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DOI: 10.22592/ode2019n34a2
Resumen
El objetivo de este estudio fue lograr una fórmula y un tiempo de aplicación de los quelantes
efectivos que logren la limpieza de las paredes del conducto sin causar erosiones, teniendo
en cuenta la edad dentaria. La muestra constó de 120 dientes, 60 de pacientes jóvenes y
60 de pacientes adultos, se instrumentaron e irrigaron con hipoclorito de sodio (NaOCl)
2,5%. Cada subgrupo fue dividido al azar en 6 grupos: 4 grupos de 12 dientes y 2 grupos
control con 6 dientes cada uno. En la irrigación final se aplicó ácido etilendiaminotetraa-
cético más Cetavlón (EDTAC) 17% o ácido cítrico 10% durante 1 o 3 minutos según el
grupo. Los resultados presentaron buen nivel de limpieza con algunas muestras con erosión
de los túbulos dentinarios. Con EDTAC o ácido cítrico combinado con NaOCl se lograron
resultados satisfactorios en la remoción del barro dentinario. La erosión estuvo presente en
sus diferentes grados independientemente de la edad dentaria, pero no del tiempo de expo-
sición del irrigante.
Efecto del EDTAC y del ácido cítrico sobre la pared dentinaria. Variación del tiempo de exposición y la edad dentaria
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refrigerado, manteniendo una longitud radicu- de Bioquímica de la Facultad de Odontología,
lar de 15 mm. Luego se realizó una ranura lon- Universidad de la República), se mantuvieron
gitudinal en las caras proximales de la raíz, para dentro del conducto por 1 o 3 minutos según
facilitar la sección del diente en dos mitades ter- el grupo, agitándolas durante 30 segundos
minada la preparación del conducto. con una lima K15 (Dentsply Maillefer Sirona
Cada subgrupo de 60 raíces de jóvenes (A) y de Switzerland) para lograr mayor efectividad de
adultos (B) fue dividido al azar en 6 grupos: 4 la solución. Se retiró el quelante lavando con
grupos de 12 dientes y 2 grupos control de 6 4 ml de NaOCl al 2,5% y se secó con conos
dientes cada uno (Tabla 1). de papel. En todos los casos, el foramen apical
fue sellado con cera resinosa (Dentorium USA)
Tabla 1. Definición de grupos para evitar la salida del irrigante.
Soluciones Grupo A Grupo B
Las raíces se seccionaron longitudinalmente,
(Joven) (Adultos) calzando un instrumento en las ranuras pre-
viamente realizadas en las caras proximales. Las
EDTAC 17% - 1 min A1 B1 muestras se observaron en los tercios cervical,
EDTAC 17% - 3 min A2 B2 medio y apical utilizando el microscopio elec-
Ac Cítrico 10% - 1 min A3 B3 trónico de barrido (Jeol JSM 5900 LV Japón)
en aumentos x1000 y x4000 obteniendo 360
Ac Cítrico 10% - 3 min A4 B4
imágenes en cada aumento.
NaOCl 2,5% - 1 min (Control) A5 B5
Se creó una escala con 4 niveles para evaluar la
NaOCl 2,5% - 3 min (Control) A6 B6 presencia de barro dentinario:
Resultados
En los grupos de control donde se utilizó
Graf. 1: Grado de limpieza de los quelantes en
NaOCl como único irrigante, se observó una
función del tiempo.
densa capa de barro dentinario cubriendo toda
la superficie del conducto. Por el contrario,
los grupos donde se aplicó EDTAC o ácido Asimismo, se evaluó la presencia de erosión en
cítrico y NaOCl, ambos complementos función del quelante, el tiempo de acción y la
mostraron ser efectivos en la eliminación del edad dentaria. En aquellas muestras donde se
barro dentinario. Comparando el grado de aplicó EDTAC (grupos A1, A2, B1 y B2 en
limpieza entre ambos quelantes se observó sus 3 tercios) independientemente del tiempo y
que no existe una diferencia significativa (p= la edad, se observó 54,9% de las muestras con
0,267). El nivel de limpieza alcanzado por erosión. 15,3% correspondió al nivel 2 (erosión
los quelantes (EDTAC y ácido cítrico) según moderada) y 4,9% al nivel 3(erosión severa).
la edad dentaria, fue mayor en los grupos Con el ácido cítrico, se evidenciaron 47,2% de
de dientes jóvenes (p= 0,038 y p= 0,00025) las muestras con erosión, siendo moderada en
respectivamente. el 15,3% de los casos, y severa en el 9% (Fig.
El tiempo demostró ser una variable 1).En todos los grupos se observó mayor can-
dependiente con respecto a la limpieza (p= tidad de muestras con erosión incipiente (nivel
0,00576) (Gráfico 1). Se ensayó un modelo 1).Teniendo en cuenta el factor tiempo de ex-
multivariado de regresión logística binaria posición, el EDTAC erosionó más a los 3 mi-
con la variable limpieza como variable nutos (p= 0,037), mientras que, en los grupos
dependiente y la edad, el tiempo, el tercio y de ácido cítrico, la erosión fue similar en ambos
el irrigante como independientes. El modelo tiempos (p= 0,727) (Gráfico 2). La erosión se
ajustó (Hosmer and Lemeshow Test, p= mostró independiente de la edad para ambos
0,601) y mostró que la edad, el tiempo y el quelantes (Ácido cítrico: p= 0,984; EDTAC: p=
tercio del conducto, son significativamente 0,222).
dependientes. A mayor tiempo mayor Se ensayó un modelo multivariado de regre-
limpieza, a mayor edad mayor presencia de sión logística binaria tomando la variable ero-
barro dentinario y cuanto más apical menor sión como dependiente, codificando: sin ero-
limpieza. El irrigante no apareció como sión (valor 0) y con erosión (valores 1, 2, 3).
significativamente dependiente. Se tomaron tiempo, tercio, limpieza e irrigante
como variables independientes (Hosmer and
LemeshowTest, p=0,997). La limpieza estuvo
significativamente relacionada con la erosión de
Efecto del EDTAC y del ácido cítrico sobre la pared dentinaria. Variación del tiempo de exposición y la edad dentaria
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Fig. 1: A) Erosión moderada. B) Erosión severa. C) y D) Vista oblicua de la erosión de los túbulos
dentinarios
forma que a mayor limpieza mayor erosión (p= Cuando se utilizó ácido cítrico, se observaron
0,001), y si bien el irrigante no fue significati- cristales en 8,3% de las muestras (Fig. 2).
vo (p= 0,09), el ácido cítrico tendió a erosionar
más.
Discusión
La irrigación final del conducto con un que-
lante y NaOCl es un paso imprescindible para
obtener una adecuada limpieza y desinfección.
Ambos irrigantes se complementan eliminando
los restos orgánicos e inorgánicos generados du-
rante la instrumentación de las paredes, logran-
do la limpieza de áreas inaccesibles a los instru-
mentos y permeabilizando conductos laterales
y accesorios (19).
Tanto el EDTAC como el ácido cítrico logra-
ron paredes lisas y limpias con túbulos den-
Graf. 2: Grados de erosión en función del quelante tinarios abiertos, a diferencia de los grupos
y el tiempo
control, donde solo se utilizó NaOCl. Estos cítrico, los resultados fueron semejantes en 1 y
hallazgos coinciden con resultados de otros 3 minutos.
autores (7, 11, 20). Existen otros estudios que revelan paredes lim-
Machado, Garcia, da Silva Neto y col. (2018) pias con túbulos abiertos, sin alteración de la
(21)
obtuvieron con los mismos quelantes, mayor dentina peri e intertubular, al usar EDTA por
limpieza en los tercios cervical y medio respecto 1 minuto. Cuando el quelante se mantiene por
al apical, al igual que este estudio. más tiempo, produce un importante cambio de
Con el agregado de un tensoactivo (Cetavlón) a la superficie interna del conducto (14, 25, 26).
la fórmula del EDTA, se logró una solución irri- Turk, Kaval, & Sen (2015), a pesar de utilizar
gante (EDTAC), más efectiva como lo muestra EDTA y ácido cítrico por 1 minuto, en con-
la literatura (22, 23). centraciones más bajas que las de esta investiga-
La limpieza lograda en dientes jóvenes fue supe- ción, 5% y 2,5% respectivamente, igualmente
rior a la de dientes adultos con ambos quelan- encontraron erosiones (27).
tes. Esto puede deberse a que el diámetro de los La erosión pudo observarse en los grupos A y B
túbulos en dientes jóvenes es mayor, mejoran- indicando que la edad no es un factor determi-
do la penetración del irrigante. Por otro lado, nante en la desmineralización. Estos resultados
el conducto más amplio permite un mayor no coinciden con la idea de Kennedy, Walker &
volumen de solución, por lo que habrá mayor Gough (1986) (6) que sugirieron, sin haber rea-
disociación y captación de iones metálicos au- lizado la investigación, que frente a un quelante
mentando la quelación (4). Otro punto a tener se produce mayor desmineralización en dientes
en cuenta es el acceso de la aguja de irrigación al jóvenes por ser menos mineralizados.
tercio apical que se ve favorecido en conductos En la irrigación final el uso de quelantes eli-
amplios permitiendo una mejor irrigación. mina la materia inorgánica generada durante
El tiempo de permanencia del quelante dentro la instrumentación, pero también actúa sobre
del conducto es discutido. En esta investiga- la pared dentinaria disolviendo los cristales de
ción se observó mayor eficacia a los 3 minu- hidroxiapatita y dejando expuesta la trama co-
tos, pero se notaron cambios estructurales en lágena. Al irrigar posteriormente con NaOCl,
las paredes dentinarias coincidiendo con otros éste actuaría en forma directa sobre el colágeno,
hallazgos (14,24). produciendo un desgaste desmedido de la su-
La irrigación con EDTAC produjo un deterio- perficie, con la consecuente apertura excesiva de
ro a mayor tiempo, mientras que, con el ácido la luz de los túbulos y la conjunción de ellos al
Efecto del EDTAC y del ácido cítrico sobre la pared dentinaria. Variación del tiempo de exposición y la edad dentaria
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Fig. 3: A) Predentina en la pared del conducto sin instrumentar; B) Calcosferitos con túbulos expuestos.
desaparecer la dentina intertubular (2, 28). Las fi- tos los túbulos dentinarios (Fig. 3 b). Estas ob-
brillas de colágeno están protegidas por los cris- servaciones son descritas en otros trabajos (2,33).
tales de hidroxiapatita, por lo que, en un primer Con el uso de ácido cítrico, se observaron cris-
momento, el NaOCl produce su desnaturaliza- tales en algunas muestras como lo describen
ción en forma lenta. Sin embargo, cuando se otros autores (3, 7, 11). Su formación podría de-
utilizan quelantes, el colágeno queda expuesto, berse al aumento brusco del pH de la solución,
sin la protección de los cristales, siendo rápida- que inicialmente es muy bajo (1, 8). Al entrar
mente atacado por éste (29, 30, 31). en contacto con algún remanente de NaOCl
Niu, Yoshioka, Kobayashi & Suda (2002) (21) y presente en el conducto, se elevaría su pH pro-
Qian, Shen & Haapasalo (2006) (32) muestran vocando en algún momento su precipitación.
ausencia de erosión cuando en la irrigación fi- Previo a la irrigación con el quelante, se secó
nal se usa solo quelante. En cambio, cuando se el conducto con conos de papel para evitar que
utiliza NaOCl posterior al quelante, la erosión ambas soluciones entraran en contacto, pero no
está presente. se tuvo en cuenta secarlo nuevamente antes de
En algunas microfotografías se observaron zo- la irrigación final con NaOCl.
nas del conducto vírgenes, sin instrumentar. La El cristal en su formación va creciendo a expen-
presencia de la predentina no eliminada mues- sas del depósito de una capa sobre otra hasta
tra una imagen semejante a la de los túbulos obtener una forma semejante a un “repollo” (35).
dentinarios con gran erosión, de luz amplia, Esta investigación muestra cristales con una es-
con conductillos interconectados (Fig. 3 a). Es- tructura simple, con pocas capas y algunos en
tos hallazgos coinciden con otras investigacio- una etapa de formación incipiente. Para evitar
nes (33, 34). su presencia, será necesario secar el conducto
En las áreas sin instrumentar, el NaOCl, elimi- entre cada irrigante y/o realizar una irrigación
nó la predentina dejando expuesta una superfi- final con agua destilada para su eliminación en
cie globular correspondiente a los calcosferitos caso de estar presentes.
(frentes de mineralización de la dentina) y la
acción del quelante sobre éstos, dejó descubier-
Efecto del EDTAC y del ácido cítrico sobre la pared dentinaria. Variación del tiempo de exposición y la edad dentaria
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