7/5/22, 12:31 Desfibrilación Externa Automática (DEA) - Unidad 3

Desfibrilación Externa Automática (DEA) - Unidad

3

Sitio: Interactiva Imprimido por: ANTONIO ALBERTO HERRERA SALAZAR

Ver_4 Técnicas De Reanimación Cardiopulmonar (Rcp) Día: Saturday, 7 de May de 2022, 12:31
Curso:
Y Uso De Desfibrilador (Dea)
Libro: Desfibrilación Externa Automática (DEA) - Unidad 3

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Descripción

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Tabla de contenidos

1. Desfibrilación Externa Automática (DEA)

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1. Desfibrilación Externa Automática (DEA)

Introducción

El desfibrilador externo semiautomático (DESA)

o automático (uso cotidiano, DEA) es un aparato de pequeño
tamaño, ligero y
que precisa de un mantenimiento mínimo (producto sanitario).

Las baterías duran unos 5 años o 300 descargas. Una vez

conectados sus electrodos al tórax del paciente, es capaz de analizar el
ritmo
cardíaco y detectar si el ritmo presente es susceptible de tratamiento
eléctrico o no. Diagnostica y trata la parada
cardiorrespiratoria cuando
es debida a la fibrilación ventricular (en
que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad
mecánica) o a
una taquicardia ventricular sin
pulso (en que hay actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es
ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.
La desfibrilación consiste en emitir un impulso
de corriente continua al corazón, despolarizando simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo
retomar su ritmo
eléctrico normal u otro eficaz

El DEA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros

cardíacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazón
fibrila y su
ritmo no es el adecuado, estos equipos básicamente devuelven el ritmo adecuado
al corazón, pero es totalmente
ineficaz en la parada cardíaca con asistolia pues el corazón, en este caso, además de no bombear la
sangre, no tiene actividad
eléctrica; y en la actividad eléctrica sin pulso (AESP),
antes denominada disociación electromecánica, donde hay actividad
eléctrica,
que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecánica. En estos dos últimos
casos únicamente se debe
realizar compresión torácica mientras se
establecen otras medidas avanzadas.

Hacer desfibrilación cardiaca, consiste en la aplicación de un aparato

que es capaz de analizar
el ritmo cardiaco,
e identificar si se
trata de
una fibrilación ventricular o no. No es capaz de identificar la presencia o la ausencia
de respiración, labor que
corresponde al socorrista. Nunca se debe colocar
un desfibrilador automático si no se ha comprobado previamente
el PCR.

Una vez identificado el ritmo, si se trata de una

fibrilación ventricular, el aparato se carga
automáticamente, e indica que la
descarga se puede efectuar. La mayoría
de los desfibriladores externos son
semiautomáticos porque debe haber un socorrista
que se encargue de la
seguridad, y aplique la descarga tras
comprobar que ninguna persona esté en contacto con la víctima.
Nunca se
debe aplicar una descarga si
no se ha comprobado que nadie contacta con la víctima.

Si el ritmo de parada cardiaca no es una FV

(Fibrilación ventricular), el aparato indicará que la descarga no está indicada, y que se
continúe con la RCP.

En resumen, es un aparato capaz de identificar si la

víctima se encuentra o no en
fibrilación ventricular, y tras previa indicación,
cargar automáticamente la energía adecuada
para la desfibrilación. En la gran mayoría de los modelos la descarga no
se produce
si una persona no aprieta el botón de descarga, previa comprobación de la seguridad.

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Pasos de la Desfibrilación Externa Automática.                              Los

pasos a seguir en
la desfibrilación externa automática son los siguientes:

1.     
RCP básica.

2.     
Colocación del DEA.

3.     
Análisis del ritmo cardiaco.

4.     
Desfibrilación y RCP durante
2 minutos.

5.     
No desfibrilación. RCP durante
2 minutos.

6.     
Reevaluación cada 2 minutos.

Identificación de la PCR e inicio la RCP

básica.

El primer paso en el empleo del

DEA debe ser la identificación de la PCR, mediante la ausencia de consciencia y respiración
normal.
El DEA no comprueba la presencia o no de respiración,
únicamente analiza el ritmo cardiaco, por lo que si se coloca en
una persona
con respiración y circulación, podría
indicar una descarga (aunque muy poco probable, puede suceder), lo que
podría ser perjudicial para el
paciente. Nunca se debe colocar un
desfibrilador semiautomático si no se ha
comprobado
previamente la PCR.

Una vez comprobada

la PCR, se deben iniciar maniobras de RCP básica mientras nos traen el DEA, sin esperar a su llegada,
ya que
en ese tiempo el cerebro
no recibe sangre ni oxígeno,
lo que podría conducir a
lesiones cerebrales muy graves. Una vez que se
recibe el DEA, se coloca inmediatamente en el paciente.

Colocación del DEA.

Para colocar el DEA el paciente

debe encontrarse sobre una superficie seca y no conductora. Si el paciente se encuentra sobre
una
superficie húmeda, se puede conducir la energía hasta los socorristas, con el riesgo
que ello supone.

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Previa colocación de los electrodos, se debe rasurar

la zona, secarla
bien, y retirar los parches de fármacos adheridos (algunos
de
ellos se queman con la descarga). El DEA se puede colocar en pacientes portadores de marcapasos, y se utilizan de
la misma
forma que en el resto, con el único cuidado de que el parche no contacte con el generador
del marcapasos (se colocará para ello
el DEA a más de 2 cm del mismo).

Los parches se colocan

siguiendo los dibujos que suelen mostrar en su envoltorio. Uno de ellos se coloca en región paraesternal
derecha,
es decir, en el lado derecho del esternón, paralelo
a él. 

El segundo se coloca en
región submamilar izquierda, es decir debajo del pezón izquierdo (no cubrirlo, duele mucho si se
quema).

Una vez colocados los electrodos, se conectan al DEA. El DEA se debe colocar a la altura de la cabeza del paciente, en el lado en
el
que se encuentra el socorrista, para evitar tocar el cuerpo de la víctima en el momento de la
descarga.

Análisis del ritmo cardiaco.

Una vez colocados los electrodos y conectados, el aparato procede
a analizar el ritmo cardiaco
de forma automática, sin
necesidad de que haya una persona
que lo interprete. Dependiendo
del modelo, esta fase puede iniciarse sin ningún paso previo,
o requiere pulsar
un botón (en cualquier caso el DEA
mismo da las instrucciones a seguir).

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Durante el periodo de análisis,

se deben evitar todas las interferencias posibles, por lo que deben apagarse el motor del vehículo
y los
equipos de radiotransmisión. Los teléfonos móviles deben estar a una distancia mínima de medio metro. Si el aparato
detecta una interferencia, parará el proceso
de análisis, y dará una señal de interferencia, que se deberá localizar y eliminar.

Desfibrilación y RCP durante 2 minutos.

Una vez analizado el
ritmo cardiaco, si se trata de una fibrilación ventricular se produce la carga automática de la energía a
aplicar.
En ese momento el aparato da la señal, y nos dirá que la descarga se puede
aplicar.

El socorrista que maneja

el DEA deberá asegurarse de que ninguna persona contacte con la víctima, ya que se podría transmitir la
energía y sufrir graves lesiones. El socorrista advertirá tres veces que va a descargar, y tras constatar
visualmente que nadie
contacta con la víctima, aplicará la descarga.

Tras aplicar la descarga no se

hará ninguna comprobación de respiración, sino que se seguirá la indicación del DEA para reiniciar
inmediatamente la RCP (30:2) tras el choque, de forma que tras
cada descarga, de manera inmediata y sin comprobación se
inicia la RCP. Hay que
tener en cuenta que dar compresiones
torácicas en presencia de respiración espontánea no es dañino para
la persona. Continuaremos la RCP durante 2
minutos, transcurrido este tiempo el propio DEA nos avisará de que va a analizar el
ritmo.

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Si está indicada la descarga se

repetirá el proceso descrito más arriba, es decir, desfibrilación y RCP de inmediato durante 2
minutos, sin
comprobar la presencia de respiración. Si tras esos dos minutos y el posterior análisis
el DEA nos indica que no está
aconsejada la descarga, comprobaremos la respiración. Si ha
recuperado la respiración, detendremos la RCP, si no respira,
continuaremos con la RCP durante 2
minutos, hasta un nuevo análisis.

Detendremos el proceso si:

-  Llega ayuda cualificada

que toma el relevo.

-  La víctima respira

normalmente. En este caso pondremos en PLS si sigue inconsciente.

-  El socorrista queda

exhausto.

Si
el paciente recupera la respiración, se detendrá el proceso de RCP y
desfibrilación, pero sin retirar
los parches, y se vigilarán las
constantes vitales de forma continua.

No desfibrilación. RCP 

Si
el paciente no se encuentra en FV, desde el inicio el DEA nos señalará que la
descarga no está recomendada, y que
se inicien las
maniobras de RCP (30:2).

Si
hemos efectuado una descarga y sus correspondientes 2 minutos de RCP, y en el
nuevo análisis del ritmo realizado
por el DEA
no detecta FV, puede ser debido a que la desfibrilación y posterior RCP han sido eficaces, y el
paciente ha recuperado respiración,
con lo que se aportará oxigenoterapia a dosis altas y se continuará vigilándolo. Otra opción es que tras la descarga
continúe en
PCR, pero no en FV, por
lo que se continuará con la RCP.

Reevaluación cada dos minutos.

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Tras
realizar RCP durante dos minutos, sea de entrada o tras desfibrilación, se
volverá a analizar el ritmo cardiaco,
con el mismo
procedimiento. Si el paciente se encuentra en FV se procederá
a desfibrilación y 2 minutos
de RCP. Si no se encuentra en FV se
comprobará la respiración,
si no respira se continuará con la RCP, si respira se colocará en posición
lateral de seguridad.

La
RCP y el proceso de desfibrilación no deberán interrumpirse a no ser que se dé
una recuperación de la respiración
efectiva (o
hasta que llegue a ayuda cualificada que tome el relevo o el socorrista quede
exhausto).

Situaciones Especiales.                                                                              

–       
Ahogados: dada la
importancia que en estos casos tiene la falta de oxígeno como mecanismo de parada se deberá
realizar RCP
durante 1 minuto antes de solicitar el DEA
y llamar al 131

–       
Gestación: no cambia el protocolo.

–       
Parches de nitritos:
retirarlos y limpiar bien la
zona por riesgo de quemadura.

–       
Pacientes obesos o con senos grandes:
aplicar los electrodos
a una superficie plana del torso.

–       
Pacientes delgados:
oprimir los electrodos sobre el torso, para evitar burbujas de aire.

–       
Piel con exceso de sudor y/o vello: secar con una toalla y/o rasurar (no usar alcohol).

–       
Paciente sobre el agua,
colocarlo sobre un medio aislante. La humedad en el suelo es un factor de riesgo (piscinas,
etc.),
por eso debemos asegurarnos de que el paciente se encuentre sobre un suelo seco.

–       
Portadores de desfibriladores internos
automáticos: 1- electrodos a 2-3 cm del generador, 2- si el DIA descarga mientras
el reanimador toca a la víctima, puede sentir
el choque pero no será peligroso, 3- si pese al DIA el paciente presenta FV/TV se
debe administrar inmediatamente un
choque eléctrico.

–       
Portadores de marcapasos: electrodos al menos a 3 cm de distancia
del generador.

–       
Transporte: el DEA puede
dejarse conectado durante
el traslado, pero si vamos a “analizar” y “descargar” debemos
parar completamente el vehículo.

–       
Escape de gas: no se recomienda el uso del D.E.A. en situaciones de escape de gases
potencialmente inflamables o con
riesgo de explosión

Acción Adulto  

Evaluar si
Da palmaditas en el hombro y háblale en voz alta  
reacciona

Activar el SME Si no responde, pedir a un espectador que llame al 9-1-1 y traiga el

DEA 

Si estás solo Llamar al 131 y traer el DEA  

Evaluar si respira Revisar por 5 - 10 segundos  

C-V-R Si no respira o solo jadea, 30 compresiones en el pecho  

Compresión 2 manos  
Ubicación

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Centro del pecho entre las tetillas  

Empujar fuerte Por lo menos 2”

Empujar rápido Por lo menos 100/minuto

Abrir vía
Maniobra frente-barbilla
respiratoria

Cubrir boca y tapar nariz

Respiración
2 respiraciones, soplar durante 1 segundo

Evitar
Vigilar la elevación del pecho
hiperventilación

Minimizar < 10 segundos para detener la RCP, abrir la vía respiratoria,

administrar
interrupciones 2 respiraciones, reanudar RCP

Reanudar
30 compresiones: 2 respiraciones
compresiones

Elevación total
Cambiar de auxiliador cada 2 minutos de RCP
del pecho

Luego de 2
Continúa la RCP/DEA
minutos

DEA Aplícalo lo antes posible

Edad para DEA    >  8 años o > 25 kg

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