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Este manual hasido realizado por el Grupo de Trabajo de Desfibrilador Implantable de la Seccin de Electrofisiologa y Arritmias de la SEC.
S.E.C. (Sociedad Espaola de Cardiologa). C/ Nuestra Seora de Guadalupe, 5-7 28028 Madrid Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra est protegido por la ley Editado por: Comuniland, S.L. Bravo Murillo, 50. 28003 Madrid Edicin no venal Depsito Legal: M-23464-2002 Impreso en Espaa.
Bienvenido
uiero presentarme, soy el DAI (Desfibrilador Automtico Implantable). Ya que vamos a vivir juntos, permtame que le explique como soy y en que puedo ayudarle. Me gustara que me conociera mejor para que llegara a apreciarme y por eso quiero contarle todo esto acerca de m:
Qu es un DAI? Por qu lo lleva puesto? Cmo funciona el corazn sano? Qu es una taquiarritmia ventricular? Cmo funciona un DAI? Qu tipos de DAI existen? Cmo le ayuda el DAI da a da? Qu debe vigilar despus de la implantacin? Cundo debe consultar a su cardilogo?
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Voy a explicarle la informacin que va a encontrar en este manual y cmo est organizada.
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Qu es un DAI?
Este pequeo libro contiene dos niveles de informacin para adaptar su contenido a los gustos y necesidades de todos. En el primero le explicar cmo veo yo las cosas, cul es mi trabajo, cmo me relaciono con su corazn y cmo puedo ayudarle a aceptar que yo estoy aqu. He intentado contarlo de una forma sencilla para que no le resulte aburrido, pero es posible que usted quiera saber ms cosas. Es natural que quiera conocer algunos aspectos concretos de su dispositivo o de su patologa. Pensando en esta posibilidad, el cardilogo ha escrito la parte que llamamos una informacin ms detallada donde poder consultar en profundidad el funcionamiento del corazn sano, el mecanismo de aparicin de las arritmias y el funcionamiento del sistema DAI que usted lleva implantado. Al final de cada captulo encontrar un espacio en blanco que he llamado NOTAS. Es un apartado muy importante pensado para que usted pueda escribir da a da todo lo que quiere preguntarle a su mdico o enfermera y hacer la consulta durante las revisiones rutinarias. Explquele al cardilogo sus sensaciones, sus dudas y cuntele cmo es su relacin conmigo. INDEPENDIENTEMENTE DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTE MANUAL, SIGA SIEMPRE LOS CONSEJOS DE SU CARDILOGO
Qu es un DAI?
oy un pequeo aparato metlico del tamao de una galleta y algo ms grueso. Aunque mi aspecto no me beneficia en nada parezco un tipo fro, sin sentimientos, slo alta tecnologa puedo ser de gran ayuda. Desgraciadamente no puedo curar su enfermedad cardaca pero puedo disminuir los sntomas y evitar sus complicaciones, incluso la ms grave que es la muerte sbita. Por esto, aunque estemos juntos, es muy posible que el cardilogo le siga recetando medicamentos. Si pone la mano en la parte superior de su pecho puede tocarme, aunque a veces no se nota. El mdico me ha colocado ah, debajo del msculo pectoral o de la piel, en lo que ellos llaman un bolsillo. Para enterarme de lo que sucede en su corazn tengo que conectarme con l a travs de un cable (el electrodo).
Qu es un DAI?
As, si su corazn empieza a latir mal, lo detecto y trato de resolver el problema. Hay una parte de m que est en la consulta del especialista: el programador. Es un ordenador que el mdico utiliza para comunicarse conmigo y darme las instrucciones que me permitan saber en un momento dado qu es exactamente lo que tengo que hacer. Soy como un enfermero electrnico que le cuida y que le aplica los tratamientos que prescribe su cardilogo.
Qu es un DAI?
El primer desfibrilador implantable fue ideado en 1967 por el Prof. Mirowski, y en 1980 despus de pasar una minuciosa fase de pruebas, fue implantado por primera vez en EEUU y unos aos ms tarde en Europa. En un principio eran dispositivos muy elementales que slo administraban descargas elctricas (choques) en funcin de la frecuencia cardaca medida, pero no contaban con funciones ms avanzadas. A lo largo de los aos, como ha ocurrido con el resto de la tecnologa, se han ido perfeccionando y aumentando sus prestaciones, a la vez que disminuyendo su tamao. Hoy en da un DAI rene las funciones de un dispositivo antibradicardia (marcapasos) y antitaquicardia, incluyendo la de desfibrilador. La funcin de estimulacin antibradicardia y antitaquicardia se lleva a cabo aplicando pequeos pulsos de bajo voltaje que resultan indoloros y generalmente inapreciables. Las funciones antitaquicardia incluyen la liberacin de descargas de mayor voltaje. Estas descargas (tambin denominadas choques) son percibidas como un golpe fuerte y son
Qu es un DAI?
LOS ELECTRODOS Dependiendo del tipo de arritmia y de la cardiopata, existen distintos tipos de desfibriladores que pueden requerir la conexin de uno o varios electrodos. Estos van conectados mediante unos tornillos al generador de impulsos y su otro extremo final se coloca en las cavidades cardacas. Los electrodos son cables conductores recubiertos de material aislante que permiten transmitir la energa que se genera en la batera hasta el mismo corazn. Dado que el generador est situado en la zona pectoral alejado del corazn los electrodos tienen una longitud cercana a los 60 cm, variable segn la estatura del paciente y el tamao de su corazn. Adems, los electrodos actan como antena receptora de seales cardacas que sern posteriormente analiza-
Qu es un DAI?
EL PROGRAMADOR El programador es la nica parte del sistema DAI que no se implanta. Es un ordenador que permanece en la consulta del cardilogo y que le va a servir para comunicarse con el generador de impulsos mediante seales de radiofrecuencia. Cuando se realiza una revisin del DAI se coloca una pala o cabeza de programacin sobre la zona en la que est implantado y se procede a Interrogar al dispositivo. Interrogar significa recoger la informacin almacenada en el DAI: nmero de veces que el desfibrilador
PROGRAMADOR
GENERADOR DE IMPULSOS
ELECTRODOS o CABLES
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u corazn normalmente late bien pero, de repente puede volverse loco y empezar a latir muy deprisa, tan deprisa que es como si no latiera. Es lo que los mdicos llaman arritmias ventriculares malignas. Usted ha podido tener una de estas arritmias o estar en riesgo de padecerlas, por eso estoy yo ah, para hacer que su corazn vuelva a latir como es debido. Vivir conmigo es como llevar una unidad coronaria dentro de su propio pecho. A veces espero un poco antes de actuar para darle a su corazn la oportunidad de recuperarse por s mismo. Como consecuencia de ello puede sufrir pequeas molestias o desvanecimientos que podran influir en su vida cotidiana. Pero de una cosa puede estar seguro: yo estoy aqu para evitar la muerte sbita. Puede estar tranquilo, estando yo aqu tiene la garanta de que velo permanentemente para que su corazn tenga un ritmo normal.
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* Guas de la prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa sobre el Desfibrilador Automtico Implantable. J.Prez Villacastn; J.R. Carmona Salinas; A. Hernndez Madrid; E. Marn Huerta, J.L. Merino Llorens; J. Ormaetxe Merodio; A. Moya Mitjans. Rev. Esp. Cardiol. 1999; 52: 1.083-1. 104. www. secardiologia. es www. arritmias.org
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u corazn es como una especie de pimiento rojo dividido en cuatro partes, dos arriba las aurculas y dos abajo los ventrculos. Los ventrculos son la parte ms grande y ms importante del corazn. Cada vez que se contraen se comprimen y hacen que la sangre salga a todo el cuerpo. De esta manera la sangre hace llegar el oxgeno a todas las partes de nuestro cuerpo.
Ventrculo derecho
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Nodo Sinusal
Nodo AV
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Ya hemos visto que en el corazn normal primero se contraen las aurculas y despus los ventrculos. Pues bien, cuando los ventrculos deciden ir por su cuenta sin responder al impulso normal que viene de las aurculas y adems lo hacen muy deprisa, estamos ante una taquiarritmia ventricular Esto es cosa ma! Hay dos tipos o clases principales de taquiarritmias ventriculares: La taquicardia ventricular El latido nace en el ventrculo en vez de en la aurcula y hace que su corazn ande a toda prisa, entre 120 y 250 veces cada minuto. Puede marearse y sentirse dbil, notar palpitaciones, sensacin de falta de aire o dolor en el pecho, incluso puede llegar a desmayarse. En ese momento necesitar de mi ayuda.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR Es una arritmia que se origina en los ventrculos, de forma brusca y que provoca una frecuencia cardaca por encima de 120 latidos por minuto (lpm) pudiendo llegar a los 250 lpm. Sus sntomas son palpitaciones, mareo, fatiga, dificultad para respirar, opresin torcica y en algunos casos prdida de la consciencia (sncope). Puesto que puede tener consecuencias graves, es importante tratarla y cortarla lo antes posible. La taquicardia ventricular tiene por lo general un origen localizado y, en muchos casos, se puede tratar de forma indolora estimulando esa zona del msculo cardaco con pequeos impulsos elctricos a frecuencias elevadas (Estimulacin antitaquicardia: EAT). Sin embargo en algunos casos la terapia antitaquicardia no es eficaz y es necesario administrar una descarga elctrica. FIBRILACIN VENTRICULAR Es una arritmia que nace tambin en los ventrculos, de forma brusca y que origina una frecuencia cardaca por encima de 250 lpm. Desemboca inevitable y rpidamente en un sncope. Si no se trata inmediatamente, 25
multnea y da lugar a un ritmo catico que slo puede resolverse con la administracin de un choque de alta energa desfibrilacin. El choque de desfibrilacin ocasiona la puesta a cero de todas las clulas cardacas y, por lo tanto, el reinicio de una actividad normal del corazn.
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Su corazn normalmente se porta bien, y aunque no es un gran conversador sabe estar en su sitio. Pero a veces, sin previo aviso, empieza a tener unos comportamientos anormales. Por ejemplo, puede empezar a latir muy despacio. Cuando esto sucede, me veo obligado a actuar: le doy pequeos estmulos elctricos, como un marcapasos, para animarle. Pero no se preocupe ya que usted no va a notar nada. Es una cosa entre el corazn y yo.
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sted y yo nos compenetramos muy bien. Ahora que vamos a estar juntos mucho tiempo es probable que usted pueda hacer ms actividades que antes. Al poco tiempo de que el especialista me implante en su pecho, podr realizar cualquier tipo de actividad que le resulte placentera: correr, bailar, tocar la guitarra, viajar, pescar, jugar al golf si saba antes y hasta cocinar bien Incluso utilizando el microondas! Me encantan los aeropuertos y no hay cosa que me guste ms que verle hacer las maletas. No se olvide de coger nuestra tarjeta de portador de DAI que nos identifica como alguien especial. Cuando lleguemos al aeropuerto ensee la tarjeta al personal de vigilancia para que no le hagan pasar por el aparato detector de metales (no me gusta llamar la atencin). Tampoco se olvide que los detectores manuales pueden interferir en mi funcionamiento y aunque el riesgo es muy bajo, prefiero que nos registren a mano.
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TODOS ESTOS CONSEJOS SON ORIENTATIVOS. SU CARDILOGO TIENE SIEMPRE LA LTIMA PALABRA PUESTO QUE ES EL QUE MEJOR CONOCE SU ENFERMEDAD Y SUS CARACTERSTICAS PERSONALES
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Encantado de conocerle. Ha sido un placer que hayamos recorrido juntos todas las pginas de este pequeo libro. Ahora es cuando comienza nuestra verdadera relacin, vamos a compartir varios aos de nuestra vida en comn, y recuerde que en los momentos difciles yo siempre estar a su lado para ayudarle. El DAI
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Para obtener la tarjeta de Portador de Desfibrilador Implantable enve por correo postal ordinario el siguiente formulario relleno con los datos facilitados por su mdico.
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DNI: __________________________________________________________________________ Domicilio: C/, Pza. Avda.: ________________________________________________ N: _______________ Piso: ______________ CP.: _________________________________ Localidad: ____________________________ Provincia: _________________________ Tfno. Contacto: ____________________________________________________________
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Localidad: ___________________________________________________________________
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