Uso de un desfibrilador externo semi-automtico

Este documento contiene informacin sobre el uso de un desfibrilador externo semiautomtico (DESA) por personas ajenas al mundo sanitario, primeros intervinientes o profesionales sanitarios fuera de un entorno sanitario. La terminologa DEA o DESA es equivalente; siendo la mayora de los equipos que se utilizan en la actualidad semiautomticos.

Introduccin
El paro cardaco sbito es la principal causa de muerte en Europa, afectando aproximadamente a 700000 personas cada ao. Muchas de las vctimas del paro cardaco sbito pueden sobrevivir si los testigos actan de forma inmediata. La nica forma de tratar eficazmente el paro cardaco sbito o muerte sbita cardaca producida por una Fibrilacin Ventricular, es mediante un choque elctrico administrado por un desfibrilador. El desfibrilador impulsa una corriente elctrica a travs del corazn aplicndola mediante unos electrodos situados en el trax de la vctima. La Fibrilacin Ventricular consiste en una actividad catica del corazn sin latido cardaco eficaz y la administracin del choque elctrico o desfibrilacin restablece un ritmo cardaco normal y un latido eficaz. Si no se acta con prontitud en estos casos, las posibilidades de recuperacin sern muy bajas. Est ampliamente demostrado que la desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo de un paro cardaco sbito causado por Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso. La evidencia cientfica indica que la Desfibrilacin Temprana es determinante en la recuperacin de la vctima. Las posibilidades de conseguir una desfibrilacin exitosa se reducen un 10% por cada minuto que se retrase la misma. Esta desfibrilacin puede aplicarse de manera eficaz con un DESA. La aplicacin de las maniobras Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) Bsica, aunque no es un tratamiento definitivo, puede ayudar a mantener a la vctima en las mejores condiciones para que pueda ser revertido posteriormente el paro cardaco causado por Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso. Qu es un DESA? Es un dispositivo porttil utilizado para estimular elctricamente un corazn que est en Fibrilacin Ventricular. Al utilizar un DESA se hacen pasar fuertes choques elctricos entre los parches situados en el pecho del paciente. Se pueden encontrar instalados en diferentes lugares como edificios administrativos, gimnasios, aeropuertos, estaciones de metro o ferrocarril y se encontrar debidamente sealizada su presencia mediante el signo que se muestra en la Figura 1. La mayora disponen de tres simples botones o pasos. 1 encendido, 2 anlisis del ritmo cardaco, 3 descarga o choque elctrico (Figuras 2, 3 y 4).

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Figura 1

Figura 2

Figura 3

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Figura 4

Tipos de DESA Los DESA son dispositivos computerizados, fiables y seguros que liberan una descarga elctrica a las vctimas de un paro cardaco sbito. Utilizan mensajes visuales y verbales para guiar la actuacin de los resucitadores y son adecuados para su utilizacin por personas ajenas al mundo sanitario o profesionales sanitarios. Algunos disponen de una pantalla donde se puede visualizar el ritmo cardaco y los mensajes visuales (Figura 2). Existen dos tipos de equipos. La mayor parte son semiautomticos, esto es que para liberar la descarga elctrica y tras recomendar la misma debe ser el reanimador quien con la presin de un botn realiza la descarga. Existen algunos totalmente automticos en los que la descarga se produce sin precisar la intervencin del resucitador. Secuencia de actuacin en el uso del DESA Figura 5 (1) Cercirese que tanto usted como la vctima y todos los que le rodean estn a salvo. (2) Si la vctima no responde ni respira con normalidad, enve a alguien a por un DESA y a alertar al Servicio de Emergencias Mdicas (telfono europeo de emergencias 112 o telfono 061 en algunas Comunidades Autnomas). (3) Comience las maniobras de RCP bsica con masaje cardaco y ventilaciones boca a boca, con una secuencia de 30/2. (4) Tan pronto como llegue el desfibrilador: Encindalo y coloque los electrodos adhesivos. Si hay ms de un reanimador, se debe continuar con la RCP mientras se prepara esto. Siga las instrucciones verbales o visuales Cercirese que nadie toca a la vctima mientras el DESA analiza el ritmo

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(5) Actuacin segn las indicaciones del DESA a.- Si un choque elctrico est indicado Cercirese que nadie toca a la vctima Pulse el botn de choque elctrico siguiendo las indicaciones (los desfibriladores totalmente automticos transmiten la descarga elctrica automticamente) Siga las instrucciones visuales o verbales b.- Si un choque elctrico no est indicado Reanude de inmediato la RCP, usando una relacin 30 compresiones torcicas: 2 ventilaciones. Siga las instrucciones visuales o verbales (6) Siga las instrucciones del DESA hasta que: Llegue ayuda profesional y le releve en reanimacin La vctima comience a respirar con normalidad Se quede agotado Figura 5

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Colocacin de los parches del DESA El trax de la vctima debe exponerse totalmente para conseguir una correcta colocacin de los parches. El vello del trax puede impedir la adherencia de los parches e interferir la transmisin elctrica. Debe colocarse uno de los parches en el trax a la derecha del esternn, por debajo de la clavcula. El otro se debe colocar a nivel de la lnea axilar media izquierda y en posicin vertical de su eje ms largo (Figura 6). En mujeres debe evitarse su colocacin sobre las mamas. Aunque la gran mayora de los parches estn marcados como derecho e izquierdo, o poseen una figura que indica su posicin correcta, no se altera su funcionamiento si se colocan a la inversa (Figura 7). Figura 6

Figura 7

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RCP antes de la desfibrilacin La desfibrilacin inmediata, tan pronto como se dispone de un DESA, es un elemento clave, y se considera de importancia capital para sobrevivir a un paro cardaco por fibrilacin ventricular. No obstante, un periodo de compresiones torcicas antes de la desfibrilacin y mientras se dispone del desfibrilador junto a la vctima, puede mejorar la supervivencia. Mensajes de voz En la mayora de los dispositivos, la secuencia de actuacin especifica siga las instrucciones de voz / visuales. Por regla general, stas se pueden programar, y se recomienda que se fijen de acuerdo con la secuencia de choques y tiempos de la RCP. Suelen incluir: (1) Aplicar un choque, cuando se detecta un ritmo susceptible de desfibrilacin. (2) Orden para reanudar de inmediato la RCP tras el choque (realizar compresiones torcicas cuando haya circulacin espontnea no es perjudicial). (3) Dos minutos de RCP, antes de que se d la orden de evaluar el ritmo, la ventilacin o el pulso. Utilizacin en nios Los DESA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad. Para nios de entre 1 y 8 aos, hay que utilizar parches las peditricos (Figura 8) o un modo peditrico, si es posible; si no estn disponibles, hay que utilizar el DESA tal cual. Sin embargo, no se recomienda utilizarlo en nios menores de un ao. Figura 8

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Programas de acceso pblico a la desfibrilacin El acceso pblico a la desfibrilacin (APD) y los programas DESA de primera respuesta pueden aumentar el nmero de vctimas que reciben RCP por los testigos y una desfibrilacin precoz, mejorando as la supervivencia del paro cardaco sbito extrahospitalario. Estos programas requieren una respuesta organizada y practicada, con reanimadores formados y equipados para reconocer emergencias, activar el Servicio de Emergencias Mdicas, practicar una RCP y utilizar el DESA. Los programas de acceso pblico a la desfibrilacin tienen muchas probabilidades de elevar la tasa de supervivencia a una parada cardiaca si se implantan en lugares donde es probable que se produzcan paradas cardiacas con testigos. Los sitios ms adecuados son aquellos lugares donde se pueda producir una parada cardiaca con una probabilidad de al menos una cada 2 aos (por ejemplo, aeropuertos, estaciones de tren o metro, casinos, instalaciones deportivas, gimnasios, etc). Aproximadamente un 80% de las paradas cardacas no hospitalarias tienen lugar en instalaciones privadas o zonas residenciales; este hecho limita, de forma inevitable, el impacto general de los programas APD en las tasas de supervivencia. No hay estudios que documenten la efectividad de disponer y utilizar un DESA en casa.
Para ms informacin, consultar o descargar si se desea la Gua de RCP y Desfibrilacin Semiautomtica del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC. www.semicyuc.org/sites/default/files/RCPI-DESA_07.pdf

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