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“Si la Hubiere” MEMBRETE DE LA EMPRESA

Punto Fijo, xx de xxxxxxxxx de 2021

Señores:
I.V.S.S Oficina Administrativa Punto Fijo.

Por medio de la presente me dirijo a ustedes para solicitar el Desbloqueo a nivel del
sistema del número Patronal ___________, perteneciente a mi representada, ya que a la
fecha se encuentra en estatus:__________________ desde el mes de
________año:____________ y la misma se encuentra activa en la jurisdicción con la
cantidad de __________ trabajadores. El motivo de la activación corresponde
a:_________________________________________.

Igualmente me comprometo a: 1) Pagar la deuda que se genere, al activar el Número

Patronal desde: ______/_______Hasta_______/________, de manera Inmediata.
2) Posteriormente pagar mensualmente las cotizaciones generadas a través del Número
Patronal asignado.3) Igualmente conforme lo establece el Artículo 57 de la Ley del Seguro
Social, participo que los datos actuales y válidos de mi representada son los siguientes:

No Patronal
Domicilio Fiscal:
Municipio:
Parroquia:
Nombre del Representante Legal:
N° C.I.:
Teléfonos Empresa:
Teléfonos Representante Legal :
Correos Electrónicos Empresa:
Correos Electrónicos Representante Legal:

Pulgar Pulgar
Nombre y Apellido C.I. No Izquierdo Derecho
Nombre y Apellido
xxxxxxxxTeléfonos
C.I: xxxxxxxx
Representante Legal
Teléfonos
SelloRepresentante
de la Empresa Legal

NOTA:
1.- En caso que el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, compruebe que la información aquí suministrada, no sea fidedigna o el
incumplimiento del pago oportuno de las obligaciones contraídas, quedo a disposición de las penalizaciones civiles y administrativas
que pudieran causar Según lo establecido en la Ley del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
2.- El presente modelo de escrito permite suministrar los principales canales de comunicación y ubicación específica del empleador, no
obstante de existir modificaciones adicionales deben ser incluidas y comprobadas mediante la presentación de la correspondiente
documentación a fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Artículo 57 del Reglamento General de la Ley del Seguro Social.