CASO CLÍNICO

Mujer 35a. con congestión nasal la mayor parte del año, desde final de su adolescencia. Presenta drenaje
nasal crónico, que es claro y a veces espeso. Su congestión es peor a fines del verano y principios del otoño
y nuevamente a principios de la primavera; al mismo tiempo tiene estornudos, picazón nasal y tos. Hace 5
años, tuvo un episodio de dificultad para respirar con sibilancias en un día en que sus síntomas nasales eran
intensos, pero este episodio se resolvió espontáneamente y no ha vuelto a presentarse. Sus ojos no la molestan.
Los antihistamínicos orales de venta libre ayudan muy poco con sus síntomas, al igual que los
descongestionantes nasales, que usa ocasionalmente. Su hijo de 6 años tiene síntomas similares. Desde ayer
fiebre 38.7° C, anosmia, dolor en zona malar izquierda y sensación de que in moco desagradable discurre
desde la parte posterior de sus fosas nasales. Los hallazgos se muestran a continuación:

CASO CLÍNICO
FARMACOS
RECOMENDADOS
Corticoides intranasales:
Los corticosteroides intranasales proporcionan un mejor control de los síntomas
que los antihistamínicos de segunda generación. Idealmente, los esteroides
nasales deben tener alta afinidad por el receptor local y baja biodisponibilidad
sistémica.
Corticoesteroides orales.
Por su acción antiinflamatoria, son los fármacos más efectivos para el
tratamiento de todos los síntomas de la RA, tanto en respuesta a la
hipersensibilidad en fase inmediata como tardía, a excepción de los síntomas
oculares. Estos medicamentos se usan para aliviar la inflamación de la
rinosinusitis severa, especialmente si también cubren los pólipos. Los
corticosteroides orales pueden causar efectos secundarios graves cuando se
usan durante períodos prolongados, por lo que solo se usan para tratar
síntomas graves.
Anticolinérgicos intranasales
El bromuro de ipratropio, al reducir la hiperreactividad colinérgica, disminuye
las secreciones inducidas tras la exposición al antígeno y la histamina, por lo
que es un fármaco muy eficaz para reducir la rinorrea, aunque no tiene efecto
sobre otros síntomas nasales. Al ser muy baja su absorción (<20%), no provoca
efectos adversos sistémicos, siendo los más frecuentes sequedad nasal y oral,
alteraciones del gusto, faringitis y epistaxis..
Estabilizadores de la membrana de los mastocitos o cromonas
Estos fármacos, y más concretamente el cromoglicato de sodio, no tienen
efecto antihistamínico, pero actúan sobre los mastocitos sensibilizados,
impidiendo la liberación de mediadores de la respuesta alérgica y de la
inflamación.
Anosmia: Pérdida parcial o completa del sentido del olfato.
Sensación de que un moco desagradable discurre desde la
parte posterior de sus fosas nasales, conocido como rinorea.
FARMACOS QUE SE
DESACONSEJAN
Antihistamínicos
Bloquean de forma reversible y competitiva los receptores de histamina
H1 y son agentes de primera línea en el tratamiento de la AR; sin
embargo, son prácticamente ineficaces para otras formas de rinitis.
Se estima que los antihistamínicos orales (AH1) son efectivos en el 33-
50% de los pacientes con AR estacional, principalmente en la fase
inmediata de los síntomas, aunque su baja efectividad en la congestión
nasal los hace poco adecuados para el tratamiento de la AR.
sintomatología de respuesta perenne o retardada.
Descongestionantes nasales.
El efecto adverso más frecuente relacionado con la administración
tópica de los descongestionantes nasales es el retorno de la congestión
nasal (rebote) en pacientes que los usaron por largo tiempo o abusaron
de ellos. Este efecto ocurre después de cinco a siete días de usar la
droga.
Antibióticos.
Entre los efectos secundarios más comunes de los antibióticos están los
mareos, la diarrea y, en las mujeres, las candidiasis vaginales. Algunas
reacciones son más graves y, según el antibiótico, pueden afectar la
función hepática y renal.
Mendoza Amatller, A., & Mansilla Canelas, G. (2002). Rinitis alérgica. Revista de la Sociedad boliviana de pediatría ,
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4. Fried MP. Sinusitis [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 7 de noviembre de 2022].
Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-nariz-y-
los-senos-paranasales/sinusitis
Whalen, Karen, Richard Finkel, and Thomas A. Panavelil. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology. 6th
ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer, 2015.