2 Planificación II Semestre CESFAM Rural Niebla

Planificación estratégica CESFAM Rural Niebla
Tendencias y proyecciones de la disciplina II (ENFA 295)

Internado primer semestre 2021
Interno de enfermería: Daniel Mancilla Vasquez

Enfermero tutor: Sr. Fredy Hueitra
Docentes tutoras: Srta. Carmen Salas Quijada
ÍNDICE
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN 4
PRIMER NIVEL DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA 5
2.1. Visión: 5
2.2. Misión: 5
CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN 6
3.1. Visión: 6
3.2. Misión: 6
3.3. Descripción del CESFAM 6
3.4. Reseña Histórica 8
3.5 VALORES 9
3.6. Recurso Humano 10
3.7. Infraestructura y Recursos Materiales (ver anexo 2) 11
3.8 Prestaciones de salud 11
3.9 Coordinación con Unidades de Apoyo 12
3.10 Instrumentos de Evaluación de la Calidad 12
3.11 Movilización 13
3.12Establecimientos dependientes del CESFAM Rural Niebla 13
3.13Sistema de Registro Clínico Electrónico 14
4. DEFINICIÓN DE MODELO DE SALUD FAMILIAR 15
5. CARACTERIZACIÓN ESCENARIO PROSPECTIVO 16
5.1. Escenario Político-Legal 16
5.2 Escenario Económico 17
5.3 Escenario Sociocultural 17
5.4 Escenario Tecnológico 18
5.5 Escenario Ecológico 19
5.6 Escenario Demográfico 19
6. CARACTERIZACIÓN DE LOS USUARIOS 21
6.1. Usuario externo 21
Red comunitaria: 24
6.2. Usuario interno 25
6.2.1. Organigrama 26
7. ANÁLISIS ESTRATÉGICO: FODA 29
8. ANÁLISIS DE ESCENARIOS 33
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 35
10. PLAN ESTRATÉGICO 38
10.1 Evaluación del Plan Estratégico. 48
ANEXOS 56
1. INTRODUCCIÓN
La atención de enfermería se ha desarrollado como disciplina desde hace mucho tiempo, pero desde fines del siglo XIX, con la
pionera Florence Nightingale, pasó a profesionalizarse. Enfermería es una ciencia de tipo holística, teniendo como eje cuatro roles
principales: asistencial, docencia, gestión e investigación. Además, se desempeña en múltiples áreas como lo son el ámbito
intrahospitalario, comunitario, atención primaria de salud, entre otros.
La Escuela de Enfermería de la Universidad Austral de Chile tiene como sello la salud familiar, puede desarrollarse justamente
en los Centros de Salud Familiar (CESFAM) ayudando y fomentando la prevención y promoción de la salud. Los internos de
enfermería tienen entonces como tarea contribuir a los lugares donde cursen práctica profesional, aprendiendo y también siendo un
aporte no solo desde el punto de vista asistencial, sino que, además contribuyendo en ámbitos de gestión, investigación y educación a
la comunidad, desarrollando habilidades como el liderazgo, responsabilidad, proactividad y compromiso con las labores que
desempeña.
Ésto se relaciona con el perfil del CESFAM Rural de Niebla, quienes tienen una visión y atención de tipo Familiar y
comunitaria, basándose en ello para atender a la comunidad.
El último año en la carrera de Enfermería de la Universidad Austral de Chile corresponde a la etapa final de la formación
académica del estudiante, donde se consolida como profesional, adquiriendo las competencias y habilidades básicas exigidas en el
mundo laboral. Debe poder desarrollarse en las cuatro áreas del rol profesional - asistencial, gestión, educación e investigación – y
caracterizarse por su capacidad de liderazgo, compromiso, responsabilidad y proactividad frente a la atención del usuario, tanto en
atención abierta como cerrada.
En el presente documento se da a conocer la planificación estratégica desarrollada en el período que comprende de agosto hasta
noviembre del año 2019, apoyando a la entrega de cuidados de Enfermería en el CESFAM mediante el análisis y el desarrollo de
estrategias para generar un impacto positivo y real en el en el mejoramiento continuo en la calidad de la atención del equipo de
Enfermería en las cuatro áreas del rol, a su vez que se contribuya en el logro de metas sanitarias e institucionales, mediante la
ejecución sistemática de actividades, con el fin de cumplir con los objetivos planteados para el logro de las competencias.
2. PRIMER NIVEL DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
Escuela de enfermería de la Universidad Austral de Chile
2.1. Visión:
“ Los internos de enfermería de la Universidad Austral de Chile serán reconocidos por el usuario externo e interno como agentes de salud
capaces que forman parte del equipo multidisciplinario, otorgando una atención de calidad e integral, comprometidos con mejorar la salud de
los usuarios enfocados en la promoción y prevención a través del trabajo del rol asistencial, administrativo y educativo. ”.
2.2. Misión:
“Los internos de enfermería de la Universidad Austral de Chile somos estudiantes dedicados a brindar atención , integral y de calidad a los usuarios
de los distintos centros de salud, con el objetivo de pesquisar las diversas necesidades presentes en la vida de los usuarios, generando acciones que
impacten de manera positiva en la promoción, prevención, rehabilitación y mantención de salud en los usuarios. ”
3. CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN
CESFAM Rural de Niebla
3.1. Visión:
“Queremos ser un CESFAM Rural reconocido por responder en forma oportuna con calidad y calidez ante las demandas de atención
de salud integral de la comunidad, promoviendo el respeto a la diversidad, la participación y el medio ambiente”.
3.2. Misión:
“Somos un equipo integral y comprometido con el desarrollo del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, con enfoque en la mejora
continua, que otorga atención a lo largo del ciclo vital, que valora el buen trato, respeto mutuo, identidad y diversidad cultural de las
personas del territorio de la costa valdiviana”.
3.3. Descripción del CESFAM

El Centro de Salud Familiar (CESFAM) Rural de Niebla, está ubicado en la zona costera de la comuna de Valdivia, en sector Niebla,
específicamente en calle Martín Cermeño S/N. Actualmente (según registros hasta junio 2021) atiende a una población de 8.820 personas inscritas,
considerando la población que vive desde el sector Estancilla hasta el sector Pilolcura . Es importante mencionar que en este CESFAM existe
población flotante que aumenta de forma notoria durante el verano, debido al turismo en esa época.
Debido a la gran extensión territorial que tienen a cargo y a las dificultades de accesibilidad que tienen los sectores más alejados del
CESFAM, este cuenta con otros recintos de salud para poder facilitar el acceso a atención de estos pobladores, estos son: una posta de salud en el
sector de Curiñanco y cinco estaciones de salud en los sectores de: Bonifacio, Las Minas, Pilolcura, Los Pellines y San Ignacio. En estos recintos se
otorgan prestaciones según el perfil de los usuarios que residen en las cercanías para satisfacer sus necesidades de salud y realizar los controles de
salud correspondiente según programa.
El financiamiento de este centro de salud es mediante dos vías, una por el departamento de salud municipal (DESAM), sumado al aporte que
proporcionan sus diversos convenios con el mismo; y por aportes realizados por la Ilustre Municipalidad de Valdivia, a través de proyectos que se
realizan en todos los Centros de Salud de la XIV Región de los Ríos. El horario de atención es de lunes a jueves de 08:00hrs a 17:00hrs, y viernes
de 08:00 a 16:00hrs; existiendo también horario de extensión desde las 17:00 hasta las 20:00 horas durante estos días. Cuenta con Servicio de
Atención Primaria de Urgencias (SAPU) el cual funciona de lunes a viernes de 17:30 horas a las 00:00 horas, fines de semanas y festivos de 08:30
horas a 00:00 horas.
El CESFAM se organiza en dos sectores, según distribución geográfica, AITUE e INALAF (ver mapa en Descripción del CESFAM)
El Sector AITUE (“La tierra que amamos”), está a cargo de la Sra. Claudia Roa, y cubre a las familias que habitan en el sector comprendido
entre Estancilla y Loncoyen. Mientras que el sector INALAF (“Junto al mar”), es coordinado por la Srta. Jeanette Barrientos, y atiende a las
familias correspondientes a los sectores desde Loncoyen hasta Pilolcura.
3.4. Reseña Histórica

El Centro de Salud Familiar Rural de Niebla tiene su origen como una Posta durante el año 1960, donde se encontraba bajo el
alero administrativo del Hospital de Corral. Esta Posta contaba con un Técnico Paramédico, y se realizaban rondas médicas una vez a
la semana. Durante los años 1970 y 1987 la administración de este estuvo a cargo de la comuna de Valdivia, y desde el año 1987 al
2001 pasó a ser administrada por el CESFAM Las Ánimas, dependiente de la Ilustre Municipalidad de Valdivia. En noviembre del año
2001, pasó a ser el CESFAM Rural de Niebla, cuya inauguración fue responsabilidad de la Ministra de Salud de ese entonces, Sra.
Michelle Bachelet; edificio que continúa en funcionamiento sin mayores alteraciones arquitectónicas.
Actualmente el CESFAM depende administrativamente del Departamento de Salud de la Ilustre Municipalidad de Valdivia
(DAEM) y técnicamente es asesorado por el Servicio de Salud Valdivia. Este centro de salud entrega a la comunidad diferentes
programas de atención para mejorar y preservar la salud de sus usuarios, como Atención Domiciliaria, Sala Mixta IRA/ERA, Atención
Odontológica por JUNAEB, Chile Crece Contigo, Programa de salud cardiovascular, Programa de Salud Mental, Programa de Pueblos
Indígenas y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU). Cabe destacar que es el único centro de salud familiar y comunitario
rural actualmente acreditado hasta el año 2022.
El CESFAM se encuentra en desarrollo de un proyecto de reposición con el cual buscan trasladarse a un centro con la
infraestructura apta para dar una mejor atención al usuario externo y un mejor equipamiento para llevar a cabo todas las al usuario
interno. En este momento se encuentra en la etapa de planificación y diseño.
3.5 VALORES
● Calidad: Resultado de una serie de procesos que llevan a un desarrollo oportuno y continuo de cada acción en la organización.
● Oportunidad: Entrega de servicios y prestaciones disponibles, a la persona que corresponda y en el momento que lo necesita.
● Equidad: Cualidad que consiste en dar a cada uno en base a sus necesidades y derechos con la intención de corregir las desigualdades
● Responsabilidad: Acción de cumplir cabalmente con las funciones adquiridas o encomendadas.
● Tolerancia: Respeto a las ideas, creencias o prácticas de los demás cuando son diferentes o contrarias a las propias
● Humildad: Virtud que consiste en el conocimiento de las propias limitaciones y debilidades y en obrar de acuerdo con este conocimiento
● Empatía: Capacidad de ponerse en el lugar del otro.
● Respeto: Capacidad para reconocer y aceptar los diferentes criterios, actitudes y derechos de una comunidad.
● Alegría: Sentimiento grato y vivo que suele manifestarse con signos exteriores
● Compromiso: Propósito de llevar a cabo una tarea asumida personal, grupal o institucionalmente.
● Honestidad: Capacidad de expresarse y comportarse con coherencia y sinceridad de acuerdo con los valores personales e institucionales.
● Solidaridad: Unión a los intereses o causas de otros
3.6. Recurso Humano
El equipo multidisciplinario que trabaja en el CESFAM (según datos de septiembre de 2021) se compone de 114 personas, entre
profesionales, técnicos, administrativos y auxiliares de servicio. Contemplando en esta cantidad a personal permanente y personal
transitorio.
La dirección del CESFAM está a cargo de la matrona Sra. Eva Acuña.
El total de funcionarios se distribuye de la siguiente manera según profesión/puesto
7 Médicos cirujanos (44-22-18) 3 Becados salud Familiar 5 Matronas (44-22 hrs) 3 Asistentes sociales (44-22 hrs)
2 medicos EDF 15 Enfermeros (44-22 hrs) 6 Cirujanos dentistas (44-22 hrs) 2 Nutricionistas (22-11 hrs)
4 Psicologos (44hrs) 6 Kinesiologo (44hrs)* 1 Psicopedagoga (22hrs) 26 TENS
1 Secretaria (44hrs) 9 Administrativos (44-22 hrs) 1 Asesor cultural (44 hrs) 3 Terapeuta Ocupacional (22hrs)
7 Conductores (44hrs)* 1 Quimico Farmaceutico (22hrs) 1 Podologo (10 hrs) Lawentuchefe *
6 Auxiliar de servicio 1 Profesor Ed Física 1 Ing en gestión informatica 1 Tecnico paramedico
1 Encargado de mantención
De la plantilla presentada 31 funcionarios son transitorios y 83 son permanentes.

Extensión horaria: Debe contar si o si con un profesional “categoría A” (médico u odontólogo) y un profesional de cada estamento
para asegurar la continuidad de la atención.
SAPU: Un médico, una enfermera, un TENS y un conductor quien realiza además funciones administrativas
(ver listado de profesionales en Anexo 1)
3.7. Infraestructura y Recursos Materiales (ver anexo 2)
Actualmente el CESFAM Rural Niebla se encuentra ubicado en Martin Cermeño y este es un plano del establecimiento:
Sus espacios se distribuían de la siguiente manera, previo a la pandemia del COVID-19
Oficina Dirección Oficina Secretaría Oficina Gestión de calidad

2 Box Médico Box Enfermería 2 Box Matrona
Box Dental Box Kinesiología Box Psicosocial
Box Educadora/Nutricionista 3 Box de Procedimientos Box UACh y Cirugía Menor
Vacunatorio Farmacia y alimentación Unidad de esterilización
Sector de administración Sector SOME 2 Salas de espera
Casino para funcionarios 2 Bodega de Insumos Bodega de Fichas Clínicas
Bodega de órtesis 3 baños funcionarios 3 Baños pacientes
Debido a la pandemia la institución debió reordenar sus espacios, para brindar atención sin riesgos evitables.
Área respiratoria (línea roja):
Box de procedimientos/SAPU (3 box) OIRS (Reconvertido) Box medico 1 (aislamiento)
Comedor 1er piso Baño frente a procedimientos.
Área No Respiratoria (línea azul):
Box medico 2 Box medico 6 Box enfermera Box sala IRA-ERA Baños púbicos
Box nutricionista Farmacia y leche Vacunatorio Box cirugía menor (UACh) SOME
Box matrona Box dental Oficinas administrativas Comedor 2do piso Container de atención.
3.8 Prestaciones de salud

● Control de salud Infantil: “Es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña en forma integral y detectar precoz u
oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera presentarse.” (MINSAL 2014), En el CESFAM Rural Niebla, hay un
equipo multidisciplinario que entrega sus conocimientos para el crecimiento y desarrollo integral del menor donde los pacientes y
familias son atendidos con previa citación (agendada en SOME) al establecimiento. Estos controles abarcan desde los recien
nacidos hasta los niños que cumplan 9 años.
● Control de salud Cardiovascular: Cuyo objetivo nacional y por ende del establecimiento es “Reducir la incidencia de eventos
cardiovasculares a través del control y compensación de los factores de riesgo cardiovascular en APS, así como también, mejorar
el control de las personas que han tenido un evento cardiovascular con el fin de prevenir la morbilidad y mortalidad prematura,
junto con mejorar la calidad de vida de estas personas.”, donde un equipo compuesto principalmente por médico, enfermera y
nutricionista intentan mantener compensados a los usuarios mediante promoción del autocuidado en sus patologías.
● Examen de medicina preventiva; Es “un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital con el
propósito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o
controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la sociedad”. (MINSAL 2008). Se desglosa en EMPA dirigido a la
población de 15 a 64 años y el EMPAM para la población adulta mayor, de 65 años o más.
● Visitas Domiciliarias: Definida por el MINSAL (2017) como “Una estrategia de entrega de servicios de salud Integral con foco
promocional y preventivo (prevención primaria, secundaria y terciaria) realizada en el domicilio, dirigida a las personas y sus
familias en riesgo biopsicosocial…” donde un equipo integral visita a un usuario y su familia, con la intención de valorar las
condiciones en las vive, o acercar la atención a usuarios que no puede llegar al CESFAM de forma tan cómoda.
● Rondas de salud a sectores rurales: El CESFAM Niebla tiene establecimientos que dependen de ella, como lo son las postas de
salud rural de Los Pellines, Bonifacio, Pilolcura, San Ignacio y Las Minas. Se realizan visitas una vez al mes a dichas dependencias
con equipo multidisciplinario para subsanar a los residentes de esas localidades de difícil acceso.
● Atención de Urgencias (SAPU): El cual funciona de lunes a viernes de 17:30 horas hasta las 00:00 horas, fines de semanas y
festivos desde las 08:30 horas a 00:00 horas.
● Programa de atención domiciliaria para personas con dependencia severa: Que tiene como propósito “otorgar a las personas con
dependencia severa, cuidadores y familia, una atención integral en su domicilio en el ámbito físico, emocional y social, mejorando
su calidad de vida, potenciando así su recuperación y autonomía”.
● Programa de salud de la mujer: Este programa “busca contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social de la mujer, en todas las etapas
de su ciclo vital especialmente en aquellos aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva”
● Procedimientos de Enfermería en general: Entre los que se destacan curaciones de pie diabético y úlceras venosas, toma de
exámenes sanguíneos los lunes, miércoles y viernes en la mañana, electrocardiogramas (martes y viernes), instalación de vía venosa
ante la necesidad de administrar un medicamento por la vía mencionada; entre otros.
● Derivaciones según necesidad: Al centro de referencia que es el Hospital Base Valdivia.
● Estrategia de cuidados integrales enfocados en la persona: Emergiendo como un programa que pueda atender a pacientes con multi
patología de una manera más integral, con planes consensuados entre familia y equipo y atenciones de más de un profesional, se
encuentra en su periodo de pilotaje.
3.9 Coordinación con Unidades de Apoyo

El CESFAM Rural Niebla se coordina con el Hospital Base Valdivia en sus unidades de: Laboratorio central, Banco de Sangre,
Anatomía Patológica, Imagenología y la Asistencia Pública; se suma a la unidad de apoyo el CESFAM Dr. Jorge Sabat, donde se
realizan interconsultas. Además, está el Centro Médico Militar quienes realizan mamografías en sus dependencias bajo el programa de
resolutividad, también realizan análisis de exámenes de sangre que envía el CESFAM los días viernes, este contrato dura hasta el 28 de
octubre del 2021. Por último, como ente de apoyo está la Ilustre Municipalidad de Valdivia y distintas empresas externas encargadas
de lavandería, basura y de móviles disponibles para rondas y visitas domiciliarias. Toda coordinación es efectuada de manera
telefónica, computacional o presencial.
3.10 Instrumentos de Evaluación de la Calidad

Los principales instrumentos de evaluación de la calidad son las pautas de supervisión y la auditoría, las cuales son útiles para el
proceso de acreditación del CESFAM. Las pautas de supervisión aplicadas por las enfermeras coordinadoras del CESFAM son:
● Evaluación de percepción del respeto de los derechos de los pacientes y usuarios
● Administración de fleboclisis o administración de medicamentos endovenosos según manual en SAPU
● Curaciones complejas realizadas que cumplen con procedimientos descritos en manual.
● Antisépticos que cumplen con normativa de etiquetado en Unidad dental, Posta, SAPU, Toma de muestras,
● Higienización de manos en Kinesiología, Toma de Muestra, Unidad Dental, Vacunatorio y SAPU
● Alerta por exámenes críticos en Cirugía Menor y Laboratorio (Biopsias, imágenes, laboratorio, pap)
● Administración de vacunas en Postas de Salud Rural
● Informes entregados a los pacientes que cuentan con información de las prestaciones realizadas e indicaciones según protocolo de
urgencias.
● Perfiles acceso a ficha clínica de acuerdo con manual.
● Cumplimiento de protocolo de esterilización en la etapa de lavado (área sucia)
● Recetas dispensadas según manual.
● Rechazo de exámenes en: Centro clínico militar valdivia, Toma de muestras, Posta.
● Muestras rechazadas (biopsias, pap)
● Solicitudes de exámenes imagenológicos con requisitos completos.
● Procedimientos de kinesioterapia que cumplen con la preparación previa según protocolo
● Usuarios con evaluación de contraindicaciones para rehabilitación kinésica
El CESFAM se encuentra acreditado hasta el año 2022, por lo que durante el próximo año se verán enfrentados al proceso de
reacreditación, para este proceso se requiere tener medición de indicadores obligatorios.
Además se encuentran supervisando indicadores de covid-19: Supervisión de sala de aseo, Tecnica de aseo y desinfección de zonas de
contacto, Técnica de aseo terminal de box clínicos, Aseo recurrente, Cumplimiento de aforo, Cumplimiento de ventilación en box,
Cumplimiento de funciones Triage no respiratorio, Cumplimiento de medidas preventivas en comedor, Higienización de manos, Uso de
EPP según normativa.
3.11 Movilización
Esta área se encuentra a cargo de la Srta. Jeanette Barrientos, el CESFAM cuenta con una camioneta destinada al sector
INALAF. Estos móviles son utilizados para traslado de exámenes, muestras, viajes a rondas rurales, visitas domiciliarias, trámites
propios del establecimiento, entre otros.
3.12 Establecimientos dependientes del CESFAM Rural Niebla
⮚ Posta de Curiñanco, (Describir personal)

⮚ Estaciones de Salud Rural en: Los Pellines, Bonifacio, Pilolcura, San Ignacio y Las Minas. Además de juntas de
vecinos y otros espacios físicos, que la comunidad facilita al CESFAM para la entrega de atención de salud en las
rondas mensuales.
Mapa Geográfico de cobertura CESFAM Rural Niebla

3.13 Sistema de Registro Clínico Electrónico
El CESFAM cuenta con el sistema de registro que se utiliza a nivel nacional que es el RAYEN, por las siglas (Red Asistencial
y Enlace Nacional) el cual es una aplicación web, que contiene diferentes subsistemas útiles para la gestión clínica y administrativa.
Esta aplicación permite facilitar y agilizar el trabajo, permitiendo a los usuarios internos trabajar de manera sencilla según las
funciones que le competen y de acuerdo al área en la que se desempeña dentro del establecimiento. Para acceder a este sistema cada
funcionario debe poseer una cuenta y clave para ingresar que le permitirán realizar los registros de los procedimientos realizados.
Actualmente esta aplicación web se encuentra en transición para convertirse en una página web, para poder utilizarla desde cualquier
navegador, sin necesidad de descargar una aplicación, es un cambio que está en proceso, ya que algunos funcionarios del CESFAM ya
están trabajando con él, mientras que otros aún usan la aplicación.
Dentro de los registros que se pueden realizar y encontrar se encuentran los controles de salud de los usuarios, prestaciones
entregadas, tratamientos farmacológicos, indicaciones generales, inmunizaciones y diagnósticos a través del tiempo, procedimientos,
vigencia de exámenes y controles.
Dentro de los mismos recursos digitales disponibles del CESFAM se encuentran distintas plataformas informáticas usadas en el
área de la salud, como lo son el sistema ALFA para revisión de exámenes sanguíneos y digitación para posterior rotulación de tubos de
muestras en la unidad de procedimiento. Dicho sistema informático se articula con otras plataformas como el sistema CORE, el cual es
una plataforma de revisión de historial clínica de paciente y revisión de resultados de exámenes, ingresos y egresos hospitalarios,
epicrisis médicas y de enfermería, evolución clínica, entre otras funciones. Cabe destacar que dicho sistema operativo CORE se enlaza
con el sistema ISIS, una plataforma clínica para revisión de exámenes imagenológicos en línea. Otra plataforma disponible en el
CESFAM es el sistema SerQ, el cual permite ser una base de datos propia del recinto de salud con disponibilidad de protocolos, normas
y manuales vigentes y actualizables en el tiempo, además de ser una base de datos para monitorización de indicadores de calidad,
aplicación de pautas de calidad y seguimiento estadístico de estos mismos, siendo proyectado como una base de datos para contener
información en línea para la acreditación. Dichas plataformas antes descritas necesitan tener una cuenta personal con clave única e
intransferible para el uso. Además, cuenta con un sistema denominado RAS el cual se usa para la realización de interconsultas, SEMA
para la toma de electrocardiogramas y por último ITMS, que es el sistema para ver los electrocardiogramas con Infarto Agudo al
Miocardio con supradesnivel de ST.
4. DEFINICIÓN DE MODELO DE SALUD FAMILIAR
La Atención Primaria de Salud (APS) fue reconocida como un componente fundamental de

salud durante la Declaración de Alma Ata de 1978, donde básicamente se entendía que en la
atención primaria debían incorporarse sentidos como la promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación (Bass, 2012).
El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario se define como un

conjunto de acciones que promueven, y permiten una atención eficiente, oportuna y eficaz, no
solo a un individuo con una determinada patología, sino que a un grupo de personas vistos y
considerados como seres biopsicosociales que pertenecen a distintos tipos de familias y
comunidades (MINSAL, 2013).
El Ministerio de Salud (MINSAL) durante el año 2003 definió que en la APS debía desarrollarse el Modelo de Salud Familiar,
y teniendo como objetivos principales aumentar la satisfacción usuaria, mejorar la capacidad resolutiva, aumentar acciones de
promoción y prevención de la salud y fomentar en el usuario el autocuidado. Sin embargo, en nuestro país existe un déficit de médicos
y especialistas en salud familiar, lo que dificulta el logro de los objetivos propuestos y sobre todo afecta la cobertura de atención a
pacientes en la Atención Primaria de Salud (Bass, 2012).
En un estudio realizado por Dois (2016) revela que se tiene deuda en distintas áreas de estos principios, los cuales deben
definirse desde la perspectiva del beneficiario y no de los proveedores de salud, dando énfasis en la participación del usuario como
agente activo en mantención de su propia salud y en el desarrollo terapéutico del proceso salud-enfermedad personal como familiar
5. CARACTERIZACIÓN ESCENARIO PROSPECTIVO
5.1. Escenario Político-Legal
Desde el estallido social del año 2019 Chile se encontró con una crisis socio-politica que impactó fuertemente, dando paso a un
proceso de redacción de una nueva constitución para el país. Este evento junto con la posterior pandemia de SARS-Cov 2 evidenció
que la salud pública en Chile debe tener mayor protagonismo a la hora de legislar, por lo que se espera que en los años venideros Chile
haga cambios en el presupuesto nacional que permitan otorgar más recursos a la salud pública, llegando mayor ingreso a la atención
primaria de nuestro país. Con una mayor cantidad de recursos el CESFAM rural Niebla podrá aumentar la calidad de su atención
viendose reflejado en la cantidad de recurso humano y recurso material disponible para satisfacer las necesidades de los usuarios.
En ese contexto El CESFAM continuará trabajando bajo el Modelo de Atención Familiar y Comunitaria, mediante la ejecución
de programas nacionales, cobrando gran importancia el Programa de Salud Indígena, enfocado en disminuir la brecha inequidad en
salud, reconocer la diversidad cultural, promover complementariedad entre la salud occidental y tradicional, respondiendo a las
necesidades específicas de esta población (MINSAL, 2017), siendo un punto de crucial en la actualidad por la brecha cada vez mayor
entre pueblos indígenas y gobierno de suma importancia atenuar o quebrantar. De esta misma forma la Estrategia de cuidados
integrales centrados en la persona habrá cobrado gran importancia en la atención primaria de salud, convirtiéndose en un pilar dentro
de la atención de usuarios que viven con patologías crónicas de salud, logrando satisfacer las múltiples necesidades de estos.
“Según la Encuesta de Presupuestos Familiares de la INE, la intervención de una Farmacia Popular impacta de forma positiva
el bolsillo de los habitantes de la comuna en donde esté inserta” (2021). Por lo que se espera que a lo largo del país muchas más
comunas adopten la introducción de farmacias populares en sus sectores, lo que permitiría a los usuarios acceder a medicamentos fuera
de la canasta a un precio más accesible, lo que logrará la disminución en el gasto de bolsillo, sumado a un aumento de satisfacción
usuaria.
Estas y otras politicas que se crearán, como lo es en relación a la salud mental, por ejemplo, nos acercaran al fomento de la
cultura de vida sana en la población, logrando mejorar el autocuidado y la satisfacción usuaria relacionada a la atención primaria.
5.2 Escenario Económico
La economía chilena aún se encuentra en recuperación después de haber tenido un fuerte impacto por las crisis vividas en los
años 2019-2020 con el estallido social y la pandemia de COVID-19. Durante ese periodo hubo un gran desplome económico, que
disminuyó drásticamente el PIB del país y perdiéndose miles de empleos y microempresas.
La situación financiera asociada al gasto en salud no es la más favorable de parte de los chilenos, ya que 6 de cada 10 personas
refiere que no cree sentirse capaz de costear gastos médicos en caso de enfermedad grave, considerando que el 97% de la población se
encuentra afiliada a algún programa de previsión de salud (CEP, 2018).
El Gasto de Bolsillo en Salud (GBS) al año 2012 representó un 5,2% del total de los hogares, aumentando en forma
proporcional con los ingresos familiares. Este gasto también es mayor en usuarios de FONASA comparados a ISAPRE y es mayor en
hogares donde habitan adultos mayores y mujeres. El GBS en Chile resulta ser uno de los más altos en comparación a otros países
según la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos, que en promedio por país representa un 20% y en Chile es el
32% (CEP, 2018). La tasa de natalidad va en decrecimiento, mientras que la esperanza de vida va en aumento, y con ello el número de
adultos mayores, por lo que el GBS en promedio aumentará más pues habrá un mayor N° de usuarios en busca de soluciones para el
tema salud.
Debido al cambio demográfico en el país la población adulta mayor aumentará, lo que disminuirá la fuerza de trabajo del país,
resultando una población importante que no trabaja y requiere de recursos de parte del sector salud, por contraparte muchas personas
deberán seguir trabajando después de la edad que por ley deberían jubilar debido a que el retiro de fondos provisionales del año 2019-
2022 afectó de forma grave el monto de las pensiones de estas personas.
5.3 Escenario Sociocultural
La población tomará una actitud más activa en su salud, aumentando notoriamente la adherencia a controles de salud de los
pacientes con patologías, con controles de salud infantil. Pero también un aumento de consultas en relación al examen de medicina
preventivo, ya que la población tendrá una participación activa en su autocuidado, teniendo hábitos de alimentación saludables,
acompañados de realización de actividad física de forma regular. Esto disminuirá a futuro la incidencia de enfermedades crónicas no
transmisibles. Paralelamente debido a las condiciones demográficas de nuestro país y el aumento de la esperanza de vida, una gran
cantidad de usuarios que ya padecen enfermedades crónicas no transmisibles, se encontrarán en controles, buscando la compensación
de sus patologías para poder desarrollar sus vidas de la forma más autovalente posible.
La visualización de la salud mental como algo necesario y normal en nuestras vidas durante los años 2020 y 2021, generará un
aumento de consultas a profesionales de esta área, lo que podrá impactar de forma positiva en la tasa de suicidios, permitiendo que
muchos jóvenes que antes no consultaban por miedo o por familias que subestimaban la sintomatología, logren tener atención a tiempo
en el futuro.
En el CESFAM se ha ido incorporando paulatinamente la medicina mapuche, contando incluso con un asesor cultural, lo cual
abre la posibilidad de integrar aspectos medicinales de otras culturas y terapias complementarias, beneficioso también para población
inmigrante de crecimiento exponencial en el país.
El perfil poblacional del CESFAM tendrá un cambio a nivel educacional. Probablemente prevalecerán técnicos de nivel
superior y/o profesionales, con trabajos de mayor ingreso en comparación a la pesca o artesanía, (que actualmente predomina en la
zona) con mayor estabilidad económica (logrando equiparar un poco la distribución de la renta) y mayor estatus socioeconómico.
5.4 Escenario Tecnológico
Globalización es sinónimo de avances tecnológicos importantes, tanto en vida cotidiana como en salud, pudiendo lograr
tratamientos más costo efectivos y diagnósticos certeros y rápidos, seguros para los pacientes, encontrando cura a enfermedades
actualmente de mal pronóstico, en pro de la mejora de la calidad de vida.
El desarrollo de los sistemas computacionales a nivel nacional permitirá una mayor organización en la prestación de servicios.
El Sistema electrónico RAYEN continuará actualizándose, permitiendo mayores funciones. Podría no solo operar en un
establecimiento de salud específico, sino en una red completa, teniendo cada paciente una ficha única de atención mientras se
encuentre dentro del sistema público de salud. Disminuyendo de esta forma el quiebre que existe en relación a la continuidad de
atención entre los distintos niveles de atención.
El acceso a internet y otras fuentes informáticas les brindarán a pacientes más información en cuanto a opciones de tratamiento,
formas de diagnóstico y pronósticos de enfermedades, además estarán más instruidos en cuanto a sus derechos en salud, por lo que los
profesionales del mañana deberán estar aún más preparados para brindar salud de calidad a los beneficiarios logrando mantener de la
salud, promocionarla y prevenirla de enfermedades de manera más efectiva.
Este avance en la conectividad que permite la conexion a reuniones y clases por medio de internet,permitirá la facilidad de
obtener curssos y capacitacioes a los funcionarios, y entregar eduacioens a la comunidad de forma virtual si así lo permite el contexto.
5.5 Escenario Ecológico
A nivel mundial se está experimentando un cambio climático acelerado, además de la creciente contaminación del cielo y
mares. Estos fenómenos tienen efectos nocivos en el organismo humano, como lo es el cáncer de piel por la destrucción de la capa de
ozono o los humos contaminantes que producen enfermedades pulmonares crónicas, sumado a la poca regulación de la contaminación
del hombre. Se creará una conciencia no solo de parte de los gobiernos y organizaciones sociales, sino que también de la población,
adquiriendo conocimientos y ejecutando acciones sobre el cuidado del agua, reciclaje, sistemas de calefacción, entre otros. Se irán
desarrollando políticas públicas, leyes de protección de recursos naturales para la conservación de los ecosistemas naturales (Chile
Desarrollo Sustentable, 2015).
Se espera que aumente la elección de elementos en que el consumo energético sea más amigable con el medioambiente, como
la masificación de autos eléctricos, o uso de bicicletas, para transportarse dentro de las ciudades. Para lograr que estos cambios se
mantengan y sean viables, es importante el desarrollo de ciclovías o puestos de carga para los vehículos. También uso de elementos de
la vida diaria con conciencia medioambiental, por ejemplo, cargadores de celulares con panel solar, cepillos de dientes de madera
bambú, uso de bombillas reciclables.
5.6 Escenario Demográfico
Uno de los cambios más significativos a nivel nacional es el demográfico, donde en Chile y en el mundo la población de
adultos mayores se triplicará, pasando de 600 a más de 2000 millones al año 2050. Este fenómeno se explica por la baja fecundidad y
la disminución de la mortalidad alcanzado la expectativa de vida los 81 años al año 2014, todo esto asociado a los mejores tratamientos
médicos y aumento de la tecnología. Este escenario obligará a las políticas públicas a realizar modificaciones, sobre todo en el
escenario de salud, donde será necesario realizar cambios en los sistemas de pensiones (BCN, 2016).
Los centros de Atención Primaria de Salud serán actores principales, puesto que aumentarán los pacientes en el Programa de
Salud Cardiovascular (PSCV), las campañas de vacunación tendrán mayor cobertura, también serán fundamentales los programas de
alimentación complementaria y el apoyo kinésico en el caso de adultos mayores con patologías respiratorias. Algunas de las estrategias
a implementar son la promoción del envejecimiento saludable, mayor cobertura y especialización para cuidados geriátricos en
hospitales, mayor atención a nivel ambulatorio y sobre todo personal de salud capacitado en cuidados geriátricos (BCN, 2016).
Nuestro país tiene una población mayoritariamente urbana (89,9%) según la FAO, es decir hay un 10,1% de la población que es
rural. Así las políticas públicas están más centralizadas en esas 9/10 partes urbanas, pasando por alto a ese pequeño grupo de chilenos
que viven en localidades rurales. Como CESFAM Rural Niebla hay y habrá un compromiso con la ruralidad, teniendo asesor
intercultural, respetando cultura y tradiciones, conviviendo con la medicina no tradicional para que la satisfacción usuaria sea positiva,
lo que se aprecia en las siguientes pirámides de población (Grafico 1)
Gráfico 1
6. CARACTERIZACIÓN DE LOS USUARIOS

6.1. Usuario externo
En el CESFAM Rural de Niebla se atienden hombres y mujeres durante todo su ciclo vital, hay usuarios de distintas etnias y
nacionalidades.
A junio de 2021 hay 8.820 inscritos los cuales, se dividen entre el sector AITUE e INALAF, siendo el primero el que concentra
la mayor cantidad de usuarios con un porcentaje total de 89%, completando con un 11% el sector Inalaf. (gráfico 2)
Gráfico 2 (Fuente: Manual Inducción CESFAM Niebla)

La población indígena del CESFAM se concentra principalmente en población mapuche, específicamente lafkeche, es decir,
aquella población mapuche que habita en la costa, siendo 2.286 personas pertenecientes a etnias (27% de total de usuarios inscritos).
De los usuarios que pertenecen a otra nacionalidad son en total 114 encontrándose argentinos, peruanos, ecuatorianos,
venezolanos, suecos, españoles, guatemalteco, haitianos, entre otros.
Red comunitaria:
En el sector de Niebla existen diversas organizaciones comunitarias que se relacionan con el CESFAM y que realizan diversas
actividades. Se vinculan a través de la atención que reciben sus miembros del centro de salud, o en colaboración mutua como lo son
actividades educativas, de difusión, talleres, entre otros. Las organizaciones que actualmente se encuentran en Niebla son:
Organizacion
es
Consejo del Desarrollo de la Costa, CODECO. Centro social y cultural playa grande de Niebla
Mesa de Salud Intercultural AITUE INALAF Choyun

Juntas de vecinos: N°1, Niebla Nº 61 y F1, San Ignacio Nº19, Olla Revuelta
Centenilla Nº38, Los Molinos Nº38, Curiñanco Nº24,
Pilolcura Nº28, Bonifacio Nº23, El Potrero Nº32, Curiñanco
Nº2, Los Pellines, Cutipay
Mesa comunitaria costera Agrupación de mujeres Zomotrafkintu
Clubes deportivos Agrupación de mujeres Kellukuyenlafken
Además, se trabaja en conjunto con otras instituciones como la Delegación Municipal de Niebla, Carabineros, Bomberos,
Museo Castillo de Niebla y Establecimientos Educacionales de pre-básica y básica; quienes facilitan en algunas ocasiones lugares de
encuentro e incluso movilización para lograr atenciones oportunas, además de realizar capacitaciones a estos establecimientos si los
requieren.
6.2. Usuario interno
● Profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas, Asistentes Sociales, Odontólogas, Nutricionista, Kinesióloga, Psicóloga, y
Terapeuta Ocupacional, Quimico Farmaceutica, Profesor de educación física, quienes se encargan de labores clínicas y/o de
gestión y coordinación del Centro.
● Técnicos en Enfermería: Distribuidos en vacunatorio, farmacia, unidad de procedimientos, botiquín rural, esterilización, Posta
de Curiñanco, visitas domiciliarias. Una educadora dental (TENS) que trabajan con personal odontológico
● Administrativos: Secretaría, OIRS, SOME, GES, listas de espera, inscripción SAPU y Resolutividad.
● Auxiliares de Servicio: Dos encargados del aseo de pasillos, baños, salas y oficinas (Externos), y otro encargado de aseo de
sala de procedimiento y además labores de chofer (Interno).
● Conductores: Encargados de llevar al equipo de salud a rondas, visitas domiciliarias, campañas de vacunas, además del
traslado de exámenes, correspondencias del CESFAM, ropa a la lavandería, entre otros.
● Estudiantes de Instituciones de Educación Superior: El CESFAM es un centro docente asistencial, que cuenta con alumnos
en práctica de diferentes casas de estudio. Entre ellas la UACh, con estudiantes de las escuelas de Enfermería (quinto y sexto
semestre), Química y farmacia, Medicina, Psicología, Kinesiología y Obstetricia y Puericultura. Actualmente se está
gestionando la llegada de estudiantes de Terapia ocupacional.
6.2.1. Organigrama
Dentro de la organización del equipo del CESFAM, en la base se encuentra un comité

técnico asesor el cual se encuentra conformado por todos los gestores y coordinadores, quienes se
reúnen todas las semanas y tienen como función asesorar a la dirección en la toma de decisiones.
En el mismo nivel se encuentra el Comité paritario, el cual se encuentra conformado por 3
funcionarios que fueron designados por dirección y 3 por sus pares el resto de los funcionarios,
teniendo como función asesorar e instruir a los trabajadores en medidas de seguridad, promover
realización de capacitaciones, indicar medidas de higiene y seguridad, entre otros (ACHS, s.f). Por
último, en ese nivel se encuentra CODELO o CODECO que es el Consejo de Desarrollo de la
Costa.
Luego encontramos la dirección, la OIRS, trabajando en conjunto la unidad de calidad y coordinación clínica. Y finalmente como
base o cabeza de la organización se encuentran las familias de la costa, quienes son el “producto” por quien se trabaja.
USUARIO DEMANDA OFERT OPTIMIZACIÓN
A
Usuario Externo: Acceso a los programas Equipo Mejora estética de ambientación.
● Neonatos existentes. Controles de salud Aumentar la prevención de riesgos
● Lactantes según programa nacional acorde a multidisciplinario capacitado y para los niños en lugares comunes.
● Preescolares rango etario o por pertenencia a con experiencia. Aumento de educaciones a usuarios
● Escolares grupo específico Horas de atención para según necesidad.
● Adolescentes Atención multidisciplinaria según consultas. Atención de Urgencia Entrega de tratamiento más
● Adultos necesidad. SAPU PNAC. oportuno y de mejor calidad según
● Adulto Realización de Farmacia con stock necesario la ley de derechos y deberes de los
s procedimientos para suplir la necesidad de la pacientes.
Mayor oportunos o derivación a centros población inscrita. Mejorar delimitación de aforos y
es de apoyo. Control de especialidad según marcas para distanciamiento social.
● Red Realización de educaciones según necesidad. Pesquisar oportunamente la
Comunitar necesidad. Atención social, estudio necesidad de educación en
ia Atención de urgencia eficiente de familia, previa establecimientos de la red
con extensión horaria pesquisa de riesgos comunitaria.
Entrega de PNAC según plan. Material educativo disponible
Entrega de tratamiento Entrada con dispensador de OH
farmacológico disponible gel, medición de T°, entradas
diferenciadas, cumplimiento de
Buen trato por parte del
aforos
personal.
Resolución de alteraciones
del Desarrollo
Psicomotor
Mayor número de horas de
atención.
Cumplimiento de medidas
preventivas de covid
Usuario Externo: Acceso y oportunidad de atención Trabajo con asesor Aumentar la cantidad de material
● Comunidad en Sector INALAF. cultural. informativo y educativo.
es Entrega de información respecto a Disponibilidad de Aumentar el número de talleres y
Indígenas sus patologías, para comprensión lawentuchefe educaciones.
y cuidado de éstas. Herbolario en desarrollo Aumentar la promoción de las
Tratamiento alternativo y Sala de estimulación actividades enfocadas a las
culturalmente inclusivo para el con pertinencia comunidades indígenas.
cuidado de las patologías. intercultural.
Talleres educativos con
equipos multidisciplinarios.
Usuario Interno Aumento en el Recurso Humano. Proyecto de reposición del Programar actividades de tardes de
Buen clima laboral, comunicación edificio autocuidado según las preferencias
efectiva entre colegas. Oportunidad de capacitación de los funcionarios.
Seguridad en el trabajo. en diversas áreas. Mejorar preferencias de capacitación
Presencia de insumos necesarios Tarde de salud mental, continua.
básicos para la atención de salud. pausas Organizar espacios y elementos
saludables, tardes libres necesarios para la realización de
por actividades diarias
estamentos
Tardes de autocuidado
mensuales
Unidades de Capacitaciones Coordinación vía Potenciar clima laboral, trabajo en
Apoyo periódicas. telefónica, equipo, cultura organizacional,
Infraestructura computacional y presencial. liderazgo, comunicación efectiva.
adecuada. Existencia de protocolos Registros claros y completos en las
Garantías de Salud, Seguro de interacción. derivaciones y exámenes
de Conductores que solicitados. Mantención de la
Cesantía. transportan coordinación en sus diferentes vías
Comunicación efectiva y respeto pacientes, muestras y de forma actualizada.
. Responsabilidad y compromiso lo Resolución expedita, o dentro de
Trabajo coordinado necesario. plazos protocolizados
e
interdisciplinario.
Protocolos establecidos de
interacción
Estudiantes en Favorecer la formación de Disponibilidad de las Elaborar Manual Organizacional
práctica profesionales. dependencias, el tiempo, los del CESFAM para difundir entre
Infraestructura e insumos insumos y los profesionales los estudiantes al ingreso.
necesarios. con experiencia y Elaboración de un manual de
Funcionarios empáticos y conocimientos. procedimientos propio del
dispuestos a guiar y delegar Estudiantes con conocimiento CESFAM
funciones a estudiantes. teórico y prácticas para atender Entrega de información sobre los
Acceso a manuales y protocolos a los usuarios en distintas áreas protocolos y normas.
del del rol, dependiendo de la Favorecer la supervisión de los
Centro de Salud. carrera que estudien estudiantes.
Elaboración de programa para
cuidadores de pacientes con
movilidad reducida
7. ANÁLISIS ESTRATÉGICO: FODA
Fortalezas Debilidades
Atención de salud integral, con enfoque familiar, comunitario e La alta carga laboral, relacionado con la falta de RRHH,
intercultural. económica y de infraestructura produce estrés en los
funcionarios afectando a la calidad de la atención.
Presencia de equipo multidisciplinario de salud para atención Infraestructura inadecuada en relación a la demanda usuaria.
en intra y extramural.
Herramientas para la mejora continua de la calidad. Se anexa La redistribución de espacios debido a la pandemia de COVID
como una actividad extra al trabajo diario del personal, por lo 19, ha generado limitación de estos para poder brindas
que es un proceso lento. atenciones
Personal comprometido con el enfoque intercultural de la Falta estandarización registros y procedimientos afecta de
comunidad. manera directa la calidad de la atención. La estandarización
está a cargo del área de calidad del CESFAM, que refuerza
´por estamentos la necesidad de registros claros y
procedimientos mediante protocolos.
Acceso a capacitación del personal, generando mayores Centro de atención de baja resolutividad dependiente de HBV.
competencias, conocimientos y habilidades. Debido a ésto se ha implementado nueva tecnología y
profesionales para satisfacer demandas.
Poseer servicio de SAPU. En el centro de salud existe horario Bajo seguimiento por inasistencia a controles de salud debido
para la atención de urgencias. a falta de tiempo y de personal. Frente a ésto se ha
implementado sistemas de rondas en postas y estrategias para
acercar a la comunidad en adherencia al CESFAM.
Postas y estaciones de salud que permiten abarcar mayor El alto recambio de personal puede afectar en la continuidad.
población. Distintas actividades se realizan con el personal nuevo
(inducciones, tutorías, ingreso a SerQ, etc).
Centro de salud que abarca gran población de costa valdiviana. Falta de medios de transporte, lo que dificulta el ingreso a
La gran población usuaria dificulta la cobertura de brindar hogares con aislamiento geográfico. La comunicación entre el
atención oportuna. personal y móviles externos ha mejorado para la realización de
las actividades extramurales.
Existencia de asesor cultural que permite comunicación y CESFAM sin un plan para enfrentar problemáticas de pacientes
conexión con población indígena. policonsultantes
Registro inexacto de las familias inscritas en el CESFAM Rural
Niebla
Déficit de boxes disponibles para realizar atenciones durante la
jornada.
Pendientes respecto a la ejecución de simulacros en el CESFAM
La baja disponibilidad de recurso humano dificulta la atención

oportuna de usuarios.
La brecha de inequidad en la atención e inclusión de las etnias se
ve marcada aún en el centro de salud.
Dichas instancias pueden dificultar el funcionamiento óptimo
del equipo en horario de atención.
Oportunidades Amenazas
La coordinación cumple un rol fundamental entre los Estilos de vida usuaria no saludable, permite implementar
estamentos para dar respuesta a la necesidad usuaria. estrategias de intervención con la comunidad.
Convenio docente asistencial con diferentes casas de estudios, Características propias de la comunidad permiten entregar
que resultan de apoyo en las actividades clínicas, educativas y atención con un sello de pertenencia, enfocado a sus
administrativas. necesidades.
Apoyo en la prestación de servicios de diagnóstico y Alta ruralidad en los usuarios externos dificulta su acceso al
tratamiento por parte de redes de otros establecimientos centro de salud y asistencia a controles. Se intenta programar
públicos. La cantidad de exámenes solicitados puede inducir a la mayor cantidad de controles en el mismo día y facilitar el
extravíos y tiempos de espera largos. acceso mediante postas desalud.
Aumento de conectividad vial, lo que permite mayor acceso a Cultura indígena se está perdiendo por parte de la comunidad,
sectores rurales y mayor rapidez en atenciones domiciliarias, por lo que el trabajo de asesor intercultural cobra importancia y
pero aún se tiene permite una
caminos en mal estado que dificultan el acceso. cercanía con el CESFAM para terapias complementarias,
sumado ahora a la presencia de una lawentuchefe
Aumento de equipo tecnológico y red informática que permite Contaminación ambiental y del mar, playas, baja conciencia de
una atención más eficaz. Se hace necesaria la capacitación de autocuidado, lo que permite intervenir dentro de la atención en
profesionales en distintas áreas para uso correcto de áreas relacionadas a ésto.
implementación e insumos nuevos.
Organizaciones sociales y comunitarias que se vinculan con el Enfermedades crónicas no transmisibles prevalentes permiten
CESFAM permitiendo un nexo entre éste y la comunidad. tener un mayor enfoque de atención en los controles.
Ambiente social grato para trabajo en equipo y de atención al Aumento de población flotante, como trabajadores y/o turistas,
usuario externo. lo cual eleva la demanda de atención de salud, situación
frecuente en épocas de verano. Se relaciona a una baja
asistencia a controles de salud por parte de la comunidad en
mismo período.
Bajo nivel educacional y económico preponderante en los
usuarios externos. El cambio de estrategias de trabajo con la
comunidad ha sido dinámico y efectivo.
Apoyo insuficiente por parte de las autoridades considerando
vulnerabilidad de usuarios hacia su cultura y herbolaria. La
adaptabilidad del centro de salud frente a situaciones
inesperadas
puede dar soluciones a los problemas.
Escenario de Crecimiento (Fortalezas y Oportunidades)
El personal de salud que se desempeña en el CESFAM, sean clínicos, administrativos o realicen otras labores, comprenden un
equipo bastante cohesionado, en su mayoría en la etapa adulta joven, motivados y comprometidos con su trabajo. Cuentan con la
oportunidad de recibir capacitaciones de manera continua, en concordancia con las necesidades de los usuarios externos. También
se ven sometidos a acreditaciones, el cual tiene como beneficio conocer cuáles son las falencias, mejorarlas y así brindar una
atención de calidad. El incremento paulatino de la población de Niebla y sus alrededores, sumado a los hábitos de vida, prevé un
incremento de morbilidades, además de una mayor cobertura GES, viéndose en la necesidad de un aumento de personal e
infraestructura.
Los convenios docente – asistencial son de gran ayuda al momento de disminuir la carga laboral de los funcionarios del
CESFAM, donde los principales beneficiados son los pacientes, quienes pueden ser atendidos de manera más rápida y oportuna.
Los estudiantes también se ven beneficiados, pues adquieren destrezas tanto técnicas como teóricas.
Escenario de Potencialidad (Oportunidades y Debilidades)

A nivel nacional se ha visto un crecimiento de la economía, lo que beneficia de manera directa al sector salud. Esta solvencia
permitirá a los centros de salud del país obtener más recursos, lo que permitirá mayores infraestructuras, una mayor dotación de
personal con mayores capacitaciones, nuevas tecnologías de tratamiento y diagnóstico y aumento de insumos médicos. Además,
considerando la importancia brindada a la atención primaria por su rol de prevención de enfermedades y con el objetivo de que
tengan mayor resolutividad, se verán como centros prioritarios para inyección de recursos. Este centro de salud cuenta con la
ventaja de ser docente – asistencial, específicamente de las Universidades Austral de Chile y San Sebastián, quienes aportan con
estudiantes para la atención de pacientes, colaborando también en el cumplimiento de metas.
Los procesos de evaluación a los que se sometido el CESFAM también son oportunidades de mejora, reconociendo las
8. ANÁLISIS DE ESCENARIOS
debilidades y tomando acciones concretas para entregar atención oportuna, de calidad y con el sello de interculturalidad que lo
caracteriza.
Escenario de Desafío (Amenazas y Fortalezas)

El aumento de usuarios con enfermedades crónicas no transmisibles satura las consultas en los centros de salud primarios,
produciendo así una sobrecarga laboral, considerando que es insuficiente la relación profesional de salud/ pacientes. Otro de los
retos a los que se ven enfrentados los servicios de salud a nivel nacional es la creciente migración de extranjeros, quienes traen
consigo distintas patologías, diferentes formas de control, vacunas, y la barrera idiomática- Es importante mencionar el nivel
educacional promedio de los habitantes de Niebla y la costa; en general es bajo no alcanzando los niveles técnicos ni superior,
dedicándose en general a la pesca, artesanía, trabajo en cabañas durante el año y gastronomía típica.
La manera más efectiva de afrontar estas problemáticas a corto y mediano plazo es la organización y trabajo en equipo, de manera
de
optimizar los tiempos y espacios para la atención de los usuarios, propiciando un clima de colaboración entre los profesionales del
equipo multidisciplinario.
Escenario de Riesgo (Amenazas y Debilidades)

Debido a la baja natalidad y aumento de la esperanza de vida, se ha producido un fenómeno de envejecimiento de la población,
trayendo consigo el aumento de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, dislipidemia, y enfermedades propias de la
vejez como problemas osteoarticulares y cognitivos, teniendo como resultado una vida más larga, pero no con una calidad que
permita vivir
de la manera óptima. Este escenario sin duda que representa amenazas para los equipos de salud, sobre todo de atención primaria
considerando que son estos lugares los que tiene el deber de controlar a estos pacientes con enfermedades ya establecidas, y además
prevenir la aparición de estas mismas en otros usuarios sanos, por lo general más jóvenes; ante ello la educación a la población es
fundamental para evitar agrandar el número de pacientes crónicos.
,
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Mes/semana
Agosto Septiembre Octubre Diciembre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
Inicio experiencia clínica X
Recolección de X
información
Inicio actividades X
asistenciales
Presentación de X
planificación
estratégica al equipo
de salud.
Entrega documento a X
profesor tutor, previa
aceptación de
enfermera
guía.
Envió de primer X X X X
informe de productos
a profesor tutor para
corrección y
sugerencias.
Visita de profesores X X
tutores.
Coordinación y gestión X
en campaña de
vacunación escolar
Controles de salud X X X X X X X X
del PSCV con
enfoque comunitario
y familiar
Controles de enfermería X X X X X X X X
del programa de salud
infantil
Controles de medicina X X X X X X X X
preventiva de enfermería
. Realización de rondas de X X X X X X X X
salud
Realización de Visita X
Domiciliaria Integral
Realización de Estudio de
Familia
Continuación sesiones X X X
“Sembrando el futuro” con
agrupación “esperanza
viva" (AEV) Realización
de rondas de salud y
sesiones educativas con
jardines infantiles
Colaborar y coordinar en X X X
proyecto “Costa
reanimada”
Programa de capacitación X X X X X X X X X
a cuidadores de pacientes
postrados
Actualizar manual de X X X X X X X X
procedimientos de APS
Realización de un estudio X X X X
de pacientes
policonsultantes durante el
año 2018.
Actualización de
datos estadísticos de una
población en específico
Aplicación de pautas de X X X
lavado de manos en box
que no han sido aplicados
por la acreditación
Aplicación de pauta de % X X X
de antisépticos que
cumplen con la norma de
etiquetado en box que no
han sido aplicados por la
acreditación
Evaluación final (programa X
desarrollado, presentación
al equipo).
Entrega final de X
planificación estratégica
El mes de noviembre no se consideró en la carta Gantt pues no se realizaron actividades directas en el CESFAM Rural Niebla (a
excepción del viernes 30 de noviembre), por el paro nacional al que se unieron los establecimientos de atención Primaria del país.
10. PLAN ESTRATÉGICO
OBJETIVO ESTRATÉGICO 1
Promover el enfoque de modelo de salud familiar y comunitaria en CESFAM Rural Niebla, a través del ejercicio de las
funciones del rol en conjunto con el equipo multidisciplinario durante el periodo 2021-2026
Supuestos: (lo que puede obstaculizar o favorecer el desarrollo del plan)
● Disposición del personal del CESFAM Rural Niebla, espacio físico y recursos para colaborar y ejecutar actividades que
promuevan el fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y Comunitario.
● Interno de Enfermería de la Universidad Austral de Chile con capacidades, habilidades y competencias necesarias para
incorporarse al trabajo y dinámica del CESFAM.
● Usuarios externos del CESFAM que asisten a sus controles agendados.
● Interno capta, integra y ejecuta herramientas del Modelo de Salud Familiar y Comunitario.
● Usuarios internos y externos están de acuerdo para que el interno entregue prestaciones de salud.
● Respaldo por parte de Enfermero Guía, equipo de Enfermería y equipo multidisciplinario para colaborar en las funciones
vinculadas al rol asistencial que se desempeñan en el CESFAM Rural Niebla.
Indicador de efecto: Medios de verificación:
● Aumento de porcentaje de usuarios con control de ● Registros en RAYEN.
salud al día ● Registro de asistencia en carpeta y libro UACh.
● Satisfacción usuaria sobre un 80% al año 2026 ● Registro de actividades realizadas durante cada turno.
● Registroen OIRS (percepción usuaria).
N Producto Indicador de logro Medios de Actividades Tiempo / Plazos Requiere

° verificación / Responsables modificaci
ón
organizacional
1 Haber realizado Se realiza >60% de Registros en sistema Realizar Interno de NO
controles de las atenciones electrónico RAYEN controles de Enfermería UACh.
enfermería del PSCV, agendadas del PSCV y/o sistema manual. PSCV y
asignados por agenda, con enfoque de salud recetas. Enfermero clínico,
a pacientes que se familiar integral y Registros de que comparta
atienden en el comunitaria. por el asistencia en carpeta y Recibir agenda de atención
CESFAM Rural de interno de libro UACh. orientación y con interno de
Niebla Enfermería UACh supervisión de Enfermería durante
enfermeras segundo semestre
SI / NO. clínicas. del año 2021
(período octubre a
Registro de las enero).
actividades
realizadas en
sistema
RAYEN.
controles de las atenciones electrónico RAYEN controles CSI y Enfermería UACh.
Enfermería del agendadas del y/o sistema manual. recetas
Programa de Salud Programa de Salud Enfermero clínico,
Infantil, asignados por Infantil para el Registros de Recibir que comparta
agenda, a pacientes interno de asistencia en carpeta y orientación y agenda de atención
que se atienden en el Enfermería UACh libro UACh. supervisión con interno de
CESFAM Rural Niebla de Enfermería durante
SI / NO enfermera guía. segundo semestre
. del año 2021
Registro de las (período octubre a
actividades enero).
realizadas en
sistema
RAYEN.
controles preventivos las atenciones electrónico RAYEN controles de, Enfermería UACh.
de enfermería en salud agendadas de los y/o sistema manual. EMPA,
a pacientes atendidos controles EMPAM- Enfermero
en el CESFAM Rural preventivos en salud Registros de clínico, que
de Niebla para el interno de asistencia en carpeta y Recibir comparta
Enfermería UACh libro UACh. orientación y agenda de
supervisión atención con
SI / NO de interno de
enfermera guía. Enfermería
durante
Registro de las segundo
actividades semestre de año
realizadas en 2021 (período
sistema octubre a
RAYEN enero).
4 Haber realizado visitas Se realiza 1 Visita Registro en ficha Organizar con Interno de NO
domiciliarias integrales Domiciliaria Integral clínica y electrónica coordinadoras de Enfermería UACh.
(VDI) a pacientes mensual por el de visitas realizadas. sector las visitas
atendidos en CESFAM interno de domiciliarias, Enfermero
Rural Niebla Enfermería UACh Informe final de plan coordinar con clínico, que
estratégico. equipo según comparta
SI / NO fechas agenda de
estipuladas. atención con
interno de
Realización de Enfermería
las visitas durante
programadas. segundo
semestre del
Registro en año 2021
sistema (período
RAYEN.. octubre a
enero).
Equipo
Multidisciplinar
io
5 Haber participado en Se participa en 4 Registro en ficha Organizar con Interno de NO
rondas de salud rural ronda de salud por clínica y electrónica enfermeros del Enfermería
atendiendo a pacientes Interno de de visitas realizadas. CESFAM según UACh
inscritos en el Enfermería UACh fechas
CESFAM Rural Registro de estipuladas año Enfermero
Niebla, en alguna posta SI / NO actividades realizadas 2021. clínico
de salud rural durante cada turno. encargado de
perteneciente al Realización de sector INALAF
CESFAM Informe final de plan rondas. que compartan
estratégico agenda de
Registro en atención con
sistema interno de
RAYEN.. Enfermería
durante
segundo
semestre del
año 2021
(período
octubre a
enero).
Equipo
Multidisciplinar
io
7 Haber participado en Planificación de Lista de asistencia Interno de NO

planificación y educación Jardines Enfermería
ejecución de educación Registro Fotográfico Infantiles: UACh
realizada por equipo Ejecución de Realizar
del CESFAM educación Anexos en Informe educaciones de Enfermero
final del plan temas solicitados clínico
estratégico por el encargada
establecimiento establecer
a padres / nexos con
apoderados o agrupaciones
educadoras. durante
segundo
semestre del
año 2021
(período
octubre a
enero).
Equipo
Multidisciplinar
io
Haber realizado Planificación de Planificación de

capacitación al educación capacitación
personal no técnico de
salud respecto a Ejecución de Registro de asistencia
tecnicas basicas de capacitación
enfermería. Registro fotografico.
Fortalecer la calidad de las prestaciones del CESFAM Rural Niebla a través de la gestión de procesos internos por parte del
Interno de Enfermería en conjunto con el equipo multidisciplinario durante el periodo 2021-2026
Supuestos:
● CESFAM Rural Niebla acreditado, con requerimientos actuales centrados en el cumplimiento de los estándares mínimos de
calidad exigidos según protocolos establecidos.
● Disposición y disponibilidad del equipo de salud del CESFAM para integrar y trabajar en equipo junto al Interno de
Enfermería.
● Interno de Enfermería de la Universidad Austral de Chile con capacidades y competencias necesarias para incorporarse a la
dinámica del centro de salud familiar.
● Interno de Enfermería integra habilidades de supervisión y gestión del equipo de enfermería de CESFAM.
Indicador de efecto: Medios de verificación:
● Nueva acreditación del establecimiento para el año ● Registro de asistencia a actividades.
2022 ● Registro fotográfico
● Aumento en el cumplimiento de los indicadores de ● SerQ
calidad
N Producto Indicador de logro Medios de Actividades Tiempo / Plazos Requiere

° verificación / Responsables modificaci
ón
organizacional
1 Haber colaborado en Realización de Registro fotografico Coordinación Interno de NO
coordinación y gestión simulación de con Enfermería
de simulación de evacuación Resultados de profesionales UACh
evacuación del simulación
involucrados.
CESFAM rural niebla. Enfermera
SI / NO clínica
. Redacción de encargada de
minuta y realizar
actualización. contacto con
bomberos y
Elección de la carabineros
fecha.
Realización de Enfermera de
la simulación calidad
encargada de
preparar caso
simulado
2 Haber realizado Realización de Encuesta de AOC 1.1 Revisión de Interno de NO

encuesta de evaluación encuestas a 100% de protocolo de alerta y protocolo de Enfermería UACh
sobre protocolo de los funcionarios organización de alerta y en CESFAM Rural
codigo azul a los seleccionados por atención codigo azul. organización de Niebla durante
funcionarios del enfermera de calidad atención y segundo semestre
CESFAM. del CESFAM rural codigo azul. de año 2021
niebla Resultados de (período
encuestas aplicadas. Creación de septiembre a
SI / NO encuestas de noviembre)
evaluación del
protocolo Enfermera de
calidad del
Aplicación de CESFAM rural
encuestas de niebla
evaluación del
protocolo
Haber realizado Realización de Encuesta de INS 2.1 Revisión de plan Interno de NO
encuesta de evaluación encuestas a 100% de plan de evacuación en de evacuación Enfermería UACh
de plan de evacuación los funcionarios caso de incendio, en caso de en CESFAM Rural
en caso de incendio, seleccionados por sismo e inundación incendio, sismo Niebla durante
sismo e inundación a enfermera de calidad para horario diurno. e inundación segundo semestre
los funcionarios del del CESFAM rural para horario de año 2021
CESFAM. niebla Resultados de diurno. (período
encuestas aplicadas. septiembre a
SI / NO Creación de noviembre)
encuestas de
evaluación del Enfermera de
protocolo calidad del
CESFAM rural
Aplicación de niebla
encuestas de
evaluación del
protocolo
Haber realizado Realización de Encuesta de RH 4.2 Revisión de Interno de NO
encuesta de evaluación encuestas a 100% de Manual de Manual de Enfermería UACh
de manual de los funcionarios procedimientos para procedimientos en CESFAM Rural
procedimientos para el seleccionados por el manejo de para el manejo Niebla durante
manejo de accidentes enfermera de calidad accidentes de accidentes segundo semestre
cortopunzantes o del CESFAM rural cortopunzantes o cortopunzantes o de año 2021
fluidos a los niebla fluidos fluidos (período
funcionarios del septiembre a
CESFAM. SI/NO Resultados de Creación de noviembre)
encuestas aplicadas. encuestas de
evaluación del Enfermera de
protocolo calidad del
CESFAM rural
Aplicación de niebla
encuestas de
evaluación del
protocolo
3 Haber Entrega/envío del Resumen de Interno de NO
entregado/enviado material al 100% de Encuesta de RH 4.2 protocolo de Enfermería UACh,
material de resumen los funcionarios del Manual de codigo azul. durante segundo
respecto a los CESFAM Rural procedimientos para semestre de año
protocolos RH 4.2-INS niebla el manejo de 2019 (período
2.1-AOC 1.1 accidentes septiembre a
SI / NO cortopunzantes o noviembre).
fluidos
Haber realizado Realización de Registro fotografico Revisión de
capacitación de educación de protocolo de
protocolo de codigo protoclo de codigo Resultados de codigo azul del
azul al personal del azul a los aplicación de CESFAM rural
CESFAM rural niebla funcionarios del encuestas Niebla
CESFAM
Planificación de
educación
5 Haber llevado a cabo N° de supervisiones Registro fotográfico Revisión Interno de NO
proceso de supervisión efectuadas x 100 de pautas aplicadas bibliográfica de Enfermería UACh
de higienización de ------------------------- norma de lavado
manos en los box que --- Planilla con de manos. Durante segundo
no han sido evaluados N° de supervisiones resultados arrojados semestre del 2021
por la acreditación programadas Coordinar con (periodo entre los
los profesionales meses de
(Logrado con más que atienden en septiembre y
de 90%) los box a evaluar noviembre)
Presentación de
Informe de proceso resultados al
de supervisión equipo de
entregado a Enfermería del
enfermera encargada CESFAM Rural
de calidad al Niebla
finalizar el periodo
SI / NO
6 Haber llevado a cabo N° de supervisiones Registro fotográfico Revisión Interno de NO
proceso de supervisión efectuadas x 100 de pautas aplicadas bibliográfica de Enfermería UACh
de pauta de % ------------------------- norma de
cumplmimento de --- Planilla con antisépticos. Durante los meses
tecnica de aseo N° de supervisiones resultados arrojados de septiembre y
recurrente programadas Coordinar con octubre del
los profesionales segundo semestre
(Logrado con más que atienden en del 2019
de 90%) los box a
evaluar. Durante segundo
Informe de proceso semestre del 2019
de supervisión Presentación de (periodo entre los
entregado a resultados al meses de
enfermera encargada equipo de septiembre y
de calidad al Enfermería del noviembre)
finalizar el periodo CESFAM Rural
SI / NO Niebla
10. 1 Evaluación del Plan Estratégico.

Fortalecer el enfoque de modelo de salud familiar y comunitaria en CESFAM Rural Niebla, a través del ejercicio de las
funciones del rol en conjunto con el equipo multidisciplinario durante el periodo 2018-2023
Producto 1 Indicador de logro Medio de Verificación Logrado / No Logrado
Haber realizado controles de Se realiza >50% de las Registros en sistema

salud del PSCV con enfoque atenciones agendadas del electrónico RAYEN y/o
comunitario, asignados por PSCV con enfoque de salud sistema manual.
agenda, a pacientes que se familiar integral y comunitaria.
atienden en el CESFAM por el interno de Enfermería Registros de asistencia en
Rural de Niebla UACh carpeta y libro UACh.
SI / NO. Registros de
procedimientos en bitácora
personal de interno de
enfermería
Durante los periodos comprendidos entre el 7 de octubre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 02 al 06 de diciembre se
agendaron un total de xxx pacientes para controles de salud del PSCV al Interno de Enfermería, ejecutando un total de xxx controles. Las
atenciones no realizadas fueron pacientes inasistentes a sus controles. Se ejecutó un 75% de las atenciones en el periodo mencionado, por
lo que se encuentra LOGRADO
Producto 2 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado
Haber realizado controles de Se realiza >50% de las Registros en sistema

Enfermería del Programa de atenciones agendadas del electrónico RAYEN y/o
Salud Infantil, asignados por Programa de Salud Infantil sistema manual.
agenda, a pacientes que se para el interno de Enfermería
atienden en el CESFAM UACh Registros de asistencia en
Rural Niebla carpeta y libro UACh.
SI / NO
Registros de
enfermería
Durante los periodos comprendidos entre el 7 de octubre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 25 de noviembre al 06 de
diciembre se agendaron un total de 31 pacientes para controles del Programa de Salud Infantil al Interno de Enfermería, ejecutando un
total de 26 controles. Las atenciones no realizadas fueron pacientes inasistentes a sus controles. Se ejecutó un total de 80,64%, por lo que
se encuentra LOGRADO.
Se atienden 3 pacientes en estación rural de Bonifacio por el programa de salud Infantil (25 y 26 de noviembre), participando como
Interno de la Universidad Austral de Chile, pues durante el mes de noviembre el interno de Enfermería no participa en atenciones
directas con pacientes en dependencias del CESFAM Rural Niebla
Haber realizado controles Se realiza >50% de las Registros en sistema

preventivos de enfermería atenciones agendadas de los electrónico RAYEN y/o
en salud a pacientes controles preventivos en salud sistema manual.
atendidos en el CESFAM para el interno de Enfermería
Rural de Niebla UACh Registros de asistencia en
carpeta y libro UACh.
SI / NO
Registros de
enfermería
Durante los periodos comprendidos entre el 7 de octubre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 02 al 06 de diciembre se
agendaron un total de 26 pacientes para controles preventivos de Enfermería (EMPA y EMPAM) al Interno de Enfermería, ejecutando un
total de 15 controles. Las atenciones no realizadas fueron pacientes inasistentes a sus controles. Se ejecutó un total de 57,7%, por lo que se
encuentra LOGRADO
Cabe mencionar la baja asistencia de los pacientes a los EMPAM donde se alcanzó solamente un 42% de atenciones completadas (8 de 19
pacientes citados)
Haber realizado visitas Se realiza 1 Visita Registro en ficha clínica y

domiciliarias integrales Domiciliaria Integral mensual electrónica de visitas
(VDI) a pacientes atendidos liderada por el interno de realizadas.
en CESFAM Rural Niebla Enfermería UACh
Registro de actividades
SI / NO realizadas durante cada turno.
Informe final de plan

estratégico.
Durante los periodos comprendidos entre el 02 de septiembre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 02 al 06 de diciembre se
realiza una visita domiciliaria integral (VDI), el día lunes 02 de dicembre a paciente atendido en CESFAM Rural Niebla, por lo que el
producto se encuentra NO LOGRADO
Se había planificado una VDI para finales del mes de octubre, pero por motivos ajenos al CESFAM Rural Niebla no se pudo realizar.
Durante el mes de noviembre el interno de Enfermería no participa en atenciones directas con pacientes.
Haber participado en rondas Se participa en 1 ronda de Registro en ficha clínica y

de salud rural atendiendo a salud mensual liderada por electrónica de visitas
pacientes inscritos en el Interno de Enfermería UACh realizadas.
CESFAM Rural Niebla, en
alguna posta de salud rural SI / NO Registro de actividades
perteneciente al CESFAM realizadas durante cada turno.
Informe final de plan
estratégico
participa en 1 ronda de salud Rural a pacientes atendidos en CESFAM Rural Niebla.
Se había planificado la segunda participación en una ronda de salud rural para el jueves 24 de octubre, pero por motivos ajenos al
CESFAM Rural Niebla no se pudo realizar. Durante el mes de noviembre el interno de Enfermería no participa en atenciones directas
con pacientes
Haber realizado estudio de Estudio de familia con equipo Registro en ficha clínica y NO LOGRADO
familia en conjunto con multidisciplinario del electrónica de atenciones
equipo multidisciplinario CESFAM. realizadas
del CESFAM Rural Niebla,
a pacientes que lo requieran Logrado: Se realiza 1 estudio Formulario de consentimiento
y que se encuentren de familia informado firmado por la
inscritos en el familia.
establecimiento No logrado: No se logra
realizar 1 estudio de familia Instrumentos de valoración
familiar
.
Presentación al equipo
multidisciplinario, con los
resultados del estudio
realizado.
Anexos en Informe final del

plan estratégico
Durante los periodos comprendidos entre el 02 de septiembre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 02 al 06 de diciembre no se
realiza estudio de familia en conjunto con equipo multidisciplinario del CESFAM Rural Niebla.
Se había planificado la ejecución del estudio de familia para el martes 30 de octubre del 2019, pero por motivos ajenos al CESFAM Rural
Niebla no se pudo realizar. Durante el mes de noviembre el interno de Enfermería no participa en atenciones directas con pacientes
Haber participado en la N° de eventos coordinados por Lista de asistencia LOGRADO

gestión de eventos de salud internos de enfermería en el
en CESFAM Rural Niebla periodo x 100 Registro Fotográfico
con la comunidad ------------------------
Ej: (vacunación escolar, N° de eventos con la Anexos en Informe final del
sesiones educativas a jardín comunidad realizados en el plan estratégico
Infantil y agrupación CESFAM Rural Niebla en el
esperanza viva (AEV) periodo
participa en:
a) Vacunación Escolar: Los días martes 20 y jueves 22 de agosto del 2019 en dependencias de la escuela rural Juan Bosch de Niebla a
alumnos de cuarto y quinto básico
b) Agrupación Esperanza Viva: El día martes 27 de agosto, se participa en la reunión mensual de la agrupación y el día miércoles 04
de septiembre en dependencias del CESFAM Jorge Sabat en la ciudad de Valdivia se realiza un stand con miembros de la
agrupación bajo el contexto del “Día nacional de la herida”
c) Sesiones educativas a Jardín Infantil: Se había programado una educación al jardín infantil “Pescadores de sueños” para el jueves 25
de octubre del 2019 bajo la temática de la prevención de la enfermedad “Boca, mano, pie”, pero por motivos ajenos al CESFAM
Rural Niebla, ésto no se pudo ejecutar.

Haber colaborado en Realización de capacitación en Lista de asistencia
coordinación y gestión de RCP en el marco del proyecto
proyecto de RCP básico a “costa reanimada” Registro Fotográfico
población del sector Rural SI / NO
Niebla “Costa Reanimada” Anexos en Informe final del
% de asistentes a capacitación plan estratégico
aprobados.
Durante los periodos comprendidos entre el 02 de septiembre al 18 de octubre, primeramente, y luego entre el 02 al 06 de diciembre no se
logra realizar la capacitación en RCP en el marco del proyecto “Costa Reanimada”, pero si el equipo logra realizar dos reuniones en ese
periodo, (tercera y cuarta sesión); la primera sesión fue el jueves 22 de agosto del 2019 y la segunda sesión el día jueves 17 de octubre
del mismo año en dependencias del CESFAM Rural Niebla.
Se había planificado la realización de la capacitación en RCP en el marco del proyecto “Costa Reanimada” para el viernes 08 de
noviembre en dependencias de la sede rural del sector Bonifacio para los habitantes de dicho sector, pero por motivos ajenos al
CESFAM Rural Niebla no se pudo realizar.
Fortalecer la calidad de las prestaciones del CESFAM Rural Niebla a través de la gestión de procesos internos por
parte del Interno de Enfermería en conjunto con el equipo multidisciplinario durante el periodo 2018-2023
Haber elaborado un Protocolo con material para Protocolo en formato digital; LOGRADO
protocolo para capacitación capacitación a cuidadores de en computadores del personal
a cuidadores de pacientes pacientes postrados de Enfermería del CESFAM
postrados. SI / NO Rural Niebla
Protocolo Impreso
Se elabora un protocolo para capacitación a cuidadores de pacientes postrados, por lo que el objetivo se considera LOGRADO
Haber iniciado la Haber iniciado la actualización Protocolo en formato digital;

actualización del manual de del manual de procedimientos en computadores del personal
procedimientos del del CESFAM Rural Niebla de Enfermería del CESFAM
CESFAM Rural Niebla SI / NO. Rural Niebla
durante el segundo semestre
del 2019 Documento Impreso
Se da inicio a la actualización del manual de procedimientos del CESFAM Rural Niebla, con cinco procedimientos, por lo que
el objetivo se considera LOGRADO
Realizar estudio de motivo Realización del perfil de Estudio en formato digital; en

de policonsultas en SAPU pacientes policonsultantes computador de Enfermera
del CESFAM Rural Niebla SI / NO. encargada de calidad del
CESFAM Rural Niebla
Documento Impreso
Se realiza estudio de perfil de pacientes Policonsultantes en SAPU del CESFAM Rural Niebla, por lo que el objetivo se encuentra
LOGRADO
Haber actualizado datos Iniciar proceso de Documento de registro del

epidemiológicos de una actualización de datos número de casas encuestadas
población específica estadísticos en el periodo Septiembre-
perteneciente al CESFAM SI / NO Noviembre del 2019
Rural Niebla
No se logran actualizar los datos epidemiológicos de la población a estudiar, puesto que la recolección de datos se comenzaría
durante la segunda quincena de octubre, periodo donde el Interno de Enfermería no asistió a práctica clínica por motivos externos
del CESFAM Rural Niebla.
Haber llevado a cabo . N° de supervisiones Registro fotográfico de pautas

proceso de supervisión de efectuadas x 100 aplicadas
higienización de manos en --------------------------------------
los box que no han sido N° de supervisiones Planilla con resultados
evaluados por la programadas arrojados
acreditación
(Logrado con más de 90%)
Informe de proceso de
supervisión. entregado a
enfermera encargada de
calidad al finalizar el periodo
SI / NO
Se lleva a cabo el proceso de supervisión de higienización de manos en box que no ha evaluado la acreditación del CESFAM Rural Niebla,
pero ésto solo se realiza entre los días 02 y 17 de octubre del presente año, y no durante todo el mes de octubre como estaba previsto,
pero durante la segunda quincena del mes mencionado el Interno de Enfermería asistió a práctica clínica, por motivos externos al
CESFAM Rural Niebla.
Haber llevado a cabo . N° de supervisiones Registro fotográfico de pautas

proceso de supervisión de efectuadas x 100 aplicadas
pauta de % de antisépticos --------------------------------------
que cumplen con norma de - Planilla con resultados
etiquetado en los box que no N° de supervisiones arrojados
han sido evaluados por la programadas
acreditación
(Logrado con más de 90%)
Informe de proceso de
supervisión entregado a
enfermera encargada de
calidad al finalizar el periodo
SI / NO
Se lleva a cabo el proceso de supervisión de pauta de “Porcentaje de antisépticos” que cumplen con la norma de etiquetado en box no
evaluados por la acreditación, pero ésto solo se realiza entre los días 02 y 17 de octubre del presente año, y no durante todo el mes de
octubre como estaba previsto, pero durante la segunda quincena del mes mencionado el Interno de Enfermería asistió a práctica clínica,
por motivos externos al CESFAM Rural Niebla.
11. ANEXOS
ANEXO 1: Funcionarios del CESFAM Rural Niebla
NOMBRE PROFESIÓN/CARGO CARGA HORARIA
Sra. Eva Acuña Directora, Matrona 44 Horas
Sr. Nelson Antillanca Asesor Cultural 44 Horas
Sra. Tatiana Díaz Asistente Social 16 Horas
Srta. Valentina Coronado Asistente Social 44 Horas
Srta. Jeanette Barrientos Asistente Social, Coordinadora Sector INALAF 44 Horas
Sra. Pilar Silva Administrativo Archivo 22 Horas
Sra. M° Eugenia Ríos Administrativo GES 44 Horas
Sr. Eugenia Barrientos Administrativo Resolutividad 44 Horas
Sra. Pamela Duarte Administrativo SOME 44 Horas
Sra. Leticia Hernández Administrativo SOME 44 Horas
Sr. Joaquín Catalán Administrativo OIRS 44 Horas
Sr. Felipe Pangui Técnico informativo 44 Horas
Sra. Edith Sánchez Auxiliar de Aseo Externo Horas
Sr. Juan Carlos Bastías Auxiliar de Servicio – Conductor – Mantenimiento 44 Horas
Sra. Edith Sánchez Auxiliar de Servicio Horas
Sra. Margoth Hernández Auxiliar de Servicio Horas
Sra. Rosa Mancilla Auxiliar de Servicio Horas
Sr. Alejandro Andías Conductor 44 Horas
Srta. Gabriela Rosas Enfermera clínica, Gestora de resolutividad y demanda. 44 Horas
Srta. Ruby Simao Enfermera clínica, Apoyo a la coordinación, Gestora 44 Horas
GES.
Srta. Paulina Gómez Enfermera clínica Sector INALAF y AITUE, 44 Horas
Coordinadora clínica SAPU.
Sra. Sandra Jofré Enfermera, Coordinadora clínica. 44 Horas
Srta. Paola Gallardo Enfermera, Gestora Calidad 44 Horas
Sr. José Alarcón Enfermero 22 Horas
Sr. Marcelo Hernández Gestor de Información 44 Horas
Srta. Catalina Ebel Kinesióloga (reemplazo) 44 Horas
Srta. Claudia Jara Matrona clínica (reemplazo) 44 Horas
Srta. Claudia Roa Matrona, Coordinadora sector AITUE 44 Horas
Srta. Paulina González Matrona clínica 22 Horas
Sr. Hugo Parada Médico, Contralor 18 Horas
Srta. Constanza Muñoz Médico general 44 Horas
Sr. Christian León Médico general 44 Horas
Sr. Leonardo Villarroel Médico de familia 11 horas
Sr. Miguel Jarufe Médico Sector AITUE, Coordinador SAPU 44 Horas
Srta. Natalia Mora Médico (becada) de familia. 22 Horas
Sra. Ana María Dumont Nutricionista 22 Horas
Sra. Marcela Henríquez Nutricionista 11 Horas
Sra. Marcela Benavides Odontóloga 44 Horas
Sr. Philippe Van Driel Odontólogo Programa JUNAEB 22 Horas
Sr. Benjamín Sanz Odontólogo 30 Horas
Sra. Verónica Psicóloga 44 Horas
Srta. Natalia Monasterio Psicopedagoga 33 Horas
Srta. Susana Peredo Podóloga Horas
Sr. José Cárdenas Químico Farmacéutico 22 Horas
Sra. Victoria Huenupan Secretaria de Dirección 44 Horas
Sr. Francisco Jaramillo Técnico Paramédico encargado Posta Curiñanco 44 Horas
Srta. Guisella Rivera TENS Apoyo INALAF 44 Horas
Sr. Manuel Cárdenas TENS de Posta Curiñanco 44 Horas
Srta. Rocío Santana TENS Dental JUNAEB 44 Horas
Srta. Denisse Delgado TENS Dental 33 Horas
Srta. Yoselin Gavilán TENS Dental 44 Horas
Srta. Vanessa Díaz TENS Unidad Esterilización 44 Horas
Sra. Sila Ceballos TENS Unidad Farmacia 44 Horas
Srta. Paola Vargas TENS Unidad Farmacia, Educadora Dental JUNAEB 44 Horas
Sra. Luz Cortés TENS Unidad Procedimiento 44 Horas
Srta. Pamela Almonacid TENS Unidad Procedimiento 44 Horas
Srta. Karen Cumián TENS Unidad Vacunatorio 44 Horas
Sr. Maicol Orrego TENS Visitas domiciliarias 44 Horas
Srta. Melissa Cid Terapeuta Ocupacional 22 Horas
Srta. Carmen Luz Salas Docente UACh, Enfermera clínica. Horas
Sr. Cristian Roig Interno de Medicina UACh. Horas
Sr. Sebastián Castillo Interno de Psicología UACh. Horas
Srta. Javiera Barrientos Interna de Kinesiología UACh Horas
Sr. Camilo Contreras Interno de Enfermería UACh. Horas
ANEXO 2: Mapa del CESFAM Rural Niebla
Primer piso CESFAM Rural Niebla

Segundo Piso CESFAM Rural Niebla
ANEXO 3: Objetivo Estratégico 1, producto 1: Haber realizado controles de salud del PSCV, con enfoque comunitario a pacientes
que se atienden en el CESFAM Rural de Niebla
ANEXO 4: Objetivo Estratégico 1, producto 2 Haber realizado controles de Enfermería del Programa de Salud Infantil a pacientes
que se atienden en el CESFAM Rural Niebla
ANEXO 5: Objetivo Estratégico 1, producto 3 Haber realizado controles preventivos de enfermería en salud a pacientes atendidos
en el CESFAM Rural de Niebla
ANEXO 6: Objetivo Estratégico 1, producto 4 Haber realizado visitas domiciliarias integrales (VDI) a pacientes atendidos en
CESFAM Rural Niebla
ANEXO 7: Objetivo Estratégico 1, producto 5 Haber participado en rondas de salud rural a pacientes inscritos en el CESFAM
Rural Niebla, atendidos en alguna posta de salud rural perteneciente al establecimiento
Estación Salud Rural, sector Bonifacio
ANEXO 8: Objetivo Estratégico 1, producto 7 Haber participado en la gestión de eventos de salud en CESFAM Rural Niebla con la
comunidad.
Vacunación Escolar Agrupación Esperanza Viva Presentación Jardin Infantil, Niebla

Pacientes a quienes se les midió glicemia y Presión Arterial atendidos por miembros de la Agrupación Esperanza viva en CESFAM Jorge
Sabat
ANEXO 10: Objetivo Estratégico 1, producto 8 Haber colaborado en coordinación y gestión de proyecto de RCP básico a población
del sector Rural Niebla “Costa Reanimada”
ANEXO 11: Objetivo Estratégico 2, producto 1 Haber elaborado programa para capacitación a cuidadores de pacientes con
movilidad reducida severa
ANEXO 12: Objetivo Estratégico 2, producto 2 Haber actualizado manual de procedimientos, en conjunto con Internas de
Enfermería UACh en APS durante el segundo semestre del 201 9
ANEXO 13: Objetivo Estratégico 2, producto 3 Realizar estudio de motivo de policonsultas en SAPU del CESFAM Rural Niebla
ANEXO 14: Objetivo Estratégico 2, producto 5 Haber llevado a cabo proceso de supervisión de lavado de manos en los box que no
han sido evaluados por la acreditación
ANEXO 15: Objetivo Estratégico 2, producto 6 Haber llevado a cabo proceso de supervisión de pauta de % de antisépticos que
cumplen con norma de etiquetado en los box que no han sido evaluados por la acreditación

2 Planificación II Semestre CESFAM Rural Niebla

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Planificación estratégica CESFAM Rural Niebla

Tendencias y proyecciones de la disciplina II (ENFA 295)

Interno de enfermería: Daniel Mancilla Vasquez

Escuela de enfermería de la Universidad Austral de Chile

CESFAM Rural de Niebla

3.3. Descripción del CESFAM

3.4. Reseña Histórica

El total de funcionarios se distribuye de la siguiente manera según profesión/puesto

De la plantilla presentada 31 funcionarios son transitorios y 83 son permanentes.

Sus espacios se distribuían de la siguiente manera, previo a la pandemia del COVID-19

Oficina Dirección Oficina Secretaría Oficina Gestión de calidad

Box de procedimientos/SAPU (3 box) OIRS (Reconvertido) Box medico 1 (aislamiento)

Comedor 1er piso Baño frente a procedimientos.

Área No Respiratoria (línea azul):

3.8 Prestaciones de salud

● Derivaciones según necesidad: Al centro de referencia que es el Hospital Base Valdivia.

3.9 Coordinación con Unidades de Apoyo

3.10 Instrumentos de Evaluación de la Calidad

3.12 Establecimientos dependientes del CESFAM Rural Niebla

⮚ Posta de Curiñanco, (Describir personal)

Mapa Geográfico de cobertura CESFAM Rural Niebla

La Atención Primaria de Salud (APS) fue reconocida como un componente fundamental de

El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario se define como un

5.1. Escenario Político-Legal

5.3 Escenario Sociocultural

5.4 Escenario Tecnológico

5.5 Escenario Ecológico

6. CARACTERIZACIÓN DE LOS USUARIOS

Gráfico 2 (Fuente: Manual Inducción CESFAM Niebla)

Mesa de Salud Intercultural AITUE INALAF Choyun

Dentro de la organización del equipo del CESFAM, en la base se encuentra un comité

La baja disponibilidad de recurso humano dificulta la atención

Escenario de Potencialidad (Oportunidades y Debilidades)

Escenario de Desafío (Amenazas y Fortalezas)

Escenario de Riesgo (Amenazas y Debilidades)

N Producto Indicador de logro Medios de Actividades Tiempo / Plazos Requiere

7 Haber participado en Planificación de Lista de asistencia Interno de NO

Haber realizado Planificación de Planificación de

N Producto Indicador de logro Medios de Actividades Tiempo / Plazos Requiere

2 Haber realizado Realización de Encuesta de AOC 1.1 Revisión de Interno de NO

10. 1 Evaluación del Plan Estratégico.

Haber realizado controles de Se realiza >50% de las Registros en sistema

Producto 2 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber realizado controles de Se realiza >50% de las Registros en sistema

Producto 3 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber realizado controles Se realiza >50% de las Registros en sistema

Haber realizado visitas Se realiza 1 Visita Registro en ficha clínica y

Informe final de plan

Producto 5 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber participado en rondas Se participa en 1 ronda de Registro en ficha clínica y

Producto 6 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Anexos en Informe final del

Producto 7 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber participado en la N° de eventos coordinados por Lista de asistencia LOGRADO

Producto 8 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Producto 1 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Producto 2 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber iniciado la Haber iniciado la actualización Protocolo en formato digital;

Realizar estudio de motivo Realización del perfil de Estudio en formato digital; en

Producto 4 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber actualizado datos Iniciar proceso de Documento de registro del

Producto 5 Indicador de logro Medios de Verificación Logrado / No Logrado

Haber llevado a cabo . N° de supervisiones Registro fotográfico de pautas