1 - Charnela Dorso Lumbar Cadera Diafragma

CHARNELA DORSO
LUMBAR
ANATOMÍA
Ante todo hay que recordar que T12 es una vértebra de transición; su parte
superior funciona como una vértebra torácica y su parte inferior lo hace como
una lumbar.
Las carillas articulares superiores se orientan hacia arriba, atrás y afuera;

mientras que las inferiores lo hacen hacia delante y afuera. Esto hace que las
fuerzas de torsión, mecánicamente, sean muy importantes a ese nivel.
La morfología de D11-D12 es distinta al resto de las dorsales; en D12, el borde

inferior de la apófisis espinosa es prácticamente horizontal, mientras que el
borde superior es oblicuo; las apófisis articulares superiores miran hacia atrás,
pero las inferiores tienden a orientarse hacia fuera y adelante, para adaptarse
mejor a L1.
Las costillas 11 y 12 se articulan solamente con las apófisis transversas y el

cuerpo de las vértebras correspondientes, sin existir a ese nivel una
articulación con el disco, lo que hace que las lesiones a ese nivel sean menos
sintomáticas que las que se producen en las demás costillas.
©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 1

Estas dos costillas tienen una relación importante con órganos como el riñón y
las glándulas suprarrenales. Éstas últimas liberan cortisona, que es un
antiinflamatorio natural y antiestrés.
Cuando el sistema ortosimpático tiene una activación más importante que el

parasimpático, la adrenalina provoca una esclerosis de los tejidos en todos los
niveles, por lo tanto es muy importante
liberar esta zona.
Otra relación importante es la que existe

en la parte anterior de los cuerpos
vertebrales con el plexo solar
(neurovegetativo), que gobierna toda la
función de los órganos de la digestión
mediante los ganglios latero vertebrales.
A nivel de D12, posteriormente no existen

muchas relaciones musculares, pero
anteriormente se va a relacionar de forma
importante con el diafragma, que se
inserta en el esternón, costillas, cuadrado
lumbar y psoas. Se distinguen dos pilares:
el derecho que se inserta en L1, L2 y L3
fundamentalmente, pero también en D12.
El pilar izquierdo se inserta en L1, L2, y
aunque muy poco, también en D12.
Ambos pilares se continúan con un fascículo carnoso cada uno que, después
de cruzarse, forman una corbata en torno al esófago y a la aorta.
A nivel de D12 y sobre todo de D11, se encuentra el orificio aórtico. El

diafragma al tener forma de cúpula, cuando se contrae tiende a bajar,
movilizando las costillas y aumentando el diámetro vertical, bajando el centro
frénico y todas las vísceras que están por encima del diafragma.

D12 tiene inserciones de los músculos de los canales vertebrales que se
insertan en la columna dorsal, para llegar hasta la 3ª lumbar, vértebra también
muy importante y la única que tiene las dos caras paralelas al piso. Los
músculos de los canales vertebrales hacen relevo en esa vértebra, por lo tanto,
de L3 hacia arriba se comportan de una manera, y de L3 hacia abajo de otra;
D12 tendrá un comportamiento más semejante a la columna lumbar que a la
dorsal.
Por delante, D12 sirve de anclaje a músculos cuadrado lumbar y porción

anterior del psoas iliaco. Estos dos músculos inclinan la columna lateralmente,
y si se contraen bilateralmente aumentan la lordosis lumbar.
A distancia hay músculos que, sin inserciones en D12 y L1, saltan de la caja
torácica hasta la cintura pélvica; el oblicuo mayor, menor y el recto anterior del
abdomen, que van a movilizar el tórax y flexionan el tronco ventralmente.

PATOLOGÍA
TRAUMATISMOS DEL RAQUIS
Es fundamental preguntar sobre cómo se produjo el traumatismo para llegar a
un diagnóstico lo más certero posible.
Cuando se trata de un choque frontal violento, existe la posibilidad de una

hiperextensión.
El raquis dorso-lumbar representa el lugar donde asientan la mayoría de las

fracturas de columna, más particularmente en las vértebras desde D12 a L2.
También son las lesiones medulares las que traducen la gravedad de la lesión.
Mecanismos: son tres los principales.

 La hiperflexión por aplastamiento: como se
produce en el transcurso de los
hundimientos.
 La hiperpresión directa de los cuerpos

vertebrales, los unos contra los otros. De
ello resulta un apilamiento o un estallido de
algunos de estos cuerpos vertebrales.
 El choque de atrás hacia delante sobre la parte superior del raquis, que
se encuentra desplazado hacia delante realizando un cizallamiento o
una luxación-fractura.
Las lesiones anatómicas se pueden clasificar en tres tipos:
 Fractura-acuñamiento: donde el platillo vertebral se aplana, y donde la

vértebra puede tomar un aspecto cuneiforme.
 Fractura conminuta: con fractura múltiple de una vértebra sobre la otra.
 Fractura luxación: donde el cuerpo vertebral está luxado hacia delante,
acompañado de todo el raquis suprayacente.
En estos dos últimos casos, puede asociarse una lesión del disco
intervertebral.
Consecuencias fisiopatológicas:
Sobre la vascularización de la médula, son las mismas que las descritas a nivel
cervical. Pero hay que tener en cuenta que en la región cervical la
vascularización es abundante, así como en las metámeras superiores de la

región torácica, dependientes de las ramas de las arterias intercostales no lo es
y pueden ser fácilmente lesionadas en el traumatismo. Los segmentos de la
médula situados entre D1 y D4, son particularmente vulnerables al choque; L1
también es vulnerable por la misma causa, tiene una vascularización más
pobre. En estos dos niveles, las consecuencias neurológicas serán frecuentes
y severas.
Consecuencias clínicas:
Las consecuencias clínicas de esta pérdida de función neurológica, se
traducirán por una paraplejia blanda; por lo tanto un examen neurológico
detallado dará una información precisa del nivel de los trastornos motores y
sensitivos.
Es esencial determinar si la paraplejia es completa o incompleta. En este último

caso, una fijación quirúrgica con o sin descompresión, tiene como meta dar al
lesionado más posibilidades en su recuperación.
En caso de apilamiento poco importante y de lesión estable, los métodos no

cruentos son suficientes.
Estos dos niveles de lesiones raquídeas se oponen por lo tanto a su

vascularización, rica en un caso, pobre en el otro. La gravedad de sus
consecuencias: tetraplejia a nivel cervical, paraplejia a nivel dorso-lumbar. Sus
posibilidades de recuperación: notable a nivel cervical, nulas en las zonas D1-
D4 y L1.
DISFUNCIONES SOMÁTICAS
Si una persona sostiene un peso, éste tiende a aumentar la lordosis lumbar de
tal manera, que el psoas iliaco se ve favorecido en su acción aumentando esa
lordosis. Esta situación hace que se contraigan los músculos recto anterior del
abdomen, glúteos (sobre todo el mayor), isquiotibiales y paravertebrales, para
equilibrar la postura.
D12 – L1 es una zona muy importante que se manipula una vez en todos los
pacientes, es la llave de todos los problemas de la región torácica baja y de las
cruralgias. En ellas existe además otra llave, la pelvis.
Existen varias posibilidades de disfunción a este nivel:
 ERS,
 FRS
 Flexión bilateral
 Extensión bilateral (o disfunción de anterioridad); son muy frecuentes
y se ponen en evidencia al observar una zona plana en la región,
durante la flexión del tronco.

Las inserciones de músculos muy importantes, como el psoas, cuadrado
lumbar y diafragma, explican las lesiones a este nivel.
Cuando se realiza una flexión o extensión del tronco, la médula y el saco dural
se mueven a nivel de toda la columna, más a nivel cervical. Existen dos
niveles donde el canal medular es más estrecho: T9 y T12. Esto quiere decir
que en la ante-flexión de tronco, existe de una manera natural una tensión del
saco dural y si hubiera una subluxación de estas vértebras o una disfunción de
anterioridad, el saco dural sería empujado hacia delante, poniendo en tensión
las raíces que están por debajo. Si hay una ciática que duele al hacer ante-
flexión de cuello y de tronco, se debe verificar T9, T12 y C3. La manipulación
de estos niveles, permite disminuir la puesta en tensión a nivel de la hernia
discal.
T12 – L1 es una zona con mayor posibilidad de encontrar hipomovilidades,

creando hipermovilidades a nivel de D7, D8 y L3, constituyéndose en un punto
de pasaje obligatorio para el tratamiento.
No sólo habrá que tratar T12, sino también cuadrado lumbar, psoas y
diafragma, y costillas bajas (11 y 12)
Otro músculo importante es el serrato menor posteroinferior, que se inserta a

nivel de las vértebras torácicas bajas, sus costillas y también en L1, por lo tanto
si existe DISFUNCIÓN de T12 habrá también DISFUNCIÓN costal baja.
CUADRADO LUMBAR
Este músculo tiene tres haces: anterior, medio y posterior. Cuando hay tensión
en él, el paciente puede presentar dolores en la nalga, cadera y sobre D12-L1,
que son zonas de dolor referido específica de este músculo.
SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR

Es un músculo que está afectado en caso de lumbago alto de D12 – L1. El
paciente siente un dolor muy fuerte a este nivel, con una actitud antálgica en
flexión. Muy raramente se presenta en una hernia discal.
También hay dolor del lado espasmado y puntos trigger en las costillas bajas, 4
ó 5 cm. hacia fuera de la transversa de la vértebra.
Para tratarlo se puede utilizar una técnica de spray and stretch, colocando
flexión de tronco y rotación.

DISFUNCIONES SOMÁTICAS
DISFUNCIÓN DE T12 – L1 EN ERS A LA DERECHA.
1) FISIOPATOLOGÍA.
- Espasmo del músculo transverso espinoso derecho que se inserta sobre

D12, L1, L2, L3, provocando:
ERSd de D12; disfunción de inferioridad, con más lateroflexión que

rotación.
Escoliosis N.Si.Rd de L1 a L3, DISFUNCIÓN de superioridad.
Posteriorización importante de la 12ª costilla.
D12 presenta una posterioridad derecha con lateroflexión derecha, que en

relación con D11 está en posición de inferioridad del mismo lado. El grupo
inferior L1, L2, L3 presenta una lateroflexión del lado opuesto (a la izquierda) y,
con relación a D12, ésta presenta una disfunción de superioridad, es decir,
lateroflexión del lado contrario.
El espasmo del transverso espinoso, que se inserta de D12 a L3, produce un

acortamiento de la parte superior, colocando lateroflexión de ese lado,
también se acorta en su parte inferior, y arrastra a sus inserciones en la
vértebra inferior produciendo una inclinación del lado contrario, manteniendo la
rotación del mismo lado; como consecuencia se encontrará un grupo en N.S.R.
Considerando D12 en ERS se puede decir que su lateroflexión es más

importante que la rotación, y que con relación a D11 está en inferioridad a la
derecha.
El grupo de L1 a L3, con relación a D12, presentará una DISFUNCIÓN de

superioridad con lateroflexión contraria.
La costilla 12ª a la derecha, sigue la rotación de la vértebra y a la palpación
aparecerá más posterior de ese lado.
Existe un espasmo del cuadrado lumbar del lado izquierdo, que produce:
Un ascenso de la cresta iliaca y un acortamiento del miembro inferior

izquierdo.
Costilla 12ª baja a la izquierda (por la tracción del cuadrado lumbar) y
anterior (por la rotación de T12 a la derecha)
Lateroflexión izquierda de las vértebras lumbares, lo que fija la
posición de N.S.R del grupo inferior a D12.
El protocolo terapéutico será:
 Manipular D12.
 Estirar el cuadrado lumbar.
 Liberar diafragma, y luego volver a palpar.
Si el grupo entre L1 y L3 se mantiene en rotación, se deberá manipular la

vértebra intermedia (L2), y si la disfunción es reciente con esto bastará. De
persistir una posterioridad, se debe pensar en una disfunción antigua, en cuyo
caso se debe manipular la costilla 12, y si no es bastante habrá que abrir el
ángulo entre la columna vertebral y la costilla 12ª a la izquierda.
2) SIGNOS CLÍNICOS:
- A la palpación se aprecia una posterioridad en D12 a la derecha que

duele más.
- Costilla 12 izquierda más baja y anterior.
- Costilla 12 derecha más posterior.
- Restricción de movilidad del hemicuerpo diafragmático izquierdo.
- Dolor a la lateroflexión derecha y a la flexión.
- Test de D12 positivo.
Para palpar las costillas se toman las dos últimas de ambos lados, y la forma
más fácil de hacerlo es poniendo las manos alrededor de las costillas: la que
tenga el ángulo más cerrado es posterior.
Otra manera de hacer el diagnóstico es estudiar la movilidad de cada parte del

diafragma, mediante la inspiración y la espiración.
También se puede apreciar:
- Durante la flexión de tronco, una zona plana, pero menos importante que
en el caso de disfunción de extensión bilateral.
- Durante la lateroflexión derecha una curva armoniosa; pero durante la
lateroflexión izquierda esa curva se romperá a la altura de la zona plana
detectada en la flexión de tronco.

Para localizar la disfunción, se palpa la posterioridad en posición neutra y luego
se realiza la palpación en sedestación con flexión de tronco, con lo que la
posterioridad se hace más importante. Finalmente se realiza la maniobra en
posición de esfinge, si la posterioridad desaparece se confirma la disfunción de
ERS (Test de Mitchell)
Para manipular las costillas, se procede igual que para D12.
Se toma un contacto con pisiforme sobre la costilla o se puede utilizar una

técnica con un gran brazo de palanca, con contacto de pisiforme más
eminencia hipotenar a lo largo de la costilla, con flexión de tronco, lateroflexión
del lado opuesto y rotación. Luego aumentando un poco más la rotación se
hace un thrust en rotación, empujando hacia delante y afuera la costilla
(Técnica para costilla posterior)
DISFUNCIÓN DE D11 – D12 DE TIPO FRS A LA

DERECHA.
Esta DISFUNCIÓN se corrige utilizando una manipulación como para dorsales,
ya sea con dog-technic o lift-off.
1) FISIOPATOLOGÍA.
Existe un espasmo del transverso espinoso a la derecha, que se inserta

en D11, D12, L1 y L2 responsable de:
 FRS derecha en D11 (DISFUNCIÓN de inferioridad)

 DISFUNCIÓN de N.Si.Rd (escoliosis) de D12 a L2 (DISFUNCIÓN
de superioridad)
 Posteriorización de las costillas 11 y 12 a la derecha, con relación
a la rotación derecha de D11 y D12.
 A la izquierda se encontrará una posición anterior de las costillas
y la punta de la costilla 11 toma contacto
con la punta de la costilla 12, situación
que es muy dolorosa para el paciente.
Existe también un espasmo del cuadrado

lumbar izquierdo que produce:
 Un ligero ascenso de la cresta iliaca y un

miembro inferior corto a izquierda.
 Restricción en el hemidiafragma
izquierdo.
2) SIGNOS CLÍNICOS.

La diferencia entre las dos lesiones está en los síntomas, en la palpación de las
costillas y en el Test de Mitchell, que dará informes diferentes:
- A la palpación se aprecia una posterioridad derecha de T11.

- Posterioridad de las costillas 11 y 12 a la derecha.
- Restricción del hemidiafragma.
- Dolor a la lateroflexión derecha.
- Test de D11 positivo.
Cuando se le pide al paciente una flexión de tronco, no se observa ninguna

zona plana, lo que es normal porque está en el sentido de la DISFUNCIÓN;
pero cuando se le pide una extensión, aparece una restricción y/o dolor.
Al efectuar una lateroflexión derecha la curva es normal, pero a la izquierda

existe una zona plana y rígida.
En el Test de Mitchell la posterioridad desaparece en flexión y se hace más

evidente en extensión.
La costilla 12 se la palpa posteriormente y lateralmente, y la punta de la costilla

11 se palpa por delante.
DISFUNCIÓN EN FLEXIÓN DE D12 (POSTERIORIDAD

BILATERAL)
Cuando se habla de DISFUNCIÓN en flexión, sin añadir lateroflexión-rotación,
se está haciendo referencia siempre a una DISFUNCIÓN bilateral de la
vértebra en estado de flexión.
Al palpar los espacios ínterespinosos, el que se encuentra entre la vértebra en

DISFUNCIÓN y la suprayacente se encuentra disminuido, mientras que el que
la separa de la subyacente se encuentra aumentado.
También se puede tener la impresión de que existe

una pequeña cifosis a nivel de la espinosa, es decir,
sobresale más por detrás el nivel lesionado.
Cuando se le pide al paciente que realice una flexión

de tronco, no se observa ninguna zona plana; pero
cuando realiza la extensión, la zona lesionada rechaza
el movimiento y es posible que exista dolor en la parte
baja de las lumbares.
Esto ocurre cuando hay un síndrome de las carillas

articulares posteriores de L5.

Durante la lateroflexión izquierda y derecha, se observará en los dos sentidos
una zona plana, ya que las vértebras no aceptan moverse en lateroflexión
hacia ningún lado.
Si bien a la palpación no aparecían posterioridades, duele en los dos lados.
La reducción es muy sencilla: se realiza una dog técnica en extensión.
El problema de este tipo de disfunción, es que puede lesionar el disco, ya que

en esta posición es empujado hacia atrás, en el sentido de la protrusión. Si la
fijación dura mucho tiempo el disco se puede alterar.
La etiología es la enfermedad de Scheuerman, pelviespondilitis reumática.
DISFUNCIÓN DE EXTENSIÓN BILATERAL

(ANTERIORIDAD BILATERAL)
Cuando se palpa a nivel de los espacios interespinosos, el correspondiente a la
vértebra en disfunción con la suprayacente será más grande, pero entre la
vértebra lesionada y la subyacente será más pequeño.
A la palpación de la espinosa, la vértebra parece

más anterior con respecto a otros niveles.
Al pedirle al paciente una flexión de tronco, se

observará una zona plana importante.
No se palpa posterioridad en decúbito prono, ni

existe un desequilibrio importante en las costillas.
Todo lo que se palpa en una ERS o FRS no existe.
En el movimiento de lateroflexión, existe una zona

rígida tanto a la derecha como a la izquierda, y el
Test de Schoeber es positivo.
Existe una restricción global de amplitud del diafragma durante la respiración.

Observando al paciente se puede ver en la parte baja de la caja torácica muy
poca amplitud.
Esta disfunción es la que más favorece la hipermovilidad del raquis lumbar,

junto con las lesiones del pubis. También favorece las perturbaciones sobre el
plexo solar, donde se encuentran los ganglios simpáticos, produciendo una
inhibición del plexo.
Para reducir esta disfunción, se emplea una técnica difícil que es una variante
de la dog técnica.
La etiología es la enfermedad de Scheuerman y/o traumatismo.

SIGNOS CLÍNICOS.
- rigidez de D11 a L1
- zona plana de D11 a L1
- signo de Schoeber positivo (restricción a la flexión de tronco)
- una disminución de la amplitud respiratoria.
RADIOLOGÍA
En una radiografía oblicua para lumbares, se tiene la imagen del perrito. Si la
oreja se continua con la parte anterior del perrito de abajo, no existe fijación a
este nivel. Esto es interesante desde L4 a D12, sobre todo para L1, L2 y L3.
Si no hay continuidad, es que existe una fijación.
Puede existir dolor a la percusión de una vértebra, que se puede deber a

cáncer, hernia discal o fractura. Para diferenciarlo sin radiografía, se utiliza un
diapasón, al que se hace vibrar sobre la zona afectada; si provoca dolor puede
ser debido a la existencia de un problema óseo y no discal (recordar que en
una fractura o cáncer, está afectado el hueso y no el disco)
REPERCUSIÓN DE UNA FIJACIÓN DE D12 – L1

De forma general se observa:
 Dorso lumbalgia.
 Un lumbago dorsolumbar.
 Una hipermovilidad supra o subyacente.
 Una restricción de movilidad del diafragma, lo que puede producir
problemas pulmonares como el asma.
 La posibilidad de un acortamiento del miembro inferior. Se ha visto
que cuando hay un acortamiento de MI, pero con espasmo del psoas
del lado contrario, las fuerzas se cruzan en D12-L1. Por lo que se
verá a una DISFUNCIÓN de ERS/FRS, de Flexión Bilateral o
Extensión Bilateral, y en estos casos antes de tratar el psoas, se
debe tratar la pelvis, lumbares y D12-L1.
 Repercusiones viscerales, como en el riñón o las glándulas
suprarrenales o lesiones de vascularización de todo el abdomen.
D12 es el centro de la vascularización del abdomen, de la pelvis y de
los miembros inferiores, ya que hay relación con el sistema
neurovegetativo y además la aorta está apoyada sobre esta vértebra,
y en consecuencia cuando existe un problema de desplazamiento de
la vértebra, se puede modificar mecánicamente la función de la aorta:
Ejemplo: cuando una mujer presenta amenorrea o dismenorrea, lo primero que se debe
hacer es tratar la pelvis y el útero, pero sobre todo manipular D12-L1.

Repercusión muy importante sobre el plexo solar, el estómago y los intestinos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR REFERIDO

Existen tres ramas sensitivas para la piel, que salen de los niveles D12 a L2:
- una rama anterior

- una media o lateral
- una posterior.
También es posible encontrar un paciente con dolor en articulación sacro iliaca,

sin fijaciones a ese nivel, que está en relación con D12-L1. Este dolor está
producido por las ramas sensitivas de D12-L1-L2.
Lo más frecuente es encontrar un paciente con lumbago o un problema de

disco a este nivel, que presenta dolor en la sacroilíaca (rama posterior), o en la
cadera (rama lateral) o un dolor inguinal con irradiación a los genitales (rama
anterior). El cólico nefrítico puede producir los mismos síntomas, con dolor en
los genitales, el dolor aparece por estrechamiento del uréter, por lo que a
veces se debe tratar el psoas por sus relaciones anatomicas.
CORAZON
RIÑON
El territorio de dolor en caso de Cólico Nefrítico, es el mismo que en el caso de

un problema toracolumbar mecánico, por lo que habrá que hacer un
diagnóstico diferencial. Para ello, se solicita consulta con el médico clínico,
quien a través del examen y pedido de análisis de sangre y orina, ecografía y
radiografía simple de abdomen, o una urografía podrá certificar o no la
presencia de una nefritis.
Los mayores problemas de diagnóstico diferencial se dan con la uretritis y no

con los cólicos nefríticos, pues a veces y sobre todo al principio, los análisis no
dan muestras de infección.
Una lumbalgia baja se puede originar por una alteración relacionada con la
pelvis (L4-L5), o con la charnela toracolumbar.

Para realizar un diagnóstico diferencial desde el punto de vista mecánico, se
debe apreciar donde asienta el dolor, si es por arriba o por abajo, y se debería
pensar en un problema de D12-L1 o de L1-L2. Recordar que de acuerdo a los
trayectos sensitivos de las ramas de D12-L1, el paciente puede referir dolor en
la articulación sacroilíaca y parte superior de la nalga; sintomatología que
también está presente cuando existe una disfunción discal, mialgia glútea,
ciática.
Para diferenciar estos cuadros se realiza el palpado-rodado, sobre las zonas de

piel inervadas por D12-L1, y existen además dos puntos trigger:
- uno que corresponde a la rama sensitiva posterior, ubicado sobre la

cresta iliaca, a media distancia de su punto más alto y la E.I.P.S,
- el otro que corresponde a la rama media o lateral, ubicado a media
distancia entre la parte más alta de la cresta iliaca y la E.I.A.S.
Para la rama anterior no hay palpación específica.
Diagnóstico según Maigne: Con el paciente en decúbito prono, se realiza el

palpado rodado de la zona correspondiente, posterior o lateral; y en decúbito
dorsal el palpado anterior en la zona inguinal.
Para verificar, se debe palpar D12-L1: las espinosas, luego las transversas. Si
duele alguno de estos dos lugares, se utiliza la técnica de empuje contrariado
sobre las espinosas, y si se produce dolor es que hay una fijación importante.
Después se ponen de manifiesto los posibles puntos trigger, mediante el

palpado rodado y la palpación simple; recordando que es muy difícil hacerlo
para la rama anterior, ya que sobre esta zona existen casi siempre adherencias
de la piel.
Si el palpado rodado es negativo y encontramos cordones miálgicos es
indicativo de una disfunción o lesión de L5-S1

DIAFRAGMA
Es un músculo circular abovedado que se inserta del borde torácico inferior a la periferia
del centro frénico.
Se lo puede considerar como un conjunto músculo -tendinoso de músculos digástricos

que salen de un punto del borde torácico y pasan a otro opuesto con un tendón
intermedio que es el centro frénico. La conformación se debe a que se debe sumar a su
función la adaptación a los movimientos del tronco.
Su forma es de cúpula cóncava hacia abajo y adelante, y su parte posterior es oblicua

hacia arriba y adelante.
ANATOMÍA
Es más ancho transversalmente que antero-posteriormente. Desciende más

por detrás. Durante la espiración llega a la 6º costilla a la izquierda y a la 5º
costilla a la derecha.
Los pilares se insertan en los cuerpos vertebrales y discos de 1ª y 2ª

lumbar a la izquierda y 1ª, 2ª y 3ª a la derecha. Al ser tejido fibroso “no
contráctil”, conforman el orificio aórtico.
El pilar derecho es más ancho y espeso que el izquierdo, limitan dos

orificios importantes: orificio aórtico y el orificio esofágico que están
formado por fibras musculares, por consiguiente contráctiles; junto con el
esófago pasan los nervios neumogástricos, el izquierdo por delante y el
derecho por detrás,
Los pilares secundarios se encuentran en la cara lateral de la 2º

lumbar y disco L1-L2 y van a la apófisis transversa de la 1ª lumbar
formando el arco de psoas. Se continua con la fascia iliaca que recubre
el psoas.
El 3º pilar es el ligamento arqueado del diafragma que va de la apófisis

transversa de la 1ª lumbar a la 12ª costilla, formando el arco del
cuadrado lumbar, se fusiona con la aponeurosis de dicho músculo. En
esta zona puede haber un hiato costo-diafragmático que interrelaciona el
tórax con el abdomen. Se continua con los arcos costales que van de la
7ª a la 12ª. Los fascículos horizontales del transverso interdigitan con las
inserciones diafragmáticas.
En apéndice xifoides se inserta por dos cintas musculares en la cara posterior.
Centro frénico:
Es la aponeurosis central con forma de trébol. Tiene una hoja central alargada
transversalmente y dos hojas laterales derecha e izquierda, oblicuas hacia
fuera y atrás. Los fascículos carnosos se insertan todos en las dos cintas,
directamente o por medio de tendones.
El centro frénico es un punto fijo por las fibras diafragmáticas contráctiles pero
con capacidad de adaptarse a los movimientos corporales. Se encuentra
sostenido por dos tensiones:
1) Suspendido de la base de cráneo y raquis cervicodorsal por el ligamento

mediastinal.
2) Traccionado hacia abajo por los pilares del diafragma que se
entrecruzan para aumentar la tensión.
Estas tensiones no le permiten subir ni bajar demasiado.
Es un músculo que divide el tronco en dos partes, así como a las vísceras
torácicas de las abdominales y a la presión positiva de la negativa. Se
encuentra en una posición clave. Se inserta en región toracolumbar. Es una
región de mucho stress y se pueden relacionar sus disfunciones con problemas
lumbares por su inserción.
Inervación:
Nervios frénicos que nacen C3-C4 por lo que las posterioridades de C3 pueden
producir hipertonías del hemidiafragma. Por eso antes de comenzar el
tratamiento se debe manipular C3. Podemos encontrar también espasmos del
psoas.
Protocolo de tratamiento:
- Cervicales.
- Costillas bajas.

- Psoas.
- Lumbares.
Atraviesan el diafragma:
- Esófago
- Aorta abdominal.
- Vena cava inferior.
- Nervios simpáticos.
- Sistema linfático.
Se inserta en las seis últimas costillas y en la columna lumbar a la derecha L1-

L2-L3-· a la izquierda L1-L2.
PRINCIPALES ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA
Los músculos cuadrado lumbar y psoas se relacionan e influyen en sus

inserciones por lo que es frecuente encontrarlos en disfunción del mismo lado
influenciado por la charnela toracolumbar.
Se pueden presentar problemas renales por el contacto íntimo de los uréteres

con el psoas.
Cuando existe uretritis (puede ser por cálculos) sumado a los espasmos
de psoas da como resultado un bloqueo de dicho cálculo debido a la
zona de contacto máximo del psoas con el uréter.
Cualquier problema de pelvis repercute sobre el diafragma, y cualquier
patología de éste afecta a las vísceras.
Los riñones están poco sostenidos por los ligamentos y más sostenidos por
vasos y tejido adiposo.
D12 activa a las glándulas suprarrenales que liberan cortisona y adrenalina.

Los ángulos cólicos del intestino están suspendidos al diafragma por
ligamentos frenocólicos.
PLEXO SOLAR:
Grupo numeroso de ganglios nerviosos en una malla, se ubica alrededor de los
vasos que nacen de la aorta.
Ubicación: prevertebral en retroperitoneo. Región profunda del abdomen

preaórtico y retrocavo cubierto por el peritoneo parietal posterior.
1) Ganglio Semilunar por delante de la aorta y pilares diafragmáticos.

2) Ganglios mesentéricos.
3) Ganglios renales.

FISIOLOGÍA
Hay que tener en cuenta la relación del diafragma con los músculos
abdominales; en la fisiología respiratoria actúan en sinergia.
Durante la inspiración todos los diámetros torácicos se amplían.
Las digitaciones xifoideas levantan el esternón con los seis pares de costillas
con que se articulan determinando el movimiento en brazo de bomba.
(Aumentando del diámetro antero posterior)
Las digitaciones laterales levantan los últimos seis pares de costillas

determinando el movimiento de asa de cubo y provocando la contracción de los
transversos del abdomen que sostienen la masa abdominal.

PATOLOGÍA
El diafragma influye en diversas patologías:
- Respiratorios.
- Viscerales (por alteraciones simpáticas y parasimpáticos)
- Raquis cervical (por el ligamento mediastinal)
- Raquis dorsal (acortamiento de la aponeurosis longitudinal profunda que
determina una cifosis)
- Raquis lumbar (por la inserción de los pilares)
- Pelvis (por la interrelación de la inserción y la aponeurosis del psoas y
del cuadrado lumbar)
- La evaluación se realiza con la inspección visual del desplazamiento
parietal y con la palpación.
Se observa la amplitud y la simetría.
Hernia de hiato: Se denomina así a la disfunción en la que parte del

estómago pasa a través del diafragma hacia la cavidad torácica.
Tener en cuenta que el cardias es un esfínter muscular que depende del

diafragma.
El 50% de la población tiene hernia de hiato generalmente asintomática.
Hay tres tipos de hernias de hiato:
- Por deslizamiento (buen resultado con el tratamiento osteópatico)

- Por rodamiento (no hay buen resultado con el tratamiento osteópatico)
- Mixta (Generalmente de resolución quirúrgica)
Cuanto más antigua es la lesión más difícil es reducir.
Aunque no se logre reducir totalmente, el tratamiento osteópatico disminuye la

aerocolia y gastrocolia. (Gastrocolia: eructos. / Aerocolia: gases intestinales.).

Semiología:
Reflujos gastroesofágicos, fundamentalmente cuando el paciente come

mucho. La cantidad determina la sintomatología.
El reflujo se debe al espasmo del estómago y aumenta en decúbito.
La presión a nivel del estómago es mayor que a nivel del esófago.
El esófago presenta edema y espasmo.
o Digestión lenta.
o Puede desarrollar úlcera de estómago o esófago.
o Los RX se sacan con bario en varias placas. Es hacer un
“transito”.
Nosotros no podemos reducir la hernia pero el objetivo del tratamiento es:
Devolver movilidad.
Suprimir adherencias.
Mantener el equilibrio toraco-abdominal.
El cuerpo humano presenta cuatro diafragmas formado por fascias

transversales:
Tienda del cerebelo.

Diafragma torácico.
Músculo diafragma.
Periné.
Todos deben tener su movimiento sincronizado durante la inspiración y

espiración.

DIAGNÓSTICO
1) Test diafragmático:
Es el estudio de la movilidad del diafragma.
Se palpa de L2 a T7. Si hay zonas de dolor, puede existir lesión de grupo
inferior de costillas en inspiración o espiración y coincide siempre con
disfunción diafragmática.
Se palpa tensión dolorosa debajo del apéndice xifoides, generalmente unido a
un espasmo del psoas (pierna corta)
2) Test respiratorio:
Con el paciente sentado, el Osteópata con sus manos rodea las últimas
costillas. Se analiza el movimiento en simetría y amplitud comparativamente
entre un hemidiafragma y otro, en inspiración y espiración.
Se observa el diámetro antero posterior, lateral y la tensión visceral.
Al liberar el diafragma mejora el diámetro antero posterior.

TÉCNICAS PARA EL DIAFRAGMA:
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
- Se observa y se trata C3.

- Se observa y se tratan las dorsales y lumbares (bisagra toracolumbar)
- Se observan y tratan las costillas.
- Se observan y tratan las vísceras.
- Y luego realizaremos el tratamiento del diafragma.
Existen dos técnicas principales de tratamiento para

hipertonía de diafragma.
I. Para estirar las fibras musculares.
II. Para inhibir el centro frénico.

ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
GENERALIDADES
REPASOS ANATÓMICOS:
Es una enartrosis: articulación de fuerza, solidez y poder.
Esta fuertemente engranada, se adapta a la posición del pie, al contrario de la

escapulohumeral (articulación de movilidad)
La cavidad cotiloidea esta circunscripta por la ceja cotiloidea, tiene la forma de

un croissant, cuyos cuernos están dirigidos hacia abajo y separados por el
seno.
Presenta un doble fondo, que no está recubierto de cartílago, donde se inserta

el ligamento redondo.
La cabeza femoral es redonda y presenta la fosa del ligamento redondo.
Esta condicionada por el cuello del fémur, con el trocánter mayor y menor (éste
último da inserción al psoas)

Los medios de unión:
- La cápsula, forma un manguito fibroso.
- EL ligamento redondo.
- El ligamento de Bertin (o ligamento Iliofemoral)
- El ligamento pubofemoral.
- Los ligamentos isquiofemorales.
INERVACIÓN DE LA CÁPSULA
Permite hacer un diagnóstico de la patología de origen referido lumbar.

Muchas lumbalgias, ciatalgias y cruralgias, producen dolores en la cadera, que
pueden simular una coxartrosis, por lo tanto no se debe tratar forzosamente la
cadera, aunque duela, sin antes verificar las lumbares.
La cápsula tiene un papel muy importante en la cadera. Además de su

fisiología propia, la cadera se puede torcer tanto en flexión como en extensión,
como esta muy inervada, puede enviar muchas informaciones nerviosas; por lo
tanto si existe una irritación en alguna parte de la cápsula, puede parecer una
irritación de cadera y la causa puede ser un nervio lumbar.
La parte posterior de la cápsula esta inervada por el ciático que va por detrás
de la cadera, y envía ramas que inervan la parte posterior. La parte anterior de
la cápsula esta inervada por el crural; y la parte antero-interna por una rama
sensitiva del obturador externo.
Muy esquemáticamente: si existe dolor a nivel de la ingle, no se debe pensar

sólo en una coxartrosis, ya que también puede deberse a una cruralgia.
Existen técnicas muy específicas de manipulación para la cadera y a veces los

resultados son espectaculares, generalmente no se produce el habitual crujido,
ya que la cabeza femoral está muy unida al cotilo y la diferencia de presión
intra y extracaspular, no permite el ruido. Por lo tanto, se puede realizar una
buena manipulación, sin producir ruido alguno.
Los dolores del isquion y de la parte posterior de la cabeza femoral, pueden

indicar tanto un problema de coxartrosis, limitando la extensión de cadera,
como una ciatalgia.
Cualquier dolor en la parte alta de la cápsula, no debe indicar precisamente

una cruralgia, ya que ésta se irradia principalmente al pliegue inguinal, y al
sistema genital, mientras que la coxartrosis irradia a la ingle, pero no a los
órganos genitales.

Los músculos:
Hacia atrás: Piramidal, rotadores externos (géminos, obturador interno),
glúteos mayor y menor.
Hacia delante: Recto anterior, Psoas.
Hacia adentro: Aductores y Sartorio.
Hacia fuera: Tensor de la fascia lata y Glúteo medio.
FISIOLOGÍA ARTICULAR:
Posee tres grados de libertad.
- Abducción-Aducción, sobre un eje antero -posterior.

- Rotación externa-interna, sobre un eje vertical.
- Flexión-extensión, sobre un eje horizontal.
LEMNISCATE:
- La cadera es la llave rítmica de lemniscate cadera-pelvis: cuando una
articulación a distancia está lesionada, existirá una repercusión sobre la
cadera.
- La articulación de la cadera puede funcionar sólo si los músculos están
en armonía: recordar que la rotación externa es superior a la rotación
interna.

BIOMECÁNICA DE LA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
La articulación de la cadera es una enartrosis y se encarga de unir la cintura
pélvica con el miembro inferior.
Esta articulación ha experimentado un giro o cambio evolutivo, debido a la

progresión que ha necesitado el hombre para alcanzar la posición bípeda. En
esta posición los miembros inferiores van a absorber casi toda la carga. La
posición correcta funcional de la cadera es cuando se encuentra en flexión,
estando la cabeza femoral encajada dentro de la cavidad cotiloidea.
Es una articulación a la que, mecánicamente, se le exige mucho; pero que

morfológica y funcionalmente, está en mala posición de equilibrio para poder
responder, a las distintas solicitudes.
La cavidad cotiloidea, es suficientemente amplia como para contener la cabeza

del fémur, es una cavidad esferoide (enartrosis)
Por ser una enartrosis tiene 3 o más ejes, sobre los cuales se van a realizar los
distintos movimientos.
FLEXIÓN:
Los grados de flexión activa de cadera, van a variar si el movimiento se realiza
con Extensión o Flexión de rodilla: 90 grados con extensión y con rodilla
flexionada 120 grados. Esto se debe a la distinta tensión de los músculos
isquiotibiales.
La flexión pasiva puede llegar a los 145 grados, gracias a la compensación en

la flexión lumbar.
EXTENSIÓN:
Con la pierna estirada es de unos 20 grados en forma activa y de 30 grados en
forma pasiva; mientras que con la pierna flexionada es de 10 grados en forma

activa y de 20 en forma pasiva. El limite está dado por la tensión de los
potentes ligamentos de la cara anterior de la articulación.
ABDUCCIÓN:
La amplitud es muy difícil de evaluar, ya que este movimiento se realiza de
acuerdo a un eje transverso, y a que las crestas hacen una inclinación hacia el
lado contrario que el miembro. Puede llegar a los 90 grados, de los cuales 45
se realizan en una pierna y los otros 45 en la otra.
ADUCCIÓN:
Los movimientos de aducción puros son difíciles y se van a acompañar siempre
de flexión o extensión.
ROTACIÓN:
Estos movimientos se realizan con el sujeto en decúbito prono o sentado, y en
esta última posición son más amplios, ya que los ligamentos de la cadera están
distendidos. La rotación externa llega a unos 60 grados, mientras que la interna
a unos 30 grados.
Rota Rota
ción ción
inter exte
na rna
CIRCUNDUCCIÓN:
Resulta de la combinación de los movimientos anteriores.

La cavidad cotiloidea tiene una superficie lunar que no es completa (semilunar),
con una orientación hacia abajo quedando frente a la escotadura cotiloidea,
que interrumpe el borde de la ceja cotiloidea.
La inclinación de la cavidad cotiloidea esta orientada mirando hacia fuera y

hacia abajo, lo que favorece la recepción de la cabeza femoral. El hecho del no
desarrollo de esta zona, es uno de los factores más importantes para la
luxación congénita de cadera y la enfermedad de Perthes.
El rodete amplía la superficie articular. Los movimientos de la cadera implican

que la cabeza femoral resbale dentro de esta cavidad.
En un corte horizontal del cotilo, se puede observar que también está orientado
hacia delante, de tal manera que la ceja cotiloidea en sus bordes superior y
posterior es más lateral, y en su borde anterior más medial.
Los ángulos normales de ante versión oscilan entre los 25 y 10 grados; y el de

inclinación de 125 a 115 grados, esto depende de la morfología del individuo.
Dada la orientación espacial y la morfología de la cavidad cotiloidea en la

posición bípeda normal, la cabeza del fémur no esta colocada totalmente
dentro de la cavidad cotiloidea, sino que la parte superior y anterior, queda
fuera de dicha cavidad, dando por lo tanto, una situación de inestabilidad y
cuando se produce un movimiento de flexión de cadera y de separación, es
cuando tiene la articulación con más congruencia.
La distribución de las fuerzas, según la constitución del hueso, y la formación

de la trabéculas óseas, se debe a las solicitaciones mecánicas del hueso, El
anillo pélvico recibe la carga del tronco, y lo que hace, es repartirlo por todo el
anillo.
En la cabeza del fémur hay dos tipos de congruencias, una de compresión que
es más interna y una distracción que es más externa. En la cabeza del fémur
se crea un sistema trabecular principal y otro accesorio. El principal está
constituido por trabéculas óseas que van desde la cabeza del fémur hacia la
extremidad proximal de la diáfisis femoral, cruzando desde abajo, hacia fuera y

oblicuamente, este fascículo es más estrecho en su porción distal que en su
parte superior.
El sistema trabecular accesorio, está constituido por fibras verticales que

provienen de la parte superior de la cabeza y que descienden en una zona
densa de la cortical interna de la cabeza femoral.
Desde el punto de vista de construcción se observa que entre la confluencia y

el cruzamiento de las trabéculas del sistema principal, hay una zona muy
densa, y otra más intermedia con menor cantidad de trabéculas óseas, siendo
este último el punto en el cual se fractura más frecuentemente la cabeza del
fémur.
Osteopaticamente la cadera puede compararse al hombro, pues es una región

en la cual no pueden hacerse muchas manipulaciones, pero con muchas
posibilidades de trabajo sobre tejidos blandos.
ANGULACIONES DE LA CADERA.
En el plano frontal, el ángulo del cuello normal o ángulo cervicodiafisario,

formado por el eje del cuello y el eje de la diáfisis, es de unos 130 grados.
El ángulo de abertura de la cabeza está formado por una línea vertical, que
pasa por el centro de la cabeza y otra que une la extremidad del cotilo al
centro, y es de unos 30 grados; en el caso de que fuera inferior, se estaría en
presencia de una luxación de cadera.
La medida del ángulo acetabular, que está formado por una línea horizontal
que pasa por el techo del cotilo, lo que se llamaría el punto T, y que partiendo
de este punto llega a la extremidad superior del cotilo, es de unos 10 grados.
En un plano horizontal existen dos valores angulares:
1) Ángulo de ante versión del cotilo, de unos 45 grados y muy difícil de

calcular.
2) Ángulo de ante versión del cuello del fémur con relación a la diáfisis, de
unos 10-15 grados.
El ser humano ha evolucionado mucho, pero sigue conformado como para

andar en cuadrupedia, por lo que es la postura en la cual la cabeza femoral se
encuentra más imbricada en el cotilo. En bipedestación la cabeza femoral se
abre al máximo y la inestabilidad es mayor.

PATOLOGÍA
OSTEOCONDRITIS PRIMITIVA EN EL NIÑO O
ENFERMEDAD DE LEGG PERTHE Y CALVE.
También llamada necrosis primitiva idiopática o coxa plana.
Vascularización.
La epífisis está vascularizada por la arteria circunfleja posterior, y la metáfisis

por vasos de la misma arteria: El cartílago de conjunción es una infranqueable
barrera para los vasos.
Crecimiento de la extremidad inferior de fémur:
La epífisis está constituida por el núcleo central que solamente es visible con
Rx, y que tiene forma de corona cartilaginosa. El crecimiento se realiza a partir
de la corona, que se va adelgazando con el paso de los años.
Hay un balance armonioso entre el cartílago de conjunción cervico-cefálico y

trocánter.
Patogenia:
Es una enfermedad vascular cuyo comienzo puede ser un edema cartilaginoso

de etiología desconocida, o un derrame intra-articular. El edema o el derrame
comprimen las terminaciones de la arteria circunfleja posterior y por una mala
vascularización se produce la necrosis.
Anatomo-patología:
A. A nivel del núcleo cefálico:

1) Período de necrosis: Necrosis más o menos total, que generalmente
es de aparición brutal.
El núcleo tiene una resistencia mecánica escasa y va seguido de una

fragilidad de larga duración.
2) Período de reconstrucción: Hay una rehabilitación progresiva y muy

larga que termina en una solidez definitiva de la cabeza. El cotilo
permanece intacto y como mantiene su forma esférica, sirve para
remodelar la cabeza femoral, salvo que el núcleo esté aplastado por
un apoyo muy continuado.
Uno de los tratamientos más importantes, consiste en mantener la

pierna en descarga, para que no aparezca la coxa plana y definitiva.
La enfermedad suele durar de 18 meses a 4 años.
3) Período de fragilidad: A medida que se va cargando sobre la cabeza

femoral, hay mayor riesgo de coxa plana, pues el aplastamiento es
debido a las fuerzas mecánicas.
B. A nivel de la metáfasis.
Hay acortamiento y espesamiento del cuello que va más hacia abajo. A pesar
de la osteonecrosis, y aunque la cabeza femoral se conserve esférica, siempre
habrá marcas en el cuello del fémur, que es más corto y grueso.
Clínica:
Es una enfermedad generalmente bilateral, que afecta al niño en un 90% de los

casos. Comienza entre los 4 y 8 años, es muy rara antes de los 5 meses y
después de los 10 años.
a) Comienzo:
1. En un 90% de los casos hay un pequeño dolor difuso en la

cadera, o en la rodilla, y el niño cojea; en el 10% restante, los
dolores son violentos con impotencia funcional. Estos signos
son pasajeros, muchos dolores sobre todo cuando hacen
deporte o han corrido.
Es muy raro que estos niños se vean en una consulta de

osteopatía, ya que suelen ser descubiertos por médicos, al
consultar por los primeros dolores, sobre todo cuando hacen
deporte o han corrido.
2. En cuanto al aspecto radiológico, será necesario pedir Rx de

frente, en rotación interna máxima para liberar el cuello el
fémur, apreciar su longitud y poder medirlo. En la placa se
encontrará:

- Un ensanchamiento de la interlínea, debido al derrame.
- Una condensación del núcleo.
- Manchas en la metáfisis.
Si se supone el diagnóstico o ya está confirmado, se coloca al niño en

descarga inmediatamente. El diagnóstico deberá confirmarse con Rx de control
3 semanas más tarde.
b) Fase de estado o de enfermedad declarada:
1. Al examen puede existir:
- Marcha normal o cojera.

- Dolores o no.
- Amiotrofia o atrofia muscular.
- Limitación de la abducción y rotación interna.
2. En el estudio radiológico se observará:
- Un espesamiento del cuello.

- Una condensación del núcleo que estará aplastado si el niño
ha caminado o no se ha diagnosticado a tiempo, por la carga
ejercida.
CLASIFICACIÓN DE CATERAL:
Esta hecha en función de la extensión de las lesiones de la epífisis:
Grupo 1: Lesiones difusas y ligeras del núcleo con el cartílago de

crecimiento intacto.
Grupo 2: DISFUNCIÓN del segmento anterior, con osteonecrosis
que se corresponde con la fase de comienzo.
Grupo 3: Sólo esta intacta una pequeña sección posterior.
Grupo 4: DISFUNCIÓN completa del cartílago de crecimiento con
desórdenes metafisiarios del hueso y osteonecrosis total de la
cabeza.
Los grupos 3 y 4 se corresponden con la fase de estado.
Cuando la osteonecrosis no se diagnostica a tiempo, el núcleo de osificación

está deformado por la necrosis y no tiene la forma de crecimiento correcto de la
cabeza: Es invalidante para el niño y a los 30 ó 40 años se deberá realizar una
prótesis de cadera.
c) Fase de reparación:
A medida que el niño está en descarga los dolores desaparecen,

pero las limitaciones persisten. La cabeza es rehabilitada por un

núcleo más claro (en la Rx) y estará ligeramente deformada o será
esférica si la descarga ha estado bien hecha y a tiempo.
La reparación comienza a los 18 meses, después del primer signo y

dura de 1 a 2 años (la reparación total)
d) Fase de secuelas en el adulto.
1) Movimientos posibles en un solo plano: flexo-extensión, pues

la limitación es debida al aplanamiento de la cabeza que
deforma la cadera: en la Rx se observa la interlínea regular
pero no esférica.
2) Artrosis, constante pero de aparición tardía.
TRATAMIENTO EN EL NIÑO.
Descarga del paciente para permitir la mejor recuperación de la forma esférica

de la cabeza, ya que lo más importante es evitar la deformación de la cabeza
durante la fase de reconstrucción. Si no se han obtenido buenos resultados se
hace un tratamiento ortopédico y finalmente quirúrgico.
1) Tratamiento ortopédico:
- Tracción continua, en la cama, durante varios meses.

- Yeso en extensión.
- Aparato de descarga en Torrento o de Tachdjian.
2) Tratamiento quirúrgico:
Se recomienda a largo plazo, o antes o si la osteonecrosis es importante

y la cabeza femoral se luxa para relanzar la vascularización (latigazo
vascular) y acortar la evolución artrósica.
NECROSIS IDIOPÁTICAS DE LA CABEZA FEMORAL.
DEFINICIÓN:
Es una mortificación de una parte o de la totalidad de la cabeza femoral.
Pueden ser primitivas, o secundarias a una isquemia de las arterias nutritivas

capsulares, después de una fractura del cuello del fémur, de una luxación de la
cabeza femoral, de una embolia arterial, o de una compresión vascular
gaseosa (enfermedad de descompresión que se da en los submarinistas)
1) Circunstancias de aparición:

(1) Predomina en el hombre de 30 a 60 años, es
bilateral en el 40% de los casos.
(2) Se observan numerosos factores favorecedores:
(3) Contusiones.
(4) Reposo en cama durante un tiempo prolongado.
(5) Etilismo crónico.
(6) Gota (hiperuremia)
(7) Hiperlipidemia.
(8) Lupus eritematoso diseminado.
2) Anatomía patológica.
(1) Hundimiento segmentario de la cúpula superior de la

cabeza femoral que se traduce por un pliegue más o
menos profundo del cartílago articular,
circunscribiendo la zona de necrosis; este
hundimiento a veces termina en un desgarro del
cartílago articular.
(2) El hueso subyacente que está necrosado se
presenta blanquecino, y separado del resto del
hueso por una banda rojiza fibrosa.
3) Estudio clínico:
a) Dolor:
i) La topografía es la misma que para la coxartrosis.

ii) A veces aparece progresivamente, pero casi siempre es
de aparición brutal.
iii) El dolor es primero de tipo mecánico, y después de tipo
inflamatorio.
iv) Aumenta con la tos y puede simular una ciatalgia.
v) Es fácil determinar la fecha de inicio.
b) Cojera: Aparece más tarde y es más importante que en la

coxartrosis.
i) Limitación de las amplitudes: Debido al dolor (aumento

moderado al principio, lo que contrasta con la intensidad
de los dolores)
ii) Limitación de las rotaciones.

iii) Limitación de la abducción.
c) Actitudes viciosas: Rotación externa y flexum de cadera.
4) Radiología: Dificultades de diagnóstico al principio, los

primeros signos son visibles solamente después de algunos
meses.

a) Tres etapas:
i) Etapa de comienzo.
(1) Osteocondensación de la periferia en la necrosis.

(2) Hundimiento de lo que rodea la cabeza, con pérdida
de la esfericidad.
ii) Etapa de estado.
(1) Desprendimiento en forma de escalera de la periferia

de la necrosis.
(2) Secuestro óseo.
(3) Yuxtaposición de zonas claras y de
osteocondensación dando un aspecto clásico de
imagen de cáscara de huevo o de casquete claro
sobre zócalo denso.
iii) Etapa retrasada.
(1) “Artrosis” secundaria a la necrosis.

(2) DISFUNCIÓN asociada del cotilo.
5) Evolución: La evolución es difícil de prever, a menudo existe

un dolor importante durante los dos primeros años, lo que
provoca una operación después de esta etapa. Después de 20
años, hay importantes deformaciones anatómicas que
contrastan con una buena tolerancia clínica.
6) Tratamiento:
a) Sujeto mayor de 60 años. Después del fracaso de otros

tratamientos: prótesis total.
b) Sujeto menor de 60 años.
i) Comienzo:
(1) Tratamiento médico.
(a) Analgésicos.
(b) Antiinflamatorios.
(c) Reposo en cama.
ii) Perforación biopsica diagnóstica.

iii) Cirugía: Después de 2 años de evolución.
(1) Osteotomía.
(2) Cúpula ajustada.

EPIFISIOLOSIS FEMORAL SUPERIOR DEL
ADOLESCENTE
También conocida como coxa vara de los adolescentes, es una distrofia del
cartílago de crecimiento de la extremidad del fémur, que va acompañada a
menudo de un desplazamiento hacia atrás y abajo del núcleo epifisario.
1) Circunstancias de aparición.
a) Esta enfermedad se observa durante los periodos de

crecimiento rápido de la pubertad.
i) Entre los 12 y 16 años en el niño.

ii) Entre los 10 y 14 años en la niña, pero nunca después de
las primeras reglas.
b) Se puede observar cuando existe un desequilibrio endócrino

que provoca un estado vecino al de la pubertad (enfermedad
de la hipófisis, tiroides, suprarrenales)
“El jovencito gordo, hinchado e impúber es un terreno

predispuesto”.
2) Anatomía patológica.
a) Se trata de una DISFUNCIÓN primaria del cartílago epifisario

que hace que la cabeza ya no esté sujeta solidamente al
cuello.
b) Se observa.
i) Transformación de la sustancia fundamental que se vuelve

fibrilar.
ii) Interrupción de la zona de osificación de la cara metafisaria
del cartílago de crecimiento que provoca soluciones de
continuidad.
iii) Trastornos de la línea epifisaria del cartílago, que se vuelve
irregular.
3) Patogenia:
a) Factores mecánicos.
i) El manguito de periostio que sostiene la cabeza al cuello

es afectado por las fuerzas mecánicas muy fuertes que
empujan la cabeza hacia abajo y atrás.

(1) El desplazamiento del casquete epifisario puede ser
debido a un traumatismo mínimo por lo que habrá un
deslizamiento agudo.
(2) Puede ser debido a la posición de pie o la marcha,
entonces habrá deslizamiento progresivo.
NOTA: Esta enfermedad siempre debe ser considerada como

bilateral.
b) Factores circulatorios.
i) Insuficiencia circulatoria precoz del pedículo vascular

inferior.
4) Clínica:
a) Forma progresiva.
i) Anamnesis:
(1) Dolor de la cadera o gonalgia al caminar, con cojera.
NOTA: Toda molestia funcional de la cadera o de la rodilla en

el adolescente, debe hacer sospechar una epifisiolisis.
ii) Examen:
(1) Disminución de la rotación interna.
iii) Estudio radiológico.
(1) Cliché de frente:
(a) Disminución de la altura de la epífisis.

(b) La línea del borde superior del cuello recuadra
menos el núcleo.
(c) Metáfasis con manchas.
(d) Cartílago de crecimiento, en forma de “mil hojas”.
(2) Cliché de perfil:
(a) Grado de bascula anterior.
b) Forma aguda.
i) Anamnesis:
(1) Después de un traumatismo mínimo.

(2) Dolor.
(3) Impotencia total.

ii) Examen:
(1) Ídem fractura de cuello de fémur.

(2) Miembro inferior en rotación externa y acortamiento.
iii) Estudio radiológico:
(1) Cliché de frente:
(a) Cuello despegado de la epífisis.

(b) Epífisis basculada hacia abajo y atrás.
(c) Cuello abultado deformado.
(2) Cliché de perfil:
(a) Dislocación:
c) Forma retrasada:
i) Examen:
(1) Cojera.
(2) Deformación en rotación externa, inversión y
acortamiento.
(3) Limitación de los movimientos de la cadera.
ii) Estudio radiológicos:
(1) Lesiones articulares visibles.
5) Evolución.
a) Favorable.
i) Evolución variable, buenos resultados en las formas

menores tratadas precozmente.
b) Complicaciones:
i) Necrosis del núcleo epifisario.
(1) Debido a la interrupción de la vascularización, por una

compresión posterior a nivel del cuello de la arteria
primitiva.
ii) Anquilosis fibrosa.
Debido a una destrucción del cartílago articular femoral y

cotiloideo.

iii) Coxartrosis.
(1) Es la consecuencia de la incongruencia, debida a la

anquilosis de los cartílagos de conjunción con un
desplazamiento.
c) Secuelas.
i) Coxartrosis.
ii) Desigualdad de longitud de los miembros inferiores.
iii) Limitación de la movilidad de la cadera.
6) Tratamiento:
Esta basado en la prevención o la corrección bilateral.
a) Prevención:
i) Fijación de la epífisis en cuanto el diagnóstico este hecho,

si el desplazamiento es débil.
b) Corrección.
i) Colocación del casquete, sin dejar la vascularización.
c) Kinesiterapia:
i) Movilización precoz a causa de los riesgos de anquilosis:

existen riesgos de necrosis laminarias.
COXARTROSIS.
Es una artrosis frecuente y severa de la coxofemoral, que provoca una
impotencia funcional, a veces muy importante.
1) Anatomo – patología.
a) Lesiones histológicas.
i) Hay una destrucción de los condrocitos y de las fibras colágenas del

cartílago, debido a una despolimerización de los mucopolisacáridos
de la sustancia fundamental.
ii) Hay destrucción del cartílago articular o pérdida de sus cualidades.
(1) Pérdida de la resistencia y elasticidad.

(2) Pérdida de la amortiguación de los golpes (cartílago frágil y
blando)
b) Factores favorecedores.
i) Microtraumatismos.
ii) Lesiones de osteonecrosis (factores vasculares arteriales
predominantes)
iii) Fracturas intra o extra articulares.
iv) Artritis evolutivas o estabilizadas.
v) Malformaciones congénitas o adquiridas.
vi) Obesidad.
vii) Ninguna causa en un 45% de los casos.
2) Clasificación:
a) Según las causas: primitiva o secundaria.
b) Según la topografía:
i) Superoexterna.
ii) Global.
iii) Interna.
c) Según el estudio radiológico:
i) Comienzo de evolución.
ii) Medianamente evolucionada.
iii) Muy evolucionada
d) Según el estudio funcional:
i) No invalidante.
ii) Poco invalidante.
iii) Medianamente invalidante.
iv) Muy invalidante.
NOTA: Uni o bilateral (55%) se tendrá en cuenta el terreno: Edad – Peso –

Sexo – Presencia de otras localizaciones.
3) Coxartrosis primitivas: 45%.
a) Factores favorecedores.
i) Sexo femenino, obesidad, varices, estado de la piel.
b) Signos clínicos:
i) Dolor:

(1) Topografía:
(a) Dolor anterior, irradiado hacia la ingle.

(b) Dolor externo, irradiado hacia el trocánter mayor.
(c) Dolor posterior, simulando una ciática.
(d) Dolor proyectado al muslo y a la rodilla.
(e) Irradiación ascendente hacia la cresta iliaca.
(2) Carácter:
(a) Dolor de tipo mecánico, que aumenta al final del día

(movilización y fatiga), calma con el reposo y el calor.
ii) Limitación de los movimientos:
(1) Ponerse en puntillas, atarse los cordones, sentarse en un coche y

cruzarse de piernas es imposible.
(2) Durante el examen se medirán: la flexión, extensión, rotaciones y

separación intra maleolar.
iii) Actitudes viciosas:
(1) Flexión y rotación externa de cadera.
iv) Molestia funcional.
(1) Importancia y tipo de cojeo, perímetro de marcha, utilización de

una muleta, incidencia socio – profesional.
c) Radiología:
Clichés de frente de las dos coxofemorales; cliché del falso perfil de

Lesquesne, que permite apreciar el ángulo de cubierta anterior del techo del
cotilo.
i) Cadera normal.
(1) Ángulo de cubierta externo VCE igual o superior a 25 grados.

(2) Ángulo oblicuidad del techo del cotilo HTE inferior a 10 grados.
(3) Ángulo cervicodiafisario CC´D igual a 135 grados.
(4) Ángulo de cubierta anterior del techo VCA igual o superior a 25
grados.
ii) Cadera patológica:
(1) Pinzamiento articular:
(2) Osteofitosis.

(a) Del ante-techo.
(b) Del doble fondo.
(c) Periarticular.
(d) Del cuerno que la rodea.
(e) Cervico-cefálico superior.
(f) Del suelo.
(g) Cervico-cefálico inferior.
(h) Del cuello.
(i) En “hamaca”
(3) Geodas seudo-quísticas.

(4) Osteocondensación subcondral.
d) Evolución:
i) Evolución lenta, con empujes, el dolor aparece varios años después

de los primeros signos de Rx (hacia los 60 grados)
ii) Después del perímetro de marcha (paso menor de 38 cm.).
iii) En caso de bilateralización, este plano puede disminuir y el paciente

necesitará el apoyo de muletas o bastones.
e) En formas clínicas:
i) Coxartrosis de evolución lenta en el joven.

ii) Coxartrosis de evolución rápida en el anciano.
4) Coxartrosis secundarias:
a) Malformaciones luxadoras:
i) Luxación:
Es la forma mayor, nunca hay complicaciones artrósicas.
ii) subluxación:
Provoca una coxartrosis entre 25 y 40 años, debido a un apoyo

defectuoso de la cabeza en un cotilo ovalado.
iii) Displasia congénita:
(1) El ángulo VCE es inferior a 25 grados.

(2) El ángulo HTE es superior a 10 grados.
(3) El ángulo VCA es inferior a 30 grados.
(4) Coxa-valga (CC´D superior a 140 grados)
(5) Exageración de la ante versión del cuello visible sobre el falso
perfil de Lequesne.

Signos clínicos:
Idem coxartrosis primitiva, con una cuestión de herencia y

contexto geográfico.
Edad de aparición más precoz en los displásicos.
Radiografía:
El estudio coxométrico muestra el signo del impacto del cuello

De Sèze.
Anomalía de los ángulos VCE, HTE, VCA y CC´D.
Anteversión del cuello.
Apreciación de la congruencia después de la corrección en
abducción o aducción.
b) Protrusiones acetabulares.
i) Es una malformación inversa a la displasia, la cabeza femoral está

unida al cotilo.
ii) Mejor tolerada que la forma precedente, hay una exageración del
ángulo VCE e inversión del ángulo HTE.
iii) Existe coxa vara (CC´D inferior a 130 grados)
c) Traumatismos:
i) Fracturas de la cabeza o del cotilo, contusiones que provocan una

artrosis debido a lesiones cartilaginosas o a necrosis.
d) Coxa plana.
i) Es una necrosis congénita de la cabeza femoral que aparece en el

niño, entre los 3 y 10 años de edad.
ii) Hay un aplastamiento de la cabeza femoral que se ovaliza, con
acortamiento del cuello y deformación del cotilo.
iii) La artrosis comienza entre los 30 y 50 años.
e) Coxa retrorsa:
i) Es una secuela de un deslizamiento epifisario, que aparece en el

adolescente.
ii) Deslizamiento hacia abajo, adentro y atrás durante un golpe.
f) Secuela de coxitis.
i) Son malformaciones complejas, las epífisis no se desarrollan durante

el crecimiento (plastispondilia, dismorfia de las cabezas femorales)
ii) Ejemplos: Enfermedad de Morquio, displasia epifisaria.

5) Tratamiento:
a) Tratamiento médico.
i) Indicaciones:
(1) Coxartrosis primitivas que se ven pronto en el joven.

(2) Coxartrosis secundarias vistas muy pronto o muy tarde para ser
operadas.
(3) Coxartrosis secundarias no operables.
ii) Metas:
(1) Suprimir o disminuir el dolor con analgésicos (aspirina)
NOTA: Las inyecciones de cortisona intraarticulares, deben

prescribirse, ya que existen riesgos de infección y constituyen
microtraumatismos que pueden acelerar el proceso patológico.
(2) Vigilar el deterioro de la articulación, reduciendo las fuerzas de

presión, para frenar el mismo (adelgazamiento, disminución de
posición de pie prolongada)
(3) Corrección de las deformaciones, gracias a posturas y al llevar

plantillas.

DISFUNCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
A. DISFUNCIÓN PRIMARIA:
La articulación ha exagerado uno de sus movimientos: esta exageración
provocará una reacción muscular que repercutirá sobre la rodilla, el pie o la
sacro-iliaca.
B. DISFUNCIÓN SECUNDARIA:
Podrá tener como origen:
- Una torsión iliaca.

- Una DISFUNCIÓN de rodilla.
- Una DISFUNCIÓN a nivel del pie.
C. LESIONES PERIARTICULARES:
i) Capsulitis:
Resulta de una DISFUNCIÓN primaria del acetábulo.
ii) Miositis de los aductores:
Es frecuente, esta situada del lado de la pierna corta: El estiramiento

de los aductores desencadena los dolores.
iii) Miositis de la fascia lata:
Esta situada del lado de la pierna larga.
iv) Miositis de los rotadores de cadera:
Frecuente, existe una disminución de la rotación interna que es

dolorosa.
D. LESIONES ARTICULARES:
Serán sobre todo las rotaciones lo que interesará. El lado lesionado estará
indicado por los dolores.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN
PELVIS Y CADERA
En la cadera puede haber dolores aislados, como la periartritis de cadera, por
sobrecarga mecánica de los músculos abductores del muslo. También se
puede encontrar coxartrosis, con pinzamiento de la interlínea, necrosis del
cotilo, geodas y osteofitosis.
También se puede encontrar coxitis aisladas por gérmenes con pinzamiento de

la interlínea, distrofia de la cabeza femoral, erosiones del cotilo y deformación
de la cabeza femoral.
También habrá que pensar en la osteonecrosis.
ZONAS DE DOLOR REFERIDAS A LA PATOLOGÍA
Para una Periartritis de Cadera, el dolor no se presenta forzosamente en

la ingle, sino un poco por debajo del triángulo de Scarpa.
La coxartrosis del cuello femoral y la parte posterior del isquión, produce

dolor en la parte posterior del muslo.
En la coxitis hay un dolor local en forma de vaina hacia abajo y afuera de

la zona media de la nalga. Igualmente para la osteonecrosis, que
presenta el mismo tipo de dolor.
En un traumatismo o en tumores benignos, como el osteoma osteoides,

o malignos como el sarcoma; pensar la algodistrofia que afecta toda la
pelvis.
También son muy importantes las sacroilíacas, que pueden presentar artrosis.
Cuando se observa una cadera hipermóvil, ésta será siempre consecuencia de

una artrosis sacro-iliaca, por lo que cuando en una radiografía, se observa una
artrosis sacroilíaca que no produce dolor, se debe investigar su origen en la
sínfisis púbica.
CONCLUSION
La cadera origina artrosis sacro-iliaca, ésta repercute en la sínfisis púbica y

como resultado da dolor de cadera. "Son articulaciones interrelacionadas".
Para estudiar todo esto, se necesitan radiografías, ya que los dolores no

alcanzan para el diagnóstico preciso.

La articulación coxofemoral raramente esta en disfunción primaria, sus
disfunciones son secundarias a las lesiones de las articulaciones sacroilíacas y
del raquis lumbar, que por intermedio de los músculos repercute sobre la
articulación de la cadera.
Habrá que diferenciar un problema articular de una disfunción metamérica,

traduciéndose por dolores en el dermatoma y el esclerotoma.
Se pueden encontrar dolores como el síndrome del piramidal y dolores unidos

a patologías inflamatorias, como la poliartritis reumatoide y la espondilitis
anquilosante, que pueden afectar a la cadera o a las sacroilíacas. Patologías
del metabolismo como la condrocalcinosis y enfermedades distróficas, como el
Paget.
También se puede encontrar patología tumoral, como la enfermedad de Kalher,

que afecta a la columna vertebral y cadera. Diferenciar dolores de tipo visceral,
como la hernia inguinal, que da dolores en la ingle.
Se deberá hacer un diagnóstico diferencial, con los dolores que llegan a la

cadera, como las radiculalgias cruralgias y ciáticas.
DOLORES QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN LA CADERA DURANTE LA

PALPACIÓN.
Si hay Periartritis, Bursitis de cadera y Tendinitis, durante la palpación se

encontrará un dolor en la parte postero-superior del muslo y en la región
pelvitrocantérica.
Se debe buscar dolor en la región inguinal, y de existir se hará la diferenciación

entre cruralgia y un problema de cadera.
Buscar dolor palpatorio en los aductores (sínfisis púbica) y localizar el dolor si

existe un escalón.
Cuando hay dolor ya sea por enfermedad degenerativa o traumatismo, se debe

buscar siempre el dolor en la sínfisis púbica.
Cuando se presenta una osteítis aislada o una inflamación de la sínfisis púbica,

se buscará dolor en las sacroilíacas.
Cuando hay dolor en las sacroilíacas, habrá que pensar en una artrosis sacro-
iliaca o una sacroileítis. Si existiese dolor en la ingle, habrá que buscar una
patología en la sínfisis púbica.

PATOLOGIA DE LOS MÚSCULOS DE
LA CADERA
TENDINITIS DE LOS ADUCTORES
La tendinitis de los aductores, es del tipo de la tendinobursitis, más que de una
tendinitis real.
También puede haber problemas de isquemia muscular de los aductores.
Se puede decir que hay varios grados en la tendinitis de los aductores. El grado
que más problemas produce, es cuando hay fibras desgarradas a nivel del
tendón. Es muy difícil de tratar y necesita de inmovilización y taping, y a veces
sólo se resuelve quirúrgicamente. Cuando existe arrancamiento del periostio, el
tratamiento es siempre quirúrgico.
Signos clínicos:
El paciente siente dolor durante los movimientos de aducción, principalmente al

estirar los aductores y durante la contracción isométrica de los mismos.
Hay una relación importante entre los aductores y la retracción de los

isquiotibiales. No es posible tratar una tendinitis de los aductores, sin tratar al
mismo tiempo la retracción de los isquiotibiales del mismo lado.
La llave de los problemas de aductores esta en la pelvis, el pubis e

isquiotibiales.
Diagnostico diferencial:
Habrá que descartar una pubalgia, es decir, un reumatismo inflamatorio del

pubis, que es muy fácil realizarlo por Rx. También se debe eliminar una

neuropatía de los nervios sensitivos que emergen de L1, L2 o un problema de
desgarro muscular, sobre todo en deportistas.
Para hacer el diagnóstico se utilizan dos tests manuales:
1. Dolor durante el estiramiento en abducción.

2. Se confirma al hacer una contracción isométrica del músculo, durante el
estiramiento, es decir en abducción.
Tratamiento:
1. Tratar la pelvis, pues siempre existe una lesión de sacroilíacas de un

lado o del otro. En el pubis puede existir una hipermovilidad con
relación a una fijación de la sacroilíaca, o por el contrario una
restricción con un cizallamiento de la sínfisis púbica.
2. Estudiar la inervación de los músculos, es decir, los músculos

inervados por L2-L3.
Cuando existe un deslizamiento del pubis, hay una razón importante a nivel
neurológico, que es D12-L1, porque hay reciprocidad entre el tono de los
aductores y del recto mayor del abdomen. Cuando el tono de los abdominales
no es correcto, se produce inmediatamente la inhibición de los aductores y
cuando existe inhibición o hipotonía de los abdominales, los aductores
aumentan el tono inmediatamente. Esto está en relación con una fijación de
D12, L1, L2, L3, por lo que antes de tratar la pelvis, se deberá solucionar este
problema, es decir, manipular D12-L1, verificar L2, L3 y después estudiar la
movilidad de la pelvis y tratar la disfunción que se encuentre.
Una vez que se hayan liberado estos problemas, se puede trabajar sobre el
músculo con frío, taping, estiramientos (no se utilizan si son dolorosos)
Cuando existe una tendinitis, es porque el tono del músculo se ha modificado, y

existe falta de movilidad de las articulaciones en las inserciones del músculo.
Se trata con manipulaciones, pero después se pueden encontrar dos casos
posibles de tendinitis:
a) Espasmo muscular con Hipertonía, en cuyo caso se deberá estirar el

músculo para disminuir su tono. Primero actuando para evitar el reflejo
miotático (puntos gatillos) y luego a través del órgano de Golgi
(stretching)
La tendinitis está producida porque el músculo se estira demasiado, y en

este caso se los debe inhibir con los antagonistas al elevar el tono de los
abductores con técnicas de contracciones isotónicas.
Ejemplo: paciente con tendinitis de los aductores.

Al palpar, el músculo está bien; al palpar el pubis hay dolor por lo que se
estudiará su movilidad, la que se encontrará normal o algo aumentada,
lo que determina una hipermovilidad del pubis, que producirá una
disminución del tono de los músculos. En este caso se debe aumentar el
tono muscular intentando:
1. Inhibir la hipermovilidad, liberando las fijaciones que haya en la

pelvis.
2. Manipular el nivel de inervación del músculo.
3. Utilizar técnicas isotónicas.
4. Inhibir los antagonistas (abductores y recto mayor del abdomen) Si
existe un problema de los aductores, se puede encontrar hipertonía o
hipotonía de los abductores o del recto anterior del abdomen.
Para tratar este problema se debe ver:
- D12, L1, para disminuir el exceso de tono del recto mayor y de los
abdominales.
- La hipermovilidad del pubis, sacro-iliacas; o una fijación
coxofemoral en cuyo caso se manipulará la cadera.
- Para la tendinitis se debe verificar L2, L3 y manipularlas si es
necesario, para poder trabajar después sobre los aductores.
Esto se hace sistemáticamente.
b) En el caso de encontrar una Hipotonía de aductores, en espasmo,

con un cizallamiento en el pubis (la rama más baja se encuentra del lado
del espasmo), pues el músculo tira del pubis, y se observa:
- Hipermovilidad de la sacroiliaca homolateral.

- Fijación posterior de la sacroilíaca contralateral, es decir ilion
posterior.
- Hipotonía de los abdominales, y para tratarlos se manipula D11, D12,
L1 para aumentar el tono y ejercicios abdominales
(contraindicaciones isotónicas)
- Se debe verificar la inervación de los músculos aductores, es decir,
L2, L3. Después realizar stretching y tratar los isquiotibiales del
mismo lado.
Diagnóstico de una tendinitis de aductores:
Se efectúa en 4 tiempos:
1er. Tiempo: el paciente se queja de dolor en la ingle y el pubis. Se

debe diferenciar si hay una pubalgia o una tendinitis de los aductores, y
para ello se palpa el pubis y los aductores. Si duele en el pubis, es una
pubalgia; y si duele el pubis y los aductores, es una tendinitis.

La frecuencia de la tendinitis a este nivel es:
1) Recto interno.
2) Abductor mayor.
3) Pectíneo.
2do. Tiempo: duele durante el estiramiento y el paciente señala la zona

dolorosa, en la inserción, en el músculo.
Se confirma si aumenta el dolor al pedir al paciente una contracción

isométrica en el sentido de la aducción. Después se investiga el tono de
los diferentes músculos.
Para los aductores se realiza un test global, que consiste en pedir al

paciente que junte las piernas y sostenga mientras se le ofrece
resistencia. Si siente dolor y no puede sostener, en comparación al otro
lado, es que hay una hipotonía. Si le duele pero sostiene bien:
hipertonía.
3er. Tiempo: Se realiza el examen de la mecánica de las dorsales,

lumbares y pelvis.
4to. Tiempo: Se inicia el tratamiento.
Cuando existe una tendinitis de los aductores con otra de la parte interna de
rodilla, se debe hacer el tratamiento de los aductores, de la rodilla y del pie. Se
debe equilibrar el problema de tono entre el cuadriceps y los aductores, pues
se puede encontrar una hipertonía del recto anterior del cuadriceps con una
hipotonía de los isquiotibiales o viceversa.
Se puede utilizar frío, acupuntura, etc.
Territorio del dolor referido de los aductores.
Para el recto interno, se encuentra dolor en la parte media de la cara interna

del muslo y puntos triggers a ese nivel, pero el paciente no siente dolor en las
inserciones musculares, le duele más abajo, es decir, al palpar el pubis no hay
dolor. El territorio de dolor referido está en el mismo músculo.
El aductor más superficial (de delante hacia atrás), es el pectíneo, luego el

aductor menor, medio y el mayor que es el más profundo, y a esto se debe que
existan problemas cuando hay una retracción de los isquiotibiales, ya que su
inserción está muy cerca del aductor mayor, el cual también se retrae.
Para el aductor medio se debe palpar en la parte interna, pero un poco más
hacia delante que para el recto interno. El dolor referido es en la parte exterior
de la cadera y en la parte antero-interna de la rodilla, en la zona inferior del
músculo.

Para encontrar los puntos triggers del aductor mayor (que se inserta al lado de
los isquiotibiales), se debe palpar en la parte interna y posterior del muslo, más
hacia atrás. Entre esta zona y el recto interno se palpa el aductor medio; un
poco más hacia delante el aductor menor; y más superficialmente, a nivel del
pubis, el pectíneo. Es muy importante el reconocimiento palpatorio muscular.
Técnicas de spray stretch para el stretching de los aductores:
Primero habrá que recordar las posiciones para palpar los aductores y los
isquiotibiales, que son tres:
Una posición en abducción máxima, con o sin flexión de cadera según los
músculos. Para estirar los músculos más posteriores se utiliza flexión de
cadera, pero no es necesaria para los más anteriores. Siempre se comienza
trabajando sobre el aductor mayor y los isquiotibiales.
Para los isquiotibiales se debe pedir al paciente que relaje porque la retracción
es muy grande; se le pide que empuje con la rodilla en sentido de la extensión,
lo que produce una inhibición de los isquiotibiales al contraer el cuadriceps.
Después se eleva la pierna girando la pelvis del paciente, y cuando se empieza

a mover la EIAS, es que se tienen el limite de extensibilidad de los músculos, y
para comenzar no es necesario ir más lejos. A continuación se rocía con el
spray varias veces desde la nalga hasta el talón y se conserva la posición,
luego se coloca la pierna en abducción para estirar el aductor, y se rocía de
nuevo con el spray en la zona más interna de la pierna y después se vuelve a
la posición cero, intentando ganar longitud en los isquiotibiales; es posible
ganar hasta un 40% en un tratamiento.
Para los otros músculos se utiliza abducción sin flexión de cadera y se pasa al
spray a lo largo de la parte interna de la pierna.
También se puede pasar el spray a lo largo del músculo con la pierna

flexionada y el pie sobre la rodilla de la otra pierna. Y realizar el stretching
apoyando el terapeuta una de sus manos en la rodilla del MI a tratar y la otra
en la EIAS del otro lado, para fijar la pelvis, colocándose el operador en finta
adelante. Debe ser efectuado con cuidado, porque puede ser muy doloroso.
Autoestiramiento y los Ejercicios de Gillet para la pelvis (descritos en el

seminario de pelvis):
Es una técnica que consta de tres tiempos, que puede efectuar el

Osteópata y que se le puede enseñar al paciente para que realice en su
hogar:
1er. Tiempo: se utiliza para abrir el polo superior de la articulación.

Posición del paciente: sentado, con el tobillo del lado a tratar sobre el
tercio inferior del muslo contralateral, lo que crea un componente de
abducción -flexión, y rotación externa de cadera.
Posición del Osteópata: por detrás del paciente, tomando con una mano
el tobillo y con la otra la rodilla, para empujarla hacia el suelo.
Acción: el Osteópata fija el tobillo, a la vez que empuja la rodilla hacia el

suelo, aumentando los parámetros, dentro de la tolerancia elástica de los
tejidos. Mantiene la tensión durante 9 segundos, haciéndole notar al
paciente "lo que siente", para que trate de crear el mismo efecto, en su
casa.
Fuerte acción sobre los aductores.
2do. Tiempo: todo igual, cambia la posición de miembro inferior. Del

lado a tratar, se coloca con el talón sobre la camilla, y el Osteópata
"arrastra" hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. Fuerte acción
sobre los músculos pelvitrocantéricos y ligamento, sacrociático.
3er. Tiempo: se tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos.

Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales, ligamento
sacrociáticos y polo inferior (brazo largo)
Stretching de los rectos anteriores del abdomen según Travell:
Posición del paciente: en decúbito supino, con un almohadón debajo de

la espalda, para aumentar la lordosis y estirar los rectos. Los pies los
coloca reposados en una banqueta en un nivel más inferior que la
camilla.
Posición del terapeuta: de pie frente al paciente.
Técnica: Se utiliza el frío a la vez que se le pide al paciente que tome

aire "inflando" el abdomen y que mantenga una apnea inspiratoria.
Mientras se pasa el spray, de forma que empuje el abdomen lo más
arriba posible, para aumentar el efecto de estiramiento de los rectos.
Se esperan 1 ó 2 ciclos respiratorios y se repite la técnica durante 2 ó 3

minutos.
Es una técnica que funciona muy bien en los deportistas que presentan
dolores en las inserciones de los abdominales a nivel púbico.
En una hipertonía de los rectos del abdomen, los puntos triggers, están
situados en la inserción del pubis, raramente en el músculo y alguna vez
en las inserciones de las costillas, que es el que se encuentra en las
mujeres embarazadas.

Para estirar el pectíneo se necesita extensión de cadera y abducción.
TENDINITIS DE LOS ABDUCTORES.

El proceso es diferente, puede ser una tendinitis del tipo de las tendinobursitis,
o un problema de dolor isquémico muscular (es el más frecuente y responde
muy bien al tratamiento osteópatico en 3 ó 4 sesiones)
Cuando existe una tendinobursitis, el tratamiento es muy similar.
Si existe un higroma (inflamación por acumulación de agua en cualquier lugar

del músculo) en este caso se hacen vendajes con alcohol durante 3 ó 4 días,
pues la acción antiinflamatoria del alcohol es suficiente. No se trata en
osteopatía.
Diagnóstico:
Dolor durante el estiramiento en el sentido de la aducción. En posición de

aducción, la contracción isométrica en abducción aumenta el dolor en la pelvis.
Tanto en caso de isquemia como en la tendinobursitis, el diagnóstico se hace

de la misma forma y para diferenciarlo:
- En la bursitis (inflamación de la bolsa serosa del músculo), el dolor

aumenta con el calor, y en la isquemia duele menos.
- El frío en caso de isquemia provoca más dolor en la bursitis.
Signo de Trendelemburg (al caminar cae la pelvis del paciente del lado
contrario al glúteo medio débil) que traduce una debilidad del glúteo medio, que
se encuentra también en la coxartrosis.
- En la bursitis, el dolor está cerca de la cadera, en la inserción

muscular, y en la isquemia el dolor es más alto.

- En caso de isquemia hay espasmo muscular, lo que debe hacer
pensar en la inervación, es decir L5, S1 y al sacro. En caso de la
bursitis, los abductores están más hipotónicos que hipertónicos.
Tanto la hipotonía como la hipertonía son posibles, pero es más
frecuente la hipotonía. En caso de bursitis, también se debe verificar
la inervación (L5-S1)
- Se deben considerar las inserciones musculares y en la isquemia se

verá un iliaco "in flare o en rotación interna”y en la bursitis una fijación
sacroilíaca homolateral y una hipermovilidad del pubis y en
consecuencia de la cadera.
- En ambos casos se debe supervisar D12-L1 y tratarlas si fuera

necesario.
- Para luchar contra la isquemia se realizan estiramientos, spray and

stretch y se trabajan los antagónicos, es decir, los aductores.
También habrá que trabajar el psoas, ya que al haber una isquemia
en un lado, toda la pelvis se va hacia el otro lado. En caso de bursitis
se encontrará una hipertonía de los antagonistas.
Es más difícil tratar la bursitis que la isquemia. En la bursitis también se puede

utilizar el frío, y se necesita 5 ó 6 tratamientos para mejorarlas.
TENDINITIS DE LA INSERCIÓN DE LOS

ISQUIOTIBIALES
Es muy frecuente en los deportistas y traduce una inflamación de la inserción
del músculo a nivel del isquion, al paciente le duele al andar, al estar sentado y
al correr. Existe asociada una retracción de los aductores.
Diagnóstico:
Se hace por tres signos:
- Dolor en el isquion a la palpación.

- Dolor durante el estiramiento del músculo (poniendo la pierna en flexión de
cadera)
- Dolor al hacer una contracción isométrica en el sentido de la extensión de
cadera.
Tratamiento:

Existe un espasmo de los isquiotibiales y en consecuencia, habrá que
controlar el iliaco (L5, S1 y sacro) ya que su posición va a influir sobre la
tensión de los isquiotibiales, y su inervación. También habrá que verificar D12-
L1 (por abdominales). Se puede encontrar una hipotonía del recto anterior, en
cuyo caso se tratará.
Estos músculos pueden tener tendinitis en caso de hiper o hipotonía, por lo que
se puede encontrar:
(1) Unas fibras del músculo o del tendón desgarradas y en

consecuencia un espasmo muscular para proteger estas fibras.
(2) Un músculo hipotónico, con la articulación hipermóvil, y como la
articulación se mueve más de lo que permite su normalidad
fisiológica, hace que los tendones mantengan su extensibilidad en
relación con las fibras musculares y con la aponeurosis, es decir,
una vez que el músculo se ha estirado al máximo, la aponeurosis
(tejido conectivo) es quien tracciona en una hipotonía.
Spray and stretch para los aductores de cadera, así como para los
isquiotibiales.
TENDINITIS GLÚTEO MEDIO
Causas:
- Una causa frecuente de hipotonía de este músculo es la llamada

disfunción de compresión de la coxofemoral, que favorece la coxartrosis.
- Otra causa menos frecuente, pero ha tener en cuenta, es la relación

existente entre los músculos, vértebras y vísceras.
La correspondencia para el glúteo medio, es la misma que para el útero, o sea,

que las mujeres que tienen problemas de dismenorreas, pueden tener la
inhibición de este músculo y también frecuentemente la del glúteo mayor.
Para entender la relación que existe entre el glúteo medio y el útero hay que
remontarse a la organogénesis. En embriología se conocen diferentes pisos
embriológicos: ectodermo, endodermo y mesodermo:
- Del ectodermo deriva el sistema nervioso

- Del endodermo el sistema visceral
- Del mesodermo el sistema locomotor (músculo esquelético)
Cuando el feto se desarrolla, estos diferentes pisos (que están envueltos en el

desarrollo del feto), tienden a abrirse y a expansionarse, existiendo

correspondencia también en el tiempo de maduración de cada piso. Cuando se
mira al feto de base, los órganos no están en un sitio definitivo; a nivel de la
columna vertebral, la inervación radicular se mantiene, mientras que otras
estructuras se modifican completamente. Desde este punto de vista, el útero y
el glúteo medio, se desarrollan al mismo tiempo, con un desarrollo que es
similar a nivel de los nervios de la zona; Así es que la inervación sensitiva del
útero L5-S1 es casi idéntica, por lo que se considera el sistema de metámera
igual para ambos.
Dolor referido:
El territorio de dolor referido corresponde a la parte lateral de la pierna, hasta el

pie, con un trayecto muy próximo al de la ciática L5. A veces se observan
problemas de ciatalgias, que pueden ser debidos a un problema de músculo y
no de disco, en cuyo caso es preciso tratar el músculo.
Para diferenciar un dolor discal de uno muscular, además de las pruebas

específicas para saber si hay disfunción nerviosa, existen los puntos triggers,
que son dolorosos a la presión, puede provocar dolor a distancia, (Travell)
Stretching:
Ante una tendinitis del glúteo medio, la posición de estiramiento, para las fibras
medias, será en decúbito lateral, sin flexión ni extensión de cadera de la pierna
superior; la pierna inferior en flexión, y se fija la pelvis contra la camilla, dejando
caer luego la pierna superior por fuera de la misma.
Para las fibras anteriores, se coloca un poco de extensión de cadera y para las
fibras posteriores un poco de flexión de cadera.
Prueba de Trendelemburg:
Para valorar la potencia del glúteo medio, se solicita al paciente que se

mantenga en apoyo monopodal. El glúteo medio de la pierna apoyada eleva la
pelvis del otro lado normalmente. Si se mantiene el mismo nivel o por debajo,
manifiesta un déficit.
TENDINITIS DEL GLÚTEO MENOR

Dolor referido:
Es a lo largo de la pierna, situado 1º a nivel de la nalga, en la sacroilíaca, más

abajo a nivel del glúteo mayor, cara postero-lateral de la pierna y pantorrilla
pero nunca más abajo.

También se observa que el dolor referido es más posterior para el glúteo menor
que para el glúteo medio, que será más lateral.
Diagnóstico diferencial con ciática:
Para diferenciarlo de un dolor ciático, se realiza la prueba de Lasègue, que en

este caso será negativa; tampoco habrá dolor en los movimientos de tronco. Al
presionar los puntos triggers el paciente podrá describir el trayecto doloroso.
Para este músculo, las lesiones de sacro son más importantes que las de L5.
Se puede decir que una disfunción del glúteo medio está en L5 y para el glúteo
menor en S1.
Palpación:
Anatómicamente, el músculo más profundo es el glúteo menor, por encima del

mismo pero más anterior se ubica el glúteo medio; por lo tanto para palpar el
glúteo menor habrá que hacerlo más posteriormente.
Los puntos triggers del glúteo son mas superiores, que los del glúteo menor.
Spray and Stretch. Estiramiento:
Es igual para ambos músculos. Paciente es decúbito lateral, pierna inferior

flexionada, superior estiradas con un poco de flexión de cadera, se pasa el
spray a lo largo de todo el muslo y cadera.
Otro sistema muy eficaz, que se puede utilizar, es el de auto inhibición con
pelotita de tenis; es una técnica muy sencilla y eficaz, sobre todo en problemas
isquémicos de estos músculos. La realiza el paciente todos los días, por
espacio de 10 minutos, preferentemente con una pelota de tenis nueva, ya que
es más dura. Deberá palparse y descubrir el punto más doloroso, para luego
colocarse, de acuerdo a la localización del punto, en decúbito supino o lateral,
de forma tal que la pelota quede situada entre el plano de apoyo y el punto
doloroso, luego tratándose de relajar, conservará esa posición durante 10
minutos.
TENDINITIS DEL GLÚTEO MAYOR

Es un músculo que no perturba mucho la cadera. “El músculo que más
perturba la cadera es el iliaco”.

Cuando se observa un paciente con una coxartrosis, que presenta flexión de
rodilla, esta flexión proviene de una retracción o una contractura del iliaco y no
del psoas. El problema es que este músculo es mucho más profundo, y no se
puede llegar a él.
Cuando este músculo (el iliaco) está acortado o espasmado, es decir, casi
siempre que exista un problema de cadera, su antagonista está inhibido y en
este caso es el glúteo mayor.
La correspondencia de inervación para el glúteo mayor está en L5-S1-S2.
Testing:
La posición para el testing, será en decúbito prono con flexión de rodilla. Se

pide una extensión de cadera y debería haber la misma potencia en ambos
lados, de no ser así, es que existe una disfunción. Esto es muy frecuente en
caso de lumbalgia y lumbago.
La correspondencia a nivel de las vísceras, para este músculo es también el

útero. Por lo tanto, con frecuencia en las mujeres con problemas de útero
(dismenorreas), se observa también debilidad del glúteo mayor y una
hipermovilidad L5-S1 muy frecuente y generalmente con síndrome de las
carillas articulares posteriores.
Al tener la inhibición del glúteo mayor, para realizar una extensión de cadera se
utilizan más los isquiotibiales que los glúteos mayores, por lo que esto aumenta
la movilidad a nivel de L5-S1.
Dolor referido:
El más común es a lo largo de la cresta iliaca, también a nivel de las

inserciones sobre el sacro y más raramente en el cuerpo carnoso (en este caso
el músculo será muy doloroso al pellizco o palpado rodado, no hay un nivel
importante de dolor a nivel del músculo)
Técnica de spray and stretch:

Se coloca al paciente en decúbito lateral con flexión de cadera y se pasa varias
veces el spray frío.
Autoestiramiento:
El paciente la realiza en decúbito supino con aducción y flexión máxima.
NOTA: En todos estos problemas de tendinitis de la pelvis, el desequilibrio podal es la clave del problema.
SÍNDROME DEL PIRAMIDAL:

Se ha visto ya la relación existente entre los sistemas esquelético y visceral,
pero hay que tener en cuenta también al sistema cráneo-sacro con sus
relaciones por medio de la duramadre, haciendo posible que alteraciones a
nivel sacro, pueda traer perturbaciones a nivel del cráneo.
Existen tres músculos importantes en el cuerpo que pueden modificar este

equilibrio, que son:
1) Diafragma
2) Psoas.
3) Piramidal.
Los dos últimos pueden modificar mucho el equilibrio pélvico.
Alguien que tenga un espasmo bilateral de los piramidales, presentará una

fijación bilateral del sacro, que repercutirá a nivel craneal, pudiendo producir
migrañas, vértigos, alteración de la audición, de la vista, etc.
Etiología a nivel de piramidal:
- son lesiones de la articulación sacroilíaca

- lesiones de L5-S1
- lesiones de útero
- problemas de cóccix, (a veces hay que tratar el cóccix, para relajar
los músculos piramidales).
Dolor referido:
Es parecido a una ciática, con la diferencia que nunca baja más allá del hueco
poplíteo. Al presionar sobre el punto trigger puede producir el dolor referido.
Técnica de estiramiento. (B.S.O.):

Esta técnica es valida tanto para el piramidal como para el glúteo mayor
y menor. Se utiliza el talón de la mano en la sacroilíaca y sacro, para
tratar el glúteo mayor. Luego se coloca la pierna en rotación interna, y se
ejerce una fuerza en el sentido de la rotación interna para estudiar las
fibras musculares del piramidal y glúteo mayor.
Si la intención es trabajar más sobre las fibras posteriores del glúteo

menor, se toma un contacto perpendicular a la orientación de las fibras
musculares, y luego se realiza una rotación interna de cadera.
Estos músculos tienen relación íntima con el nervio ciático, sobre todo el
piramidal, de forma que es posible que ante un espasmo se ejerza una
compresión sobre el nervio, por lo tanto si lo inhibe se quita el síndrome
piramidal para el ciático y para ello se utiliza técnica con thrust.
Técnica con thrust o técnica Dejarnette:
Esta técnica se utiliza para inhibir una contractura del piramidal que
compromete al nervio ciático.
Se debe prestar atención, para que los pies del paciente queden fuera
de la camilla, para que comprometa la rotación de la cabeza del fémur.
Cuando el paciente está en decúbito supino, presenta una rotación

externa normal. Si existiera un acortamiento del piramidal, aumentaría la
rotación externa de cadera. Por lo tanto, para estirarlo habrá que
producir una rotación interna de la cabeza del fémur.
Posición del paciente: en decúbito ventral
Posición del terapeuta: el profesional se coloca en finta adelante

mirando al paciente a la altura del trocánter mayor.
Desarrollo de la técnica: se localiza el ángulo postero-superior del

trocánter mayor y se contacta allí con ambos pulgares, de forma tal que
los antebrazos estén perpendiculares y en el eje de los pulgares, para
dar mayor consistencia y brazo de palanca al empuje, y realiza un
empuje hacia abajo (hacia la camilla) y adentro, hasta lograr una
rotación con el slack bien reducido y una adecuada puesta en tensión
del músculo, se efectúa un thrust directamente sobre el músculo, que se
repite 3 veces seguidas.
Después de realizadas las técnicas, se debe palpar el punto trigger,

testar y verificar las técnicas; si el dolor no desaparece se repite la
técnica nuevamente.
Puede ser que por alguna razón no se pueda realizar esta técnica (ya
sea por causas propias al profesional o por el volumen del paciente), en

cuyo caso se puede recurrir a la variante de apoyar con el pisiforme
reforzándolo con ambas manos. Si bien el contacto es menos puntual y
eficaz, se puede descargar el peso del cuerpo y resulta menos dolorosa
para el paciente.
PSOAS ILIACO
Se hará en esta oportunidad una descripción del músculo iliaco ya que el psoas
se ha visto ya anteriormente.
Anatomía:
El iliaco es un músculo muy importante, con mucha fuerza, monoarticular y muy

denso, colocado en la cara interna del hueso iliaco, lo que hace que no se
pueda palpar.
Existe noción de reactividad entre el psoas y el iliaco, es decir, que cuando hay
un psoas hipertónico, el iliaco estará inhibido. En un problema de cadera, se
encontrará una inhibición del psoas, asociada a una hipertonía del iliaco.
Se debe tener en cuenta, que tratando el psoas se va a tener una acción refleja
sobre el tono del iliaco: Si el iliaco está espasmado, el hecho de reforzar el
tono del psoas va a disminuir el tono del iliaco, por lo que se usan técnicas de
contracción isotónicas.
La explicación de cómo se puede reforzar el psoas sin reforzar el iliaco, está en

que la posición que se utiliza es una flexión de cadera más allá de los 90
grados y rotación interna, por lo que el músculo iliaco ya está acortado y la
posibilidad de reforzar su tono es menor.
Inervación:
La inervación de este músculo depende de L2-L3.
Relación visceral:

A nivel visceral, una causa mayor de disfunción del iliaco, son las lesiones a
nivel de las vísceras, siendo la más importante la válvula ileocecal (punto
donde el intestino delgado se conecta con el intestino grueso) A este nivel
existe un esfínter de músculo liso (válvula ileocecal) que es una gran fuente de
problemas, al igual que todos los problemas que conciernen a la vejiga, uréter,
etc... son la misma metámera.
Testing:
Para testar el psoas-ilíaco se utilizan 2 posiciones:
1) Pierna recta sin flexión de rodilla, con cadera a 30 grados y pierna en

rotación externa (esto es para el psoas)
2) Para el iliaco, con rotación interna, porque a pesar de ser

complementario del psoas, tiene un componente de rotación interna.
Cabe destacar que la combinación psoas-iliaco es flexora y rotadora
externa. Se puede hacer con el paciente sentado o acostado.
Estiramiento:
Para estirar el iliaco, se coloca la pierna por fuera de la mesa, con extensión de
cadera y flexión del otro lado, para proteger las lumbares. La técnica que se
puede utilizar en caso de disfunción en flexión de cadera, es un poco diferente
dado que con un flexo de cadera el paciente no soporta esta posición: se
fuerza al máximo posible haciendo fuerza sobre la pierna en flexión contra la
camilla, pero hasta el limite de dolor del paciente, no más.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
En caso de coxartrosis, se utilizan técnicas de decoaptación, técnicas de

tejidos blandos, estiramientos, músculo energía, spray, stretching sobre todos
los músculos de la cadera.
Se corregirá también la disfunción de rotación interna o externa, y en las

lesiones de la sacroilíaca homolateral o contralateral.
En caso de prótesis de cadera, no se hace el thrust, pero se tratan los tejidos

blandos en algunos casos se realizan técnicas en camilla con drop.

REPERCUSIONES DE LAS
LESIONES DEL ILIACO SOBRE LA
CADERA.
Se conocen dos lesiones importantes del iliaco:
(1) rotación anterior

(2) rotación posterior
Cada vez que hay una disfunción del iliaco, en relación con los músculos
iliofemorales, se produce una adaptación en rotación interna o externa de
cadera según vaya en rotación el iliaco.
En caso de disfunción del iliaco anterior, se encontrará una puesta en tensión

pasiva de las fibras anteriores del glúteo medio y menor, por lo que se
encuentra una adaptación en rotación interna de cadera. En este caso no será
necesario manipular la cadera, manipulando el iliaco anterior es suficiente para
corregir la lesión de adaptación en rotación de la pierna y la cadera.
Cuando se efectúa un tratamiento del iliaco, no bastará con manipularlo, sino

que además habrá que trabajar los músculos de la cadera, en este caso sobre
las fibras posteriores del glúteo menor y medio.
También en un espasmo reflejo del piramidal pone en situación de rotación

externa a la cadera. En este caso el hecho de manipular el iliaco posterior, es
suficiente para liberar la cadera, y si no lo fuera, se trabajan los músculos
estirándolos, pero es necesario en principio, manipular y hacer thrust sobre el
ilíaco.

LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS
DE LA CADERA
DISFUNCIÓN DE COMPRESIÓN DE LA ILIOFEMORAL.
Es la disfunción más frecuente, está asociada a todas las lesiones
iliofemorales, y favorecida por varios factores:
- Presión intraarticular.
- Posición de pie.
- Los ligamentos y los músculos.
El espasmo de los músculos pelvitrocantéreos desempeñan una función

primordial en la génesis de esta patología por su acción coaptadora:
- Piramidal
- Obturador externo
- Glúteos menor y medio.
Conclusión: La posición de flexión relaja los ligamentos anteriores y será

utilizada en la mayoría de las técnicas con thrust, con el fin de decoaptar la
articulación.
Cuando hay un problema mecánico de cadera, existen espasmos musculares y

cuando estos músculos se acortan producen un aumento de presión y
compresión a nivel de la articulación, es decir, que el espasmo mantenido de
estos músculos de la cadera, son un factor que favorece la coxartrosis por lo
que está casi siempre asociado a las lesiones de rotación anterior y posterior
de trocánter mayor, o sea, de rotación externa o interna de cadera.
Para esta disfunción se pueden utilizar técnicas para los músculos y también
de decoaptación para la cadera a saber:
- Técnicas de tracción, según el eje largo del fémur, traccionando desde el

pie.
- Técnicas de tracción, según el eje corto del fémur, se pretende también
estirar el glúteo medio.
Los ligamentos de la articulación son potentes.
La posición que disminuye la presión intraarticular de la cadera, es la flexión;

relaja los ligamentos anteriores de cadera, por ello cuando se tiene que
efectuar un thrust sobre la cadera, se hará con una flexión superior a 90
grados, para relajar los ligamentos anteriores y estirar los posteriores.

Cuando se utilizan técnicas con extensión o posición neutra de cadera, o muy
poca flexión no son técnicas con thrust, son técnicas de articulación de
músculo energía.
Los músculos que facilitan más la compresión, son el piramidal, el obturador

externo, el glúteo menor y medio; por lo que serán estos músculos los que se
tendrán que relajar en caso de coxartrosis.
DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA DE LA

ARTICULACIÓN ILIOFEMORAL O DISFUNCIÓN EN
POSTERIORIDAD DEL TROCÁNTER MAYOR.
Es la disfunción más frecuente de la cadera, se llama así porque cuando se
palpa de manera estática, el trocánter mayor del lado de la rotación externa
aparece más posterior que el del lado sano.
1) Etiología:
a) DISFUNCIÓN de compresión de la articulación coxofemoral, con

los espasmos musculares responsables.
b) DISFUNCIÓN de ileon posterior.
c) DISFUNCIÓN de las vértebras desde L2 a S2, lo que modifica el

tono de los músculos.
2) Mecanismo lesional:
i) Existe una rotación externa de cadera fijada por espasmos de

los siguientes músculos: Piramidal, el más importante, luego el
psoas, cuadrado lumbar, pectíneo y los haces superiores del
aductor mayor, además del resto de músculos rotadores
externos
ii) Existe asociada una DISFUNCIÓN de compresión.
3) Síntomas:
i) A la palpación, hay dolor en la parte posterior del trocánter

mayor, el que parece más posterior que el contralateral.
ii) Durante la marcha, se observa rotación externa de cadera,

que persiste en posición de decúbito supino.
iii) Los músculos responsables de la rotación externa de la

cabeza del fémur, pueden presentar puntos triggers.
iv) Todo esto va a estar asociado a dolores referidos, que pueden

simular una ciatalgia, con dolor en la nalga.

v) El paciente refiere cruralgia, e inicialmente la llave para
tratarlas será desde D12 a L3, luego se tratará a nivel del
nervio, tratando la cadera, lo que disminuye la irritación.
vi) Puede existir tendinitis de aductores e incluso una pubalgia.
4) Test de movilidad.
i) Se realiza en decúbito supino y con el miembro inferior a

evaluar en flexión de cadera y rodilla a 90 grados, en esta
posición se puede realizar rotación interna o externa sobre la
cadera.
ii) Recordar que cada vez que se estudia en forma comparativa;

y se aconseja comenzar con el miembro supuestamente sano
para luego compararlo con la movilidad del lado afecto.
iii) En caso de posterioridad de la articulación iliofemoral, se

encontrará una mayor movilidad en rotación externa, por lo
tanto, la restricción será en rotación interna de cadera.
iv) Cuando a la palpación estática, se encuentra un trocánter

mayor doloroso y asociado a una restricción de la rotación
interna, es indicativo para realizar una manipulación de la
coxofemoral.
DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA DE LA

ARTICULACIÓN ILEOFEMORAL O DISFUNCIÓN DE
ANTERIORIDAD DEL TROCÁNTER MAYOR.
Etiología:
1. DISFUNCIÓN de compresión de la articulación coxofemoral.

2. DISFUNCIÓN de rotación anterior del íleon.
3. DISFUNCIÓN vertebral L4-L5-S1 (inervación de los músculos que fijan
la disfunción)

Hay que aclarar que las lesiones osteopáticas de la coxofemoral, no son
lesiones articulares, sino lesiones de tejidos blandos; una lesión de cadera, es
un problema muscular por lo que el tratamiento de fisioterapia estará muy
indicado y será indispensable en la coxartrosis.
Pero cuando se trata una periartritis coxofemoral, es inútil hacer fisioterapia,

porque el tratamiento es más rápido en osteopatía. Sin embargo en la cadera,
el tratamiento osteópatico solo no es suficiente y habrá que combinarlo con
fisioterapia de acuerdo a las necesidades.
Mecanismo lesional.
La cabeza del fémur está en rotación interna; los músculos que fijan la
disfunción son: el glúteo menor (el mayor responsable), y el haz anterior del
glúteo medio.
Es mucho más fácil tratar una disfunción de anterioridad del trocánter mayor,
porque tan sólo hay dos músculos a tratar.
Síntomas y signos clínicos.
Esta disfunción está asociada a una lesión de compresión de la

iliofemoral.
Dolor en la cara anterior de la cadera.
La palpación del trocánter mayor, es dolorosa, tanto de pie como en

decúbito prono, y el lado doloroso aparece más anterior que del lado
sano.
Durante la marcha y estando en decúbito supino, comparando con el

lado sano, el miembro inferior del lado lesionado, está en rotación
interna.
NOTA: Los procesos de ciática, se encuentran sobre todo en lesiones de rotación

externa de la coxofemoral. Los procesos de cruralgia, se encuentran sobre todo en
lesiones de rotación interna.
Patologías asociadas que se pueden encontrar.
1. Tendinitis de los aductores.

2. Cruralgias.
3. Dolor referido ciatalgico de tipo L5.
4. Frecuentemente, a nivel visceral se encuentran problemas
vesicales, mientras que en las lesiones de rotación externa, se
encuentran más problemas de tipo ginecológico.
5. La coxartrosis afecta más a la mujer menopáusica.

1 - Charnela Dorso Lumbar Cadera Diafragma

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1 - Charnela Dorso Lumbar Cadera Diafragma

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CHARNELA DORSO

Las carillas articulares superiores se orientan hacia arriba, atrás y afuera;

La morfología de D11-D12 es distinta al resto de las dorsales; en D12, el borde

Las costillas 11 y 12 se articulan solamente con las apófisis transversas y el

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 1

Cuando el sistema ortosimpático tiene una activación más importante que el

Otra relación importante es la que existe

A nivel de D12, posteriormente no existen

A nivel de D12 y sobre todo de D11, se encuentra el orificio aórtico. El

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 2

Por delante, D12 sirve de anclaje a músculos cuadrado lumbar y porción

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 3

Cuando se trata de un choque frontal violento, existe la posibilidad de una

El raquis dorso-lumbar representa el lugar donde asientan la mayoría de las

Mecanismos: son tres los principales.

 La hiperpresión directa de los cuerpos

Las lesiones anatómicas se pueden clasificar en tres tipos:

 Fractura-acuñamiento: donde el platillo vertebral se aplana, y donde la

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 4

Es esencial determinar si la paraplejia es completa o incompleta. En este último

En caso de apilamiento poco importante y de lesión estable, los métodos no

Estos dos niveles de lesiones raquídeas se oponen por lo tanto a su

Existen varias posibilidades de disfunción a este nivel:

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 5

T12 – L1 es una zona con mayor posibilidad de encontrar hipomovilidades,

Otro músculo importante es el serrato menor posteroinferior, que se inserta a

SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 6

- Espasmo del músculo transverso espinoso derecho que se inserta sobre

ERSd de D12; disfunción de inferioridad, con más lateroflexión que

D12 presenta una posterioridad derecha con lateroflexión derecha, que en

El espasmo del transverso espinoso, que se inserta de D12 a L3, produce un

Considerando D12 en ERS se puede decir que su lateroflexión es más

El grupo de L1 a L3, con relación a D12, presentará una DISFUNCIÓN de

Un ascenso de la cresta iliaca y un acortamiento del miembro inferior

El protocolo terapéutico será:

Si el grupo entre L1 y L3 se mantiene en rotación, se deberá manipular la

- A la palpación se aprecia una posterioridad en D12 a la derecha que

Otra manera de hacer el diagnóstico es estudiar la movilidad de cada parte del

También se puede apreciar:

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 8

Para manipular las costillas, se procede igual que para D12.

Se toma un contacto con pisiforme sobre la costilla o se puede utilizar una

DISFUNCIÓN DE D11 – D12 DE TIPO FRS A LA

Existe un espasmo del transverso espinoso a la derecha, que se inserta

 FRS derecha en D11 (DISFUNCIÓN de inferioridad)

Existe también un espasmo del cuadrado

 Un ligero ascenso de la cresta iliaca y un

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 9

- A la palpación se aprecia una posterioridad derecha de T11.

Cuando se le pide al paciente una flexión de tronco, no se observa ninguna

Al efectuar una lateroflexión derecha la curva es normal, pero a la izquierda

En el Test de Mitchell la posterioridad desaparece en flexión y se hace más

La costilla 12 se la palpa posteriormente y lateralmente, y la punta de la costilla

DISFUNCIÓN EN FLEXIÓN DE D12 (POSTERIORIDAD

Al palpar los espacios ínterespinosos, el que se encuentra entre la vértebra en

También se puede tener la impresión de que existe

Cuando se le pide al paciente que realice una flexión

Esto ocurre cuando hay un síndrome de las carillas

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 10

Si bien a la palpación no aparecían posterioridades, duele en los dos lados.

La reducción es muy sencilla: se realiza una dog técnica en extensión.

El problema de este tipo de disfunción, es que puede lesionar el disco, ya que