DETERMINANTES SOCIALES

DE LA SALUD –
DETERMINACIÓN SOCIAL

LIZETH CATHERINE PINZÓN CASTAÑO

ENFERMERA
ESP. AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
MG EN SALUD PÚBLICA
 Contenido
 Modelos explicativos del proceso Salud - Enfermedad
 Conceptualización y aproximaciones teóricas de los
 Conceptualización y aproximaciones teóricas de la
Determinación Social (DS)
 Determinantes Sociales de la Salud (DSS)
 Indicadores para la medición de los DSS
 Marco normativo Colombiano en relación a los DSS
Modelos explicativos
del proceso Salud -
Enfermedad
Paciente masculino de 54 años de edad, con cuadro clínico de
2 semanas de evolución, asociado a dolor opresivo en pecho,
dorsalgia, disnea y fatiga de pequeños esfuerzos; quien consulta
al servicio de urgencias del Hospital local de su Municipio,
objetivamente se encuentra FC: 114 LPM, TA: 190/100 mm Hg, FR:
20 RPM, T°: 36.9°C. Se toman cardioenzimas y se evidencian
marcadores cualitativos positivos, por lo que derivan el paciente
para una IPS de mayor complejidad para manejo integral; sin
embargo, por la lejanía respecto a su sitio de origen, el paciente
firma alta voluntaria. Al egreso, acude al guía espiritual del
Municipio, ante la duda de que se trate de un maleficio o
brujería, realizado por su ex pareja sentimental.

Teniendo en cuenta la conducta asumida por el paciente, ¿Qué

modelo de la Salud Pública explica este suceso?
Paciente femenino de 28 años de edad, de profesión enfermera,
G3P2A1, AP: Migraña, gastritis. Consulta a su IPS primaria, dado
cuadro clínico de 6 meses de evolución relacionado con
sensación de taquicardia, cefalea temporal constante (EVA
10/10) y sentimientos de desesperanza; objetivamente se
encuentra FC: 100 LPM, TA: 110/90 mm Hg, FR: 26 RPM, T°: 36.9°C.
Al examen físico se evidencia aumento del tono muscular
cervical, dorsal y el trapecios, abdomen blando, depresible,
doloroso en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Al
interrogar la paciente manifiesta que labora en una IPS de alta
complejidad, y en la cual debido a dificultades financieras,
optimizaron el recurso humano, por lo cual, además de estar
realizando turnos en su servicio (Urgencias), realiza horas extras
en la Unidad de Cuidado intensivo, cuyos aspectos han reducido
la disponibilidad de tiempo para compartir con su familia y sus
amigos.
Teniendo en cuenta el contexto del caso presentado, ¿Qué
modelo de la Salud Pública explica este suceso?
Paciente femenino de 68 años de edad, ingresa a la Unidad de
Cuidado Intermedio , ocupación: Ama de casa, G6P6A0V6, AP:
HTA. Paciente con cuadro clínico de 2 días de evolución
relacionado con dolor abdominal, diarrea de alto gasto y emesis
de contenido alimentario; objetivamente se encuentra FC: 167
LPM, TA: 89/72 mm Hg, FR: 25 RPM, T°: 39,9°C. Al examen físico se
evidencia, obnubilada, pupilas isocóricas, normorreactivas,
palidez mucocutánea, ruidos cardiacos rítmicos, respiratorio sin
sobreagregados, abdomen distendido, doloroso a la palpación
profunda en epigástrico y ángulo cólico, al tacto rectal con
estigmas de restos melénicos, dermografismo positivo. Al indagar a
la hija, comenta que viven en área rural (a una altura de 1800
m.s.n.m), sin disponibilidad de agua potable, por lo cual recogen
agua de un río cercano y la almacenan en poncheras sin tapa, y
cuyo depósito lo emplean para lavar los alimentos e ingesta, por
otro lado, manifiesta que siempre realizan la higiene de manos
respectiva para la preparación de los alimentos y emplean el
calor (Fogón de leña) para preparar algunos alimentos.
Teniendo en cuenta el contexto del caso presentado, ¿Qué
modelo de la Salud Pública explica este suceso?
Paciente masculino de 62 años de edad, ingresa al servicio de
hospitalización, ocupación: Agricultor, AP: No refiere. Paciente
con cuadro clínico de 4 días de evolución relacionado con
estado de conductas heteroagresivas, desorientación, soliloquios
y fiebre subjetiva; objetivamente se encuentra FC: 152 LPM, TA:
115/85 mm Hg, FR: 24 RPM, T°: 39,8°C. Al examen físico se
encuentra alerta, desorientado, respiratorio sin sobreagregados,
abdomen blando, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, genitourinario no evaluado, extremidades sin
alteraciones. Ante sospecha de proceso infeccioso a determinar
se indica perfil infeccioso, el cual reporta: VIH: negativo, Hepatitis
B y C: negativos, Serología: Positiva. Se indica cubrimiento
antibiótico y toma de TAC de cráneo simple para aclarar
sospecha diagnóstica.

Teniendo en cuenta el contexto del caso presentado, ¿Qué

modelo de la Salud Pública explica este suceso?
Paciente masculino de 62 años de edad, ingresa al servicio de
hospitalización, ocupación: Agricultor, Escolaridad: No refiere. AP:
No refiere. Paciente con cuadro clínico de 4 días de evolución
relacionado con estado de conductas heteroagresivas,
desorientación, soliloquios y fiebre subjetiva; objetivamente se
encuentra FC: 152 LPM, TA: 115/85 mm Hg, FR: 24 LPM, T°: 39,8°C.
Al exámen físico: Alerta, desorientado, respiratorio sin
sobreagregados, abdomen blando, no doloroso, genitourinario no
evaluado, extremidades sin alteraciones. Ante sospecha de
proceso infeccioso a determinar se indica perfil infeccioso, el cual
reporta: VIH: negativo, Hepatitis B y C: negativos, Serología:
Positiva. La TAC de craneo simple evidencia zonas de
encefalomalacia y áreas fibróticas, relacionadas con posibles
focos de neuroinfección. Fué traído por un vecino, quien
manifiesta que el paciente permanece en estado de embriaguez
a bajo efecto de SPA y con frecuencia acompañado de
trabajadoras sexuales.
Teniendo en cuenta el contexto del caso presentado, ¿Qué
modelo de la Salud Pública explica este suceso?
Conceptualización y
aproximaciones teóricas
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” - OMS (1946).

Modelo de Lalonde (1974) y Denver (1976):

Medio ambiente (19%) +
Estilos de vida (43%) +
Biología humana (27%) +
Servicios de salud (11%)= SALUD
 Modelo epidemiológico de
Denver:

 Modelo de Blum (1981):

 Ninguno satisface plenamente los siguientes
criterios:
 - Definir claramente los mecanismos por los
cuales los DSS generan inequidades de salud
 - Indicar cómo los DSS se relacionan entre sí
 - Proporcionar un marco para evaluar cuáles son
los DSS más importantes a abordar
 - Proyectar niveles específicos de intervención y
puntos de acceso de implementación de
políticas para la acción en torno a los DSS.
 Carta de Ottawa (1986):
 Pedro Luis Castellanos (1991):
Medio ambiente - Estilos de vida - Biología humana - Sistemas de
atención médica – Sociales (marginación, exclusión social).
 Modelo socioeconómico de salud Propuesto por Dahlgren y
Whitehead (1991). Adoptado por Achesión, 1997
  Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la
salud OMS (2007)

• Curso de vida
Mejorar condiciones
de vida en el ciclo
• Equidad desde el principio
vital

• Teoría Psicosocial
Lucha contra la • Economía política de la Salud
distribución desigual
del poder

Medición, análisis y • Epidemiología vs Epidemiología Social

evaluación del
problema
 Determinantes sociales de las desigualdades en salud de la
Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud - España
(2010)
 ¿Qué son los
Determinantes
Sociales de la Salud?
 ¿Qué son los
Determinantes
Sociales de la Salud?
 ¿Qué son los
Determinantes
Sociales de la Salud?
 ¿Qué son los
Determinantes
Sociales de la Salud?
 Los DSS son “las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud;
resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial,
nacional y local, que depende a su vez de
las políticas adoptadas” – OMS.
 Actualización de modelo de DSS, a partir del esquema de la
Comisión de DSS, OMS (2005)
 Basado en el fundamento de la epidemiología convencional,
se realizan varias críticas al modelo de los DSS:
 Explicación fenómica, reduccionista y fragmentada de la
realidad y la determinación de la salud
 Primacía de la asociación causa – efecto (Factores de riesgo)
 La reducción de la noción de exposición/vulnerabilidad a un
problema esencialmente individual (Naturaleza probabilística)
 Basado en las corrientes de la MSL y la Salud
Colectiva, se da origen a la Determinación Social,
como una forma de superar el causalismo.
 Categorización para el análisis de la DS:

 Objeto estratégico de transformación: Campo de acción

 Las relaciones sociales y ambientales en el trabajo epidemiológico
 Papel de la participación en el conocimiento/incidencia
 El grado de desarrollo de la acción intersubjetiva/intercultural
 Des-medicaliza la planificación e implementación de
proyectos, planes y programas de salud (Interdisciplinariedad)
 La salud-enfermedad es un proceso socioeco-biológico
 Incorpora el holismo social en el conocimiento de la salud-
enfermedad, trascendiendo el orden individual
 la determinación social asume que la posición social de un
individuo es más relevante que su comportamiento individual
(visón de los factores de riesgo)
 Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia sanitaria y los servicios sociales necesarios

Ley 1438 de 2011 -

Implementación de estrategias de intervención colectiva e
PDSP 2022 -2031
Abordaje de enfoques múltiples: salud como derecho,
individual basadas en un sistema participativo e intersectorial, con determinantes sociales de la salud, enfoque diferencial y enfoque
eje transversal en APS e impactar los DSS poblacional.

PAIS (2016) – MAITE (Resolución 2626, 2019)

Mejorar las condiciones de atención en salud de la población
Líneas de acción: Aseguramiento, Salud pública, prestación,
garantizando la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
talento humano, financiamiento, enfoque diferencial,
rehabilitación y paliación, en condiciones de accesibilidad,
intersectorialidad, gobernanza.
aceptabilidad, oportunidad.
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
https://www.binasss.sa.cr/opac-
ms/media/digitales/Diagn%C3%B3stico%20de%20salud.%20Los%20determinantes%20de%20la%20salud.pdf

https://www.binasss.sa.cr/opac-
ms/media/digitales/Diagn%C3%B3stico%20de%20salud.%20Los%20determinantes%20de%20la%20salud.pdf
file:///C:/Users/Vera%20Pinzon/Downloads/archDeterminantes-sociales-de-la-salud-y-discapacidad--
actualiza_2018_Gaceta-San.pdf

file:///C:/Users/Vera%20Pinzon/Downloads/archDeterminantes-sociales-de-la-salud-y-discapacidad--
actualiza_2018_Gaceta-San.pdf
file:///C:/Users/Vera%20Pinzon/Downloads/Determinantes%20y%20determinacio%CC%81n%20social%20de%20la%20
salud%20como%20confluencia%20de%20la%20salud%20pu%CC%81blica,%20la%20epidemiologi%CC%81a%20y%20
la%20cli%CC%81nica.pdf

ttps://www.binasss.sa.cr/opac-
ms/media/digitales/Diagn%C3%B3stico%20de%20salud.%20Los%20determinantes%20de%20la%20salud.pdf
file:///C:/Users/Vera%20Pinzon/Downloads/archLos%20determinantes%20sociales%20de%20la%20salud%20una%20pr
opuesta%20de%20variables%20y%20marcadores%20indicadores%20para%20su.pdf

https://raco.cat/index.php/QuadernsFDAE/article/view/289650/377977

http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v19n3/0124-0064-rsap-19-03-00396.pdf

https://www.scielo.br/j/csp/a/8F5MyhyjPsJ5CBTKvdBxNwm/?lang=es&format=pdf

http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v33n3/mgi10317.pdf

file:///D:/Descargas/2179-6750-jmphc-14-e001.pdf
TALLER
Guía de trabajo Determinantes Sociales de la Salud

Producto esperado: material multimedia (vídeo: análisis de los DSS)

Una vez desarrollada la clase sobre los Determinantes Sociales de la Salud (DSS), siga
las siguientes indicaciones para consolidar el trabajo independiente relacionado con
esta temática.
1. Busque en su contexto local (Universidad, Barrio, hogar, etc) una situación que
pueda ser analizada bajo el marco de los DSS.
2. Diseñe una guía de entrevista que le permita recolectar toda la información
necesaria relacionada con los componentes del marco conceptual de los DSS (Esta
guía no debe ser entregada, le servirá como instrumento para desarrollar su
actividad)
3. Realice la entrevista al sujeto de cuidado seleccionado, esta debe ser grabada,
por lo tanto informe al individuo sobre la finalidad de la actividad, pida su
consentimiento para la grabación y posterior envío a la docente de la asignatura.
4. Una vez recolectada la información, identifique y clasifique los DSS como
estructurales o intermedios según correspondan haciendo uso del diagrama N° 1.
5. Una vez clasificados los DSS, analice la interacción entre los mismos a la luz de la
realidad social, política, económica, entre otros aspectos que rodean al sujeto de
cuidado. (Este aspecto debe ser incluido en el video)
Considere las siguientes recomendaciones:
- Todos los integrantes del grupo deben participar en la consolidación de la actividad
y aparecer en el vídeo.
- El video no debe durar más de 15 minutos, el material que se incluya después de
este tiempo no será tenido en cuenta durante la evaluación del video.