UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

Informe del Examen Mental -

Caso Clínico

Estudiantes:

Laya Jaiderlys 29.527.412

Cova Valeria 29.760.285

Psicopatología I

San Diego, Carabobo

 Motivo de Consulta

Este paciente de 36 años de edad, de sexo masculino es internado a la

clínica psiquiátrica para su examen mental, debido a una supuesta crisis
nerviosa, con presencia de agitación psicomotriz además de presentar
confusión mental y pensamientos suicidas.

Enfermedad Actual

Paciente masculino de 36 años de edad que desde hace cuatro

semanas, sin antecedentes previos, presenta cambios en su comportamiento
habitual, demostrando un estado de confusión y de hiperactividad, y de
manifestar cambios de ánimo bruscos, además de ello presenta una actividad
delirante donde manifiesta poseer poderes telequineticos y que ha sido elegido
para una misión y era perseguido por ello.

La primera aparición de los síntomas las mostro 4 semanas antes de ser

internado, luego de regresar de un curso de 7 días sobre desarrollo personal,
organizado por su empresa, donde comenzó a presentar un estado de ánimo
alterado con agitación psicomotriz. Al regresar a su casa tuvo una crisis, estaba
excitado e inquieto con estados de ánimo cambiantes, alternando entre los
polos de la manía y la depresión. Además de ello presento pensamientos
suicidas e idea delirantes donde comentaba a la gente a su alrededor que
podía leer sus pensamientos y predecir el futuro. También dijo que recibía
mensajes simbólicos de personas en la televisión, que tenía habilidades
telepáticas y que había sido elegido para una misión lo que significaba que
ciertos enemigos lo trataban de perseguir. Al mismo tiempo sentía que todo a
su alrededor parecía irreal, como si estuviera en un escenario delante de él. De
noche dormía mal. De todas formas, lograba hacer su trabajo.

Un día antes de su internación mientras se encontraba en su trabajo

presento un comportamiento de excitación y perturbación, además de continuar
con ideas delirante donde anuncio a sus colegas que había sido nombrado
director de la empresa, y que todos deberían hacer un viaje alrededor del
mundo. Tuvo que ser llevado a su casa y luego fue internado en la clínica.
Durante su internación en la clínica se mostró ansioso y perplejo, pero estaba
completamente orientado. Hablaba en exceso, con cambios de tema bruscos y
en oportunidades sin lógica, por momentos parecía responderle a un
interlocutor invisible. Al día siguiente estaba excitado y confundido. Dijo que
había sido sentenciado a muerte y que su vida estaba en peligro. Una luz que
entraba por la ventana le indicaba que estaba bajo vigilancia especial. Una
estrella en el cielo era un objeto volador no identificado que había venido a
llevárselo de la tierra. Entre el ruido de la sala distinguía voces que se burlaban
y reían de él. Al mirar televisión veía las caras y oía la música deformadas.
Sentía que otras personas podían “nadar en su mente”, sacar sus
pensamientos y hacerle sentir emociones e impulsos que no eran los de él. Por
momentos se volvía irritable y verbalmente agresivo, y hablaba incesantemente
sin sentido. Al ser tratado con 10 mg de haloperidol por día, el paciente se fue
calmando gradualmente y después de 10 días ya parecía estable.

Examen Mental

Paciente masculino de 36 años de edad, edad aparente acorde a la

edad cronológica, el cual es internado en una clínica psiquiátrica. Tez clara,
cabello rubio y ojos azules. Aseado y arreglado, vestido acorde a edad, sexo,
contexto y situación. Se muestra en un estado de confusión y perplejidad,
memoria conservada, en un estado de hipervigilancia. Orientado alopsíquica y
autopsíquicamente. Muestra un estado de hipervigilancia mostrando
taquipsiquia y disgregación, además de predominar ideas delirantes de
persecución, inserción y robo del pensamiento y de grandeza. De igual forma
presenta un lenguaje incoherente y verborragico. Muestra alteraciones en los
afectos, labilidad, hipertimia predominantemente displancetera de tipo mixto,
catatinia. Manifiesta alucinaciones visuales y auditivas y pseudo alucinaciones
acústicas verbales. Presenta hiperactividad motora, con un incremento del
deseo sexual e insomnio. Juicio de la realidad desviado con un grado de
introspección pobre y consciencia de la enfermedad ausente.

Diagnostico Multiaxial

Eje 1 Diagnóstico Clínico

F25.2 Trastorno Ezquizoafectivo de tipo mixto (CIE-10)

Eje 2 Discapacidades

Cuidado Personal: Ninguna Discapacidad

Funcionamiento Ocupacional: Discapacidad sustancial

Funcionamiento con la Familia: Discapacidad sustancial

Funcionamiento Social General: Discapacidad severa

Eje 3 Estresores Psicosociales

Observación por sospecha de trastorno mental o del comportamiento Z03.2

Problemas relacionados con el ambiente social Z60

Diagnostico diferencial

El trastorno F25.2 Trastorno Ezquizoafectivo de tipo mixto se

diferencia de F20 Esquizofrenia ya que no cumple los criterios establecidos, ni
el tiempo de evolución requerido.

El trastorno F25.2 Trastorno Ezquizoafectivo de tipo mixto se

diferencia de F21 Trastorno Equizotipico ya que se no se presentan los
trastornos de afectividad fría y distante, así como el retraimiento social.

El trastorno F25.2 Trastorno Ezquizoafectivo de tipo mixto se

diferencia de F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia ya que presenta estados de ánimo cambiantes alternando entre
los polos de la manía y la depresión.

El trastorno F25.2 Trastorno Ezquizoafectivo de tipo mixto se

diferencia de F31 Trastorno bipolar ya que se presentan síntomas de ideas
delirantes y alucinaciones.