CHECKLIST PARA TRABAJOS EN EXCAVACIONES LOGO DEL

CONTRATISTA

Este formato debe ser llenado cuando se efectúan trabajos que incluyan la apertura de pozos y zanjas en la superficie del suelo,
también incluye la nivelación y evacuación del terreno.

Lugar del Trabajo: Fecha:

Nombre del Responsable: Hora:

Descripcion del Trabajo:

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: SI NO

Se han verificado los planos e información sobre la ubicación de sistemas de agua, línea, cable u otras
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estructuras enterradas y se han señalizado las mismas para evitar daños.
Se han eliminado o controlado todos los objetos que puedan desplomarse y que constituyen peligro para los
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trabajadores, tales como; árboles, rocas, rellenos, etcétera.
Si la profundidad de la excavación va a ser mayor de 2 m. se ha previsto el uso de escaleras portátiles, las
3 cuales deben estar sobresaliendo como mínimo 1 m. por encima del borde y estar aseguradas a un elemento
firme.
Si la profundidad de la excavación va a ser mayor de 2 m. se cuenta con el respectivo estudio de mecánica de
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suelos.

5 Se ha verificado que la distancia de recorrido lateral entre escaleras no es mayor a 8 metros.

Se ha protegido el perímetro de la excavación y se ha señalizado adecuadamente, a una distancia equivalente a

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2/5 de la profundidad de la excavación y nunca menor de 2 m.
Se están teniendo en cuenta las medidas de seguridad a ser adoptadas por las estructuras adyacentes a la zona
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de trabajo, se ha señalizado convenientemente.
Se han revisado las paredes y taludes, para evaluar e implementar los apuntalamientos apropiados o
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recurriendo a otros medios que eviten el riesgo de desmoronamiento.
Se ha verificado que todo el personal que participe en labores de excavación, cuenta con los elementos de
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protección adecuados.
Se ha previsto que el material proveniente de la excavación y que será acopiado en la superficie deberá quedar
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a una distancia mínima del borde que equivalga a la mitad de la profundidad de la excavación
Si la excavación está ubicada en áea pública se cuenta con balizas (objetos señalizadores con materiales
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luminiscentes y reflectivos) que serán visibles en el horario nocturno.
Se ha verificado que no haya algun equipo trabajando al borde de la excavación, de ser así, ningún trabajador
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debe permanecer dentro de la excavación

13 El ámbito de los trabajos de excavación esta iluminado con la intensidad adecuada para la actividad.

14 Se han previsto las medidas necesarias a ser adoptadas en caso ocurriera una emergencia

SI ALGUNA RESPUESTA ES NEGATIVA Y NO PUEDE DARLE SOLUCIÓN, NO DEBE INICIAR LA EXCAVACIÓN.

OBSERVACIONES:

AUTORIZACIONES Y REVISIONES:

SUPERVISOR ENCARGADO DEL

TRABAJO - CONTRATISTAS
NOMBRES FIRMA

SUPERVISOR DEL AREA DONDE SE

REALIZA EL TRABAJO
NOMBRES FIRMA

SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE
LA CONTRATISTA
NOMBRES FIRMA
 LOGO DEL
CONTRATISTA

rficie del suelo,

N/A