15 de marzo 2023

Jornada MAIS ECICEP PM

"Geriatrización”
de la APS y la red de salud

Gerardo Fasce Pineda

1.- Partamos con algo de contexto:
Epidemiología
 Epidemiología de las Personas
Mayores en Chile

3 millones de personas mayores de 60 años

http://www.populationpyramid.net/es/chile/2022/

INE, CEPAL
 Persona mayor: paciente complejo

ECOG 0-1: 85%

Muestra representativa:: población mayor de 65 años en la comunidad, en Chile. Encuesta Nacional de Salud 2010 y Encuesta de Calidad de Vida 2011
Rojas V, Herrera M. et al. XIX Congreso de la Sociedad Chilena de Cancerología. 2012
 Algo de Historia…
Políticas públicas y P. Mayor
1990-1994 ➔ AM como grupo vulnerable y prioritario de política social
Identificación de áreas prioritarias de intervención y se inicia un trabajo en conjunto con
actores sociales relevantes.

1996➔ Política Nacional para el Adulto Mayor : Comité Nacional AM

“ Lograr un cambio cultural que signifique un mejor trato y valoración de los AM en nuestra
sociedad, lo que implica una percepción distinta sobre el envejecimiento y, alcanzar mejores
niveles de calidad de vida para todo los Adultos Mayores”.

2002 ➔ Creación SENAMA (Ley 19.828)

“Velar por la plena integración del Adulto Mayor a la sociedad, su protección ante el abandono
e indigencia y por el ejercicio pleno de los derechos asegurados por la Constitución y las
leyes”.

2006 ➔ Protección Social ciudadanos a lo largo ciclo vital

Gratuidad de la atención hospitalaria para los mayores de 60 años, subsidio para el cuidado
de discapacitados y adultos mayores postrados y reajuste de las pensiones mínimas y otorgó
acceso automático a las pensiones asistenciales.

MINSAL
 Plan de Viena; 3ª Carta de San José, Informe mundial
Asamblea General de Conferencia
aprobado en 1ª las NU. Adopta con Costa Rica. sobre
estrategia regional de Agenda 2030
Asamblea Mundial Resolución Nº46/91 el Plan de Conferencia Regional Consenso de envejecimiento y
implementación para ODS de NU
sobre Plan de Acción sobre Madrid AL y el Caribe del Plan Inter- la salud OMS.
Envejecimiento
Montevideo www.who.int www.undp.org
el Envejecimiento de de Acción de Madrid
(Austria) 1982. gubernamental World report
envejecimiento
Envejecimiento, 2015.

2002 2013 2030

1982 1991 2003 2012 2015

1994 1998 2002 2011 2012 2014 2017 2018

Política de Salud Estrategia Programa Convención Cuidados

Programa de Nacional de Propuesta del integrados para las
especial para Creación de Salud 2011-2020. SENAMA: Política Nacional de salud Interamericana
adulto mayor Personas Mayores integral de de las personas sobre la personas mayores
SENAMA 2011 (ICOPE) OMS
EMPAM 1995 Chile PACAM Chile envejecimiento adultas mayores protección de
Elige Vivir Sano: positivo 2012-2025 en borrador los DDHH de las Se retoma Política
1999 Promoción de Envejecimiento
(MINSAL) PM
factores positivo
protectores de
Plan Nacional de
salud en adultos
Salud Integral de P.
mayores
Mayores.
2019 2018-2022.

Ley de atención de atención preferente para personas mayores y personas con discapacidad (ley 21.168)

MINSAL
Sigamos con la respuesta
sociosanitaria
 ❑Organización Atención de Salud del PSCV y AM en la Red

MINSAL

Subsecretaría de Salud Publica Subsecretaría de Redes Asistenciales

Programa del Adulto Mayor DAP ( Referente AM)

SEREMI de Salud Servicios de Salud

Encargado de la Atención del Adulto Encargado de la Atención del Adulto
Mayor Región Metropolitana Mayor

Nodo AM RM ( Encargados
• SSMNorte
Hospitales
de servicios)
•SSMSur
CDT - CRS
•SSMOccidente
Mesa Intersectorial del AM
RM
Atención Primaria: •SSMOriente
CESFAM, CES, Postas, •SSMSOriente
CECOF
Encargados o Referentes del •SSMCentral
AM Comunales y/o por
establecimientos. MINSAL
MINSAL
 Modelo
• Personas Mayores 80% previsión FONASA
• Atención Primaria: EMPAM
– Control anual
– 1 hora de duración
– Objetivos:
• Detectar factores de riesgo y/o problemas de salud.
• Evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta.
• Generar un plan de atención con seguimiento y
evaluación del mismo.

MINSAL
 Iniciativas Relevantes
• Examen médico preventivo del adulto mayor
• Muchas de las GES benefician a las Personas
Mayores
• Inmunizaciones: están disponibles de manera
gratuita vacuna antigripal y antineumocócica
• Programa de alimentación complementaria
del AM (PACAM)

MINSAL
 ❑Evaluación Integral del Adulto Mayor en APS
EMPAM (Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor),Resolución EMP
EXENTA Nº 1.236, 31 de Diciembre 2009. A las prestaciones correspondientes al
grupo de 15 y más años, se agregan el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor

1. Beber Problema 6. Diabetes mellitus

2. Tabaquismo 7. Hipertensión arterial
3. Sobrepeso Y 8. Dislipidemia
Obesidad
9. Autonomía Funcional
4. Sífilis
5. Tuberculosis Vigencia anual

• MARCO GENERAL: El EMPAM es:

➢Indicador de Salud del Adulto Mayor ( EFAM).
➢Es una Garantía en Salud (GES).
➢Entrega una Visión Integral de la Salud del AM.
➢Es un Indicador de las Actividades de la Atención Primaria (IAAP)

MINSAL
EMPAM/
EFAM

MINSAL
Dra Adriana López
 Sobre el EMPAM/EFAM
• Constituida por pruebas no validadas
clínicamente (ej.: MMSE abreviado)
• No se ha determinado su rol pronóstico
• Su análisis actual confirma mala calidad de los
registros:
– Falta de datos
– Dificultades en su realización
– Problemas con Manual de Aplicación

• Plan: EMPAM 2.0 en elaboración

 Algunas GES que benefician a PM
• Tratamiento quirúrgico de cataratas
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
• Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de
cadera con limitación funcional severa
• Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas
de 65 años y más
• Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
• Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15
años y más, que requieren marcapaso
• Vicios de refracción en personas de 65 años y más
• Depresión en personas de 15 años y más
• Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas
sintomáticas
• Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
• Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera
y/o rodilla, leve o moderada
• Alzheimer y otras demencias MINSAL
GES

Pero…
Inmunizaciones Recomendadas Chile vs. CDC 2023

✔
✔

✔✖

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf
 PACAM
• Es un conjunto de actividades de apoyo alimentario
nutricional de carácter preventivo y de
recuperación, que distribuye alimentos fortificados
con micronutrientes a los adultos mayores, en los
establecimientos de Atención Primaria del Sistema
Nacional de Servicios de Salud.
• Se vincula con otras actividades de medicina
preventiva y curativa
• Para mayores de 70 años
 Pero…
• Problemas adherencia
• Sabor – Texturas
• Plan: PACAM 2.0 en elaboración
Estrategias Nacionales

SENAMA
 Trabajo Intersectorial SENAMA
• Políticas para el Buen Trato
• Desarrollo de los Establecimientos de Larga
Estadía (ELEAM)

SENAMA
 ELEAM
• Catastro Nacional de ELEAM

SENAMA
ELEAM SENAMA

SENAMA
Novedades ELEAM

SENAMA
 Niveles Asistenciales

Prioridades en atención geriátrica

“ El anciano justo, en el nivel justo y el

tiempo justo”.

Dr. Francisco Guillén Llera

In memoriam.
 SEGG

* * *
 ASISTENCIA GERIATRICA

Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios ,

sanitarios y sociales , destinados a prestar atención interdisciplinar , integrada e
integral y especializada , a las personas mayores.

ATENCION CUIDADOS
INTEGRADA PROGRESIVOS

ATENCION INTEGRAL CUIDADOS

CONTINUADOS

ATENCION CUIDADOS DE LARGA

INTERDISCIPLINAR ESTANCIA
SEGG
Revisión sistemática
n= 22 estudios (10315 participantes)
 Resumen Evidencia UGA
Más probable que estuvieran vivos y OR 1.25, 95% CI 1.11 a 1.42,
viviendo en sus casas a 6 meses P = 0.0002

Más probable que estuvieran vivos y OR 1.16, 95% CI 1.05 a 1.28,

viviendo en sus casas a una mediana P = 0.003
de 12 meses de seguimiento
Menos institucionalización OR 0.79, 95% CI 0.69 a 0.88,
P < 0.0001

Menos muertes y declinar global OR 0.76, 95% CI 0.64 a 0.90,

P = 0.001

Tendencia a mejor estatus cognitivo OR 1.11, 95% CI 0.20 a 2.01, P = 0.02

Equipos interconsultores sin beneficios clínicos significativos.

Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive geriatric assessment for older adults
admitted to hospital. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211. DOI:
10.1002/14651858.CD006211.pub2
 “Nuestro estudio muestra, que la evaluación
geriátrica integral aplicada en unidades
especializadas a través del trabajo
interdisciplinario de geriatras, enfermeras,
kinesiólogos, terapeutas ocupacionales,
farmacéuticos clínicos y psicólogos tienen un
impacto positivo en la evolución de la
capacidad funcional de los AM permitiendo
una mayor independencia a su egreso.”

Rev Med Chile 2013; 141: 419-27

 Proyecto UGAS Chile
• Fecha: Octubre 2015
• Plan: Convocar unidades
locales y en proceso de
generación
• Excelente disposición a
participar
• 1ra Reunión: 24 Dic 2015
• Ambulatorio:
– Especialidad
– Neurogeriatría
• Hospitalario:
– Hospital de Día
– UGA

INGER
›› Eje Saludable

Acceso, Universalidad, Cobertura y

Atención preferencial de la Persona Formación RRHH:
Mayor: cobertura Enfermedad
Alzheimer Aumentar formación de
Trato preferencial en Salud: geriatras en 50%
aumentar resolutividad

EJE SALUDABLE

Ríe Mayor:
UGA Incorporar en AUGE
Implementar 11 UGA en Chile Aumento de cobertura de
prótesis implantosoportables

MINSAL
 Programa
Programa Programa Plan nacional
Centros Más Adultos
Inmunización PACAM EMPAM ELEAM Adulto Mayor Dependencia de
diurnos Mayores
MINSAL Severa Demencias
Autovalentes

•Independencia •Dependencia
Funcional Leve

Programa Más AM
Envejecimiento Activo: autovalente
Asesores Senior, Plan Nacional de
Voluntariado, Demencias
Asociatividad
AUGE Mayor
(SENAMA) Promoción
Elige Vivir Sano PACAM
Centros Diurnos

Programa Dependencia Programa Más AM

Severa autovalente
ELEAM Plan Nacional de
Sistema Nacional Demencias
Cuidados AUGE Mayor
Salud Oral PACAM
PACAM Centros Diurnos
•Dependencia •Dependencia
Severa Moderada

Fuente: Datos CASEN 2015

›› Trayectoria Sociosanitaria y niveles funcionales MINSAL

Relevancia de una enfrentamiento distinto de la Multimorbilidad:
Interacciones Enfermedad-Fármaco

Flechas gris:
• Decisiones claras basados en guías
por patologías

Flechas naranja:
• Potenciales interacciones

Patologías con colores:

• Patologías “no concordantes”

JACC 2018;71:2152
 Sugerencias para la implementación:

Identificar e incorporar las prioridades del paciente

• “Piedra angular” del tratamiento
• “Paciente escoge qué enfermedad quiere tener”
Evaluar e incorporar la trayectoria de salud
• Pronóstico vital
• Pronóstico funcional
• Calidad de vida

Primum non nocere

• Paciente Frágil → interacciones entre terapias y con patologías

Minimizar terapias gravosas

 Rol de la
Academia: Formación
 Programas de Formación en Geriatría
• En Chile hay 200 geriatras
• Estandar: UChile

– 1:2500-5000
U
USS
Mayor

Geriatra

USACH UDD

PUC
 Programas de Postgrado

http://www.medichi.uchile.cl https://postgradosuandes.cl/
¿Y las otras profesiones?
 Puntos de Conversación
• Trabajo intersectorial
• Creación de eslabones
– efectiva prevención y una oportuna pesquisa en
las personas que estén vulnerables
• Formación de personas capacitadas y
competentes
• Oportunidad
15 de marzo 2023
Jornada MAIS ECICEP PM

¡Muchas Gracias!
"Geriatrización”
de la APS y la red de salud
Gerardo Fasce Pineda
gerardo.fasce@gmail.com