| UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOTICAS

CURSO: EPIDEMIOLOGÍA

DOCENTE: CHAVEZ BOZA VICTOR MANUEL

INTEGRANTES:

ALLCCA GALINDO TANIA MILUSKA

EVELYN QUINTANILLA OCHOA
ZUAZO BARRIENTOS, PABLO BENJAMÍN
DELGADO MANTARI FABIOLA
MESARES RIVAS, JORGE BRAYAN

TURNO: MD

CICLO: V

ICA - PERÚ

2023
 ÍNDICE

CAPÍTULO I.......................................................................................................................................... 3
1. Introducción........................................................................................................................................3
2. Antecedentes....................................................................................................................................... 5
3. Metodología para la búsqueda de casos........................................................................................... 8
4. Caracterización del brote.................................................................................................................. 9
5. Calcular tasa de mortalidad y letalidad……………………………………………………….....14
 CAPÍTULO I

1. Introducción
El martes 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la
Secretaría de Salud de México recibió la notificación de un posible brote de enfermedad
ictérica en un área rural del Estado de Morelos, en la parte central del país. Por la
información inicial, se supo que entre el 1o de junio y el 26 de agosto de ese año se habían
atendido 31 casos con síndrome ictérico en el servicio de salud de la localidad de Huitzililla,
Morelos, a 110 kilómetros al sur de la ciudad de México. Los 31 casos de ictericia reportados
se caracterizaban por presentar un cuadro clínico de inicio abrupto, acompañado de fiebre,
anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El grupo de edad más
afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos notificados, no reportándose diferencias
por sexo. Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de
Residencia en Epidemiología Aplicada de la DGE se trasladó a Huitzililla para reunirse con
las autoridades de salud locales y evaluar la situación actual.

A. ¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote, ¿por qué?

Basándonos en la información, concluimos que se trata de un brote, ya que menciona

un aumento inusual de casos en un área específica durante un periodo de tiempo
determinado. Así mismo se describe cada aspecto que se encontró para concluir que
se trata de un brote.

- Tamaño y localización geográfica: Según los datos mencionados, los casos se

limitan a un área rural específica en el Estado de Morelos, a 110 kilómetros al
sur de la Ciudad de México. El número de casos reportados es de 31. Dado
que el brote está localizado en un área geográfica específica y el número de
casos es limitado, no cumple con los criterios para considerarse una epidemia.

- Periodo de tiempo: Los casos se presentaron entre el 1 de junio y el 26 de

agosto de 1986. Aunque no se menciona la frecuencia de los casos durante ese
periodo, el hecho de que los casos están concentrados en un periodo de tiempo
relativamente corto sugiere un brote.

- Grupo de edad afectado: Según los datos, el grupo de edad más afectado fue el
de 25 a 44 años, con 23 casos notificados. No se menciona ninguna diferencia
por sexo. Esta información sugiere que el brote se limitó a un grupo
 demográfico específico en lugar de afectar a toda la población.

B. ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles llaman más su
atención?

Basándonos en la información proporcionada, se obtiene los siguientes datos

epidemiológicos:

- Fecha del brote: El brote se notificó el martes 26 de agosto de 1986.

- Localización geográfica: El brote ocurrió en el área rural del Estado de

Morelos, específicamente en la localidad de Huitzililla, que se encuentra a 110
kilómetros al sur de la Ciudad de México.

- Número de casos: Entre el 1 de junio y el 26 de agosto de ese año, se

atendieron un total de 31 casos con síndrome ictérico en el servicio de salud de
Huitzililla.

- Características clínicas: Los casos de ictericia reportados presentaban un

cuadro clínico caracterizado por un inicio abrupto, acompañado de fiebre,
anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia.

- Grupo de edad afectado: El grupo de edad más afectado era el de 25 a 44 años,

con 23 de los 31 casos notificados.

Así mismo los datos que nos llamaron más la atención fueron:

- Localización geográfica: El brote se ha reportado en un área rural específica

en Huitzililla. Esta información es relevante ya que la ubicación geográfica
puede tener implicaciones en la propagación y origen de la enfermedad.
Además, al tratarse de un área rural, es importante considerar las condiciones
ambientales y de acceso a servicios de salud.
- Grupo de edad más afectado: El grupo de edad más afectado es el de 25 a 44
años, con 23 de los casos notificados. Esta información resalta un patrón
específico de afectación en un rango de edad particular. Identificar los factores
de riesgo y la exposición común en este grupo demográfico puede ser
relevante para comprender la naturaleza del brote.

- Número de casos y periodo de tiempo: Durante el periodo del 1 de junio al 26

 de agosto de 1986, se han atendido 31 casos con síndrome ictérico en el
servicio de salud de Huitzililla. Este número de casos indica una concentración
significativa de enfermedad en un corto periodo de tiempo, lo que sugiere la
presencia de un brote.

2. Antecedentes

Huitzililla tiene una población de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas de viviendas.

La comunidad no cuenta con servicios públicos de agua ni disposición de excretas. El período
de lluvias es de mayo a septiembre. La comunidad es atravesada por tres pequeños arroyos
que nacen de las filtraciones del Gran Canal de Tenango, procedente de Agua Hedionda. El
arroyo Chalapa, que corre de norte a sur, mantiene permanente su caudal de agua y sirve para
el riego de terrenos de cultivo en la comunidad; también se emplea con fines domésticos,
como aseo personal, lavado de ropa y utensilios de cocina, así como para la disposición de
aguas negras. El arroyo El Salto, que corre de este a oeste, es de menor caudal pero éste
aumenta con las lluvias y al mezclarse con las aguas servidas de las granjas establecidas en el
límite este de la comunidad, ambos arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por
fuera de la comunidad. El tercer arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad y
desemboca en el arroyo El Salto, es conocido como Venero del Sabino y se usa como surtidor
de los pozos familiares, así como con fines domésticos. La gran mayoría de casas cuenta con
pozo propio, cuya agua es utilizada para consumo humano. Los pozos son de poca
profundidad, pues los mantos freáticos se localizan a escasa distancia bajo el suelo. El 95%
de la población realiza fecalismo al aire libre. Las pocas letrinas existentes no tienen un
diseño que evite la contaminación de los mantos freáticos. La población de Huitzililla es
atendida por un médico pasante en servicio social que la visita una a dos veces por semana;
cuenta también con una promotora de salud que realiza acciones de atención primaria en la
comunidad.

A. Enumere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en cuenta.

- Hepatitis viral: Los virus de la hepatitis A, B, C, D y E pueden causar hepatitis aguda,

que se caracteriza por la inflamación del hígado y puede manifestarse con ictericia.
Estos virus se pueden transmitir a través de la exposición a sangre infectada,
relaciones sexuales sin protección, contacto con objetos contaminados o por vía
oral-fecal en el caso de la hepatitis A.
- Leptospirosis: Es una enfermedad bacteriana transmitida por animales infectados y
sus excreciones, especialmente a través de la orina. La infección puede dañar el
hígado y causar ictericia.

- Malaria: La malaria es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de

mosquitos infectados. En casos graves de malaria, el parásito puede causar daño
hepático significativo y provocar ictericia.

- Fiebre amarilla: La fiebre amarilla es una enfermedad viral transmitida por la picadura
de mosquitos infectados. Puede causar daño hepático grave y manifestarse con
ictericia.

- Fascioliasis hepática: La fascioliasis hepática es una infección parasitaria causada por

los parásitos Fasciola hepatica y Fasciola gigantica. La fascioliasis hepática es más
común en áreas rurales y en países donde la cría de animales es una práctica común.

- Fiebre tifoidea: La fiebre tifoidea es una enfermedad bacteriana causada por la

bacteria Salmonella enterica serotipo Typhi. La bacteria de la fiebre tifoidea se
transmite principalmente a través del consumo de alimentos o agua contaminados con
heces de personas infectadas. La bacteria ingresa al sistema digestivo y se propaga a
través del torrente sanguíneo, afectando varios órganos, incluido el hígado. El daño
hepático puede provocar ictericia.

B. ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición operacional de caso)?

Un caso se define como una persona residente o que visitó la localidad de Huitzililla,
Morelos, a partir del 1 de junio de 1986, que presenta los siguientes criterios clínicos:

- Síndrome ictérico caracterizado por el inicio abrupto de ictericia (coloración

amarillenta de la piel y/o los ojos).

- Además de la ictericia, presenta al menos uno de los siguientes síntomas:

a) Fiebre

b) Anorexia (pérdida de apetito)

 c) Astenia (debilidad generalizada)

d) Dolor abdominal

e) Cefalea (dolor de cabeza)

C. ¿Considera usted que son estos todos los casos? ¿Cómo buscaría usted más casos y
qué preguntaría?

Investigación de casos adicionales: El equipo médico del Programa de Residencia en

Epidemiología Aplicada de la DGE debería realizar una búsqueda activa de casos
adicionales en la comunidad de Huitzililla. Esto podría incluir visitas a hogares,
entrevistas a residentes y revisión de registros de atención médica en busca de
personas con síntomas similares al cuadro clínico descrito (inicio abrupto de ictericia
acompañado de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea).

Durante las entrevistas con los casos confirmados y la búsqueda de casos adicionales,
las siguientes preguntas podrían ser útiles para recopilar información relevante:

- ¿Cuándo comenzaron los síntomas?

- ¿Cuáles fueron los síntomas iniciales?

- ¿Cuál fue el orden en que los síntomas se presentaron?

- ¿Cuánto tiempo pasó entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de la

ictericia?

- ¿Alguien más en su hogar o comunidad presenta síntomas similares?

- ¿Tienen alguna exposición común, como alimentos, agua, contacto con

animales o actividades al aire libre?

- ¿Ha habido algún cambio en las fuentes de agua o prácticas de saneamiento en

la comunidad recientemente?

Difusión de información: Se debe informar a la población de Huitzililla sobre el brote

y la importancia de buscar atención médica si presentan síntomas similares. Esto
puede realizarse mediante reuniones comunitarias, folletos informativos o mensajes
 en medios locales, enfatizando la necesidad de reportar casos adicionales para una
adecuada investigación y control de la enfermedad.

3. Metodología para la búsqueda de casos

Durante los 12 meses previos a junio 1° de 1986, se había conocido la ocurrencia de cuatro
casos de enfermedad ictérica en Huitzililla, a través del médico pasante que visitaba
regularmente la localidad. Dos de estos casos habían ocurrido en una misma familia, durante
el mes de marzo de 1986. Los otros dos casos no tenían relación aparente en tiempo ni
persona. Con base en esta información, se concluyó que estaba ocurriendo un brote de
enfermedad ictérica en Huitzililla, porque el número observado de casos era superior al
número esperado. También llamó la atención la poco usual distribución por edad de los casos
observados: en México, los brotes de hepatitis A suelen ocurrir en niños menores de 10 años
de edad y los brotes de hepatitis B en ciertos grupos de población con conductas de alto
riesgo (adicción a drogas endovenosas, contacto sexual con múltiples parejas sexuales,
contacto sexual homosexual, etc.). Cuando el equipo de investigación llegó a Huitzililla, se
habían informado 31 casos de enfermedad ictérica, que habían sido reconocidos por el
médico pasante. El equipo de investigación decidió realizar un censo de población en la
localidad y, con ello, buscar otros casos de enfermedad ictérica, para lo cual adoptó la
siguiente definición operacional de caso: “toda aquella persona que vive en Huitzililla y que
haya presentado ictericia a partir del 1° de junio de 1986”. A partir de este procedimiento el
equipo de investigación pudo identificar un total de 88 casos de enfermedad ictérica
compatibles con la definición de caso utilizada. Además, se estableció un sistema activo de
vigilancia epidemiológica que permitiera identificar nuevos casos en la población y
establecer el control del brote. Este sistema activo consistió en que el médico y la enfermera
recorrieran toda la localidad cada semana con la finalidad de detectar más casos de
enfermedad ictérica, de acuerdo con la definición de caso adoptada. Con el objetivo de
profundizar en las características de la enfermedad, se diseñó y aplicó en los casos
identificados un cuestionario individual en donde se captaron, además de datos demográficos
básicos, las características clínicas de los casos así como antecedentes epidemiológicos de
importancia para la descripción del brote. El desarrollo de esta etapa constituyó la base para
el diseño y ejecución posterior de un estudio de casos y controles, dirigido a la identificación
de factores de riesgo asociados a la presencia de la enfermedad en la población de Huitzililla.
A fin de precisar la etiología de la enfermedad, el estudio clínico se complementó con
exámenes de laboratorio disponibles. Se tomaron muestras de sangre para la detección de
“marcadores serológicos” de exposición a virus de hepatitis A y B. En particular, se examinó
la presencia en suero de inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM) para hepatitis viral A y de
antígeno de superficie (HBs) y anticuerpos anti-core (Anti-HBc) de tipos IgG e IgM para
hepatitis viral B. Adicionalmente, en los casos agudos se tomó muestras de heces para
identificación de partículas virales por microscopía electrónica.

4. Caracterización del brote

La metodología de búsqueda de casos en la población que empleó el equipo de investigación

de Huitzililla proporcionó un conjunto de datos que se presentan en los Cuadros 1 y 2. La
información que se obtiene del análisis de estos datos, así como de la Figura 1 (mapa de
Huitzililla), puede ser usada para caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Además,
esta información es de gran ayuda para generar hipótesis (explicaciones tentativas) acerca de
la fuente y mecanismo de transmisión implicados en la propagación del brote

A. Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1 para
construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta gráfica?

Interpretación: Representación gráfica de las frecuencias mensuales de la enfermedad

en un eje de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el vertical
 las frecuencias o número de casos. Podemos observar que el brote empezó en junio de
1986 con 9 casos de ictericia, en el transcurso de los meses alcanzó su pico en agosto
de 1986 con 39 casos y empezó a descender en septiembre con 13 casos y llegando a
solo 6 casos en octubre.

Población total: 1757

N° de casos: 88

Letalidad:

2 x 100 = 2.27%

88

Interpretación: Entonces por cada 100 personas que presentan Ictericia 2 de ellas
fallecen.

Mortalidad:

2 x 100 = 0.113%

B. Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona (edad y sexo):
prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta información. Calcule las tasas de
mortalidad y letalidad específicas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para
describir el cuadro clínico observado en el brote de Huitzililla.

En esta información veremos que el riesgo de enfermedad es mayor en las mujeres

que se puede pensar que ha de estar expuestas al agente infeccioso. Por lo cual se
podría deducir que el riesgo de exposición vendría hacer algún factor del hogar.

5. Calcular la tasa de mortalidad y letalidad

- Cuadro 4 Síndrome ictérico: tasas de ataque por edad y sexo; Huitzililla, Morelos,
1986
 Edad VARONES MUJERES TOTAL
(años)
Casos Pop. TA% Casos Pop. TA% Casos Pop. TA%

<1 0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0

1-4 0 112 0,0 3 123 2,4 3 235 1,3

5-14 6 303 2,0 3 280 1,1 9 583 1,5

15 - 24 14 174 8,0 18 159 11,3 32 333 9,6

25 - 44 19 182 10,4 11 166 6,6 30 348 8,6

45 Y + 5 101 5,0 9 95 9,5 14 196 7,1

Total 44 900 4,9 44 857 5,1 88 1.757 5,0

La enfermedad ictérica en Huitzililla afectó por igual a hombres y mujeres; el grupo de edad
más afectado fue:

- El de 15 a 44 años (62 de los 88 casos; 70,5%): 75% de los casos masculinos (33/44)
y 66% de los casos femeninos (29/44) pertenecía a este grupo de edad.

La tasa de ataque general fue 5%, similar en ambos sexos.

- Entre los varones, la incidencia más alta se presentó en el grupo de 25 a 44 años

(10,4%); entre las mujeres, en el grupo de 15 a 24 años (11,3%).
- No se presentaron casos en menores de 1 año; la incidencia en menores de 15 años fue
baja (12/880 = 1,4%).

La información sugiere que el riesgo de enfermar es mayor a edades más jóvenes en las
mujeres que en los varones, hecho que puede estar relacionado a una más temprana
exposición al agente causal y/o mecanismo transmisor. En este sentido, se puede generar la
hipótesis de que la exposición de riesgo podría estar vinculada a algún factor de tipo
doméstico (mayor contacto con un vehículo contaminado, transmisión sexual, cuidado de
enfermos en la casa, etc.) que eventualmente se propaga a varones de mayor edad.

La mortalidad, por tanto, es 1,1 por mil habitantes (2/1.757) y la letalidad 2,3% (2/88). El
cuadro clínico corresponde fundamentalmente a una enfermedad de inicio abrupto
caracterizada por ictericia, coluria, anorexia y astenia. Cerca de la tercera parte de los casos
presentan síntomas constitucionales (cefalea, artralgias y dolor abdominal) y en menos de la
mitad, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y prurito. Es importante destacar que el 100% de los
casos presentaron ictericia, lo cual puede significar únicamente un sesgo producido por la
definición de caso. En particular, si se sospecha de una hepatitis de causa infecciosa, es
razonable suponer que los casos ictéricos sólo sean una parte del espectro clínico; en general,
la coluria es más frecuente que la ictericia manifiesta y una considerable proporción de casos
son inaparentes. Si el brote en Huitzililla correspondiera a esa etiología, la distribución de
casos no-ictéricos modificaría significativamente la forma de la curva epidémica descrita.