DOPPLER EN OBSTETRICIA

Utilizamos el IP= S-D/VM.

Nos da una información cualitativa del flujo

independiente del ángulo de insonación y del
área del vaso estudiado.
VASOS QUE SE EVALUAN

1.-ARTERIA UTERINA
2.-ARTERIAS UMBILICALES
3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA
4.-DUCTUS VENOSO
1.-ARTERIAS UTERINAS
ANTOMIA ARTERIAS UTERINAS

Nacen de la ilíaca interna, alcanzando el

cuello uterino a nivel del OCI, y describen un
cayado ascendente.
Da ramas vésico-vaginales y cérvico-
vaginal.
Ascienden por el borde lateral del útero y
origninan las art, arcuatas,art, del lig.
Redondo y art. De Fredet.
ANATOMIA ARTERIAS UTERINAS

Las art. Arcuatas se dividen en dos

ramas (ant. y post.), se anastomosan
con la contralateral y forman un anillo
vascular.

Se desprenden arterias radiales que

avanzan al endometrio y dan origen a
las art. basales y espiraladas.
 ARTERIAS UTERINAS
TECNICA
Doppler color o energía por vía
transabdominal.

Ubicación de la arteria en el cruce con

los vasos ilíacos.

Registra la onda, que varía según el

momento del embarazo.
Arteria ilíaca externa
Arteria arcuata
1º trimestre

Final 1º trimestre

16 a 22 semanas
ARTERIAS UTERINAS
FISIOPATOLOGIA
 H.T.A. - R.C.I.U.

Fracaso en la invasión trofoblástica

Uterina IP AUMENTADO
Arteria uterina en el 3º trimestre. Elevado IP, notch,
objetivando un defecto en la invasión trofoblástica
 SCREENING DE PREECLAMPSIA
Y OTRAS COMPLICACIONES
Objetivo
Poder identificar embarazos con riesgos de desarrollar
complicaciones relacionadas con un inadecuado flujo
útero - placentario:
H.T.A. Inducida por el embarazo.
R.C.I.U.
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta.
SCREENING DE PRECLAMPSIA Y
OTRAS COMPLICACIONES

Detección precoz, puede inducir a un

mejor resultado perinatal, por medio de
una vigilancia más estricta o mediante
profilaxis (aspirina).
 UTILIZACION PRACTICA DEL
DOPPLER DE LA ART. UTERINA
El doppler de la art. uterina sirve como una
forma de rastreo de enfermedad, establece
riesgo de padecer alguna patología o predecir
con alto grado de certeza el desarrollo de un
embarazo sin estas complicaciones.

El doppler de la art. Uterina no evalúa la salud

fetal, ni determina toma de conductas
obstétricas.
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

¿A qué pacientes conviene

estudiar la predicción de
preeclampsia?

A los pacientes con riesgo elevado

Actualmente se usa como tamizaje
entre 11-14ss
 RIESGO DE PREECLAMPSIA
Primigestas
Embarazo múltiple
Hipertensión esencial
Hipertensión secundaria
Nefropatía preexistente
L.E.S.
Sd. Antifosfolipídico
Preeclampsia previa recurrente
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta previo
Diabetes
 DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
En resumen:
Es una herramienta que nos permite
seleccionar pacientes con riesgo aumentado de
desarrollar durante el embarazo
complicaciones (HTA, RCIU).
Su valor prediciendo el desarrollo de
patologías mejora si se lo utiliza en el momento
adecuado, con tecnología precisa y en
población de riesgo y con el propósito de
rastrear complicaciones.
DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

No es un signo de hipoxia fetal y no

determina toma de conduca.
2.-DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL
 ARTERIA UMBILICAL

Se originan de las arterias ilíacas internas

fetales, rodean la vejiga e ingresan en el
cordón umbilical, transportando el 40% del
gasto cardíaco fetal.
La sangre oxigenada es dirigida desde la
placenta al feto por la vena umbilical.
Art. Ilíaca interna
La forma de onda de velocidad de flujo de
un determinado vaso evalúa la resistencia
del territorio distal al cual éste se dirige.

En el caso de la arteria umbilical este

territorio es la placenta.

A través del doppler umbilical estamos

evaluando la perfusión de la unidad
fetoplacentaria.
S 7 presenta un patrón de flujo de muy
elevada resistencia con ausencia de
flujo de fin de diástole.
Elevada resistencia por una placenta
pequeña.
 ATERIA UMBILICAL TECNICA

Paciente sin contracciones.

FC fetal dentro de rangos normales.
Sin hipo ni movimientos.
3 a 5 ondas.
Porción libre del cordón.
Ángulo de insonación adecuado.
No registrar arteria y vena en el mismo canal
S 20 el flujo diastólico está presente
S 34 Umbilical normal, mayor diástole
 ARTERIA UMBILICAL
FISIOPATOLOGIA
Cuando evaluamos la AU se está
registrando lo que está ocurriendo en la
placenta.

Cuando la vascularización placentaria

es anormal, la resistencia en la AU
aumenta.
3º trimestre, AU anormal, IR elevado
3º trimestre, AU anormal, ausencia de flujo de
fin de diástole
3º trimestre, AU anormal, flujo reverso
durante la diástole
 ARTERIA UMBILICAL
El aumento el IR en la AU constituye un
indicador que habla acerca del origen hipóxico
del problema y alerta para efectuar un
seguimiento estricto del feto.
 ARTERIA UMBILICAL
La ausencia de flujo diastolico o el flujo reverso,
son indicadores graves que se asocian con una
muy elevada mortalidad perinatal y con mayor
insidencia de anomalías estructurales y
cromosómicas.
 UTILIDAD CLINICA DEL
DOPPLER UMBILICAL
Mediante el doppler AU, en embarazos de alto
riesgo se logra disminuir el nº de internaciones
antenatales, inducciones, sufrimiento fetal
intraparto y cesáreas.
Tasa menor de encefalopatía hipóxica y
disminución de la mortalidad perinatal.
Los fetos con flujo ausente o reverso de la AU
tienen 80 veces más posibilidades de morir en
el período neonatal.
 DOPPLER UMBILICAL

Conclusión
Es una herramienta sencilla y de inmensa
utilidad en el manejo de embarazos de alto
riesgo.
Se debe combinar con otras metodología de
evaluación de hipoxia (monitoreo, Cantidad de
liq. Amniótico)
3.-EVALUACION DOPPLER DE LA
CIRCULACION CEREBRAL
FETAL(ACM)
A.-COMPROMISO HEMODINAMICO
FETAL(III T)
B.-ANEMIA FETAL
ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

ACA y ACM se originan de la bifurcación de la

carótida interna.

ACP es la rama terminal del tronco basilar,

que resulta de la unión de las vertebrales.

El poligono de Willis rodea a la glándula

pineal.
 VASOS CEREBRALES
EVALUABLES POR DOPPLER

Doppler color o energía para reparar el

polígono de Willis.
 CARACTERISTICAS DE LA
ONDA DOPPLER CEREBRAL

ACM muestra un patrón altamente

pulsatil.y varían durante la gestación.

El estudio clínico de la circulación fetal

suele realizarse en la porción proximal
de la ACM.
 ACM FISIOPATOLOGIA
En fetos hipóxicos con RCIU, el doppler tiene
valor diagnóstico, con IR elevados de AU y
disminuidos en la ACM (efecto brain sparing o
efecto protector cerebral o reflejo de la foca),
prioriza la circulación cerebral y miocardio.

Una vez instalado el efeco brain sparing, su

desaparición pareciera constituir un signo de
alarma muy importante que justificaría una
conducta activa en caso de ser pesquisado.
 4.-DUCTUS VENOSO

Deriva sangre oxigenada desde la vena

umbilical hacia la circulación cerebral y
coronaria, por una corriente preferencial que se
dirige a través del foramen oval hacia la AI.
En trompeta.
Elevado IR durante la SV (onda S) y la D
precoz (onda D).
VU

DV
VCI
 DUCTUS VENOSO

Deriva sangre oxigenada desde la vena

umbilical hacia la circulación cerebral y
coronaria, por una corriente preferencial que se
dirige a través del foramen oval hacia la AI.
En trompeta.
Elevado IR durante la SV (onda S) y la D
precoz (onda D).
 METODOLOGIA

Corte sagital .
Doppler color y pulsado.
Evitar contaminación.
 S
D

(S) sístole, (D) diástole precoz, (a) diátole

tardía o sístole auricular.
Feto con T 21 onda anormal con flujo reverso en
la contracción auricular.
 DV :APLICACIONES

1.-Importancia en el diagnóstico prenatal en el

1º trimestre, ya sea como prueba de rastreo de
segunda línea para el síndrome de Down o
para la identificación de embarazos de alto
riesgo de presentar una cardiopatía u otra
anomalía estructural.
2.-Tambien sirve para la evaluacion del
compromiso hemodinamico fetal en III T
DOPPLER EN EL SUFRIMIENTO
FETAL CRONICO
Diagnóstico:
Clínica
Monitoreo
Ecografía (RCIU, oligoamnios)
Doppler
 DOPPLER EN SFC

Detecta la hipoxia.
Permite el diagnóstico precoz de
copromiso fetal antes de que ocurran
daños irreversibles
 SUFRIMIENTO FETAL
CRONICO
Disminución del crecimiento por aporte
insuficiente de materiales necesarios
para el desarrollo debido a insuficiencia
placentaria.
La hipoxia lleva a la muerte fetal.
 DOPPLER

Compartimento materno: arts. Uterinas

Compartimento placentario: AU

Compartimento fetal: ACM-DV

 CONCLUSION 1

Doppler anormal de uterinas, identifica

un grupo de pacientes de riesgo para
desarrollar preeclampsia, RCIU, y
abruptio placentae.
 CONCLUSION 2

Aumento del IP de la AUmbilical con

presencia de flujo de fin de diástole. Se
debe efectuar un control periódico.
 CONCLUSION 3

Ausencia de flujo de fin de diástole o

flujo diastólico reverso. Grave.
Generalmente avala la terminación del
embarazo.