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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE INGENIERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA INDUSTRIAL

FORMATO ÚNICO DE TRÁMITE

DIRIGIDO A:

DATOS DEL RECURRENTE:

NOMBRES : D.N. I :

APELLIDOS : CÓDIGO :

FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA / ESPECIALIDAD


:

DOMICILIO

CORREO : CELULAR :

RELACIÓN CON LA INSTITUCIÓN:

ALUMNO
EGRESADO DOCENTE OTROS

TRÁMITE A REALIZAR:

DESCRIPCIÓN DEL TRÁMITE:

TARIFA A CANCELAR

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Yo , con DNI N° , declaro que


los datos y documentos adjuntos son legalmente válidos y corresponden al tenor de la solicitud.

Fecha : 2022

FIRMA

ADJUNTO:

 Boucher de pago n° ____________

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