FORMATO N° 01 PROCESO CAS N°

(FICHA RESUMEN CURRICULAR) 001-2023-CAS-M

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES PO

Indicaciones:
Formulo la presente Declaración Jurada en virtud del principio de Presunción de veracidad previsto en el numeral 1.7 del ar culo IV del Título Preliminar y
ar culo 42° de la Ley Nº 27444, Ley General del Procedimiento Administra vo General, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de
acuerdo a la legislación nacional vigente. Por lo que Declaro que todos los datos y/o información declarada en el presente documento es verdadero.

I. DATOS LABORALES
N° DE ORDEN LA PLAZA
NOMBRE DE LA PLAZA A LA QUE POSTULA
AL QUE POSTULA

II. DATOS PERSONALES

DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES SEXO

Carnet
DNI
Extranjería
M F

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO DISTRITO

PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA DIRECCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD
(DD/MM/AAAA) (Distrito / Provincia / Departamento)

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

TELÉFONO DOMICILIO TELÉFONO CELULAR 1 TELÉFONO CELULAR 2 CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL
ALTERNO

CONADIS N° Carnet / Código FUERZAS ARMADAS N° Carnet / Código

ESPECIFICAR SI REQUIERE DE ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA, DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN:

DEPORTISTA CALIFICADO ALTO NIVEL SI NO Documento que lo acredite

III. FORMACIÓN ACADÉMICA

GRADO MES/AÑO Fecha
NOMBRE DE LA CARRERA O ESPECIALIDAD,
NIVEL ACADÉMICO / Obtención CENTRO DE ESTUDIOS
MAESTRÍA O DOCTORADO
SITUACIÓN DESDE HASTA grado/ tulo

Primaria

Secundaria

Título Técnico

Bachilerato

Título Profesional/ Licenciatura

Maestría

Doctorado

Otros (Especificar)
_______________________

Fecha de egreso de la formación técnica o universitaria (DD/MM/AAAA):

Página 1 de
Solo para aquellos puestos donde se requiere formación técnica o universitaria completa

IV. COLEGIATURA

Colegio Profesional: Número de Colegiatura:

Condición a la fecha: ¿Habilitado? SI NO

V. ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
(Diplomados, programas de especialización, cursos)

PERIODO DE ESTUDIOS
TIPO DE ESTUDIO
NOMBRE DE LOS ESTUDIOS (Fecha o AAAA/MM) N° DE
(Curso / Diplomado / Programa de CENTRO DE ESTUDIOS
(Curso/Diplomado/Programa de Especialización, etc) HORAS
Especialización) INICIO FIN

VI. OTROS ESTUDIOS

(Idiomas, herramientas informá cas)
OFIMÁTICA
IDIOMAS Y/O DIALECTOS
(procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones, otros) :

(Marque con una "X" el nivel alcanzado) (Marque con una "X" el nivel alcanzado)
IDIOMA O DIALECTO PROGRAMA O SOFTWARE
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado

Nota: No requieren de documentación sustentatoria.

VII. EXPERIENCIA LABORAL
(Completar desde el úl mo trabajo o trabajo actual)

TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PÚBLICO: TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO:

(Años, meses, días) (Años, meses, días)

Régimen
(N° 276, N° 728, N°
SECTOR DESDE HASTA
NOMBRE DE ENTIDAD/EMPRESA / INSTITUCIÓN 1057, N° 1024, PAC, PUESTO / CARGO
(PUBLICO/PRIVADO) (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
FAG, Ley N° 30057, N°
1401, Otro)

REMUNERACIÓN FIJA
NOMBRE DEL JEFE DIRECTO PUESTO/CARGO DEL JEFE DIRECTO MOTIVO DE CAMBIO
MENSUAL S/. (BRUTA)

FUNCIONES PRINCIPALES

1.

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4.

5.

REFERENCIA LABORAL
TELÉFONO /
NOMBRE PUESTO
CORREO

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 Régimen
(N° 276, N° 728, N°
SECTOR DESDE HASTA
NOMBRE DE ENTIDAD/EMPRESA / INSTITUCIÓN 1057, N° 1024, PAC, PUESTO / CARGO
(PUBLICO/PRIVADO) (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
FAG, Ley N° 30057, N°
1401, Otro)

REMUNERACIÓN FIJA
NOMBRE DEL JEFE DIRECTO PUESTO/CARGO DEL JEFE DIRECTO MOTIVO DE CAMBIO
MENSUAL S/. (BRUTA)

FUNCIONES PRINCIPALES

1.

2.

3.

4.

5.

REFERENCIA LABORAL
TELÉFONO /
NOMBRE PUESTO
CORREO

Régimen
(N° 276, N° 728, N°
SECTOR DESDE HASTA
NOMBRE DE ENTIDAD/EMPRESA / INSTITUCIÓN 1057, N° 1024, PAC, PUESTO / CARGO
(PUBLICO/PRIVADO) (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
FAG, Ley N° 30057, N°
1401, Otro)

REMUNERACIÓN FIJA
NOMBRE DEL JEFE DIRECTO PUESTO/CARGO DEL JEFE DIRECTO MOTIVO DE CAMBIO
MENSUAL S/. (BRUTA)

FUNCIONES PRINCIPALES

1.

2.

3.
.
4.

5.

REFERENCIA LABORAL
TELÉFONO /
NOMBRE PUESTO
CORREO

Régimen
(N° 276, N° 728, N°
SECTOR DESDE HASTA
NOMBRE DE ENTIDAD/EMPRESA / INSTITUCIÓN 1057, N° 1024, PAC, PUESTO / CARGO
(PUBLICO/PRIVADO) (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
FAG, Ley N° 30057, N°
1401, Otro)

REMUNERACIÓN FIJA
NOMBRE DEL JEFE DIRECTO PUESTO/CARGO DEL JEFE DIRECTO MOTIVO DE CAMBIO
MENSUAL S/. (BRUTA)

FUNCIONES PRINCIPALES

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REFERENCIA LABORAL
TELÉFONO /
NOMBRE PUESTO CORREO

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(N° 276, N° 728, N°
SECTOR DESDE HASTA
NOMBRE DE ENTIDAD/EMPRESA / INSTITUCIÓN 1057, N° 1024, PAC, PUESTO / CARGO
(PUBLICO/PRIVADO) (DD/MM/AAAA) (DD/MM/AAAA)
FAG, Ley N° 30057, N°
1401, Otro)

REMUNERACIÓN FIJA
NOMBRE DEL JEFE DIRECTO PUESTO/CARGO DEL JEFE DIRECTO MOTIVO DE CAMBIO
MENSUAL S/. (BRUTA)

FUNCIONES PRINCIPALES

1.

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REFERENCIA LABORAL
TELÉFONO /
NOMBRE PUESTO CORREO

Nota: Puede insertar más filas para adicionar experiencias laborales.

Declaro que la información proporcionada es verdadera y podrá ser verificada por la en dad.

Fecha:

Firma y huella del Postulante

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