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PROBLEMAS, PROYECCIONES Y
DESAFÍOS EN LA SALUD MENTAL
INFANTIL: NECESIDAD DE
REFORMULAR EL ROL
PROFESIONAL PROBL...
Sebastián Henríquez S.
Felipe Lecannelier*
Psicólogo Infantil. Candidato a doctor en Desarrollo Infantil, Universidad Autónoma de Madrid,
Especialización en Investigación e intervención en apego infantil, University College London,
Magíster en Epistemología, Universidad de Chile, Director Centro de Estudios Evolutivos e
Intervención en el Niño [CEEIN], Universidad del Desarrollo [UDD], Director Programa Salud
Mental Infantil, UDD
Marianela Hoffmann
Psicóloga Infantil, Candidata a Magíster en Psicoterapia Constructivista, Universidad Mayor, Di-
plomado en Apego y Salud Mental, UDD, Sub-directora CEEIN, UDD
Fernanda Flores
Psicóloga Infantil, Candidata a Magíster en Psicoterapia Constructivista, Universidad Mayor, Di-
plomado en Apego y Salud Mental, UDD, Coordinadora de Investigación, CEEIN, UDD
Lorena Ascanio
Psicóloga Infantil, Postítulo Psicoterapia Sistémica para Niños y Adolescentes, Universidad Ca-
tólica de Chile [PUC], Diplomado en Apego y Salud Mental, Diplomado en Estrategias de Inter-
vención Temprana, UDD, Coordinadora Proyectos de Intervención, CEEIN, UDD.
RESUMEN
A pesar de la existencia de una mayor sensibilidad frente a los problemas y necesidades de
los niños, la salud mental infantil sigue siendo un área en estado de negligencia y crisis. La
alta prevalencia de trastornos conductuales, afectivos y sociales, desde el nacimiento hasta la
adolescencia, exige acciones urgentes para paliar este problema de salud pública. Sin embar-
go, en la actualidad se ha detectado una enorme brecha entre la magnitud de estos problemas
y el número de profesionales especializados que permitan hacerle frente. El presente artículo
aborda estos dilemas y desafíos, aportando una serie de sugerencias sobre reformulaciones
necesarias al rol profesional, con miras a adecuarse a la crisis actual de la salud mental infantil.
Palabras clave: Salud mental infantil, epidemiología del desarrollo, intervención, prevención.
ABSTRACT
Despite the emerging awareness of children´s problems and needs during the last years, infant,
children and youth mental health is still an area full of negligence and crisis. High prevalence of
behavioral, emotional and social disorders from birth to adolescence demands urgent actions in
order to stop this public health problem. However, there is a huge gap between the magnitude
of this mental health problems and the amount of specialized professionals who can face this is-
sue. The present paper tackles this dilemmas and challenges, making a contribution about some
important changes in the professional role, in order to adapt to this serious crisis of children
mental health. Key words: Children mental health, developmental epidemiology, intervention,
prevention.
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* Correspondencia e-mail: lecannelier@udd.cl
Revisión de Literatura Lecannelier, F., et al.
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Problemas, proyecciones y desafíos en la salud mental
actualidad, no se han realizado estudios epi- generales, los estudios recientes indican
demiológicos en este tipo de poblaciones, que aproximadamente uno de cada cinco
en Chile. niños tiene un trastorno de salud mental
diagnosticable, y uno de cada 10 posee
Edad preescolar un trastorno severo que limita el funciona-
Se ha declarado que las investigacio- miento y adaptación del niño a sus diversos
nes en salud mental del preescolar se en- contextos vitales (Costello, Foley & Angold,
cuentran 30 años atrasadas en relación al 2006; Friedman, Katz-Leavy, Manderscheid
estudio de la psicopatología del escolar y & Sondheimer, 1996). Es decir, no existe
adolescente (Angold & Egger, 2004, p. 127). otra enfermedad que dañe de un modo tan
En general, entre el 20-26% de los niños signiicativo, la vida de los niños como los
preescolares ha sido diagnosticado con problemas de salud mental infantil (Nacional
algún trastorno incluido dentro del Manual Advisory Mental Health Council, 2001).
Diagnóstico y Estadístico de los Trastor- Más especíicamente, las tasas de preva-
nos Mentales [DSM] (American Psychiatric lencia en salud mental infantil han arrojado
Association, 2005; Keenan, Shaw, Walsh, evidencias preocupantes en cada uno de los
Delliquadri & Giovanelli, 1997). Especíica- trastornos investigados: 20% de los niños
mente, el 2-4% evidencia trastornos afecti- han experimentado algún trastorno diagnos-
vos (Kashani, Allan, Beck, Bledsoe & Reid, ticado por el sistema DSM, y el 7% presenta
1997), el 6-16% problemas de conducta, un trastorno grave limitante (Costello et al.,
en donde a más temprana la aparición del 1996).
trastorno, más estable y persistente suele En una revisión reciente que integra seis
ser a través del ciclo vital (Tremblay, Masse, de los principales estudios epidemiológicos
Vitaro & Dobkin, 1995). La prevalencia para en salud mental infantil, encontraron las
el Trastorno Oposicionista Desaiante es de siguientes prevalencias (Wadell & Sheperd,
16.8%, para el Trastorno de Déicit Atencio- 2002): 6.5% de trastornos de ansiedad,
nal con Hiperactividad [TDAH] es de 2%, y 3.3% para trastornos de conducta, 3.3%
para problemas relacionales con los padres para TDAH, 2.1% para depresión, 0.8% para
es de 4.6% (Lavigne, Gibbons, et al., 1996; abuso de sustancia, 0.2% para trastorno
Lavigne, Arend, et al., 1998). obsesivo-compulsivo, 0.1% para trastornos
En Chile no se registran estudios publi- alimentarios. La prevalencia total de proble-
cados al respecto, aunque una investigación mas conductuales, afectivos, del desarrollo
realizada recientemente en la ciudad de y alimentarios fue de 15%.
Temuco, evaluó a 216 niños preescolares a Con respecto al aumento o disminución
través de la adaptación y validación chilena de las diversas psicopatologías infantiles,
del Inventario de Conductas de Thomas la prevalencia de trastornos de conducta
Achenbach para niños de 1.5 a 5 años ha aumentado el doble desde 1970 hasta
(Lecannelier, Bardet, Bascuñán & Núñez, el 2004 (Collishaw, Maughan, Goodman &
2005), hallándose que el 16.2% se encon- Pickles, 2004). Últimas evidencias sobre
traba en un rango clínico de problemas el autismo, han mostrado una prevalencia
conductuales y efectivos (Ortiz, Lecannelier del 0.6%, pero contrario a lo que muchos
& Silva, s.f). piensan, el autismo no ha aumentado en las
últimas décadas (Fombonne, 2003). En rela-
Edad escolar y adolescente ción a la depresión infantil, un reciente meta-
Los estudios en epidemiología del de- análisis de 26 estudios concluyó que si bien
sarrollo en la edad escolar y adolescente la tasa es alta, no es válida la airmación de
han mostrado un aumento alarmante en las que la depresión en la edad escolar es una
tasas de problemas de salud mental infantil, epidemia (Costello, Foley et al., 2006).
con etiología de origen más bien psicoso- Curiosamente, se ha descubierto que
cial (Costello & Angold, 2006). En términos existe diferencia entre los trastornos que
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Problemas, proyecciones y desafíos en la salud mental
norías raciales, zonas rurales) reciben solo que esta evidencia e información disponible,
el 13% de atención (Ringel & Sturm, 2001) no suele ser utilizada por los profesionales
El problema se agrava aún más cuando para guiar sus intervenciones (Glasgow, Li-
los reportes han mostrado que de los profe- chtenstein & Marcus, 2003, citados en Tolan
sionales que entregan ayuda psicológica y & Dodge, 2005).
psiquiátrica, solo un escaso número lo hace A nivel de la práctica profesional, la ten-
bajo el alero de una formación especializada dencia sigue imperando hacia la aplicación
y especíica de alta calidad (Tolan & Dodge, de técnicas y estrategias dictadas por el en-
2005). La gran mayoría de los profesionales foque o modelo del profesional, más que por
suele recibir una formación general para tra- la información actualizada de qué sirve para
tar un abanico amplio de trastornos, sin ob- quién. Más aún, muchos enfoques psicoló-
tener entrenamiento en técnicas especíicas gicos han planteado la incompatibilidad de
para cada trastorno. Esto se acentúa aún aplicar estrategias y técnicas provenientes
más en el caso del tratamiento de patologías de otros enfoques, modelos o programas,
más graves, tales como el autismo, el Sín- diicultando enormemente la colaboración e
drome de Down, o incluso casos extremos y integración en el tratamiento de diversas pa-
crónicos de maltrato, abuso y negligencia. tologías adaptadas a lo que el paciente ne-
Del mismo modo, un alto número de pro- cesita, más que restringir la forma de ayuda
gramas que se implementan para prevenir y a lo que el profesional quiere o sabe hacer.
tratar diversos trastornos, no han mostrado Detrás de esto subyace el problema mayor
el nivel de efectividad esperado. Muchos de que en muchas disciplinas sociales no se
estos programas que se implementan, no suelen consultar referencias actualizadas
suelen ser evaluados bajo criterios meto- como parte del quehacer profesional.
dológicos sistemáticos, y/o se implementan Por lo tanto, en la actualidad nos en-
en settings limitados sin conexión con los frentamos a un grave desequilibrio entre
diversos contextos vitales del niño (Fonagy, la alta frecuencia de problemas de salud
Target, Cottrell, Phillips & Kurtz, 2002). mental infantil y la diicultad de hacer frente
Otro problema se relaciona con la evi- a toda esa demanda a través de un servi-
dencia empírica sobre la efectividad de cio profesional especializado, basado en la
los diversos enfoques y estrategias de evidencia, y adaptado a las necesidades de
intervención para los múltiples problemas cada niño y su familia. Esto inevitablemente
de salud mental, o lo que se conoce como conduce a relexiones sobre el rol actual del
¿Qué funciona para quién? (Fonagy et al., profesional de salud mental infantil.
2002; Kazdin, 2002). Algunas revisiones
han mostrado que si bien resta mucho por Hacia una revisión en las concepciones
investigar para saber qué tipo de enfoque, en salud mental infantil y cambios en el
modelo o estrategia funciona para qué tipo rol profesional
de trastornos, la evidencia existente durante La solución de la gran brecha en la salud
los últimos 20 años puede guiar de un modo mental infantil pasa por acciones en diver-
coniable la actividad profesional, dado que sos niveles institucionales y profesionales
existen varias estrategias que han demos- (las cuales no son el objetivo del presente
trado ser efectivas para los trastornos más artículo desarrollar). Sin embargo, en el ám-
prevalentes (Weisz, Sandler, Durlak & An- bito del rol y actitud profesional se necesita
tón, 2005). Esta evidencia no solo se ha de- un cambio para adaptarse a esta crisis de
mostrado para la atención individualizada de salud pública. Curiosamente, durante los
los niños y sus familias, sino también para la últimos años diversos profesionales y exper-
implementación de programas preventivos a tos provenientes de variados intereses en la
gran escala (Denham & Burton, 2004; Dur- promoción del bienestar infantil, tales como
lak & Wells, 1997; Smith, Pepler & Rugby, las políticas públicas (Tolan & Dodge, 2005),
2004). Sin embargo, el problema radica en la evidencia de la efectividad de los trata-
mientos (Fonagy et al., 2002), y la ciencia & Boyle 1995; Olds, Henderson & Kitzman,
de la prevención (Lalongo et al., 2006), han 1994; Smith et al., 2004). Incluso, resulta-
propuesto ciertos lineamientos generales dos controvertidos han demostrado que el
(y hasta consensuales) sobre la tendencia agente del cambio no necesariamente es el
futura del rol del profesional en la salud profesional de salud mental especializado
mental infantil. Fonagy et al. (2002) propo- (sino que también lo pueden ser los amigos,
nen que paulatina e implícitamente está sur- los profesores, educadoras de párvulo, o los
giendo una especie de panmodelo o modelo padres) (Denham & Burton, 2004; Howes,
sistémico implícito (o quizás un antimodelo) 1999). Otro punto importantes es que la
que busca una combinación de múltiples intervención debe adaptarse al niño y su
perspectivas integradas en diversos nive- contexto, y no viceversa: la posición clásica
les, bajo el alero de la evidencia empírica del experto que aplica un modelo o enfoque
actual sobre todas las disciplinas abocadas determinado, opera bajo la lógica que las
al estudio de la prevención, tratamiento y técnicas y estrategias que propone el mo-
explicación de las trayectorias normales y delo, deben servir para la amplia gama de
desviadas del desarrollo infantil. trastornos. Sin embargo, dada la diversidad
Algunos elementos de estas propuestas y complejidad de la psicopatología infantil
son que el niño es más que un individuo, parece muy difícil que un set limitado de
los modelos transaccionales/sistémicos de estrategias funcione para este amplio aba-
complejidad ya han demostrado con creces nico de problemas. Por esto, la propuesta
que el niño no puede ser comprendido, eva- actual consiste en tratar de buscar la estra-
luado y tratado como una entidad individual, tegia que mejor se adapte a la problemática,
desconsiderando los múltiples sistemas en edad, nivel de funcionamiento y cultura del
los que está comprendido (Sameroff, 1995). niño, independiente de si pertenece o no al
Esto implica que las explicaciones simples enfoque en cuestión. Este principio básico
y unicausales sobre la dinámica compleja de preguntarle al niño y su familia lo que
infantil deben ser modiicadas por una visión necesita, más que imponerle lo que requiere
multinivel (biológico, individual, relacional, si bien se aplica a todo problema infantil, es
social y cultural) y multiproceso (conducta, casi una obligación en aquellas poblaciones
afectos, cognición, lenguaje, apego), bajo de extremo riesgo, en donde la mayor cola-
múltiples trayectorias del desarrollo. El boración con la familia disminuyendo la po-
setting del cambio no debe restringirse a sición de sabio (pero no de experto) parece
la consulta individual, el futuro profesional ser la única vía de lograr mayor continuidad
debe ser una persona conectada a todos y motivación en el tratamiento (Mc Donough,
los contextos vitales del niño, trabajando e 2004). El concepto de familia es redundante
implementando estrategias en el colegio, en el tratamiento con niños: es decir, en la
domicilio, barrio, etc. Este es un elemento actualidad se considera que ningún trata-
muy importante, ya que muchos psicólogos miento psicosocial de ningún tipo debería
y psiquiatras suelen atender a los niños en excluir a la familia como foco central de
la consulta, siendo que salir de la consulta a cambio y ayuda. Otro punto es guiar las in-
trabajar con profesores, pediatras, educado- tervenciones bajo la información disponible
ras de párvulo y visitas domiciliarias, parece de qué funciona para quién: tal como ya se
ser una estrategia más adaptada al verda- ha mencionado, existe información acerca
dero contexto de cambio del niño. Ya algu- de procedimientos y estrategias efectivas (y
nos estudios han demostrado que el setting no efectivas) para diversos trastornos. Por
de la consulta puede no ser el mejor lugar ejemplo, ningún tratamiento del autismo es
para provocar cambios positivos en el niño efectivo si no es a través de un equipo mul-
y su familia, en relación al contexto de la tidisciplinario que implique un trabajo varias
comunidad, escuela, hogar, e incluso cam- horas a la semana, y en diversos contextos
pamentos de verano (Cunningham, Bremner vitales del niño (Fonagy et al., 2002).
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Problemas, proyecciones y desafíos en la salud mental
Por lo tanto, es un deber profesional Dodge, 2005) que opere bajo el supuesto de
estar informado sobre los diversos trata- la colaboración multidisciplinaria, la eviden-
mientos que funcionan, no funcionan, o cia empírica, la consideración y adaptación
no han sido testeados empíricamente, a la al mundo familiar, cultural y escolar del niño,
hora de escoger la mejor alternativa para el y por sobre todo, la propuesta de ayudas
infante (por ejemplo, estudios recientes han concretas que le permitan al niño funcio-
demostrado que la combinación de técnicas nar mejor en los contextos que para él son
provenientes de diversos enfoques suele adaptativos.
tener resultados favorables, en relación a Más especíicamente, los informes rea-
la elección de tratamientos aislados (Hen- lizados por la OMS, tales como el Proyecto
ggeler, Cunningham, Pickrel, Schoenwald Mundial de Salud Mental Infantil y Adoles-
& Brondino, 1996). El foco del cambio no cente ALTAS (2006) han sido tajantes en
debería ser solo la disminución o alivio de conirmar las aseveraciones presentadas
la sintomatología: las tendencias actuales en este artículo proponiendo la mejora y el
en intervención infantil deberían (y muchas trabajo urgente en las áreas de: a) entrega
ya lo están) estar enfocadas hacia focos de de información a la comunidad sobre los
cambio más amplios que posibiliten al niño riesgos y factores protectores de la salud
un mejor funcionamiento en sus contextos mental infantil; b) llenar la gran brecha mun-
de vida (familia, colegio, pares, etc.), es de- dial que existe sobre la falta de políticas
cir, una aproximación más bien basada en públicas sobre el fomento de la salud mental
el aprendizaje de estrategias o habilidades de los niños; c) proporcionar instancias de
en el contexto de la colaboración familiar, entrenamiento especializado sobre diversos
parece más apropiado que la búsqueda res- procesos de la salud mental infantil (tales
tringida de la baja sintomatología. como la evaluación o el tratamiento); d)
Subyacente a todos estos principios se inanciamiento gubernamental de sistemas
encuentra el mandato primario de la multi- en redes que puedan mejorarse y estabili-
disciplinariedad. Es decir, sin la colabora- zarse a través de los años.
ción y el aprendizaje de diversos campos El sistema de protección de la infancia
de conocimiento del niño, es imposible la implementado por el Gobierno de Chile,
implementación de un sistema integrado de Chile Crece Contigo, parece ser una gran
trabajo con los niños. Desgraciadamente, en promesa hacia el avance en este tipo de
la actualidad, todavía se observan profesio- recomendaciones. Uno de los grandes de-
nales reticentes a la cooperación interdisci- safíos será entonces la formación de profe-
plinaria. sionales que puedan estar a la altura de las
evidencias, estrategias y problemáticas que
CONCLUSIÓN aquejan actualmente la salud mental de los
Si consideramos que la American Psy- niños en nuestro país.
chological Association deinió la entrega de
un servicio o programa apropiado y efectivo REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS
como un programa adaptado a la etapa
evolutiva del niño, culturalmente apropiada American Psychiatric Association. (2005). Ma-
a cada familia, empíricamente testeado, nual Diagnóstico y Estadístico de los
y orientado al trabajo familiar, serían muy
Trastornos Mentales - IV - Texto Revisado.
Elsevier-Masson.
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