VOLUMEN25
~ALUD lA
UiJBlmA MEXICO do
Estudio de un brote de intoxicación alimentaria
Heredte Díaz, J.G .• Heredia Bretón: G. Estudio de un brote de intoxicación
S.1. Pub. Méx. 25: 359- 365, 1983.
Resumen: Se estudia un brote epidémico por probable
intoxicación por alimentos en 41 personas. pertenecientes
a la Escuela Secundaria Técnica No. 21 de México. O.F.
Al analizar lus datos se cncontró correlación estadísti-
ca entre la Ingestión de un pastel de nuez con crema
chantilly y enfermedad. por incidencia en expuestos de
0.70. en no expuestos de 0.50 y riesgos relativos de 1.4 y
desigualdad relativa de 2.37. En los demás alimentos
consumidos las cifras no fueron estadísticamente signifi-
cativas. El Laboratorio Central de la S.S.A. no encontró
CONOCIMIENTO DEL CASO
Elficación
26 de octubre de 1982 se recibió una noti-
del Departamento de Epidemiolo-
gía de la Dirección General de Salud Pública
en el D.F., sobre una intoxicación por alimen-
tos. Los afectados eran los padres y alumnos de
la Escuela Secundaria Técnica No. 21, de la
Delegación Alvaro Obregón de México, D. F.
"Dirección General de Salud Pública en el D.F .. SSA.
NÚMERO4. JULlO-AGOSTODE 1983
DR. Josa G. HEREDIA D'IAZ'
M.S.S. GA8RIEL HEREDIA BRETÓ~
alimentaria.
contaminación de los alimentos analizados. ni por com-
puestos orgánicos fosforados ni por metales pesados. Se
aisló estafilococo dorado en los cultivos de los restos de
alimentos {crema chantilly} y en los coprocultivos. El
síndrome diarreico con secreción aumentada que presen-
taron los sujetos que enfermaron constituyó un modelo
natural que permitió la valoración de la lidamidina. un
medicamento antisecretorio intestinal. Existe la posibili-
dad de que el alimento causante haya sido el pastel de
nuez con crema chantilly. Esta se basa en la correlación
estadística yen los hallazgos de laboratorio.
CONDICIONES EN LAS QUE SE DESARROLLO
El. BROTE
Al conocerse el caso el Director del Distrito
Sanitario No. V se trasladó en compañía de la
Epidemióloga Distrital, la Epidemióloga del
Centro de Salud, la Jefa de Enfermeras del
Distrito y el Técnico en Saneamiento del mis-
mo, al lugar donde se presentó el percance,
procediendo a recabar información por con-
ducto del Director de la Escuela. Se reunió a
los afectados para ser interrogados, explora-
359

Cuadro 1
SINTOMAS PRESENTADOS EN REI.ACION CON
EL NUMERO DE CASOS
Síntomas Número
%
Cefalea 16 61.54
Cólico intestinal 18 69.23
Vómito 6 23.08
Náusea 5 19.23
Diaforesis 5 19.23
Crisis convulsiva 2 7.69
Sialorrea 1 3.84
Sujetos que enfermaron = 26 (63.4%)
dos y obtener de ellos toda la información
concerniente.
La profesora del grupo informó que se había
organizado un convivio con los padres de los
alumnos. La comisión organizadora determi-
nó que los alimentos fueran preparados por los
alumnos en sus domicilios, quedando a cargo
de cuatro de ellos; se compraron, además, dos
pasteles en la Panificadora Gigante Mixcoac.
La relación y contenido de los alimentos que se
consumieron, fue la siguiente: un pastel de
nuez con crema chantilly, un pastel de chocola-
te, tacos de carne de res deshebrada, tacos de
papa, quesadillas de papa, flan napolitano,
emparedados de jamón, agua de naranja, re-
fresco de cola y tostadas de frijoles con queso,
lechuga y crema. Los tacos, las quesadillas y
tostadas contenían crema, que se adquirió por
cuatro personas: una en el establecimiento No.
21 del Mercado 6 de Enero, ubicado en la Col.
Alfonso XIII. Esta crema es la considerada
como no controlada sanitariamente por la Se-
cretaría de Salubridad y Asistencia. Otra, fue
crema "Sauz", adquirida en un establecimiento
de la colonia Francisco Villa; otra, de la misma
marca, fue comprada en la calzada Ermita-Iz-
tapa lapa no precisándose el domicilio del esta-
blecimiento, pero se cita el antecedente de' que
esta crema, antes de ser llevada a la escuela, fue
consumida por algunos miembros de la fami-
lia. El último frasco de crema, marca "Darel",
fue comprada en la tienda "El Corsario"junta
a la Iglesia del Monte Carmelo.
El flan fue hecho en casa con leche conden-
sada "Nestlé", leche Conasupo y huevos. Los
emparedados llevaban como aderezo mayone-
sa y el queso con que se adicionó a las tortas,
360
Heredia Díaz. J.G. y Heredia Bretón. G.
Cuadro 2
Lista de alimentos ingeridos Síntomas:
1. Pastel de nuez con crema 1. Cefalea
chantilly 2. Cólico intestinal
2. Pastel de chocolate 3. Vómito
3. Tacos de carne de res 4. Náusea
4. Tacos de papa 5. Diaforesis
5. Quesadillas de papa 6. Crisis convulsiva·
6. Flan de leche condensada
CONASUPO
7. Emparedados de jamón
con mayonesa
8. Agua de naranja
9. Coca-Cola
10. Tostadas de frijol. queso
y lechuga
fue queso "Supremo". Las cremas fueron utili-
zadas al azar para ponerlas en las quesadillas,
en los tacos y tostadas, no pudiéndose precisar
la forma en que se distribuyeron. El agua fresca
fue preparada con agua de la llave a la cual se le
exprimió naranjas y se adicionó azúcar, utili-
zándose como recipiente una olla de peltre.
Los comensales se reunieron en uno de los
talleres de tejido aproximadamente a las 07:30
hrs., empezando a consumir los alimentos a
las 08:00 hrs. A las 10:00 hrs., una de las
comenzales presentó los siguientes síntomas,
en orden de aparición: mareo, dolor epigástri-
co cólico, vómito, crisis convulsiva generaliza-
da tónico clónica, cianosis peribucal y ungueal
y sialorrea abundante. Inmediatamente des-
pués otra de las comensales presentó un cuadro
similar, por lo que los maestros llamaron a los
servicios médicos de urgencia de la Cruz Roja.
En un intervalo de 1.20 horas, el resto de los
comensales presentaron cuadros de aparente
intoxicación, con mareo, cefalea, dolor en el
epigastrio, cólico intestinal, diaforesis, náusea,
vómito y diarrea. Los maestros de la escuela
trataron de provocarles vómito administrán-
doles agua tibia con sal y café con sal. En, el
término de una hora, se presentaron ambulan-
cias de la Cruz Roja que trasladaron a algunos
de los intoxicados a su Hospital Central.
En esta institución se les atendió haciéndoles
lavado gástrico a las personas que lo amerita-
ron. Fueron dados de alta aexcepción de cinco'
personas que quedaron encamadas para su
atención y observación. El total de comensales
SAI.UO PÚOI.ICA DE MÉXJCO
Estudio de un brote de intoxicación alimentaria

Cuadro 3
DISTRIBUCION TEORICA POR ALIMENTO CONSUMIDO Y SIN EFECTOS

TIPO DE ALIMENTO ENFERMARON NO ENFERMARON TOTAL

Comieron pastel de nuez con crema 19 8 27

No comieron pastel de nuez con crema 7 7 14
Comieron pastel de chocolate 4 3 7
No comieron pastel de chocolate 22 12 34
Comieron tacos de carne de res 13 8 21
No comieron tacos de carne de res 13 7 20
Comieron tacos de papa 3 1 4
No comieron tacos de papa 23 14 37
Comieron quesadillas de papa 3 5 8
No comieron quesadillas de papa 23 10 33
Comieron flan napolitano 18 10 28
No comieron flan napolitano 8 5 13
Comieron emparedado 14 12 26
No comieron emparedado 12 3 15
Tomaron agua de naranja 12 6 18
No tomaron agua de naranja 14 9 23
Tomaron Coca-Cola 2 4 6
No tomaron Coca-Cola 24 11 35
Comieron tostadas cj frjjoles y crema 20 24 34
No comieron tostadas cj frijoles y crema 6 1 7

Fuente: Intoxicación por alimentos en la Escuela Secundaria Técnica No. 21. ubicada en Rosa Blanca No. 18, Col.
Alfonso XIII. México. D.F. 26-X-82.

que ingirió alimentos supuestamente contami-
nados fue de 41.
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
El personal del Centro de Salud llegó a la
escuela a las 12:40 horas, encontrando 36 en-
fermos ya de regreso de la Cruz Roja, los que
fueron interrogados y explorados establecién-
dose un diagnóstico presuncional de acuerdo a
la notificación informada. Los datos recogidos
fueron ordenados, revisados, clasificados, y
presentados en cuadros para su resumen yaná-
lisis ..
El total de personas que tomó los alimentos
fue de 41, 18 del sexo femenino y 23 del sexo
masculino. Todos los enfermos estaban com-
prendidos entre 19 y 58 años de edad, siendo el
promedio de edad de 29 años con desviación
promedio de 1.2. El peso promedio fue de
68.83 kg Y la talla de 1.69 rn.
De las 41 personas que ingirieron los alimen-
tos 26 enfermaron (63.0%) y 15 no enfermaron
(36.0%).
De los 26 que enfermaron, 20 consumieron
tostadas con frijoles y crema (77.0%), 19
(73.0%) pastel de nuez, 18 (69.0%) flan napoli-
tano y 14 (54.0%) emparedados. Como se pue-
de deducir de los datos anteriores, se supuso
inicialmente que la fuente de intoxicación eran
los cuatro alimentos mencionados, ya que los
demás (el pastel de chocolate que sólo fue con-
sumido por cuatro personas, los tacos de papa
y las quesadillas, que consumieron sólo 3 per-
sonas y el refresco de cola que consumieron
sólo dos personas), automáticamente queda-
ron eliminados.
Las 15 personas que no enfermaron consu-
mieron alimentos en esta proporción: 14
(93.3%) comieron tostadas con frijoles y cre-
ma, 12 (80.0%) emparedados, 10 (60.6%) flan
napolitano y 8 (53.3%) pastel de nuez.
Las 41 personas que ingirieron alimentos lo
hicieron en la siguiente proporción: 34 (82.9%)
tomaron tostadas con frijoles y crema, 26
(63.41 %) flan napolitano, 27 (65.85%) pastel de
nuez y 26 (63.41 %) emparedados.
De las 27 personas que tomaron pastel de
nuez. 19 (70.3%) enfermaron y 8 (29.7%) no
enfermaron.
De las 28 personas que tomaron flan napoli-

VOLUMEN 25. JULIO-AGOSTO DE 1983 361

 Heredia Díaz, J.G. y Heredia Bretón, G.

Cuadro 4
POR CIENTO DE ENFERMOS Y NO ENFERMOS POR ALIMENTO CONSUMIDO

TIPO DE ALIMENTO TOTAL ENFERMARON % NO ENFERMARON %

Pastel de nuez con crema N = 27 19 70.3 8 29.6
Pastel de chocolate N= 7 4 57.1 3 42.8
Tacos de carne de res N = 21 13 61.9 8 38.09
Tacos de papa N= 4 3 75.0 1 25.0
Quesadillas de papa N= 8 3 37.5 5 62.5
Flan napolitano N = 28 18 64.2 10 35.8
Emparedado N = 26 14 53.8 12 46.2
Agua de naranja N = 18 12 66.6 6 33.4
Coca-Cola N= 6 2 33.33 4 66.66
Tostadas con frijoles y crema N = 34 20 58.82 14 41.18

TOTAL N = 41 26 63.4 15 36.6

tano, 18 (64.2%) enfermaron y 10 (35.8%) no la desigualdad relativa como indicadores epi-

enfermaron.
De las 34 personas que consumieron tosta-
das con frijoles y crema, 20 (58.82%) enferma-
ron y 14(41.18%) no enfermaron. De las 21 que
comieron tacos de res, 13 (61.9%) se enferma-
ron y 8 (38.1%) no enfermaron.
La tasa de ataque para las 41 personas que
tomaron los alimentos fue de 48.0% para los
que consumieron tostadas con frijol y crema,
46.0% para los que consumieron pastel de
nuez, 43.0% para los que consumieron flan
napolitano y 34.0% para los que consumieron
quesadillas.
A continuación se procedió a elaborar los
cuadros tetracóricos de los alimentos consumi-
dos, con el fin de determinar el riesgo relativo y
demiológicos, encontrándose la distribución
relativa de 2.37% en los sujetos que consumie-
ron pastel de nuez, de 0.23% para los que con-
sumieron tostadas con frijoles y crema, de
1.12% para los que consumieron flan napolita-
no, de 0.29% para los que consumieron empa-
redados, y de 0.87% para los que consumieron
tacos de carne de res.
El periodo de incubación fue de 1.45 horas,
como promedio.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Tomando en consideración los datos ante-
riores, se elaboraron las siguientes hipótesis:

Cuadro 5
POR CIENTO DE ALIMENTOS CONSUMIDOS EN LOS GRUPOS QUE ENFERMARON Y QUE
NO ENFERMARON

ALIMENTOS CONSU-
MIDOS ENFERMOS % ENFERMOS % TOTAL %
Pastel de nuez con crema 19 73.0 8 53.0 27 65.85
Pastel de chocolate 4 15.0 3 20.0 7 17.0
Tacos de carne de res 13 50.0 8 53.0 21 51.22
Tacos de papa 3 12.0 1 7.0 4 9.76
Quesad illas de papa 3 12.0 5 33.0 8 19.51
Flan napolitano 18 69.0 10 67.0 28 68.29
Emparedado 14 54.0 12 80.0 26 63.41
Agua de naranja 12 46.0 6 40.0 18 43.90
Coca-Cola 2 8.0 4 27.0 6 14.63
Tostadas c/frijoles y crema 20 77.0 14 93.0 34 82.93

TOTAL N = 26 63.4 N = 15 36.6 41

362 SA.LUO PÚBUCA DE MÉXICO

Estudio de un brote de intoxicación alimentaria

. #1.!
~'.
o .-
CUadro'
~;:~.":'
- .TASkPlI,o'l'l.QUE POR ALIMEN1'O CONSlJMlDO

ALIMENTOS O PERSONAS QUE CONSUMIERON PERSONAS QUE NO CONSUMIERON

BEBIDAS LOS ALIMENTOS ESPECIFICADOS LOS ALIMENTOS ESPECIFICADOS

ENFER- NO EN- TOTAL TASA ENFER- NO EN- TOTAL TASA

MARON FER- DE ATA- MA- FER- DE ATA-
MARON QUE RON MARON QUE

Pastel de nuez 19 8 27 70.3 7 7 14 50.0

Pastel de chocolate 4 3 7 57.1 22 12 34 64.1
Tacos de carne de res 13 8 21 61.9 13 7 20 48.1
Tacos de papa 3 1 4 75.0 23 14 37 62.1
Quesadilla con papa 3 5 8 37.5 23 10 33 69.6
Flan napolitano 18 10 28 64.2 8 5 13 61.5
Emparedado 14 12 26 53.8 12 3 15 80.0
Agua de naranja 12 6 18 66.6 14 9 23 60.8
Coca-Cota 2 4 6 33.33 24 11 35 68.5
Tostadas con frijoles
y crema 20 14 34 58.82 6 7 85.7

TOTAL 26 63.4 15 36.6

a. Probable intoxicación por alimentos. prescribió Lidamidina, por presentar un sín-

En este caso, el pastel de nuez como prime-
ra posibilidad; segunda posibilidad el flan
napolitano y tercera las tostadas con crema
y frijoles.
b. Causas probables de la intoxicación.
1. Enterotoxina de estafilococo dorado.
2. Compuestos órgano Iosforados, toman-
do en consideración los cuadros en los
que hubo pérdida de conciencia ycuadro
convulsivo.
3. Probable intoxicación por metales pesa-
dos.
Al término de la investigación preliminar y
por la vía telefónica, se informó de lo anterior
al Jefe del Departamento de Epidemiología de
la Dirección General de Salud Pública en el
D.F.
MEDIDAS INMEDIATAS DE CONTROL
Las primeras medidas fueron establecidas
por el Servicio Médico de la Escuela, provo-
cando el vómito, mediante agua con sal y café.
Se recogieron todos los restos de los alimentos
para analizarlos. Se informó al personal direc-
tivo de la escuela y a los enfermos de la proba-
ble causa de la intoxicación y que de continuar
con los síntomas fueran al Centro de Salud
para que se les atendiera. A 18 pacientes se les
drome diarréico agudo con secreción aumenta-
da. El epidemiólogo se trasladó a la Cruz Roja
para verificar la información obtenida y reca-
bar la relacionada al estado de los cinco enfer-
mos internados, que estaban en la sala de ur-
gencias con diagnósticos de probable intoxica-
ción por alimentos. Dos pacientes estaban bajo
tratamiento con anticonvulsivantes (diaze-
pam-feintoína sódica). A todos los pacientes se
había hecho lavado gástrico y se les solicitaron
exámenes de laboratorio, biometría hemática
y dosificación de colinesterasa en la sangre,
con el fin de descartar una posible intoxicación
por compuestos fosforados. Posteriormente,
después de 3 horas de estar en observación, tres
enfermos fueron dados de alta.
El técnico en saneamiento colectó muestras
de los alimentos, que habían sido recogidos
por la Cruz Roja, y comprobó que no había
restos de tacos, quesadillas, flan, refresco y
crema, ya que fueron consumidos en su totali-
dad. Sólo se obtuvieron muestras del resto de
los pasteles.
El personal del Centro se trasladó a la paste-
lería ubicada dentro de la tienda de auto-
servicio "Gigante Mixcoac", para comprobar
si los pasteles habían sido vendidos por este
establecimiento, e investigar las condiciones
higiénico-sanitarias del mismo, así como todo
el proceso de elaboración, almacenamiento y

VOLUMES 25. JULIO-AGOSTO DE 1983 363

 Heredia Díaz. J.G. y Heredia Bretón. G.

Cuadro 7
INCIDENCIA EN EXPUESTOS. NO EXPUESTOS, RIESGO REtA T1VO Y DESIGUALDAD RELATIV A
SEGUN ALIMENTO CONSUMIDO

ALIMENTOS CON- INCIDENCIA EN INCIDENCIA EN DESIGUALDAD

SUMIDOS EXPUESTOS NO EXPUESTOS RIESGO RELATIVO RELATIVA

Pastel de nuez con crema 0.70 0.50 1.4 2.37

Pastel de chocolate 0.57 0.64 0.89 0.72
Tacos con carne de res 0.61 0.65 0.93 0.87
Tacos con papa 0.75 0.69 1.08 1.82
Quesadillas con papa 0.37 0.69 0.53 0.26
Flan napolitano 0.64 0.61 1.04 1.12
Emparedado con jamón 0.53 0.80 0.66 0.29 .
Agua con naranja 0.66 0.60 1.1 1.28
Coca-Cola 0.33 0.58 0.56 0.22
Tostadas con frijoles
y crema 0.58 0.85 0.68 0.23

Fuente: Intoxicación por alimentos en la Escuela Secundaria Técnica No. 21, ubicada en Rosa Blanca No. 18, Col.
Alfonso XIII. México. D. F. 2b-X-82.

venta de los productos; con el fin de determinar
las fuentes posibles de contaminación. Como
no se encontraron datos relevantes, se tomaron
muestras de los ingredientes con los que se
elaboró el pastel de nuez y chocolate, y se
enviaron a los labortarios para su análisis.
Posteriormente el técnico en saneamiento se
trasladó a investigar los establecimientos en
donde se vendieron las cremas que se consu-
mieron en el convivio. Como no se encontra-
ron anomalías tomó al azar muestras de dicho
alimento para remitirlas al laboratorio para su
análisis.
TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES
DE LABORATORIO
taban asintomáticos y fueron dados de alta sin
prescripción médica, informándose que los da-
tos de laboratorio, incluyendo las colinestera-
sas séricas, estaban dentro de los límites nor-
males.
El día 28 de realizaron visitas domiciliarias
para verificar el estado de salud de los enfer-
mos dados de alta en la Cruz Roja, así como
para tomar muesti as de sangre, y orina para las
pruebas de funcionamiento hepático y de fun-
cionamiento renal, así como muestras para co-
procultivo. Se descubrió que uno de los enfer-
mos era epiléptico y que otra enferma había
recibido traumatismo cráneo-cefálico a la edad
de 13 años, razón por la cual se solicitó electro-
encefalograma e inter-consulta con el servicio
de neuropsiquiatría.

El 27 de octubre a las 08:00 horas el epide-

miólogo del Distrito y la Jefa de Enfermeras
Distrital se trasladaron a la escuela con el fin de
conocer el estado de salud de los intoxicados,
recabar más información y tomar productos
para hacer biometría hemática, pruebas de
funcionamiento hepático, pruebas de funcio-
namiento renal y coprocultivo. Se-informó que
sólo tres personas presentaban palidez y estado
ansioso, dolor en el epigastrio y cólicos leves.
El mismo día ya la misma hora, la epidemió-
loga se trasladó nuevamente a la Cruz Roja
para investigar el estado en que se encontraban
los enfermos que fueron internados. Estos es-
RESULTADOS
Los resultados de los exámenes de funciona-
miento renal y hepático realizados en el Cento
de Salud "Dr. Manuel Escontría" fueron nor-
males. Los resultados de los coprocultivos re-
alizados en el Centro de Salud "Portales" fue-
ron negativos al crecimiento de estafilococo.
Los resultados de los exámenes de laboratorio
realizados en la Cruz Roja (determinación de
colinesterasas) estuvieron dentro de los límites
normales. Los resultados de la muestra de ali-
mentos enviados a los Laboratorios Naciona-

364 SAl.UD PÚOl.lCA DE MÉXICO

Estudio de un brote de intoxicación alimentaria
les de la SSA, fueron positivos al cultivo de
estafilococo dorado cuagulasa positivo y a la
presencia de enterotoxina estafilocócica.
a. El 26 de octubre de 1982, se presentó un
brote epidémico por probable intoxicación
por alimentos en 41 personas pertenecien-
tes a la Escuela Secundaria Técnica No. 21,
ubicada en Rosa Blanca No. 18, Col. Al-
fonso XIII, México, D.F.
b. Al analizar los datos, se encontró correla-
ción estadística entre la ingestión de pastel
de nuez con crema chantilly y la enferme-
dad, con una incidencia en expuestos de
0.70, en no expuestos de 0.50 y riesgos
relativos de 1.4 y desigualdad relativa de
2.37. En los demás alimentos consumidos
las cifras no son estadísticamente signifi-
cativas.
c. El Labortario Central de la S.S.A., no
Heredia Díaz, J.G., Heredia Bretón, G.: A study of so outbreak of food poisoning.
Sal Publ Me. 25, 359-365,1983.
Summary: There was an outbreak offood poisoning in
41 persons. from the Technical Highschool No. 21. in
México City.
Analyzing the information. a statistic correlation was
found between the ingestion of a nut pie with chantilly
cream and the disease, with an incidence in exposed
persons of 0.70. and in not ex posed of 0.50 and a related
risk of 1.4 with a related disparity of 2.37. lo the other
ingested foodstuffs, the figures were not statistically sig-
nificant.
The Central Laboratory of the S.S.A. did not confirm
the presence of organo phosphorates or heavy metals.
Staphvlococcus aureus were isolated in the cultures
of the remainders of food (chantilly cream) and in the
VOLUMEN 25. JULlO-AGOSTO DE 19H3
comprobó la contaminación de los alimen-
tos analizados ni por compuestos orgáni-
cos fosforados ni por metales pesados.
d. Se aisló estafilococo dorado en los cultivos
de restos de alimentos (crema chantilly) y
en los coprocultivos.
e. El cuadro clínico correspondió a un brote
explosivo de periodo de incubación corto,
con manifestaciones clínicas leves en
92.31 % y aparatosas en 7.69% de los casos;
pero benigno, ya que sólo ameritaron aten-
ción hospitalaria 7.6% en un periodo no
mayor de 24 horas y con letalidad de O.
f. Existe la posibilidad de que el alimento
causante haya sido el pastel de nuez con
crema chantilly. Esta se basa en la correla-
ción estadística y en los hallazgos de la-
boratorio.
coprocultures.
The c1inical pattern belongs to an explosive outbreak
with a short period of incubation. with mild c1inical
manifestations in 92.31% and spectacular ones in 7.69%
of the cases; but bening, since only 7.6% deserved hospi-
tal attention duringa period not more than 24 hours and
with O lethality. The diarrheic syndrome with increased
secretion constitutes a natural pattern which allows the
valuation of lidamidine. an intestinal antisecrctorial me-
dicament.
According to the statistic correlation and laboratory
results. the possible cause was the nut pie with chantilly
cream.
365