Análisis funcional: Entrevista psicológica

María Paula Bermúdez De León

Universidad Tecnológica de Bolívar

Facultad de Ciencias Sociales y Humanidades

Programa de psicología

Cartagena

20018

ANÁLISIS FUNCIONAL
I. Datos personales

Nombre: Rafael Antonio

Apellidos: Aznate De León

Edad: 4 años

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 14- Mayo -2014

Nivel y grado de escolaridad: Preescolar

Plantel educativo: Institución colegio naval del socorro

Evaluador: María Paula Bermúdez De León

II. Datos familiares

Personas con quien vive:

Nombre: Esther De León Berrio

Edad: 35

Parentesco: Madre

Escolaridad: Profesional

Ocupación Enfermera jefe

Nombre: Oscar Aznate Puello

Edad: 39

Parentesco: Padre

Escolaridad: Profesional

Ocupación: Auditor
 Nombre: Oscar David Aznate De León

Edad: 9

Parentesco: Hermano

Escolaridad: Tercero de primara

III. Examen mental

El paciente R, es un niño con edad biológica de 4 años, frecuentemente utiliza

ropa ancha, camisas manga larga y pantalón, no le gusta usar pantalón o suéter

donde se le vea su cuerpo, mantiene un tono al hablar moderado, cuchicheante

y tartamudeante; durante la entrevista le costó mantener contacto ocular con el

entrevistador, sin embargo, la postura de R es erecta y adecuada; la actitud del

niño hacia el evaluador al inicio fue un desconfiada, miedosa y muy tímida, pero

luego esto fue cambiando, en las otras dos consultas se mostró un poco más

confiando; el motivo de consulta del paciente fue porque es muy irritable

cuando se encuentra lejos de su grupo de apoyo primario y es muy dependiente

a sus familiares, con respecto a las funciones parciales el paciente no muestra

alteraciones en la conciencia, se encuentra orientado autopsíquica y

autopsíquicamente, presenta distrabilidad e inestabilidad de la atención, puesto

que le cuesta sostener la atención en un estímulo, el lenguaje de R con respecto

al ritmo se encuentra en bien para su edad, sin embargo en la fluidez el niño es

tartamudo y le cuesta expresarse en situaciones de tensión, no presenta

 alteraciones en el lenguaje escrito, no se encontró tiene problemas en la

percepción, su estado de ánimo es duradero y estable, pero en ocasiones R se

muestra apático a compartir con sus contemporáneos y presenta labilidad

emocional; con respecto a las necesidades básicas, en el sueño no presenta

alteraciones, sin embargo, este no es duradero cuando está lejos de las personas

que siente apego; con respecto al pensamiento del paciente, el niño presenta un

pensamiento circunstancial, ya que cuando se encuentra en momentos de

tensión, utiliza demasiados detalles para describir sus ideas, y no presenta

alteraciones en la memoria.

IV. Como llego el paciente al tratamiento

La consulta fue solicitada por la madre de R. Debido a que ha sido citada

varias veces a la institución, ya que el niño se muestra resistente a estar lejos de

su grupo de apoyo primario, mostrándose irritable y presenta dificultad al

relacionarse con sus contemporáneos.

V. Información bibliográfica

Antecedentes personales:

R. A nació el 14 de mayo del 2014 a las 39 semanas de gestación, el niño fue

concebido a los 31 años de la madre – Esther De León y 35 años del padre

Oscar De León, durante el embarazo no hubo ningún tipo de problemas, desde

el nacimiento de R su padre ha estado ausente la mayor parte del tiempo por

motivos laborales, el niño actualmente vive con su hermano de 9 años y su

madre; R se muestra irritable cuando se separa de las persona que siente apego,

su madre expresa que se muestra resistente a realizar tareas sencillas como

subirse en una atracción de un parque, hasta dormir solo sin la presencia de su

hermano o de ella; a los 3 años inicio un tratamiento fonoaudiológico, puesto

que presenta problemas en la fluidez de inicio (tartamudeo); la madre del niño

manifiesta que se muestra demasiado irritable cuando se separa de ella para ir al

colegio y ha sido citada varias veces a la instrucción por este motivo.

Antecedentes familiares:

Durante el primer embarazo, el padre estuvo presente todo el tiempo de

gestación, pero por motivos laborales, se encontró ausente durante el embarazo

del R esto provoco que su madre creara un vínculo más cercano con el niño, a

los cuatro años de R nunca ha dormido sin su figura de apego (madre), ya que

se resiste a estar lejos de ella. En el tiempo de gestación del primer embarazo la

madre tuvo una parálisis facial producto de los cambios de temperatura,

provocando así mayor cuidado y atención en el embarazo de R.

VI. Quejas, jerarquizar quejas, especificación de la queja y objetivo

Queja Especificación Objetivo

1. Irritabilidad R se muestra irritable

cuando se separa de su Antes de regañar estas

grupo de apoyo primario, conductas, es mejor

también presenta esta interpretar que se la pasa a

conducta cuando se le R, hablar con él y tratar de

insiste en dormir solo, sin la buscar una solución; para

compañía de su madre y que exprese sus

además durante la escuela. sentimientos y se sienta

seguro. Sus padres deben

estar serenos ya que si se

responde con enojo estos

no tendrán un ejemplo de

calma y cordura de cómo

responder ante dichas

situaciones.

2. Retraimiento social

El niño presenta dificultad Incrementar la interacción

para crear vínculos fuera de social de R con relación a

 su grupo de apoyo primario sus contemporáneos, a

y en ocasiones se muestra través de terapias y juegos

apático a compartir con sus de inteligencia emocional

contemporáneos que le permitan crear un

nuevo juicio hacia sus

pares y aumentar la

interacción social del niño

3. Inseguridad

R, no toma no realiza Se espera que el niño tenga

ninguna actividad sin su confianza en el mismo, y

hermano, en muchos que las personas que lo

aspectos es dependiente de rodean le enfaticen en que

su consanguíneo y además es una persona competente

le cuesta trabajo mantener el capaz de realizar sus

contacto ocular con actividades. Se tiene que

personas diferente a las de buscar la causa de sus

apego. inseguridades analizando

su entorno. Es importante

que sus padres le trasmitan

confianza a su hijo para

que este aumente su

autoestima, pero recordar

que no deben

sobreprotegerlo, ya que
 eso puede causar la

inseguridad.

VII. Aspectos positivos y negativos

Aspectos positivos:

La madre está interesada en poder ayudar al niño a controlarse cuando se

encuentra lejos del grupo de apoyo primario, R cuenta con atención especial en

el colegio para poder controlar la irritabilidad, al iniciar el año académico sus

padres lo cambiaron de institución para que pudiera creara nuevos vínculos y

aunque aún su disposición es negativa para ir al colegio, las nuevas relaciones y

profesores lo han ido motivando a adaptarse a la institución.

Aspectos negativos:

El niño manifiesta incomodidad, retraimiento social y dificultad para jugar con

sus contemporáneos; en función a su edad, experimenta miedo a hacia los

animales, “monstruos”, se siento incomodo cuando está fuera de casa y tiene

una actitud negativa a ir al colegio.

VIII. Tratamiento

Los padres ejercen una función importante en la evolución de R, actualmente

el niño no está tratamiento psicológico, sin embargo se recomienda terapias,

consejería y educación para los padres, con el fin que el niño tenga un ambiente

seguro. Por otra parte, también se sugiere seguir el tratamiento integrador

DMM, este tratamiento se desarrolló a partir los trabajos de Bowlby y su teoría

del apego, básicamente esta técnica implica una serie de pasos reiterativos

basados en las relaciones de apego y el comportamiento alrededor de los

peligros.

IX. Motivación

Durante la entrevista el niño no tuvo la mejor la disposición, se le insistió la

mayor parte del tiempo para que contestara las preguntas, le cuesta mantener

contacto ocular con adultos, solía bajar la voz cuando iba a responder las

preguntas. El cambio de colegio ha motivado que el niño se anime a conocer

nuevos vínculos y a mejorar su dificultad para concentrarse en las actividades

académicas. La madre es su mayor apoyo para el avance del niño, en casa R

recibe la mayor atención posible para que la situación mejore, para esto la mama

ha tenido conversaciones con el niño, haciéndole ver lo que está haciendo mal y
 le muestra cómo puede contralar las situaciones desencadenantes de la conducta

irritable.

X. Salud

R no tuvo inconvenientes durante el embarazo, sin embargo el niño actualmente

está en tratamiento fonoaudiológico debido a que presento problemas de fluidez

(tartamudeo), en momentos de tensión el niño repite las palabras monosilábica,

el niño se encuentra bajo de peso y talla para su edad, por lo cual estado

asistiendo a consulta con pediatra.

XI. Refuerzos sociales

El niño tiene una relación con su hermano bastante cercana, no toma ninguna

decisión sin aprobación de este, en muchos aspectos es dependiente de su

consanguíneo, en su antiguo colegio R presentaba problemas de evitación social

y frecuentemente se mostraba reacio al ir a la escuela. Sus padres se encuentran

preocupados por la situación del niño y decidieron cambiarlo de institución, lo

que ha permitido que R conozca nuevos amigos. Lu madre manifiesta que el

niño es bastante dependiente del hermano y evita a toda costa estar lejos él.

XII. Factores de riesgo

 En la actualidad se encuentra viviendo sin su padre, esto ocasiona que la madre

siga creando un vínculo sobreprotector con el niño, R a los cuatro años no

contrala esfínteres en la noche (enuresis nocturna), por lo cual aún utiliza

pañales y nuca ha dormido sin su madre, durante las entrevistas se evidencio

cierta preferencia de la madre con R en comparación con su hermano mayor,

está considera al niño frágil puesto que su peso esta por lo debajo de lo

indicado, el niño no sea autónomo de sus decisiones y necesita de su figura

materna en la mayor parte de sus actividades.

XIII. Respuestas emocionales

Al alejarse de las personas de gran apego, R es bastante retraído, apático,

muestra dificultad para jugar con otros y su llanto es persistente cuando se

separa de sus familiares, la madre manifiesta que el niño es muy cariñoso en

casa y bastante obediente. Durante la entrevista se le insistió constantemente a

contestar las preguntas y a mantener el contacto ocular con el entrevistador.