Caso Isabel - 14 años

¿Es un caso de buen o mal pronóstico? Argumenta tu respuesta con base

en 4 justificaciones.
El caso de Isabel tiene un mal pronóstico leve. Veamos las razones que lo ha-
cen un caso con mal pronóstico:

La cronicidad del problema: Isabel empezó a faltar a clases durante el

primer curso de ESO, la cambiaron de colegio y pudo culminar 2do de ESO,
sin embargo a mediados de octubre del tercer curso, empezó a fallar nueva-
mente.

Cantidad de recaídas: desde 2008 Isabel ha dejado de asistir a la escuela,

prefiere quedarse en casa simulando estar enferma. Al cambiarla de colegio
pudo culminar el 2do curso, sin embargo al comenzar el tercer curso,
comenzó a faltar nuevamente a clases y va a consulta en febrero 2009.

Pautas de crianza disfuncionales: sobreprotección por nacimiento pre-

maturo, adicionalmente no existe respeto ni tolerancia entre madre e hija,
tienen una relación conflictiva, pelean de forma constante, se exaltan, gritan y
se ponen histéricas. El padre la define como una pequeña gran tirana, manda
siempre y de continuo, dice que hace lo que quiere con su madre y no se
siente parte del problema. En casa no sigue reglas ni atiende deberes (hacer la
cama, ordenar su baño, pasear al perro), no hay limites de horario para diver-
sion (juegos, películas), no existe un establecimiento claro de normas. Los

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padres admiten que se lo dan todo y dicen que “hasta ahora no han tenido
problemas”.

Desgaste por el paciente o su familia de las soluciones intentadas: durante

su permanencia en el colegio anterior, Isabel estuvo yendo a una psicóloga
durante casi un año, según la madre sin ninguna mejoría. También con-
trataron a un profesor particular para reforzar las materias. Tiene tratamiento
indicado por la psiquiatra en el centro de salud mental del pueblo y al año de
haberse realizado el cambio de escuela, Isabel acude a consulta, acompañada
por su madre.

Sigue tratamiento farmacológico: Isabel tiene tratamiento prescrito por la

psiquiatra del centro de salud mental del pueblo donde viven (antidepresivos
y ansiolíticos). Su madre ha decidido medicarse, van a la misma psiquiatra.

No existe una buena relación con el entorno: nunca asiste a excursiones o

salidas, madre e hija tienen una relación conflictiva, tiene pocas amigas, no
realiza ninguna actividad extraescolar.

Este mal pronóstico es leve debido a los siguientes indicadores:

No tiene antecedentes psiquiátricos en la historia familiar, no ha habido in-
gresos hospitalarios, hay estabilidad económica y no hay abuso ni consumo
de sustancias.

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Elabora dos posibles registros para que cumplimente Isabel y especifica
brevemente cuál es el objetivo que quieres trabajar en cada registro.

Autorregistro de huidas
Duración: 1 semana.
Objetivo: identificar cuáles son las conductas o pensamientos automáticos
distorsionados que están a la base del comportamiento evitativo de huida y
cuantificar su frecuencia e intensidad.

Situación
Fecha y Dónde estas, con Qué estas pen- Qué sientes? Cuál ha sido tu com-
hora quién y qué estas sando? (Miedo, Ansiedad) portamiento?
haciendo? Valorar del 0 al 100

Autorregistro de preocupaciones
Duración: 1 semana.
Objetivo: cuantificar la intensidad, frecuencia y grado de autocontrol de las
preocupaciones o pensamientos distorsionados.

Definición de preocupación: aquello en lo que no puedes dejar de pensar.

Cosas en las que piensas que te hacen sentir muy nerviosa.

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 Fecha y Situación Preocupación Que haces para solu- Qué sientes?
hora Qué ocurre? Qué piensas? cionarlo? Valorar del 0 al 100

Especifica al menos 6 posibles refuerzos para suministrar a Isabel.

1. Sustituir pensamientos automáticos distorsionados por pensamientos
racionales: utilizar una tabla de registro para entrenar el auto-
reforzamiento por parte de Isabel y cada vez que asista y permanezca en
la escuela, entrenarla para generar pensamientos positivos, como "Si
puedo hacerlo”, “Estoy capacitada”, “Lo estoy logrando”.

Los días que asista a la escuela se marcarán en la tabla.

Por medio de esta tabla monitorear y reforzar el comportamiento
valiente de Isabel para asistir y permanecer en la escuela.

Tabla de asistencia a clases:

Lunes Martes Mieroles Jueves Viernes

Semana 1 O

Semana 2

Nota: cada marca corresponde a 1 punto

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2. Obtener entre 3 y 4 puntos en una semana le dará el derecho a negociar a
obtener un privilegio o una recompensa de su lista (definir previamente
con Isabel).
3. Obtener 5 puntos en una semana le dará el derecho a negociar a obtener
un privilegio o una recompensa de su lista, mayor que el anterior
(definir previamente con Isabel).
4. Incluir a los padres (con el consentimiento de Isabel): cada vez que Is-
abel obtenga puntos en su Tabla de asistencia a clases, sus padres harán
un refuerzo verbal: "Buen trabajo", "Sigue adelante", "Lo estás haciendo
bien”.
5. Realizar actividades agradables, como leer y bailar para desactivar altos
niveles de angustia, ansiedad y/o miedo (emociones identificadas en el
autorregistro de huida).
6. Practicar ejercicios de respiración y relajación para bajar el nivel de an-
gustia, ansiedad y/o miedo, ante la presencia de un pensamiento au-
tomático distorsionado, dandole un reforzamiento emocional de tranquil-
idad.

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Determina 4 aspectos prioritarios a trabajar con Isabel.
1. Identificar los pensamientos distorsionados, incluidos los de baja autoes-
tima (aspecto físico, capacidad intelectual).
2. Identificar las conductas respuesta a esos pensamientos distorsionados.
3. Practicar la sustitución de pensamientos automáticos distorsionados por
pensamientos racionales.
4. Reducir el nivel de ansiedad mediante la práctica de técnicas de res-
piración y relajación.

Determina 4 aspectos prioritarios a trabajar con los padres de Isabel.

1. Definir limites en cuanto a normas, horarios y “recompensas".
2. Entrenamiento en cuanto a verbalizar positivamente la asistencia de Is-
abel a clases.
3. Participar activamente en actividades de recreación promoviendo la co-
municación efectiva.
4. Entrenar la confianza en Isabel, que les permita tener tranquilidad al de-
jarla sola en casa.

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