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FORMATO PARA LA INSPECCIÓN DE MOTOCICLETAS

Fecha: Área:
Nombre del Conductor: No. de la Licencia:
Oficio: Licencia Conducción: SI NO
Placa de la Moto: Cilindraje: Marca: Kilometraje:
Nombre del Jefe del Área:
Estado
Equipo de Protección Personal Observaciones
Bueno Malo
Casco (Con Identificación)
Gafas
Guantes
Traje de Invierno
Chaleco reflectivo
Botas

OBSERVACIONES

NOTA: Coloque S si el elemento inspeccionado se encuentra en buen estado


N si el elemento inspeccionado se encuentra deteriorado

Firma del Responsable: __________________________________________

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