INSPECCION PRE-OPERACIONAL DE VEHICULO CODIGO: FOR-AFT-01
NOMBRE DEL CONDUCTOR: SEMANA DE INSPECCIÓN:
CEDULA:
CELULAR: PLACA:
Marque con X si está en B "buen estado" M "mal estado", S "si" N " no"
DIAS LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM
ASPECTOS A REVISAR B M B M B M B M B M B M B M ESTADO MECÁNICO Nivel de refrigerante y estado Nivel de agua parabrisas Nivel de fluido de frenos Tapa de radiador Soporte de batería Cables sueltos o sin aislamiento Aceite del motor *Estado de Frenos Estado de la direccion Niveles de aceite motor y dirección PARTE EXTERNA
Estado general de latonería y pintura (En buen
estado, sin rayones, golpes) *Puertas en buen estado *Espejo retrovisor( izquierdo / derecho) sin roturas / manchas / bien ajustado
manchas / distorsiones / No polarizados) *Limpiaparabrisas Inyectores de agua al parabrisas PARTE INTERNA *Cinturón de seguridad delanteros Parasoles sujeción y estado. Estado de Tapicería / Orden y aseo de la cabina Estado de la manijas Espejo retrovisor *Funcionamiento del pito *Pedales y mandos *Indicadores de tablero Bolsas para mareo y basura Sticker Cómo conduzco, Salida de emergencias, atención al cliente, aviso de siniestro. *Martillo salida de Emergencia Dispositivo de velocidad Aire acondicionado o calefacción Luz interna LUCES *Frontales altas *Frontales bajas *Direccionales delanteras *Direccionales trasera *Luz de freno *De stop y señal trasera *Luz y alarma de reversa *Luces laterales Luz de parqueo LLANTAS Escriba el desgaste de las llantas en Llanta 1: _____ Llanta 2: _____ Llanta 3: ______ Llanta 4: ______ mm. Y cantidad * Sin cortaduras profundas y sin abultamientos *Rines, pernos completos y ajustados *Llanta de repuesto / Rin (Buen estado e inflada)
Colocar el kilometraje de inicio
km km km km km km km RESTRICCIONES * Si la calificación en estos ítems es “M-Malo” se inhabilita el vehículo para operar OBSERVACIONES: FIRMA RESPONSABLE: DIAS LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM ASPECTOS A REVISAR Fecha de B M B M B M B M B M B M B M DOCUMENTACIÓN LEGAL vencimiento Ultimo Cambio de aceite *Licencia de conducción Documento de identificación *S.O.A.T. *Seguro Extra contractual *Revisión técnico mecánica *Seguro contractual Certificado kin pink Certificado quinta rueda Curso de manejo defensivo Curso de manejo de sustancia peligrosas Curso de mecanica basica Curso de primeros auxilios Carnet de la empresa Curso de manejo defensivo BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS KIT AMBIENTAL ELEMENTO Fecha de vencimiento Isodine Agua cristal Suero fisiologico Curas Guantes látex Bisturi o tijeras Gasa Venda Copitos Baja lenguas Micropore o esparadrapo Bolsa de algodón Preservativo Toalla higienica Pito Cuello ortopédico EXTINTOR B Sello de Fecha vencimiento Estado del manometro B M M seguridad EQUIPO DE CARRETERA BUENO MALO *Alicate u Hombre solo *Cruceta *Destornillador estrella *Destornillador pala *Gato *Linterna/ lampara ( con pilas o recargada) *Llaves fijas y/o expansión * Chaleco Reflectivo *Tacos *Conos de 60 cm de alto ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Guantes de caucho Guantes de carnaza Monogafas de policarbonato transparentes FIRMA CONDUCTOR: Vo. Bo. RESPONSABLE SG-SST