NOTA MÉDICA

PACIENTE: AZUL ILIANA LOPEZ GALEANA 16 años

22/11/2022 0.8:40 hrs
SIGNOS VITALES:
Femenino de 16 años de edad acude a consulta de primera
FC: 95 LPM vez con los siguientes datos de importancia
AHF: preguntado y negado.
TA: 130/80 APNP: soltero, estudiante. Niega toxicomanías
APP: niega alérgicos, niega quirúrgicos, hospitalizaciones
FR: 20 RPM
negadas, traumáticos negadas, niega alérgicos a
SAO2: 98% medicamentos.
P: acude a consulta refiriendo diarrea, 4 evacuaciones de
PESO: 45 KG consistencia liquida, acompañada de moco durante el
transcurso de la noche, no sanguinolentas, dolor abdominal
TALLA: 1.65 M eva 8/10.
0: Consiente, orientado, buena coloración e hidratación
adecuada, pupilas normorreflexicas, cardiopulmonares sin
compromiso, abdomen blando depresible sin megalias
peristalsis aumentada, doloroso a la aplicación en mesogastrio
extremidades integras y funcionales buen llenado capilar distal.
Paciente hemodinamicamente estable,sin datos de alarma al
momento de la exploración. TIPO SANGUINEO O+.
A: IDX: Gastroenteritis probalemente infecciosa
Plan:
Ciprofloxacino 250 mg tabletas tomar 1 cada 12 hrs por 5
días
Butil hioscina 10 mg tabletas tomar 1 cada 8 hrs por 3 días
Loperamida 2 mg tomar 1 cada 8 hrs por 3 días
Suero vida oral, diluir 1 sobre en 1 litro de agua
Se informan datos de alarma al familiar

Pronostico:
Reservado a evolución

Dr. Jorge Ernesto Radbruch Godínez

MEDICO CIRUJANO
CP: 12407332 UNACH