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Fisiología y Diagnóstico Pulpar en

en Dientes Primarios
Dr. Katherine Hirmas C.
Odontopediatra 1

2021

http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1851

¿De que hablaremos?

ü Fisiología de la Pulpa
ü Características propias de los dientes primarios
ü Diagnóstico Pulpar
ü Patología Pulpar
üTratamientos pulpares
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¿Cuál es la importancia que tiene conocer la fisiología pulpar de los dientes

primarios?

¿Qué es aplicable a su practica clínica en la odontología pediátrica?

Nutritiva

Funciones
Defensiva de la Sensitiva
Pulpa

Formativa

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Aspectos histológicos
üpor
Dentro de un compartimento rígido, rodeada
la dentina

üCélulas especializadas: odontoblastos y

fibroblastos

üOtras células; mesenquimáticas, defensivas.

üCarece de fibras elásticas. Colágenas y reticulares.
üSustancia fundamental amorfa.
üLa pulpa es un órgano muy vascularizado.
üInervación carácter nociceptivo 5

Imágenes: Clases especialidad de odontopeditría, UNAB, 2011

Características pulpares propias de dientes primarios

üVida media entre 7 y 8 años

üLa pulpa es muy amplia, llega próxima al limite amelo-dentinario, con

cuernos muy pronunciados

üLas piezas primarias presentan reabsorción radicular

üCambios evidentes en sus respuestas a estímulos, dificultando el

diagnóstico, y las respuestas defensivas y reparativas.

üTejido conectivo laxo a semidenso.

(Pediatric Dentistry, 2002, 12: 207-214.) 6

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Reabsorción fisiológica de dientes primarios

◦ Pierde sensibilidad.
◦ Tiene menos expectativas biológicas, responde mal a algunas
terapias pulpares.
◦ Gran cantidad de variedad de formas de conductos.
◦ La reabsorción es iniciada sobre el lado de la raíz de los dientes
primarios cercanos al sucesor permanente.
◦ Incisivos, caninos y molares primarios.

(Pediatric Dentistry, 2002, 12: 207-214.)

Diagnóstico Pulpar en Dientes Primarios

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Historia clínica
◦ Anamnesis
◦ Dolor à sintomatología subjetiva, difícil de reconocer en niños.

DOLOR ESTADO PULPAR

- Provocado, cesa al retirar el REVERSIBLE

estímulo.
- Intermitente.
-Provocado. No cesa al retirar IRREVERSIBLE
estímulo.
- Espontáneo
- Nocturno
- Constante
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Examen clínico
◦ Extraoral
- Aumento de volumen
- Compromiso ganglionar
- Cambio de coloración en la piel
- Limitación funcional

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Examen clínico
◦ Intraoral
- Tejidos blandos
- Caries
- Fracturas
- Cambio color
- Restauraciones defectuosas
- Movilidad anormal
- Dolor a la presión digital

No se realizan test de vitalidad

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Examen radiográfico
◦ Presencia de caries à profundidad
◦ Restauraciones
◦ Anatomía de cámara pulpar.
◦ Integridad de piso cameral.
◦ Osteítis interradicular
◦ Grado de reabsorción radicular à 2/3 raíz
◦ Germen permanente à presencia, ubicación,
evolución

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ü Respuesta pulpar a las lesiones de caries

ü Respuesta pulpar a procedimientos mecánicos

üRespuesta pulpar a materiales restauradores

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Diagnóstico de Patología Pulpar en Niños

◦ La lesión de caries alcanza rápidamente la pulpa.

◦ La ausencia de síntomas no asegura la salud pulpar.

◦ En los niños los síntomas pueden ser transitorios o desaparecer.

◦ Las infecciones pueden pasar fácil a través del hueso y dar

drenaje crónico e indoloro.

◦ Lesión Marginal Escobar, F. (2004). Odontología pediátrica. Segunda edición. Chile. Editorial Amolca.
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Clasificación Diagnóstico Pulpar

(Sociedad Endodoncia de Chile)

• Diente con pulpa vital

• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible síntomática
• Pulpitis irreversible asíntomática
• Necrosis pulpar
• Diente Previamente Tratado
• Diente con Terapia Previamente Iniciada

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Clasificación de las pulpopatías

(Seltzer y Bender )

◦ Pulpa intacta
◦ Pulpa atrófica
◦ Estado transicional (A)
◦ Pulpitis aguda
C B
◦ Pulpitis crónica parcial sin necrosis

◦ Pulpitis crónica parcial con necrosis parcial (B)

◦ Pulpitis crónica total con necrosis parcial
◦ Necrosis total (C)

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Imágenes: http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1851

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Tratamientos pulpares en piezas

dentarias primarias
◦Recubrimiento indirecto (RI) : RSC
◦Recubrimiento directo (RD)
◦Pulpotomía terapéutica (PT)
◦Biopulpectomía
◦Necropulpectomía

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https://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&alias=408-manual-practico-restauracion-atraumatica-prat&category_slug=sistemas-y-servicios-de-salud&Itemid=253
Imagen 2: Soxman, Jane A., editor. Handbook of Clinical Techniques in Pediatric Dentistry [Internet]. Somerset: Wiley; 2015. [cited 2017 July 28]. Available from: ProQuest Ebook Central 59 Created from uautonoma
on 2017-07-28 22:17:04.

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Pulpitis Reversible
◦Histología
- Hiperemia, vasodilatación
- Células inflamatorias crónicas
- Cambios odontoblásticos
- Edema, leucocitos, PMNN, macrófagos y eritrocitos en
relación a área de irritación.

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Pulpitis Reversible
• Clínica:
- Caries dentinaria moderada a profunda
- Asintomático, o solo con estímulo
- Sensibilidad a cambios térmicos
- Historia cavidad
- Dolor a empaquetamiento alimentos y dulces

Tratamiento à
Recubrimiento indirecto. Tratamiento à
Restauracion. PULPOTOMÍA T
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Pulpitis Irreversible
◦ Histología

- Zona de necrosis localizada con destrucción celular

- Infiltración PMNN
- Hiperemia marcada y edema
- Inflamación pulpar coronal, radicular y ligamento periodontal
- Degeneración profusa del colágeno
- Destrucción total de odontoblastos, células de tejido conectivo y vasculonervioso.
- Áreas de necrosis por licuefacción
- Tejido granulomatoso en zona periapical

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Pulpitis Irreversible Sintomática

• Clínica
- Dolor agudo, espontáneo, continuo, pulsátil,
nocturno. Aumenta con calor y posición decúbito.
Se alivia con frío. No cede con analgésicos.
- Sensible a la presión
- Compromiso área interradicular
- Imagen radiográfica de osteolisis
Tratamiento à
BIOPULPECTOMÍA

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Pulpitis Irreversible Asintomática

• Clínica
- Hay cavidad amplia comunicada al exterior, de fondo sucio. Dolor apagado
y en relación a empaquetamiento. (pulpitis crónica ulcerosa)

- Polipo pulpar

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Pulpitis Irreversible Asintomática

• Clínica
- Compromiso área interradicular
- Imagen radiográfica de osteolisis
- Lesión marginal

Tratamiento à
BIOPULPECTOMÍA

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Pulpitis crónica hiperplásica

“pólipo pulpar”
◦ Histología
- A partir de crónica ulcerosa con abundante irrigación y
poca intensidad irritante
- Tejido granulación, vasos de neoformación, células
mononucleares
- Epitelio escamoso pluriestratificado

◦ Clínica
- Masa de aspecto granuloso, enrojecido, sanguinolento.
- Asintomático. A veces dolor leve a masticación e
impactación
- Pulpas jóvenes con gran irrigación

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Necrosis Pulpar
◦ Estado final de la inflamación pulpar à muerte pulpar
◦ Sin respuesta a test de sensibilidad

◦ Histología
◦ Necrosis por licuefacción
- Desaparece contorno integro de la célula
- Zona de PMNN necróticos y vitales alrededor de zona
licuada
- Células inflamación crónica

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http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1851

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Necrosis Pulpar
Clínica
◦ Aumento de volumen de cara, cuello y/o vestíbulo visible a la
inspección
◦ Al examen intraoral se encuentra:
◦ Absceso vestibular, lingual o palatino
◦ Fístula
◦ Imagen radiolúcida apical
- Asintomática
- Cámara color oscuro (degradación hb)
- Olor putrefacto
Tratamiento à
NECROPULPECTOMÍA
- TDA. Control/Pulpectomía 26

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Leer pág. 20 a 46

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Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2011.

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Bibliografía
◦ Dhar, V., Marghalani, A. A., Crystal, Y. O., Kumar, A., Ritwik, P., Tulunoglu, O., & Graham, L. (2017). Use of vital pulp
therapies in primary teeth with deep caries lesions. Pediatric dentistry, 39(5), 146E-159E.
◦ Escobar, F. (2004). Odontología pediátrica. Segunda edición. Chile. Editorial Amolca.
◦ Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2011.
◦ Soxman, Jane A., editor. Handbook of Clinical Techniques in Pediatric Dentistry [Internet]. Somerset: Wiley; 2015. [cited
2017 July 28]. Available from: ProQuest Ebook Central 59 Created from uautonoma on 2017-07-28 22:17:04.
◦ Schwendicke, F., Frencken, J. E., Bjørndal, L., Maltz, M., Manton, D. J., Ricketts, D., & Fontana, M. (2016). Managing
carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Advances in dental research, 28(2), 58-67.
◦ American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. 7th ed. Chicago, Ill: American Association of
Endodontists; 2003. Provenza,V: Histiología y Embriología Bucodentaria.Ed Interamericana. México 1976. Cap 6. pags:147-
162.
◦ BaumeLJ: Diagnosis of diseases of the Pulp. Oral surg 24:102-116,1970.
◦ Shafer WE et al: A textbook of Oral Pathology. 4thed. Saunders Co. Philadelphia, chap 8:479, 1983.
◦ Bender IB. Pulpal pain diagnosis–areview. J Endod 2000; 26:175-179.

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Caso I
◦ Paciente 5 años. Viene por que tiene unas cavidades en molares. Sin
sintomatología. Presenta caries dentinaria profunda.
◦ ¿Diente?
◦ ¿Qué hacemos?
◦ ¿Qué preguntamos?
◦ ¿Qué vemos?
◦ Diagnóstico pulpar
◦ Conducta terapéutica

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◦ Relata dolor constante y muy molesto

en relación a p.8.4. Dice que aumenta
al acostarse.
◦ ¿Osteítis interradicular?
◦ ¿Sintomatología?

◦ Diagnóstico pulpar
◦ Conducta terapéutica

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¿Qué Pasó?

• Buenos Diagnósticos

• Correcto Tratamiento

• Considerar Pronóstico

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