Monografia de Pediatria-1

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA EN RECIEN NACIDOS

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
MAYERLY MONTERO MAMANI 57672
NEYDA NAHIR CHACOLLA LUNA 54393
ROCIO ROJAS AGUILAR 55668
PAOLA ANDREA NINA DELGADILLO 59338
Autor/es SARIFE NOELIA REYES SCHERR 57461
EYNAR MAMANI ESPEJO 57184
HEYDEE JHOJAYRA IBARRA PUITA 55844
DAYANA CAROL GARCIA JANCKO 55202
GINA ANDREA DURAN DELGADILLO 57731
HERLAND SAGREDO ZURITA 55183
Fecha 01-07-23
Carrera MEDICINA
Asignatura PEDIATRÍA I
Grupo “H”
Docente SARAH LOURDES HIDALGO CLAROS
Título: ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA EN RECIEN NACIDOS
Autor/es: TODOS LOS INTEGRANTES
Periodo NOVENO SEMESTRE

Académico
Subsede SANTA CRUZ
RESUMEN:
La atención inmediata son aquellos procedimientos que se brindan al neonato en el nacimiento

en los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Mientras que los cuidados mediatos son el resto de
los procedimientos que se efectúan en los minutos y horas que se efectúan al parto después de los
cuidados inmediatos. La mayoría de los recién nacidos son capaces de realizar una transición
posnatal normal en forma espontánea. El objetivo más importante es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Toda unidad con atención
obstétrica, debe contar con normas de procedimientos para la atención del recién nacido, que
incluyan reanimación, identificación, vacuna, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros
hemorrágicos, examen físico y antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico), toma de
exámenes de laboratorio, protección y fomento de la lactancia materna exclusiva etc. Estos
procedimientos deben constituir la base para la supervisión y capacitación del personal y entrega
de información a los padres y familia.
Palabras clave: Atención, procedimientos, recién nacidos.
ABSTRACT:
Immediate care are those procedures that will be provided to the neonate at birth in the first 5
minutes of extrauterine life. While immediate care is the rest of the procedures that are
performed in the minutes and hours that are performed after delivery after immediate care. Most
newborns are capable of making a normal postnatal transition spontaneously. The most
important objective is to timely detect and evaluate vital emergency situations for the newborn.
Every obstetric care unit must have procedural standards for newborn care, which include
resuscitation, identification, vaccination, umbilical cord management, prevention of bleeding,
physical examination and anthropometry (weight, length and head circumference), taking
laboratory tests, protection and promotion of exclusive breastfeeding, etc. These procedures
should form the basis for supervision and training of staff and delivery of information to parents
and family.
Key words: Attention, procedures, newborns.
Asignatura: PEDIATRÍA
Carrera: MEDICINA Página 2 de 35
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas .......................................................................................................................... 4

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 5
Introducción ............................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 7
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 7
1.3. Justificación .............................................................................................................. 7
1.4. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................ 7
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 8
2.1 Área de estudio/campo de investigación ...................................................................... 8
2.2 Desarrollo del marco teórico ........................................................................................ 8
2.2.1. Atencion inmediato ........................................................................................................ 8
2.2.1.1. Prevencion de la perdida de temperatura .................................................................... 8
2.2.1.2. Aspiracion de las secreciones de boca y nariz ............................................................ 9
2.2.1.3. Punzamiento, corte y ligadura del cordon umbilical ................................................... 11
2.2.1.4. En casode que el bebe recien nacido no llore minuto de oro CPASA ........................ 11
2.2.2. Cuidado mediato del recien nacido ............................................................................... 19
2.2.2.1. Control de signos vitales ............................................................................................. 21
2.2.2.2. Profilaxis del recien nacido ......................................................................................... 21
2.2.2.2.1. Profilaxis oftalmica .................................................................................................. 23
2.2.2.2.2. Profilaxis de la vitamina k........................................................................................ 23
2.2.2.2.3. Profilaxis umbilical .................................................................................................. 23
2.2.2.3. Somatometria .............................................................................................................. 25
2.2.2.4. Exploracion inicial, rapida e intencionada .................................................................. 25
2.2.2.5. identificacion ............................................................................................................... 27
Capitulo 3. Metodo................................................................................................................... 28
3.1. Tipo de investigacion ........................................................................................................ 28
3.2 Operacionalizacion de variables ........................................................................................ 28
3.3. Tecnicas de Investigacion ................................................................................................. 28
Capitulo 4. Resultados y Discusion ......................................................................................... 29
Capitulo 5. Conclusion ............................................................................................................. 30
Referencias ............................................................................................................................... 31
Apendice. ................................................................................................................................. 33
Lista De Tablas
tabla 1. Apgar .......................................................................................................................... 14

Tabla 2. Formas De Estimulacion Peligrosa ............................................................................
Tabla 3. Rangos Normales De Saturación Preductal De O2 En Los Primeros 10 Minutos De
Vida De Un Rn ...........................................................................................................................
Tabla 4. Rangos Normales De Saturación Preductal De O2 En Los Primeros 10 Minutos De
Vida De Un Rn ...........................................................................................................................
Tabla 5. Peso Al Nacer, Medida Punto Labio Y Eg. .................................................................
Tabla 6. Silverman Anderson .....................................................................................................
Lista De Figuras
Figura 1. Secado Del Recien Nacido ..........................................................................................

Figura 2. Aspiración de las secreciones de boca y nariz ..........................................................
Figura 3. Pinzamiento tardío del cordón umbilical ..................................................................
Figura 4. Contacto piel a piel entre madre e hijo .....................................................................
Figura 5. Profilaxis oftálmico ...................................................................................................
Figura 6. Profilaxis vitamina k ..................................................................................................
Introducción
El nacimiento representa un momento de gran estrés para el neonato debido a que experimenta una
transición desde su ambiente cálido, oscuro, húmedo, de estímulos suaves modulados por el útero,
a un ambiente con mucha luz, ruidos y estímulos dolorosos. Esto asociado a cambios fisiológicos
importantes como lo son el inicio de la respiración y el cambio de la circulación fetal a la
extrauterina. Es por esto que a través del tiempo se han implementado prácticas clínicas que
favorezcan esta transición. En la actualidad dichas prácticas están enfocadas a ser más
humanitarias y personalizadas integrando a los padres y familia en los procesos. El cuidado de
todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso
de sus primeros días de vida: 1. Atención Inmediata y mediata al Nacer 2. Durante el Período de
Transición (primeras horas de vida) 3. Al cumplir 6 - 24 hrs de vida 4. Previo a ser dado de alta
con su madre. En este trabajo de investigación nos enfocaremos en atención inmediata y mediata
en los primeros minutos de vida de nacimiento.
Primeramente, la atención inmediata son aquellos procedimientos que se brindan al neonato en
el nacimiento en los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Mientras que los cuidados mediatos
son el resto de los procedimientos que se efectúan en los minutos y horas que se efectúan al parto
después de los cuidados inmediatos. El objetivo más importante es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Para ello se requiere efectuar
una valoración inicial integral y detallada. El equipo responsable de la atención inmediata está
conformado por el médico reumatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional de
enfermería especialista en atención neonatal para la atención del recién nacido. En casos de
emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados, el recién nacido puede ser
atendido por los obstetras u otro profesional o personal de la salud capacitado.
Toda unidad con atención obstétrica, debe contar con normas de procedimientos para la atención
del recién nacido, que incluyan reanimación, identificación, vacuna, manejo del cordón umbilical,
prevención de cuadros hemorrágicos, examen físico y antropometría (peso, longitud y perímetro
cefálico), toma de exámenes de laboratorio, protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
etc. Estos procedimientos deben constituir la base para la supervisión y capacitación del personal
y entrega de información a los padres y familia.
La complicación más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria, que requiere siempre contar
con los recursos y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Se estima
que un 10 % de los recién nacidos van a requerir algún tipo de reanimación al nacimiento, siendo
este porcentaje mucho más elevado en los recién nacidos más inmaduros. La mayoría iniciarán la
respiración tras sencillas maniobras de aspiración de la vía aérea, secado y estimulación táctil y
sólo unos pocos precisarán ventilación con bolsa y mascarilla, intubación endotraqueal o
administración de fármacos. Es fundamental conocer las características fisiológicas, técnicas de
alimentación, normas de higiene y otros, todos estos cuidados comienzan en la sala de partos, para
favorecer el cuidado de la salud del recién nacido.
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1.Formulación del Problema
¿Cuáles son los cuidados inmediatos y mediatos que debemos realizar para la atención de un
recién nacido?
1.2.Objetivos
1.2.1. Objetivos General
Desarrollar un proceso de aprendizaje y conocimiento sobre los cuidados inmediatos
y mediatos del recién nacidos con el fin de reducir la morbimortalidad a través de un
trabajo investigativo.
1.2.2. Objetivos específicos

− Conocer los cuidados inmediatos que requieren el neonato en sus primeros minutos de
vida extrauterina.
− Detectar y evaluar en forma oportuna el período de adaptación cardiorrespiratorio y de
termorregulación alterados del recién nacido.
− Conocer la importancia del APGAR
− Mejorar la calidad y seguridad en la atención del Recién Nacido.
− Disminuir la posibilidad de complicaciones durante y después del nacimiento.
1.3. Justificación
Los cuidados inmediatos y mediatos son un conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos dirigidos a recién nacidos (RN) durante los primeros minutos de vida extrauterina.
La mayoría de los recién nacidos son capaces de realizar una transición posnatal normal en forma
espontánea. Sin embargo, un 25% de los recién nacidos que requieren cuidado intensivo, no
presentan factores de riesgo identificados antes de nacer. Por ello es de suma importancia conocer
y diagnosticar situaciones de riesgo o en caso de alguna complicación dar una asistencia necesaria
para estabilizarlos. La anticipación ante posibles problemas perinatales debe ser una práctica
habitual, por lo que el conocimiento del estado de salud fetal y los signos de alteración intrauterina,
deben alertar ante la posibilidad de que el RN requiera algún tipo de maniobra de reanimación en
el momento del parto.
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Para realizar nuestra investigación no utilizamos entrevistas ni encuestas porque nuestra

finalidad es dar a conocer todo lo referente a ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA EN
RECIEN NACIDOS en su manejo adecuado. Para esta investigación utilizamos fuentes
bibliográficas y sitios web confiables
2.2 Desarrollo del marco teórico
ATENCION MEDIATA Y INMEDIATA EN RECIEN NACIDO
Conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos, dirigidos a los neonatos

en el proceso de nacimiento e inmediatamente después del nacer, en procura del bienestar
general del recién nacido. Es la atención especializada que involucra un conjunto de
procedimientos que ayudan al recién nacido a realizar en forma adecuada la transición de la
vida fetal a la neonatal. En la atención al recién nacido (RN) se debe garantizar aspectos
importantes, pues es el momento propicio para evitar trastornos posteriores. Se deben tener
creadas todas las condiciones materiales para su recibimiento óptimo, para garantizar una
atención y evolución adecuada del neonato, con el objetivo de disminuir la vulnerabilidad del
RN durante el periodo de transición neonatal.
1. ATENCION INMEDIATO
Los cuidados inmediatos son los que se realizan en la sala o cuarto de parto. Son aquellos que
se brindan al neonato en el nacimiento en los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Los
procedimientos rutinarios que se efectúan después del nacimiento del recién nacido son los
que describimos a continuación:
1.1. PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE TEMPERATURA
Es importante mantener la temperatura corporal del R.N; ya que estos sufren descensos
marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metabólico. El
recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con facilidad porque
el cuarto del parto está frío, él no tiene suficiente tejido graso y no sabe cómo temblar de frío.
Para evitar la pérdida de calor, se debe secar al R.N y utilizar frazadas templadas (tibias) que
suministran calor.
A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza. Una vez que ya está seco y cubierto, se
puede colocar al R.N en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto
también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por otras muchas razones:
• Psicológicamente estimula a la madre y al R.N a conocerse el uno al otro. Les permite
tocarse y a la madre, conocer a su bebé.
• Tras el nacimiento los niños estos se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el
recién nacido se colonice con las bacterias cutáneas maternas y no por las bacterias del
equipo de salud hospitalario.
Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto
(OMS / UNICEF 1989). Esta estimulación sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y
además ayuda a que se contraiga el útero y con esto se disminuya la pérdida sanguínea
posparto. El momento de la primera vez dependerá de cuando el bebé esté listo para comer y
esto generalmente sucede a los 30 minutos después del nacimiento
1.2. ASPIRACIÓN DE LAS SECRECIONES DE BOCA Y NARIZ.
Cuando sale la cabeza del bebé, el médico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración
con ayuda de una perilla de aspiración y succión. En el momento en que el niño respira por
primera vez, el aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los
pulmones no se utilizan para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono y necesitan un menor
abastecimiento de sangre.
Cuando el bebé empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión en los
pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo.
A partir de ese momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Algunos bebés nacen con cantidades excesivas
de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se
ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca. Ya cuando
termina de nacer, se le limpia además la carita de los restos de sangre y líquido amniótico y se
le succiona nuevamente la boca para limpiar las vías respiratorias de cualquier secreción que
esté obstruyendo la vía aérea. Si el bebé no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas
de resucitación.
Consideraciones:
• Este procedimiento solo se realizará en pacientes que presenten líquido amniótico con
meconio y que no estén vigorosos al nacer. Se considera no vigoroso, cuando el recién nacido
presenta alguna de las siguientes condiciones:
− Frecuencia cardíaca < 100 latidos/min
− Tono muscular disminuido
− No respira o no llora.
− Registrar cantidad y características de las secreciones en ficha del recién nacido
− Al conectar set de aspiración al tubo, debe estar destapado
− Si se tiene antecedentes de parto con presencia de meconio, informar a médico y
preparar de inmediato los materiales a utilizar
CLACIFICACION DEL APGAR

Valoración de APGAR al primer minuto de nacido y a los 5 minutos que valora:
A: Actividad: tono muscular.
P: Pulso: frecuencia cardiaca.
G: Reflejos: irritabilidad refleja.
A: Aspecto: color de piel.
R: Respiración.
SIGNOS 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS
CUERPO ROSADO
AZUL O CON
APARIENCIA/COLOR Rosado
PALIDO EXTREMIDADES
AZULES
AUSENCIA DE
PULSO/FRECUENCIA <100 lpm >100lpm
LATIDO
GESTO/IRRATABILIDAD SIN Tos, estornudo,

Quejido, mueca
REFLEJA RESPUESTA llanto
ACTIVIDAD/TONO Extremidades algo Movimiento

FLACIDO
MUSCULAR flexionadas activo
RESPIRACION AUNSENTE Lenta, irregular Buen, llanto
ASFIXIA
NORMAL DE 7-10
LEVE 6-7 Puntos
PUNTOS
MODERADO 4-6 Puntos
SEVERO <4
Un bebé que obtiene una puntuación de 7 o superior en la Prueba de Apgar se suele considerar
que tiene un buen estado de salud. El hecho de obtener una puntuación inferior no significa
que el bebé esté enfermo. Lo único que significa es que el bebé necesita algún tratamiento
médico inmediato, como succionarle las vías respiratorias o administrarle oxígeno, para
ayudarlo a respirar. Hay bebés perfectamente sanos que presentan puntuaciones más bajas de
lo normal, sobre todo en los primeros minutos de vida. Cinco minutos después de nacer, se
vuelve a aplicar la Prueba de Apgar. Si la puntuación del bebé era baja en la primera evaluación
y no mejora, o al personal médico le preocupa el estado del bebé por otros motivos, el personal
médico y de enfermería seguirá aplicando al bebé el tratamiento médico necesario. Y

controlarán atentamente al bebé.
1.3. PINZAMIENTO, CORTE Y LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL
El médico coloca al R.N. con la cabeza un poco más abajo que el resto de cuerpo de la madre
(para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical
con dos pinzas colocadas más o menos a 5 centímetros del abdomen del bebé y después corta
el cordón entre ellas. Esto hace que el R.N. deje de depender de la placenta para nutrirse de
oxígeno. El cordón se corta cuando el R.N ya ha realizado cuando menos 3 movimientos
espiratorios y NO se debe exprimir.
Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, así como para
realizar el test de Coombs (prueba diagnóstica que detecta la presencia de anticuerpos frente
al RH en la sangre de las mujeres con RH negativo). La ligadura se hace, generalmente, con
cinta de algodón o lino esterilizado y a 2 o 3 cm. De la inserción abdominal del R.N.
• Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar alguna malformación.
• Verificar que el cordón fue ligado correctamente y no hay riesgo de sangrado.
Consideraciones:
• Verificar que el cordón no tenga desgarros o ruptura de vasos sanguíneos, por riesgo de
sangramiento; si esto sucediera reforzar la ligadura con otro clamp
• La ligadura deberá hacerse antes de los 30 segundos solo en caso de:
− Sufrimiento fetal agudo y con recién nacido deprimido, con bradicardia y con
incapacidad de adaptarse al medio extrauterino
− Recién Nacido no vigoroso y con presencia de líquido amniótico con meconio
espeso.
− Madre con anestesia general y que el recién nacido nace deprimido.
− Circular de cordón al cuello irreducible, a pesar de adecuadas maniobras para intentar
reducirla.
− RCIU severo y/o con Doppler alterado.
− Desprendimiento de Placenta normo inserta y/o metrorragia severa
− Paciente con Síndrome de Down
− Hijo de madre diabética mal controlada
− Hijo de madre RH (-)
1.4. EN CASO DE QUE EL BEBE RECIEN NACIDO NO LLORE MINUTO DE ORO
CPASE. Hacerlo en 30 segundos
✓ Calor: Cubrirlo del frio.
✓ Posicionar: Echarlo de espalda.
✓ Aspirar:
✓ Despejar las vías aéreas, boca, nariz, con trapo y aspirar.
✓ Secar Estimular: La respiración.
✓ Controlar la F.C y E.R si es que sigue mal hago el VPP.
PASOS INICIALES:
➢ LIMPIEZA DE VÍAS AÉREAS.
El líquido anmiótico claro debe ser removido de la vía aérea, sólo cuando causa
obstrucción de la misma o difculta el inicio o mantención de la respiración o si el RN
requerirá iniciar VPP, para lo cual se procederá a limpiar la boca y nariz con un paño, o a
través de succión gentil con una perita de goma. Si el RN tiene secreción muy abundante
en la boca, rotar la cabeza hacia un lado para facilitar la salida de secreciones y la
respiración espontánea. Precaución: cuando usted succione, especialmente si utiliza un
catéter de aspiración, tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. La
estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento
puede producir una respuesta vagal, provocando bradicardia severa o apnea. La succión
gentil con una perita de goma es igualmente adecuada para remover las secreciones. Si se
produce bradicardia durante la succión (frecuencia cardiaca < 100 latidos por min), pare de
succionar y evalúe nuevamente la frecuencia cardiaca y el color.
➢ ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN Y PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR
Después de colocar al RN en una posición adecuada y succionar las secreciones, el RN
podría requerir alguna estimulación para que inicie la respiración.
El secado también puede proveer estimulación. El secado del cuerpo y la cabeza pueden
prevenir pérdida calórica por evaporación. Si dos personas están presentes, la segunda
puede secar al bebé mientras que la primera limpia las vías aéreas. Como parte de la
preparación para la reanimación, usted debería tener varias toallas o compresas tibias. El
RN inicialmente puede ser colocado en una de estas toallas y utilizarla para remover la
mayoría del líquido del cuerpo y cabeza. Esta primera toalla o compresa debe ser descartada
luego del secado, para luego cubrir al RN con otra compresa seca y tibia. Los RN
prematuros
Formas de estimulación. Tanto el secado como la succión estimulan al RN, no siendo
suficiente estos pasos para inducir la respiración en algunos RN. Si el RN no tiene una
respiración adecuada, la estimulación táctil adicional podría ayudar. Es importante que
usted entienda los métodos correctos para una estimulación efectiva. Aunque usted no
utilice estos pasos en este punto de reanimación, los puede utilizar posteriormente cuando
tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa autoinfable y máscara, para estimular
al RN a continuar respirando.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen:
− Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies.
− Frotar gentilmente la espalda o tronco.

− Frotar gentilmente las extremidades del RN
Otros métodos de estimulación o estimulaciones más vigorosas podrían producir injurias
en el RN. Nunca sacuda al RN durante la estimulación.
➢ MÉTODOS SEGUROS Y APROPIADOS PARA ESTIMULAR AL RN
Los prematuros tienen una porción muy frágil en su cerebro llamada matriz germinal. Esta
estructura consiste en un grupo de capilares que son muy susceptibles de romperse si el RN
es manejado muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala
posición. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia intracraneal asociada
a problemas neurológicos futuros.
Formas de estimulación peligrosa
Algunas maniobras han sido utilizadas para proveer estimulación táctil al recién nacido
apneico, pero son actualmente consideradas dañinas y no deben ser realizadas.
Palmadas en la espalda Contusiones
Exprimir la parrilla costal Fracturas, neumotórax, dificultad,

respiratoria, muerte
Forzar las extremidades sobre el abdomen Ruptura de hígado o bazo
Dilatación de esfínter anal Rasgaduras de esfínter
Utilizar compresas calientes o frías, o Hipertermia, hipotermia, quemaduras

bañarlo
Sacudirlo Daño al cerebro
Posición Adecuada
Recuerda siempre colocar nuevamente al RN en una posición adecuada, en ligera
extensión (posición de olfateo) del cuello luego de la estimulación.
Determinar Necesidad De Reanimación
Evaluar al RN para determinar si están indicadas algunas acciones de reanimación. Los
signos vitales que se deben evaluar son los siguientes:
- Respiraciones: Todo RN que respira adecuadamente al nacer, luego de la estimulación
tactíl, debería presentar: una adecuada elevación del tórax, respiraciones profundas y un
aumento de la frecuencia respiratoria (entre 40 a 60 respiraciones/minuto). Recuerde,
las respiraciones con jadeo (gasping) son poco efectivas y requieren la misma
intervención que la apnea.
- Frecuencia Cardiaca (Fc): La FC de un RN sano y vigoroso debe ser mayor de 100
latidos por minuto. Una FC < 100 o ausente signifca que existe algún factor de riesgo y
ese RN necesitará reanimación urgente.
El método más rápido y fácil para determinar la FC es la auscultación con un
estetoscopio del lado izquierdo del torax (área cardiaca) o en su defecto la palpación del
pulso en la base del cordón umbilical, éste último método de evaluación de la FC sólo
es posible si los vasos del cordón umbilical no se han contraído aún. Para estimar en
forma rápida la FC, se deberá contar los latidos en 6 segundos y luego multiplicar los
latidos cuantifcados por 10. EJEMPLO: En 6 segundos se cuantifcaron 12 latidos (12 x
10), por lo que la FC estimada en 1 minuto será de 120.
➢ INDICACIONES DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
− Apnea o respiración tipo gasping o boqueante.
− Frecuencia cardiaca inferior a 100 lat/m
Signos Vitales Anormales (Respiraciones, Frecuencia Cardíaca)
No importa cuál de los signos vitales esté anormal, la mayoría de los RN comprometidos
pueden responder al proporcionarles ventilación. Después de realizar los pasos iniciales
en los primeros segundos de vida, y de evaluar al RN, usted deberá proporcionar
ventilación asistida de las vías aéreas, con una bolsa y mascarilla, si el RN no inicia la
repiración, o la misma es inefectiva y/o la FC es menor a 100 lat/min.
Evaluación Antes De Proporcionar Ventilación Asistida Con Una Bolsa De
Reanimación
− Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla Recuerde:
La mascarilla debe cubrir la boca, nariz y punta del mentón, pero no los ojos.
− Asegurarse de que la vía aérea está limpia.
Usted debería succionar la boca y nariz una vez más para estar seguro de que no existe
obstrucción para la respiración asistida.
− Colocar la cabeza del RN en una buena posición.
La nuca del RN debe estar ligeramente extendida (no sobre extendida) para mantener
una vía aérea abierta. Una manera de lograrlo es colocando un pequeño rodillo
(realizado con un pañal enrollado o una compresa pequeña) debajo de los hombros.
− Colocarse en buena posición.
Usted también necesita colocarse al lado de la cabeza del RN para utilizar la bolsa de
reanimación adecuadamente. Esta posición le permite sostener la mascarilla en la cara
del RN confortablemente. Si usted es diestra, probablemente la posición más confortable
es controlar la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano izquierda. Es
también importante que la bolsa esté en una posición que no le obstaculice la vista del
tórax del RN y no pueda observar la elevación y retracción del mismo durante cada
ventilación. Tanto el tórax como el abdomen del RN no deben estar obstaculizados por
si fuera necesario el acceso vascular a través del cordón umbilical.
Posición De La Bolsa Y Mascarilla En La Cara Del Rn
Recuerde que la mascarilla debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz,
la boca y el mentón, el resto debe quedar fuera. La mejor manera es colocando la
mascarilla primero en el mentón y luego desplazarla hacia la boca y la nariz.
La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar, índice o medio,
haciendo un círculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene más fja y no permite
el escape de aire con cada insufación. Si no se puede obtener una expansión torácica
adecuada después de estar utilizando la ventilación con bolsa y mascarilla, se requiere
intubación endotraqueal. La frecuencia con que usted realizará la ventilación es de 40 a
60 por minuto. Usted puede ir contando mentalmente el tiempo para la presión con la
bolsa y para el relajamiento
➢ VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA QUE DURA MÁS DE
ALGUNOS MINUTOS
Los RN que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben tener una
sonda orogástrica colocada y abierta.
¿Con cuánto de concentración de O2 se debería iniciar la VPP?
Al mismo tiempo que se inicia la VPP en la reanimación neonatal del RN, se debe
controlar la saturación de O2 para lo cual se debe colocar un sensor en la mano derecha
del RN para obtener la saturación preductal. Dependiendo de la saturación de O2, de la
necesidad de maniobras de reanimación más avanzadas y/o los minutos de vida se irá
ajustando la Fi O2.
− La reanimación de RN > o igual a 35 semanas de gestación se comienza con 21%
de O2 (aire ambiental).
− La reanimación de RN < 35 semanas se comienza con 21 - 30% de O2.
TABLA DE RANGOS NORMALES DE SATURACIÓN PREDUCTAL DE O2
EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS DE VIDA DE UN RN
1 minuto 60 % - 65%
2 minuto 65 % - 70%
3 minuto 70% - 75%
4 minuto 75% - 80%
5 minuto 85% - 90
10 minuto 95% - 100%
Indicaciones del uso del saturómetro durante la reanimación

- Cuando la reanimación es anticipada.
- Para confrmar la percepción de cianosis central persistente.
- Cuando se administra O2 suplementario (sea a fujo libre o VPP).
- Cuando se administra VPP.
Ajustando la concentración de O2 suministrado (FiO2)
- La FiO2 administrada deberá ser ajustada acorde a los registros de saturación
preductal del RN, de manera a mantener una saturación acorde a los valores de la
tabla de rangos normales según los minutos de vida del RN.
- El objetivo es evitar la hipoxia, sin necesidad de utilizar un exceso de O2 y la
exposición del RN a los riesgos potenciales de la hiperoxia.
- Ajustar la concentración de O2 suministrado con aire comprimido y O2 utilizando
un mezclador de FiO2 o blender.
Administrando VPP
- Para dar VPP ajustar el fujómetro (en 10 l/min) y el mezclador o blender acorde a la
EG del RN (FiO2 e/ 21 - 30%).
- La presión de ventilación inicial recomendada es de 20 – 25 cm H2O.
- Cuando se usa PEEP (sobrtetodo en los prematuros) se recomienda empezar con 5
cm H2O.
- El indicador más importante de que la VPP está siendo efcaz es el aumento de la FC,
si la misma no aumenta, verifcar si la VPP expande los pulmones al observar que el
tórax se mueve con cada ventilación, en caso de no observarse expansión pulmonar
o no mejoría de la FC: revaluar la posición correcta y el sellado hermético de la
mascarilla (M), reposicionar la cabeza y cuello en olfateo (R), aspirar si hay secreción
en boca y nariz (S), ventilar con la boca abierta (O de “open” en inglés), aumentar la
presión de la ventilación administrada (P) y buscar otra alternativa de ventilación,
como ser máscara laríngea o intubación (A); la revaluación ante una ventilación no
efcaz, se deberá realizar en ese orden, para lo cual se podría usar la nemotecnia de
MR.SOPA.
- Si a pesar de corregir la VPP, el RN no mejora, proceda a la intubación.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Se recomienda intubar antes de empezar las compresiones torácicas (masaje cardiaco). Si

la intubación no es exitosa o factible se puede usar una máscara laríngea de tamaño
apropiado al peso del RN.
¿Cómo elegir el diámetro del TET?
Tener en cuenta el peso al nacer o la EG.
PESO (GRAMOS) RG (SEMANAS) TAMAÑO DE TET
< 1000 >28 2,5
1000-2000 28-34 3
>2000 >34 3,5
Algunos TET tienen marcados una guía de las cuerdas vocales, siendo ésta sólo una
aproximación y puede que no indique de forma fable la posición correcta.
¿Cuán profundo habría que introducir el TET?
La punta del TET tendría que quedar en la parte media de la tráquea, a 1 a 2 cms por
debajo de las cuerdas vocales. Para lo cual se podría utilizar la sgt. tabla:
PESO AL NACER MEDIDA PUNTA-

EG (SEMANAS)
(GRAMOS) LABIO
700 – 800 6 25-26
900-1000 6,5 27-29
1100-1400 7 30-32
1500-1800 7,5 33-34
1900-2400 8 35-37
2500-3100 8,5 38-40
3200-4100 9 41-42
La otra técnica sugerida para defnir cuan profundo introducir el TET es la técnica
denominada NTL, validado tanto para los RNT como para los prematuros y se basa en la
medida (cm) entre el puente nasal y el trago del pabellón auricular del RN.
Los cms a introducir el TET sería, el resultado de los cms medidos entre ambas
distancias más 1 (NTL + 1= distancia punta TET – labio).
¿Cuánto tiempo como máximo se podría invertir en la intubación?
Todo el paso de la intubación de un RN no tendría que llevar más de 30 segundos. En
caso que no se logre intubar en ese tiempo o el RN presenta bradicardia extrema o
desaturación importante se deberá suspender el procedimiento de la intubación e iniciar
de forma rápida y efectiva VPP con bolsa y máscara, hasta recuperar los signos vitales
del RN y luego volver a iniciar el procedimiento de intubación.
VPP (VENTILACION A PRESION POSITIVO)
Hacer en 30 segundos. Cortar el cordón umbilical y ventilar con el Ambú de uno, dos,
tres o las veces que sea necesario. (no apretar fuerte porque podemos lesionar los
pulmones), evitar que escape aire por el Ambú, tapar con la mano en forma de C.
VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN
La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la
evaluación de 5 parámetros clínicos, determinar la presencia o ausencia de dificultad
respiratoria (DR). Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un
valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de
cada parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad
respiratoria. El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10
(DR grave).
Una calificación de S-A de 3 indicará la presencia de DR LEVE, entre 4 y 6 indicará
DR MODERADA mientras que un S-A mayor de 6 indicará DR GRAVE. Es
recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a 20
minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo de DR
(prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las
valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente. Si el RN presenta
un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy probable que requiera
de asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda referirlo al nivel de atención que
cuente con los recursos necesarios para brindarle este tipo de apoyo.
2. CUIDADO MEDIATO AL RN
Los cuidados mediatos del recién nacido son desde el momento que pasa al cunero hasta que
egresa del hospital, y tardío los que se realizan en el hogar hasta los 28 días de haber nacido que
termina en el periodo de neonato.
2.1. CONTROL DE SIGNOS VITALES
Procedimiento Se describirán por separado con fines didácticos, considerando que en la
práctica se realizan en forma simultánea; es recomendable realizarlo en el siguiente orden:
Frecuencia respiratoria; frecuencia cardiaca; temperatura axilar, temperatura rectal.
Frecuencia cardiaca (FC)
• Realizar lavado de manos
• Lavar fonendoscopio
• Descubrir el tórax del RN
• Colocar capsula del fonendoscopio tibio en el hemitórax izquierdo bajo la mamila
• Controlar durante un minuto los latidos cardiacos con recién nacido en reposo •
Guardar fonendoscopio limpio (lavado o con alcohol)
• Registrar o memorizar FC.
Temperatura axilar
• Soltar sabanillas o ropa del recién nacido dejando buen acceso a la axila (secar axila)
• Encender termómetro digital, colocar en el hueco axilar en forma paralela al tronco del
recién nacido, esperar algunos segundos hasta que suene el termómetro indicando que
termino la medición.
• Cubrir al recién nacido
• Dejar al recién nacido cómodo y seguro
• Lavar termómetro con agua corriente limpiar con alcohol y guardar
• Registrar los signos vitales en hoja de enfermería
Temperatura rectal
• Realizar lavado clínico de manos
• Colarse guantes de procedimiento
• Retirar el pañal, limpiando la región genital si está con deposiciones
• Retirar guantes y lave sus manos, colocar pañal limpio
• Colocar al recién nacido decúbito dorsal, lateralizar ligeramente
• Sostener las extremidades inferiores flectadas suavemente, encender termómetro e
introducir el bulbo en el ano, esperar algunos segundos hasta que suene el termómetro
indicando que termino la medición
• Retirar el termómetro, lea temperatura y dejarlo en el área sucia.
• Dejar al recién nacido cómodo
• Lavar termómetro con agua corriente, limpiar con alcohol y guardar
• Realizar lavado clínico de manos
• Registrar temperatura en hoja de enfermería
Consideraciones
• El control de signos vitales generalmente se realiza en forma simultanea
• Realizar el procedimiento antes de la atención para no alterar la frecuencia respiratorio
y frecuencia cardiaca
• Se recomienda utilizar termómetro y fonendoscopio individuales, si no se cuenta con
ellos realizar desinfección de estos entre paciente y paciente
• La temperatura rectal solo se medirá en atención inmediata para verificar
termorregulación y permeabilidad anal y por indicación profesional
• Durante el control, siempre inmovilizar al niño y mantener el termómetro en la mano
del operador, para evitar accidentes
• El uso de termómetros de mercurio, debe excluirse de los hospitales, por el riesgo

toxico de los vapores de mercurio
• No exponer al recién nacido a enfriamientos innecesarios
Frecuencia Frecuencia Temperatura

Temperatura rectal
cardiaca respiratoria axilar
90-160 latidos x 40-60 respiraciones x 36,5 a 37C 0,3 a 0,5 C mayor

min min que T axilar
2.2. PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO EN RECIEN NACIDO

2.2.1. PROFILAXIS OFTALMICA
Los cuidados oculares persiguen la finalidad de evitar la oftalmía neonatal (inflamación de
los ojos del recién nacido debido al contacto con gonorrea o clamidias en el transcurso del
parto). Se debe aplicar una pomada o solución antibiótica en los ojos del neonato poco
después de su nacimiento: Generalmente Cloranfenicol.
• Se recomienda la realización de la profilaxis oftálmica en la atención rutinaria al RN.
• La profilaxis oftálmica reduce de forma drástica la incidencia de oftalmía gonocócica
y ceguera.
• La profilaxis ocular eficaz requiere que la medicación se aplique en el saco conjuntival
inferior de ambos ojos
Procedimiento:
a) Paciente, momento correcto, vía correcta, identidad del recién nacido. Identificar el ojo
correcto: ojo derecho, ojo izquierdo o ambos ojos.
b) Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco prescrito.
c) Comprobar la caducidad del fármaco.
d) Inclinar la cabeza del recién nacido en posición supina.
e) Humedecer 2 torundas de algodón con suero fisiológico para hacer aseo ocular. Limpiar
el ojo y las pestañas con suero salino, limpiar desde el canto Interno al canto externo del
ojo.
f) Exponer el saco conjuntival inferior, colocando el pulgar o los dedos de la mano no
dominante en el hueso malar del paciente, debajo del ojo y tirando suavemente de la
piel hacia la mejilla.
g) Mantener el dispositivo a 2-3cm para no tocar el saco ni la córnea.
h) Instilar el número correcto de gotas en el tercio externo del saco conjuntival Inferior
abordando el ojo desde el lateral.
i) Presionar el conducto naso lagrimal durante 30 segundos o Masajear los párpados

suavemente para diseminar el cloranfenicol.
2.2.2. PROFILAXIS DE LA VITAMINA K
La Vitamina K es una sustancia química esencial del cuerpo cuya función principal es la
formación de factores para que la sangre se pueda coagular. Aunque esta vitamina es
sintetizada de forma natural por nuestro intestino y nuestro hígado, se encuentra presente
en una amplia gama de alimentos como las verduras de hoja verde, el hígado, los huevos,
la soja, algunas frutas como el kiwi, etc. En los recién nacidos, debido a su inmadurez, se
ha observado que existe una escasez “normal” de esta vitamina, lo cual puede repercutir en
la formación de algunos factores de coagulación. En la mayoría de los centros hospitalarios
de los países desarrollados, tras el parto se le administra una dosis de vitamina K al recién
nacido, ya sea por vía intramuscular u oral, con objeto de prevenir lo que se conoce como
la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).
Dosis de vitamina K
• RN con peso mayor o igual a 2000 gr. Administrar 1mg IM
• RN con peso menor a 2000gr. Administrar 0,5 mg IM
Consideraciones
• Las profilaxis serán diferidas hasta dos horas para favorecer el contacto precoz y la
estimulación de la lactancia
• Frente a una situación de reanimación, la profilaxis será diferida hasta que el recién
nacido se estabilice.
• Las profilaxis se deben realizar a todos los recién nacidos en la sala de atención
inmediata.
• Verificar que no exista sangramiento del cordón posterior a la ligadura.
• La vitamina K debe mantenerse protegida de la luz (se inactiva).
• Se recomienda realizar este procedimiento bajo calor radiante para evitar las pérdidas
de calor en el recién nacido.
• Si las profilaxis son diferidas por gravedad del recién nacido y traslado, debe quedar
consignado en su ficha e informar al profesional responsable que lo recibe.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Se trata de una enfermedad infrecuente pero que puede acarrear consecuencias muy
graves para el bebé. Esta complicación, se caracteriza por un cuadro sangrante que el
organismo del recién nacido no puede parar de forma natural como consecuencia del
déficit de la vitamina K.
Según diversos estudios, el mejor momento para administrarla es justo tras el parto,
durante las primeras 2-4 horas de vida del bebé. La vitamina K puede administrarse de
dos formas: mediante una inyección única o mediante una pauta oral en gotas. En la
actualidad la mayoría de los centros de nuestro entorno, la vitamina K se administra

inyectada en la cara anterolateral del muslo del bebé. La administración de esta
vitamina no debe alterar nunca el contacto piel con piel entre la madre y el bebé. Se
recomienda, por tanto, inyectarla mientras se produce este contacto precoz, a ser
posible, durante la primera toma al pecho, ya que se ha comprobado que cuando el
bebé se encuentra succionando del pecho, no percibe tanto dolor del pinchazo.
2.2.3. PROFILAXIS UMBILICAL
Procedimiento
• Realizar lavado de manos con jabón antiséptico
• Colocarse guantes
• Humedecer una tórula con alcohol
• Limpiar el cordón comenzando por la zona distal (identificando vasos sanguíneos),
luego los bordes y finalmente la base del cordón
• Desechar tórula en bolsa de desechos
• Dejar al recién nacido cómodo
• Retirar los guantes de procedimiento
• Registrar en hoja de enfermería
2.3. SOMATOMETRÍA
La somatometría es el conjunto de técnicas para realizar mediciones exactas de las dimensiones
de un cuerpo humano. En los recién nacidos, cobra vital importancia porque permite
determinar si se encuentran bien de salud o si presentan algún tipo de enfermedad. Para evaluar
el desarrollo de los neonatos o de los recién nacidos existen diferentes métodos basados en
características anatómicas externas, neuromotoras y físicas. Ese conjunto de técnicas
constituye una parte fundamental de la evaluación clínica no invasiva para detectar si alguna
medida no se ajusta a los índices de normalidad.
Estas mediciones se realizan justo después del parto. Dentro de la enfermería, la somatometría
tiene varios objetivos:
• Valorar el estado de salud del paciente.
• Detectar algunas medidas que no se ajustan a los índices corporales normales.
• Valorar el crecimiento del individuo.
• Dar seguimiento a pacientes determinados.
• Establecer un diagnóstico más certero acerca de lo que le sucede al paciente.
En el recién nacido se mide: perímetro cefálico, torácico, abdominal, talla, pie y peso.
− PERÍMETRO CEFÁLICO:
• A través de este es posible estimar el crecimiento del cerebro y circunferencia
abdominal.
• Oscila entre 32 a 37 cm
• Procedimiento: Colocar la cinta bajo la cabeza en la parte prominente del occipucio
en circunferencia por encima de las cejas
• En las primeras horas posteriores al nacimiento, se puede modificar por el
modelamiento que sufre el cráneo durante el parto.
• Es normal que durante la primera semana de vida extrauterina la circunferencia
cefálica disminuya alrededor de 0,5 cm debido a la pérdida de líquido extracelular.
− PERÍMETRO TORÁCICO
• Consiste en estimar la amplitud del tórax.
• Oscila entre 31 a 35
• Procedimiento: Se mide colocando la cinta métrica a nivel de las mamas y en la
parte posterior por debajo del vértice de la escápula.
− PERÍMETRO ABDOMINAL
• Consiste en tomar la circunferencia del abdomen, su medición es alrededor del
cordón umbilical.
• Oscila entre 30 a 32 cm.
• Procedimiento: Medir circunferencia a nivel del cordón umbilical (ombligo), con
el niño en decúbito dorsal.
− PIE:
• Procedimiento: Se toma la cinta métrica midiendo desde el pulgar hasta el talón del
pie derecho.
− TALLA
• Longitud del cuerpo desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies.
• La posición adecuada es longitud supina y su medida oscila entre los 45 y 55 cm.
• Procedimiento: Medir desde el occipucio hasta el talón del pie.
− PESO
• Medida en gramos de la masa corporal.
• Depende del origen racial, de la edad y el tamaño de la madre oscila entre 2500 a
3500 gramos.
• Procedimiento: Se medirá con el recién nacido desnudo, sin pañal, colocar un

campo sobre la báscula, calibrar en cero, colocar al r/n en posición supina y registrar
peso. El resultado se registrará en gramos.
2.4. EXPLORACIÓN INICIAL, RÁPIDA E INTENCIONADA
Realizamos una valoración visual de las características físicas como son: la piel, la cabeza,
rostro, ojos, la nariz, la boca, los oídos, el cuello, el tórax, el abdomen, los genitales, y las
extremidades. Y para finalizar valoramos el llanto, el tono muscular, la actividad y el estado de
alerta. La primera valoración se hace inmediatamente después del parto, en el área de paritorio,
y sirve para determinar si precisa reanimación u otro tipo de intervención. Los recién nacidos
estables pueden permanecer con su familia después del nacimiento, con el fin de iniciar un
vínculo precoz. Los que presentan complicaciones suelen ser trasladados a salas especiales para
su estudio e intervención posteriores.
A continuación, se presentan las características físicas comunes todos los sistemas de
valoración de la edad gestacional, en el orden en que deben utilizarse para conseguir la mayor
eficacia:
− Postura de reposo: aunque es un componente neuromuscular, debe valorarse cuando
el niño está tranquilo y acostado sobre una superficie plana.
− Piel: en el recién nacido prematuro es delgada y transparente, con venas prominentes
en el abdomen en las primeras etapas de la gestación. A medida que se aproxima el
término, la piel se vuelve opaca por aumento del tejido subcutáneo. La desaparición de
la capa protectora de unto sebáceo facilita la descamación cutánea, habitual en los niños
posmaduros (niños de edad gestacional superior a 42 semanas y que muestran signos
de insuficiencia placentaria.
− Lanugo: es un pelo fino de cobertura que disminuye a medida que avanza la edad
gestacional. La cantidad de lanugo es máxima entre las semanas 28 y 30 del embarazo,
y luego desaparece, comenzando por la cara para después hacerlo en el tronco y las
extremidades.
− Pliegues plantares: son indicadores fiables de la edad gestacional durante las 12
primeras horas de vida. A partir de ese momento, la piel de los pies comienza a secarse
y aparecen pliegues superficiales. El desarrollo de los pliegues plantares comienza en
el extremo de la planta (parte anterior) y, a medida que la gestación avanza, prosigue
hacia los talones. También puede encontrarse descamación. Los pliegues plantares
varían según las razas y en los recién nacidos de ascendencia africana pueden estar
menos desarrollados al término del embarazo.
− Areola: se valoran su tamaño y el del tejido mamario en su conjunto. Si la gestación
es a término, el tejido medirá entre 0.5 y 1 cm (5 a 10 mm). A medida que la gestación
avanza, la masa de tejido mamario y el tamaño de la areola aumentan. Para valorar su
tamaño, se palpa suavemente el tejido de la yema mamaria aplicando el índice y el dedo
medio al área de la mama y midiendo el tejido presente entre ellos en centímetros o
milímetros.
Durante la valoración no debe apretarse el pezón ya que, de lo contrario, la piel y el

tejido subcutáneo impedirán valorar con exactitud el tamaño. Esta exploración debe
hacerse con suavidad, evitando provocar traumatismos en el tejido mamario. Además
de una edad gestacional avanzada o los efectos de las hormonas maternas sobre el niño,
otros cuadros específicos pueden aumentar la masa de tejido mamario.
Los hijos de mujeres diabéticas suelen ser grandes para su edad gestacional (GEG) y el
desarrollo acelerado del tejido mamario se debe al depósito de grasa subcutánea. Los
recién nacidos a término o pretérmino pequeños para la edad gestacional (PEG) pueden
haber usado la grasa subcutánea (que de otra forma se hubiera depositado como tejido
mamario) para sobrevivir dentro del útero; debido a ello, la ausencia de tejido mamario
puede indicar una edad gestacional de 34 a 35 semanas, incluso aunque otros factores
correspondan a un recién nacido a término o pos-término.
− Forma de las orejas y distribución del cartílago: su desarrollo es paralelo a la edad
gestacional. El cartílago es el que proporciona forma y consistencia a la oreja. En los
recién nacidos con menos de 34 semanas de edad gestacional, la oreja es relativamente
amorfa y plana y tiene poco cartílago, por lo que puede plegarse sobre sí misma y
permanecer plegada. Hacia las 36 semanas de gestación existe ya una cierta cantidad
de cartílago y se observa una ligera curvatura en la parte superior del pabellón, que
retorna lentamente a su posición cuando se pliega. En los recién nacidos a término, el
pabellón es firme, se mantiene separado de la cabeza y recupera su forma con rapidez
cuando se pliega.
− Genitales masculinos: se valoran el tamaño del saco escrotal, la presencia de arrugas
(surcos y pliegues en el escroto) y el descenso de los testículos. Antes de las 36 semanas
de gestación, el escroto tiene pocas arrugas y los testículos se palpan en el conducto
inguinal.
Entre las 36 y 38 semanas los testículos se encuentran en la parte superior del escroto,
que muestra arrugas en su porción anterior. Al término del embarazo, los testículos
suelen hallarse en la parte inferior del escroto, que aparece péndulo y cubierto de
rugosidades.
− Genitales femeninos: su aspecto depende en parte del depósito de grasa subcutánea y,
por tanto, del estado nutricional del feto. El tamaño del clítoris es variable y a veces
está tan hinchado que dificulta la identificación del sexo del recién nacido. Esta
tumefacción puede deberse a un síndrome adrenogenital, en el que las glándulas
suprarrenales secretan cantidades excesivas de andrógenos y otras hormonas. Entre las
30 y 32 semanas de gestación, el clítoris es prominente y los labios mayores son
pequeños y están muy separados. A medida que la edad gestacional avanza, los labios
mayores aumentan de tamaño y entre las 36 y 40 semanas llegan casi al cubrir el
clítoris. A partir de la semana 40, los labios mayores cubren a los menores y al clítoris.
2.5. IDENTIFICACIÓN
La correcta identificación del RN tras su nacimiento es necesaria, no sólo es un derecho,
sino que confiere una garantía de seguridad para éste y su familia, así como para el
personal sanitario que asiste y cuida de su salud durante su estancia en el centro

hospitalario. Esta identificación junto con la apertura del historial sanitario garantiza
que todas las exploraciones, las técnicas o los demás procedimientos realizados en el
RN queden registrados y figuren en su historial sanitario, aun cuando se trate de RN
sanos y vigorosos en los que no se sospeche o identifique un problema de salud. La
huella o impresión plantar por sí sola no asegura una identificación suficiente, pues la
dificultad de obtenerla en forma correcta condiciona que sólo sea útil en pocos casos y
además no permite una permanente identificación del binomio madre-hijo. Los sistemas
de pulsera y cordón umbilical con código de identificación para la madre y el RN
favorecen la identificación de ambos durante su estancia en el hospital, su colocación
no interfiere el establecimiento del vínculo madre-hijo.
Deberá contener la siguiente información:
− Nombre de la madre con sus apellidos y número de cédula de identidad o pasaporte.
− Nº de expediente
− Sexo
− Peso
− Fecha de nacimiento
− Hora de nacimiento
• Si es posible, identificar al RN mediante sus huellas plantares y dactilares y las
dactilares de la madre sin perjuicio de otras formas reglamentadas por las
autoridades administrativas competentes.
• Registrar los datos del recién nacido y anotar en la HCPB de la madre y en el
libro de sala de parto
• El personal a cargo de la atención del recién nacido, llenar el contenido de la
Cedula de Salud de Niño y la Niña referente a los antecedentes perinatales,
familiares y del nacimiento y explicar a la madre y/o familiares su importancia
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
En nuestra monografía para la investigación del tema " ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA
EN RECIEN NACIDOS " hemos recurrido al método retrospectivo y descriptivo obtenidas
mediante la revisión bibliográfica de algunas páginas web, revistas, libro
3.2 Técnicas de Investigación
Artículos de revisión, sitios web, revistas, libro, que contengan una información relevante sobre el
objeto de estudio, del tema “ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA EN RECIEN NACIDOS”.
3.3 Cronograma de actividades por realizar
SEGUNDA
ACTIVIDAD REALIZADA PRIMERA REVISION
REVISION
INTRODUCCION 19/06/23 22/06/27
PLANTEAMIENTO DEL
19/06/23 22/06/27
PROBLEMA
OBJETIVO 20/06/23 22/06/27
MARCO TEORICO 20/06/23 22/06/27
ANALISIS DE LOS
22/06/23 22/06/27
RESULTADOS
CONCLUSION 22/06/23 22/06/27
Capítulo 4. Conclusiones
La atención inmediata y mediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo
más importante es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién
nacido. Para ello se requiere efectuar una valoración inicial integral y detallada. Además, para la
atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adyacente o en la
misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento
necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan a
todos los neonatos. El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el médico
reumatólogo, médico pediatra, médico cirujano o profesional de enfermería especialista en
atención neonatal para la atención del recién nacido. En casos de emergencia y en ausencia de los
profesionales antes mencionados, el recién nacido puede ser atendido por los obstetras u otro
profesional o personal de la salud capacitado.
Una de las primeras revisiones que se realiza es el examen de APGAR. El examen de APGAR
es un sistema de puntuación ideado por la Dra. Virginia Apgar, una anestesióloga, para evaluar la
condición del recién nacido al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. Según el
resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido, es importante destacar
la trascendencia del registro completo de los antecedentes, de la evaluación inmediata, así como
los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. En el período de transición, se
presentan cambios fisiológicos, que siguen una determinada secuencia en las primeras 24 horas de
vida, que se manifiestan en variaciones en la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, estado
de alerta y actividad motora.
Entre las acciones dirigidas al recién nacido/a normal destacan: ingreso a la Unidad,
(verificación de identificación y sexo, examen físico, control de signos vitales, determinar plan de
atención según diagnóstico de ingreso), evolución diaria del recién nacido, control de signos
vitales, evaluación y apoyo de la lactancia materna, vigilancia para la detección precoz de
patologías, toma de exámenes, tratamiento según indicación médica, favorecer la relación del
padre o persona significativa para la madre y su hijo(a), entrega de información y orientación
permanente al padre y familiares de la evolución de su hijo/a, alta y citación a control en
consultorio de atención primaria.
Referencias
• Manual de atención inmediata y mediata en recién nacidos

https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/09/1290508/manual-de-atencion-neonatal.pdf
• Guías de práctica clínica para la atención del recién nacidos

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf
• Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud Neonatal

http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3281.pdf
• Manual De Procedimientos Para La Atención Del Recién Nacido En El Período

Inmediato
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/PROCEDIMIENTOSPARALAATEN
CIONDELRECIENNACIDOFINAL02022014.pdf
Apéndice
FIGURAS.
FIGURA 1: Secado Del Recien Nacido

LINK: https://sepeap.org/wp-content/uploads/2021/07/Manual-Curso-Simulacion-
Perinatal.pdf
FIGURA 2: Aspiración de las secreciones de boca y nariz

LINK: https://www.facemama.com/recien-nacido/procedimientos-parto-momento-nacer.html
FIGURA 3: Pinzamiento tardío del cordón umbilical

LINK: https://ecoemotions5d.es/pinzamiento-tardio-del-cordon-umbilical/
FIGURA 4: Contacto piel a piel entre madre e hijo

LINK: https://misprimerostres.org/categoria/cuidados-bebe/importancia-contacto-piel-
madre-bebe/
FIGURA 5: PROFILAXIS OFTALMICO

LINK: https://saludextremadura.ses.es/ventanafamilia/contenido?content=prevencion-
conjuntivitis-recien-nacido
FIGURA 6: PROFILAXIS VITAMINA K

LINK: http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com/p/tecnica-de-aplicacion-
de-vitamina-k.html
TABLAS.
SIGNOS 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS

APARIENCIA/COLOR AZUL O CUERPO ROSADO Rosado
PALIDO CON
EXTREMIDADES
AZULES
PULSO/FRECUENCIA AUSENCIA DE <100 lpm >100lpm
LATIDO
GESTO/IRRATABILIDAD SIN Quejido, mueca Tos, estornudo,
REFLEJA RESPUESTA llanto
ACTIVIDAD/TONO FLACIDO Extremidades algo Movimiento
MUSCULAR flexionadas activo
RESPIRACION AUNSENTE Lenta, irregular Buen, llanto
TABLA 1: APGAR
LINK: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/09/1290508/manual-de-atencion-
neonatal.pdf
Palmadas en la espalda Contusiones

Exprimir la parrilla costal Fracturas, neumotórax, dificultad,
respiratoria, muerte
Forzar las extremidades sobre el abdomen Ruptura de hígado o bazo
Dilatación de esfínter anal Rasgaduras de esfínter
Utilizar compresas calientes o frías, o Hipertermia, hipotermia, quemaduras
bañarlo
Sacudirlo Daño al cerebro
TABLA 2: FORMAS DE ESTIMULACION PELIGROSA

neonatal.pdf
1 minuto 60 % - 65%
2 minuto 65 % - 70%
3 minuto 70% - 75%
4 minuto 75% - 80%
5 minuto 85% - 90
10 minuto 95% - 100%
TABLA 3: RANGOS NORMALES DE SATURACIÓN PREDUCTAL DE O2 EN

LOS PRIMEROS 10 MINUTOS DE VIDA DE UN RN
neonatal.pdf
PESO (GRAMOS) RG (SEMANAS) TAMAÑO DE TET

< 1000 >28 2,5
1000-2000 28-34 3
>2000 >34 3,5
TABLA 4: PESOS, EDAD Y TAMAÑO DE TET.

neonatal.pdf
PESO AL NACER MEDIDA PUNTA-
EG (SEMANAS)
(GRAMOS) LABIO
700 – 800 6 25-26
900-1000 6,5 27-29
1100-1400 7 30-32
1500-1800 7,5 33-34
1900-2400 8 35-37
2500-3100 8,5 38-40
3200-4100 9 41-42
TABLA 5: PESO AL NACER, MEDIDA PUNTO LABIO Y EG.

neonatal.pdf
TABLA 6: SILVERMAN ANDERSON

neonatal.pdf
Frecuencia Frecuencia Temperatura

Temperatura rectal
cardiaca respiratoria axilar
90-160 latidos x 40-60 respiraciones x 36,5 a 37C 0,3 a 0,5 C mayor
min min que T axilar
TABLA 7: VALORES NORMALES EN RN

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Monografia de Pediatria-1

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título ATENCIÓN MEDIATA E INMEDIATA EN RECIEN NACIDOS

Periodo NOVENO SEMESTRE

La atención inmediata son aquellos procedimientos que se brindan al neonato en el nacimiento

Palabras clave: Atención, procedimientos, recién nacidos.

Key words: Attention, procedures, newborns.

Lista De Tablas .......................................................................................................................... 4

tabla 1. Apgar .......................................................................................................................... 14

Figura 1. Secado Del Recien Nacido ..........................................................................................

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1.Formulación del Problema

1.2.2. Objetivos específicos

Los cuidados inmediatos y mediatos son un conjunto de actividades, intervenciones y

Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Para realizar nuestra investigación no utilizamos entrevistas ni encuestas porque nuestra

2.2 Desarrollo del marco teórico

ATENCION MEDIATA Y INMEDIATA EN RECIEN NACIDO

Conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos, dirigidos a los neonatos

CLACIFICACION DEL APGAR

GESTO/IRRATABILIDAD SIN Tos, estornudo,

ACTIVIDAD/TONO Extremidades algo Movimiento

RESPIRACION AUNSENTE Lenta, irregular Buen, llanto

médico y de enfermería seguirá aplicando al bebé el tratamiento médico necesario. Y

− Frotar gentilmente la espalda o tronco.

Palmadas en la espalda Contusiones

Exprimir la parrilla costal Fracturas, neumotórax, dificultad,

Forzar las extremidades sobre el abdomen Ruptura de hígado o bazo

Dilatación de esfínter anal Rasgaduras de esfínter

Utilizar compresas calientes o frías, o Hipertermia, hipotermia, quemaduras

Sacudirlo Daño al cerebro

3 minuto 70% - 75%

4 minuto 75% - 80%

10 minuto 95% - 100%

Indicaciones del uso del saturómetro durante la reanimación

Se recomienda intubar antes de empezar las compresiones torácicas (masaje cardiaco). Si

PESO (GRAMOS) RG (SEMANAS) TAMAÑO DE TET

< 1000 >28 2,5

>2000 >34 3,5

PESO AL NACER MEDIDA PUNTA-

700 – 800 6 25-26

900-1000 6,5 27-29

1500-1800 7,5 33-34

2500-3100 8,5 38-40

• El uso de termómetros de mercurio, debe excluirse de los hospitales, por el riesgo

Frecuencia Frecuencia Temperatura

90-160 latidos x 40-60 respiraciones x 36,5 a 37C 0,3 a 0,5 C mayor

2.2. PROFILAXIS DEL RECIEN NACIDO EN RECIEN NACIDO

i) Presionar el conducto naso lagrimal durante 30 segundos o Masajear los párpados

actualidad la mayoría de los centros de nuestro entorno, la vitamina K se administra

• Procedimiento: Se medirá con el recién nacido desnudo, sin pañal, colocar un

Durante la valoración no debe apretarse el pezón ya que, de lo contrario, la piel y el

personal sanitario que asiste y cuida de su salud durante su estancia en el centro

3.1 Tipo de Investigación

3.2 Técnicas de Investigación

3.3 Cronograma de actividades por realizar

• Manual de atención inmediata y mediata en recién nacidos

• Guías de práctica clínica para la atención del recién nacidos

• Norma Técnica De Salud Para La Atención Integral De Salud Neonatal

• Manual De Procedimientos Para La Atención Del Recién Nacido En El Período

FIGURA 1: Secado Del Recien Nacido

FIGURA 2: Aspiración de las secreciones de boca y nariz

FIGURA 3: Pinzamiento tardío del cordón umbilical