Examen de Grado ODP

“Examen de Grado ODP”
Natalia Méndez - Catalina Barra.

❏ Historia Médica y Sistemas de Salud en Chile
❏ Enfermedades Sistémicas: Manejo y Fármacos.
❏ Perfiles Psicológicos: Según House.
❏ Análisis Intraoral y Extraoral.
❏ Examen Clínico de la Oclusión.
❏ Radiografías.
❏ Odontograma
❏ Cariograma de Malmo
❏ Enfermedades Periodontales.
❏ Diagnóstico y Situaciones Clínicas Relevantes.
❏ Fases de tratamiento: Sistémica, etiológica, correctiva,
rehabilitadora y mantención.
❏ Pronósticos.
Índice…
Historia media……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………5
Enfermedades sistémicas………………………………………………………………………………………………………………………………………6
- asma ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..6
-Diabetes mellitus ……………………………………………………………………………………………………..……………………………6-7
- síndrome de down …………………………………………………………………………………………………………………………………….7
- autismo ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..8
- endocarditis infecciosa ………………………………………………………………………………………………………………………….8
- epilepsia ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………9
- anemia ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..10
- insuficiencia renal …………………………………………………………………………………………………………………………………..10
- pacientes como necesidades especiales …………………………………………………………………………………….…10
antecedentes Materno infantiles ………………………………………………………………………………………………………………………12
- vacunas ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...13
- lactancia materna ………………………………………………………………………………………………………………………………….14
- lactancia mixta ………………………………………………………………………………………………………………………………………..14
- biberón ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..14
- alimentacion mixta y picados ……………………………………………………………………………………………………………..14
análisis psicológico…………………………………………………………………………………………………………………………………………………15
Adler…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….16
Genograma ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….16-17
Factores familiares socioeconómicos………………………………………………………………………………………………………………18
Examen físico general……………………………………………………………………………………………………………………………………………19
Curvas patrones mujeres……………………………………………………………………………………………………………………………….21-29
Curvas patrones hombres……………………………………………………………………………………………………………………………..30-39
Examen clínico extra oral…………………………………………………………………………………………………………………………………….40
- línea plomada…………………………………………………………………………………………………………………………………………..40
- Vista sag ital……………………………………………………………………………………………………………………………………………..41
- tipología de kretschmer según rasgos físicos………………………………………………………………………………42
Índice craneal………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….43
Índice facial………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………44
Simetría………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………..44
Rostro………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….45
Examen facial…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..46
Perfil…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….47
Rotación mandíbulas…………………………………………………………………………………………………………………………………………….47
Rotación maxilar……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..47
Rotación mandíbulas respecto craneo……………………………………………………………………………………………………………48
Clase esqueletal………………………………………………………………………………………………………………………………………………………48
Escalones…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..49
Perfil schwarz……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………49
Perfil según Arnett y Bergma……………………………………………………………………………………………………………………………….50
Perfil según legan y burstone……………………………………………………………………………………………………………………………...50
Plano estético de ricketts……………………………………………………………………………………………………………………………………..51
Examen clínico extra oral…………………………………………………………………………………………………………………………………….52
Glándulas salivales………………………………………………………………………………………………………………………………………………...53
Lesiones glándula salivales…………………………………………………………………………………………………………………………………54
Lesiones elementales…………………………………………………………………………………………………………………………………………….55
Guía de examen bucal……………………………………………………………………………………………………………………………………56- 57
Músculos masticatorios y de cuello……………………………………………………………………………………………………………58-59
Dolor muscular…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………60
ATM………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………61
Diagnóstico de trastornos ATM…………………………………………………………………………………………………………………...62-64
Examen dental…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………65
Arco baume………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………66
Dieta en salud bucal………………………………………………………………………………………………………………………………………….……66
Trastornos del desarrollo dentario………………………………………………………………………………………………………….....67-73
- alteración número………………………………………………………………………………………………………………………………….67
- alteración tamaño………………………………………………………………………………………………………………………………….67
-Alteración de forma…………………………………………………………………………………………………………………………68 -69
~trastornos desarrollo esmalte…………………………………………………………………………………………………………….69
- hipoplasia del esmalte / amelogenesis adquirida………………………………………………………………………70
- amelogenesis imperfecta……………………………………………………………………………………………………………………..71
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Examen de Grado ODP 2020 Natalia Méndez Y Catalina Barra, Universidad San Sebastián
~Trastorno desarrollo dentina
- dentinogenesis imperfecta…………………………………………………………………………………………………………………72
- displasia…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….73
Lesiones cervicales no cariosas……………………………………………..……………………………………………………………………….…74
Trastornos de la erupción………………………………………………………………………………………………………………………..…….75-76
Zona de sostén de korkhouse…………………………………………………………………………………………………………………………….76
Arcadas en oclusion………………………………………………………………………………………………………………………………………….……77
Examen funcional………………………………………………………………………………………………………………………………………………78-81
- respiración………………………………………………………………………………………………………………………………………………..78
- Deglución…………………………………………………………………………………………………………………………………………….79-80
-fonoarticulación………………………………………………………………………………………………………………………………………81
- hábitos……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….81
Radiografía…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………82 -89
-Panorámica………..………………………………………………………………………………………………………………………………84 -85
-Periapical……………………………………………………………………………………………………………………………………………………87
-Estadios nolla…………………………………………………………………………………………………………………………………...…87-89
Odontograma……..……………………………………………………………………………………………………………………………………………..90-92
Diagnósticos clínicos…………………………………………………………………………………………………………………………………………….93
Enfermedad de caries…………………………………………………………………………………………………………………………………………..94
Riesgo cariogenico…………………………………………………………………………………………………………………………………………………95
Normativa pastas dentales……………………………………………………………………………………….…………………………………………96
Características de lesiones de caries………………………………………………………………………………………………………………97
Caries temprana de la infancia…………………………………………………………………………………………………………………………97
Estrategias prevención…………………………………………………………………………………………………………………………………………98
Síndrome Incisivo Molar……………………………………………………………………………………………………………………………………….98
ICDAS…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..99
Radiología en ICDAS…………………………………………………………………………………………………………………………………………….100
Tipos de lesiones …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..101
NYVAD……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….102
Riesgo de estado actual de lesión de caries………………………………………………………………………………………………….103
Fases de lesión de caries……………………………………………………………………………………………………………..………………103-104
Inactivacion de lesión de caries……………………………………………………………………………………………………………………….104
Tratamiento de lesiones cariosas……………………………………………………………………………………………………………………105
Higiene Bucal………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….105
Periodoncia……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..105
- Indices periodontales………………………………………………………………………………………………………………….105 -106
- Examen clínico de la encía…………………………………………………………………………………………………………………106
~anatomía periodontal
- periodontitis de inserción…………………………………………………………………………………………………………….106-110
Diagnóstico Periodontal
- salud gingival………………………………………………………………………………………………………………………………………….111
- gingivitis………………………………………………………………………….…………………………………………………………………112-113
Dieta……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………114-115
AAPD……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………115 -117
Cariograma de Malmö…………………………………………………………………………………………………………………………………………118
Anomalía dentomaxilar………………………………………………………………………………………………………………………………..119-125
Objetivo de tratamiento……………………………………………………………………………………………………………………………………..126
Fase I adaptar al paciente a la consulta………………………………………………………………………………………………………127

-Desensibilización……………………………………………………………………………………………………………………………………128
- modelamieno…………………………………………………………………………………………………………………………………………..128
- manejó contingencia……………………………………………………………………………………………………………………………128
- Control de la voz……………………………………………………………………………………………………………………………………128
GES salud bucal 6 años………………………………………………………………………………………………………………………………………..129
GES salud oral integral de la embarazada……………………………………………………………………………………………………130
GES urgencia odontologicas……………………………………………………………………………………………………………………………..130
GES fisura labio palatina…………………………………………………………………………………………………………………………………….131
Urgencias en lactantes………………………………………………………………………………………………………………………………………..132
PROTOCOLO PARA SALVAR DIENTE MINSAL……………………………………………………………………………………………….136
Infecciones odontogenicas………………………………………………………………………………………………………………………………..134
~Traumatismo dentoalveolar
-Traumatismo alveolar dentición Primaria………………………………………………………………………………135-143
-Traumatismo dentó alvarolar dentición primaria………………………………………………………………143-148
~ Fármacos
-Antivirales…………………………………………………………………………………………………………………………………………………149
-Micoticos…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..150
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-Analgésicos y antiinflamatorios…………………………………………………………………………………………………151-152
-Antibióticos………………………………………………………………………………………………………………………………………153-156
-Profilaxis antibiótica………………………………………………………………………………………………………………………157-158
Prevención contra tétanos MINSAL…………………………………………………………………………………………………………………158
Criterios vacunación……………………………………………………………………………………………………………………………………………158
Lesiones orales……………………………………………………………………………………………………………………………………………….158-166
Fase II adecuación del medio Bucal………………………………………………………………………………………………………………..167

Adecuar medio bucal medidas preventivas…………………………………………………………………………………………………168
Técnicas de cepillado……………………………………………………………………………………………………………………………………168-169
Cepillos dentales…………………………………………………………………………………………………………………………………………….170-172
Pasta fluorada…………………………………………………………………………………………………………………………………………………173-174
Seda dental………………………………………………………………………………………………………………………………………………………175-176
Cepillos Interproximales……………………………………………………………………………………………………………………………………..176
Colutorio…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..177
Evaluación y asesoramiento dietético……………………………………………………………………………………………………………178
Sellante……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..179
Fase III Derivaciones……………………………………………………………………………………………………………………………………………..180
Fase IV rehabilitación funcional y estética del sistema estomatognatico………………………………………….181
Adhesivos………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….182-185
Patrón de grabado………………………………………………………………………………………………………………………………………..185-187
Restauraciones directas………………………………………………………………………………………………………………………………187-189
Clasificación de los protectores dentino pulpar…………………………………………………………………………………189-190
Vidrio Ionomero……………………………………………………………………………………………………………………………………………...191-193
Técnica ART……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..193
Infiltración con Icon………………………………………………………………………………………………………………………………………………193
OMI (odontologia minimamente invasiva) ……………………………………………………………………………………………………194
Compomeros…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..194
Tipos de Vidrio Ionomero según marca…………………………………………………………………………………………………195-197
Amalgama………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..198-202
Pulpotomia y pulpectomia…………………………………………………………………………………………………………………………203-204
Recubrimiento pulpar directo…………………………………………………………………………………………………………………..205-206
Pulpotomia……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...206
Biopulpectomia……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..207
Tratamiento endodontico en diente permanente joven…………………………………………………………………………208
Step wise…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..208
Recubrimiento pulpar directo……………………………………………………………………………………………………………………………219
Coronas preformadas de acero………………………………………………………………………………………………………………………210
Ortodoncia interceptiva……………………………………………………………………………………………………………………………..211-217
Fase V mantener el nivel de salud logrado en el alta…………………………………………………………………………218-219

Riesgo cariogenico……………………………………………………………………………………………………………………………………………….220
Mantencion Periodontal…………………………………………………………………………………………………………………………….221-222
Pronostico……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………223
4
Buenos días/tardes Doctores mi nombre es… y daré inicio a la presentación del caso clínico
asignado para mi examen de grado.
Historia Médica y Sistemas de Salud en Chile.

DATOS RELEVANTES DEL PACIENTE
· Edad
· Previsión / ¿Qué tipo? Sistema mixto integrado por instituciones y organismos públicos y privados.
- Sin previsión.
- Con previsión:
● Fonasa:
Tramo A: Indigente o carentes de recursos. Gratuidad en el sistema público de salud/personas

inmigrantes
Tramo B: Ingreso imponible mensual menor o igual a 319.000. Gratuidad en el sistema público y
compra de bonos. Bonificación del 100% en atención en la salud pública. Derecho a compra de
bonos.
Tramo C: Ingreso imponible mensual mayor a 320.500 y menor o igual a 465.000 Bonificación del
90% en el sistema público y acceso de compra de bonos. Con 3 o más cargas familiares pasa al
tramo B.
Tramo D: Ingreso imponible mensual mayor a 465.000. Bonificación del 80% en el sistema público
y compra de bonos. Con 3 o más cargas familiares pasa al tramo C.
● Isapre (Instituciones de salud Previsional) Sistema de pensión y cotización privada.

- Abierta: Afiliación y planes de salud son de oferta pública/ Sin convenio.
- Cerrada: Prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institución
●
De las Fuerzas armadas y de orden:
- Dipreca (Dirección de previsión de carabineros de chile/ Gendarmería/PDI)
- Capredena (Casa de previsión de la defensa nacional/Armada/Naval)
❏ Sueldo mínimo actual $320.500
❏ Seguros Privados = ISAPRES (más de 18.000 planes comercializados por 14 ISAPRES)
❏ 78% Fonasa 18% Isapre 2% Dipreca y Capredena (Distribución en Chile)
· Ocupación
- Estudiante y curso al que asiste
- En este punto es importante ver el ingreso socio- económico que será clave para nuestro
plan de tratamiento real.
- Estado general de la cavidad oral en relación con su profesión u oficio (fracturas,
desgastes, mala higiene, etc.)
· Motivo de consulta
- Lo que relata el paciente (con sus palabras)
- Historia del relato del paciente
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Experiencia previa: Para saber si el paciente podrá soportar el tratamiento según su edad.
Es de importancia conocer lo anterior para ver s va a ser una fortaleza u oportunidad para
el plan de tratamiento que se va a proponer. Por ejemplo: Si, buena. Realizaron operatoria,
sellantes y flúor.
Última consulta
Tratamiento realizado: en la última consulta.
ANTECEDENTES RELEVANTES
Enfermedades sistémicas, alergias, niños con difícil manejo, comportamiento, etc. (considerar lo
anterior para el pronóstico)
ANTECEDENTES FAMILIARES: Mamá/Papá/Hermanos/Abuelos. Es de importancia saber la
escolaridad de los padres, lo cual influirá en las medidas de auto cuidado, preocupación
por la dieta y frecuencia en la alimentación, además del entendimiento del plan de
tratamiento.
Es importante pesquisar algún antecedente familiar relevante (enfermedades, alergias,
causas de muerte, etc.)
5
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Asma
 “Inflamación crónica de las vías aéreas”.

 e asocia a hiperreactividad bronquial, con episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos.
Manifestaciones orales.
 Xerostomía. **
 Gingivitis.
 Irritación de mucosas.
 Candidiasis.
 Caries.
 Alteraciones oclusales.
 Hipoplasia (HP) o Hipomineralización (HM).
Manejo odontológico.
 Evitar sesiones prolongadas y manejar ansiedad.
 Suprimir medicamentos que desencadenen crisis agudas (aspirina u otros AINES).
 Asistir con los broncodilatadores.
Asma severa
 Inhalar antes de iniciar el procedimiento.
 Medicamentos de alivio rápido: salbutamol y prednisona.
 Medicamentos para control a largo plazo: budesónida y fluticasona.
Crisis asmática
 Detener el tratamiento.
 Retirar todo lo que tiene en boca.
 Sentar al paciente.
 Disminuir el estrés (acompañante).
 Utilizar su broncodilatador de acción corta cada 15 minutos en 2 a 4 inhalaciones.
 Si el cuadro empeora llevar a un centro asistencial. (administración de epinefrina
sublingual y máscara de oxígeno)
Diabetes Mellitus
 “Afección crónica que se desencadena

cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente
insulina o de utilizarla con eficacia”.
 La glucosa no se absorbe
adecuadamente, queda circulando en
la sangre (hiperglucemia), dañando los
tejidos con el paso del tiempo
• Manifestaciones orales
 Enfermedades periodontales.
 Abscesos e infecciones.
 Deficiente cicatrización de heridas.
 Xerostomía.
 Candidiasis.
 Insensibilidad.
6
• Manejo odontológico
 Glicemia previa a la atención dental.
 Si no está compensado postergar.
 Citar en las mañanas (desayuno).
 Disminuir el tiempo de espera.
 Horario de atención no debe interferir con ingesta alimenticia y tratamiento
farmacológico (riesgo de episodio hipoglicémico).
 Acompañante.
 Tener a disposición alimentos azucarados o glucosa (descompensación).
 Control del dolor (aumento secreción de adrenalina y baja insulina).
 Profilaxis antibiótica.
• DM compensado: ASA II à no requiere condiciones

especiales.
• DM descompensado: ASA III à compensar y profilaxis.
La complicación médica más común que

puede ocurrir en la consulta odontológica
es un episodio de hipoglicemia.
• Sospecha que el paciente está

experimentando un
episodio hipoglicémico
 Medir glicemia.
 Detener el tratamiento odontológico.
 Administrar la regla “15-15”: 15 gramos
de carbohidratos por vía oral, cada
15 minutos hasta estabilizar glicemia.
 Azúcarà15’ glicemia à Azúcar à15’ à
glicemia hospitalizar.
Síndrome de Down
Características estomatológicas
 35% a 55% presenta microdoncia en ambas denticiones. (coronas cónicas, cortas y más
pequeñas, así como las raíces)
 Mayor incidencia de agenesia o desarrollo anormal.
 Retraso en la erupción de ambas denticiones.
Manejo Odontológico:
 Conocer el grado de desarrollo psíquico e
intelectual.
 Tener la cooperación de su tutor.
 Uso de goma dique, abrebocas.
 Técnicas de Desensibilización y modulación
de la conducta.
 Escuchar siempre al paciente.
 Sesiones cortas y en la mañana.
 Tener en cuenta la presencia de patologías
asociadas como; problemas
cardiovasculares, respiratorios, anemia,
epilepsia, etc.
7
Autismo (TEA)
 1 de cada 150 niños en edad escolar presenta algún tipo de TEA, afectando más
hombres que mujeres.
Características:
 Incapacidad para relacionarse
normalmente.
 Leguaje irrelevante y metafórico.
Ecolalia.
 Inflexibilidad, ansiosos y obsesivos.
Enfermedades Bucales más frecuentes:

 Lesión de Caries por poca coordinación
motora para el lavado de dientes.
 Bruxismo, erosión
 Traumatismos dentoalveolares o
hiperactividad, autoagresión.
 Hiperplasia gingival o anticonvulsivantes.
Manejo Odontológico.
 Recopilar información sobre sus necesidades, experiencias previas, pedir
recomendaciones sobre qué le gusta y que no (ruidos, cara mojada, luces)
 Modificación de la conducta.
 Decir-mostrar-hacer
 Control de voz (calmado, amistoso, cuidando su espacio personal)
 Frases directas y cortas
 Refuerzo positivo, distracción contingente, modelado.
 Un principio y un final (para disminuir ansiedad)
 Uso de apoyo audiovisual o tarjetas simples.
Manejo Preventivo para pacientes crónicos y con necesidades especiales

 Educación a la familia
 Hábitos alimentación sana
 Uso de enjuagues con flúor
 Controles periódicos
 Comunicación con padres y
 médico tratante. Paciente cardiópata
Endocarditis infecciosa (EI)

 Es la colonización del endocardio y de las válvulas por microorganismos
(streptocococosviridans y aureus).
 Principal riesgo en pacientes pediátricos con CC.
Manejo Odontológico.
 Uso de CHX
0,12% previo
procedimiento
dental.
 Optimizar el
tiempo,
trabajando por
cuadrantes.
 Evaluar
tratamiento
pulpar v/s
exodoncias
 ¿Profilaxis?
8
Epilepsia
 Trastorno neurológico crónico que se caracteriza por convulsiones recurrentes”.

 La epilepsia se define por dos o más convulsiones no provocadas.
 Su frecuencia también puede variar desde menos de una al año hasta varias al día.
Ausencias Contracciones
 Musculares
 Convulsiones
 Prolongadas
Manifestaciones orales
 Hiperplasia gingival. (FENITOINA)
 Xerostomía.
 Queilitis angular.
 HP e HM.
 Caries.
 Fracturas dentarias.
 Labios resecos.
 Sesiones cortas a primera hora.
 Sesiones después de su medicación.
 Evitar estímulos desencadenantes de crisis convulsivas.
 Manejo adecuado del stress y del dolor.
 Evitar inyección intravascular de anestésico local por riesgo de convulsiones.
Tratamiento crisis convulsiva

 Suspender el tratamiento odontológico.
 Retirar de la boca todos los instrumentos y materiales dentales.
 Evitar que se dé golpes en la cabeza o en las extremidades.
 Apartar objetos con los que el paciente pueda dañarse.
 Colocar decúbito supino en el sillón.
 Colocar la cabeza hacia un lado.
 Aspirar secreciones y saliva si fuera posible.
 Mantener permeable la vía área.
 Observar signos vitales
 Administrar oxígeno con mascarilla si es posible.
 Administración IV o IM de lorazepam0.1 mg/kg aritmo de 2 mg/min o diazepam0,2 mg/kg
a ritmo de 5 mg/min; otra alternativa es el fenobarbital.
 Trasladar al paciente a un servicio de urgencia hospitalaria.
9
Anemia
 “Reducción de la capacidad del transporte de oxígeno debido a la disminución de la Hb

o de la masa de eritrocitos mayor a dos desviaciones estándar con respecto a los
valores de referencia para su edad y sexo”.
 La mayoría de los niños se encuentra asintomático.

 La anemia ferropénica es la más común.
Manifestaciones generales
 Palidez de la piel.
 Cefalea.
 Irritabilidad.
 Astenia, anorexia.
 Retraso del crecimiento.
 Cianosis.
 Taquicardia, taquipnea.
 Esplenomegalia, ictericia, insuficiencia cardíaca.
• Manifestaciones orales
 Palidez mucocutánea.
 Ulceraciones e hipersensibilidad de las
mucosas.
 Queilitis angular.
 Glositis y glosopirosis.
 Disgeusia.
 Gingivitis
Manejo odontológico
 No se realizará el tratamiento con síndrome
anémico agudo.
 Si se requiere tratamiento de urgencia, debe ser paliativo (considerar posible
transfusión sanguínea).
 En pacientes con anemia crónica: procedimientos no invasivos.
 Proceso de cicatrización más lento, posible sangrado postquirúrgico y mayor riesgo a
infecciones.
Insuficiencia Renal
 “Incapacidad de los riñones para excretar los productos de desecho del organismo,
concentrar la orina y conservar los electrolitos”.
 Puede ser aguda, crónica o crónica terminal
Manifestaciones orales inespecíficas

 Inmunosupresión
 Cándida
 albicans
 Herpes oral
Manejo odontológico
 Tratamiento dental próximo a la diálisis (día después).
 Eliminación de focos de infección.
 Para exodoncias, medidas de hemostasia local.
 No administrar más del 50% de dosis total máxima permitida de anestesia local con
vasoconstrictor.
Precauciones
 Realizar exámenes sobre condición hematológica.
 Controlar la presión arterial de manera constante.
 Ajuste de dosis en medicamentos, en especial antibióticos.
 Evitar fármacos nefrotóxicos.
 Hospitalización en infecciones graves o procedimientos quirúrgicos complejos.
10
Pacientes con necesidades especiales
Cuidados especiales en odontología

 Tiene relación con los cuidados de salud bucal en individuos o grupos de individuos en
la sociedad que tienen impedimentos o discapacidad física, sensorial, intelectual,
mental, médica, emocional o social o más a menudo una combinación de esos factores,
lo que requiere una adaptación de la atención odontológica convencional.
Situación de Discapacidad
 Es un término genérico que incluye déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en
la participación. Indica aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una
“condición de salud”) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales).
Son personas que se encuentran limitadas para algunas actividades a causa de una
deficiencia física, psíquica o mental.
DISCAPACIDAD / OMS
o Es cualquier restricción o impedimento de la capacidad de realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano.
Organización Mundial de la Salud
CLASIFICACIÓN DISCAPACIDAD
 Discapacidad física
 Discapacidad sensorial
 Discapacidad intelectual
 Discapacidad Psíquica
NANEAS
En el año 2008 se crea un modelo de atención y clasificación por la Sociedad Chilena de
Pediatría e introduce este término para referirse a “Niños y adolescentes con necesidades
especiales de atención en salud”
Son aquellos pacientes que tienen el riesgo o la presencia de una condición física, del
desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo crónica, que requiere atención de salud
especial.
• A partir del 2016 se comienza a priorizar la supervisión de salud de baja complejidad en la
atención primaria de salud.
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ANTECEDENTES MATERNO-INFANTILES
 Embarazo
 Normal
 Con enfermedad.
 Enfermedad durante el embarazo
 Preeclampsia: Síndrome se caracteriza por la elevación de la presión arterial, en la

segunda mitad del embarazo, asociada a proteinuria y reversible en el postparto.
 Eclampsia: Forma más severa de PE, en la que la magnitud del alta tensional y del
daño endotelial, provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un
cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa.
 Infecciones urinarias: Provocada por la invasión de MO en el sistema urinario (vejiga,

uretra y riñón), el PH de la orina cambia, se vuelve menos ácida y más propensa a
contener glucosa, elevándose el riesgo de proliferación de bacterias.
 Hipertensión arterial: Existen diversos tipos de HTA en el embarazo como,

Hipertensión crónica, HC+ PE, HT transitoria o HTG sin proteinuria.
 Diabetes Gestacional: Enfermedad transitoria que ocurre a mujeres sobre 35 años.,

PTGO: > o igual 140 mg/dl.
 Placenta Previa: Complicación que se produce cuando la placenta cubre la abertura

en el cuello del útero de la madre.
 Alteraciones de Proteínas produce alteración en cronología de erupción
 Alteración de vitaminas A, produce atrofia ameloblasto/ hipoplasia del esmalte.
 Alteración de vitamina C, produce atrofia odontoblasta/ dentina porosa.
 Alteración de vitamina D, produce desmineralización en estructuras dentales.
Consumo de medicamentos
Por patología asociada.
 SI: qué medicamento, por cuanto tiempo y en qué trimestre de gestación. Tener
conciencia si el medicamento tiene efecto teratógeno.
 NO
 TETRACICLINAS CAUSAN DISCROMÍAS DENTALES, IRRADIACIONES PUEDEN PROVOCAR
TRASTORNOS DEL DESARROLLO ESQUELÉTICO, INFECCIONES BACTERIANAS Y VÍRICAS
DURANTE EL EMBARAZO, COMO LA RHODIOLA PUEDEN DETERMINAR ALTERACIONES
TERATÓGENOS EN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO DEL NIÑO (AGENESIAS, DIENTES
CÓNICOS Y HENDIDURAS LABIALES).
 Parto
 Normal por vía vaginal
 Cesárea Programada
 Urgencia.
Es importante saber si durante las maniobras del parto, se utilizaron fórceps que también
podrían provocar alteraciones.
12
 Semanas de Gestación
 Pretérmino: hasta 36 semanas y 6 días.
 Término: 37 semanas - 42 semanas.
 Postérmino: desde 42 semanas y 1 día.
❖ Una embarazada se puede atender con seguridad durante el segundo trimestre.
❖ Primer trimestre no realizar atención, debido a que ocurre el periodo de organogénesis,
donde el riesgo de sufrir anormalidad en el desarrollo es mayor al estar más
predispuesto a adquirir alguna anormalidad durante su desarrollo, porque estamos
susceptible a los cambios ambientales.
❖ Tercer trimestre no realizar atención, debido a que tiene mayor riesgo de generar un
síndrome de hipotensión supina.
❖ SÍ FUE PREMATURO O PRETÉRMINO EXISTEN ALTERACIONES COMO HIPOPLASIA DEL

ESMALTE Y OTROS DEFECTOS POR HIPOCALCEMIA NEONATAL. LA MAYORÍA DE ESTOS
PACIENTES SON Y ENTUBADOS Y PUEDE HABER PROVOCADO UN DAÑO A LAS VÍAS
RESPIRATORIAS A LOS GÉRMENES DENTARIOS Y AL PALADAR HENDIDO ADQUIRIDO.
Atención de urgencia
se atiende, en cualquier caso, teniendo los resguardos correspondientes
 Recién Nacido
 Sano
 Con patología. se consignan patologías existentes posterior al parto, siendo las más
comunes, valoradas por test de APGAR:
1. Ictericia
2. Problema cardiaco
3. FLP
Si posee alguna anomalía congénita y/o enfermedad, discapacidad, hospitalización, alergias,
tratamientos actuales, vacunas al día.
CALENDARIO DE VACUNACION 2020
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Lactancia materna
 Si/No. ¿Cuánto tiempo?
 6 primeros meses es lactancia materna exclusiva.
 Beneficios
1. Nutrición optima: mejor alimento en cuanto a calidad. La composición se adecua a los
requerimientos permitiéndole un mejor crecimiento físico y de desarrollo.
2. Proporciona protección inmunológica: favoreciendo la salud, previniendo la
frecuencia y gravedad de infecciones digestivas y respiratorias
3. Fácil digestión: fácil absorción, sin una producción de estreñimiento ni sobrecarga
renal.
4. Mejor organización sensorial: los niños amamantados presentan una mayor agudeza
de los sentidos de la visión, gusto, olfato, tacto, audición. Asimismo, el contacto físico
constante con su madre le permite organizar sus propios ritmos basales y estado de
alerta
5. Patrón afectivo-emocional más adecuado: el bienestar que le produce al niño el
amamantamiento hace que se sienta querido y protegido, respondiendo con una
actitud alegre, segura y satisfecha
6. Mayor desarrollo intelectual, mayor coeficiente
7. Mejor desarrollo dentó-maxilar y facial
 6 meses - 1 año: leche materna+ alimentación complementaria (cualquier alimento distinto a
la leche)
 1 año- 2 años: velocidad de crecimiento disminuye, por lo que se produce un descenso relativo
de las necesidades nutricionales en relación con el peso. Se deben establecer 4 horarios de
comida (desayuno-almuerzo-once-cena). A partir del año se suspende el biberón o leche
materna de noche, por riesgo de caries.
 2 años: niño tiene todos los molares, y está en condiciones de masticar correctamente y de
consumir alimentos enteros, blandos, los que deben ser incorporados paulatinamente.
Lactancia mixta
 Si/No. ¿Cuánto tiempo? ¿Qué contenido tiene? (completo)
 Lactancia materna + biberón.
 Hasta 2 años
Biberón
 Cantidad. ¿Cuánto tiempo?
 Dificultad en succión: Si/No. Es el primer adelanto fisiológico de la mandíbula, y se da en
el momento del amamantamiento. Cuando hay dificultad de succión nunca se formó el
reflejo de amamantamiento, lo cual estaría relacionado con un bajo desarrollo del
musculo orbicular de los labios y frenillos lingual corto.
 N.º de mamaderas diurnas y N.º de mamaderas Nocturnas: Evitar nocturnas al año.
 Contenido del biberón
▪ Con azúcar
▪ Sin azúcar.
 Mientras más alejado este de los dos años es as fácil eliminar el hábito del uso del biberón.
Alimentación Mixta y picados
 Si/No. ¿Cuándo comenzó?

 Está dada por las etapas de erupción de los dientes.
 Alimentos colados + leche materna o biberón. Comienza 6 meses
Alimentación Picados
 Alimentos picados comienza a los 1 años a

2 años o una vez erupcionado todos los molares
temporales.
14
ANALISIS PSICOLÓGICO
Tipo de paciente:
 Cooperadores: están razonablemente relajados, con temor mínimo, entusiastas en
ocasiones, estableciendo con el dentista una comunicación rápida y fácil. En general
corresponden preescolares y escolares de buena conducta, con experiencia
odontológica buena.
 No cooperadores: no se puede establecer comunicación con ellos. Niños muy pequeños,
niños con retraso mental, niños menores de 4 años que no han desarrollado una madurez
socioemocional necesaria para la atención. Niños con retraso sicomotor incompatible
con la atención odontológica. Niños mayores de 4 años con mala conducta por
inmadurez y mala experiencia previa.
 Cooperadores potenciales: no son cooperadores, pero puede ser modificada
favorablemente. Conducta controlada, desafiante, resistencia pasiva, timidez,
cooperador tenso. En general son niños preescolares o escolares de buena conducta,
pero sin experiencia odontológica o con experiencia poco significativa.
Etapas Piaget
 Inteligencia Sensomotriz (0-2 años) se relacionan a través de los sentidos y acciones

repetitivas que son placenteras. Practica reflejos hasta obtener coordinación mano-boca.
 Pensamiento Preoperacional (2-7 años) se relaciona a través de símbolos unidos a los
objetos hasta obtener pensamiento preconceptual. Son egocéntricos e ilógicos. Símbolos
representados en objetos, imita conductas, dibujos son simbólicos, el desarrollo del
lenguaje es hablado. ¨MUNDO DE FANTSASIA¨
 Operaciones Concretas (7-11 años) se relaciona con operaciones mentales con objetos,
conservando volumen, masa y peso.
 Pensamiento Lógico (12 años en adelante) se relaciona con operaciones formales, su
preocupación es lo hipotético, el futuro y lo remoto. Son idealistas, desarrollo conceptos
morales.
Crisis de Erickson
 Crisis de la infancia: confianza vs desconfianza (0-1 año): Conflicto del RN, si puede o no
confiar en el mundo que lo rodea. Relación con los padres influirá en su seguridad.
Figura representativa: MAMÁ
 Crisis del que empieza a caminar: autonomía vs vergüenza y duda (1-2 años): Autocontrol
y confianza en sí mismo, luchan por su autonomía. Adultos mantienen actitud
tranquilizadora, de confianza, de otra manera el niño puede avergonzarse y dudar de sus
capacidades.
Figura representativa: PADRES
 Crisis de la infancia temprana: iniciativa vs culpa (2-6 años): La iniciativa suma a la
autonomía, la cualidad de búsqueda y planificación de tareas, y con ella el
descubrimiento de algunas actividades están prohibidas.
Figura representativa: FAMILIA
 Crisis de la edad escolar elemental temprana: productividad vs inferioridad (6-12 años):
Existe relación entre la perseverancia y el placer del trabajo terminado. Sus habilidades
serán comparadas con las de otros con un sentido creciente de competitividad.
Figura representativa: ESCUELA Y VECINOS
 Crisis de la adolescencia: Identidad vs confusión (12 años en adelante): búsqueda de la
identidad propia que provea una base sólida para la vida adulta.
Figura representativa: GRUPOS
15
Adler
 Hijo único: Consentidos.

 Primer Hijo: comienza como hijo único con toda la atención en él. Luego llega el segundo
hijo y lo destrona. Podría comenzar a actuar como bebe, algunos se vuelven
desobedientes, y rebeldes, otros hoscos y retraídos.
 Segundo Hijo: Tienden a ser muy competitivos e intentan constantemente sobrepasar al
mayor.
 Último hijo: Es más dado a ser el mimado, único que no será destronado. Tiende a sentir
inferioridad.
GENOGRAMA
 Recopilación grafica de antecedentes de la estructura familiar y de las relaciones

intrafamiliares.
 Debe incluir al menos 3 generaciones (paciente/padres/abuelos).
 Si los padres son separados es relevante con quien vive el niño, para verificar a quien dar
las instrucciones ya que el niño le tomara más en cuenta a esta persona, para obedecer
y formar hábitos en su vida.
16
17
FACTORES SOCIOFAMILIARES Y ECONOMICOS
METODO DE ESTRATIFICACIÓN SOCIAL GRAFFAR.
Características sociales de la familia, el oficio o profesión de los padres, fuente de ingreso

familiar, comodidad de alojamiento y el aspecto de la zona donde la familia habita.
 Estrato I: 4-6 puntos. Estrato alto, BAJO RIESGO

 Estrato II: 7-9 puntos. Estrato medio alto, BAJO RIESGO
 Estrato III: 10- 12 puntos. Estrato medio, BAJO RIESGO
 Estrato IV: 13 – 16 puntos. Estrato medio bajo, RIESGO SOCIAL
 Estrato V: 17 – 20 puntos: Estrato bajo, ALTO RIESGO SOCIAL.
*Más que ver al paciente si el paciente está en riesgo, es de utilidad para ver la oportunidad de
tratamiento, que el paciente ha tenido o pueda tener. Mientas más riesgo social, menos
oportunidades hay para hacer el tratamiento.
Riesgo Social: Si/No. A mayor riesgo, mayor vulnerabilidad, por lo cual posiblemente nunca tuvo
el acceso a un tratamiento odontológico adecuado.
18
EXAMEN FISICO GENERAL
Los índices antropométricos permiten adecuar la medición realizada con relación al sexo y
edad, objetivar, comparar y hacer seguimiento. Se utilizan en forma complementaria, para
realizar un diagnóstico nutricional desde diferentes puntos de vista.
La OMS cuenta con curvas de 0 a 2 años y de 2 a 5 años y la NCHS con curvas de 0 a 36 meses
y de 2 a 20 años, junto al IMC para 2 a 20 años. Con relación a su ubicación dentro de la curva
normal, los índices que se expresan en desviaciones estándar (DE), expresada como rangos o z-
score, percentiles (Pc) o porcentaje (%) en relación con el ideal (promedio, Pc 50 o mediana).
Evaluación IMC
 Peso: Tomado en pesa de kg el peso del paciente centrando los pies en la mitad de la
plataforma. Paciente debe estar descalzo, con un mínimo de ropa, sin chaleco o polerón.
 Talla: Tomado en centímetros. Indicador importante en el desarrollo del niño o
adolescente. Paciente debe estar descalzo, sobre un piso plano y horizontal, y de
espalda al instrumento (< 50 cm), pies paralelos y puntas levemente separadas. Talones,
nalgas, hombros y cabeza, deben estar en contacto con el plano posterior.
 Edad: la edad del paciente al momento de la evaluación.
 Peso/Edad: Lactantes < 1 año, prioriza el DX nutricional por déficit (uso complementario), es
útil para detectar DESNUTRICION
 Talla/Edad
Estado nutricional a largo plazo. Es menos sensible; se ve afectado en la desnutrición
crónica.
CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO ESTATURAL EN NIÑOS

DIAGNOSTICO ESTATURAL T/E (OMS) T/E (NCHS)
Talla alta > +2 DE > Pc 95
Talla normal alta ≥ +1y < +2 DE
Normal > -1 y < +1DE Pc 5 a 95
Talla Normal Baja ≤-1 y > -2DE < Pc 5
Talla Baja ≤ -2DE
 Peso/Talla
Desde el mes hasta los 6 años. Valora armonía o adecuación del peso con relación a la
talla. SE UTILIZA EL IMC (Eutrofia: nutrición y desarrollo perfecto y regular de todas las
partes del organismo)
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRIONAL SEGÚN P/T

ESTADO NUTRIONAL P/T (OMS) P/T (NCHS)
Obesidad > +2 DE > Pc 95
Sobrepeso +1 a +2 DE Pc 90 a 95
Eutrofia -1 a +1 DE Pc 10 a 90
Riesgo a desnutrición - 1 a -2 DE Pc 5 a 10
Desnutrición < - 2 DE < Pc 5
19
 IMC (Índice de masa corporal)
Posterior a los 6 años. Se mide el peso en kg y la talla en

metros. Indicador de sobrepeso u obesidad en púberes y
adolescentes.
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO CON EL

IMC
CLASIFICACION IMC
BAJO PESO < 18.50
NORMAL 18.50 - 24.99
SOBREPESO ≥ 25 – 29.99
OBESO ≥ 30
*En el diagnostico se dice, por ejemplo “Valores compatibles con obesidad”
TABLA RESUMEN
TABLA RESUMEN INDICES DE ESTADO NUTRICIONAL

INDICE PESO/ EDAD LACTANTES MENORES DE 1 AÑO
INDICE TALLA / EDAD ESTADO NUTRICIONAL A LARGO PLAZO
INDICE PESO / TALLA ARMONIA O ADECUACION, SE UTILIZA DESDE
1 MES HASTA LOS 6 AÑOS
IMC PARA MAYORES DE 6 AÑOS
20
CURVAS DE PATRONES DE CRECIMIENTO MUJERES
21
22
23
24
25
26
27
28
29
CURVAS DE PATRONES DE CRECIMIENTO HOMBRES
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
1. Análisis postural:
Posición ideal: pies rectos, mirando al frente de manera natural y relajada, no se corrige la
postura del paciente.
Línea de la PLOMADA (Abajo hacia arriba)
La piel Óseos
1)delante de la rodilla 1) articulación calcaneocuboidea

2) trocánter mayor del fémur 2)anterior a la articulación de la rodilla
3) tronco 3) levemente posterior a la articulación de
4) hombro con la articulación arco y Ilión cadera
5) cuerpos vertebrales 4) cuerpos vertebrales
6) Lóbulos de la oreja 5) procesos odontoides del axis
6) CAE (conducto Auditivo Externo)
7) posterior de la sutura coronal
● Vista Frontal:
Cabeza
- En línea media
- Inclinada a la derecha
- Inclinada a la izquierda
- Rotada a la derecha
- Rotada a la izquierda
Hombros
- A la misma altura
- Derecho más alto
- Izquierdo más alto
Triángulo de la talla
- Simétricos (Iguales)
-Asimétricos (Diferentes)
- No se observan.
Extremidades inferiores
- Pies se ubican con una separación no mayor al ancho de las caderas
- Pies se ubican más separadas que el ancho de las caderas
- Pies mantiene una angulación anterior no mayor de 30° entre ellos
- Pies mantienen angulación anterior mayor a 30°
- Pies separados entre sí
- Pies con angulación posterior (talón más separado que las puntas)
- Piernas rectas y paralelas
- Rodillas más separadas que pies (genu varo)

- Rodillas más juntas que pies (genu valgo)
- Rodillas mirando al frente
- Rodillas mirando hacia adentro
40
Vista sagital. (Lateral)
Línea de la plomada pasa ligeramente posterior al ápex de la sutura coronal, conducto auditivo
externo, acromion (hueso escapula), pelvis (cresta iliaca) y maléolo externo (hueso peroné)
Cabeza.
- Alineada con los hombros (línea entre tragus y acromion)
- Anteriorizada (tragus más adelante que acromion)
- Plano de Frankfort paralelo al piso (tragus – infraorbitario)
- Plano de Frankfort con angulación anterior (extensión de
la cabeza)
Hombros.
- Alineados con línea vertical (línea vertical que
parte desde el centro de la pelvis y pasa por el acromion)
- Adelantados (acromion por delante de la línea)
Pelvis y región lumbar

- Pelvis en línea media
- Lordosis lumbar
- Pelvis en anteversión
- Lordosis lumbar aumentada (Hiperlordosis)
- Pelvis en retroversión
- Lordosis lumbar disminuida (rectificación
de la zona lumbar).
Rodillas.
- En extensión de 180°
- En flexión (Genuflexum)
- En extensión mayor a 180° (Genurecurvatum)
 Hay que destacar si el paciente presenta

sobrepeso.
 En caso de líneas mal trazadas agregar líneas de
otro color de acuerdo con lo que se considera
que estuvo errado.
 Si los hombros no están simétricos o alineados el
triángulo de la talla esta alterado.
 Se dice imagen compatible con... puede
respirador bucal, Hiperlordosis o una alteración
visible como GenuVarum (rodillas abiertas) o
GenuValgum (rodillas cerradas) o Normal.
 Normal: Posición de la cabeza coincidente con el

eje del cuerpo.
 Alteración, por ejemplo “Respirador Bucal” cabeza

adelantada, paladar ojival, Overjet y Overbite
aumentadas, relación canina diferente, etc.
41
Tipología de Kretschmer según los rasgos físicos:
1)Leptosomáticos: Formas delgadas, rostro alargado, nariz estrecha y afilada.

Extremidades largas y delgadas. Cabeza pequeña con cuello delgado y largo/
Predomina el alto sobre el ancho. Figura quijotesca y forma de cara triangular.
2)Pícnicos: Estructura física redonda, con extremidades cortas/ Carácter bonachón

y estructura regular. Predominio forma redondeada u ovaladas. Más ancho que
altos.
3)Atléticos: Proporcionados con hombros fuertes y anchos y extremidades fuertes.

Rasgos cara toscos y la cabeza ovalada/ Rasgos armónicos, fuertes y firmes. Forma
de la cara, maxilar e ICS cuadrado. Proporción de alto y ancho
4) Displásicos: En este grupo el autor incluye a los sujetos que padezcan alguna
anomalía física o los casos que sean mixtos y no puedan ser clasificados en los otros 3 tipos.
línea de la plomada va de caudal-axial, de arriba-abajo, va de la parte no móvil a la móvil
42
Índice Craneal
Medición antropométrica del cráneo, su importancia es que permite clasificar el tipo de cráneo.
 Diámetro transversal máxima: Distancia lineal entre los puntos Eurion (puntos más
prominentes en el cráneo ubicado lateralmente a nivel de los parietales.
 Diámetro anteroposterior máximo: Distancia lineal entre los puntos Glabela
(prominencias óseas entre la cresta superciliar) y Opistocraneo (punto óseo más saliente
del Occipital).
DOLICOCEFALO MESOCEFALO BRAQUICEFALO

Mayor a 81%. Cráneo más
Menor a 76%. Cráneo más Entre 76% a 81%. Cráneo con ancho que largo
largo que ancho una relación equilibrada entre
largo y ancho
43
Índice Facial
Medición antropométrica que nos permite hacer una clasificación de tipo de cara.
 Altura Facial: Distancia entre Ofrion (intercepción de la línea media con una tangente a
los arcos superciliares. Punto en que intercepta una tangente al borde superior de las
cejas y el plano medio sagital) y Gnation piel (punto más anterior e inferior del mentón
óseo proyectado en tejido blando).
 Ancho Facial: Diámetro cigomático la distancia lineal de los puntos más prominentes de
las apófisis cigomáticas.
LEPTOPROSOPO MESOPROSOPO EURIPROSOPO
Mayor que 104%, cara más Entre 104% y 97%, cara con Menor que 97%, cara más
larga que ancha relación equilibrada entre ancha que larga
largo y ancho
Simetría
Se estudia en fotografías:
 Proporción 1:1 plano de Frankfort y Bipupilar estén paralelos a los pisos.
 Se divide la cara en dos mitades, se traza línea media que pasa, por el centro de la glabela
equidistante a ambos oculares externos.
 Se comienza dividiendo la cara en dos mitades, trazando la línea media, que desde el
centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al
Plano Bipupilar.
 Para profundizar en el estudio de la simetría se divide la cara en quintos, trazando líneas

paralelas a la línea media que pasen por los cantos internos y externos a la altura de los
parietales. Existe una regla llamada “regla de los quintos” que consiste en que el ancho total
de la cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal, que se mide de ala a ala, ocupa el
quinto central, por lo tanto, es igual a la distancia ocular intercantal distancia entre ambos
cantos oculares internos). El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la
distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia el iris).
(Gregoret J. (1997) Ortodoncia y Cirugía Ortognática, Diagnostico y Planificación. 1° Edición
España, Ed. ESPAXS)
44
Rostro proporciones
- Método tradicional divide la cara en 3 tercios (rostro)
1. Superior: trichion- glabela
2. medio: glabela- subnasal.
3. Inferior: subnasal- mentoniano.
 Estudio de dos tercios inferiores (cara) punto del nasion al

subnasal y de subnasal al Mentoniano.
 ESTOS TERCIOS DEBEN SER PRACTICAMENTE IGUALES.
TIENE EL INCONVENIENTE QUE LA LINEA DEL CABELLO ES
MUY VARIABLE.
Estudio de dos tercios inferiores (cara):

 Nasion a subnasal
 Subnasal a mentoniano
 Estas dos medidas no son iguales, si consideramos de Nasion

a Mentoniano como el 100%; la porción superior representa
el 43% y la inferior al 57%. Al tercio inferior se le subdivide en
dos partes iguales:
 Subnasal--‐stomion superior: un tercio.
 Stomion inferior--‐mentoniano: dos tercios.
LABIO PROPORCIONES
Corresponde a un análisis, en sentido vertical, que nos permite valorar si los labios son de
longitud normal o cortos.
Labio Superior
Normal / Corto.
La longitud del labio superior representa una
tercera parte de la altura inferior de la cara
En condiciones normales los bordes Incisales
de los incisivos superiores deben sobrepasar
aprox. 2 mm la línea labial superior. en un
individuo joven, en el niño la exposición
dental es levemente mayor y a medida que el
individuo avanza en edad disminuye la
exposición de los incisivos superiores, para
hacerse más evidente la exposición de los
inferiores.
Labio Inferior
Normal /Evertido.
longitud del labio inferior junto con el mentón, ocupa los dos tercios restantes cuando existe
armonía facial.
Cierre Labial
El contorno labial en posición de cerrado oral debe ser suave y armónico.
Los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados puede indicar
una respiración oral que necesita mayor exploración.
En el análisis labial se consideran como labios morfológica y funcionalmente normales los que
cumplen los siguientes requisitos:
 Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la musculatura perioral.
 El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico.
45
Examen facial lateral
PERFIL LABIAL LATERAL
1. Plano Estético de Ricketts Labio Superior

Este análisis nos permite evaluar si los labios son:
 Armónicos/ Normal
 retruido
 protruidos.
Existen varios métodos de valoración según diversos autores.
2. Plano Estético de Ricketts Labio Inferior
Tangente al punto pronasal (punto más prominente de la nariz) y el

pgonion blando relacionando ambos labios con esta línea.
Ricketts concluye que ambos labios se sitúan a una distancia
variable de la línea E, que depende de la edad del paciente.
- Ambos labios al avanzar la edad, se van retruyendo con relación a
la línea E.
El labio superior se encuentra ligeramente por detrás del labio

inferior cuando ambos se relacionan con la línea E.
- El labio inferior se encuentra a una distancia relativa de la línea E
según diferentes edades:
EDAD DISTANCIA LINEA E

3 a 6 años + 0,9 mm
7 a 10 años + 0,7 mm
11 a 14 años 0 mm
15 a 18 años -1,9 mm
Adulto -4 mm
Surco Mentó-Labial
Clínicamente se analiza en una vista de perfil. Existen surcos:
Armónicos Marcados Pocos Marcado
Mentón
Influye en el perfil dando equilibrio y armonía al rostro.
Armónico Prominente Poco prominente
46
Perfil
 la cabeza orientada al plano de Frankfort
que debe estar paralelo al suelo y
perpendicular al eje corporal y cabeza
erguida mirando hacia al frente
ROTACIÓN MANDIBULAR
 El paciente debe estar en oclusión,

 Se coloca una regla en el borde basilar de la mandíbula y otra regla apoyada sobre la
mejilla que debe coincidir con la angulación de la regla respecto al borde basilar,
dependiendo esta donde se encuentre si
 ROTACION MANDIBULAR ANTERIOR
 REGLA BAJO EL HELIX

 Predomina un crecimiento mandibular hacia
abajo y adelante
 Rotación del tercio inferior del rostro puede
presentar una disminución de su altura
 ROTACION MANDIBULAR MEDIA
 REGLA COINCIDE CON EL HELIX

 Equilibrio en la dirección de crecimiento
mandibular, sigue un patrón general de la cara
hacia adelante y abajo, resultado de un
desarrollo armónico y equilibrado.
 ROTACION MANDIBULAR POSTERIOR
 REGLA SOBRE EL HELIX

 Dirección de crecimiento de abajo y atrás
 El tercio inferior del rostro puede presentarse aumentado.
Posición Maxilar respecto al Cráneo

 Se coloca una escuadra apoyada sobre el pómulo que
coincida con el borde horizontal de los puntos tragión y
suborbitrario, y el borde vertical con el punto subnasal. Luego
proyectamos imaginariamente este borde anterior en forma
vertical hacia arriba observando su relación con la glabela.
 PERFIL MEDIO
 Cuando el punto G se encuentra 2 mm DETRÁS de la
vertical imaginaria
 PERFIL ANTERIOR
 Cuando el punto G se encuentra a MAS de 2 mm detrás
de la vertical imaginaria
 PERFIL POSTERIOR
 Cuando el punto G se encuentra DELANTE de la
vertical imaginaria
47
Posición Mandibular respecto a Maxilar Superior
Se coloca una escuadra apoyada sobre el pómulo de modo que

coincida su borde horizontal con el punto Tragión y su vértice
con el punto subnasal, luego observamos la relación del SML
(Surco mentólabial) con el borde anterior de la escuadra
debiendo coincidir con el SML con el borde perpendicular de la
es cuadra en situación de normalidad.
PERFIL RECTO
 Cuando el SML COINCIDE con el borde perpendicular
anterior de la escuadra
PERFIL ANTEINCLINADO
 Cuando el SML se encuentra por delante del borde
perpendicular anterior de la escuadra
 Indica una posición ADELANTADA de la mandíbula
respecto al maxilar
PERFIL RETROINCLINADO
 Cuando el SML se encuentra por detrás del borde perpendicular anterior de la
escuadra. Indica una posición retruida de la mandibular respecto al maxilar superior
Clase Esqueletal
Determina la posible clase esqueletal del paciente: asociar el análisis de perfil, la posición del
maxilar, la mandíbula y la relación entre ambos.
Para el caso de la clase de los primeros molares permanentes considerar ausencia de
migraciones. Este ítem corresponde a una tendencia de clases esqueletales.
*LA UNICA FORMA DE VER LA CLASE ESQUELETAL ES CON UNA TELERADIOGRAFIA DE
CRANEO.
RELACION RELACION RELACION

NEUTROCLUSION DISTOCLUSION MOLAR MESIOCLUSION MOLAR
MOLAR Y/O CANINA Y/O CANINA Y/O CANINA
Cúspide MV del 1°er 1° er molar distal La mayoría son papiche,

Molar Superior. Ocluye perfil cóncavo.
con el surco MV del
1°er molar inferior.
RESUMEN RELACIONES FACIALES LATERALES
Acá podrán ver una tabla resumen con las relaciones que deben existir para cada perfil facial
RELACION CONVEXO RECTO CONCAVO

ROTACION MANDIBULAR Posterior Media Anterior
POSICION DEL MAXILAR CON
Anterior Medio posterior
RESPECTTO AL CRANEO
POSICION MANDIBULAR CON

Retroinclinado Recto anteinclinado
RESPECTO AL MAXILAR
CLASE ESQUELETAL Clase II Clase I o Clase II Clase I o Clase III
48
ESCALON ERECTO ESCALON MESIAL ESCALON DISTAL
1 o 2 mm DA A UNA CLASE
DA A UNA CLASE DA A UNA CLASE
 Clase I
 Clase II  Clase II
 Clase II
 Clase I
 Clase III
Perfil de Schwarz
Corresponde al espacio ubicado entre los planos de Simón (que pasa a nivel del punto suborbitario) y el plano de
Dreyfus (que pasa por el punto nasion), ambos perpendiculares al plano de Frankfurt.
Así el perfil facial depende de la posición que adopte el maxilar respecto al cráneo y de acuerdo con la posición de la
mandíbula con respecto al maxilar.
A. M. Schwartz determinó que ciertas condiciones ideales se presentan en el campo del perfil facial:
MAXILAR RESPECTO AL CRANEO
• El punto subnasal y el labio superior deben tocar el plano de Dreyfus.

• El labio inferior se ubica en la unión del tercio anterior con el tercio medio.
• El mentón se ubica equidistante de ambos planos.
PERFIL MEDIO: Si el punto subnasal coincide con el plano

de Dreyfus
PERFIL ANTERIOR: Si el punto subnasal está anterior al
plano de Dreyfus
PERFIL POSTERIOR Si el punto subnasal está posterior al
plano de Dreyfus.
POSICION DE LA MANDIBULA RESPECTO AL MAXILAR
Podemos encontrar los siguientes tipos de perfiles

Perfil Recto Perfil antero inclinado Perfil Retro inclinado
Cuando entre un trazo que se Cuando entre un trazo que se Cuando entre un trazo que se
extiende desde subnasal a pogonion extiende desde subnasal a pogonion extiende desde subnasal a pogonion
blando y el plano de Dreyfus, se blando y el plano de Dreyfus, se blando y el plano de Dreyfus se
forma un ángulo que mide 10°. forma un ángulo que mide < 10°. forma un ángulo que mide > 10°
49
PERFIL FACIAL SEGÚN ARNETT Y BERGMA
Recto Convexo cóncavo
Al unir las líneas, se Cuando las dos líneas forman un Dos líneas forman un ángulo
forma una línea casi ángulo de divergencia posterior, de divergencia anterior, El
recta, maxilares se han el maxilar superior está maxilar se encuentra
desarrollado y adelantado, con respecto a la retruido con respecto a la
posicionado normal. barbilla. Falta de desarrollo de mandíbula.
Clase I molar de Angle. la mandíbula o aumento del Clase III de Angle, con
maxilar. Clase II de Angle. tendencia a un crecimiento
Tendencia al crecimiento horizontal.
vertical.
165°-175° MENOS DE 165° MAS DE 175°
PERFIL FACIAL SEGÚN LEGAN Y BURSTONE
Recto Convexo cóncavo IMAGEN
Angulo de la Angulo de la Angulo de la

convexidad facial convexidad facial convexidad facial
Puntos Puntos Puntos
1.Glabela (Gl) 1.Glabela (Gl) 1.Glabela (Gl)
2.Subnasal (Sn) 2.Subnasal (Sn) 2.Subnasal (Sn)
3.Pogonion (Pg) 3.Pogonion (Pg) 3.Pogonion (Pg)
12° MAS DE 12 ° MENOS DE 12 °

1.
50
PATRÓN DE PERFIL SEGÚN PLANO ESTÉTICO DE RICKETTS
Altura facial inferior
- Valor que informa la relación vertical esquelética

entre ambos maxilares
- Determinante en la dimensión vertical
- Paciente con dentición posterior este valor va a ser
constante con la edad
- Determina la severidad de la relación vertical
aumentada o disminuida
- Caras largas tienen patrones con valores
aumentados puede dar una mordida abierta
- Ángulo que se forma por la espina nasal anterior
centro de la rama y pogonion
- 47° permanece constante con una desviación Clínica
+/-4
Análisis cefalométrico.
• Es el nombre que se le da al análisis de las medidas que se obtienen en las radiografías del
cráneo humano.
• Forma parte de una serie de registros que debemos tomar para realizar un diagnóstico
definitivo en ortodoncia y otras áreas de la odontología.
• Se obtiene de una radiografía lateral de la cara, para posteriormente evaluar resultados y
compararlos con la norma.
Puntos en tejidos blandos
• Pronasal punto más prominente ubicado sobre la curva anterior de la

punta de la nariz.
• Subnasal (Sn): Punto de unión de la base de la nariz con el labio superior.
• Pogonion: en tejido blando
Puntos cefalométricos:
• Nasion (Na) Es el punto más anterior de la sutura frontonasal. Es el punto
de referencia craneal anterior y representa la unión del cráneo y la cara.
• Orbitario (Or): Corresponde al punto más inferior del reborde orbitario
externo.
• Silla Turca (S): Es el centro geométrico de la silla turca.
• Porion (Po): Es el punto más superior del conducto auditivo externo. Es
un punto de difícil localización. Suele encontrarse en el mismo plano horizontal del borde superior del
cóndilo (o hasta 2 mm por debajo) y en el mismo plano vertical del basion.
• Basion (Ba): Corresponde a la proyección normal del borde anterior del foramen occipital (Endocraneal)
sobre la línea occipital
• Espina Nasal Anterior (Ena): Es el vértice de la espina nasal anterior. Corresponde a la proyección más
anterior del piso de la cavidad nasal. Corresponde al punto más anterior del paladar duro.
• Espina Nasal Posterior (Enp): Se ubica en la proyección más posterior de la unión de los huesos palatinos.
Es el límite posterior del paladar duro.
• Punto A de Downs (A): Se localiza en la parte de mayor concavidad (más profunda) de la línea curva entre
la espina nasal anterior y la cresta del proceso alveolar maxilar.
• Punto B de Downs (B): En la zona de mayor concavidad se ubica el punto B, que representa la base apical
inferior.
• Pogonion (Pg) es el punto más prominente del mentón óseo, se ubica mediante el trazado de una línea
tangente a la sínfisis mentoniana que pasa por Nasion.
• Mentoniano (Me): Punto más inferior de la sínfisis mandibular.
• Punto pronasal (Pn): Punto en tejido blando. Es el punto más anterior o prominente de la nariz• Pogonion
de tejido blando (Pog`); Punto en tejido blando. Es el punto más prominente y anterior del mentón en el
plano medio sagital
51
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Piel: NORMAL O ANORMAL.

Color (Cantidad de pigmento melánico,
Tono: Rosado, rubicundo, pálido y cianótico)
Humedad (Gl. Sudoríparas) y untuosidad (Gl. Sebáceas),
Turgor y elasticidad, Temperatura.
Alteraciones en la piel en cuento a coloración, resequedad,

descamaciones, ampollas o lesiones pigmentadas sugieren
problemas sistémicos, metabólicos o genéticos. La coloración
de la piel es de gran significado palidez sugiere anemia,
coloración cianótica se relaciona con problemas cardiacos o
respiratorios, rubor puede deberse a cuadros febriles, tonos
amarillentos pueden hiperbilirrubinemia hepatitis y tonos
verdosos te vinculan con entidades vesicales hepáticos o de
conducto biliares.
GANGLIOS
PALPABLE (adenopatía) O NO PALPABLES.

Se encuentran
- Cuello
- axila
- mediastino
- abdomen
- inglés.
En cabeza y cuello
Palpamos
- preauriculares
- retroauriculares
- occipitales
- tonsilar o amigdalino
- submaxilar
- submentoniano
- cadena cervical superficial
- profunda, supraclaviculares.
Normal: no palpables o pequeños, elástico,

móviles y sin dolor.
Anormal: palpables, duros o blandos, dolorosos o

sensibles a palpación y límites precisos.
Después de deslizarse, por las cadenas

ganglionares submandibular y submentoniana.
Los ganglios linfáticos aumentados de tamaño sugieren de procesos infecciosos. Los ganglios
de la región clavicular y occipital son raros y sugieren enfermedades sistémicas graves.
Línea media facial: NORMAL O DESVIADA.
52
Glándulas Salivales
NORMAL O DOLOROSAS.
Gl. Menores
1. Labiales 2. Palatinas 3.Bucales 4. Linguales
Gl. Mayores
- Parótida (C. Stenon/ Serosa) -> glándula salival voluminosa, bilateral, en una celda osteofibrosa
dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del CAE, por detrás de la rama
ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis mastoides y estiloides; pasa el nervio
facial, la vena retro mandibular y la arteria carótida externa y el
inicio de sus ramas terminales. Atravesada por la arteria carótida
externa y por los nervios facial y auriculotemporal y en ella tiene
nacimiento la vena yugular externa. En el interior de la glándula se
encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Asimismo, el nervio
facial (VII par craneano) la divide en dos porciones, una superficial
y otra profunda.
-
- Submandibular (C. Wharton/Mixta, mucoserosa) -> Localiza
en la parte posterior del piso de la boca. Está situada en la
parte lateral de la región supra hioidea. Se halla contenida
en una celda osteofibrosa. Relación por dentro con el
hiogloso y por fuera con el milohioideo. Su secreción se
vierte por conductos excretores. Irrigada por las arterias
procedentes del facial y de la submentoniana, donde
desembocan también las venas. Inervada por el nervio
lingual, en conjunto con ramas del nervio facial.
-
- Sublingual (Mixta predominio mucoso) -> Ubica en el suelo
de la boca. La glándula sublingual es una glándula mixta, secretando más mucina,
Conducto de Bartholin nace de la parte posterior de la glándula al lado del conducto de
Wharton abriéndose por fuera de él. Es el conducto excretor más voluminoso de la glándula
sublingual. Inervación N Lingual y de la cuerda del tímpano.
53
Lesiones de glándulas salivales.
Quiste no es canceroso
Mucocele o
Se encuentra dentro de la boca y contiene mucosidad.
Quiste de Tumefacción de tejido conjuntivo, por colección de mucina
retención proveniente de una ruptura del conducto usualmente
mucosa. causado por un trauma local. La ránula es una forma del
mucocele
Inflamación de las glándulas generalmente, por un cálculo

salival (sialolitos), obstruye el conducto de la salida de la
glándula salival, multiplican las bacterias en la zona.
Sialolitiasis Examen sialografía
Estudio radiográfico con contraste en los conductos

glandulares, se ve más radiopaco.
Inflamación de las glándulas salivales, pero debida a una

infección bacteriana de los conductos excretores. Ocurre
de mayor frecuencia de forma unilateral en las glándulas
parótidas. Puede ser un evento agudo (temporal) o crónico
y recurrente.
Exámenes
Sialoadenitis TC (Tomografía Computarizada)

Ecografía
RM (Resonancia Magnética)
Tratamiento
Antibiótico aniestafilococos (dicloxacilina 25 mg vía oral
cada 6 horas por 7 días)
La Sialometaplasia necrotizante (SN) es una enfermedad

inflamatoria, autolimitada y benigna que afecta a las
glándulas salivales menores.
La etiología no está clara.
Sialometaplasia Autores sugieren que una lesión química, física o biológica
de los vasos sanguíneos produciría cambios isquémicos,
que provocan infarto del tejido glandular con necrosis,
inflamación e intento de reparación. Secundariamente
inducirá metaplasia con cambios en los ductos y tejido de
cicatrización.
Es la inflamación de la parótida, frecuente en los niños y, a

pesar de la vacunación, aún siguen apareciendo brotes
epidémicos. Se caracteriza por episodios de duración
variable de tumefacción parotídea uní o bilateral con
intervalos de remisión.
Causas: infecciones por virus (Epstein-Barr,
citomegalovirus)
Parotiditis
enfermedades autoinmunes (fundamentalmente, el
síndrome de Sjögren) inmunodeficiencias como el VIH,
pero, una vez descartadas estas causas, el diagnóstico
más probable es el de parotiditis recurrente juvenil.
Examen de prueba de sangre para detectar el anticuerpo
Tratamiento paleativo de los síntomas
54
Lesiones Elementales de la Piel
Eritema Mácula
Lesión circunscrita que se distingue
Enrojecimiento de la piel debido al aumento del tejido circundante por su
de la sangre contenida en los capilares coloración, de hasta 5 mm de
diámetro, sin alteraciones de relieve,
consistencia o espesor
Pápula Nódulo
Lesión elevada y circunscrita, sólida, de Lesión elevada, circunscrita,
superficie rugosa o plana, ≤ a 5 mm redondeada y de superficie lisa, > a
5 mm de diámetro
Tumor Vesícula
Tejidos con aumento de volumen. Lesión elevada, de contenido líquido
Agrandamiento anormal de una parte del de diámetro menor ≤ a 5 mm.
cuerpo, hinchada o distendida. El tumor,
junto con el rubor, el dolor y el calor, forman
la tétrada clásica de los síntomas y signos de
la inflamación
Bula o ampolla Pústula

Lesión elevada, de contenido líquido de Lesión elevada de límites definidos y
diámetro mayor > a 5 mm. contenido purulento
Escama Psoriasis
Fina capa de piel seca que se cae de la Descamación excesiva provocada
epidermis. Las células muertas se eliminan por una dermatitis en la piel
naturalmente en forma de escamas
diminutas.
caspa Placa
Inflamación del cuero cabelludo Lesión elevada, circunscrita, sólida y
plana, > a 5 mm de diámetro
Erosión Ulceración
Pérdida superficial de la continuidad de la Pérdida de la continuidad de la piel
piel, que no afecta la dermis que involucra a la dermis y tejidos
profundos; repara con cicatriz
Costra Cicatriz
Cubierta o recubrimiento duro que se forma Parche de piel permanente que
sobre la superficie de una sustancia húmeda crece sobre una herida. Se forma
o blanda, por depositarse sobre ella cuerpos cuando el cuerpo se cura
extraños o por endurecimiento de la propia
sustancia
Roncha Liquenificación
Abultamiento liso de color rojo que sale en la Engrosamiento de la epidermis con
piel a causa de una picadura de insecto o acentuación de los pliegues de la
por una enfermedad y que suele provocar un piel secundaria al rascado crónico
picor intenso
Telangiectasia Petequia
Dilatación o expansión" o arañas vasculares Puntos redondos y pequeños de
son dilataciones de capilares pequeños y de color púrpura o marrón debido al
los vasos superficiales. Lesiones de color rojo sangrado debajo de la piel. Son
brillante de 1-4 mm de diámetro que pequeños derrames vasculares
palidecen a la presión cutáneos del tamaño de una
cabeza de alfiler
Equimosis Efélide
Resulta de una contusión sin solución de Es lo mismo que una peca y es una
continuidad de la piel, que produce una mancha pequeña, redondeada y de
extravasación de sangre en el tejido celular color amarillento o marrón, que sale
subcutáneo por rotura de los capilares, así en la piel del cuerpo humano
como dolor por desgarro de los filetes
nerviosos.
55
56
57
Músculos Masticatorios y del cuello
Normalidad: Palpable, No doloroso
Comunes a palpar en cuello: M. cutáneo del cuello, Esternocleidomastoideo* y Trapecio*.
·Músculos Masticatorios
- Elevadores (cierran boca): Temporal, Masetero, Pterigoideo Interno (no palpable).
- Estabilizadores: Pterigoideo Externo (no palpable) y Temporal.
- Depresores (Suprahioideos / abren boca): Digástrico, Genihioideos.
Trastornos músculos masticatorios: Co-Contracción protectora, Dolor muscular local,

Mioespasmo, Mialgia de mediación central, Dolor miofascial (Punto Gatillo: Activos, Secundarios
o Satélites)
Origen fosa temporal a lo largo de la línea

temporal inserción apófisis coronoides a lo
M. Temporal largo del vértice se extiende por el borde
anterior de la rama mandibular
Origen el borde inferior y medial del arco

cigomático en donde se van a insertar en el
ángulo y rama mandibulares y apófisis
coronoides
M. Masetero
Masetero refiere dolor solo a dientes
posteriores, superiores e inferiores, Digástrico
refiere dolor solo a dientes anteroinferiores.
M. Se origina en el ala mayor del esfenoides y la

Pterigoideo lámina lateral del pterigoides se inserta en el
lateral y disco en la cápsula articular y en la fosita
externo. pterigoidea la apófisis condilar mandibular
Origina en la cara medial de la lámina lateral

M.Pterigoideo del pterigoideo es y la tuberosidad del maxilar
medial o en la apófisis piramidal del palatino se va a
interno. insertar en la cara medial de la rama
mandibular
58
Debajo del hueso hioides, se fijan , hace que este descienda junto a la
laringe durante la deglución y el habla, ayuda a la flexión de la cabeza.
ÚSCULOS Están situados en 2 planos: uno profundo y otro superficial. Este grupo
INFRAHIOIDEOS muscular contribuye al descenso mandibular durante la apertura de la
boca, fijando el hueso hioides para la acción del grupo muscular supra
hioideo.
M.GENIHIOIDEO
Origen espina mentoniana inferior
inserción cuerpo del hioides acción
eleva el hioides
M.MILOHIOIDEO
Origen línea Milohioidea de la
mandíbula se inserta en la sínfisis
mentoniana en el Rafe miloioideo
eleva el hueso hioides y eleva el
MÚSCULOS suelo de la cavidad bucal
SUPRAHIOIDEOS
M.DIGÁSTRICO
Origen apófisis mastoides inserta
en la fosa digástrica de la
mandíbula eleva y hioides decisión
de retraer la mandíbula
Baja mandíbula (descenso)
M.ESTILOHIOIDEO
Origen la apófisis estiloides inserta
en el cuerpo del hioides eleva y
retrae el hioides
M. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
su se origina en el Manubrio
esternal 1/3 medial de la clavícula y
MÚSCULO DEL se inserta en la apófisis mastoides
CUELLO del hueso temporal en la línea nucal
superior su función es girar,
inclinarla y flexionarla
bilateralmente la cabeza.
59
DOLOR MUSCULAR
Diagnósticos musculares más comunes en TTM que cursan con dolor.

Historia clínica considera información dentro de los últimos 30 días.
 HISTORIA CLÍNICA: Reporte de dolor localizado

MIALGIA LOCAL en zona mandibular o temporal en los últimos 30
días.
 EXAMEN MUSCULAR: Dolor muscular a la
Dolor de origen muscular reportado como
palpación digital durante 2 segundos,
dolor localizado en el sitio de la estimulación del persistente en el punto de palpación sin
tejido. De no tratarse oportunamente puede irradiarse. Debe ser conocido por el paciente.
cronificar a un cuadro más complejo.  CONSIDERACIÓN: Evaluar escala y carácter del
dolor.
 MANEJO CLÍNICO: Reposo mandibular,
URGENCIA DEPENDIENDO DE LA ESCALA DEL alimentación blanda.
 DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF en caso
DOLOR de confusión diagnóstica o que tras el manejo
inicial no se observe mejoría.
 HISTORIA CLÍNICA: Dolor muscular en los últimos
30 días.
DOLOR MIOFASCIAL
palpación digital durante 2 segundos, que
Dolor de origen muscular que se extiende persistente en el sitio y se irradia dentro de los
más allá del sitio de la palpación, pero dentro de límites del músculo.
los límites del  CONSIDERACIÓN: Evaluar escala e irradiación
músculo. del dolor.
URGENCIA DEPENDIENDO DE LA ESCALA DEL  MANEJO CLÍNICO: manejo farmacológico inicial.
DOLOR Bloqueo anestésico por Especialista u
Odontólogo capacitado en caso de irradiación
activa.
 DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF.
 HISTORIA CLÍNICA: Dolor muscular en los últimos
30 días.
DOLOR MIOFASCIAL CON REFERENCIA palpación digital por 5 segundos que se irradia
más allá de la ubicación que palpa el dedo y de
Dolor de origen muscular que se extiende más los límites del músculo.
allá de los límites del músculo a la palpación. Ejemplo: Músculo temporal anterior puede referir a
Ejemplo: hacia piezas dentarias, ojo, oídos, ceja e incisivos superiores, confundiéndose con
cabeza, etc. cefalea zona frontal y pulpitis incisivos superiores.
URGENCIA  CONSIDERACIÓN: Evaluar escala y tipo dolor
 MANEJO CLÍNICO: Bloqueo anestésico por
Especialista u Odontólogo capacitado, manejo
farmacológico inicial, derivación inmediata.
 DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF
 HISTORIA CLÍNICA: Limitación franca de
TENDINITIS DEL TEMPORAL apertura producto del dolor, dolor constante de
escala EVA alta.
 EXAMEN MÚSCULAR: Dolor difuso y punzante a
Dolor originado en el tendón del músculo la palpación por 5 segundos, que se irradia fuera
temporal afectado por el movimiento de la de los límites del músculo. Dolor conocido a la
mandíbula en función o parafunción. El tendón palpación del tendón. Tiene que haber limitación
del músculo temporal es sitio común de tendinitis. de apertura franca.
 CONSDERACIÓN: Evaluar escala y tipo dolor.
URGENCIA DEPENDIENDO DE LA ESCALA DEL  MANEJO CLÍNICO: manejo farmacológico inicial,
posterior manejo de especialista. Reposo
DOLOR
mandibular, dieta blanda.
 DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF.
MIOSITIS
 HISTORIA CLÍNICA: Dolor agudo o crónico,
Dolor de origen muscular con características de Limitación de apertura secundario a dolor.
infección o inflamación (edema, eritema,  EXAMEN MUSCULAR: Cumple con criterios de
aumento de temperatura). Generalmente por mialgia, presenta signos cardinales de
trauma directo (Téc. Anestésica Spix), o inflamación.
 CONSIDERACIÓN: Evaluar escala y tipo dolor.
consecutivo a infección/ enfermedad  MANEJO CLÍNICO: Manejo farmacológico inicial,
autoinmune. posterior manejo de especialista.
 DERIVACIÓN: Derivación especialista en TTM Y
URGENCIA DEPENDIENDO DE LA ESCALA DEL DOF
DOLOR
60
Examen ATM
Posición mandibular en los cóndilos SUPERIOR, POSTERIOR Y MEDIAL con respecto a la cavidad glenoidea del
hueso temporal, con el disco articular interpuesto en su porción más media, delgada, avascular y no inervada.
Posición más retrusiva y funcional (RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA)
Normalidad: Dentro de parámetros normales.
Palpación
normal o dolorosa palpación digital de ambas ATM
Dinámica cojinete retro discal es una zona altamente inervado y vascularizada ubicada en
la pared posterior de la cavidad glenoidea
Estática lateral / retro condíleo. El ojal retro condilar está

formado por el ligamento esfenomaxilar y bular mediante
el cuello del cóndilo y la mandíbula lateralmente
Auscultación Se realiza con la punta de los dedos

indicando al paciente que abra y cierre por medio de un
estetoscopio no todos los ruidos articulares deben
considerarse patológicos.
Ruidos Articulares.
 Clic: Ruido único de corta duración.

 Pop: Clic intenso, único y sordo.
 Crepito: Ruido múltiple, como gravilla, de carácter complejo
(Se asocia con alteraciones osteoartritis).
61
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS DE LOS TRASTORNOS ARTICULARES MÁS COMUNES
ARTRALGIA
HISTORIA CLÍNICA
Dolor en la ATM
Relato de dolor en la zona de la ATM en los últimos
durante los
30 días.
movimientos
EXAMEN CLÍNICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS
mandibulares
Confirmación de la localización del dolor en la zona
(apertura, cierre,
de la ATM. Dolor a la palpación de la ATM. Realizar
lateralidades,
pruebas de carga, test
protrusiva). Paciente
pivotes, palpación y movimientos mandibulares.
puede referir dolor
MANEJO CLÍNICO:
localizado en el
Farmacológico inicial para
área preauricular o
proceso inflamatorio y dolor agudo.
en el oído.
CONSIDERACIÓN:
Al realizar
Puede estar cursando con sinovitis, capsulitis y/o
palpación del polo
retrodisquitis.
lateral del cóndilo,
DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF en caso de
cuello o zona
no revertir sintomatología tras manejo inicial.
retroarticular se
refiere dolor.
DESÓRDENES DISCALES
HISTORIA CLÍNICA
Relato de ruido articular tipo clic en algún
movimiento mandibular con historia de traba
mandibular (por ejemplo: le ha costado abrir la boca
DESPLAZAMIENTO al paciente, pero tras movimientos mandibulares
DISCAL CON logra
REDUCCIÓN reducir solo).
EXAMEN CLÍNICO SIGNOS Y SINTOMAS
Disco se encuentra Ruido tipo clic simple en Movimientos mandibulares,
desplazado con desviación corregida, es decir, se aleja hacia el lado
respecto al cóndilo del cóndilo afectado que está hipomóvil y luego se
mandibular, pero se redirecciona hacia la línea media. Puede ser uní o
reduce (se junta con Bilateral. Ruido a diferentes mm de apertura, no es
el cóndilo) al constante, diagnostico diferencial con adherencia
realizar los discal, curso sin dolor. mandibular, se debe educar
movimientos al paciente en este cuadro y orientar en posibles
mandibulares. complicaciones. Observar y
Puede estar controlar en el tiempo.
desplazado hacia CONSIDERACIÓN
cualquier posición. Puede progresar a un desplazamiento discal con
reducción con bloqueo intermitente o sin reducción,
condiciones clínicas de mayor severidad.
DERIVACIÓN: De ser bien diagnosticada no requiere
mayor manejo.
HISTORIA CLÍNICA
Relato actual de traba mandibular sin lograr abrir la
boca (bloqueo), después de movimientos o
maniobras especificas logra abrir la boca, es
recurrente.
DESPLAZAMIENTO Antecedentes de micro o macrotrauma.
DISCAL CON EXAMEN CLÍNICO SIGNOS Y SINTOMAS
REDUCCIÓN CON Ruido tipo clic en movimientos mandibulares, En
BLOQUEO apertura bucal se observa una desviación
INTERMITENTE: mandibular corregida, retornando a la línea media.
Puede ser uní o bilateral. El
Disco se encuentra ruido tipo clic se pesquisa a diferentes mm de
desplazado, hay apertura
ruido tipo clic bucal según velocidad e intensidad del movimiento
simple, con mandibular.
episodios MANEJO CLÍNICO
recurrentes de Educación del paciente, manejo dado por
bloqueo especialista.
mandibular CONSIDERACIÓN
cerrado. Alta probabilidad de pasar a
desplazamiento discal sin reducción, que es cuadro
con
mayor complejidad terapéutica. Factor de riesgo
para proceso degenerativo articular.
DERIVACIÓN: Especialista en TTM Y DOF.
62
HISTORIA CLÍNICA
Historia de ruido articular. Paciente consulta por
bloqueo mandibular cerrado con limitación de
apertura franca y repentina, generalmente doloroso.
Cambio en patrón de apertura.
Patrón de apertura con desviación no corregida. Se
desvía la mandíbula hacia el lado de articulación
DESPLAZAMIENTO
afectada
DISCAL SIN
(hipomóvil) y no vuelve a línea media. Hay limitación
REDUCCIÓN CON
de
LIMITACIÓN DE
apertura, 25 – 30 mm total compensado con
APERTURA
sobremordida vertical. Test de end feel: duro, en
apertura asistida, no logra abrir más. Ausencia de
Disco se encuentra
ruido articular. Presencia de dolor agudo.
desplazado sin
lograr
MANEJO CLÍNICO URGENCIA: Manejo de urgencias
capturarlo y
en
reducirlo, por lo que
las primeras 24-48 horas, por especialista u
habrá ausencia
Odontólogo
de Ruido y una
capacitado. Maniobra específica de reducción
limitación en la
discal,
apertura bucal.
más confección de dispositivo intraoral de urgencia,
manejo farmacológico e indicaciones especificas
URGENCIA
estrictas (uso de revulsivos locales, dieta indolora).
CONSIDERACIÓN
De no reducirse hay altas probabilidades de
evolucionar a cuadro crónico degenerativo de
osteoartrosis.
DERIVACIÓN
Especialista en TTM Y DOF.
DESORDENES DISCALES DE HIPOMOVILIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes acrotraumatismos, cirugías orales,
cargas estáticas.
Ruido tipo Pop fuerte, a los mismos mm de apertura
bucal
ADHESIÓN independiente de la velocidad e intensidad del
movimiento mandibular.
Disco luxado y MANEJO CLÍNICO
adhesionado a la Medir los mm donde ocurre el ruido.
fosa o cóndilo de CONSIDERACIÓN
manera Es un desplazamiento discal con
permanente reducción con sonido tipo pop de alta intensidad a
inmóvil. los
mismos mm de apertura. Disco pegado a cóndilo
pudiese
haber ausencia de ruido.
DERIVACIÓN
Especialista en TTM y DOF para descartar otras
patologías. Manejo en conjunto con CMF.
HISTORIA CLÍNICA
Antecedente de macrotrauma, cirugía etc. Historia
de traba mandibular, principalmente
en las mañanas, y que luego de movimientos se logra
destrabar y abrir la mandíbula (ruido alta intensidad
matutino).
ADHERENCIA Puede existir solo el relato del paciente, descartar
otras condiciones.
Disco pegado a CONSIDERACIÓN
superficies Diagnóstico clínico, en resonancia
transitoriamente. habrá desplazamiento discal con reducción.
Ruido tipo pop. DERIVACIÓN
Especialista en TTM y DOF para descartar otras
patologías.
63
DESORDENES DE HIPERMOVILIDAD (SUBLUXACIONES)
HISTORIA CLÍNICA
Siempre tuvo la misma amplitud de apertura
SUBLUXACIÓN
ARTICULAR:
Depresión en la zona preauricular, presencia de
Condición en la que
salto articular como signo clínico, puede ser uní o
el Cóndilo
bilateral.
sobrepasa la
MANEJO CLÍNICO
eminencia articular
En unilateral, examinar el lado
generando un
hipomóvil para descartar otros trastornos.
bloqueo
CONSIDERACIÓN:
abierto que es
Educar al paciente.
reducible por el
DERIVACIÓN
paciente.
No es necesaria, enviar en caso de sospechar de
otro trastorno.
HISTORIA CLÍNICA
Relato del paciente u acompañante.
Paciente llega de urgencia sin poder cerrar la boca.
LUXACIÓN Puede ser uní o bilateral
ARTICULAR:
MANEJO CLÍNICO URGENCIA: Bloqueo anestésico y
Cóndilo sobrepasa maniobra específica por especialista u Odontólogo
la eminencia sin capacitado, más tratamiento farmacológico e
poder volver indicaciones especificas estrictas.
a posición normal.
CONSIDERACIÓN: De realizar la maniobra,
URGENCIA preguntar
como era su mordida.
DERIVACIÓN
Posterior a la maniobra derivación especialista TTM
Y DOF.
DESORDENES ARTICULARES DEGENERATIVOS
HISTORIA CLÍNICA
OSTEOARTROSIS
Relato de sentir ruido tipo arena,
que dificulta movimientos, puede cursar con
Desorden
periodos asintomáticos.
degenerativo
articular,
Ruido tipo crepito o “arena”.
caracterizado
MANEJO CLÍNICO
por la pérdida de
Por especialista.
cortical de las
CONSIDERACIÓN
superficies
Puede ser unilateral, bilateral.
articulares. Cursa
Peguntar condición sistémica general del paciente.
con periodos de
DERIVACIÓN
dolor sintomático.
Especialista en TTM Y DOF.
64
EXAMEN DENTAL
Tipo de dentición: Se constata el tipo de dentición.

 Primaria: Solo dentición temporal o decidua
 Mixta 1°Fase: La erupción del 1° Molar
 Mixta 2°Fase: La erupción de Canino y Premolar
 Permanentes: Erupción de 28 dientes.
65
ARCO BAUME
ARCO TIPO I ARCO TIPO II ARCO MIXTO
Arco que posee diastemas entre Arco que no posee diastemas Presencia de arcos
los dientes anteriores y es más entre los dientes anteriores. Puede con diastemas en el
favorable para un buen presentar mayor tendencia para maxilar (tipo I) y sin
posicionamiento de los el apiñamiento en región anterior diastemas en la
permanentes anteriores en el
momento de su erupción. mandíbula (tipo I) o
viceversa.
66
Trastorno del desarrollo dentario
Anodoncia (total, parcial)
 Ausencia de 1 o más dientes en la cavidad oral.
 Debido a la ausencia del germen dentario
1. Total: ausencia congénita de todos los dientes. Muy rara y
suele estar relacionada a algún síndrome (displasia
ectodérmica hereditaria).
2. Parcial (hipodoncia o oligodoncia): ausencia congénita de 1
o más dientes. Más común, y puede afectar 1 o más dientes.
3°M, ILS, 2°PM
 DX: Criterio es clínico, debe corroborar a través de rx
Pseudoanodoncia
 Cuando el diente está retenido por la falta de espacio y

clínicamente se puede pensar que es una agenesia.
Supernumerario
 Diente en exceso con relación al número total.
 Más común en el maxilar (90%). Suelen ubicarse entre los
ICS, denominados mesiodens, seguidos por el distan del
3°M (paramolar) e ILS. Suele ser un diente de morfología
Alteraciones normal o rudimentario.
de número  Suelen ser únicos, aunque en algunos casos sindrómicos
pueden ser múltiples (síndrome de Gardner o displasia
cleidocraneal).
1. Supernumerario Asociado a Síndrome de Gardner
 AD (5q21)
 Poliposis intestinal
 Fibromas cutáneos
 Quistes Epidermoides
 Dientes supernumerarios
 Osteomas múltiples
 Dientes incluidos o impactados
Supernumerario Asociado a displasia cleidocraneal
 AD (6p21)
 Alteraciones en Cráneo: braquicefalia (ancho predomina
sobre el largo), puente nasal aplanado.
 Alteraciones en Clavícula: aplasia o hipoplasia. (se les
junta los hombros)
 Alteraciones en Dientes: supernumerarios, incluidos e
impactados.
Agenesia
 Ausencia congénita de una pieza dentaria (temporal o
permanente) debido a la ausencia de su germen dentario.
Microdoncia
 1 o más dientes con tamaño más pequeño que lo normal.
 Generalizada cuando todos los dientes en ambas arcadas
son afectados, en enanismo pituitario.
 Relativa cuando los huesos son más grandes.
 ILS y 3°MS. Dientes en grano de arroz
Alteraciones
de tamaño
Macrodoncia
 1 o más dientes con tamaño más grande que lo normal.
 Generalizada cuando todos los dientes en ambas arcadas
son afectados, en gigantismo pituitario.
 Regional o localizada en pacientes con hipertrofia
hemifacial.
 Para raíces más grandes se utiliza el término rizomegalia.
67
Fusión
 Desarrollo anormal de los dientes por una unión entre los
2 gérmenes dentario-adyacentes, que muestra una inusual
forma de la corona.
 Se ve un diente con corona anormal con una raíz
adicional, como resultado de la unión de dos gérmenes
adyacentes.
 Puede ser completa o parcial.
 La fusión comienza antes de la calcificación.
 En la unión pueden involucrarse esmalte, dentina,
cemento, y pulpa.
 Conductos radiculares juntos o separados.
 Etiología desconocida, se asocia a fuerzas o presión física
Al conteo de los dientes falta uno
Geminación
 Desarrollo anormal de los dientes que se dividió por
alguna causa determinante, la forma de la corona inusual
que resulta de una división incompleta de un germen
dental.
 Generalmente en dientes anteriores. Clínicamente se
confunde con la fusión.
 Puede afectar a dientes permanentes y temporales.
 Puede ser parcial o completa, dando la apariencia de dos
Alteraciones de coronas individuales, pero con una misma raíz.
la forma
 La división de la raíz puede ser parcial o total.
 Etiología desconocida. Se asocia a traumatismo,
hereditario. fuerzas o presión física. Al conteo de los
dientes va a tener el numero normal
Concrescencia
 Unión de las raíces de 1 o más dientes normales causada
por la confluencia de sus cementos.
 Es un tipo de fusión que ocurre luego de la formación
radicular completa.
 Causa: traumatismo.
 Generalmente afecta sólo a dos dientes.
 2° y 3° MS Es diferente a la hipercementosis Puede ser
producida por una hipercementosis, pero no siempre es
así
Hipercementosis
 Uno o más dientes poseen excesivo depósito de cemento
en sus raíces.
 Raíces con apariencia bulbosa (en forma de pera).
 En respuesta a fuerzas oclusales o a inflamación crónica.
 En pacientes con enfermedad de Paget, hiperpituitarismo.
 Puede generar concrescencia.
Dilaceración
 Aguda curva o angulación que involucra a la raíz del
diente.
 Algunas son resultado de un trauma durante el desarrollo
dentario, otras por un movimiento tortuoso durante la
erupción. Diente con curva apical leve, no es que tenga
dislaceración, tiene que ser una curva aumentada
Problema son los tto conductos porque es difícil que una
lima se curve tanto y por el tema de exodoncias
Dens Invaginado
Alteraciones de
la forma  Desarrollo anormal de un diente caracterizado por una
depresión en el esmalte que se extiende hacia la
profundidad del diente, pudiendo llegar a dentina o
generando una comunicación pulpar.
 Dens in dente. Por la rx parece un diente dentro de otro
 ILS, ICS.
 No siempre visible clínicamente.
 A veces son mal llamados “odontoma dilatado”. Porque
soy tumores que se originan por esmalte, dentina y
cemento y rx muestra esta condición a un odontoma
 Desarrollan rápidamente pulpitis, necrosis pulpar, e
inflamación periapical, clínicamente se observan sanos.
68
Dens Evaginado
 Desarrollo anormal de un diente caracterizado por ser
similar a una cúspide supernumeraria.
 Protrusión de esmalte en la superficie oclusal o lingual de
la corona dental.
 PM.
 Podría interferir en la guía de erupción.
 Puede tener cuerno pulpar.
 Talón cuspídeo: en ICS.
Perlas del esmalte
 También llamadas enamelomas, son proyecciones de
esmalte en zonas atípicas.
 Etiología: diferenciación de ameloblastos a partir de
restos de la Vaina de Hertwig en contacto con dentina
radicular.
 Pueden estar a nivel cervical o radicular.
 1 - 3 mm.
 Contribuyen a la progresión de la enfermedad
periodontal.
 Puede haber centro de dentina.
 No se recomienda tratamiento: caries radicular,
reabsorción externa o pulpitis. Es necesario tratarlo
Raíces supernumerarias
 1 o más raíces adicionales a las esperadas normalmente.
 Generalmente en PMI y en 3MI.
 Implicancia en endodoncia y exodoncia. Incisivos laterales
con tto endodoncia, acude por lesión. Al momento de ver
el combean se ve la raíz accesoria a nivel palatino, se le
hizo el retratamiento de endodoncia,
Taurodontismo
 Molar con corona elongada hacia Apical, resultando una
corona con cámara rectangular.
 M y PM.
 Etiología: alteración en la invaginación de la Vaina de
Hertwig.
 RX: mínima constricción cervical, Furca hacia apical,
raíces cortas con pequeños conductos.
 Puede ocurrir en pacientes con amelogénesis imperfecta,
síndrome Klinefelter y síndrome de Down.
69
Trastornos de desarrollo ESMALTE
Amelogénesis Se van a producir a través del ectodérmo, que viene de las capas embrionarias ectodermo,
mesodermo, endodermo, el ectodermo es la más externa que da origen a la boca al tubo
digestivo, al sistema nervioso, glándulas sebáceas, uñas, pelo y al esmalte dental
Tejido mineralizado 97% app no es un tejido que pueda ser reparado, no hay células que
puedan reparar este tejido.
Dientes Área
Coloración Esmalte
Afectados Afectada:
Generalmente Coloreada Quebradizo, Rugoso
Cualquiera Cualquiera
Hipoplasia del
Esmalte o Es por un factor ambiental, inflamación, nutricional, trauma, etc.…
amelogénesis Afectan en la dentición temporal como la permanente, rara vez
adquirida afectan a esmalte como dentina juntas, es una o la otra
Es dentinaria o del esmalte Casos hereditarios suele afectar a esmalte
y dentina En casos de los factores ambientales, en algunas ocasiones
puede afectar a ambos tejidos del diente Factores ambientales que
afectan el esmalte: Infección bacteriana o viral, que se produzca un
proceso inflamatorio, que haya un déficit nutricional, injurias clínicas como el flúor o la
fluorosis o algún tipo de trauma
Localizada o focal (es lo más común que ocurra)

Ej.: diente de Turner ocurre en dientes permanentes cuando el diente temporal que le
antecede sufre algún tipo de trauma, absceso que daño.
Grados de hipoplasia va a ser dependiendo de la magnitud que se le va a aplicar
Amelogénésises poco marcadas que se ven puntiformes o cambio de color o se
puede tener una muy grande como pacientes que no tengan el esmalte en la pieza
dentaría
Diente se ve rugoso, es posible que al usar instrumental como sonda de caries se
pueda desprender el material con facilidad Rx parte cervical se puede ver una
ausencia del esmalte, es un patrón característico la pérdida de esmalte circular, en
cervical del diente
Generalizada
Da por factores sistémicos, deficiencias nutricionales, congénitos (se los
traspasa la madre al feto), fluorosis, químicos, medicamentos (tetraciclina,
cualquier abuso de fármaco puede producir daño en los niños)
Inhiben la función de las proteínas que secretan el esmalte y se da en un
periodo específico del desarrollo dental
Los procesos se dan cuando los dientes se están calcificando, temporales
se calcifican de la semana número 16 de vida intrauterina y los permanentes
de la 2-3 semana de vida del niño hasta los 3 años
Es fundamental que en estos rangos El Niño no se vea expuesto a algún factor sistémica que inhiban esta
función porque hay se van a ver los dientes afectados Más grande no porque el esmalte va a estar
completamente formado - Clínicamente es una línea horizontal puntiforme que cambia de color puede ser
amarilla, o en casos severos incluso de color marrón
Afecta a más dientes que se desarrollan en los primeros años de vida del niño afecta más a los incisivos
permanentes y los primeros molares, debe tener cuidado porque puede ocasionar algún tipo de hipoplasia del
esmalte
Tercer molar se calcifica entre 7-8 años, pero solo afectaría a este diente
Más leve que la focalizada, pero se ve qué hay hipoplasia del esmalte (perdida del esmalte) amarillo porque se
trasluce la dentina
Son patologías que generan dolor porque al tener perdida de esmalte genera sensibilidad en esas piezas
dentarías más que estética hay que hacer un tratamiento para restaurar esta zona
Congénitas
Madre presente sífilis, que se produce por una bacteria que puede atravesar la
placenta y puede afectar al feto al niño, si el niño se contagia de sífilis va a generar la
triada de Hutchinson y Consta del diente de Hutchinson tiene la forma de un
desatornillador, presentan algún tipo de sordera o ceguera laberíntica, incluso quedar
a los 2 años de vida del niño
Se afectan con este diente de Hutchinson los incisivos permanentes y las superficies
oclusales de los primeros molares que presentan el molar en mora, son dientes más
pequeños de lo normal con una superficie oclusal de menor tamaño
Se puede dar también por una hipocalcemia secundaria a deficiencia de vitamina D,
fiebre escarlatina, deficiencia de vitamina A que ocasiona un patrón puntiagudo o
puede dar por la ingesta de fluoruro, la madre le traspasa a su bebe el ingerir el flúor, debido a que en el agua
diferentes regiones tienen diferentes concentraciones de flúor, zonas que lo tienen elevado es de riesgo, niños
pequeños se les recomienda no darles la pasta de dientes hasta que sepan escupir por ellos mismos, porque si no sabe
independiente de la edad e que tenga se la va a tragar. Que se la trague puede influir en que los dientes permanentes
salgan con algún tipo de hipoplasia del esmalte. No se conoce el mecanismo del flúor, pero se ha visto que fluoruro
interfiere en los ameloblastos, ya que estos primero hacen la capa, luego mineralizan, entonces el flúor lo mineraliza y
no se puede producir la hidróxia patita, queda un esmalte dañado, no queda con la dureza o resistencia que necesita
Congénito la madre se le contagia al hijo vía intrauterina Hereditario
Tratamiento restauraciones resinas, carillas y posterior a corona, porque la dentina no puede estar expuesta.
70
Trastorno del desarrollo dentario ESMALTE
Amelogénesis Se van a producir a través del ectodermo, que viene de las capas
embrionarias ectodermo, mesodermo, endodermo, el ectodermo es la más
externa que da origen a la boca al tubo digestivo, al sistema nervioso,
glándulas sebáceas, uñas, pelo y al esmalte dental
Tejido mineralizado 97% app no es un tejido que pueda ser reparado, no hay
células que puedan reparar este tejido.
Esmalte
Dientes Área
Amelogénesis Coloración DELGADO, OPACO
Afectados Afectada
Imperfecta ALTERADA QUEBRADIZO
TODOS TODOS
Producto de la herencia
Gran variabilidad porque va a depender de lo que
produzcan
Hipoplasia e hipocalcificación: Genera un esmalte normal
tanto en cantidad, como estructura o composición o la
combinación de ambas Tipo IV
Amelogénesis imperfecta que es de hipomaduracion con

hipoplasia, con taurodontismo esas son las combinaciones que se pueden
dar a esmalte y dentina Se encuentra como
1. AD 2. AR 3. LIGADA A X Mutación en el gen x se han encontrado
14 mutaciones diferentes, proteína de la amelogenina
90% CLASIFICAR POR FOCAL: afecta a uno o 2 dientes
GENERALIZADA: cuando afectan a más de 3 piezas dentarías Se puede dar en
dentición temporal, permanente o ambas denticiones
HIPOPLASICA
Cuando falta esmalte, menos cantidad, se

produce menos esmalte del que se debiera
producir Puede ser focal o generalizada Baja
formación del esmalte por alteración en
la función de los ameloblastos, el esmalte es más delgado en áreas o

generalizado Puede presentar dientes con esmalte más delgados o
generalizado, puede que tenga algunos dientes como puede
presentarse en toda la dentición con un esmalte hipoplásico Y la
radioopacidad del esmalte es similar a la dentina, si se ve una rx no se
distinguen una de otra se ven ambas con la misma radioopacidad.
Dientes se ven más amarillos porque se trasluce la dentina subyacente
HIPOMINERALIZACION o HIPOCALCIFICADA
Hipocalcificada: tiene una cantidad de esmalte normal pero no
está bien calcificado Menos mineralización del esmalte Este
esmalte sería fácil de remover con cuchareta de caries y el
esmalte va a salir, está tan poco mineralizado que no es duro,
no tiene la dureza suficiente para resistir Es el esmalte se ve
menos radiodenso que la dentina, sería inverso a lo que se ve
normalmente Dentina más blanca que el esmalte en rx
HIPOMADURACION
Menos Severa que la otra porque hay mineralización, pero
el esmalte no maduro, tiene cantidad de esmalte
adecuado, tiene tiene la mineralización adecuada pero la
maduración del esmalte no se produjo Es menos agresiva
que las anterior. Esmalte tiene grosor normal, pero la
dureza y traslúcidas son anormales, se puede perforar es
menos complicado que la anterior que se podía remover
con cuchareta El tratamiento de todas va a depender del grado que abarquen, de
la pérdida de esmaltes que tengan
71
Trastorno del desarrollo dentario DENTINA
Cuando tengo una alteración de la dentina el esmalte tampoco me sirve, es
mucho más grave tener una alteración de la dentina a uno de esmalte, en la
Alteraciones de
del esmalte es solo esmalte en la dentina afecta tanto a esmalte como dentina
la dentina
Él es si tengo una dentina afectada, el esmalte no puede estar adherido a ella
ni mantenerse firme Dentinogenesis imperfecta
Dentinogénesis Dentinogénesis imperfecta es hereditaria, mucho más común que la otra

imperfecta Autonómico dominante Da aspecto opalescente al diente por la morfología
irregular, baja mineralización de la dentina que va a Obliterar la cámara
pulpar y el conducto Rx no se ven las cámaras pulgares o los conductos o se
vean tapados con calcificaciones
Tipo I
 Pacientes con osteogénesis imperfecta, en un gran número
de pacientes se presenta Osteogénesis imperfecta es la
enfermedad de los niños de cristal
 Trastorno hereditario autonómico dominante donde hay
deficiencia en la proteína que produce el colágeno, en el
gen que produce esta proteína, los niños no tienen la
presencia del colágeno tipo 1 que es esencial para los
huesos, son tan duros que son más frágiles, con cualquier
cosa se pueden quebrar, es por ello por lo que es probable
que la mayoría de ellos tenga dentinogénesis imperfecta
Dientes Área Coloración Esmalte

Afectados Afectada AMARILLO, AZUL, GRISÁCEO, OPALESCENTE AUSENTE
TODOS TODOS
Tipo II
 No se asocia a osteogénesis
imperfecta
 Dientes son menos
opalescentes
 MAS COMUN
Tipo III
 GRAVE
 Muy rara se ve clínicamente igual pero la característica que tiene que los pacientes
presentan múltiples exposiciones en los dientes, exposiciones pulpares
 La diferencia está en el axón y el intrón; axones cuando se pasa de DNA a RNAm lo que se
copia es los axones y los intrones es lo que queda, axones forman RNAm para luego formar
la proteína, pero los intrones también tienen la capacidad de producir mutaciones y regular
la expresión genética, por ende, se tienen mutaciones en los axones y los intrones cada uno
de ellos producen diferentes dentinogénesis imperfectas
 Todas estas afectan al gen de la sialofosfoproteina que produce la dentina en los Dientes
se vea opalescentes y pueden variar de gris azulado, café o amarillo
 Dentina es más bien blanca y si la dentina no le da soporte al esmalte este se va perdiendo,
pacientes que se ve exposición dentaría van a tener gran atrición en los dientes
exposiciones pulpares, etc.…. En rx no hay conductos o cámaras pulpares, porque hay
obliteración de estas
 Histología: Esmalte, LAD, dentina del manto, dentina interglobular, dentina circunpulpar
 En esta patología no se observan las capas normales, hay una obliteración de los
conductos, hay más dentina interglobular que no es mineralizada. La cámara pulpar está
llena de dentina, no se pulpa ni esmalte Dentinogénesis es la dentina circunpulpar hay
poros que no deberían estar y tiene un aumento mayor, porque está formada de mala
manera Encontramos dentina peritubular e intertubular y se van perdiendo los túbulos
72
Trastorno del desarrollo dentario DENTINA
Cuando tengo una alteración de la dentina el esmalte tampoco me sirve, es
mucho más grave tener una alteración de la dentina a uno de esmalte, en la
Alteraciones de
del esmalte es solo esmalte en la dentina afecta tanto a esmalte como dentina
la dentina
Él es si tengo una dentina afectada, el esmalte no puede estar adherido a ella
ni mantenerse firme Dentinogénesis imperfecta
es hereditaria, autonómico dominante Dientes sin raíces es característico

(dientes flotantes) Generalmente da en cervical Se tiene esmalte, pero puede
ser que el esmalte este desgastado Se puede asociar a la calcinosis universal
Displasia (depositó de calcio fuera de los huesos) Depósitos de calcios Sufren de dolor
dentinaria en las articulaciones por lo cual sus movimientos son limitados Asocia a la
artritis reumatoide y a la vitamina D Pacientes que presentan huesos
escleroticos y anomalías esqueletales también tienen displasia dentinarias
Carcinosis tumoral, depositó calcio blando en las articulaciones
Tipo 1 radicular
Es la más común afecta dentición
temporal como la permanente Rx se
ven raíces corta, cónicas, romas,
abultadas o ausentes Dientes
temporales hay total obliteración
pulpares y en los permanentes puede
haber segmentos o estar totalmente
obliterada la cámara Es probable
que estos dientes tengan una
movilidad mayor Displasia dentinaria
se ve como lava, tiene lagunas de
ostensitos que son los que producen
los huesos, dentina y no hay células, las lagunas están vacías sin ningún
tipo celular Característico que se vea como lava que se abalanza Sobre el esmalte
Tipo 2 coronal
Afecta a ambas denticiones Afecta a la corona Diente s temporales se
genera coloración azulada, marrón o amarillenta y los permaneces se ven
clínicamente normales Rx se ve obliteración de la cámara pulpar Se
parece bastante a dentinogénesis imperfecta, se asemejan rx
Permanentes se ve cámara pulpar normal obliterada, con calcificación Rx
se ve que en la parte cervical superior e inferior, se hacen restauraciones
y a pesar de ello se puede observar el cambio
de coloración de las piezas dentinaria
Obliteración de la cámara pulpar, se ve, pero
tto conducto no se puede hacer Generalmente
no hay entrada al conducto por la calcificación
El tto siempre va a ser cada vez más invasivo
73
Características Dientes Área Coloración Esmalte Foto
Afectados Afectada
Fluorosis HOMÓLOG CÚSPIDES Y Opaco, blanco Poroso

O BORDES tiza o marrón
INCISALES Patrón lineal
Lesiones Cualquiera Cervical Amarillenta o No está

Cervicales no café oscuro presente
Cariosas
Lesiones Cervicales no Cariosas
Abrasión Erosión Abfracción
Causa Desgaste de estructura Pérdida de la superficie Causada por fuerzas

dentaria por frotado, de la estructura de los oclusales excéntricas que
raspado o pulido con dientes por acción llevan a la flexión dental
objetos extraños y/o química ante la
sustancias introducidas presencia continua de
en la boca agentes
desmineralizantes,
especialmente ácidos
Localización Vestibular Vestibular y Vestibular, raro en

palatino/lingual palatino/lingual
Forma Surco, ranura, hasta Redonda, ancha, Forma de cuña profunda

llegar a cuña superficial con estrías y grietas
Márgenes Agudos Suaves Agudos, afilados, pueden

hallarse subgingivales
Ángulo cavo superficial Marcado. Poco Marcado. Muy Marcado.
Superficie esmalte Lisa o rayada. Pulida Lisa, normalmente Áspera, se puede

brillante, limpia (sin pulida, mate. Opaca encontrar placa
placa bacteriana) bacteriana
Tratamiento - Resinas de micro -Ionómeros de vidrio - Resinas fluidas

relleno - Ionómeros de vidrio - Resinas con
- Resinas híbridas modificados con resina micropartículas
- Ionómeros de vidrio o - Ionómeros de vidrio
ionómeros de vidrio modificados con resina
modificados con resina
Imagen
74
TRASTORNO DE LA ERUCPION
1)Erupción prematura -Antes
2)Erupción retrasada -Después
3)Retenidos Parcialmente erupcionado
Dientes Temporales
 Muy poco frecuente y tiene influencia genética.
 Localizada se limita A los centrales inferiores, pudiendo ser dientes
connatales, si se están presentes en el momento de nacimiento del
niño o neonatales y el diente erupción en las primeras semanas de
vida.
ERUPCION PRECOZ
 Estos dientes pueden crear un problema local de erosión en la lengua
DIENTES de lactante y en el pezón materno dificultando la alimentación.
TEMPORALES
 Cómo además tiene una raíz todavía no formada seguro de movilidad
es importante, con un riesgo de exfoliación espontánea y aspiración.
 Estas causas suelen indicar su exodoncia tras la cual puede formarse
en una zona un tejido fibroso qué es el correspondiente una raíz
aberrante
 Muy rara
 Sin embargo, es frecuente la erupción precoz en los dientes
permanentes aislados cuando el diente temporal que le corresponde
se ha perdido, ya sea por un traumatismo o por lesión de caries.
ERUPCION PRECOZ  El estado madurativo de la raíz de este es un determinante para
poder evaluar este fenómeno, pues si dicha raíz está suficientemente
DIENTES
formada la pérdida del diente temporal va a ser liberar la erupción
PERMANENTES
del permanente, por consiguiente, un problema de falta de espacio,
ya que no existe suficiente hueso al violar que lo aloje
 Mientras que, si la raíz no está suficientemente formada, la pérdida
del temporal supone un retraso mayor en la erupción del diente
definitivo.
 Suele corresponder a factores generales, pacientes prematuros los
cuales van a recuperar sus cifras madurativos y estructurales,
ERUPCION TARDIA recuperando su normal erupción.
DIENTES  Hay algunos que son de causa sistémica, que son equivalente a la
PERMANENTES dentición permanente, y va a corresponder a síndromes y
enfermedades. También cabe destacar que, por la frecuencia y
posibilidad de terapia, la hipovitaminosis D y el hipotiroidismo
 Las causas suelen ser locales, causas sistémicas de retraso eruptivo,
son frecuentes
 Se genera por una falta de espacio en la arcada, el correcto
libramiento lo siento el arca dentario y por lo tanto la óptima
FALTA DE ESPACIO fisiología del aparato estomatognático va a depender de la correcta
EN LA ARCADA relación entre el espacio disponible en los maxilares y el tamaño de
los dientes permanentes esto se va a conocer como discrepancia
hostia, podemos tener una falta de espacio en la arcada que es la
causa más frecuente de retraso eruptivo de la dentición permanente
los dientes se van a ver afectados con mayor frecuencia son los
incisivos laterales, los Caninos y el primer molar
 El recorrido entra ocio los dientes puede alterarse y provoca retraso
deductivo de ellos mismo todos los dientes permanentes, generando
una pérdida de espacio maxilar o en la mandíbula
 Los dientes que sufren con mayor frecuencia son el canino superior
DESVIACIÓN DE
debido a una erupción ectópica o a una impactación y/o inclusión
LÍNEA ERUPTIVA
 Se sospechan de estos antes una simetría y se da entorno de los 12 o
13 años
 Generalmente la dentición mixta primera fase vemos alteraciones de
posición relativa a los incisivos laterales superiores en donde se ven
vestibular izados debido al canino.
75
PÉRDIDA PREMATURA  Las pérdidas prematuras de los dientes temporales pueden ser causa
DE DIENTES de trastornos de la erupción, en donde se puede acelerar o retrasar
TEMPORALES  El grado de maduración radicular cuando se pierde el diente
temporal condiciona la erupción de los dientes permanentes
 El diente definitivo en su estado de germen puede sufrir un impacto
SECUELAS del homólogo temporal. Es típico en el sector anterior, sobre doble el
TRAUMÁTICAS anterosuperior. Los traumatismos dentales pueden ocasionar
instrucciones del diente temporal pudiendo golpear el germen del
permanente esto generaría las alteraciones morfológicas y puede
tener consecuencias en el retraso de la erupción
 A veces puede generar fusión entre el cemento radicular del diente
temporal y el hueso al violar que lo circunda, perdiendo ligamentos
ANQUILOSIS
periodontales.
ALVEOLODENTARIAS
DEL TEMPORAL  Esto genera que el diente no crezca como los demás ni tampoco el
hueso al violar, como si lo hace el resto de los dientes el arca. No es
extraño que vuelva meterse bajo la encía. Esto genera un retraso de
la erupción del diente definitivo
 Tratamiento: exodoncia del diente anquilotico
 Gracias Claudia los restos radiculares de los dientes temporales no
RESTOS
genera un problema a los dientes definitivos. Pero si se pueden
RADICULATES
producir casos de destrucciones masivas por lesiones de caries en la
PERSISTENTES
corona de los dientes temporales dejando solo sus raíces
 Generando un retraso en la erupción del diente permanente
Zona de sostén de Korkhaus

 Su integridad hace posible mantener la oclusión dentaria en los tres sentidos del espacio,
en la dentición mixta primera fase.
En este periodo mantiene la oclusión en los tres sentidos del espacio:
1) Sentido vertical: permite a través de su buen engranaje que los grupos incisivos evolucionen
a su posición
normal, estableciéndose el escalón de 2,5 mm
2) Sentido sagital: conserva el espacio para los caninos permanentes y premolares
3) Sentido transversal: permite la ubicación de las piezas superiores, en que las cúspides
vestibulares ocluyen por vestibular de las inferiores.
Factores que afectan la integridad de la zona de sostén de Korkhaus

• Ataque anterior: los incisivos centrales y laterales permanentes son de gran tamaño, el
incisivo lateral al erupcionar puede generar la reabsorción de la raíz del canino temporal
y/o su exfoliación. lesión Caries proximales, pérdida prematura de dientes primarios, falta del
germen del sucesor permanente
• Ataque posterior: existe una dirección de erupción atípica del primer molar permanente, el
cual se ubica sobre las raíces del segundo molar temporal, causando rizalisis e incluso su
exfoliación. Debido a la erupción ectópica del primer molar definitivo, se produce una
reabsorción radicular del segundo molar temporal, corrimiento tardío: 2da molar definitivo
erupciona primero que el segundo premolar, esto genera presión y pérdida de espacio
• Corrimiento tardío: es el fenómeno generado por la erupción del 2o molar

permanente antes que el 2o premolar, generando mesializacion y perdida del espacio
necesario para su erupción.
Espacio libre de Nance: (dentición mixta)

 Resulta del reemplazo de caninos y molares temporales por sus homólogos permanentes.
 0.9 mm en arcada superior
 1.7 mm en la arcada inferior.
 Si este espacio no es suficiente, la falta de espacio hará que estos dientes erupciones en
posición atípica.
 Alteración de la erupción dentaria por obstaculización de la reabsorción: diente temporal
con tratamiento endodóntico que aún no exfolia.
 Erupción ectópica y presencia de los dientes temporales: Los ICI se desvían total o
parcialmente en si trayectoria eruptiva, con respecto a su percusor ICI Temporales.
 Anquilosis en la dentición primaria: Consiste en la fusión del cemento radicular y la dentina
con el hueso alveolar. Puede producir retención o retraso del diente.
76
Forma de la arcada
Redonda Cuadrada Arco en V Hiperbólica Ovoide Parabólica
Arcada en Oclusión
Coincidentes/ No coincidentes (se registra en mm la discrepancia)
Se busca determinar si existe centricidad mandibular. Evalúa

 Línea media mixta: Normal / Desviada
 Línea media mandibular: Normal/Desviada.
 Líneas Medias
Zona Si las líneas medias dentarias son normales coincidirán con el plano medio.
anterior No ocurrirá lo mismo si hubiera desviaciones de alguna de ellas o ambas.
En aquellos casos en que la mandíbula está desviada transversal, las líneas medias no
coincidirán.
Sentido Registrar la discrepancia en milímetros. Por otra parte, hay que tener presente que
Transversal puede darse la situación que existan simultáneamente, desviaciones dentarias y
mandibulares.
Evalúa:
 Lateral Derecha
 Lateral Izquierda
Zonas Las relaciones de oclusión derecha e izquierda pueden ser:
Laterales
 Normales
 vis a vis
 cruzadas.
Se anotará el resalte u Overjet
Distancia que existe entre el borde incisal de uno de los incisivos centrales superiores
a la cara vestibular del correspondiente incisivo central.
La relación encontrada dependerá de la edad del niño.
Valores normales
Zona  3 años es de 2 mm.
anterior
 5 años va de 1 a 0 mm.
 8 a 9 años va de 1 a 3 mm.
Pudiendo encontrarse además resalte
 Disminuido
Sentido  Aumentado
Sagital  invertido.
Se anotará la relación de oclusión existente de la zona lateral derecha e izquierda
correspondiente en:
Dentición Primaria
 Relación entre 2° Molares Primarios
 plano post
Zona  lácteo recto
posterior  escalón mesial
 escalón distal.
Dentición Permanente
 Relación entre Caninos: neutro – mesio o distooclusión.
 Relación entre 1° Molares permanentes: neutro – mesio o distooclusión
Se medirá y registrará el escalón u Overbite
Distancia vertical entre el borde incisal de los incisivos superiores y el de
los inferiores. El valor dependerá de la edad del paciente.
 3 años es de 3 mm. menor de 3 mm.
Sentido  5 años va de 1 a 0 mm.
Vertical
 8 a 9 años va de 1 a 3 mm.
Pudiendo encontrarse medidas mayores o menores, lo que indicará un
 escalón aumentado
 disminuido
77
Examen funcional
78
Examen funcional
Respiración
Método Diagnostico Clínico
Cuando se sospeche obstrucción de las vías aéreas superiores, se deberá referir al paciente
al otorrinolaringólogo.
Agua en la boca Espejo con 2 caras bajo la nariz Algodón sobre fosa
nasal
Cierra e intenta • Nasal empañará parte superior
mantenerla cerrada • Bucal empañará parte inferior del espejo Respirador nasal el
el mayor tiempo Paiper hay diferentes técnicas para ver si el algodón se moverá
posible paciente está resfriado, se repite y corrobora
con otro método
Síndrome de Respiración bucal

❖ Cuando respiramos por la nariz filtramos, calentamos y humidificamos el aire.
❖ La nariz es una gran defensa de las cavidades paranasales y auriculares y también para las
vías aéreas inferiores.
➢ Entre las causas más frecuentes de obstrucción respiratoria nasal están la hipertrofia de las
amígdalas palatinas y las adenoides en un 39% de los casos, seguida de la rinitis alérgica en
34%, la desviación del tabique nasal 19%, la hipertrofia idiopática de los cornetes 12% y rinitis
vasomotora 8%.
Si el paciente respira por la boca no aguanta y es imposible hay debemos derivar
 Tenemos un maxilar estrecho que en sus dientes no se acomodan de forma ideal, tener
claro cuál es la causa
 Qué pasó la lengua no estímulo la sutura palatina para el desarrollo transversal, deglución,
hay que tomar agua que trague sentado, diferente cuando está acostado 6 está sentado,
mirando al paciente, cuando habla en general. Se ponen nervioso
¿Qué produce la respiración oral?

 Paladar ojival: ya que el paladar no se desarrolla bien y se estrecha.
 La inclinación de los incisivos superiores hacia vestibular.
 Mordida cruzada posterior: Esto se origina por el estrechamiento del paladar.
 Mordida abierta.
 La falta de cierre bucal provocara problemas de boca seca, mal aliento y falta de saliva, lo
que hace que estas personas sean más propensas a padecer caries y problemas de encías.
 mal aliento
 gingivitis
 aumento en la prevalencia de caries
 pie plano, por la acomodación que toma el paciente.
 anteposición de cabeza y cuello
Deglución
Infantil Adulta
Presenta desde el nacimiento hasta Comienza con la erupción de los incisivos temporales, los
la erupción de los dientes temporales. cuales orientan los movimientos de apertura y cierre del
Se caracteriza por la colocación de la maxilar inferior y obliga a la lengua paulatinamente a adoptar
lengua entre las arcadas dentarias una nueva posición más alta y retraída, con lo que se inicia el
sobre el reborde, manteniendo los aprendizaje de la masticación.
maxilares separados, estabilizados En la deglución madura, los dientes están juntos, el maxilar
por la contracción de los músculos inferior estabilizado, la punta de la lengua se sostiene contra
faciales y la lengua. el paladar, por detrás de los incisivos superiores, y la
Este patrón permanece hasta el contracción de los labios y los músculos faciales son mínimos,
primer año de vida. quedando el sistema en equilibrio para llevar a cabo el acto
de deglutir.
79
Deglución
EVALUACIÓN:
• Paciente sentado
• Pequeña cantidad de agua en su boca
• Paciente debe deglutir
Ver si existe alguna deglución atípica.
 Hasta alrededor del primer año de vida, No es una deglución atípica, porque aún no tiene
diente, la musculatura prioral está presente
 Diferencias cuando es deglución infantil y cuando persiste y pasa a ser un hábito
disfuncional
¿Qué produce la deglución infantil?

 Mordida abierta anterior con interposición lingual.
 Adelantamiento de los incisivos superiores.
 Contracción labial al deglutir, y no del masetero como debería
ser.
 Mentón muy tonificado.
¿Cómo corregimos la deglución infantil?
 Mioterapia funcional: con ejercicios que enseñan a deglutir

correctamente. Reeducan la musculatura lingual, labial, mejillas
y velo palatino.
 Tratamiento ortodóncico: La lengua genera problemas en la
oclusión, Falta Overbite, Overjet, guías, No hay mordidas mutuamente protegida
REJILLA LINGUAL
• Aparato utilizado en la intercepción de hábitos como Empuje Lingual, Deglución Infantil o
Succión Digital.
Tipos:
• Rejilla Lingual Fija o Removible.
• Rejilla Lingual Superior, Inferior y
Lateral.
¿Que provoca la interposición labial?

 El labio inferior interpuesto
entre los incisivos superiores e
inferiores: u Inclinación de los incisivos superiores hacia vestibular.
 Apiñamiento de los incisivos inferiores, por la
presión que ejerce el labio inferior hacia dentro.
 El labio superior hipotónico.
 Retrusión mandibular.

¿Cómo solucionamos la interposición labial?
La mejor opción es la colocación del Lip Bumper.
 Es un aparato que posee un escudo que se apoya
sobre los dientes inferiores, permitiendo:
•Separar el labio inferior de los dientes inferiores
¿CUÁNDO INTERVENIR?
 Detección Corrección.
 Dentro de lo necesario y posible.
 Considerar el nivel de crecimiento y desarrollo
Alteración: DERIVACION ORTODONCIA INTERCEPTIVA
80
Fonoarticulación
Lenguaje.
2 AÑOS -> Inicia la formación de frases
3 AÑOS -> construyen oraciones completas.
Posibles causas de déficit en el lenguaje, se incluyen las deficiencias auditivas e intelectuales,
lesiones neurológicas, fala de motivación y ausencia a la estimulación ambiental adecuada.
Tener ojo con alteraciones en los fonemas S/T/D (dislalias) y RR.
EVALUACIÓN:
Es necesario desde el comienzo del interrogatorio percatar alteraciones en la Fonoarticulación
sobre todo en los fonemas /s/ /t/ /d/ /r/ / rr/
Alteraciones: DERIVACIÓN FONOAUDIOLOGO
ATM
Derecha/ Izquierda
 Evaluar grado de movilidad de la mandíbula, limitación de movimientos, ruidos articulares y
sintomatología dolorosa.
 Se palpa bilateralmente en apertura cierre y lateralidad, colocando yemas de los dedos en
la región de la cabeza del cóndilo y los índices insinuando en el conducto auditivo externo.
 En caídas sobre región mentoniana, se puede deber a fractura condíleas.
Hábitos
Succión no nutritiva
 Registrar cualquier succión que no tenga fines nutritivos, ya sea chupete por
entretención, succión de dedo, de labios, etc.
 Asociada a mal oclusiones en dentición temporal, incluyendo mordida abierta anterior,
aumento de Overjet, compresión maxilar y aumento del ancho mandibular, lo que
aumenta la posibilidad de desarrollar mordida cruzada posterior.
Bruxismo
 Acto de apretar y rechinar los dientes.
 De día: se realiza de forma silenciosa e inconsciente o voluntaria.
 De noche: cuando es de forma involuntaria, más fuerte y con sonido.
 Posibles causas: trastornos emocionales, deficiencias nutricionales, desajuste entre los
dientes al cerrar la boca, malformaciones maxilofaciales y una incorrecta postura al
dormir.
 *” Bruxismo infantil siempre va acompañado de amígdalas hipertróficas (alteración
respiratoria)
 *Cuando el niño no tiene una alteración respiratoria asociada, pero tiene dientes
desgastados y tiene bruxismo nocturno es normal: hiperactividad
 *Atrición en los niños es fisiológica, debido a la vectorialidad de las fuerzas no tienen
curva (90°) es posible que las restauraciones ocluso- proximales tengan menor
duración en los pediátricos.
Onicofagia
 Comerse o roerse las uñas con los dientes. Alcanza su peak entre los 11 y 13 años.
 Causas: se relaciona con la existencia de inestabilidad psicomotora y suele ir
acompañada de algún grado de tensión, estrés, soledad, imitación, ansiedad o
transferencia desde otro mal hábito como la succión digital.
 Produce mal oclusiones localizadas, altera la estética de los dientes por abrasión,
erosión o astilla miento y mal posición.

Otros Hábitos
 Registrar cualquier otro habito que no se hayan nombrado en el examen anterior.
81
Examen Radiográfico
 Panorámica: Solo nombrar datos relevantes, desarrollo normal de la rama mandibular,

etapas de nolla, alteración en la formación del paladar (solo nombrar lo anormal)
 Periapicales: Restauraciones, caries, nivel, profundidad (solo nombrar lo anormal). El
examen clínico puede tener una baja sensibilidad para detectar visualmente algunas
lesiones susceptibles de tratar con tratamientos preventivos, con una mejor puntuación
en la especificidad
 La toma de radiografías en pacientes de alto riesgo de caries está respaldada por
revisiones sistemáticas y apoyada por la opinión de expertos.
 El realizar un screening radiográfico con el propósito de detectar la enfermedad antes
de realizar el examen clínico está contraindicado. Éste se realiza una vez que se ha
practicado un examen clínico acucioso, se ha analizado la historia del paciente,
revisado radiografías antiguas si están disponibles, se ha estimado el riesgo
cariogénico y se ha considerado la salud bucal y la salud general del niño o niña.
 Factores para considerar en el diagnóstico radiológico:
1. La calidad del examen radiográfico es de vital importancia para la representación visual
de la extensión de la lesión cariosa.
2. Los estadios tempranos de las lesiones cariosas no son revelados.
3. La radiografía no distingue inequívocamente entre superficies proximales que están
sanas, presentan lesiones subsuperficiales o están cavitadas.
4. Las radiografías subestiman, hasta un cierto grado, la extensión de la desmineralización,
pero debido a errores de proyección, pueden ocurrir sobreestimaciones.
5. La interpretación de estas está sujetas a variaciones intra e inter observadores.
6. La radiografía provee solo una parte de la información para la decisión terapéutica.
 La radiografía debe utilizarse solo cuando existe la posibilidad de un beneficio al
paciente
 . Para minimizar la exposición a radiación ionizante se recomienda utilizar un delantal
plomado y protector tiroideo en niños y niñas, mujeres en edad fértil embarazadas,
como práctica general.
EDAD DEL
PACIENTE Y
D. Temporal previo a D. Mixta después de
TIPOS DE VISITA ESTADIO DE
Erupción del primer MP erupción del primer MP
DESARROLLO
DENTAL
Los pacientes sin evidencia
Examen rx
de enfermedad y con
individualizad
contactos proximales Los pacientes sin
o:
abiertos pueden no requerir evidencia de enfermedad
periapicales/
radiografías en este y con contactos
oclusales y/o
PACIENTE NUEVO momento Examen proximales abiertos
BW bilateral si
radiográfico individualizado pueden no requerir
superficies
consistente en: Bitewing radiografías en este
proximales
bilateral más radiografía momento
NO son
panorámica o radiografías
visibles.
periapicales
Paciente en seguimiento CON
Bitewing bilateral a los 6 a 12 meses de intervalo, si las superficies
Caries Clínicas o con riesgo alto
proximales no pueden examinarse visualmente o con sonda.
de desarrollar caries.
Paciente en seguimiento SIN
Bitewing bilateral a los 12--‐24 meses de intervalo, si las superficies
Caries clínica, y sin riesgo de
proximales no pueden examinarse visualmente o con sonda.
desarrollar caries.
Juicio clínico para determinar la necesidad y tipo de imágenes
Paciente para monitoreo del
radiográficas para la evaluación y/o monitoreo del crecimiento y
crecimiento y desarrollo
desarrollo dentofacial.
Paciente con otra Circunstancia
incluyendo, pero no limitado a,
necesidades restauradoras/ Juicio clínico para determinar la necesidad y tipo de imágenes
endodónticas, patología radiográficas para la evaluación y/o monitoreo en estas circunstancias
existente, remineralización de
caries
82
TIPO DE PACIENTE NIÑO ADOLESCENTE
DENTICION DENTICION
TIPO DE DENTICION DENTICION TEMPORAL
MIXTA PERMANENTE
BW y periapicales
Paciente nuevo, Rx. Periapicales
seleccionadas.
evaluar Si no es posible individuales + BW
Rx periapical
enfermedad dental, visualizar superficies ó Rx. Panorámica
completa en
crecimiento y proximales. Rx. BW +
pacientes con
desarrollo. BW.
deterioro extenso.
Rx BW cada 6 – 12 Meses
Pacientes control
o hasta que Rx BW cada 6 – 12 meses o hasta que
de caries o con
no se detecten signos no se detecten signos de caries.
alto riesgo.
de caries.
Rx. BW cada 18 a
Sin caries, sin Si no se ven sup
Rx. BW c/12 – 36 meses o hasta
factores de riesgo proximales BW
24 meses. que no se detecten
de caries. c/12 a 24 meses.
signos de caries.
Rx. Periapicales
seleccionadas o Rx.
Enf. Periodontal o BW en zonas donde
Rx. Periapicales seleccionadas o Rx.
antecedentes de existen signos clínicos
BW en casos que se demuestren
tto de enf de enf periodontal, a
signos de enfermedad clínica.
Periodontal. parte de la gingivitis
inespecífica.
Valoración de
Por lo general no Rx. Periapicales Rx. Periapicales o
crecimiento y
está indicada la Rx. o Panorámica. Panorámica
desarrollo.
83
PANORAMICAU ORTOPANTOMOGRAFIA
Zona 1 Zona 2 Zona 3

Dientes y procesos alveolares Senos maxilares y fosas Borde inferior de la
nasales más parte del mandíbula, hueso trabecular
paladar duro y mandibular
Zona 4 Zona 5 Zona 6

Articulaciones; cóndilo, Rama de la mandíbula y Hueso hioides y tejidos
cavidad glenoidea, eminencia columna cervical blandos con alteraciones
del temporal y también se tipo calcificación.
puede ver algunas veces el
conducto auditivo externo.
ANALISIS DE LA PANORAMICA U ORTOPANTOMOGRAFIA

SE ANALIZA POR SEPARADO EL MAXILAR Y LA MANDUBULA
I. Cavidades • Seno maxilar (Do / Izq) • Fosas Nasales

perinasales.
 Tamaño  Tabique
 Transparencia  Cornete
 Desarrollo  Otros
Senos maxilares de tamaño, desarrollo  Reborde infraorbitario
y transparencia dentro de limites
normales  Alteraciones
• Reborde infraorbitario alteraciones
II. Fórmula • Número:  Dientes ausentes

dentaria
 Dentado total  Dientes en Evolución
 Denyado parcial a. intraósea
 Desdentado total b. extraósea
 Incluidos
 Semiincluidos
 Retenidos
 Impactados
 Supernumerarios
 ¿Agenesias?
 ¿Retardos erupcionales?
84
III. Nivel óseo • Connotar normalidad: REABSORCIÓN ÓSEA ALVEOLAR:
alveolar
– “Nivel óseo alveolar dentro de • Distribución:
parámetros normales.”
 Generalizada: (más de 1 sextante)
(1,5 mm desde la cresta alveolar a LAC)
 Localizada
• Tipo:
 Horizontal
 Vertical
III. Nivel óseo • Grado  Con compromiso de furcación

alveolar
 Leve (- 1/3 Long radicular)  Asimetría de tablas óseas
 Moderada (+ 1/3 y -1/2)  Cálculo dentario
 Severa (+1/2)  Ej.: “Reabsorción ósea alveolar
horizontal
generalizada, moderada, con compromiso de
Furca a nivel de pieza 2.5”
IV. Descripción  De Derecha a Izquierda: Número de dientes.

Pieza dentaria SIEMPRE EN ORDEN
 Corona
 Desde pza 1.8 a 2.8 (maxilar)
 Cámara
 Conducto
 Raíz
 Línea periodontal
 Ápice, periapice
 Relación con estructuras vecinas
IV. Descripción CORONA  Atrición incisal

Pieza dentaria
 Caries  Fractura, etc.
 Radiográficamente es un área
radiolúcida de límites irregulares
que puede comprometer el
esmalte, o al esmalte y dentina y
cemento en la porción radicular “
 Restauraciones (no obturaciones)
IV. Descripción  CARIES: ubicación y profundidad “NO EXISTEN LAS CARIES INTERPROXIMALES”
Pieza dentaria
 Clasificación Ubicación:
 Mesial – distal
 Oclusal – incisal
 Mesial – oclusal – distal
 De cara libre, Cervical (radicular)
85
ETAPAS INFORME RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
1) Identificar Diente y Posición 6) Conducto Radicular:
2) Nivel Óseo Alveolar -Número
-Dentro de límites normales. -Calibre
Reabsorción ósea marginal: -Obturación radicular:
-Localización -Número
-Patrón vertical /horizontal -Amplitud
-Severidad -Longitud
3) Factores Locales de Retención de Placa Bacteriana:
-Cálculo marginal 7) Raíz:
-Aparatología ortodóncica -Número
-Desajuste de restauraciones -Tamaño, longitud, forma
-Malposiciones dentarias, tales como: -Curvaturas
-Apiñamiento -Rizalisis o Endorrizálisis o Exorrizálisis
-Diastemas -Fractura
-Giroversión, etc. 8) Línea periodontal:
4) Corona: -Normal
Caries: -Engrosada
- Ubicación 9) Periápice:
- Profundidad -Lesión ósea apical:
- Restauración: -Límites Netos
- Ubicación -Granuloma periapical
- Profundidad -Quiste periapical
- Anomalías (Forma, tamaño o adquiridas) -Límites Difusos
- Fracturas -Osteítis periapical
- Horizontal -Radiográficamente no se aprecia lesión ósea apical.
- Vertical
- Oblicua 10) Relación con estructuras vecinas:
- Con o sin desplazamiento de fragmentos -Proyección de ápices en seno maxilar
-Proyección de ápices en canal mandibular
5) Cámara Pulpar: -Dientes vecinos
-Tamaño
-Calcificaciones 11) Sugerencia de estudio radiográfico complementario.
-Pulpolitos
ESTADIOS NOLLA
86
Examen de Grado 2020 Catalina Barra y Natalia Méndez. Universidad San Sebastián 87
ODONTOGRAMA
¿Qué es?
Diagrama o esquema gráfico de la boca, utilización ayudará y recordatorio, respaldo legal en
conjunto con radiografías
 Odontograma inicial sólo se debe

registrar lo observado en el momento
del
 Examen y no debe registrarse el plan
de tratamiento.
 Cada registro que se haga en la
odontograma debe respetar
proporcionalmente el tamaño,
ubicación y forma de los hallazgos.
 Tratamiento se encuentra en
 Buen estado y en color rojo cuando
se encuentra en mal estado.
 Tratamiento se encuentra en azul
buen estado y en color rojo cuando
se encuentra en mal estado.
 Una pieza dentaria presente más de
una anomalía, estas se deben
registrar en el ítem de
especificaciones.
 Hallazgos radiográficos deben ser
consignados
 Verifica condiciones generales de los dientes, así como presencia de Biofilm y calculo dental.
 El examen dental se realizará luego de una profilaxis con piedra pómez y agua, para que las caries incipientes sean
detectadas, se realiza secando la zona con jeringa triple y manteniendo el eyector en boca.
 Evalúa aspectos relativos al color, forma, estructura, tamaño y número.
 Las alteraciones estructurales son variables, desde una leve alteración de color como hipo mineralización o fluorosis
leve, hasta hipoplasias severas.
 Pigmentaciones intrínsecas originadas por problemas endodónticos o traumatismos dentales.
 Pigmentaciones extrínsecas ocasionadas por bacterias cromogenicas o ingesta de complementos ferrosos.
 Se debe buscar erosiones, abrasiones, fracturas, condiciones de las restauraciones presentes y movilidad dental.
 Las lesiones de caries interproximales se investigan con ayuda de hilo dental, elástico ortodoncico, espaciadores
dentales, transiluminación y radiografías.
 Se realiza por cuadrantes comenzando por el último diente superior derecho.
 Índice COPD (PERMANENTES): Sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos.
 Índice CEOD (TEMPORALES): Sumatoria de dientes cariados, extraídos (por indicación) y obturados.
 En dentición mixta, se realizan ambos índices.
Ejemplo
SIMBOLOGÍA
APARATO ORTODÓNCICO FIJO GIROVERSION DIENTE CON
Azul, buen estado. Rojo, mal flecha curva de color azul MALFORMACIÓN (grano de
estado) arroz o triangular)
triángulo de color azul en el
número dentario
APARATO ORTODÓNTICO IMPACTACIÓN DIENTE EXTRUIDO

REMOVIBLE “I” en mayúscula, color azul flecha de color azul
(Azul, buen estado. Rojo, mal
estado.)
CARIES DIENTE INCLUIDO DIENTE INTRUIDO

Delimita la lesión en rojo “IN” en mayúscula, color flecha recta vertical, color
azul azul
CORONA DEFINITIVA LESIÓN CERVICAL NO TRATAMIENTO PULPAR

(Azul, buen estado. Rojo, mal CARIOSA una línea recta vertical color
estado.) Erosión: producida por azul
- Corona Metálica: MC químicos TC: Tratamiento de
- Corona Metal Cerámica: CMC Abfracción: producida por conductos (azul).
- Corona Parcial: 3/4, 4/5, 7/8 (Sólo fuerzas PC: Pulpectomía (rojo). Con
corona parcial metálica). Se pinta Abrasión: producida de forma especificaciones en el mismo
la superficie que comprometa en mecánica color
azul. “LC” mayúscula, color azul PP: Pulpotomía, se identificará
- Corona Veneer: CV (Corona con una línea azul hasta la
metálica con frente estético) mitad de la
- Corona Cerámica Pura: CCP raíz de los dientes temporales
(Corona estética libre de metal) (se debe indicar en el
- Carilla: CAR (Cerámica=C; Resina= recuadro
R). Se destacarán sólo la mitad correspondiente PP); y rojo en
vestibular del perímetro del diente, el caso de los dientes
sin incluir los bordes incisales. permanentes.
- Corona Jacket: C (Corona estética (se elimina la pulpa cameral).
libre de metal), Si el tratamiento de conducto
es defectuoso, se debe
realizar la línea vertical en
color rojo.
CORONA TEMPORAL SEMI-INCLUIDO

(Circunferencia de color rojo) MACRODONCIA “SI” en mayúscula, color azul,
“MAC” en mayúscula, color
azul
DESGASTE OCLUSAL/INCISAL MICRODONCIA RESTAURACIÓN TEMPORAL
“DES” en mayúsculas, color azul “MIC” en mayúscula, color azul rojo el contorno de la
restauración
IMPLANTE MIGRACIÓN RESTAURACIÓN

“IMP” en mayúscula, color azul flecha recta horizontal de Amalgama: AM
color azul siguiendo el Resina: R
sentido Vidrio Ionómero: IV
Incrustación Metálica: IM
Incrustación Estética: IE
DIASTEMA MOVILIDAD TRANSPOSICIÓN

paréntesis invertido de color “M” en mayúscula, seguida 2 flechas curvas, color azul
azul, entre dientes. del entrecruzadas
número arábigo que
representará el grado de
movilidad
DIENTE AUSENTE PRÓTESIS FIJA (PLURAL) EDÉNTULO TOTAL

X de color azul línea recta horizontal, línea recta horizontal,
color azul color azul
DIENTE DISCRÓMICO O PRÓTESIS REMOVIBLE SUPERNUMERARIO

DECOLORADO color azul dos líneas “S” mayúscula encerrada
“DIS” en mayúscula, color azul, círculo color azul
DIENTE EN ERUPCIÓN PRÓTESIS TOTAL FRACTURA

flecha en zig-zag, color azul 2 líneas rectas paralelas línea recta de color rojo
horizontales de color azul
DIENTE ECTÓPICO “E” en REMANENTE RADICULAR “RR” GEMINACIÓN/FUSIÓN

mayúscula, color azul mayúscula, color rojo 2 circunferencias
interceptadas, color azul
Diagnósticos clínicos.
❖ Enfermedades sistémicas.
❖ Enfermedad de caries.
❖ Enfermedad Periodontal:
- Enfermedad Gingival Asociada a Biofilm Solo a Biofilm.
❖ Anomaliadentomaxilar
❖ Disfunciones articulares.
Índices ceod - COPD
INDICE CEOD INDICE COPD

Este índice resulta de la sumatoria de las Este índice resulta de la sumatoria de las
piezas dentarias temporales cariadas, piezas dentarias permanentes cariadas,
extraídas (extracción indicada) y obturadas perdidas y obturadas
C: Cariadas C: Cariadas
E: Extraídas O: Obturadas
O: Obturadas P: Perdidas
D: Unidad dientes D: Unidad dientes
ENFERMEDAD DE CARIES.
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD CRONICA, MULTIFACTORIAL,NO TRANSMISIBLE , AZUCAR BIOFILM DEPENDIENTE

CON UN BIOFILM DISBIOTICO, PRODUCIENDO UN DESEQUILIBRIO EN LA REMINERALIZACION Y
DESMINERALIZACION, AUMENTANDO MAS LA DESMINERALIZACION.
OMS: La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después
de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formación de una cavidad.
Según Fejerskov: La Caries dental se usa para describir los resultados: Los signos y síntomas
de una disolución química localizada de la superficie del diente causada por eventos
metabólicos que tienen lugar en la biopelícula (placa dental) que cubre el área afectada. La
destrucción puede afectar el esmalte, la dentina y el cemento. Las lesiones pueden
manifestarse clínicamente en una variedad de maneras.
Según Marsh: La caries dental es el resultado de los cambios ocurridos en el balance de la

microflora que reside en la placa, como consecuencia de la modificación de las condiciones
medioambientales locales.
Según “ Dental plaque as a Biofilm and a microbial community – implications for health and
disease” Philip D Marsh: La placa dental es una biopelícula organizada estructural y
funcionalmente.
La placa
- Es de forma ordenada, Composición
microbiana diversa relativamente estable en
el tiempo.
- microbiota sano es diferente a los patógenos.
- En la lesión de la Caries dental, hay un
cambio a especies cianógenos y tolerantes a
los ácidos (estreptococos mutans y
lactobacilos).
escapa de los mecanismos de la homeostasis
normal y compite con los organismos
asociados con salud.
PH bajo en placa.
Catabolismo del azúcar y la producción de
ácido, mediante el uso de inhibidores
metabólicos.
- CONTROL -> inhibición del desarrollo de la
biopelícula
DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO
Pre-requisitos mínimos para la detección de lesiones de caries:
• superficie dental limpia
• superficie dental seca (jeringa triple por 5 seg)
• visualización (magnificación opcional, pero recomendada)
• uso de sonda con punta roma
• fuente de luz (lámpara dicroica del sillón)
CARACTERÍSTICAS DE LESIÓN DE CARIES

SIGNOS
Superficie Mancha blanca pigmentación Cavitación
Oclusal no siempre visible Marrón claro y/u oscuro No determinable en lesión

en las figuras de caries incipientes
Proximal difícil de visualizar reborde marginal avanzada explorar con

grisáceo o amarillo seda dental
caras libres tercio gingival Amarillo pardusco Avanzada
Radicular marrón obvia o reblandecida
Caries temprana de la infancia
Reconoce a la CTI como una enfermedad

 crónica significativa, resultado de un desequilibrio de múltiples factores de riesgo y de
protección a través del tiempo.
 Presencia de una o más lesiones cariadas (no cavitadas o cavitadas), faltantes (debido a
caries) o superficies dentales llenas en cualquier diente primario en un niño menor de
seis años.
Cualquier signo de caries de:
 Superficie lisa en un niño menor de tres años,
 De 3 A 5 AÑOS, una o más cavitadas, faltantes (debido a caries) u obturadas en los
dientes anteriores superiores del maxilar o una puntuación cariada, ausente u obturada
 O = a cuatro (edad 3),

 > O = a cinco (edad 4)
 v> O = a seis (Edad 5)
Estrategias de prevención
1.Participación de los padres para facilitar las medidas preventivas y las restauraciones
temporales para posponer la atención restauradora avanzada
2. Vigilancia activa (monitoreo cuidadoso de la progresión de caries y programas de
prevención en niños con lesiones incipientes)
3. Restauraciones terapéuticas provisionales (ITR)
La CTI no puede surgir solo de la leche materna
 La alimentación en combinación con otros carbohidratos se ha encontrado in vitro

altamente cariogénica.
 El consumo frecuente de bocadillos entre comidas y bebidas que contienen azúcares
aumenta el riesgo de caries debido al contacto prolongado entre los azúcares en el
alimento consumido o las bacterias líquidas y cariogénicas En los dientes susceptibles.
Recomendación de la AAPD
 No mamaderas con jugo. (libre ACCESO)
 Jugo de 100% fruta: no más de 4 A 6 onzas POR DIA (1 A 6 AÑOS).
 Dientes recién erupcionados, (esmalte inmaduro), y los dientes con hipoplasia del
esmalte están en mayor riesgo de desarrollar caries.
ESTRATEGIAS
Cepillado dos veces al día con pasta fluorada

NIÑOS ≤ 3 años: se debe utilizar una cantidad de pasta dentífrica fluorada (aproximadamente
0,1 mg de fluoruro,) en un tamaño de arroz.
NIÑOS DE 3 a 6 AÑOS: Una cantidad de pasta de dientes fluorada (aproximadamente 0,25 mg
de fluoruro)
PADRES DEBEN REALIZAR CEPILLADO: En niños menores de tres años, se debe usar una
cantidad de pasta de dientes fluorada con un frotis o un tamaño de arroz.
En niños de tres a seis años, se debe usar pasta de dientes con fluoruro.
• Los tratamientos de fluoruro tópico aplicados profesionalmente también son eficaces para
reducir la prevalencia de CTI. (NaFl, 22.500 ppm F).
Síndrome Incisivo Molar (MIH)
 Defectos del cualitativos del desarrollo del esmalte, de origen sistémico que afecta a
molares y con frecuencia a los incisivos permanentes.
 Hipomineralización de origen sistémico que afecta a uno o todos los primeros molares y
está asociado con lesión en incisivos permanentes. (Weerheijm et al 2001)
CLINICA
 Lesiones opacas demarcadas, en caso severo con fractura post eruptiva de esmalte.
 Difícil de distinguir de hipoplasia o manifestación clínica de caries dental.
 Los segundos molares primarios también pueden estar afectados en forma similar.
TRATAMIENTO
 MALA ADHESIÓN RESINAS
 VIDRIO IONOMERO
 AMALGAMA
 CORONAS METÁLICAS
ICDAS
GRADOS CARÁCTERISTICAS TRATAMIENTO FOTO
GRADO 0 Superficie dental sana sin Realizar tratamiento de

evidencia de lesión de caries prevención y
visible sin cambio de educación/reforzamiento de
coloración sin translucidez técnica de higiene, Control.
GRADO 1 Primer cambio visible o Tratamiento preventivo, flúor y

detectable en el esmalte se ve profilaxis
una opacidad en la lesión de
caries y una decoloración
ESMALTE SECO
GRADO 2 Cambio visible o detectable en Tratamiento preventivo, flúor y

el esmalte se ve una opacidad profilaxis
en la lesión de caries y una
decoloración
ESMALTE HÚMEDO
GRADO 3 lesión de manto blanco café Tratamiento preventivo, control

con una ruptura localizada en con flúor U operatorio
el esmalte sin una dentina dependiendo de la lesión de
expuesta visible caries
GRADO 4 Lesión de mancha blanca o Tratamiento preventivo y

café con una sombra operatorio
subyacente en la dentina
GRADO 5 Cavidad detectable en el Tratamiento preventivo y

esmalte ya opaco o de operatorio
Colorado con dentina visible
menos del 50%
GRADO 6 Cavidad detectable en el Tratamiento preventivo y

esmalte ya opaco o de operatorio
Colorado con dentina visible
más del 50%
SISTEMA RADIOLÓGICO ICDAS
GRADOS CARÁCTERISTICAS FOTO
0 Sin radio lucidez
Ausencia de radiolucides
ESTADIOS
INICIALES
RA 1
Radiolucides en ½ externa del esmalte
RA 2
Radio lucidez en la ½ interna del esmalte
en la unión amelo dentinaria.
RA 3
Radio lucidez limitada al 1/3 externo de la
dentina
ESTADIOS RB 4
MODERAD
OS Radio lucidez que alcanza hasta el 1/3
medio de la dentina
ESTADIOS
SEVEROS
RC 5
Radio lucidez que alcanza hasta el 1/3

interno de la dentina, clínicamente
cavitada
RC6
Radio lucidez en la pulpa clínicamente

cavitada
TIPOS DE LESIONES
SEGÚN ICDAS LESIONES ACTIVAS LESIONES INACTIVAS
Radiográfico
ICDAS Sano Sin lesión Sin lesión
ICDAS Inicial Inicial activa Inicial detenida
ICDAS Moderado Moderada activa Moderada detenida
ICDAS Severo Severa activa Severa detenida
Estadios iniciales y Superficie del esmalte en Superficie del esmalte en

moderados de caries Blanca Amarillenta; Opaca con blanco café o negro. El esmalte
del icdas pérdida de brillo, Se siente puede ser brillante y se siente
áspera cuando la punta duro y liso cuando la punta
Redonda de la sonda se pasa redonda de la sonda se pasa
suavemente por la superficie. suavemente por la superficie.
La lección está en una zona de Para superficies lisas la lesión
retención de placa, Es decir, de caries normalmente se
En la entrada de fosos y encuentra a cierta distancia
fisuras, Cerca del margen del margen gingival. La lesión
gingival o, para la Superficies puede no estar cubierta por la
proximales, Por debajo o por placa gruesa antes de la
encima del punto de contacto. limpieza.
La lesión puede estar cubierta
por placa gruesa antes de la
limpieza.
Estadios severos de La dentina se siente suave o La dentina es brillante y dura

caries. con consistencia de cuero al al sondaje suave.
sondaje suave.
Imagen
NYCAD
(Describe la actividad y severidad de una lesión de caries)
SCORE CATEGORÍA CRITERIO
0 Sano Tras Lucía y textura normal del esmalte se permite

una leve coloración en la fisura sana
1 Caries activa (superficie intacta) La superficiales del esmalte presenta una pastilla
blanquecina amarillenta con pérdida de brillo,
cuando la punta de una sonda se desplaza sobre la
superficie se aprecia una sensación rugosa.
Superficie lisa: la lesión se sitúa en el margen gingival
Fosa y fisura: morfología intacta, la lesión se extiende

por la pared de la fisura
2 Caries activa en superficie con Caries activa

discontinuidad superficial Defecto superficial con una micro-cavidad muy
pequeña sólo en el esmalte
No se detecta el fondo de la cavidad reblandecida
3 Caries activa y cavitada Cavidad en esmalte y dentina visible a simple vista

La superficie de la cavidad se nota blanda puedo no
estar afectada la pulpa
4 Caries inactiva en superficie Cavidad en esmalte y dentina visible a simple vista

intacta La superficie de la cavidad se nota blanda puedo no
estar afectada la pulpa
Defecto superficial o micro cavidad y no se puede
detectar el fondo de la cavidad reblandecido
5 caries inactiva en superficie con Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible

discontinuidad La superficie de la cavidad puede brillar y notarse
dura la presión ligera y la pulpa no está afectada
6 caries inactiva y cavitada extensa cavidad con dentina visible que implica más
de la mitad de la superficie dentaria tanto piso como
paredes están en dentina abarca el tercio interno de
dentina (histológicamente)
7 obturación + superficie Sana -
8 Obturación + caries activa Lesión de caries puede ser una cavidad o no
9 obturación + caries inactiva Lesión de caries puede ser una cavidad o no
RIESGO
ESTADO ACTUAL DE ACTIVIDAD DE CARIES A NIVELES DEL PACIENTE
Ausencia de lesiones Lesiones activas en Lesiones activas en

de caries activas estadios iniciales estadios moderados o
severos
Bajo riesgo probabilidad baja probabilidad Moderada probabilidad Moderada
Moderado riesgo probabilidad baja probabilidad Moderada probabilidad Alta
Alto riesgo probabilidad Moderada probabilidad Alta probabilidad Alta
FASES DE LAS LESIONES DE CARIES
1- Primero ocurre una colonización bacteriana dada por el Biofilm adherido a la superficie
dentaria.
2- Estas bacterias al lograr desmineralizar la superficie del esmalte se dirigen en dirección de
los prismas del esmalte.
3- La vía de diseminación es a través de las Estrías de Retzius o paralelas a estas (SR).
4- Para luego avanzar hacia la dentina siguiendo la dirección de los prismas del esmalte,
perpendicular a las estrías de Retzius.
ESTADO PRE-CAVITADO
Gran permeabilidad adamantina.
Ácidos y enzimas estimulan el Complejo Pulpodentinario.
Infiltración celular inflamatoria en capa sub odontoblástica.
Afecta sólo el área comprometida del esmalte.
• Comienza la desmineralización dentaria, con la
disolución de los cristales de HAP.
LESIÓN INCIPIENTE
Corresponde a la primera manifestación clínica de la enfermedad.

Desmineralización de hasta un 30%.
→ MANCHA BLANCA, con aumento de la porosidad, de aspecto
opaco, sin brillo debido a la menor translucidez.
***NO CAVITADA.
Es posible revertir este tipo de lesión mediante la remineralización con Flúor.
(Lactobacillus spp, Streptococcus mutans, Actinomyces spp.)
LESIÓN CAVITADA
Esta lesión transcurre con mayor rapidez que en esmalte, debido a la mayor porosidad y
tubularidad que tiene la dentina sumado a la menor cantidad de hidroxiapatita de la dentina.
Es aquí donde los microorganismos Gram + se tornan acidúricas y acidogénicas.
(Lactobacillus spp, Streptococcus mutans, Actinomyces spp + Veillonella spp., Porphyromonas,
Peptostreptococcus)
Zona necrótica (1):

• Túbulos desintegrados.
• Mezcla de bacterias y matriz
dentinaria sin estructura.
• Actividad proteolítica.
Dentina infectada (2):
• Presencia de bacterias.
• Túbulos parcialmente desintegrados.
Dentina desmineralizada o afectada (3):
• Disolución mineral.
• Integridad de túbulos.
Zona esclerótica (4):
• En caries de avance lento.
• Túbulos hiper mineralizados.
Dentina terciaria (5):
• En caries avanzada.
DENTINA INFECTADA
Tejido externo y no vital, tiene la estructura desorganizada,
tropocolágeno desorganizado y puentes intercatenarios cortados.
Sin potencial remineralizador.
DENTINA AFECTADA
Tejido interno y vital. Es un tejido potencialmente remineralizable.
Aún mantiene la estructura normal (puentes intercatenarios
alterados) pero desmineralizada.
INACTIVACIÓN DE CARIES
Este método es fundamental para la reducción de m.o cariogénicos y consiste en la eliminación

de las capas superficiales de lesiones cariosas, estos principalmente se enfocan en:
- Instrucción de Higiene → Instaurar técnicas de higiene y constancia en los cepillados.
- Asesoramiento Dietético → Disminuir la ingesta de hidratos de carbono y cambiar la dieta por
alimentos saludables ricos en fibra.
- Prescripción de Antimicrobianos → con el fin de disminuir los microorganismos cariogénicos.
- Sellantes → evitar estadios iniciales de lesiones cariosas, mediante la aplicación de sellantes
terapéuticos, lo cuales inducen la Remineralización mediante la liberación de flúor.
STEPWISE: procedimiento indicado en lesiones profundas cuyo objetivo es la Remineralización

de la dentina afectada con formación de dentina terciaria, y consiste en:
• Eliminación de dentina reblandecida (infectada)
• Base Cavitaria de Ca (OH)2
• Obturación temporal con cemento Ox. Zinc-Eugenol / Vidrio Ionómero.
• Controles a 1, 3 y 6 meses.
• Posteriormente, remover la lesión completamente posterior a la formación de dentina
terciaria a partir de la dentina afectada.
• Restauración definitiva.
DRESSING: tiene como objetivo disminuir la carga bacteriana, resecar la lesión y hacer más fácil
la eliminación, consiste en:
• Eliminación de dentina reblandecida (infectada)
• Desinfección con CHX 2%
• Obturación temporal con cemento Ox. Zinc-Eugenol / Vidrio Ionómero.
• Se deja de una semana a otra.
• Restauración definitiva.
ART: Método de apertura y limpieza de la cavidad de caries empleando instrumentos manuales,

y la obturación de la cavidad con materiales adhesivos (V.I).
* Se remueve la dentina infectada con cuchareta de caries.
* Se deja la dentina afectada (potencialmente remineralizable).
* Se puede dejar como un tratamiento restaurador o simplemente para cumplir una función
preventiva (inactivación de caries).
LESIÓN DE CARIES INACTIVA O DETENIDA

* Pigmentación oscura
* No dolorosa
* Prevalencia en adultos
* Progresión lenta
* Cicatriz de una enfermedad del pasado
* Esmalte duro y puede estar brillante
TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS
ALTO RIESGO CARIOGÉNICO FLÚOR, SELLANTES, AMALGAMA
LESIONES INCIPIENTES FLÚOR, SELLANTES
LESIONES PEQUEÑAS Y MEDIANAS EN DENTINA Y/O VIDRIO IONOMERO, RESINA

ESMALTE COMPUESTA
LESIONES DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS EN DENTINA. VIDRIO IONOMERO, RESINA

COMPUESTA
LESIONES EXTENSAS DE MÁS DE 2/3 VIDRIO IONOMERO

INTERCUSPIDEOS
DESTRUCCIÓN CORONARIA CORONA METALICCA O

CELULOSA
Higiene Bucal,
Frecuencia de cepillado
- ¿Se cepilla solo o con supervisión de algún familiar?
- Tipo de dentífrico que utiliza
- Utiliza otro tipo de coadyuvantes.
- Se evaluará la medición del Índice de placa de O’Leary (M/D/V/P o L), utilizando una pastilla
reveladora de placa que pigmentará las zonas donde existe acumulo de placa bacteriana.
 Entrega la eficiencia de la técnica de cepillado.
 Un índice alto no necesariamente se relaciona con gingivitis (para relacionarlo debe
haber sangrado en las encías).
 Bajo riesgo: < 20% de las superficies teñidas.
 Óptimo 30 %
PERIODONCIA
 Índices periodontales
 Exámenes periodontales:
 • Índice gingival (explicar tipo de inflamación)
1 = Cambio leve de 2 = Cambio moderado 3 = Encía rojo vinoso,
0 = Encía sana coloración y textura de coloración y edema severo y sangrado
textura, edema espontáneo
moderado y sangrado
al sondaje
Grado de inflamación
Leve: 0,1 – 1 Moderado: 1,1 – 2 Severo: 2,1 - 3
 Índice de higiene bucal de Lindhe, modificado.

 (explicitar tipo de higiene)
 Determina el porcentaje de superficies dentales LIMPIAS (Libres
de Biofilm) en boca.
 Deficiente 0 a 59%
 Aceptable 60 a 79%
 Ideal 80 a 100%
N° de superficies limpias x 100 = Total de superficies exploradas.
Examen Clínico de la encía.: Características Clínicas de la encía.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENCIA EN NIÑOS
Rojizo (no significa que este
Color
inflamado)
Redondeada (más englobada),
Forma cuando es mixta se transforma
como lo normal
Posición Cuellos y troneras
tamaño Aumentado y se ve más grueso
Flácida y holgada
Consistencia
Brillante, poco punteado
Superficie
DE LA ENCIA EN NIÑOS
Encía adherida
 Punteada y firme va a ser más ancha en maxilar que mandíbula
 Encía adherida es estable de tejido
 Diferencia es que se encuentra la zona de la col, relación al tejido dentario de adulto
Col: concavidad de encía proximales
Anatomia Periodontal
Cemento
 Tejido mineralizado
 Salvo que haya un traumatismo es menos denso, con traumatismo se puede anquilosar
y vamos a tener mayor cemento
Ligamento periodontal
 Recién erupciona: menos densos, más laxos y desorganizados,
 Menos cantidad de fibras colagenas por superficie
Hueso alveolar
 Proceso alveolar, esponjoso, menos trabeculado, espacios medulares más amplios,

menos calcificados, más irrigados, más plásticos y permeables.
Importante
 Diente viene con su periodonto viene creciendo hacia oclusal
 Migración epitelio de unión ......
 Una vez que erupcionan continua la migración hacia apical
 Estabilidad del periodonto: 12 años incisivos, caninos, 2 molares y 1 molar
 16 años en adelante el resto de los dientes van a tener estabilidad
 No se sondean los dientes porque va a dar falso positivo
Características histológicamente
 Son menos densos, más laxos, menos organizados
 Rápida recuperación porque hay mayor hidratación, aporte vascular y linfático
 Son aclaradas las cosas, pero como llegan se van
Examen periodontal.
Evaluar
 Puede haber contactos prematuros que generan recesiones
 Cantidad de encía adherida (canino que está muy elevado y baja por posición ectópica,
pierden encía adherida) posición dientes influyen mucho
 Mal posiciones
 Restauraciones en mal estado
 Índices periodontales (índice de placa 100%)
Papilas
 importante recordar estas
características cuando se ocupan
bandas, cuñas, o cuando se le
indica una higiene con seda,
pacientes más adolescentes hay
que ver las características de encía
y anatomía dentaria, hay veces
que no está indicada la seda no
solo porque hay diastemas, sino
que también porque la forma del
diente no es convexa es más
acintado o cancava enrolla el
espacio aquí se indica un cepillo
interproximal
Frenillos
 hay que ver sus características hay
que tener consideraciones con la
seda dental
Periodonto de inserción
 tenemos cemento en todos los dientes, en los dientes recién erupcionados los cementos
se están terminando de formar por tanto esta mineralización es más delgada, estos
dientes no se hace pulido radicular
Ligamento periodontal
 en un diente que esta erupcionando, que está recién en el proceso fisiológico que se
forma tiene una característica especializada, aceptado en posición, es más ancho sobe
todo en dentición primaria donde viene el otro diente abajo.
 Tiene menos cantidades de fibras colágenas por unidad de superficie en los niños
Hueso alveolar
 tiene menos trabécula ósea, es menos denso, por ello se ocupa menos anestesia, ocupar
infiltrativa, superior infiltrativa con traspapilar, inferior es spix.
 Las características del hueso en crecimiento, tiene más trabécula ósea, es más plástico
y moldeable, por eso se puede interferir en el hueso.
Epitelio Bucal Las depresiones en la superficie de la encía ocurren en
(Punteado característico de naranja) las áreas de fusión entre las crestas epiteliales.
Epitelio plano estratificado queratinizado
1. Capa basal (estrato basal o estrato germinativo)
2. Capa de células espinosas (estrato espinoso)
3. Capa de células granulosas (estrato granuloso)
4. Capa de células queratinizadas (estrato córneo)
Unión dentogingival El epitelio de unión se renueva continuamente mediante

división celular en la capa basal. Las células migran
hacia la base del surco gingival, donde se desprenden.
Función crucial: Aísla. Integridad Esencial
contacto de la lámina y las células epiteliales mantiene

por hemidesmosomas.
fibras del tejido conjuntivo son producidas por los

fibroblastos y pueden clasificarse en: Fibras colágenas
Fibras de reticulada
Fibras de oxitalano
Fibras elásticas.
Líquido crevicular gingival Componentes

Células Inflamatorias.
Tejido Conectivo.
Epitelio/ Flora del margen.
Proceso Inflamatorio > cantidad LCG
Vías de Difusión:
•Membrana Basal
•Espacios Intercelulares del EU
Ligamento periodontal Tejido blando altamente vascularizado y celular que

rodea las raíces de los dientes y conecta el cemento
radicular con la pared del alvéolo.
1. Fibras crestoalveolares (FCA)

2. Fibras horizontales (FH)
3. Fibras oblicuas (FO)
4. Fibras apicales (FA)
Es esencial para la movilidad de los dientes que está

determinada por el espesor, la altura y la calidad del
ligamento periodontal.
ligamento periodontal Irrigación sanguínea del periodonto
Fibras de Sharpey:
insertadas al hueso
Restos epiteliales de
Malassez
envía recibe irrigación del periodonto
Cemento radicular Tejido mineralizado especializado, recubre las

superficies radiculares, a veces pequeñas porciones de
la corona de los dientes.
•No contiene vasos sanguíneos ni linfáticos.

•Carece de inervación,
•No experimenta remodelación o resorción fisiológica.
•Se deposita durante toda la vida.
Cemento acelular de fibras extrínsecas.

Cemento celular mixto estratificado.
Cemento celular con fibras intrínsecas
Hueso alveolar La apófisis alveolar parte de los maxilares que forman y

sostiene los alvéolos de los dientes.
Hueso de la apófisis alveolar

Hueso alveolar
Placas Corticales
Hueso esponjoso
El no tener tratamiento periodontal lleva a una pérdida

de inserción y tejido ocio entre 0,04 mm y 1,01 mm por
año
No se videncia ganancia de hueso alveolar hasta dos
años después del tratamiento
Sistema linfático del periodonto Encía vestibular y lingual de los incisivos inferiores
drena = ganglios submentonianos encía palatina del
maxilar superior drena= ganglios linfáticos cervicales
profundos
La encía vestibular del maxilar superior y lingual de la
región de premolares y molares de la mandíbula drenan
= ganglios linfáticos submandibulares
Todos los dientes y sus tejidos periodontales
adyacentes, excepto terceros molares e incisivos
inferiores, drenan ganglios submandibulares.
Los terceros molares drenan = Ganglio linfático yugulo
digástrico
Inserción de Tejido Supracrestal
Ancho Biológico → Tejido Conectivo Supracrestal (La

invasión de este tejido de inserción supracrestal está
asociado a inflamación y pérdida de inserción)
Nervios del periodonto mecanorreceptores y nociceptores, los que llegan al

periodonto a través del nervio trigémino y sus ramos
terminales.
FIBRAS PERIODONTALES.
• Dento-gingivales: haces de fibras colágenas que se
extienden desde la encía al cemento radicular (gingivo-dental)
• Alveolo-gingival: se extienden desde la encía al periodonto
de la cresta alveolar (gingivo - alveolar)
• Circular: fibras colágenas alrededor del cuello del diente,
se entrecruzan con las alveolo - gingival.
• Dento - periostal: se extienden desde el periostio de la
vertiente externa de la cresta alveolar hacia el cemento
(periostio-dental)
• Transeptal: desde el cemento cervical dental, hacia el
cemento cervical de diente adyacente, por encima de la cresta
alveolar.
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
NUEVA CLASIFICACIÓN (aceptada 2017)
Salud gingival y periodontal Gingivitis inducida por Enf, Gingival no inducida por Biofilm dental
Biofilm dentario.
✓ Salud gingival en periodonto ✓Desórdenes genéticos (del desarrollo)
. - Fibromatosis gingival Hereditaria.
intacto ✓Asociada sólo a Biofilm
dental
•Ausencia de sangramiento, ✓Infecciones específicas
eritema y edema • Origen Bacteriano
.- Márgenes gingivales . - Enfermedad Periodontal Necrotizante
• Ausencia de sintomatología prominentes. . - Gonorrea. - Sífilis
• Ausencia de pérdida de .- Hiposalivación . - Tuberculosis
inserción y ósea. . - Cepas de estreptococos
• Nivel óseo fisiológico: 1 a 3 mm
apical al LAC. ✓Mediada por factores de
• Origen Viral.
riesgo sistémicos o locales. . - Herpes Simple (primario o recurrente)
✓Salud gingival en periodonto . - Virus Coxsackie
reducido • Hormonas sexuales . - Virus Varicela Zoster.
esteroideas . - Virus Molusco contagioso.
•Ausencia de sangramiento, . - Pubertad . - Virus Papiloma Humano.
eritema y edema. . - Ciclo menstrual
• Ausencia de sintomatología. . - Embarazo • Hongos
• Presencia de pérdida de . - Anticonceptivos Orales. . - Candidiasis
inserción y ósea. . - Histoplasmosis y aspergilosis.
• Hiperglicemia
- En paciente periodontal estable ✓Condiciones inflamatorias e inmunes.
Tratados con éxito hay riesgo . -Leucemia • Hipersensibilidad
aumentado de progresión de . -Fumador . - Alergia de contacto
periodontitis. . -Malnutrición . - Gingivitis de célula Plasmática.
• Control de factores locales y . - Eritema Multiforme.
sistémicos ✓Agrandamiento gingival
influenciado por • Enfermedades autoinmunes de piel y
• Mínimo BOP (menos del 10%) mucosa.
• Sitios con PS no mayor a 4 mm medicamentos . - Liquen Plano
sin sangrado. . - Penfigoide. - Pénfigo
• Ausencia de destrucción Embarazo . - Lupus Eritematoso.
periodontal progresiva.
• Condiciones inf. granuloma.
- En paciente no periodontal . - Enfermedad de Crohn.
. - Sarcoidosis.
Alargamiento coronario y
recesión gingival No hay
✓Procesos reactivos
evidencia de riesgo periodontal. • Épulis.
. - Épulis fisurado.
. -Granuloma fibroblástico calcificante.
✓ Salud gingival en paciente . - Granuloma piogénico.
Hiperglicemia
previamente tratado por . - Granuloma de células gigantes.
gingivitis en periodonto
intacto ✓Neoplasias
• Premaligna
• Ausencia de sangramiento, . - Leucoplasia
eritema y edema . - Eritroplaquia.
• Ausencia de sintomatología
• Maligno
• Ausencia de pérdida de . - Carcinoma de células malignas.
inserción y ósea. Agrandamiento gingival
por medicamentos . - Leucemia - Linfoma.
✓Enfermedades Endocrinas, nutricionales y

✓ Salud gingival en paciente metabólicas
previamente tratado por • Deficiencia de vitamina C
periodontitis
✓Lesiones traumáticas
Ausencia de sangramiento, • físicos/mecánicos
. -Úlcera por cepillado. - queratosis.
eritema y edema
• Ausencia de sintomatología • Químicos
• Niveles de inserción y óseos . - CHX - Aspirina - Peróxido de H. - Pasta de
reducidos. diente. quemaduras.
✓Pigmentación gingival
Melanosis- Tatuaje amalgama.
Dieta
 Dieta cariogénica a aquella de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de

carbono, especialmente azúcares fermentables como la sacarosa, que se deposita con
facilidad en las superficies dentarias retentivas.
 Factores para considerar para determinar las propiedades cariogénicas, cariostáticas y
anticariogénicas de la dieta son
1- Forma del alimento: bien sea sólido, líquido o pegajoso, la frecuencia en la ingesta de
azúcares y otros carbohidratos fermentables
2- Composición de los nutrientes: el potencial de saliva estimulada, la secuencia en la
ingesta de las comidas y la combinación de los alimentos.
 El estudio de la dieta en la práctica odontológica pretende estimar los cambios cariogénicos
causados por los carbohidratos y estudiar el valor nutritivo de la dieta.
 La información de los hábitos alimenticios y la ingesta de carbohidratos fermentables y otros
nutrientes, debe obtenerse y evaluarse
 Odontólogo debe presentar a los apoderados un diario alimenticio, que facilite anotar la
ingestión rutinaria de alimentos del niño.
 Al realizar la historia clínica, es importante interrogar acerca de los hábitos dietéticos y
alimentación del niño, tomando en consideración lo siguiente:
1- Frecuencia de las comidas.
2- Cantidad y concentración de sacarosa en los alimentos.
3- Eliminación de azúcares y consistencia de los alimentos.
4- Cantidad de carbohidratos fermentables. Uso de sustitutos del azúcar.
5- Elementos protectores y favorables de la dieta.
 El diario dietético es prospectivo, y consiste en pedir al entrevistado que anote diariamente

durante 3 o 7 días, los alimentos y bebidas que va ingiriendo; el método requiere previamente
que el entrevistado sea instruido con la ayuda de modelos y/o medidas caseras.
 Lipari y Andrade en el año 2002, realizan una propuesta de encuesta de consumo de

alimentos cariogénicos, utilizada como instrumento para los indicadores de riesgo
cariogénico.
 Dicha encuesta se debe
utilizar al inicio del
tratamiento para ubicar al
paciente en un nivel de riesgo
cariogénico en base a la dieta,
durante y al final del
tratamiento.
 Se podrán evaluar los cambios
en los hábitos de ingesta
logrados después dar las
recomendaciones dietéticas.
Recomendaciones serán
dirigidas al consumo de
productos no cariogénicos y la
disminución en la ingesta de
carbohidratos refinados.
 Todos estos cambios son
difíciles de realizar debido a
que son consecuencia de una
tradición familiar con raíces
culturales, sociológicas y
económicas asociadas.
Para obtener puntaje de riesgo:
1. Se multiplica el Valor dado al
consumo en la columna vertical
izquierda (a) por el Valor dado a la
frecuencia (b) en la columna
horizontal.
2. Se multiplica el Valor dado al
consumo (a) por Ocasión (b). 3. Se
suma los valores parciales de la
columna Consumo por frecuencia
para obtener el Puntaje total (d).
4. Se suma los valores parciales de
la columna Consumo por ocasión
para obtener el Puntaje total (e).
5. Se suma (d) + (e) para obtener el
Valor del potencial cariogénico
AAPD
La Asociación Americana de Odontología Pediátrica diseño un instrumento de evaluación de
riesgo de caries, el mismo es de fácil manejo y ayuda al profesional de la salud para determinar
las poblaciones que están en alto riesgo
FUNDAMENTOS Y ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
Recopilación de todos los hallazgos principales que determinan si nuestro paciente está en
riesgo o no).
 Riesgo social: Sin riesgo social/ Con riesgo social. Evaluado según índice social de
Graffar.
 Riesgo Biológico General: Presenta/ No presenta. Evaluado según la presencia de alguna
condición sistémica que implique que el paciente presenta vulnerabilidades adicionales.
 Riesgo Biológico Específico:
 Anomalía dentomaxilar: Presenta/ No presenta. Evaluado según la presencia de

alteraciones en las relaciones inter e intramaxilares.
 Funcionales: Presenta/ No presenta. Evaluado según el paciente haya presentado alguna
alteración en el examen funcional (respiración, deglución, Fonoarticulación, ATM) se debe
consignar como alteración funcional compatible con …
 Periodontal: Presenta inflamación gingival / No presenta inflamación gingival. Evaluado
según condición de los tejidos periodontales del paciente.
 Cariogénico: Alto/ Moderado/ Bajo Riesgo Cariogenico. Evaluado el nivel de riesgo del
individuo, se determina a necesidad de una intervención terapéutica, siendo parte integral
del plan de tratamiento.
 Factores que influyen en el aumento del riesgo: lesiones cariosas, pobre higiene, pobre
salud bucal familiar, defectos del desarrollo del esmalte y/o dentina, restauraciones
múltiples y/o defectuosas, radioterapia o quimioterapia, trastornos alimenticios, consumo
alto de HdC refinados, tratamientos ortodónticos activos, recesiones gingivales con
exposición radicular, discapacidad física y/o mental que impida la realización de una
adecuada higiene.
REPRESENTACION TIPO REPRESENTACION
TIPO
Extracción
X Obturación Achurar azul
indicada
Lesión de caries Achurar rojo Fractura FR
Traumatismo
Zona fistula FIS TDA
dentoalveolar
Sellante Achurar verde Hipoplasia HIPOP
Surco profundo SP Fluorosis FL
Hipocalcificación HIPOC Lesión Activa LA
Diente perdido Circulo Lesión Detenida LD
Pulpectomia Pulpec Pulpotomia Pulpo
CARIOGRAMA DE MALMO
PORCENTAJE DE EVITAR NUEVAS LESIONES DE CARIES

Arroja el % de evitar nuevas lesiones de caries 20 % MUY ALTO
Más alto % menos probabilidad de lesión de caries 40-20% ALTO
Más bajo el % más probabilidad de una lesión de caries 60-40% MODERADO
80% BAJO
0 1 2 3
Experiencia de Sin experiencia de Con poca Experiencia Mucha experiencia

enfermedad de caries ni experiencia de caries moderada de caries de caries y
caries obturaciones y restauraciones y restauraciones restauraciones
Enfermedades Sin enfermedad Con enfermedad y Nivel grave y larga

relacionadas fármacos duración de
moderados (6 meses) fármacos
Dieta, contenidos Muy bajo (0) Bajo (0.1-4,0) Moderado (4,1-8,0) Alto, dieta
(valores de inapropiada (8,1)
carbohidratos)
Dieta, frecuencia 0 a 3 ingestas/día 4 a 5 ingestas/día 6 ingestas/día más de 7

(cantidad de veces ingestas/día
que come en el día)
Acumulo de Placa 0% - 25% 25,1% - 35% 35,1% a 50% + 50,1%
Uso de Flúor Pasta con más Pasta con más de Solo pasta con Evita el flúor, Sin
1100/1450 ppm, 1100/1450 ppm, 1100/1450 ppm o más fluoruro
enjuague con flúor, enjuague con flúor,
barniz de flúor al barniz de flúor y
menos 1 vez al año. barniz ocasional
Secreción de saliva Normal 1,2 ml/min Media 0,9 a 1,1 ml/min Baja entre 0,5 y 0,9 Muy baja, menor a
(medición en un min) ml/min 0,5ml/min
Capacidad 7+ adecuada 7-6 reducida -6 baja

Tamponadora
Juicio Clínico La situación de La situación de Da una vista similar La situación de

caries, incluyendo caries, incluyendo al programa caries, incluyendo
los factores sociales, los factores sociales, "Cariograma". El los factores sociales,
da una vista más da una vista similar examinador no tiene son muy malos. El
positiva que el al programa razón para cambiar examinador tiene
programa Cariograma". la evaluación del razones de peso
"Cariograma. programa. para modificar el
resultado del
programa
"Cariograma" piensa
que nuevas caries se
producirán el
próximo año.
ANOMALIA DENTOMAXILAR
Alteración o pérdida de la normalidad anatómica y/o funcional que afecta la relación

armónica dentomaxilar y/o esqueletal de la cavidad bucal.
Entre los factores de riesgos asociados a anomalías dentomaxilares (ADM), se señalan la
herencia, falta de crecimiento de uno o ambos maxilares, anomalías de número y/o tamaño de
dientes, pérdida prematura de dientes temporales, caries interproximales, malos hábitos de
succión y respiración bucal, entre otros. (ANÁLISIS DE SITUACIÓN SALUD BUCAL MINSAL)
FACTORES LOCALES -> pérdida prematura de dientes temporales por trauma o caries,
restauraciones inadecuadas y malos hábitos.
Clasificación Esquelética según Steiner.
Hace referencia a la ubicación de ambos maxilares en el plano

medio sagital.
Para su identificación se utiliza la telerradiografía lateral con su
respectivo análisis cefalométrico.
Necesitamos los siguientes puntos para identificar la posición de
las estructuras en la cefalometría.
• Ángulo ANB. (Steiner)

• Ángulos formados por los puntos A-Na-B (2°+-2)
Clase I Esqueletal. Clase II Esqueletal. Clase III Esqueletal.

• Hay una correcta relación • El maxilar se encuentra • El maxilar se encuentra
sagital entre ambos anteriorizado respecto a la retruido respecto a la
maxilares. mandíbula en el plano medio mandíbula en el plano medio
• Ángulo ANB cercano a los 2° sagital. sagital.
• Ángulo ANB >2° • Ángulo ANB < 2° incluso
puede ser negativo.
Clasificación de Angle. ESTÁ EN LA PARTE DE OCLUSIÓN
Ventajas de esta clasificación: Desventajas:

• Sencilla • PMP puede perderse por distintos motivos y se
• Clara dificulta la clasificación.
• Ampliamente conocida. • Agrupa anomalías de diferente etiología en un
mismo grupo.
• Agrupa anomalías similares en distintos grupos
• Solo plano sagital
• Solo dentario.
Clasificación de Lischer.
Neutroclusión Distoclusión Mesioclusión
Clasificación biogenética modificada.
Anomalías Intermaxilares
Transversal Vertical Sagital
Anomalías de compresión. • Mordida abierta. Distoclusión.
En la zona anterior: • Neutro, mesio o • Con protrusión, apiñada o
• Apiñamiento distoclusión. diastema.
• Protrusión frontal. • Esqueletal o dentoalveolar. • Retrusión frontal.
Zonas laterales: • Esqueletal o adquirida.
• Normal, bis a bis o cruzada.
• En sentido sagital puede
ser neutro, disto o
mesioclusión.
• Mordida cubierta.
• Neutro o distoclusión.
Formas poligénicas
• Formas poligénicas simples.
• Formas progénicas por acomodación sin alteraciones secundarias.
• Formas progénicas por acomodación con alteraciones secundarias.
• Progenie verdadera.
• Retrognatia maxilar.
Alteraciones del tamaño dentario.

• Desarmonías dento maxilares por diente grande o diente pequeño.
Alteraciones de posición dentaria.

• Mal posición dentaria
Alteraciones por el número de dientes.
• Supernumerarios, agenesias, etc.
Alteraciones por pérdida de tejido dentario.

• Pérdida de tejido dentario que favorece la migración de estructuras.
CLASIFICACIÓN DE ANOMALÍAS DENTOMAXILARES
Clasificar es agrupar casos clínicos de aspecto similar, para facilitar su identificación y manejo.
Propósitos de clasificar:
 Facilitar la comprensión en la comunicación, entre odontólogos y con los pacientes.
 Facilitar la referencia al unificar criterios
 Permitir la comparación de casos similares
 Razones didácticas
Se clasifica para:
 Identificar un problema
 Proyectar el caso frente a las posibles soluciones
 Recordar experiencias anteriores respecto a casos similares
 Comprender las múltiples desviaciones de la oclusión, ayudar al diagnóstico y plan de
tratamiento.
 Agrupar las distintas ADM, según el tipo y la forma de desviación de la normalidad
Requisitos de una clasificación:

 Sencilla
 Práctica
 Fácil de entender
Clasificación de Lischer (1912)

Lisher agrupó las anomalías en:
 Malposición de la mandíbula
• Anteversión: Mandíbula adelantada, mordida invertida, Overjet negativo.
• Retroversión: Mandíbula retruida, Overjet aumentado.
 Malformación de los maxilares:

• Macrognatismo
• Micrognatismo
 Relación de los arcos dentarios:
• Neutroclusión
• Distoclusión
• Mesioclusión
 Malposición de los dientes: Adopta el sufijo “versión” al término indicativo de la dirección

del desvío. Giroversión (Diente gira en 180º), Mesioversión, Distoversión, Palatoversión,
Linguoversión, Vestíbuloversión.
Clasificación Biogenética de Boon

Sus autores consideraron además de la morfología, la etiología y génesis de la anomalía. Es una
clasificación extensa.
- Clasificación Biogenética Modificada:

• Anomalías Intermaxilares: Relación entre arcadas.
• Anomalías Intramaxilares: Es de cada arcada.
Anomalías Intermaxilares
Anomalías intermaxilares
Transversales Sagitales Verticales
Expansión Forma progénica simple Mordida abierta Mordida cubierta Sobremordida
Forma progénica por

Esqueletal -
Compresión acomodación con o sin
hereditaria
alteraciones secundarias
Progenie verdadera o Dentoalveolar -

prognatismo adquirida
Retrognasia maxilar
Distoclusión con protrusión

(espaciada o apiñada) o
retrusión
 Relación Transversal:
• Expansión: Se ven muy poco
• Compresión: El 90% de los casos de
anomalías en el sentido transversal.
→ Zona Anterior:
▪ Con protrusión espaciada o
apiñada
▪ Con apiñamiento
→ Zona lateral:
▪ Normal
▪ Cruzada uni o bilateral
▪ Vis a vis
*Importancia de manipular al paciente para centrar líneas medias, porque puede
ser que ya no se observe la mordida cruzada. Entonces el diagnóstico y plan de
tratamiento puede cambiar.
Síndrome de Brodi: Presencia de mordida en tijera por expansión maxilar.
 Relación Sagital:
• Formas progénicas
- Simple: 1 o 2 dientes invertidos
- Por acomodación con o sin alteraciones secundarias: Interferencias pueden
provocar un adelantamiento mandibular por acomodación para evitar el
trauma dentario. Si uno manipula al paciente y llega fácilmente a la vis a vis
e incluso más atrás, quiere decir que no hay alteración secundaria. Si es que
no llego, manipulándolo estoy frente a una alteración.
- Progenie verdadera o prognatismo: Necesidad de Telerradiografía de perfil
para su diagnóstico, sólo así se tiene la certeza del diagnóstico esqueletal.
- Retrognasia maxilar: Necesidad de Telerradiografía de perfil para tener
certeza del diagnóstico esqueletal.
Uno debe observar aspectos clínicos que me harán sospechar de una

progenie verdadera o retrognasia maxilar
→ Base apical escasa en casos de retrognasia.
→ Mandíbula grande en casos de progenie.
→ Retroinclinación de incisivos inferiores como compensación natural
en casos de progenie. Sínfisis delgada y biotipo periodontal fino.
• Distoclusiones
- Con protrusión espaciada o apiñada
- Con retrusión
 Relación Vertical:
Mordida abierta
- Esqueletal – Hereditaria
- Dentoalveolar – Adquirida: Por mal
hábito, respiración bucal o
interposición lingual. Si uno no
pesquisa esto a tiempo, podría pasar
a una mordida abierta esqueletal.
Mordida Cubierta: Overjet mayor a 4mm, con
retroinclinación de incisivos superiores.
Sobremordida: Overjet mayor a 4 mm, sin retroinclinación de incisivos superiores.
Relación entre el maxilar superior y el inferior antes y después del nacimiento
 1era retrogenie embrionaria → Semana 10: Posición de la mandíbula es distal respecto del
maxilar superior
 Progenie embrionaria → Semana 12: La mandíbula se hace mesial respecto al maxilar superior
 2da retrogenie embrionaria → Hasta el nacimiento la mandíbula vuelve a tomar posición
distal por crecimiento del maxilar superior.
 Padres hay que educarlos a realizar estímulos desde el nacimiento.

 Hay que recordar que los niños deben masticar por ambos lados para estimular
simétricamente los maxilares, que la lactancia permite el crecimiento mandibular, que ojalá
no coman sólo papillas, sino que de a poco ir incorporando alimentos con consistencia ya
que los huesos crecen por estimulación, etc.
Clasificación según relación de las arcadas en oclusión en el recién nacido (Schwarz): 1

 Oclusión en escalón: La más común.
• Escalonada plana: La plataforma incisiva es horizontal, hay contacto a nivel
anterior como lateral, los gérmenes dentarios están inclinados hacia adelante, lo
que favorece un futuro entrecruzamiento inclinado.
• Escalonada oblicua: La plataforma es oblicua por lo que hay contacto sólo en
posición céntrica, hay desoclusión lateral en movimientos excursivos.
 Oclusión en tapa de caja: Es una forma acentuada de la oclusión oblicua, donde la
plataforma superior cubre casi totalmente la cresta alveolar inferior, incisivos muy
verticales, tiende a sobremordida.
 Oclusión progénica: La plataforma incisiva está en posición posterior respecto a relación

de la cresta alveolar, podría ser por falta de desarrollo maxilar.
Esto es importante porque si vemos un paciente que al nacer por ejemplo se encuentra en tapa
de caja tenderá a tener más adelante una sobremordida o mordida cubierta, más que nada sirve
como referencia y posible predicción.
O. Escalonada plana O. Escalonada oblícua O. En tapa de caja O. Progénica
Objetivo del Tratamiento.
★ Resolver urgencias.
★ Adaptación a la atención en la consulta.
★ Adecuar el medio bucal.
★ Eliminación de los malos hábitos
★ Rehabilitación integral.
Rehabilitar la función y estética del sistema
estomatognático.
★ Mantención de la salud bucal.
★ Eliminación de la maloclusión
Fase I.
Adaptar al paciente a la consulta dental
❖Desensibilización del paciente (Técnica decir, mostrar,
hacer).
❖Modelamiento (buscar una referencia cercana de buen
comportamiento y ojalá de su edad)
❖Manejo de la contingencia (técnica de refuerzos
positivos).
❖Técnica apoyo audiovisual.
❖Resolver urgencias: Control del dolor (tratamientos
pulpares o farmacológico), Control de infección aguda
(tratamientos pulpares, quirúrgicos y terapia anti
infecciosa), Tratamiento de TDA (tratamientos
pulpares).
Desensibilización.
 La técnica implica comúnmente enseñar al paciente como inducir un estado de

profunda relajación muscular y a describir, mientras está relajado, escenas imaginarias
vinculadas con sus temores.
 “inhibición recíproca”
 Similar al enfoque decir, mostrar, hacer.
La maniobra es especialmente útil en las siguientes situaciones:
1- Durante la visita odontológica inicial de un niño.
2- En las visitas subsiguientes cuando se van a llevar a cabo procedimientos que son
nuevos para el niño.
3- Cuando se tratan pacientes derivados que no han sido familiarizados con las técnicas
odontológicas por su anterior odontólogo.
Modelamiento
 El procedimiento básico consiste en permitirle a un paciente que observe uno o más

individuos que muestren una conducta apropiada en un momento particular.
 El paciente frecuentemente imitará la conducta.
Pasos seguidos en general para este procedimiento:
1. Se obtiene la atención del paciente.
2. Se modela la conducta deseada.
3. La guía física de la conducta deseada puede ser necesaria cuando se espera inicialmente
que el paciente imite la conducta modelada.
4. Puede brindarse un refuerzo de la conducta guiada.
5. Puede brindarse un refuerzo de las conductas que no requieren guía.
cuatro funciones básicas:

1. El estímulo para la adquisición de nuevas conductas.
2. Para facilitar conductas que están ya en el repertorio del paciente, en una manera o
momento más apropiado.
3. Para desinhibir conductas evitadas a causa del temor.
4. Para suprimir temores
Manejo de la contingencia
 La presentación o el retiro de reforzadores se denomina manejo de contingencia.

 Los reforzadores por definición siempre aumentan la frecuencia de una conducta.
 Existen dos tipos de reforzadores, positivos y negativos
 Un reforzador positivo es uno cuya presentación contingente aumenta la frecuencia de
una conducta.
 Un reforzador negativo es uno cuyo retiro contingente aumenta la frecuencia de una
conducta.
CONTROL DE LA VOZ
 El control de la voz es la modificación del timbre, la intensidad y el tono de la propia voz

en un intento de dominar la interacción entre el profesional y el niño
GES (GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD)
GES SALUD BUCAL 6 AÑOS
- Cobertura de una atención odontológica de nivel primario.

- Dirigido a educar, prevenir y tratar a los niños y niñas de seis años para mantener su
buena salud bucal, debido al inicio de la dentición mixta siendo necesario un
diagnóstico oportuno para la conservación de los dientes temporales y la exfoliación
de los futuros dientes permanentes.
Esto incluye:
- Caries limitada al esmalte - Pulpitis
- Caries de la dentina - Necrosis de la pulpa
- Caries dentaria detenida - Periodontitis apical aguda originada
- Otras caries dentales en la pulpa
- Película pigmentada - Periodontitis apical crónica,
- Otros depósitos blandos densos granuloma apical
- Cálculo dentario supragingival - Absceso periapical con fístula
- Placa bacteriana - Absceso periapical sin fístula
- Otros depósitos especificados sobre - Gingivitis marginal simple
los dientes - Gingivitis hiperplásica
- Depósitos sobre los dientes, sin - Pericoronaritis aguda
especificar - Hipoplasia del esmalte
ACCESO
- Puede optar Gs 6 años mientras tenga 6 años con 11 meses 29 días
- Alta se otorga una vez que hayan erupcionado los 4 primeros molares
- Tratamiento acorde al diagnóstico
COPAGO 0%
- TRAMOS A, B, C, D e ISAPRE
Tratamiento:
● Se iniciará dentro de 90 días desde la solicitud de atención.

GES SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA
- Atención odontológica, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
- Esta garantía cubre a las mujeres embarazadas, se puede acceder a ella desde que se
confirma el embarazo mediante un certificado del médico tratante, el que además debe
indicar que la paciente puede realizarse radiografías, hasta 9 meses después del parto.
Esto incluye:
- Caries limitada al esmalte (caries - Retracción gingival
incipiente) - Periodontitis aguda
- Caries de la dentina - Periodontitis crónica
- Caries del cemento - Pérdida de dientes debido a accidentes,
- Otras caries dentales extracción o enfermedad periodontal
- Película pigmentada local o edentulismo total o parcial
- Otros depósitos blandos densos: - Pulpitis
materia alba - Necrosis de la pulpa
- Cálculo dentario supragingival - Degeneración de la pulpa
- Cálculo dentario subgingival - Formación anormal de tejido duro en la
- Placa bacteriana pulpa
- Otros depósitos sobre los dientes sin - Periodontitis apical aguda originada en la
especificar pulpa
- Depósitos especificados sobre los - Periodontitis apical crónica
dientes - Absceso periapical con fístula
- Gingivitis aguda - Absceso periapical sin fístula
- Gingivitis crónica - Quiste radicular
COPAGO 0%: TRAMOS A Y B

COPAGO 10%: TRAMO C
COPAGO 20%: TRAMO D e ISAPRE
Tratamiento:
● Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención.
● Fin de tratamiento, alta integral hasta 15 meses desde la primera atención.
GES URGENCIAS ODONTOLÓGICAS
- Patologías buco maxilofaciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se

manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea
de atención.
Esto incluye:
- Pulpitis
- Absceso submucoso o subperióstico
de origen odontogénico - Flegmones oro faríngeos de origen
- Absceso de espacios anatómicos odontogénico
bucos maxilofaciales - Gingivitis úlcero necrótica
- Pericoronaritis aguda - Complicaciones post exodoncia:
hemorragia y alveolitis de los
COPAGO 0%: TRAMOS A Y B maxilares
COPAGO 10%: TRAMO C - Traumatismo dento alveolar
Tratamiento:
● La confirmación diagnóstica se realizará dentro de 24 horas desde la sospecha.

● El tratamiento se iniciará inmediatamente desde la confirmación diagnóstica.
GES FISURA LABIOPALATINA
- Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a

la falta de coalescencia entre alguno de los procesos faciales embrionarios en
formación. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio,
labiopalatina y palatina aislada.
Esto incluye:
- Disostosis mandibulofacial - Fisura del paladar duro y del paladar
- Displasia cleidocraneal blando con labio leporino, unilateral
- Fisura del paladar blando con labio - Fisura congénita de labio
leporino - Fisura del paladar
- Fisura del paladar blando con labio - Fisura del paladar blando
leporino, bilateral - Fisura del paladar duro
- Fisura del paladar blando con labio - Fisura del paladar duro y del paladar
leporino, unilateral blando
- Fisura del paladar con labio leporino - Fisura del paladar, sin otra especificación
- Fisura del paladar con labio leporino - Hendidura labial congénita
bilateral, sin otra especificación - Labio hendido
- Fisura del paladar con labio leporino - Labio leporino
unilateral, sin otra especificación - Labio leporino, bilateral
- Fisura del paladar duro con labio - Labio leporino, línea media
leporino - Labio leporino, unilateral
- Fisura del paladar duro con labio leporino, - Palatosquisis
bilateral - Queilosquisis
- Fisura del paladar duro con labio leporino, - Síndrome de Apert
unilateral - Síndrome de Crouzon
- Fisura del paladar duro y del paladar - Síndrome de Pierre-Robin
blando con labio leporino - Síndrome de Van der Woude
- Fisura del paladar duro y del paladar - Síndrome
blando con labio leporino, bilateral
- velocardiofacial
Tratamiento:
● DIAGNÓSTICO -> Se realizará dentro de 15 días desde la sospecha.

● El tratamiento con indicación de ortopedia prequirúrgica se otorgará dentro de 45 días
desde el nacimiento.
● La cirugía primaria en primera intervención se realizará dentro de 30 días desde la
indicación médica.
● La cirugía primaria en segunda intervención se realizará dentro de 30 días desde la
indicación médica.
● La cirugía secundaria se realizará dentro de 60 días desde la indicación médica.
COPAGO 0%: TRAMOS A Y B
COPAGO 10%: TRAMO C
Tipos de Urgencias en Odontopediatría
 Dolor en tejidos blandos: aftas, heridas, traumatismos, gingivitis, abscesos.

 Dolor en Piezas dentales: pulpitis reversible, pulpitis irreversible (crónica o aguda),
obturaciones altas.
 TDA: fracturas complicadas o no complicadas.
 Problemas de erupción: dientes neonatales, hematoma de erupción, erupción ectópica.
Urgencias en lactantes
A) Hematomas de erupción
Características clínicas:
 Amento de volumen.
 Consistencia blanda.
 Siempre con relación a una pieza que va a erupcionar
 Contiene sangre en el interior debido a extravasación provocada por un trauma.
 Frecuente en ICS y en 1os molares temporales.
Tratamiento
 Involuciona solo
Indicaciones para el niño:
 No se deben llevar objetos a la boca.
 Buena higiene.
 Alimentación blanda.
B) Piezas dentales neonatales

Frecuencia:
 1 de cada 2000.
 Se da más en mujeres 3:1.
 95% son numerarios, el 5% restante son supernumerarios.
Características:
 Se encuentra solo unido a la mucosa, no presenta raíz.
 A través de una Radiografía se debe determinar si es numerario o supernumerario.
Tratamiento:
 Si el diente se encuentra firme, bien implantado en la mucosa y no produce problemas
de alimentación se debe solo controlar.
 En el caso que el borde sea muy filoso y produzca problemas de alimentación
(amantamiento) se puede pulir.
 Si se trata de un supernumerario que produce problemas en el amamantamiento y la
lengua se debe extraer
 1º Aplicar dimecaína tópica.
 2º Debridar.
 3º Extraerlo, el cual sale sin problemas ya que se encuentra solo unido a la mucosa.
 También está indicada la extracción en el caso de que se encuentre móvil debido al riesgo
de aspiración.
Trauma dentoalveolar.
Definición: corresponde a una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las
estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento.
Factores de riesgo: Signos y síntomas:

• Edad • Dolor
• Género • Inflamación
• Anomalías dento-maxilares • Impotencia funcional
• Alcoholismo y/o drogadicción • Sangrado o hemorragia crevicular
• Deportes • Desplazamiento de piezas dentarias
• Accidentes automovilísticos • Deformación de la arcada
• Violencia • Pérdida de tejido.
• Actividades deportivas.
*A partir de la 3-4 semana pueden aparecer imágenes radiolúcidas periapicales sugerentes a

necrosis pulpar o reabsorción radicular externa inflamatoria. A partir de los 2 meses se pueden
ver posibles anquilosis o reabsorción radicular interna.
TRAUMATISMO ALVEOLAR EN DENTICION PRIMARIA
 Los dientes temporales son importantes porque mantienen el espacio en la arcada

 Son guías de erupción
 Si reciben un traumatismo pueden afectar al diente permanente
 Están súper ligados a la dentición definitiva
 Es importante la estética (si pierden dientes anteriores de manera prematura habrá
interposición lingual y una posible mordida abierta cuando erupcionen sus dientes
definitivos.
 Fonación (si un niño pierde los incisivos le afectará al pronunciar algunos fonemas)
 Armonía y desarrollo muscular
 La idea es protegerlos de sufrir algún traumatismo
 Traumatismo o lesión que vemos ya sea de los tejidos duros del
diente o de los tejidos periodontales que es producida por
agentes externos
 Pueden ser directos (que una persona por ejemplo le pegue
directamente en un diente o en la boca a otra) o indirectos (donde
ocurren de manera accidental como una caída y por el golpe se genere un TDA)
TDA: TDA: Lesiones violentas de los tejidos dentarios y periodontales producidas por agentes
externos. (SCOTT,1979)
Hay que saber la etiología de ellos.
 Deportes por contacto y peleas
 El mayor % de TDA son la concusión (es un trauma muy leve) y las fracturas coronarias
 Las piezas más afectadas son los dientes anteriores
 La edad más prevalente es como a los 8 años
 Hay que preguntarle todo al paciente, sobre la etiología del trauma
 Estudio del 2012 concluye que los TDA son más frecuentes en niños de 8 años y en hombres,
en verano más que en invierno.
Epidemiología:
 Mayores % concusión y fractura coronaria no complicada.
 Piezas más afectadas ICS ILS/ICI - ILI.
 Edad más frecuente daño: 8 10 años.
Historia médica y lesión.
 Cuando.
 Donde.
 Cómo.
 Periodo de inconsciencia.
 Trastorno de mordida
l. Examen físico: Extraorales e intraoral
 En la U mayor se hizo un registro de estos traumatismos, se recopilo información.
 Desde el año 2007 se incorporaron dentro de los GES como
urgencia. Se deben atender sí o sí.
 Los niños pequeños menores de 2 años como están aún
aprendiendo a caminar sufren varios TDA y los más prevalentes son
las intrusiones (son las más complicadas porque está el germen del
diente permanente y la raíz al instruirse puede pasarlo a llevar) y
avulsiones.
 la raíz del temporal está en estrecha relación con el germen
dentario permanente
 hay muchos niños que llegan con manchitas blancas tipo
hipoplasias en sus dientes definitivos y muchas veces son secuelas
de TDA, son bastante frecuentes.
 Hay que tener ojo con la madurez del estado de la dentición para tomar una decisión al
momento de realizar un tratamiento frente a un TDA
Los resultados más frecuentes.

 Hasta los 2 años: intrusiones y avulsiones
 Los niños presentan un hueso alveolar más flexible, con espacio medulares más amplios.
Hay que recordar que:

 Existe una estrecha relación entre el ápice del diente temporal y el germen dentario
permanente subyacente.
 La madurez del niño o niña y su capacidad para enfrentar la situación de emergencia, el
tiempo que falta para el cambio del diente dañado y el tipo de oclusión
Defectos más frecuentes por un TDA:

 efectos hipoplásicos (más frecuente)
 alteración en la formación del diente
 dislaceraciones
 trastornos en la erupción (más frecuente)
 Malformación dentaria
 dientes impactados
 trastornos de la erupción en los dientes
permanentes en desarrollo.
 Defectos hipoplásicos del sucesor permanente.
¿Cómo vamos a proceder frente a un TDA?

PROTOCOLO
❖ Examen clínico
❖ Examen radiográfico, Toma de rx para definir si existe lesión en el germen del permanente
o lesión radicular del temporal
❖ Diagnóstico y plan de tratamiento
❖ Instrucciones al paciente
❖ Controles de seguimiento
Clasificación de los traumatismos:

 traumatismos de los tejidos duros
 traumatismos de los tejidos de sostén
T. de los tejidos de sostén
 Lo primero que se debe evaluar es la presencia o no del diente afectado, si está el diente hay
que evaluar si está o no desplazado, luego evaluar movilidad (si hay movilidad será una
subluxación).
 Si este desplazado el diente y se mueve el diente y un segmento del (con hueso) será una
fractura alveolar. Se debe complementar siempre con rx.
Tipo de Traumatismo Hallazgos clínicos Hallazgos Tratamiento

radiográficos
Concusión Diente sensible al tacto, o al No se observa No se necesita tratamiento se

golpe ligero, no ha sido anomalías en la debe monitorear la condición
desplazado y no tiene movilidad radiografía. pulpar por, al menos, un año.
aumentada. Test de sensibilidad Seguimiento
comúnmente da resultado ➤ 1 semana - Examen clínico.
positivo. ➤ 6-8 semanas - Examen
clínico.
Es la más simple de todas y la
más prevalente, ocurre cuando
un paciente sufre un golpe
directo ya sea con una botella o
un cabezazo etc.
Dispenses sensible al tacto
No hay aumento de movilidad ni
de hemorragia en el surco
gingival
Hay una hiperemia en la zona
del ligamento periodontal pero
no hay sangramiento ni
desplazamiento de la pieza
dentaria.
radiográficos
Subluxación Diente sensible al tacto, o al Por lo general, no se No se necesita tratamiento.

golpe ligero encuentran Observación. Cepillarse con un
anomalías en la cepillo suave
Movilidad Aumentada. radiografía. y usar clorhexidina al 0,12% sin
No ha sido desplazado. Se
puede observar hemorragia del alcohol por vía tópica en la
surco gingival. zona
afectada con hisopos de
El Test de sensibilidad puede algodón dos veces al día
ser negativo inicialmente, durante una semana.
indicando daño pulpar o No requiere tratamiento.
transitorio. Monitorear la
respuesta pulpar hasta que se
pueda obtener el diagnóstico Seguimiento
definitivo de la pulpa. ➤ 1 semana - Examen clínico.
➤ 6-8 semanas - Examen
clínico.
➤ Puede ocurrir decoloración
de la corona. No se necesita
tratamiento a
menos que se desarrolle una
fístula. Los dientes oscuros
descoloridos
deben seguirse
cuidadosamente para detectar
signos de infección tan
pronto como sea posible.
Intrusión Diente está desplazado a través La radiografía no es Hay que evaluar en el caso de
de la tabla ósea vestibular o siempre que sea un diente temporal el
puede estar impactado al concluyente. El afectado hacia donde se
espacio del
germen dentario del sucesor desplazó el ápice, y si está
ligamento
Si el ápice se desplaza en la periodontal puede ocasionando daño al diente
tabla puede verse, aquí se deja estar ausente de permanente hay que sacarlo.
el diente para que s todas o parte de la En el caso de que no sea así el
reposiciones espontáneamente raíz. diente no necesitará exodoncia
. Si se desplaza hacia el germen y hay que esperar a que el
dentario no se visualiza, se diente evolucione
realiza la exodoncia espontáneamente.
Evaluar solo si está o no
se ve el diente más corto, hay dañado el diente permanente
que descartar si es que el diente
esta erupcionando porque ➤ Seguir
tiende a confundir el ➤ 1 semana - Examen clínico.
diagnóstico. ➤ 3-4 semanas - Examen
clínico y radiográfico.
Está inmóvil y la tercera ➤ 6-8 semanas - Examen
percusión puede dar un sonido clínico.
alto, metálico (tono de ➤ 6 meses - Examen clínico y
anquilosis). radiográfico.
El test de sensibilidad ➤ 1 año: examen clínico y
probablemente dará resultados radiográfico, monitoreo clínico
negativos en Dientes maduros y radiográfico hasta
que no han complementado su la erupción del sucesor
desarrollo, la revascularización permanente.
pulpar, por lo general, ocurre.
Extrusión El diente aparece elongado por Espacio periodontal Si es mayor a 3 mm será severa
lo que al morder se alterara la aumentado en y será mejor realizar la
oclusión, determinara el grado apical. exodoncia de ese diente.
de extrusión y está Si es menor a 3 mm diente
excesivamente móvil.
Espacio periodontal esta inmaduro en desarrollo,
ensanchado reposición cuidadosa o se deja
Los tés de sensibilidad para alineación espontánea, se
probablemente darán un mantiene en boca.
resultado negativo. La zona del alveolo se verá
En dientes inmaduros la mucho más grande en rx por el
revascularización de la pulpa
espacio que se forma al
algunas veces ocurre.
En dientes inmaduros que no extruirse el diente (lo que ocurre
han completado su desarrollo, cuando se realiza una
la revascularización pulpar, por exodoncia).
lo general, ocurre. Extracción severa el
tratamiento es una exodoncia
radiográficos
Avulsión Ocurre cuando el diente sale Rx para ver que el No se recomienda reimplantar
completamente de su alveolo. diente perdido no el diente temporal porque
está instruido vamos a generar un riesgo en el
desarrollo del diente
permanente
. Hay que asociar siempre la
edad cronológica con la edad
dentaria.
➤ Seguir
➤ 1 semana - Examen clínico.
➤ 6 meses - Examen clínico y
radiográfico.
➤ 1 año: examen clínico y
radiográfico, monitoreo clínico
y
radiográfico hasta la erupción
del sucesor permanente.
Traumatismos de tejidos duros: fracturas
 fracturas coronarias no complicadas: generalmente solo de esmalte o esmalte y dentina sin

exposición pulpar
 fracturas coronarias complicadas: involucran exposición pulpar
 fracturas corono radiculares
 fracturas radiculares
Tipo de traumatismo Hallazgo Clínico Hallazgo Radiográfico Tratamiento
Infracción del esmalte mínimo rasgo de fractura NO NECESITA No requiere tratamiento, se puede
casi ni se nota. pulir la zona para no generar
molestias
➤ Seguimiento
➤ No se necesitan
Fractura Coronaria Fractura de esmalte o Tomar radiografías con Dependiendo del grado de
No comprometida o de fractura de esmalte - las 3 angulaciones fractura solo se recomienda
esmalte. dentina. descritas previamente realizar un pulido ya que una
para descartar resina se caerá por el poco
La pulpa no se encuentra desplazamiento o
expuesta. fractura de la raíz. desgaste de la zona y no se
recomienza realizar una
Se ve la relación fractura Tomar radiografía de las planimetría en el diente para
con la cámara pulpar atracciones de tejidos poner una resina ya que es más
blandos en busca de invasivo.
El test de sensibilidad fragmentos dentarios u
puede ser negativo otros cuerpos extraños.
➤ Seguimiento
inicialmente, indicando
daño pulpa transitorio. Se ➤ 3-4 semanas - Examen clínico.
debe monitorear la
respuesta pulpar hasta que
pueda realizarse un
diagnóstico pulpar
definitivo.
Fracturas esmalte Fractura involucra, esmalte, Util para ver la extensión Niños pequeños con raíces
dentina complicada O dentina y pulpa expuesta. de fractura y grado de inmaduras hay que preservar la
Fractura Coronaria desarrollo radicular vitalidad pulpar con
comprometida Usualmente, no se indican
recubrimiento Evaluar si está en la
pruebas de sensibilidad Tomar radiografías con
pulpar, dado que la las 3 angulaciones dentina más externa o profunda.
vitalidad de la pulpa se descritas para descartar
puede visualizar. Los desplazamiento o Evaluar si es necesario poner un
controles de seguimiento fractura de la raíz. protector pulpo dentinario previo
después del tratamiento a realizar una resina (solo en casos
incluyen test de Se recomienda tomar de cercanía a la pulpa).
sensibilidad pulpar. radiografías de
De no poder realizar este
laceraciones de labio o
mejilla en busca de tratamiento realizar la exodoncia
fragmentos dentarios u
otro cuerpo extraño. ➤ Seguimiento
➤ 6-8 semanas - Examen clínico y
radiográfico.
➤ 1 año - Examen clínico y
radiográfico.
Fractura Radicular El fragmento coronario La fractura involucra a la

puede estar móvil y raíz del diente en un Evaluar la vejez del diente
desplazado. plano horizontal o temporal, un diente joven será a
El diente puede estar diagonal. los 2 años, en ese caso se trata de
sensible a la percusión. mantener la vitalidad pulpar.
Las fracturas que son en
El test de sensibilidad el plano horizontal
puede dar resultados pueden ser detectada En general no se realizan
negativos inicialmente, generalmente en la recubrimientos en dientes
indicando un daño pulpar radiografía de 90° con el temporales.
transitorio o permanente. rayo central a través del
Se recomienda monitorear diente. En dientes más viejos evaluar si es
el estado pulpar. Puede
posible realizar un tratamiento
aparecer una decoloración Este es el caso de las
transitoria de la corona fracturas del tercio pulpar o realizar la exodoncia
(rojo o gris) cervical de la raíz. dependiendo del grado de
fractura
si el fragmento coronario Si el plano de la fractura
está muy desplazado y es más diagonal, lo que
móvil o interfiere en la es común en fracturas
del tercio apical, una
oclusión es mejor sacarlo y
vista oclusal es más
mantener el resto de raíz ahí adecuada para mostrar
y esperar a que se la fractura, incluyendo
reabsorba fisiológicamente. aquellas ubicadas en el
Generalmente la fractura tercio medio.
está por el tercio medio o
apical de la raíz
Fracturas corono Compromete esmalte, Evaluar si es posible realizar la

radiculares: dentina y estructura exodoncia del diente completo, en
radicular el caso de que quede un trozo de
Pulpa puede o no estar raíz es mejor dejarlo ahí y esperar
expuesta a que se reabsorba solo.
Puede haber fragmentos
dentarios sueltos pero En niños no se utiliza elevador
adheridos. para las exodoncias.
Mínimo a moderado
desplazamiento dentario Nunca hacer acondicionamiento
Fractura se ve con relación alveolar.
al margen gingival
hay 2 tipos, con compromiso Exodoncia es un tratamiento
pulpar y sin compromiso recomendado cuidado con el
pulpar. germen
FRACTURA CORONA-RAÍZ ➤ Hallazgos clínicos En las fracturas Tratamiento

SIN AFECTACIÓN PULPAR colocadas lateralmente, ➤ Dependiendo de los hallazgos
➤ La fractura involucra
se puede ver la extensión
esmalte, dentina y clínicos, se pueden considerar dos
en relación con el
estructura de la raíz; La margen escenarios de tratamiento:
pulpa puede o no estar gingival. Una exposición ➤ Remoción de fragmentos
expuesta. es necesaria para revelar solamente. Si la fractura involucra
múltiples fragmentos. solo una pequeña parte de la raíz
➤ Los hallazgos adicionales
pueden incluir fragmentos y el
sueltos, pero aún unidos, del fragmento estable es lo
diente. suficientemente grande como
➤ Hay un desplazamiento para permitir la restauración
coronal.
dentado mínimo a
moderado. ➤ Extracción en todos los demás
casos.
➤ Seguimiento
➤ En casos de remoción de
fragmentos solamente:
radiográfico.
➤ 1 año - Monitoreo clínico y
radiográfico hasta erupción del
sucesor permanente
FRACTURA CORONA-RAÍZ ➤ Hallazgos clínicos La etapa del desarrollo Tratamiento

CON AFECTACIÓN de la raíz se puede ➤ Si es posible, preservar la
PULPAR determinar a partir de
➤ La fractura involucra vitalidad de la pulpa mediante
una radiografía
esmalte y dentina y la pulpa pulpotomía parcial. El hidróxido
está expuesta. de calcio es un material adecuado
para tales procedimientos. Se
puede aplicar una capa
bien condensada de pasta de
hidróxido de calcio puro sobre la
pulpa, cubierta con un
revestimiento como el ionómero
de vidrio reforzado. Restaurar el
diente con composite.
➤ El tratamiento depende de la
madurez del niño. La extracción
suele ser la opción de
tratamiento.
Seguimiento
radiográfico.
➤ 1 año - Examen clínico y
radiográfico.
Fractura alveolar Es la más severa, se observa Rx lateral informa sobre Reposicionar el fragmento
desplazamiento y movilidad relación entre las 2 desplazado y ferulisar,
de los dientes y se mueven denticiones y si el generalmente se necesita
en bloque. segmento está anestesia general, monitoreo de
desplazado los dientes ubicados en la línea de
Generalmente hay fractura
interferencia oclusal Se deben hacer distintos
Es una fractura a nivel óseo. tipos de rx. Hay que Seguimiento
Se evidencia la línea descartar que no haya ➤ Sin desplazamiento:
horizontal con relación a los afección del germen 1 semana - Examen clínico.
dientes temporales y a sus permanente. 6-8 semanas - Examen clínico.
1 año: examen clínico y
sucesores permanentes
radiográfico, monitoreo clínico y
radiográfico hasta la erupción del
sucesor permanente cada año
subsiguiente hasta la exfoliación.
Extracción:
1 año: examen clínico y
radiográfico, monitoreo clínico y
radiográfico hasta la erupción del
sucesor permanente cada año
subsiguiente hasta la exfoliación.
Instrucciones al paciente y sus padres
 Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en
gran parte, de una buena higiene oral.
 Los padres deben ser aconsejados en cómo brindar los mejores cuidados a sus hijos después
de una lesión traumática bucal.
Indicaciones:
 cepillarse con un cepillo de cerdas suaves
 ocupar colutorios y en niños pequeños ocupar una gasita para limpiar la zona afectada
 dieta blanda
 bistec o bálsamo labial para hidratar los labios.
 Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida.
 Aplicar clorhexidina tópica (0.12%) en la zona afectada con un cotonito 2 veces al día, durante
1 semana.
 Dieta blanda por 10 a 14 días. § Uso de bálsamo labial durante el período de cicatrización
 que evitará la resequedad de los labios si han sido afectados.
Tener en claro: Advertir a los padres:

Posibles complicaciones que pudiesen ocurrir
 Aumento de volumen
 Movilidad aumentada o Aparición de una fístula.
 Deben observar signos como tumefacción de encías, de modo de llevar al niño a consultar
por reevaluación.
 Registrar en la ficha que los padres han sido informados sobre posibles complicaciones en
el desarrollo de los dientes
 sí hay aumento de volumen
 si los pacientes sienten que la encía esta más enrojecida y están duras
 si existe alguna secreción
 si mantiene o aumenta la movilidad del diente
 en estos casos deben volver al servicio de urgencia.
 Siempre habrá controles posteriores a un TDA ya sea clínico o radiográfico
 Información sobre manejo de TDA: guías del minsal, AAPD, guía de trauma dental.
A.- Fractura dentaria y/o alveolar en dentición permanente.
Traumatismo Dentoalveolar Denticion Permanente
Fractura Coronaria Fractura de esmalte o Tomar radiografías con Si el fragmento dentario, éste
No comprometida o de fractura de esmalte - las 3 angulaciones disponible este puede
esmalte. dentina. La pulpa no se descritas previamente reposicionar este con un sistema
encuentra expuesta. El test para descartar de adhesión (Composite). La unión
de sensibilidad puede ser desplazamiento o de urgencia es cubrir la dentina
negativo inicialmente, fractura de la raíz. Tomar expuesta con VI en forma
indicando daño pulpa radiografía de las temporal o con una restauración
transitorio. Se debe atracciones de tejidos permanente usando agente
monitorear la respuesta blandos en busca de adhesivo y resina compuesta.
pulpar hasta que pueda fragmentos dentarios u
realizarse un diagnóstico otros cuerpos extraños.
pulpar definitivo.
Fractura Coronaria Fractura involucra, esmalte, Tomar radiografías con En pcte jóvenes con raíces
comprometida dentina y pulpa expuesta. las 3 angulaciones inmaduras, en proceso de
Usualmente, no se indican descritas para descartar formación es conveniente
pruebas de sensibilidad desplazamiento o preservar la vitalidad pulpar o
pulpar, dado que la fractura de la raíz. Se pulpotomía parcial. El Hidróxido
vitalidad de la pulpa se recomienda tomar de calcio y MTA (mineral trioxide
puede visualizar. Los radiografías de aggregate) son materiales
controles de seguimiento laceraciones de labio o apropiados para el tto.
después del tratamiento mejilla en busca de En adultos, La endodoncia puede
incluyen test de fragmentos dentarios u ser un tto de elección, aunque el
sensibilidad pulpar. otro cuerpo extraño. recubrimiento pulpar y la
pulpotomía parcial también son
opciones siempre y cuando no
esté necrótico. En fracturas
coronarias extensas se debe
considerar la extracción.
Fractura Corono La fractura involucra Como en las fracturas Los reconocimientos de son las
Radicular esmalte, dentina y radiculares, más de una mismas que para fractura
estructura radicular, la angulación radiográfica complicada de corona. En suma,
pulpa puede o no estar puede ser necesaria puede ser conveniente intentar
expuesta. se puede para detectar las líneas estabilizar segmentos móviles del
observar segmentos de la fractura de la raíz. diente uniéndolos con resina, al
móviles, pero no adheridos. Se recomienda menos como medida temporal
El test de sensibilidad radiografía Oclusal, hasta que se pueda proponer un
generalmente es positivo. periapical, en posición tto definitivo.
ortoradial, periapical
mesioradial y periapical
distoradial.
Fractura Radicular El fragmento coronario La fractura involucra a la Reposicionar, si está desplazado,

puede estar móvil y raíz del diente en un el segmento coronario tan pronto
desplazado. El diente plano horizontal o como sea posible. Verificar
puede estar sensible a la diagonal. posición radiográficamente.
percusión. Las fracturas que son en Estabilizar el diente con una
El test de sensibilidad el plano horizontal férula flexible por cuatro semanas
puede dar resultados pueden ser detectada y la fractura radicular está cerca
negativos inicialmente, generalmente en la de la zona cervical, la
indicando un daño pulpar radiografía de 90° con el estabilización es beneficiosa por
transitorio o permanente. rayo central a través del el periodo más largo del tiempo
Se recomienda monitorear diente. Este es el caso de (hasta cuatro meses).
el estado pulpar. Puede las fracturas del tercio Es aconsejable controlar la
aparecer una decoloración cervical de la raíz. cicatrización por al menos un año
transitoria de la corona Si el plano de la fractura para determinar el estado de la
(rojo o gris) es más diagonal, lo que pulpa.
es común en fracturas Se ocurre necrosis pulpar, se
del tercio apical, una indica tratamiento de conducto
vista oclusal es más radicular del segmento coronario,
adecuada para mostrar hasta la línea de fractura, para
la fractura, incluyendo conservar el diente.
aquellas ubicadas en el
tercio medio.
B. Seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
Tiempo 4 semanas 6-8 semanas 4 meses 6 meses 1 año 5 años
Fractura coronaria - C - - C -
no comprometida
Fractura coronaria - C - - C -
comprometida
Fractura corono - C - - C -
radicular.
Fractura radicular F+C C F (*) +C C C C
Fractura alveolar F+C C C C C C

F: Remoción de férula F (*) Remoción de férula de las fracturas del tercio cervical C: Examen clínico y radiográfico
C.- Luxaciones dentarias en dentición permanente

radiográficos
Concusión Diente sensible al tacto, o al No se observa No se necesita tratamiento

golpe ligero, no ha sido anomalías en la se debe monitorear la
desplazado y no tiene radiografía. condición pulpar por, al
movilidad aumentada. Test menos, un año.
de sensibilidad
comúnmente da resultado
positivo.
Subluxación Diente sensible al tacto, o al Por lo general, no Una férula flexible para
golpe ligero, tiene movilidad se encuentran estabilizar el diente por
aumentada. anomalías en la comodidad del paciente
No ha sido desplazado. Se radiografía. puede usarse hasta por 2
puede observar hemorragia semanas.
del surco gingival.
El Test de sensibilidad
puede ser negativo
inicialmente, indicando
daño pulpar o transitorio.
Monitorear la respuesta
pulpar hasta que se pueda
obtener el diagnóstico
definitivo de la pulpa.
Luxación Lateral El diente está desplazado, El espacio Reposicionar el diente con

generalmente la dirección periodontal fórceps para soltarlo de
palatino sludge lingual o ensanchado se su tabla ósea y
vestibular. aprecia mejor en reposicionar sobre su
Estaré móvil, y el test de la radiografía ubicación original.
percusión frecuentemente oclusal es o Estabilizar el diente con
un sonido alto metálico excéntricas. una férula flexible por
abre paréntesis tono de cuatro semanas.
anquilosis cierra paréntesis.
Monitorear la condición
Los test de sensibilidad
darán resultados negativos.
pulpar.
En dientes inmaduros que Si la pulpa hace negros el
no han completado su tratamiento de conducto
desarrollo, la está indicado para
revascularización pulpar, prevenir la reabsorción
por lo general mente, radicular.
ocurre.
Intrusión El diente está desplazado La radiografía no 1- Dientes con formación
actualmente dentro del es siempre radicular incompleta:
hueso al violar. concluyente. El permitir que ocurra la
Está inmóvil y la tercera espacio del reposición espontánea. Si
percusión puede dar un ligamento observamos movimiento
sonido alto, metálico (tono periodontal dentro de tres semanas, se
de anquilosis). puede estar recomienda una reposición
El test de sensibilidad ausente de todas ortodóncica rápida.
probablemente dará o parte de la raíz. 2- Dientes con formación
resultados negativos en radicular completa: el
Dientes maduros que no diente debe ser
han complementado su reposicionado
desarrollo, la ortodonticamente o
revascularización pulpar, quirúrgicamente tan pronto
por lo general, ocurre. como sea posible. La pulpa
probablemente estará
necrótica, por lo que el
tratamiento de conducto
radicular usando un relleno
temporal con hidróxido de
calcio, recomendado para
conservar este diente
Extrusión El diente aparece elongado Espacio Reposicionar el día entero

y está excesivamente móvil. periodontal intentándolo suavemente
Los tés de sensibilidad aumentado en en su alveolo.
probablemente darán un apical. Estabilizar el diente con
resultado negativo. una férula flexible por dos
En dientes inmaduros la semanas es esencial
revascularización de la monitorear la condición
pulpa algunas veces ocurre. pulpar para diagnosticar
En dientes inmaduros que reabsorción radicular.
no han completado su En dientes y maduros la
desarrollo, la revascularización puede
revascularización pulpar, ser confirmada
por lo general, ocurre. radiográficamente, por la
evidencia de continuación
del desarrollo radicular y la
obliteración del conducto.
Por lo general, la respuesta
artes de sensibilidad
retoma a positivo.
Un diente completamente
desarrollado, una continua
falta de respuesta a los
textos sensibilidad debe ser
tomada como evidencia de
negros y por par junto con
rarefacción periapical y
algunas veces, de
coloración de la corona.
D.- Seguimiento de luxación dentaria en diente permanente

Tiempo 2 semanas 4 semanas 6-8 semanas 6 meses 1 año 5 años (1 vez
al año)
Concusión - C C - C NA
Subluxación
Luxación Lateral C F C C C C
Intrusión C - C C C C
Extrusión F+C C C C C C
F: Remoción de la férula. C: Examen clínico y radiográfico NA: No aplicable.
E.- Avulsión dentaria en dentición permanente con ápice abierto.
Situación clínica Tratamiento
Ápice abierto • Limpiar el área afectada con spray de agua, suero o chx.
• No extraer diente
Diente ha sido reimplantado antes • Suturar (en caso de ser necesario)
de que el paciente llegue a la • Rx para verificar posición normal.
consulta. • Férula flexible por 2 semanas.
• ATB sistémica
• Derivar al médico y evaluar necesidad de vacuna antitetánica.
• OBJETIVO DE REIMPLANTAR: Revascularizar, caso contrario,
tratamiento de conductos.
• Dieta semisólida por hasta 2 semanas
• Cepillo suave + colutorio chx 0.12% 2 veces al día por una semana.
Ápice abierto • Diente contaminado

• Limpiar superficie radicular y foramen apical con chorro de suero.
Diente ha sido mantenido en un Dejar diente en suero.
medio de conservación especial • Remover coágulo del alvéolo con chorro de suero
(suero, leche, saliva) • Examinar alveolo y descartar fractura de tablas
• Reimplantar con suave presión digital
<60 minutos. • Suturar (en caso de ser necesario)
• Rx para verificar posición normal.
• Férula flexible por 2 semanas.
• ATB sistémica
• OBJETIVO DE REIMPLANTAR: Revascularizar, caso contrario,
tratamiento de conductos.
Ápice abierto • Mal pronóstico a largo plazo

• Ligamento periodontal necrótico
Tiempo extraoral seco >60 minutos • Objetivo: mantener espacio
• Habrá anquilosis y reabsorción de la raíz.
• Remover tejido necrótico de la raíz con gasa
• Tto conductos puede hacerse antes de reimplantar
• Remover coágulo del alvéolo con chorro de suero
• Examinar alveolo (descartar fracturas)
• Sumergir diente en solución de fluoruro de sodio al 2% por 20 min.
• Reimplantar
• Suturar
• Control rx
• Férula flexible por 4 semanas
• Atb
• Instrucciones al pcte (mismas que en casos anteriores)
F.- Avulsión dentaria en dentición permanente con ápice cerrado.
Situación clínica Tratamiento
Ápice cerrado • Limpiar área afectada con spray de agua, suero o chx.
Diente ya ha sido • No extraer diente
reimplantado antes que el • Suturar (en caso de ser necesario)
paciente llegue a la consulta. • Rx para verificar posición normal.
• Férula flexible por 2 semanas. • ATB sistémica
• Iniciar tratamiento de conductos a los 7 o 10 días de la reimplantación. Aplicar
hidrox. De calcio como medicación hasta el sellado definitivo.
Ápice cerrado • Diente contaminado

Diente ha sido mantenido en • Limpiar superficie radicular y foramen apical con chorro de suero. Dejar diente
un medio de conservación en suero.
especial (leche, saliva, suero) < • Remover coágulo del alvéolo con chorro de suero
60 minutos. • Examinar alveolo y descartar fractura de tablas
• Reimplantar con suave presión digital
• Suturar (en caso de ser necesario)
• Rx para verificar posición normal.
• Férula flexible por 2 semanas. • ATB sistémica
• Iniciar tto de conductos 7-10 días después de reimplantar y antes de remover
férula.
• Aplicar hidrox. De calcio como medicación
Ápice cerrado • Mal pronóstico a largo plazo

Tiempo extraoral seco > 60 • Ligamento periodontal necrótico
minutos. • Objetivo: promover el crecimiento de hueso alveolar y encapsular el diente
reimplantado.
• Habrá anquilosis y reabsorción de la raíz.
• Remover tejido necrótico de la raíz con gasa
• Tto conductos puede hacerse antes de reimplantar o 7-10 días después de
reimplantar
• Remover coágulo del alvéolo con chorro de suero
• Examinar alveolo (descartar fracturas)
• Sumergir diente en solución de fluoruro de sodio al 2% por 20 min.
• Reimplantar con suave presión digital.
• Suturar
• Control rx
• Férula flexible por 4 semanas • Atb
• Derivar al médico y evaluar necesidad de vacuna antitetánica
• Instrucciones al pcte (mismas que en casos anteriores)
ANTIVIRALES
ANTIVIRALES Mecanismo de acción Posología Indicaciones
Antiherpéticos Requiere de una enzima 200 mg cada 4 hrs por Herpes tipo I, II,
específica para convertirse 10 días en la primera varicela zoster,
Aciclovir metabolito infección y por 5 en la virus Epstein barr.
en activo recidiva.
(Aciclovir trifosfato) que inhibe Eliminación renal
la ADN polimerasa y la (ajuste de dosis en
replicación viral insuf. Renal) baja unión
a proteínas plasmáticas
Antirretrovirales
Inhibidores de la Zidovudina (AZT)
transcriptasa inversa
análogos de los nucleósidos
(NRTI)
Inhibidores de la Nevirapina
transcriptasa inversa no
análogos de los nucleósidos
(NNRTI)
Inhibidores de la proteasa Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir.
Antivirus de la gripe Amantadina
Antivirales no selectivos Ribavirina, Lamivudina, Interferón α
Benzodiazepina Mecanismo de acción Inicio/Durac Posología Importante

ión
DIAZEPAM Actúa aumentando la 45 – 60 min 5 a 10 mg. Indicar Contraindicado en pctes con

acción de GABA (ác. Gamma prolongada una la noche miastenia grave, insuficiencia
– aminobutírico). El GABBA anterior y una el cardiaca o respiratoria, 1er
es un neurotransmisor mismo día trimestre embarazo, lactancia,
insuficiencia pulmonar.
Odontología
1 hora antes
LORAZEPAM Actúa aumentando la 60 – 120 Min. 1 a 6 mg No indicar en <12 años

acción de GABA (ác. Gamma Intermedia cada 8 – 12 hrs.
– aminobutírico). El GABBA
es un neurotransmisor odontología
2 horas antes
ALPRAZOLAM Actúa aumentando la 60 – 90 min. 0,25 a 4 mg cada En combinación con

acción de GABA (ác. Gamma Intermedia 8 – 12 hrs o 24 hrs Carbamazepina y Rifampicina
– aminobutírico). El GABBA odontología disminuye efecto
es un neurotransmisor 1 hora antes
MIDAZOLAM Actúa aumentando la 30 – 60 min 7,5 – 15 mg. Uso SÓLO en atención

acción de GABA (ác. Gamma CORTA ADULTO MAYOR secundaria y terciaria alta
– aminobutírico). El GABBA 3,75 – 7,5 depresión respiratoria.
es un neurotransmisor Incremento de concentraciones
plasmáticas al ser usada en
conjunto con Eritromicina
Actúa aumentando la 30-60 mint 0,125 a 0,25 No tomar jugo de naranja al

TRIAZOLAM acción de GABA (ác. Gamma CORTA consumirlo.
– aminobutírico). El GABBA No conducir si está bajo este
es un neurotransmisor fármaco.
ANTIMICÓTICOS MECANISM POSOLOGÍA INDICACIONES
O DE
ACCIÓN
A P ANFOTERICINA Polienos con Dosis endovenosas 5 Alta toxicidad.

N O B alta afinidad mg/kg/día Excreción renal y
T L al biliar.
I I ERGOSTERO
B E NISTATINA L, presente Suspensión oral. 20 Dosis sobre 5
I N en la gotas=1ml=100.00UI millones de UI
O O membrana *1 a 6 ml ENJUAGUE 3 producen vómitos,
T S de la célula VECES AL DÍA POR 14 DÍAS. cefalea, algún grado
I micótica, *ÓVULOS 1=100.000 UI de toxicidad.
C aumentando *Ungüento 1g=100.000 UI 2 Tratamientos
O con esto la O 3 VECES AL DÍA sistémicos no
S permeabilid *COMPRIMIDOS 500.000 UI eliminan esporas por
ad celular *2 A 4 MILL. /DIA lo que se debe
(permitiendo *1 COMPR. C/ 6-8 HRS prolongar el
salida de TRATAMIENTO EFICAZ A tratamiento por 30
iones LOS 14 DÍAS MÁXIMO, VÍA días.
potasio, aa.) TÓPICA.
Altas
concentraci
ones es
FUNGICIDA,
Menos
concentraci
ones,
FUNGISTÁTI
CO
M I CLOTRIMAZOL Inhiben la Disolver comprimido de 10

I M enzima mg en boca 3 a 4 veces
C I fúngica por día durante 14 días.
O D citocromo
N A MICONAZOL P450 Administr. Oral y tópico. POCO UTILIZADO EN
A Z lanosterol 500 mg/ 2 compr. Al día. ODONTOLOGÍA
Z O 14- Gel oral 2% 1-2 veces al día
O L desmetilasa,
L E KETOCONAZOL alterando la Admint. Oral 200 mg cada POCO UTILIZADO EN
S síntesis de 12- 24 hrs. Crema 20 gr al ODONTOLOGÍA.
ergosterol y 2% Aumenta nivel
con eso sanguíneo de
alteran la Warfarina
membrana
del hongo.
T FLUCONAZOL Mayor Admin. Oral 150 mg/día Solo indicado en

R especificida por 2 semanas pacientes que no
I d por respondan al
A citocromo tratamiento tópico
Z P450 con nistatina
O
L ITRACONAZOL Mayor Administración oral. POCO UTILIZADO EN
E espectro de 200mg/día por 2 semanas ODONTOLOGÍA.
S acción
incluye
Aspergillus
Daktarin gel oral 20 mg, aplicar cada 8 hrs por 14 días.
Nistoral 100.000 UI, 22 gotas c/ 8 hrs por 14 días. ↕
MECANISM CARACT.
INDICACIO POSOLOGÍA DOSIS
FÁRMACO O DE FARMACOLÓGIC
NES S MÁXIMA
ACCIÓN AS
Aumenta el Analgesia Adultos: Adulto 4 Analgésico

umbral del leve a 500mg c/8 gr/día central Buen
dolor moderada. hrs o 1gr c/12 antipirético
inhibiendo Antipiresis hrs Niño Escasa acción
PARACETAMOL la Todos los Niños: S.O 10- antiinflamatoria.
ciclooxigena grupos 120mg/5ml 15mg/kg/día
sa a nivel etarios COMPR. c/8 hrs
central. Hepatotoxi 80mg
cidad
Inhibe la Analgésico Adultos: 200, Adulto: Inhibidor no

acción de Uso de qx 400, 600 mg 2400 mg selectivo de la
las enzimas simples cada 6 u 8 diarios COX
COX-1 y Trastornos hrs x 5 días Niño: Ligera acción
COX-2, el reumáticos MÁXIMO. 40mg/kg/día antiagregante
efecto dolorosos. Niños: plaquetario.
antiinflamat 100mg/5ml 5-
orio es el 10mg/kg/día
resultado de
IBUPROFENO la inhibición
periférica de
la síntesis de
PG
subsiguiente
a la
inhibición de
la
ciclooxigena
sa.
Inhibe la Dolor Comprimido 200 mg/día Inhibidor no

ciclooxigena moderado s 50 mg c/8 selectivo de COX
sa, que a severo. hrs Analgésico >
cataliza la 100mg c/12 Antiinflamatorio.
formación hrs 200 mg
KETOPROFEN
de c/24 hrs
O
precursores
de PG a
partir del ác.
Araquidónic
o.
Inhibe Dolor Comprimido Adultos: 750 Inhibidor

parcialment moderado s mg/día preferente de
e a la COX-2 a severo. 125mg - COX-2
y en menor 250mg Anlag. > Antiinfl.
grado a la c/8hrs por 3 No a <15 años,
COX-1, por lo días. lactancia o
que produce embarazo,
CLONIXINATO
menos úlceras
DE LISINA
efectos duodenales
gastrointesti activas.
nales que
otros AINEs.
Produce
analgesia a
nivel central.
MECANISMO INDICACIONES POSOLOGÍ DOSIS CARACT.
FÁRMACO DE ACCIÓN AS MÁXIM FARMACOLÓGICAS
A
Inhibe la Tratamiento Adultos: 100- 150 Inhibidor no selectivo

biosíntesis de sintomático de Comprimid mg/dia de COX
PG dolores leves a os 50 mg rios Buena distribución en
moderados c/8 hrs líquidos sinoviales
100mg c/12 (TTM)
hrs Acción
DICLOFENACO Niños: antiplaquetaria corta.
supositorio Evitar combinación
s 0.5- con: AA, Heparina,
2mg/kg/día Hipoglicemiantes
orales,
antihipertensivos,
Litio, Digoxina.
Inhibe la Dolores 7,5 mg c/ 12 15mg/d Selectividad COX-2

biosíntesis de moderados a hrs ía Selectividad COX 1 de
PG, conocidos severos (dolor 15 mg c/ 24 10:1
mediadores post hrs Alteración gástrica
MELOXICAM inflamatorio. exodoncias) (ulceraciones) en
admin. Prolongadas
No administra. a
embarazadas o
periodo de lactancia
Inhibe la Dolor Comprimid 90 Inhibidor no selectivo

actividad de moderado a os: 10mg – mg/día de COX
la severo (qx, 20mg Potente analgésico,
ciclooxigenas endo) c/6hrs moderado antiinflam.
KETOROLACO
a, por lo No >5 días Ampollas:
tanto, la 30mg c/hrs
síntesis de PG vía
parenteral
Alta afinidad Dolor leve- Comprimid 1100mg Inhibe síntesis de PG

a prot. Puede moderado os: 275 mg /día Antiinfl. > Analgésico.
desplazar a acompañado c/6-8 hrs No administra. a
otros focos. de fiebre, 550 mg c/12 embarazadas o
TACO inflamación tej. hrs periodo de lactancia
(hidantoína, Blandos o
Warfarina), musculares,
NAPROXENO hipoglicemian absc. dental,
tes orales. exo, alveolitis,
Reduce efecto luxaciones
de diuréticos,
furosemidas,
tiazidas,
enalapril.
ANTIBIÓTICOS – BETALACTÁMICOS
MECANIS
CONTRAINDI
MO
INDICACION CACIONES. INTERACCIONES
ATB ACCIÓN / DOSIS
ES ADVERTENCI RAM
INDICACIO
AS.
NES
Bactericid Infección Comprimido Contraindica Diarrea,

a. Inhibe la sistémica o s 500mg . náuseas;
acción de localizada c/8hrs por 7 Hipersensibil erupciones
peptidasa por gram+ y días. 1gr c/12 idad a β cutáneas.
sy gram- hrs por 7 Lactámicos, Además, se ha
carboxipe sensibles. días. 2 gr 1 historial identificado
ptidasa Profilaxis de hrs antes de alérgico, reacción a
impidiend endocarditi la atención mononucleo medicamentos
o la s (profilaxis) sis con eosinofilia y
síntesis de bacteriana DOSIS infecciosa, síntomas
la pared producida MÁXIMA: 6 leucemia, sistémicos
celular por gr/día sarcoma. (DRESS).
AMOXICILINA
bacterian bacteriemia Advert. I.R Rash cutáneo
(PENICILINA DE
a post ajustar con: alopurinol.
AMPLIO
manipulació dosis. Antagonismo
ESPECTRO)
n/extracció Monitorizar con: antibióticos
n dental fx hepática a bacteriostáticos
pcte con (cloranfenicol,
disfunción tetraciclinas,
hepática. eritromicinas,
sulfamidas).
Disminuye
eficacia de:
anticonceptivos
orales (utilizar
método no
hormonal).
Asociació Infección Comprimido Mononucleo Diarrea (+

n de bacteriana s 875/125 sis frecuente)
penicilina por cepas mg c/12hrs infecciosa, Reacción
semisintéti resistentes por 7 días. Leucemia alérgica:
ca a 500/125 mg Mieloide, Vasculitis, Fiebre,
(bactericid amoxicilina c/8hrs por 7 Insuficiencia dolor de
a, amplio y días. hepática articulaciones,
espectro) productora grave, glándulas
y de s de β antecedente hinchadas en el
molécula Lactactama s de ictericia. cuello, axilas o
AMOXICILINA/ inhibidora sas insuficiencia inglés.
AC. de β hepática con Aftas (cándida –
CLAVULÁNICO Lactactam previo tto. infección por
asas, hongos en la
transform vagina, boca o
a en mucosas)
sensibles Náuseas.
a amoxi a
bacterias
productor
as de β
Lactactam
asas.
ANTIBIÓTICOS – TETRACICLINAS
ATB MECANISMO INDICACIONES DOSIS CONTRAINDICA INTERACCIONES

ACCIÓN / CIONES. RAM
INDICACIONE ADVERTENCIAS.
S
T Bacteriostátic Infección Infección Contraindica. Absorción

e o. dental, leve: Hipersensibilid retardada por:
t Inhibidor de la respiratoria, Comprimido ad a antiácidos Al, Fe,
r síntesis gastrointestina s 250 mg c/6 tetraciclinas. Ca, Mg, y
a proteica l, hrs 500mg Embarazados alimentos
c bacteriana. genitourinaria, c/12 hrs. (2da mitad). lácteos. NO
i Activo frente a de piel y tejido Severa: Lactancia. ASOCIAR con
c GRAM+ y otros blando, 500mg Niños <8 años. medicamentos
l MO uretritis no c/6hrs Advert. hepatotóxicos o
i gonocócica, Alteración nefrotóxicos, atb
n tifus hepática o bactericidas.
a exantemático, renal. Historial Aumenta acción
psitacosis. alérgica de
Terapia anticoagulantes,
prolongada REDUCIR DOSIS.
realizar control Contraindicado
hematológico, en embarazadas
renal y y lactancia
hepático. (tinción).
Administrar 1 Náuseas,
hrs antes o 2 vómitos, diarrea,
hrs después de anorexia,
la comida. aumento de
urea sanguínea,
urticaria,
dermatitis,
coloración
permanente de
dientes.
D Bacteriostátic Afecciones Comprimido Contraindica. Reduce efecto

o o. Inhibidor de dentales, s: 200 mg Hipersensibilid de ACO.
x la síntesis respiratoria, c/24 hrs 100 ad a Potencia efecto
i proteica gastrointestina mg c/12hrs doxiciclina u de
c bacteriana l, Mantenimie otras anticoagulantes.
i por unión a la genitourinario, nto: 100 mg tetraciclinas. Interfiere con
c subunidad de piel y tejido c/24 hrs Miastenias acción
l ribosomal. blando. Infección graves. bactericida de
i Sífilis en severa: Advert. No penicilina.
n alérgicos a 100mg c/12 usar, salvo Metabolismo
a penicilina: hrs excepciones, activado por:
estadio 1rio y en alcohol,
2rio, tardío y embarazadas, carbamazepina,
latente. lactancia ni <8 fenitoína,
años. Posible fenobarbital,
tinción, barbitúricos,
hipoplasia del rifampicina.
esmalte, Aumenta la
alteración concentración
reversible de plasmática de:
crecimiento litio, digoxina.
óseo. Terapia Nefrotoxicidad
prolongada aumentada con:
realizar control diuréticos
hematológico,
renal y
hepático.
ANTIBIÓTICOS – MACRÓLIDOS
ATB MECANISMO INDICACIONES DOSIS CONTRAINDIC INTERACCIO

ACCIÓN / ACIONES. NES
INDICACIONE ADVERTENCIA RAM
S S.
E Interfiere en Infecciones Adultos: Hipersensibili Atraviesa la

R la síntesis respiratorias, de piel 250 mg c/6hrs dad a barrera
I proteica y tejido blando, por 7 días. macrólidos, placentaria,
T bacteriana a alternativa en 500mg c/8hrs antecedente aunque no
R nivel de la faringitis por 7 días de ictericia hay
O subunidad estreptocócica, Niños: Vigilar función evidencia de
M 50s profilaxis de 50mg/kg/día hepática por acción en el
I ribosomal. endocarditis cada 6 u 8 hrs. riesgo de feto,
C bacteriana antes de S. Oral disfunción; considerar
I intervención 200mg/5ml embarazo y posibles
N odontológica, lactancia. riesgos.
A quirúrgica de vías Prolongación
aéreas superiores, del tiempo de
en pacientes con protrombina
valvulopatía con: Warfarina
adquirida o y
cardiopatía anticoagulant
congénita. es orales.
C Interfiere la Alternativa la Adultos: Pcte Disminuye

L síntesis de terapia de primera 250mg – 500mg hipersensibles nivel de
A proteínas en línea, reservada a – 1000mg a la droga o glucosa en
R las bacterias pcte intolerantes a c/12hrs por 7 cualquier sangre con
I sensibles la penicilina. Tto días. macrólido. No hipoglucemi
T ligándose a infecciones tracto Máximo 1 es fco de antes o
R la subunidad respiratorio alto y gr/día preferencia en insulina.
O 50s bajo. Infecciones de Niños: embarazo o
M ribosomal. piel y otitis. Más 15mg/kg/día lactancia.
I amoxicilina es un por 5 a 10 días. Puede
C inhibidor de la 125mg/5ml o provocar
I bomba de protones 250mg/5ml desarrollo de
N (Helicobacter pylori) (frascos de 80 bacterias no
A ml) susceptibles y
Máximo 500 hongos, colitis,
mg/día toxicidad al
hígado,
reacciones
alérgicas.
A Inhibe la Alternativa la Adultos: Evitar su uso Mayor riesgo

Z síntesis de terapia de primera 500mg c/24hrs en embarazo de
I proteínas línea, reservada a por 3 a 5 días. y lactancia. hemorragias
T bacterianas pcte intolerantes a (1 hrs antes o 2 Administrar con:
R por unión a la penicilina. hrs después de con Warfarina u
O la subunidad las comidas) precaución a otros
M 50s del Niños: pcte con anticoagulan
I ribosoma e 10mg/kg/día deterioro de la tes orales
C inhibiendo la (1er día) fx hepática cumarínicos,
I translocación 5mg/kg/día y/o renal. controlar
N de los sgtes días S.O frecuenteme
A péptidos 200mg/5ml o nte T. de
400mg/5ml protrombina.
ANTIBIÓTICOS – LINCOSAMIDAS
MECANISMO CONTRAINDIC
INTERACCIO
ATB ACCIÓN / INDICACIONES DOSIS ACIONES.
NES RAM
INDICACIONES ADVERTENCIA
C Inhibe la síntesis Terapia adyuvante Adultos: Hipersensibili Antagonism

L proteica en infecciones 150mg - dad a o con
I bacteriana a odontológicas 300mg c/6 clindamicina o eritromicina.
N nivel de la debidas a M.O hrs x 7 días lincomicina. Puede
D subunidad 50s sensibles sobre todo 600 mg – No disminuir
A ribosomal y evita en pcte alérgicos a 1200 mg administrar en efecto
M formación de la penicilina. c/8hrs x 7 caso de bactericida
I uniones Abscesos, celulitis, días. meningitis o
C peptídicas heridas infectadas, Niños: recién
I dentales severas, 8-16 nacidos.
N absceso periapical, mg/kg/día
A gingivitis. c/6 u 8 hrs x
USO EN ALÉRGICOS 7 días.
A PENICILINAS.
ANTIBIÓTICOS – NITROIMIDAZOL
MECANISMO CONTRAINDIC
INTERACCION
ATB ACCIÓN / INDICACIONES DOSIS ACIONES.
ES RAM
INDICACIONES ADVERTENCIA
M Amebicida, Infecciones Adultos: Contraindicac Evitar

E bactericida y periodontales o 250mg-500mg iones. En consumo de
T tricomonicida. en c/8hrs primer alcohol,
R Se introduce concomitancia Niños: trimestre de aumenta el
O entre las con amoxicilina 30- embarazo. efecto de
N cadenas de para ampliar el 50mg/kg/día anticoagulant
I ADN, espectro de es orales.
D inhibiendo la acción Evitar
A síntesis de ác. combinación
Z nucleicos con disulfiram,
O disminuye la
L absorción de
fenitoína, litio
y fluoracilo,
disminuye la
efectividad
antimicrobian
a si se mezcla
con
barbitúricos
Profilaxis Antimicrobiana de endocarditis infecciosa en procedimientos dentales respiratorios y
esofágicos.
Situación Droga Régimen
Profilaxis estándar general Amoxicilina Adultos 2gr

Niños 50 mg/kg oral
1 hrs antes del procedimiento.
Imposibilidad de tratamiento Ampicilina Adultos 2 gr IM o EV

oral Niños 50 mg/kg/ EV
30 min antes del procedimiento
Alérgico a penicilina Clindamicina Adultos 600 mg

Niños 20mg/kg oral,
1 hrs antes del procedimiento
(máximo 600 mg)
Azitromicina o Adultos 500 mg

claritromicina Niños 15 mg/kg oral,
1 hrs antes del procedimiento
Alérgicos a penicilina e Clindamicina Adultos 600 mg

imposibilidad de tratamiento Niños 20mg/kg EV
oral 30 min. Antes del procedimiento
(máximo 600 mg)
TRATAMIENTO DE URGENCIAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA DE BASE (MINSAL 2003)
PATOLOGÍA DE DIAGNÓSTICO INDICACIONES Y NIVEL DE ATENCIÓN

BASE O PRESCRIPCIÓN
CONDICIÓN
MUJER Cualquier diagnóstico Prescripción de focos 1°, 2°, 3°

EMBARAZADA se trata como paciente que se pueden usar
ASA I en embarazadas
Clasificación de riesgo quirúrgico
CLASIFICACIÓN ASA CLASIFICACIÓN DEL CONDICIÓN SISTÉMICA

ESTADO FÍSICO
ASA I ESTADO FÍSICO I Paciente sin patología sistémica y cuyo riesgo es mínimo
ASA II ESTADO FÍSICO II Paciente con patología de base compensada, que requiere
cuidados mínimos para evitar una descompensación. Ej. Ptes
diabéticos, sin gran compromiso de su enfermedad,
compensados. Hipertensos bien tratados y controlados
ASA III ESTADO FÍSICO III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no
incapacitante. Ej. Cardiopatía severa o descompensada, DM no
compensada acompañada de alteraciones orgánicas
vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía diabética).
Insuf. Respiratoria de moderada a severa, angor pectoris,
infarto al miocardio antiguo, etc.
ASA IV ESTADO FÍSICO IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que
constituye además amenaza constante para la vida y que no
siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Ej.
Insuficiencia cardiaca, renal o respiratoria severa
(descompensadas). Angina persistente, miocarditis activa, DM
descompensada.
ASA V ESTADO FÍSICO V Enfermo terminal o moribundo. Expectativa de vida no supera

las 24 hrs con o sin tratamiento qx. Ej. Ruptura de aneurisma
aórtico con choque hipovolémico severo, embolismo pulmonar
severo, etc.
Profilaxis antibiótica
Procedimientos que requieren profilaxis atb previa Procedimientos que NO requieren profilaxis atb previa
• Odontología invasiva (hilo separador) • Odontología no invasiva (sin hilo separador)

• Exodoncia simple o complicada. Exfoliación de diente • Anestesia local
temporal • Retiro de sutura
• Tratamiento endodóntico • Colocación de aparatos protésicos u ortodóncicos
• Procedimientos periodontales (incluido sondaje y removibles
pulido radicular) • Toma de impresión
• Instrumentación endodóntica o cx apical • Radiografías
• Colocación supragingival de fibras o membranas • Fluoración
antibióticas
• Colocación de bandas de ortodoncia
• Anestesia local intraligamentaria
• Profilaxis de dientes o implantes donde se anticipa
sangramiento
• Sutura de heridas mucosas o cutáneas
PREVENCIÓN DEL TÉTANOS EN CASO DE HERIDAS (MINSAL 2011)

- LAVADO DE LA HERIDA
- DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO INMEDIATO
- ELIMINACIÓN DE MATERIA EXTRAÑA, TEJIDOS DESVITALIZADOS O NECRÓTICOS
Tipos De Heridas
➔ HERIDA LIMPIA: heridas con un periodo inferior a 6 hrs, no penetrantes o con un insignificante
daño tisular
➔ HERIDA SUCIA: Herida contaminada, infectada, con evolución de más de 6 hrs y con daño tisular
exterior.
➔ Esquema Completo: En el adulto 3 dosis DT (toxoide Diftérico Tetánico): la primera en el momento
de la consulta, la segunda al mes y la tercera a los 6 meses después de la segunda. En menores
de 6 años vacunar con DPT (Vacuna Difteria Tétanos y Tos Convulsiva)
CRITERIOS PARA LA VACUNACIÓN

Categoría Según Antecedentes de Vacunas Herida Limpia Herida Sucia
1 Recibió esquema completo o Booster Nada Nada

en los últimos 5 años
2 Recibió esquema completo o Booster Nada Nada

en los últimos 5-10 años
3 Recibió esquema completo o Booster Booster Toxoide Booster Toxoide

en los últimos más de 10 años
4 nunca ha recibido esquema de Esquema Completo Esquema completo + IG

vacunación o estado inmunitario Tetánica
desconocido
Lesiones orales
Queilitis Angular Signos y Síntomas: fisura, eritema y/o línea ulcerada en las
comisuras de la boca.
Manejo: El tratamiento involucra el uso de cremas antimicóticas
tópicas aplicadas directamente sobre las áreas afectadas,
cuatro veces al día, durante, al menos, 2 semanas, también se
puede indicar tratamiento sistémico
Signos y Síntomas: se presenta como una lesión sutil roja y plana,

Candidiasis Eritematosa bien sea en la cara dorsal de la lengua y/o en el paladar blando
o duro. la CE tiende a ser sintomática en pacientes que se quejan
de sensación de ardor o quemazón en la cavidad oral, y más
frecuentemente cuando ingieren comidas saladas o picantes o
cuando toman bebidas ácidas.
El diagnóstico clínico se basa en la apariencia de la lesión,
tomando en cuenta el historial médico y el estatus viral del
paciente.
Manejo: El tratamiento de la Candidiasis Oral deberá basarse en
tratar la infección mediante terapia tópica (clotrimazol),
utilizados en los casos de leves a moderados
Signos y Síntomas: Se presentan como placas blancas con
Candidiasis apariencia de cuajada o requesón en la mucosa bucal, lengua y
Pseudomembranosa otras superficies mucosas; y que cuando se remueven dejan una
superficie roja o sangrante.
Manejo: El tratamiento deberá basarse en tratar la infección
mediante terapia tópica (nistatina, clotrimazol), utilizados en los
casos de medianos a moderados; y terapia sistémica (fluconazol),
en los casos moderados a severos.
La terapia antimicótica deberá extenderse mínimo durante 2
semanas para reducir la formación de colonias al máximo nivel
posible y así prevenir la recurrencia.
Ulceraciones que aparecen a intervalos que varían desde días a

años.
Se presenta en cualquier superficie de la mucosa oral.
Etiología
Múltiples factores como:
• stress, inmunodeficiencia, trauma local, alteraciones
Úlcera aftosa menor emocionales,
• Desequilibrio del sistema inmune, siempre presente.
• Clínicamente las ulceraciones varían en tamaño número y
localización
Signos y Síntomas: Se caracterizan por un halo de inflamación y
una cubierta pseudomembranosa de color amarillo grisáceo, de
diámetro menor a 5 mm. El dolor se incrementa notablemente al
comer o tomar alimentos salados, picantes o ácidos; y también
debido a trauma cuando se consumen alimentos duros o
ásperos.
Manejo: La terapia con corticoides locales es habitualmente la
primera elección, ya sea en crema o inyecciones locales.
Reforzado con la necesidad de mantener una buena higiene oral.
Alivio sintomático.
Signos y Síntomas: Aumentar la susceptibilidad a las caries,

Caries cervicales particularmente las lesiones cervicales de los dientes. Se ha
asociada a Xerostomía especulado que las personas con VIH positivo presentan
diferentes patrones de caries, los cuales pueden encontrarse
relacionados con la disminución del flujo salival y el uso de
medicamentos y suplementos nutricionales azucarados y
viscosos
Manejo: Manejo de la higiene oral, mediante cepillado dentario
con pasta de dientes con alto contenido de flúor, más de
2500ppm, uso de seda dental y el uso tópico de barnices, o
enjuagatorios de flúor.
Signos y Síntomas: Se caracterizan por un halo de inflamación y

Ulcera aftosa mayor una cubierta pseudomembranosa de color amarillo grisáceo, las
lesiones son de hasta 1 a 2 cm de diámetro y pueden persistir
durante semanas El dolor se incrementa notablemente al comer
o tomar alimentos salados, picantes o ácidos; y también debido
a trauma cuando se consumen alimentos duros o ásperos
Manejo: En casos más severos se utiliza corticoesteroides
sistémicos como la prednisona
Signos y Síntomas: Se presenta como una lesión corrugada, no

Leucoplasia pilosa removible, generalmente en los bordes laterales de la lengua,
normalmente asintomática
Manejo: No requiere tratamiento a menos que haya compromiso
estético grave
Virus papiloma humano
Signos y Síntomas: Las verrugas orales pueden tener apariencia
de coliflor, pediculadas o levantadas con superficie plana
Manejo: El tratamiento, que puede involucrar cirugía, cirugía
láser o crioterapia; es problemático, ya que estas lesiones tienden
a recurrir, dependiendo del recuento de CD4.
El VHS-1, se presenta principalmente en lesiones localizadas por

encima de la cintura.
Virus Herpes Simple El VHS-2, se presenta en lesiones por debajo de la cintura
Signos y Síntomas: El herpes intraoral recurrente simple comienza
como una pequeña aglomeración de vesículas que se rompen
para producir pequeñas y dolorosas ulceraciones que pueden
coalescer
. Se pueden ubicar en las encías, paladar duro, el borde bermellón
de los labios y la piel adyacente.
Manejo: Es necesario el uso de antivirales, como el aciclovir, para
detener la replicación viral y procurar un mejoramiento del área
afectada.
Virus Herpes Zoster Signos y Síntomas: Puede presentarse a lo largo de toda la zona
de inervación del nervio trigémino Las lesiones externas
comienzan con vesículas que rápidamente se rompen y se
convierten en costras. Las lesiones intraorales comienzan con
vesículas que se rompen y se convierten en ulceraciones orales,
pudiendo tardar cuatro semanas en resolverse.
Manejo: Las opciones de tratamiento incluyen dosis altas de
aciclovir (800 mg, 5 veces al día durante 7 a 10 días), o famciclovir
(500 mg 3 veces al día durante 7 días)
Musculium contagioso
Signos y Síntomas: Condición benigna que se presenta como

pequeñas perlas blancas con forma de cúpula. Lesión viralmente
inducida de la piel, membranas mucosas y raramente la cavidad
oral
Manejo: en muchas ocasiones las lesiones deben ser tratadas con
extirpación quirúrgica, pero en la mayoría de los casos son
autolimitantes
Signos y Síntomas: Se presenta como una banda roja a lo largo

Línea Gingival
del margen gingival, que puede estar o no acompañada por
Eritematosa
sangrado ocasional e incomodidad. Se puede presentar también
en la encía adherida y no adherida como lesiones parecidas a
petequias.
Manejo: El tratamiento para el EGL deberá incluir el
desbridamiento realizado por un Odontólogo, seguido por
enjuagues de suspensión de Gluconato de Clorhexidina al 0.12%,
dos veces al día durante 2 semanas; y una muy esmerada higiene
oral por parte del paciente.
Signos y Síntomas: Se caracteriza por dolor severo, pérdida de

Periodontitis Ulcero dientes, hemorragia, olor fétido, papilas gingivales ulceradas y
Necrótica pérdida rápida de hueso y tejido blando.
Manejo: Remoción de placa dental, cálculos y tejido blando
necrotizado terapia antibiótica efectiva contra flora bacteriana
mixta con predominio de anaerobios gram-negativa con
medicamentos como metronidazol, o doxiciclina
Signos y Síntomas: Apariencia clínica del SK puede ser macular,
Sarcoma de Kaposi nodular, o elevada y ulcerada. El color puede variar desde el rojo
a la púrpura. Las lesiones tempranas tienden a ser planas, rojas
y asintomáticas; y el color se va volviendo más oscuro con el paso
del tiempo cuando va aumentando el tiempo de la lesión
Manejo: El tratamiento de las lesiones orales se basa en la
extensión de las lesiones. Para lesiones orales aisladas, la terapia
local puede incluir láser, extirpación quirúrgica, radioterapia o
inyecciones localizadas de agentes quimioterapéuticos
Linfoma No Hodgk
Signos y Síntomas: Esta lesión tiende a presentarse como una

masa ulcerada, grande y dolorosa en el paladar o el tejido
gingival. Se requiere una biopsia para el diagnóstico definitivo
Manejo: El equipo de salud oral deberá remitir a estos pacientes
con diagnóstico de Linfoma No-Hodgkin a un Oncólogo para su
tratamiento, el cual es semejante al que se utiliza en personas no
infectadas por el VIH, teniendo en cuenta el estado de
inmunosupresión del paciente.
Infección fúngica, habitualmente por Cándida albicans, con

varias formas clínicas en la
mucosa oral.
Candidiasis oral Placa dolorosa prominente, deja una superficie erosionada y

sangrante
Asocia a situaciones de inmunosupresión y de terapia con

antibióticos y corticoides.
Candidiasis pseudomembranosa (Muguet): placas blandas

blanquecinas en varios puntos
de la boca, que se desprenden con el rascado con facilidad
descubriendo una mucosa eritematosa.
Más frecuente en inmunodeprimidos.
Candidiasis hiperplásica crónica: placa hiperplásica mucosa

blanca en mucosa yugal,
que se confunde con una leucoplasia (y, de hecho, se suele
diagnosticar incidentalmente
mediante biopsia de esta)
Queilitis angular: fisuras en las comisuras de la boca.
Glositis romboidal media: atrofia y eritema localizado en línea

media lingual, que representa
una forma localizada de candidiasis, que tiende a la progresión
y cronificación en ausencia
de tratamiento.
Desaparece 1 o 2 semanas después del tratamiento
TRATAMIENTO: Clotrimazol o Nistatina
Anomalías del desarrollo, anulares, zonas eritematosas (atróficas)
rodeadas por zonas serpiginosas blanquecino-amarillentas.
Lengua geográfica
Es habitualmente asintomática, si bien algunos pacientes

refieren sensación de quemazón o hipersensibilidad al calor.
Causa es desconocida
SOLO TRATAMIENTO PALEATIVO (para los síntomas)
Las lesiones evolucionan con periodos de remisión y recurrencia,

reapareciendo cada vez en ubicaciones distintas.
Más frecuencia en pacientes con psoriasis, atopia y lengua

escrotal.
Úlcera traumática Ulcera de origen mecánico (mordisqueo, cepillo de dientes…).

Suele aparecer como una lesión levemente eritematosa con una
úlcera central cubierta por una membrana fibrina purulenta
(coloración blanquecino-amarillenta). Al eliminar el agente
traumático suelen curar en menos de una semana. Debemos
biopsia toda úlcera supuestamente traumática que no cure en
dos semanas desde la eliminación de su causa.
Dx: diagnostica durante una exploración física. En el caso de bebés, el

médico puede usar una herramienta de detección para calificar diversos
aspectos de la apariencia de la lengua y su capacidad de movimiento
Frenectomía
Una lengua anclada y liberación del frenillo lingual
Lengua anclada Open pop-up diálogo box
Un procedimiento quirúrgico simple llamado “frenectomía” puede
realizarse con o sin anestesia en la sala de recién nacidos del hospital o
en el consultorio del médico.
El médico examina el frenillo lingual y luego utiliza tijeras esterilizadas

para cortar y liberar el frenillo. El procedimiento es rápido y las molestias
son mínimas, ya que hay pocas terminaciones nerviosas o vasos
sanguíneos en el frenillo lingual.
Si se presenta sangrado, es probable que solo se trate de una o dos

gotas de sangre. Tras el procedimiento, puede amamantarse al bebé de
Anquiloglosia o Frenillo inmediato.
Corto
Las complicaciones de la frenectomía son poco frecuentes, pero podrían
comprender sangrado o infección, o daño a la lengua o a las glándulas
salivales. También es posible que se formen cicatrices o el frenillo se
vuelva a unir a la base de la lengua.
Frenuloplastia
Es posible que se recomiende un procedimiento más exhaustivo
conocido como “frenuloplastia” si se necesita una reparación adicional
o si el frenillo lingual es demasiado grueso para realizar una frenectomía.
La frenuloplastia se realiza bajo anestesia general con instrumentos
quirúrgicos. Después de que se libera el frenillo, la herida se cierra, por
lo general, con suturas que se absorben solas a medida que la lengua
sana.
Las posibles complicaciones de la frenuloplastia son similares a las de la
frenotomía y son poco frecuentes: sangrado o infección, o daño a la
lengua o a las glándulas salivales. Es posible que se formen cicatrices
debido a la naturaleza más dimensionada del procedimiento, como
también podría haber reacciones a la anestesia.
Después de la frenuloplastia, se podrían recomendar ejercicios para la

lengua a fin de mejorar su movimiento y reducir las posibilidades de que
se formen cicatrices.
Úlcera de Riga Fede
enfermedad benigna, poco común, que afecta la mucosa de la

lengua, su característica más común es la ulcera sublingual
ocasionada por traumatismo; está dada por movimientos de la
lengua a la hora de succionar para tomar el alimento y presencia
de dientes en la mandíbula inferior principalmente por los
incisivos1.
 Alteración común de la lengua

 Que provoca atrofia o pérdida parcial de papilas filiformes
 Aparecen múltiples áreas de descamación de las papilas de
Lengua geográfica la lengua.
 Cuidar alimentación ácida.
Quistes del recién nacido

Nódulos de Bohn
 Remanentes de glándulas mucosas encontrados sobre
los rebordes gingivales.
 Se confunden a veces con dientes
Perlas de Epstein
 Inclusiones de células epiteliales en el sitio de fusión del
rafe medio palatino, en la unión del paladar duro y el
paladar blando.
Tratamiento: no, involucionan
Quistes y hematoma de El quiste de la erupción es una lesión benigna de tejidos blandos

erupción que está asociada a la erupción de un diente primario o
permanente.
Características clínicas:
Tumefacción de tejido blando localizado sobre el reborde
alveolar contigua la diente en erupción contenido calo o
sanguinolento.
Tratamiento:
 Si la lesión es pequeña no es necesario hacer nada.
 Se indica cirugía sólo si persiste y dificulta la masticación,
succión.
Aumento de volumen dentro del interior de los tejidos, causado

Mucocele por acúmulo de
mucus entre el epitelio y el tejido blando subyacente.
Etiología:
 Trauma en los conductos de las glándulas salivales
 Frecuente en el labio inferior
 Consistencia flácida o fibrosa sésil o pedunculada
Tratamiento: opciones de acuerdo

a tamaño y evolución
Inflamación de los tejidos blandos asociados a la corona de un
Pericoronaritis diente parcialmente erupcionado.
Tratamiento.
Con un tratamiento antibiótico sistémico y antibacteriano local
suele ser suficiente para la remisión de la infección y de la
inflamación.
En caso de una persistencia de sintomatología más allá de 10 días
tras la instauración del tratamiento, recomendado
una intervención quirúrgica.
GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA PRIMARIA
AGUDA
Presentación clínica de la primera infección por herpes simple
pero poco frecuente.
Presenta múltiples úlceras superficiales y se acompaña de
síntomas como fiebre, linfo adenopatía y mialgia.
Puede presentar imposibilidad de masticar y deglutir alimentos.
Tratamiento.
Agentes antivirales:
- Aciclovir
Tratamiento paliativo
Úlcera herpética
secundaria
Herpes recurrente
Herpes labial
• Aparecen frecuentemente en niños inmunológicamente
comprometidos
HERPANGIOMA
Infección leve no tratable, causada por una mezcla de virus

Coxsackie
A, por inhalación de gotitas aéreas o por contacto de saliva
Se localiza principalmente en la parte posterior del paladar
blando y
en la nasofaringe.
Presenta pequeñas úlceras superficiales múltiples, durando
aproximadamente 1 semana.
 Síntomas leves y pasajeros.

 Puede haber irritación faríngea, dificultad de deglución y
fiebre ligera
 No necesita tratamiento
ENFERMEDAD DE MANOS,
PIES Y BOCA  Enfermedad causada por el virus Coxsackie A (9 y 16).
 Sumamente contagiosa
 En niños de 1 a 5 años
 En el periodo de incubación el paciente presenta malestar,
febrícula, náuseas y erupción de pequeñas vesículas sobre la
base eritematosa en las palmas de la mano y la planta de los
pies.
 En los primeros días aparecen vesículas y úlceras orales en
las mucosas en la parte anterior de la boca
Tratamiento.
 Es una enfermedad Autolimitada y dura de 1 a 2 semanas.
 No necesita tratamiento
VARICELA
 Infección causada por el virus de la varicela zoster.
 La mayoría de los casos se da en niños menores de 15 años,
 Presenta signos como, erupción en la piel que causa síntomas
de picazón; transformándose en ampollas que terminaran en
costras
 Otros síntomas pueden ser fiebre, dolor de cabeza, cansancio
y falta de apetito
MONONUCLEOSIS
 Infección causada por el virus de Epstein-Barr, que

 se disemina a través de la saliva.
 Presenta síntomas como:
 Fiebre
 Dolor de garganta
 Ganglios linfáticos inflamados
Infección vírica sistémica sumamente contagiosa, que se

adquiere del aparato respiratorio, difundiendo al sistema
circulatorio, produciendo erupción cutánea y algunas veces
neumonía y encefalitis.
MANCHAS DE KOPLIK
SARAMPIÓN CLÍNICA
 Presenta cefaleas agudas, erupción, fotofobia, fiebre alta y
tos.
 El virus se puede extender al cerebro, vasos sanguíneos,
conjuntiva, tracto urinario, tracto gastrointestinal y mucosa
oral.
 Presenta pequeñas pápulas blancas sobre una base
eritematosa en la mucosa yugal, puede presentar petequias
en el paladar y en general inflamación de las encías y
mucosas.
TRATAMIENTO: Se trata con analgésicos, líquidos y reposo.
 Infección de la piel, causada por bacterias de tipo
IMPETIGO estafilococo o estreptococo, se inicia con el contacto de la
bacteria en la piel, con presencia de cortaduras o picaduras
de insectos.
 Se presenta en niños, en variadas partes del cuerpo
 Los primeros síntomas son pequeñas heridas, rodeadas por
piel enrojecida.
 Puede contagiarse por contacto con las lesiones o la
secreción nasal de una persona infectada
 Puede tratarse con antibióticos.
o Infección respiratoria alta asociada a un rash característico

o Se produce por la acción de las exotoxinas eritrogénicas A, B
o C del estreptococo ß hemolítico del grupo A, en los sujetos
ESCARLATINA inmunitariamente susceptibles.
o Se transmite por contagio directo hasta 24 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico. La máxima incidencia se
produce en niños de entre 4 y 10 años, durante el invierno y la
primavera.
o La infección estreptocócica suele situarse en la faringe.
o El periodo de incubación es de 1 a 7 días.
o Se adquiere por contacto directo de secreciones de nariz,
garganta, piel contaminados.
o En su forma más clásica, la escarlatina se presenta tras un
periodo prodrómico con síntomas de faringoamigdalitis
aguda febril.
o Pasadas 24-48 horas, se manifiesta el exantema
escarlatiniforme eritrodérmico.
o Se inicia en la cara y el tronco con progresión descendente.
En la cavidad oral:
o Máculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y
blando (manchas de Forcheimer)
o Entre el 1ro y 2do día hay una capa blanca en el dorso de la
lengua, las papilas enrojecidas y aumentadas de volumen
(lengua en fresa blanca) 4to y 5to día la capa blanca
desaparece dejando descubierta sólo las papilas rojas
(lengua en frambuesa).
o No hay afección en palmas ni plantas.
Transmisión:
• Contacto directo del paramixovirus
• Gotas de secreción respiratoria en el aire
Viral - Parotiditis • Objetos contaminados con saliva
Signos y síntomas:
• Dolor de cabeza
• Malestar
• Dolor de garganta
• Fiebre ocasional no mayor de 38ºC
• Dolor mandibular
• Inflamación de la glándula parótidas
• La inmunidad es permanente
• La madre transfiere inmunidad pasiva, por lo que es raro
observar
parotiditis en lactantes menores de 6 meses.
FASE II
Adecuar el medio bucal: medidas preventivas
 Educación, motivación e instrucción de higiene oral.

 Indicación de técnica de cepillado de _________ (supervisado por
tutor), uso de cepillo dental suave de cabezal pequeño y mango
ergonómico, e indicación de seda dental (si es necesario).
 Uso pasta fluorada sobre 1100 ppm de flúor.
 Inactivación de caries: defecación de la carga bacteriana,
dependiendo del tipo de riesgo del paciente
 Remoción de iatrogenias: Restauraciones desbordantes y pulido de
restauraciones.
 Refuerzo del huésped:
Aplicación de flúor:
Sellantes Terapéutico:
Sellante Preventivo:
 Eliminación de malos hábitos:
Onicofagia
Mamadera
Chupete
Adecuar el medio bucal: medidas preventivas
Instrucción de higiene, control de la placa bacteriana y profilaxis.

- Se educará al paciente respecto a la higiene bucal enseñándole una técnica de cepillado y
realizando motivación de higiene oral.
Técnicas de cepillado
cepillado después de cada comida
DENTICION TEMPORAL Y MIXTA
 Recién nacido: limpieza de rodetes y cavidad con gasa y agua hervida, 1 vez al día. Técnica
realizada por la madre, para adquirir el hábito. *con la aparición del primer diente a los 6
meses comenzar con el uso del cepillo adecuado, suave con cabeza pequeña, dependiendo
del tamaño de la boca y los arcos dentarios. TÉCNICA PARA BEBÉS KAI (SIGLA ALEMANA)
 • K: MOVIMIENTO DE MASTICACIÓN
 • A: LADO EXTERNO DE LOS DIENTES
 • I: LADOINTERNO DE LOS DIENTES
 Horizontal: 0-3 años. Realizada por padres/cuidadores.
Movimiento horizontal por todos los dientes. Madre se
pone por detrás del niño, frente a un espejo, con la mano
izquierda tracciona la mejilla y luego la mano derecha
lava los dientes. Se le indica al niño una secuencia, orden y tiempo de cepillado.
 El cepillo se pone paralelo a a la superficie de los dientes y se realizan movimientos de un
lado al otro, por vestibular (adelante), lingual o palatina (atrás) y oclusal
 Se recomienda cepillo suave con mango antideslizante
 Starkey: 2-7 años. Realizada por padres/cuidadores o con supervisión.

 Cepillo en 45° con movimiento horizontal hacia el margen gingival.
 Técnica realizada por los padres, se deben posicionar detrás del niño,
que este les esté dando la espalda, lo apoyan en su pecho
 Cepillo lo coloca angulado 45 grados y se realizan movimientos
horizontales
 Por vestibular (adelante), lingual o palatino (atrás) y oclusal
 Fones: 5-8/10 años. Tienen mejor destreza motora. Adulto supervisa y

refuerza técnica. Técnica con la boca cerrada mueve el cepillo en
círculos por todas las superficies vestibulares en orden, secuencia y tiempo adecuado.
 A los 6 años los padres deben tener consideración que existe el 1 molar permanente.
 Se realiza con los dientes en oclusión. (cerrados) y la boca levemente abierta
 Cepillo se pone en 90 grados respecto a los dientes y
se empieza a realizar movimientos en círculos por
todos los dientes por vestibular (adelante), palatino o
lingual (atrás) y oclusal
DENTICION PERMANENTE
 Técnica de Charters: Se posiciona el cepillo 45° hacia oclusal. Se realiza movimiento

vibratorio con presión ligera para que penetre en espacio interdental.
 Indicada para remoción de placa proximal, y para pacientes con recesiones gingivales. En
pacientes adultos por la dificultad de la técnica. *(Charters modificada, se reemplaza la
vibración por movimientos circulares o rotatorios).
 Técnica de Bass: Cepillo posicionado 45° hacia gingival
introduciendo los filamentos en la zona interdentaria y
en el surco gingival. Excepto en dientes anteriores que la
posición es vertical. Indicado para adultos con
periodonto sano, gingivitis o periodontitis. En pacientes
con recesiones no se recomienda la técnica. (Bass
modificada, termina con barrido hacia oclusal).
 Se colocan las cerdas sobre la encía y dientes con un
ángulo de 45°
 Se cepillan de 2 a 3 dientes con movimientos rotatorios
de aplicar a cervical/ oclusal (arriba hacia abajo), se mueve el cepillo a otro grupo y se repite
el procedimiento. Cepille suavemente.
 En los dientes posteriores(atrás) se recomienda que se limpie por lingual o palatino (atrás)
con una forma de barrido de cervical/oclusal (arriba hacia abajo)
 Incline cepillo verticalmente para limpiar la parte lingual/ palatina (atrás) de los dientes
incisivos (dientes de adelante) usando la parte delantera del cepillo con un movimiento hacia
afuera
 Ponga el cepillo horizontal a las caras oclusales y realice movimientos de adelante hacia
atrás
 Cepille la lengua de adelante hacia atrás y limpie mejillas.
 Técnica de Stillman: Cepillo posicionado 45° hacia gingival, pero 2mm por encima del margen
gingival, es decir sobre la encía adherida. Se realiza mayor presión que en Bass hasta
observar palidez de la encía. En sector anterior el cepillo también es vertical. Indicada para
pacientes con periodonto sano, sin recesiones ni historia de trauma por cepillado, por ser
muy agresiva para los tejidos blandos. (Stillman modificada, termina con barrido hacia
oclusal)
 Técnica de barrido o deslizante: Cepillo se coloca paralelo al diente con dirección apical con
ligera presión sobre encías, luego movimiento de barrido. Para caras vestibulares y
linguales/palatinas. Y caras oclusales con movimientos horizontales. Indicado para pacientes
jóvenes y con periodonto sano.
 Tiempo promedio de aprendizaje de un paciente para una técnica de cepillado es de 6

semanas.
CEPILLOS DENTALES
Uso de cepillo dental

Suave de cabezal pequeño y mango ergonómico.
 Se debe elegir según: edad del paciente, tamaño de la cavidad oral y habilidades motrices.
CEPILLOS RECIEN NACIDOS

Curababy Babelito Cepillos dentales Pigeon. Simond’s, Set Cepillos de Dientes
 cepillo 1: 2 a 3 dientes
 Cepillo de dientes
para masaje y
aprendizaje 3 Etapas A-80
 Sonajero con bolitas  Suave silicona  Cepillo 2: 8 a 10  1° etapa (6 a 8 meses):
de colores para para no dañar dientes diseñada para que los
ayudar a mantener el las delicadas  Cepillo 3: dentición padres limpien y den suaves
interés y desarrollar la encías del bebé. temporal completa
masajes a las encías de sus
coordinación  No contienen  Más parecido a un
ojo-mano. bebés
Bisfenol cepillo de dientes,
 El cepillo de pero con puntas
 2° etapa (8 a 12 meses):
dientes para blandas de goma
que permiten limpiar ayuda además a mantener
dedo Babelito fue
diseñado para un entre dientes, mango los dientes limpios durante
ágil comienzo en de fácil agarre, cuello la dentición
la obtención de largo y cabeza
una higiene bucal pequeña que resulta  3° etapa (+ 12 meses): previa
adecuada. suave para las encías consulta al pediatra tiene
 Jumbo $1339 y tope para que el una suave brocha de nylon
bebé no se haga que ayudará a mantener la
daño higiene y limpieza de los
 Presión $4.800-6.000 primeros dientes de los
 Líder, jumbo y niños
Salcobrand
 Líder $3130
CEPILLOS DENTALES DE 6 A 24 MESES
Colgate Baby (0-2 años) Aquafresh Baby Teeth (0 a 2 PHB Petit (6 a 24 meses)
años)
 Su cabezal, diseñado para
 Cerdas bocas pequeñas, es
suaves multi- Redondeado y de tamaño
ángulo para muy reducido, lo que
rodear cada permite realizar una
diente limpieza adecuada, sin
 Mango de riesgo de lesiones.
fácil agarre  Sus filamentos redondeados
para ayudar proporcionan un cuidado
al cepillado extremo de dientes y encías,
 Suaves evitando posibles
cerdas para microlesiones por el
ayudar a cepillado.
reducir el  El mango, de superficie lisa y
riesgo de flexible, evita la acumulación
daños en las de gérmenes controlando la
encías presión excesiva en el cepillado
 Cerdas extra suaves  Precio  Jumbo $2390
 Cabeza compacta $3.000
 Mango antideslizante  Encuentra en
 Precio $3.000  Jumbo y Líder
 Encuentra en Jumbo,
Tottus, Líder
CEPILLOS DENTALES 2- 5 AÑOS
Oral-B Stage 2 (2 a 4 años) Colgate Smile (2 a 5 años) Vitis Junior (+3 años)
 Cerdas
 A esta edad, los extra suaves en  Posee un cabezal
niños están aprendiendo a varios niveles que pequeño
cepillarse y sus dientes de alcanzan todos
bebé siguen apareciendo. los dientes,  Sus filamentos son
incluyendo las suaves, con extremos
 Se ajusta a sus muelas difíciles de redondeados y
necesidades específicas alcanzar texturizados que limpian
eficazmente sin dañar el
 Precio $3.000  Cerdas esmalte dental ni las encías.
coloridas en el
 Encuentra en centro que indican  El perfil ondulado
Jumbo, Líder, Tottus y la cantidad de los filamentos permite
Salcobrand recomendada de seguir el contorno de las
crema dental encías y facilitar el acceso a
los espacios interdentales.
 Cabeza pequeña y con forma
ovalada, con suaves materiales  El mango ergonómico y grueso
que protegen las encías de los adapta perfectamente
niños
 Precio $ 3900-4.200
 Precio $ 3.000 app
 Encuentra: Salcobrand y Jumbo
 Encuentra: salcobran y Tottus
CEPILLOS DENTALES
Oral-B stages (5-7años) Colgate Smile (+5años) Aquafresh My Big Teeth (+6años)
 Ayuda a proteger  Limpiador

encías tiernas de lengua
suave en la
 Rodea y limpia los parte
dientes trasera de la
cabeza del
 Ayuda a que los
cepillo
chavales accedan a
sus dientes traseros  Cabeza
pequeña
 Se ajusta a sus
con
pequeñas manos
materiales
mientras todavía están
suaves y
aprendiendo a cepillarse
cerdas extra suaves que
 Precios $1.300 (salcobrand)- ayudan a proteger la encía
3.000 de los niños.
 Cerdas mixtas para ayudar a
 Encuentra en farmacia  Cerdas multinivel para limpiar entre los dientes
salcobrand, Jumbo, Líder limpiar dientes chicos y
Tottus grandes.  Chupón que permite parar
fácilmente el cepillo en una
 Cómodo mango y base de superficie
succión divertida para poder
poner de pie el cepillo  Las cerdas suaves ayudan a
reducir el riesgo de daños en
 Precio $1.200 - 3.000 las encías
 Encuentra: salcobrand,  Recios $2.400-3.000
Jumbo y Tottus
 Encuentra en Tottus,
salcobrand, Jumbo y Líder
Cepillos de ortodoncia
Vitis Orthodontic Phb Orthodontic Colgate CS Ortho otra soft

Orthodontic
 Tiene el bracket
groove, surco
 Precios: $3.00-3.200 especial para
 Encuentra en aparatos de
 Precio $3.000 -3.300  Precio $3.000
Farmacia Cruz ortodoncia, limpia
 Encuentra en verde, Salcobrand,  Encuentra en los brackets de
Farmacia Cruz Ahumada y Jumbo. Farmacia Cruz manera suave y
verde, Salcobrand verde y cuidadosa con sus
y ahumada salcobrand 5.460 filamentos
con un diámetro de
0.1 mm
Oral-B Stages Eléctrico (+3años)

Esenciales para niños con algún tipo de incapacidad para manipular un cepillo
manual y para aquellos que no han desarrollado la motricidad fina.
Técnica de cepillado
1.Divide la boca en cuatro cuadrantes y dedica no menos de 30 segundos a cada
uno. En total, debemos dedicar uno 3-5 segundos a cada pieza.
2. Cara externa de los dientes: siguiendo la línea de las encías, coloca el cabezal
del cepillo sobre cada diente dibujando movimientos circulares lentos para
abarcar toda la superficie. Al repasar cada diente, procura incidir también en los
espacios interdentales que lo rodean.
3. Cara interna de los dientes: repite la misma operación que con las caras eternas,
insistiendo más en los incisivos inferiores, que suelen acumular más placa.
4. Caras para masticar: coloca el cepillo en paralelo a las caras con las que
masticamos y deja que el cepillo elimine la suciedad, una a una.
Asimismo, para garantizar la eficacia del cepillo eléctrico es conveniente cambiar
el cabezal regularmente, aproximadamente cada 2-3 meses o cuando observes
que las cerdas se han deformado y ya no ofrecen la misma resistencia.
Existen cepillos eléctricos con cabezal redondo y otros con cabezal alargado (la
forma más habitual en los cepillos manuales), si bien para el sistema eléctrico
resulta más apropiado el primer sistema, ya que encaja mejor con la superficie del diente y tan
solo hay que acompañarlo con movimientos circulares.
Para usar el cepillo eléctrico no es necesario emplear pasta de dientes, ya que solo con la
fricción que realizan las cerdas se obtiene una limpieza eficaz. Pero si prefieres la limpieza con
pasta de dientes, solo tendrás que emplear una pequeña cantidad, menor al diámetro del
cabezal redondo.
INDICACIONES.
• Los cepillos de dientes operados eléctricamente pueden ser especialmente útiles para
las personas disminuidas física y mentalmente, ancianos, artritis o cualquier otra
incapacidad, debido a la simplicidad de operación por el paciente o quién le ayude.
CONTRAINDICACIONES.
• Ciertos pacientes no ejercen los movimientos propios que deben tener con el cepillo,
solo ubicándolos en una zona, generando que aumente la placa bacteriana, generando
así mas daños a la salud bucal del paciente.
• En 1983, la ADA en una encuesta a 139 propietarios de cepillos eléctricos, el 21,6 % dijo
usarlo regularmente, 25,2 % lo usaba ocasionalmente. En 1989, un estudio de 6 meses de
duración demostró que la mayoría de los sujetos no usaban 2 veces el cepillo al día. En
consecuencia, los pacientes que comienzan a usar cepillos eléctricos deben ser
evaluados periódicamente y deben proveérseles refuerzos siempre que sea necesario
• Precio $ 6.500 – 8.300. Se encuentra en Jumbo y salcobrand
PASTA FLUORADA
Uso pasta fluorada (sobre 1100 ppm de flúor).
PASTA DENTAL 0-2 AÑOS

MY FIRST COLGATE (0 A 2 AÑOS) Aquafresh Training/ Baby Teeth
(3 a 24 meses)
 Libre de flúor  Crema dental SIN FLÚOR
 Sabor tutti frutti  Sabor a Manzana-Banana
 Limpia los dientes  Baja abrasividad y

suavemente protección contra la caries
 Gel transparente sin  Segura en caso de

colorantes, no tiene deglución, si se usa como se
conservadores indica
 Seguro de ingerir  Sin colorantes ni

conservantes artificiales
 Precio: $1.900-2.300
 Precio $2.000- 2.400
 Encuentra en Jumbo, Lider, Tottus
 Encuentra en Jumbo, Líder, Farmacia
Salcobrand
PASTAS DENTALES DE 2 A 6 AÑOS
Colgate Smile (2 a 5 años) Oral-B Stage (2 a 6 años) Vitis Junior (+3años)
 Provee una efectiva protección

 Limpia los dientes contra las caries
suavemente  Asegurarse que niños menores de
6 años usen una porción de
 Gel transparente sin tamaño menor a un chícharo (para
colorantes, no tiene  Es un gel dentífrico
minimizar la ingesta) e instruirlos
conservadores específicamente
en los buenos hábitos de cepillado
formulado para
y enjuague.
 Seguro de ingerir prevenir la caries
 500ppm de flúor infantil garantizando
 500 ppm de flúor el cuidado y
 Sabor tutti frutti protección integral de
 Sabor tutti frutti
la cavidad bucal
 Precios $1.400-1.900 infantil.
 Precio $ 1.700-2.000
 Encuentra en Jumbo, Líder, Tottus  1000ppm de flúor
 Encuentra en Jumbo,
y Farmacia Salcobrand
Líder, Tottus y
Salcobrand  Sabor frutilla
 Precio $ 3.000-3.300
 Se encuentra en
Salcobrand y Jumbo
PASTAS DENTALES DE 6 A 12 AÑOS
Aquafresh Big Teeth (+6años) Colgate Smile (+6años) Pasta dental Gelatti Kids
 El nivel de flúor es de 1150 ppm

 Suave sabor a menta  1100ppm de flúor  Protección anticaries
 Baja abrasividad  Protección contra  1200ppm de flúor
 Protección contra los Ácidos del las caries  Sabor frutilla
Azúcar  Sabor tutti frutti  Precio $1.300-1.400
 La acción espumante con flúor  Precio $1.500-2.000  Encuentra en Jumbo,
ayuda a fortalecer una mezcla de  Encuentra en Líder, Tottus y
dientes de leche y definitivos Jumbo, Líder, Farmacia Salcobrand
 Precio $1.700-2.000 Tottus y Farmacia
 Encuentra en Jumbo, Líder, Tottus Salcobrand
y Farmacia Salcobrand
DE 12 O + AÑOS
COLGATE MAXIMA Oral-B Complete Enjuague Aquafresh Soft Mint

PROTECCIÓN ANTICARIES Bucal Limpieza Refrescante
 Su fórmula con fluoruro  Aquafresh Triple

activo penetra en sus Protección provee
dientes para retener el  Dentífrico Complete 2 en 1 toda la fuerza de la
calcio natural haciéndolos triple protección
tan fuertes como puedan con enjuague bucal y sabor para dientes fuertes,
ser a hierbabuena que te encías sanas y
 Ayuda a combatir la caries aliento fresco
incluso entre los dientes proporciona una protección
 Fortalece y limpia los completa, protege de las
dientes
 Delicioso sabor refrescante caries y lucha contra la
placa bacteriana
SEDA DENTAL
 Uso de seda dental (enseñar a mamá para que puedan realizarlo en conjunto). Esta se debe
utilizar antes del cepillado para eliminar residuos de Biofilm para que las partículas de flúor
penetren, con el cepillado se terminan de eliminar el Biofilm que quedo después del uso de
seda y por último el lenguaje termina de eliminar el resto.
 TIPOS:
Hilo Dental: es la mejor opción si tus dientes apenas tienen separación. Suele estar compuesto
por uno o varios filamentos. Es recomendable que estén encerrados, porque serán los más
adecuados para aquellas personas que están empezando a utilizarlo, ya que se deslizan con
mayor facilidad. Este producto de higiene interdental es el más usado entre los pacientes.
Nuestro hilo, está formado por un solo filamento, por lo que no se deshilacha, proporcionando
así, un uso fácil de éste.
Seda Dental: una buena opción para las personas que no tienen espacio interdental es la seda
dental, ésta se desliza fácilmente entre los dientes. Se utiliza de la misma forma que el hilo
dental y también puede estar encerada. Te recomendamos que utilices la variedad con cera,
sobre todo en el caso de que el espacio interdental sea mínimo. Se recomienda utilizar la seda
dental como mínimo, una vez al día. De esta manera, conseguiremos eliminar posibles restos
de alimento o placa bacteriana acumulada. También hay la opción de utilizar la Cinta dental,
la principal diferencia entre ésta y la seda es que la seda tiene sección circular y la cinta,
sección plana.
Super-floss. Es un hilo de seda específico para puentes fijos y aparatos de ortodoncia. Cada
hilo tiene tres zonas diferentes:
✓ Un segmento rígido para poder introducirlo por debajo del puente o de los
brackets.
✓ Un segmento esponjoso para la eliminación de placa bacteriana.
✓ Un segmento de seda sin cera para el resto de los dientes.
 MODO UTILIZACIÓN
1) Cortar un trozo de hilo de unos 30-60 cm y enrollar cada uno de sus extremos en el
dedo anular de cada mano, dejando de 3-5 cm entre ambos dedos para poder pasarlo
bien entre diente y diente.
2) Sostén el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices, y deslícelo suavemente
hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.
3) Debes curvar el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente,
asegurándose que pase por debajo de la encía. No debes forzar el hilo, ya que así
podrías cortar o dañar la encía.
4) En los dientes inferiores el hilo es guiado con los índices en vez de con los pulgares
para facilitar el control de los movimientos.
5) Debes desplazar el sector de hilo que hayas utilizado en cada espacio proximal para
limpiar a medida que avances cada diente con hilo limpio.
Hilo/ seda dental Super Floss
 MARCAS
Cepillos Interproximales
Usan Filamentos Tynex. Hay interproximales rectos y angulados.
Rectos
Nano Super micro Micro Mini Conical Mini Conical
0,7 mm 0,9 mm
0,6 mm 1,0 mm 1,1 mm
Dientes Dientes 1,3 mm
Dientes Dientes Dientes
anteriores. anteriores. Dientes
anteriores. anteriores y anteriores
anteriores y
posteriores. posteriores
Angulados
Nano Super micro Micro Mini cónico Mini Cónico
0,6 mm 0,7 mm 0,9 mm 1,0 mm 1,1 mm

Zona molar y Zona molar y Zona molar y Zona molar y 1,3 mm
Zona molar y Zona molar y
premolar. premolar. premolar. premolar. premolar. premolar.
Uso.
1. El cepillo debe introducirse holgadamente, de modo que sean los

filamentos, y no el alambre, los que estén en contacto con los dientes.
2. Mueva el cepillo desde dentro hacia fuera, sin hacerlo girar.
3. Repita estos movimientos desde la cara interna de los dientes.
4. En el caso de los cepillos interdental sea con flexibilidad en cuello y

mango, flexione el cuello (no el alambre) y/o el cuerpo del
cepillo para formar el ángulo adecuado.
Xilitol
El polialcohol, estimula el flujo salival. Eleva el pH sin efecto sobre el
glicólisis bacteriano. Tiene un sabor parecido al azúcar, pero a
diferencia de otros alcoholes de azúcar, no es fermentable por las
bacterias de la boca, de manera que tiene poder anticaries. Efecto
aditivo, acción bacteriostática. Ej.: Dentyne ICE, Orbit.
COLUTORIO
A PARTIR DE LOS 6 AÑOS
• EN NIÑOS DE ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
• DE CLORHEXIDINA: GINGIVITIS
- Uso de Colutorio:
 Según el riesgo cariogénico del paciente
 Existen: Caristop 0.05%, 226 ppm flúor/ Colgate Plax Ice Infinity, 225 ppm flúor+ triclosán.
COLUTORIO COMPONENTE COLUTORIO COMPONENTE MÁS IMPORTANTE

MÁS IMPORTANTE
PERIO AID Clorhexidina 0,12% LISTERINE Alcohol

TRATAMIENTO Cloruro de Timol
Cetilpiridinio Eucaliptol
Salicilato de Metilo Mentol
Acido Benzoico
PERIO AID clorhexidina (CHX) COLGATE PLAX Cloruro de Cetilpiridinio Fluoruro de Sodio 0.05%
MANTENCIÓN 0,05% Agua
cloruro de Glycerina
cetilpiridinio Sorbitol Propilenglicol, Polaxamer
Sorbato de Potasio
Fluoruro de Sodio Mentol
Sacarina sódica
ORALGENE Clorhexidina PASTILLA Eritrosina

Gluconato REVELADORA DE azul patentado
Xilitol PLACA floxina B
Sorbitol fluoresceína sódica
uso: disolver pastilla completa mientras se pasa por
todos los dientes, para que estos tomen coloración
morado oscuro->placa dura
rosado->placa blanda
se usa como coadyuvante en técnicas de cepillado
y mejorar técnicas de higiene, utilizan antes de
realizar el cepillado nocturno, debe lograr
desaparecer todo el color de esta.
Evaluación y Asesoramiento dietético
Incentivar la calidad de la alimentación nutritiva:
 Evaluar la frecuencia de ingestas diarias, realizar una organización de ingestas, lo ideal es

4-5 ingestas por día (modificar horarios es difícil por el colegio).
 Evaluar la consistencia para saber si se debe realizar cambios hay que evitar consistencias
pegajosas que fomentan las caries y preferir alimentos sólidos y fibrosos.
 Limitar consumo de alimento altos en carbohidratos a horarios seguido de cepillados.
 Sugerir la disminución del consumo de alimentos blandos y con alto contenido de azúcar.
 Recomendar el aumento de alimento de consistencia firme y nutritivas:
 frutas y verduras frescas (5 porciones diarias), contienen azúcar y son acido génicas.
 Lácteo (leche, yogur) con bajo contenido de grasa y azúcar,
 Carnes magras (pollo, pavo, pescado) de bajo potencial cariogénico
 Pan integral, Pita, etc. de bajo potencial cariogénico.
 Alimentos anticariogénicos: maní y queso (grasa y caseína) neutraliza el pH oral protegiendo del efecto
acido de los alimentos, además actúa como anticariógeno liberando calcio y fosfato, y tiramina que
influye en la composición y flujo salival y chicles sin azúcar o con xilitol (autolimpieza)
 Recomendar para la hidratación beber agua, jugos de bajo contenido en azúcar, jugos naturales sin
azúcar, infusiones y limitar las bebidas azucaradas.
Inactivación de caries
 realizar una defocación de la carga bacteriana, dependiendo del tipo de riesgo que presente el
paciente.
Remoción de Iatrogenias
 Restauraciones desbordantes, pulido de restauraciones.
Refuerzo del huésped:
Aplicación de flúor.
 CONTIENEN ALTOS NIVELES DE FLUORURO Y SE
DISEÑARON PARA ENDURECER EN LA SUPERFICIE DENTARIA
COMO UNA FORMA DE AYUDAR A SU RETENCIÓN.
 MÁS USADO ES EL QUE CONTIENE 5% DE FLUORURO DE
SODIO (22.600 PPM) EN
 SUSPENSIÓN DE ALCOHOL, CON UN SISTEMA DE RESINA
QUE SE ACTIVA AL CONTACTO CON
 SALIVA.
INDICACIONES
 Dientes recién erupcionados, específicamente en fosas y fisuras que aún no se puedan sellar.
 Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales, como tratamiento de remineralización (4 sesiones
seguidas, 1 ves a las semanas), especialmente en adolescentes o niños menores de 6 años.
 Pacientes menores de tres años con síndrome del biberón o caries precoz de la niñez, incluso
directamente en las lesiones, como un procedimiento previo de inactivación de estas.
 Caries incipientes: terapia remineralizarte con flúor 4 aplicaciones 1 x semana o 3 sesiones en 10 días.
 En dientes recién erupcionados, menores de 3 años con síndrome del biberón, hipersensibilidad
dentinaria, portadores de aparatos de ortodoncia, alto riesgo cariogénico: usa Barniz de fluoruro:
 De silano (0.1%, 1000ppm) en vehículo de poliuretano (flúor protector)
 De sodio (5%, 22600ppm) en suspensión alcohólica con resinas naturales (Duraphat- Durashield)
TÉCNICA
 PROFILAXIS
 AISLACIÓN RELATIVA
 APLICACIÓN EN FINAS CAPAS DE BARNIZ DE
 FLÚOR
 UTILIZAR HILO DENTAL PARA ACCEDER A LAS
 SUPERFICIES PROXIMALES
 SECAR LAS SUPERFICIES
 DAR INDICACIONES AL PACIENTE SEGÚN
 FABRICANTE
Sellantes
 Los sellantes de puntos y fisuras se aplican en las superficies dentarias para prevenir la iniciación
o detener la progresión de la lesión de caries
 Proveer una barrera física para la retención bacteriana y partículas de alimentos de las fosas y
fisuras
 EL SELLANTE IDEAL DEBIERA POSEER PROPIEDADES DE RETENCIÓN PROLONGADAS, BAJA
 SOLUBILIDAD EN EL MEDIO BUCAL, BIOCOMPATIBILIDAD CON LOS TEJIDOS ORALES Y SER DE
 FÁCIL APLICACIÓN
 Terapéutico: Paciente con altos índices de caries, pero los 1° molares permanentes están sanos.
(hay lesiones de caries en la boca)
 Preventivo: Paciente con bajo índice de caries con 1° molares permanentes sanos (hay lesiones de
caries en la boca).
INDICACIONES
RIESGO DE CARIES DENTAL DEL PACIENTE

 EXPERIENCIA DE CARIES PASADA EN DENTICIÓN PRIMARIA.
 LESIÓN DE CARIES PREVIAS EN MOLARES
 PERMANENTES
RIESGO DE CARIES DEL DIENTE
 ANATOMÍA DE LAS FISURAS PROFUNDAS
 DIENTES CON FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS
 FOSAS Y FISURAS ANCHAS DE FÁCIL LIMPIEZA
CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN SELLANTE:

 BAJA VISCOSIDAD
 BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL
 UNIÓN MECÁNICA (RESINA POR MICRORETENCIÓN) Y QUÍMICA (VIDRIO IONOMERO) AL TEJIDO
DENTARIO.
 ESTABILIDAD DIMENSIONAL.
 RESISTENCIA A LA ABRASIÓN
 FÁCIL MANIPULACIÓN.
 BIOCOMPATIBLE.
 ACCIÓN CARIOSTÁTICA.
INDICACIONES DE SELLANTES:
 MOLARES Y PREMOLARES DEFINITIVOS SANOS CON SURCOS Y FISURAS PROFUNDAS.
 1ER MOLAR DEFINITIVO
 PIEZAS ANTERIORES SANAS CON SURCOS Y FISURAS PROFUNDAS EN PALATINO
 MOLARES TEMPORALES SANOS EN PACIENTES EN RIESGO DE CARIES.
 DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE.
TÉCNICA.
 AISLAMIENTO ABSOLUTO IDEAL
 AISLAMIENTO RELATIVO
 LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE: CEPILLO DE PROFILAXIS
 GRABADO ÁCIDO ÓRTOFOSFÓRICOAL 37% POR 15-20 SEG
 LAVADO Y SECADO
 COLOCACIÓN DEL SELLANTE
 POLIMERIZACIÓN MÍNIMO 20 SEG. POR CARA, SEGUIR INSTRUCCIÓN DE FABRICANTE
 CONTROL DE LA OCLUSIÓN
Eliminación de malos hábitos.
Derivaciones/Interconsultas
 Derivación: Acto de remitir a un paciente a otro profesional del área de la salud, para ofrecerle una
atención complementaria tanto para su diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación. Reconocer las
alteraciones que presenta el paciente y no son de nuestra especialidad (ortodoncia, odontopediatra,
cirujano maxilofacial, fonoaudiólogo, kinesiólogo, nutricionista, etc.)
 Interconsulta: Solicitud de antecedentes que sirvan para completar el diagnóstico o enfocar el plan de
tratamiento. Corresponde a una retroalimentación y ayuda a complementar el diagnóstico. Establecer
claramente si es urgencia, emergencia o rutina.
Fase II
DERIVACIONES
❖ Derivación a Pediatra
❖ Derivación a Nutricionista (IMC)
❖ Derivar a Otorrinolaringólogo (evaluación para extirpación de
amígdalas, faringe, laringe, oídos)
❖ Derivación a Fonoaudiólogo (problemas al habla, deglución y posición
de la lengua)
❖ Derivación Kinesiólogo (problemas de articulación severa)
❖ Derivación a Ortodoncia Interceptiva (2-3 años a cuando ya tenga
1 molar en boca proceso de erupción 2do molar (10-12)
❖ Derivación a Ortodoncia Fija (15 años empieza (cuanto tienen todos
los permanentes en boca)
❖ Derivación Odontopediatría (paciente de difícil manejo)
Fase IV
Rehabilitar la función y estética del
sistema estomatognático
❖ Rehabilitar la función y estética del sistema estomatognático
❖ Materiales: Adhesivos, Amalgamas, Resinas, Vidrio de Ionómero,
Hidróxido de calcio, Eugenol y fosfato de zinc.
❖ Biopulpotomia
❖ Necropulpectomia
❖ Recubrimiento pulpa indirecta
❖ Recubrimiento pulpar directo
❖ Step wise
❖ MTA
Rehabilitar la función y estética del sistema estomatognático
Adhesivos (a base de resinas líquidas)
Los adhesivos dentales son sustancias que permiten la restauración de una o varias piezas
dentales mediante la unión entre la superficie dentaria remanente y el material rehabilitador. El
objetivo es que el diente y su material restaurador funcionen como una unidad, facilitando que
se cumpla la finalidad del tratamiento de manera permanente o prolongada en el tiempo.
Definiciones:
→ Adhesión: Estado o fenómeno por el cual dos superficies o materiales diferentes se
mantienen unidos por fuerzas interfaciales, ya sea por uniones físicas (macro o micro
mecánicas), por uniones químicas (primarias o secundarias) o por ambas.
→ Adhesivo: Sustancia que, interpuesta entre dos superficies, las mantiene unidas por trabarse
mecánicamente, unirse químicamente a ellas o por la interacción de ambas
→ Adherente: Material sobre el cual se aplica el adhesivo.
Funciones:
- Sellar los túbulos dentinarios
- Favorecer la unión de resina/diente.
- Contrarrestar la contracción por polimerización de la resina
- Disminuir la filtración
El adhesivo se introduce en los túbulos dentinarios generando una envoltura en las fibras
colágenas y se incluye en la apatita, esto forma una capa híbrida (zona en la que se entrelaza
el colágeno dentinario con el adhesivo que humecta la dentina peritubular) y microvellosidades
para aumentar la adhesión.
Recordar ¿qué es el smear layer (barro dentinario)?

● Es una capa de dentina que cubre la capa más profunda del
diente con un grosor de 1um. Los túbulos dentinarios están
obstruidos con esta capa que puede penetrar entre 1-10um.
● Es una barrera física que disminuye la permeabilidad de la
dentina.
● Disminuye la permeabilidad de la dentina en un 86%.
Recordar ¿qué es la capa híbrida?

● Mecanismo de retención micromecánica de la resina en la red
de fibras colágenas de la dentina desmineralizada.
¿Que buscamos en la adhesión?

● Conservar y preservar estructuras dentarias
● Conseguir una retención óptima y duradera
● Evitar microfiltraciones
Tipos de Adhesión
→ Física: Partes se mantienen en contacto por la penetración de una de las partes sobre la
otra, ya se microscópicas o macroscópicas, naturales o inducidas
→Química: Intervienen uniones iónicas y/o covalentes, para mantener las partes unidas
¿Qué factores pueden intervenir o modificar la adhesión?
● Superficie: Poseer una alta energía superficial, que esté limpia y seca, que tenga buena
adaptación, sea potencialmente receptivo a uniones químicas, las diferencias entre superficie
lisa y superficie rugosa.
● Adhesivo: los factores que dependen del adhesivo son: Baja tensión superficial, que tenga
alta humectación, bajo ángulo de contacto, mínimo cambio dimensional y alta resistencia
mecánica química adhesiva cohesiva.
● Biomaterial
● Profesional y personal auxiliar
● Fabricantes
Principales elementos usados en adhesión
Ácido
● El ácido que fue introducido a la odontología por
primera vez en una publicación en el año 1968, nos permite
acondicionar las estructuras del diente para que
posteriormente pueda recibir el material restaurador.
● Su utilización tiene como objetivos, el aumento de la
energía superficial, generar patrones de grabado, la
eliminación del barro dentinario o smear layer y un efecto
detergente.
Primer
● Los imprimadores, también llamados potenciadores de adhesión o puentes químicos,
funcionan como capa de unión entre el sustrato y el adhesivo y mejoran la adhesión. Su
función es facilitar la penetración de los monómeros hidrofílicos en los intersticios de la
dentina desmineralizada. Penetra en irregularidades húmedas de la dentina desmineralizada.
● Componentes:
• Ácido orgánicos a baja concentración: ÁCIDO
MALEICO
• Monómeros HIDROFÍLICOS: HEMA; TEGDMA
•Solvente:
I. Agua: mal con exceso de agua, usa cuando dentina está seca, para reflotar fibras
colágenas
II. Etanol: volátil, alcohol
III. Acetona: muy volátil, no reflota fibras
colágenas, evapora el exceso de agua.
Adhesivo: Composición en general.

● Monómeros de resina: Monómeros reticulares
que son hidrofóbicos y monómeros funcionales
que son hidrofílicos.
● Los solventes como el etanol, la acetona y el

agua se agregan a las mezclas de adhesivo para
reducir la viscosidad y promover la infiltración
de la resina.
● Otro componente que desempeña funciones

importantes tanto en el logro de la resistencia
de la unión como en la formación de una
interfaz adhesiva estable es el sistema foto
iniciador. El sistema foto iniciador usado
tradicionalmente, la canforquinona-amina.
Clasificación de los adhesivos
Según Generación
5ta Generación × Combina primer y adhesivo
× Alta adhesión (Similar a Cuarta Generación)
× Dentina Húmeda
• Simplificación
• Reduce número de frasco
• Combina primer y adhesivo
• Cuidado con Contaminación o desecado
• Alcanzan una fuerza de adhesión de 20-25 MPa.
6ta Generación • Autograbante

(“autograbantes”) - Disuelve barro dentinario
-Smear layer en capa híbrida.
-Reemplaza ácido F. por 10 metacriloxidecil fosfato
hidrogenado.
• Alcanza una fuerza de adhesión de 18 MPa
7ma • Muy semejantes a la 6ta generación

Generación • Todo en un solo frasco
• No necesitan mezcla, son autolimitantes Autograbante
• Reducción en la fuerza de unión
• Menor sensibilidad a la técnica.
Según patrón de grabado
Sistema Autograbante: Existen tres tipos

● Adhesivos de autograbado fuertes: Estos tienen valores bajos de resistencia adhesiva por la
alta acidez inicial y el disolvente residual que queda dentro del interfaz adhesivo.
● Adhesivos de autograbado leves: Con estos se desmineraliza solamente a una profundidad
de 1 mm, la propiedad más débil es su potencial de unión al esmalte.
● Adhesivos de autograbado fuertes intermedio: Consta de dos etapas
Ventajas
× Disminuye sensibilidad post operatoria
×Disminuye tiempos clínicos
Sistema de GRABADO TOTAL O

CONVENCIONAL
× ACIDO ORTOFOSFORICO 37%
× REMUEVE BARRO DENTINARIO
× EXPONE FIBRAS COLÁGENAS
× GRABA EL ESMALTE Y LIMPIA
ESMALTE:
• Aumento energía superficial
• Generar patrones de grabado
• Aumentar superficie del sustrato
• Eliminación del barro adamantino
• Efecto detergente.
Según número de pasos clínicos
● Con el avance de las generaciones de los adhesivos, estos han ido disminuyendo la
cantidad de pasos necesarios para lograr el objetivo final (la adhesión). Esto en algunos
casos depende de la distribución de los componentes: ácido, primer y adhesivo. Los de 3
pasos tienes estos elementos por separado, los de dos pasos poseen el primer unido al
adhesivo, con la previa aplicación del ácido y por último los de un paso que poseen los
componentes en un solo frasco.
Adhesión en Esmalte
El ácido fosfórico es el acondicionador ácido de elección para los tejidos
dentales. Este aumenta el área de superficie, la energía de la superficie y
la humectabilidad del esmalte, que son propiedades físicas clave para la
infiltración de la resina y la formación de etiquetas de resina después de
la fotopolimerización. Aunque los valores de resistencia de la unión al
esmalte no son tan altos como los de la dentina, la resistencia de la unión
es altamente estable debido a la naturaleza del esmalte (alta fase
inorgánica y contenido mínimo de agua).
Para una correcta adhesión se realiza grabado selectivo del esmalte en
un tiempo de 15 segundos obteniendo patrones de grabado tipo I y II los
cuales nos otorgan una adhesión predecible y estable.
Adhesión en Dentina
La dentina es altamente hidrófila y, por lo tanto, no es muy adecuada para

la infiltración de monómeros de resina hidrófoba. Al igual que con el
esmalte, el grabado de la dentina en la superficie aumenta la resistencia
de la unión debido a la eliminación de la capa de frotis. Sin embargo, la
adherencia aceptable de la dentina y la resina solo es factible con la
química de las resinas hidrófilas y antifílicas. Los monómeros de resina
hidrófila pueden infiltrarse en la superficie de la dentina desmineralizada
rica en fibrillas de colágeno de tipo I, encapsulando la matriz de dentina
expuesta y formando la llamada capa híbrida.
Para lograr una buena adherencia, se necesita una superficie húmeda para mantener los
espacios interfibrilares de la red de colágeno expuesto para la infiltración de monómeros de
resina en la dentina desmineralizada. Por lo tanto, el médico debe dejar la preparación de la
cavidad visualmente húmeda, pero sin un exceso de acumulación de agua, e inmediatamente
colocar los sistemas adhesivos.
El tiempo de grabado que se realiza en dentina es de 5 a 10 segundos, aun así, tiene una
adhesión poco predecible y estable en el tiempo. Hay que tener precaución al realizar el
protocolo ya que es sensible a la técnica (dentina seca o húmeda)
Restauraciones directas.
VIDRIO IONÓMERO.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Límite de cavidad en dentina Zonas de alto impacto (fuerzas

Lesiones en zonas estéticas clase V masticatorias)
Paciente con alto riesgo cariogénico Alta exigencia estética
Odontopediatría Menor resistencia a la abrasión.
Propiedades mecánicas similares a
dentina
CARACTERÍSTICAS INDICACIONES
Adhesión química a dentina CLASIFICACIÓN (Mount, 1990): CONVENCIONALES (en

Compatible con AM y RC base a indicación clínica)
Fraguado primero calcio / segunda aluminio
Resistencia aumenta con los años Tipo I cementación INDIRECTA, piezas protésicas,
24 hrs muy soluble ortodónticas, fijación de coronas y puentes
Resiste mejor al ataque ácido Ej. Meron (VOCO)
Absorbe agua -> expande Tipo II restauración DIRECTAS
Libera y capta fluoruros estética clase I, III y V
BIOCOMPATIBLE Ej. Ketac molar, Vitremer (3M)
AISLANTE TÉRMICO Y ELÉCTRICO. Tipo II 1: para restauración estética.
FÁCIL MANIPULACIÓN. Tipo II 2: para restauraciones intermedias o
BAJA VISCOSIDAD INICIAL. reforzadas
CAMBIOS VOLUMÉTRICOS MÍNIMOS. Tipo III: Base cavitaria, protector pulpar, sellantes de
BAJA SOLUBILIDAD. fosas y fisuras.
MÓDULO ELÁSTICO SIMILAR AL TEJ. DENTARIO. Tipo IV reconstrucción de muñones, sellante fosas y
CARIOSTÁTICO. fisuras, menos solubilidad, mayor resistencia
RESISTENCIA A LA ABRASIÓN SUFICIENTE. aislamiento y protector dentino-pulpar
RESISTENCIA MECÁNICA SUFICIENTE. Ej. Ketac Molar, Vitrebond (3M)
BAJO COSTO Tipo V, Vidrio Ionómero reforzado con partículas
metálicas.
PRESENTACIÓN COMERCIAL FUNCIONES FLÚOR EN VI
I generación: convencionales (todo el ácido en el Disminuye T° de fusión

líquido) Facilita manipulación
II generación: semi anhídridos (mayor ácido en el Aumenta resistencia
polvo) Porciones moderadas aumentan translucidez
III generación: anhídridos (todo el ácido en polvo) Mayor proporción otorga opacidad
IV generación: modificados con resina (menos flúor) Características terapéuticas
Ventajas Desventajas
Anticariogénico, liberación sostenida de Manipulación exigente

flúor Dificultades colometricas
Biocompatibles Pobres propiedades físicas
Bajo modulo elástico Equilibrio hídrico sensible
Contracción y expansión mínima Solubilidad
Remineralización del diente tratado
Remineralización de los dientes vecinos
Menor acumulación de placa bacteriana
Mejor tolerancia a los tejidos
Absorben flúor de la cavidad oral
Adhesión al esmalte y dentina,
proporcionando un excelente y durable
sellado marginal
Coeficiente de expansión térmica similar a
diente, reduce la formación marginal de
GAP´S
AMPLIO RANGO DE INDICACIONES
Clasificación de los PDP (protectores dentino pulpar)
Bases cavitarias: OZE, CFZ, Ca (OH)2, CIV y Compómeros.

Barnices (sistemas adhesivos*)
Liners (suspensiones de Ca (OH)2
Requisitos de los PDP
∙ Biológicos: ser biocompatibles, inhibir bacterias.

∙ Mecánicos: Resistencia Compresiva y Dureza Superficial.
∙ Fisicoquímicos: Disminuir infiltración marginal, iónica, percolación, transmisión térmica y
eléctrica, neutralizar ácidos y liberar Flúor.
Dentina
∙ 20000 tubs. por mm2 a nivel de LAD (1% cercano al esmalte).
∙ 45000 tubs. por mm2 a nivel pulpar (22% área al corte), además tienen más
diámetro, por lo que son más permeables al paso de sustancias.

1. Cemento CaOH: + cerca de la pulpa. Por su pH básico y propiedades de buffer
puede inhibir la reproducción bacteriana.
- Al no tener buenas características físico-mecánicas debe colocarse otro cemento encima
para la posterior restauración Antes de la restauración tiene que haber una hibridación que es
un grabado ácido.
2. Cemento Vidrio ionomero (CIV)
Tiene buenas características físico-mecánicas y también se adhiere químicamente a la dentina,
generando 0% de infiltración (cuando se ha logrado de manera correcta).
- La dentina que se genera en la DENTINA TERCIARIA que es la dentina de reparación, que se
forma si hay respuesta del tejido en respuesta a una lesión.
a. Ionómeros vítreos
Desarrollados para sacar lo mejor de los cementos de silicato y policarboxilato de zn. (zinc)
Reacción entre cristales de vidrio (libera iones) y solución acuosa de ácido poliacrílico
Mayor compatibilidad biológica.
Debido a sus características adhesivas produce ahorro de tejido dentario.
Puede ser utilizado como material de restauración, base cavitaria, material de cementación,
material de refuerzo de las estructuras dentarias, sellantes de puntos y fisuras.
Principal característica: adhesión a estructuras dentarias por medio de mecanismo de
intercambio iónico, que permite obtener ADHESION QUIMICA sin necesidad de usar
sistemas adhesivos.
Material versátil: Odontología restauradora, endodoncia, cirugía periapical,
odontopediatría, ortodoncia, salud pública etc.
Presentación:
Líquido: Acídico Poliacrílico
Polvo: Flúoraluminiosilicato (Vidrio reactivo)
Preparación del Polvo
▪ Se obtiene industrialmente a través de la fusión de sus componentes.
▪ Fusión de mezcla de Si, Aluminio y un fundente fluorado a altas Tº (1100-1300ºC).
El producto fundido (blanco lechoso) es enfriado bruscamente y
pulverizado hasta obtener partículas de 45 um.
Actualmente se logran partículas de 10 um (cementación).
Preparación del Liquido

El ácido poliacrílico se prepara por polimerización acuosa del ácido acrílico al 20% a una
temperatura de 85ºC.
Se agregan pequeñas cantidades de ácido tartárico para: Reducir la viscosidad del líquido
y aumentar tiempo de trabajo (aumenta la vida útil ya que impide que los reactivos
empiecen a reaccionar entre sí)
Y copolímeros del ácido Itacónico para aumentar la vida útil del material (evita que se
formen ligaciones entre las moléculas de ácido poliacrílico y los otros ácidos.)
El agua no es considerada como uno de los constituyentes del material, pero es
imprescindible para que ocurra ionización del ácido poliacrílico.
REACCIÓN DE ENDURECIMIENTO
FASE 1: El ácido poliacrílico es ionizado por el agua y libera iones H+ (COOH)
FASE 2: Los iones H+ inician el “ataque” sobre la partícula de polvo. Los grupos carboxílicos (-
coo-) se unen con el Ca+ (formación de policarboxilato de Ca+) y en seguida se unen con el Al +3
(formación de policarboxilato de Al+3). Los iones F- son liberados durante todo el periodo de la
reacción.
- Se liberan entonces Ca+, Al+3 y flúor.
FASE 3: Ocurre formación del gel de sílice y endurecimiento final. Policarboxilato de calcio se
une al calcio de la dentina, ya que el grupo COO se une a él en vez de calcio del polvo. (se une
mejor al calcio del esmalte ya que este tiene más calcio que la dentina)
Reacción de fraguado
Es una reacción ácido-base, que produce una sal hidratada. (hidrogel)
En los primeros 4-5 minutos se forma una matriz de policarboxilato de calcio, que es el
responsable de la adhesión a la estructura dentaria. Puede sufrir indivisión (perdida de
agua) y sinéresis (perdida de agua y sales).
Después de los 5 minutos se inicia la precipitación de la matriz de policarboxilato de
aluminio (24 – 48 hrs). Puede perder o incorporar agua, por lo que es importante protegerlo
con algún barniz.
Formación de la Sal
- Policarboxilato de calcio: En los primeros estadios de la reacción debido a

las uniones cruzadas de los iones Ca+2 se produce un material de baja
resistencia y rigidez, un policarboxilato de Ca, que además es altamente
sensible al agua (aislamiento).
- Policarboxilato de Aluminio: El Al+3 se combina con grupos carboxílicos
específicos en una reacción más lenta mejorando su resistencia a la
deformación plástica. Otorga resistencia y rigidez.
Gelificación
▪ Es una reacción prolongada comparada con otros cementos.
▪ La reacción sucede a varios niveles simultáneos
▪ El ácido al atacar la partícula de F.A.S. libera iones metálicos de Ca+2, F- y Al+3 y se forman
sales insolubles que llevan a la gelificación (gel de sílice).
▪ Las sales insolubles que se forman sobre la partícula forman el gel que solidifica.
Propiedades Físicas del CIV

 Su resistencia compresiva es comparable a la del CFZ y su resistencia a la tracción es
ligeramente CFZ y su resistencia a la tracción es ligeramente mayor.
 El módulo de elasticidad es la mitad del CFZ, por ello el CIV es menos rígido.
 Por lo tanto, es más susceptible a la deformación elástica. (sustituto dentinario).
Propiedades Mecánicas
 70 –– 210 MPa resistencia compresiva.
 3,9 –– 8,3 MPa resistencia traccional.
 Módulo elástico 3,7–– 9 Gpa. (Bajo)
Manipulación de CIV
1. Mezcla manual crítica
2. Agite la botella del polvo
3. Mida cuidadosamente P/L
4. Botella líquido vertical
5. Batir rápidamente 20 seg.
6. No desparrame la mezcla
7. Masa húmeda y brillante
A. TIPO I
 Presentación: polvo-Líq; cápsulas predosificadas
 Usos: restauraciones metálicas nobles y no nobles
 Contraindicaciones: restauraciones estéticas.
 Características:
▪ Unión química a estructura dentaria.
▪ Libera fluoruros
▪ Flujo tixotrópico
▪ Excelente espesor de película final
▪ Escasa solubilidad
Marcas comerciales:
1- Fuji I (GC)
2- Ketac cem (3M ESPE)
3- Bio cem (DENTSPLY)
4- Meron (VOCO).
Durante el tiempo de trabajo la restauración debe ser rellenada y colocada

Insitu. Después del endurecimiento los excesos pueden ser removidos.
B. TIPO II
1. RESTAURACIÓN 7. Acondicionador por 15 seg. (ácido
2. Limpieza poliacrílico)
3. Colorimetría 8. Lavar por 15 Lavar por 15 seg.
4. Aislamiento absoluto o relativo 9. Secar suavemente con aire. ¡No desecar!
5. Eliminación de la lesión de la lesión 10. Restauración.
6. Protección dentino pulpar (CaOH), si es 11. Protección (adhesivo, barniz)
necesario. 12. Pre pulido
13. Presentación comercial (polvo/ *liq Y
cáp. Pre dosificadas).
Ventajas (forma capsulada):
Proporción P/L mejor Ventajas tipo anhidro
Tiempo de mezcla uniforme Fácil mezcla manual
Óptimas propiedades físicas Mejor almacenamiento
Poros uniformes y más pequeños Tiempo de trabajo más largo
Marcas comerciales para tipo II

1- Glass Ionomer (SHOFU) 4- Ketac Fil (ESPE)
2- Chem Fil II (DENTSPLY) 5- Fuji II (GC)
3- Ionofil (VOCO)
Marcas comerciales para ionoeros de alta densidad:

1. Ketac molar easy mix (3m espe)
2. Fuji ix (gc) Chem flex (dentsply)
3. Riva (sdi)
Nuevo polvo el gránulo de ketac molar easy mix:
Características de los gránulos:

 Inmediata humectación del polvo
 Fácil mezcla manual de polvo y líquido
 Polvo libre de grumos
 Ahorro de tiempo
 Mejor resistencia
Indicaciones:
Clases I, III, V Como material de base
Dientes temporales Confección de muñones
Sellante de fisuras
TIPO II 2: CERMET
▪ Resistencia a la abrasión mejorada
▪ Polimerización rápida
▪ Problema estético
▪ Radiopacos
Marcas comerciales: Ketac silver, Ketac gold, Miracle mix.
Usos:
Reconstrucción de muñones Restauraciones dientes temporales
Pequeñas restauraciones Clase 1 Sellantes de fisuras.
Como material intermediario
C. TIPO III
▪ Protectores por excelencia
▪ Carecen de propiedades estéticas Radiopacos
▪ Polimerización rápida
▪ Se unen mecánicamente a la resina compuesta
▪ Base de hidróxido de calcio (según caso clínico)
▪ Acondicionamiento (según caso clínico)
I. Proporción / manipulación
II. Aplicación cavitaria
III. Tiempo de espera (Tiempo de espera 5-7 minutos)
IV. Aplicación restauración
Ventajas:
Sufre una contracción de polimerización MÍNIMA y permite utilizarlo
como material intermediario, disminuyendo la posibilidad de micro infiltración.
Marcas comerciales
1. Glass ionomer liner (3M ESPE) 5. Baseline (DENTSPLY)
2. Ketac bond (3M ESPE) 6. GGCC liner (GGCC)
3. bond (3M ESPE) 7. Fuji liner (GGCC).
4. Ionobond (DENTSPLY)
IONOMEROS TIPO 1, 2 Y 3 SON LOS CONVENCIONALES, Y SON LO MISMO

SOLO QUE EN DISTINTAS PROPORCIONES.
D. VIDRIO IONOMERO MODIFICADOS CON RESINAS (HIBRIDOS):
 AUTOPOLIMERIZABLES Y FOTOPOLIMERIZABLES
 Presentación: polvo/líquido; cápsulas
Usos: Restauraciones, base y cementación de restauraciones METÁLICAS

nobles y no nobles.
Contraindicaciones: cementación de restauraciones estéticas, pernos y

muñones
Técnica: necesita un acondicionador; eliminar exceso antes de

endurecimiento.
Características:
▪ Menor tiempo de endurecimiento
▪ Menor solubilidad y desintegración
▪ Menor tendencia a la sensibilidad postoperatoria
▪ Menor sensibilidad en la técnica de manipulación
▪ Liberación de fluoruros *
▪ Mas rígido y resistente que el convencional
▪ Mejor estética
▪ Unión a dentina menos resistente que CIV convencional
POLVO:
> Cristal de flúoraluminosilicato
> Pigmentos
> Catalizadores de triplecurado
> Sílice-Alúmina -Fluoruros -Catalizador -Activador
LÍQUIDO:
> Ac. Polialquenoico modificado
> HEMA
> Foto iniciadores Agua
TÉCNICA ART
Tratamiento Atraumático Restaurador.
 adecuada para niños,
 adultos temerosos o personas con alguna incapacidad (pacientes
 hospitalizados), y en pacientes ancianos (recluidos en asilos).
 • Pacientes con alto riesgo de caries dental y que se pueden
beneficiar con el
 ART como tratamiento intermedio para estabilizar su condición.
Ventajas
 Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y
 dentina).
 Requiere mínima preparación de la cavidad, según lo determina la
 forma de la lesión.
 La adhesión química del CVI reduce la necesidad de eliminar tejido dental sano para
retener el material de restauración.
 Evita la necesidad de anestesia local, porque es una técnica indolora.
 No requiere equipos eléctricos ni hidráulicos, de alto costo/ Bajo costo.
 Se reduce el estrés del profesional al realizar un tratamiento que produce menos
ansiedad al paciente
 Técnica aplicable cuando no se tiene material rotatorio.

o Cuchareta manual se elimina la mayor cantidad de lesión
o Una vez eliminado se aplica el acondicionador o el mismo ac. Poliacrílico. c.
Dosificación y mezcla
o Se aplica en cavidad y se aprieta digitalmente.
o Protección final.
 Técnica Importante en lugares donde no se tiene material rotatorio
 La liberación de flúor impide que siga creciendo la carie.
 En niños se aplica cuando la carie está muy cerca de la pulpa, se aplica entonces para
favorecer el crecimiento de la dentina.
 Se cita 3 meses después, una vez que la dentina se recuperó, para así poder restaurar,
ya que se crearon puentes en la dentina.
 Puede hacerse solo con IONOMERO CONVENCIONAL.
EFICACIA
 Los metaanálisis más recientes sobre el rendimiento de las restauraciones ART
concluyeron:
 El uso de un ionómero de vidrio de alta viscosidad puede utilizarse con seguridad en
cavidades de una sola superficie en los dientes posteriores primarios y permanentes;
 La ART que utiliza ionómero de vidrio de alta viscosidad no se puede utilizar de forma
rutinaria en cavidades de múltiples superficies en los dientes posteriores primarios;
 No se dispone de información suficiente para las conclusiones sobre las restauraciones
de ART en múltiples superficies en dientes posteriores permanentes y en dientes
anteriores en ambas denticiones.
Infiltración dentaria Icon
 La infiltración busca reemplazar el tejido duro perdido debido a la desmineralización

con resinas de baja viscosidad.
 Dentro de las distintas composiciones investigadas, los infiltrantes con mayores
coeficientes de penetración son los que han demostrado mejores resultados.
 Sin embargo, los estudios in vivo acerca de estos infiltrantes son escasos, por lo que
debemos esperar a la publicación de resultados más concluyentes antes de afirmar la
eficacia de esta terapia.
ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA (OMI) O DE MÍNIMA INTERVENCIÓN
 La odontología de mínima (o de menor) intervención (MI) puede ser definida como la”
filosofía de cuidado profesional que se preocupa de la primera ocurrencia, la detección
temprana y la curación de la enfermedad, lo más pronto posible”, a micro niveles
(moleculares), seguida de tratamiento mínimamente invasivo y fácil para con el paciente
para reparar el daño irreversible causado por tal enfermedad
PRINCIPALES COMPONENTES
 Detección precoz de caries y evaluación de riesgo y alcance de la caries
 Remineralización de esmalte y dentina desmineralizada
 Medidas óptimas para mantener los dientes sanos
 Revisiones odontológicas a medida (personalizadas)
 Operaciones mínimamente invasivas para garantizar la supervivencia
 del diente
 Restaurar más que remplazar las restauraciones defectuosas.
PRINCIPIOS
 1. El tratamiento debe modificar la flora bucal.
 2. Se debe educar al paciente.
 3. Las lesiones de caries no cavitadas, de
 esmalte y dentina deben ser remineralizadas.
 4. Las lesiones de caries cavitadas deben ser
 intervenidas de forma mínima.
 5. Las restauraciones defectuosas deben ser
 reparadas más que cambiadas
1- v Remover la biomasa cariogénica

2- v Sellar y proteger el diente
3- v Colocar un material adhesivo
Indicaciones OMI
 v Atención pediátrica y geriátrica
 v Manejo de pacientes con alto riesgo de caries
 v Acceso limitado a la atención dental
 v Miedo y ansiedad extremo a la atención
Compómeros
CEMENTACIÓN RESTAURACIÓN
➢ Subgrupo de resinas compuestas modificadas con ácidos polialquenoicos. Es una resina

fotoactivada que una vez polimerizada, adquiere alguna de las propiedades de los
ionómeros, específicamente la capacidad de liberar fluoruros.
Composición
 Resina U.D.M.A.
 Resina T.C.B.
 Flúor silicato de SR
 Iniciadores
 Estabilizadores
Ventajas
 Menor fuerza de contracción al polimerizar
 Menor módulo de elasticidad
 Puede colocarse en capas de 2 a 3 mm
 Puede colocarse como dentina artificial y material intermediario
 Muy útiles en Odontopediatría y Odontopediatría
Desventajas:
 Menor resistencia (tracción, compresión)
 Menor estética (color, translucidez)
TIPOS DE VIDRIO IONÓMEROS SEGÚN MARCAS
MERON
- CEMENTO VI PARA CEMENTACIÓN
VENTAJAS INDICACIONES INSTRUCCIONES USO Imagen
★ Buen ★ Fijación de 1 Cucharada de polvo

comportamiento Coronas, inlays 1 Gota de líquido
de Fluidez y Onlays a base
★ Baja solubilidad en de Metal, Aplicar el polvo al
boca cerámica, líquido
★ Baja acidez cerámica sobre
implante. Se recomienda dividir
★ Estable el polvo en 3 partes.
★ Cementación
★ Bajo grosor de la
de bandas de
película mezclarlo con
ortodoncia.
★ Biocompatibilidad espátula de V.I
★ Alta translucidez
por temas estéticos
★ Simple remoción de
excedente
KETAC CEM
- CEMENTO V.I PARA CEMENTACIÓN DEFINITIVA
VENTAJAS INDICACIONES INSTRUCCIONES IMAGEN
USO
★ BAJA ★ Cementación de 1 Cucharada de

SOLUBILIDAD inlays, Onlays, polvo
★ Adhesión química, PFU, PFP de 2 Gota de líquido
sellado más metal porcelana,
hermético resina o Aplicar el polvo al
cerámica. líquido, tiempo
★ mínimo grosor de
★ Cementación de trabajo 3 minutos
película
★ LIBERA FLÚOR pines y tornillos
que sean mezclarlo con
★ alta espátula de V.I
adecuados para
biocompatibilidad
una
cementación
convencional.
KETAC MOLAR
- CEMENTO DE V.I PARA RESTAURACIÓN
VENTAJAS INDICACIONES INSTRUCCIONES USO IMAGEN
★ LIBERA FLÚOR Terapia de Obturación agite el frasco de polvo

★ Alta resistencia a la Convencional antes de usar
flexión ★ Base cavitaria
★ Reconstrucción 1 Cucharada de polvo
★ Reduce las Fracturas
muñón 1 Gota de líquido
★ buena adhesión en
ESMALTE Y DENTINA ★ obturaciones dientes
Aplicar el polvo al líquido
★ Alta resistencia a la Temporales, donde
compresión no se necesite
mezclar 5 min
estética
★ Radiopaco Terapia de Obturación De
★ Baja erosión a ácidos mínima Intervención y
★ Más rígido Técnica Restauradora
★ obturación dientes
temporales, áreas de
oclusión,
★ sellado de fisuras
CHEMFIL
- V.I DE RESTAURACIÓN
VENTAJAS INDICACIONES CONTRAINDICACION IMAGEN
ES
★ Resistencia a la ★ Restauración de ★ Recubrimiento

carga lesiones dientes Directo e
★ No necesita Temporales y Indirecto.
aislamiento Permanentes ★ Restauración
★ LIBERACIÓN DE ★ Obturación de Permanente de
FLÚOR Fisuras Superficies
De uso Oclusales
2 polvo sometidas a
2 liquido desgaste
constante
IONOSEAL
- COMPOSITE DE V.IO RESTAURACION
★ Viene listo para ★ Recubrimiento preparar la cavidad,

usar Bajo material secándola
★ Ahorra tiempo restaurador
★ Sellado Fosas y aplicar Ionoseal
★ Alta resistencia a
Fisuras directamente
la compresión
★ LIBERACIÓN ★ Restauraciones
fotopolimerizar
FLUOR pequeñas
capa de 2mm x 20
★ Alta lesiones
seg.
biocompatibilida
d
VITREBOND
- V.I BASE CAVITARIA O LINER
★ Fuerte adhesión ★ Base / Liner Agita el Frasco de

a la dentina Directa o polvo antes de usar
★ Reduce Indirecta, RC,
microfiltraciones Amalgama y 1 Polvo
Cerámicas 1 Líquido
★ Reduce
sensibilidad post
Fotopolimerizar 30
operatoria
min
VITREMER
- V.I RESTAURACIÓN Y RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES
★ Alta resistencia a ★ Restauraciones Agita el polvo antes

la fractura ★ Base / Liner de usar
★ Radiopaco ★ Reconstrucción
Fotopolimerizar
★ Baja solubilidad de muñones
Primer 20 seg
★ LIBERACIÓN Vitremer 40 seg
FLUOR Glaseado final 20 seg
IONOBOND
- V.I BASE CAVITARIA
★ Excelente adhesión ★ Base Agite el Frasco de

química a dentina y Cavitaria polvo
esmalte
★ Liberación de Flúor 1 Polvo
1 Líquido
★ Alta resistencia a
compresión
Fotopolimerización 30
★ Baja solubilidad seg
★ Expansión térmica
similar al diente
★ Microfino
Hidróxido de calcio (pH 12,8)

PRESENTACIÓN INDICACIONES CARACTERÍSTICAS
Presentaciones • Recubrimiento • Estimula la calcificación, activando los

• Fraguable (dycal – • Cementación procesos reparativos por acción de los
hydrex) provisoria osteoblastos, esto ocurre por aumento del pH
• No fraguable • Pasta de los tejidos dentales, además inhibe la
(recubrimiento medicamentosa en actividad osteoclástica.
directo) mezclado endodoncia • Antibacteriano, debido a su elevado pH que
con agua destilada. inhibe la actividad enzimática bacteriana.
• Disminuye edema
• Mecanismo de acción: actúa por
disociación iónica en iones Ca+ y grupo
hidroxilo.
• Disminuye permeabilidad de capilares por
alto nivel de Ca+ (control del exudado)
• Daña membrana citoplasmática por iones
hidroxilos.
EUGENOL
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES IMAGEN
Características • Base cavitaria

• Resistencia mecánica • Restauración provisoria
intermedia • Inactivación de caries
• Interfiere con polimerización • Apósito quirúrgico
de RC • Cemento endodóntico
• Buen sellante marginal / NO (Grossman-> Eugenol + resina
LIBERA FLÚOR hidrogenada)
• Sedante pulpar - Contacto • Cementación temporal.
directo con pulpa es
IRRITANTE
FOSFATO DE ZINC
Sílice – (polvo) + líquido (ácido) -> Fraguado
CARACTERÍSTICA INDICACIONES CONTRAINDICA. IMAGEN
• No presenta adhesión química • Cementación definitiva • Dientes vitales.

al diente • Base cavitaria
• Módulo de elasticidad puede • Cementación bandas de
equiparar a dentina ortodoncia
• No menor a 1.5mm • Diente con pulpa dental
• Buen aislante térmico muy retraída
• Excelente resistencia a
compresión
• No libera flúor
• Baja conductividad térmica
• Biocompatible y anticariogénico
Amalgama (5.8 años de longevidad)
• Disminuye infiltración marginal en la interfase diente/restauración
en el tiempo
• Excelente resistencia al desgaste clínico
• Alta resistencia a cargas compresivas/ disminuye frente a fuerzas
tracciónales
• Bajo costo
• Gran durabilidad en el tiempo
• Efecto bacteriostático (por contenido de cobre)
Pasos Indicaciones
• Amalgamación • Cavidades clase I – II – V

• Mayor trituración, mezcla caliente, menor • Alta carga masticatoria
tiempo de trabajo. • Riesgo cariogénico alto.
• Menor trituración, mezcla granulosa, se • Ausencia de requerimientos estéticos.
desmorona. Aleación de mercurio con uno o más
• Tiempo de trabajo de 3 a 4 minutos (aplicación metales fundidos a T° ambiente (plata,
y condensación) estaño, cobre, a veces Zinc, Paladio)
“bruñir” -> Aumenta resistencia a corrosión,
sellado de márgenes, facilita terminación y
pulido.
• Pulido final-> Después de 24 hrs.
Desventajas Contraindicaciones.
→Deformación plástica por debajo de su límite • Estéticas

elástico (llamado CREEP) • Metales múltiples
→Factores que influyen en el CREEP. • Cavidades muy extensas (> 1/3 distancia
• Mayor contenido en cobre, menor creep intercuspal -> evaluar necesidad de
• Mayor fuerza en condensación, menor creep. incrustación)
• Menor mercurio, menor creep. • Cavidades muy superficiales
• Mayor temperatura, mayor creep. • Alergia a metales.
Resinas compuestas (7.6 años de longevidad)

Composición
A. MATRIZ DE RESINA -> Monómero de alto peso molecular Bis – GMA, son extremadamente
viscosas a T° ambiente. Se utilizan monómeros de bajo peso molecular como diluyentes
para lograr una buena consistencia de la resina, tales como TEGDMA / Bis GMA – 6 / Bis
EMA – 10) (aunque aumentan la contracción por polimerización), se deben utilizar de
manera controlada.
B. PARTÍCULAS DE RELLENO -> Mejoran propiedades físicas y mecánicas. Resina sin relleno
presenta mayor contracción por polimerización (cuarzo, sílice, silicato de litio, aluminio y
cristales de bario, estroncio, zinc e iterbio, tamaño de 0.1 a 100 μm)
C. AGENTES ACOPLADORES -> Unión química de las partículas de relleno a la matriz de
resina, esto permite que la matriz que es más flexible transfiera las tensiones a las
partículas de relleno que son más rígidas. Otorga estabilidad hidrolítica. Los agentes
acopladores son derivados de los silanos orgánicos.
D. SISTEMA ACTIVADOR E INICIADOR -> Activación química o física (color o luz). El fotoiniciador
comúnmente empleado es la canforquinona. Mediante radicales libres.
E. INHIBIDORES -> Evitan polimerización descontrolada, inhibe a los radicales libres, el más
utilizado es hidroxitolueno butilado.
F. MODIFICADORES ÓPTICOS -> Adición de pigmentos (óxidos metálicos)
G. ENERGIA SUPERFICIAL -> Tejido orgánico -> disminuye Energía superficial -> Disminuye
Adhesión. Aumenta en esmalte (más inorgánico), disminuye en dentina (grabado ácido
disminuye todavía más)
Clasificación
Resinas Convencionales o de
Macrorelleno: el relleno más RC Híbridas: mezcla de
común es el cuarzo. Tamaño de R. macro-relleno y
partículas de 8 a 10μm. micro-relleno. Partículas
Presentan superficie rugosa de sílice coloidal y
con tendencia a teñirse. (relleno metales pesados
de partículas corresponden al (composición de relleno
70-80%). 75-80%). Tamaño de
partículas de 0,04-5μm.
R. de Microrelleno: partículas de
sílice coloidal. Tamaño de RC Híbridas: mezcla de R.
partículas 0,04 – 0,4 μm (relleno macro-relleno y micro-relleno.
de partículas corresponde al Partículas de sílice coloidal y
50-30%). Poseen mayor … de metales pesados
agua, menor resistencia (composición de relleno 75-
mecánica, mayor expansión 80%). Tamaño de partículas de
térmica, disminuye el módulo de 0,04-5μm.
elasticidad.
RC Rellenas de Partículas RC Híbridas: mezcla de R.

Pequeñas: dejaron de macro-relleno y micro-
utilizarse. Tamaño de relleno. Partículas de sílice
partículas 1 a 8μm coloidal y metales pesados
(composición del 80%) (composición de relleno 75-
80%). Tamaño de partículas
de 0,04-5μm.
FACTOR C
Resultado al dividir
Paredes donde hay adhesión Clase I: Aumentado
------------------------------------------------------ clase V: Disminuido
Cantidad de paredes libres de adhesión
MAYOR ES EL FACTOR C
MAYOR RIESGO DE DESADAPTACIÓN MARGINAL
CONTROL DEL FACTOR POR POLIMERIZACIÓN
 Utilizar V.I en dentina ya que posee mejor adhesión

 Compactación de la RC en paredes cavitarias
 Polimerización gradual (inicio lento a más intenso)
 Técnica Incremental
Indicaciones Contraindicaciones
• CLASIFICACIÓN DE MOUNT-MINE BLACK • Lesiones extensas

Cavidades clase I – II – III – IV – V • Incapacidad aislación absoluta
• Terminaciones subgingivales
• Sobrecarga
• Riesgo cariogénico alto
• Cavidades con márgenes en
• Extensiones menores a 1/3 dentina
• Cavidades superficiales • Puede presentar sensibilidad
• Estéticas post operatoria.
• Unión micromecánica y química.
• Mejor sellado a túbulos dentinarios (disminuye
Microfiltración) Controlar contracción de polimerización
disminuye masa en un 3% -> Factor C (clase I) -> Mayor
contracción sup. Adhesión/sup. Libre.
Criterios clínicos de Ryge/USPHS Específicas por parámetro
CARACTERÍSTICAS ALFA BRAVO CHARLIE

CLÍNICAS
COLOR La restauración No coincide en color y La diferencia de color y

coincide con el color y translucidez, pero está translucidez está fuera
translucidez con la en rango aceptable. del rango aceptable
estructura dentaria
adyacente
ADAPTACIÓN MARGINAL El explorador no se El explorador cae en La dentina o base

traba o se traba en una una brecha cuando se cavitaria están
sola dirección cuando examina la interfase expuestas a lo largo del
se examina a través de diente - restauración margen.
la unión diente –
interfase -restauración
FORMA ANATÓMICA El contorno general de El contorno general de La restauración

la restauración sigue el la restauración no sigue presenta hombro
contorno del diente el contorno del diente.
RUGOSIDAD La superficie de la La superficie de la La superficie de la

SUPERFICIAL restauración no restauración presenta restauración presenta
presenta defectos mínimo defectos severos defectos
superficiales superficiales superficiales
TINCIÓN MARGINAL No existe tinción entre Existe tinción en menos Existe tinción en más de
la restauración y el de la mitad de la la mitad de la
diente. circunferencia de los circunferencia de los
márgenes márgenes.
TINCIÓN DE LA No existe tinción de la Existe mayor tinción en La tinción no puede ser

RESTAURACIÓN restauración, o la la restauración que en pulida de la
tinción es igual en el la estructura dentaria restauración.
diente y la restauración. que la rodea.
CONTACTOS Normal Suave No existe
SENSIBILIDAD DENTARIA No existe sensibilidad La sensibilidad está La sensibilidad está

cuando se activa la presente cuando una presente cuando una
jeringa de aire durante jeringa de aire es jeringa de aire es
2 segundos a la activada por 2 activada por 2
distancia de ½ pulgada segundos a la distancia segundos a la distancia
de la restauración con de ½ pulgada en la de ½ pulgada de la
las caras vestibulares restauración con las restauración con las
de las piezas vecinas caras vestibulares de caras vestibulares de
cubiertas con gasa. las piezas vecinas las piezas vecinas
cubiertas con gasa y cubiertas con gana y no
cesa cuando es cesa cuando el estímulo
estímulo es removido es removido
CARIES SECUNDARIA No existe diagnóstico No existe diagnóstico Existe diagnóstico

clínico de caries clínico de caries clínico de caries
IMAGEN
TIPOS DE RESINAS
Resina Z350
VENTAJAS INDICACIONES INSTRUCCIONES FOTO
➔ Técnica para 1 ➔ Restauraciones Restauraciones

tono Directas Anterior y Posterior
➔ opacidad de ➔ Ferulizaciones una capa: cuerpo
dentina, cuerpo, dual: dentina/cuerpo y
➔ Restauraciones
esmalte y Esmalte
Indirectas
traslucidos multicapas: dentina,
➔ Odontología cuerpo, Esmalte y
➔ tamaño partícula Mínimamente traslúcido
Nanométrico Invasivas
➔ Técnica sándwich Polimerización
● Opacidad cuerpo,
20 seg capas 1,5 -
2,0
● Opacidad dentina,
30 seg 1,5 a 2,0 mm
RESINA Z250
➔ Relleno patentado ➔ Restauraciones Incrementos 2,5 mm

de zirconio/sílice anteriores y x 20 seg
para una posteriores fotopolimerización
radioopacidad de directas e
alto contraste indirectas B0.5 y C4,
➔ Excelente ➔ técnica de incrementos menos
resistencia a la sándwich de 2,0 mm, 30 seg
Abrasión y Fractura fotopolimerización
➔ reconstrucción
➔ Ajuste Marginal cúspides y
excelente muñones
➔ Ferulización
RESINA Z100
➔ Más gramos de ➔ Restauración capas 2,5 a 5,0 mm

pasta directa e 40 seg
➔ excelente fuerza indirecta sector fotopolimerización
y resistencia al anterior y
DESGASTE posterior
➔ excelente ➔ Técnica de
ESTÉTICA sándwich
➔ 15 tonalidades
➔ Fotocurado
Híbrido,
partículas 0,6 um
RESINA P60
➔ Excelente ➔ Restaurados 2,5 mm con 20 seg

Manipulación Directas e fotopolimerización
➔ Buena Indirectas
adaptación ➔ Técnica sándwich
marginal y ➔ Reconstrucción
viscosidad ideal Muñones y
para Cúspides
Restauraciones ➔ Ferulización
clase I y II
➔ ideal para
sistema adhesivo
adper single
Bond 2
RESINA FLOW
VENTAJAS INDICACIONES INSTRUCCION FOTO
ES
➔ Excelente ➔ Restauraciones 2.0 mm x 20

Manipulació ➔ Bases / Revestimiento seg
n bajo restauraciones fotopolimeriza
➔ Logra buena Directas ción
adaptación ➔ Reparación defectos
marginal pequeños
➔ Buena fluidez restauraciones
y viscosidad estéticas Indirectas
➔ Excelente ➔ Sellado Fosas y Fisuras
resistencia al ➔ Bloquear Cortes y
DESGASTE Zonas retentivas
➔ Reparación de acrílico
y resinas
PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA
Complejo Dentinopulpar
 Tejido dentinario y pulpar va a tener la irrigación, inervación, capacidad de respuesta y la

capacidad formativa
 El diente sin pulpa no es nada, esta vacío y hueco
 Si el diente este tratado endodónticamente, está más desvitalizado, es más frágil, entonces
hay que tener ojo con los dientes temporales, en adulto es riesgo hacer una carilla en
dientes con endodoncia, hay que tener en consideración y en control tratados
endodónticamente y decidir bien que restauraciones vamos a usar.
Funciones
 El complejo pulpo dentinario va a tratar de defender al diente, reaccionando a la noxa que

tenemos ya sea un trauma o una simple lesión de caries
 Como se defiende la pulpa y la dentina: se retrae, se forma dentina terciaria para evitar que
el tejido pulpar entre en contacto con la noxa, pero nos tiene que dar una señal de aviso
que algo está pasando, por eso se generan estímulos dolorosos.
 Siempre duele, pero hay gente que tiene intolerancia al dolor sienten mucho más alto, si le
preguntan me va a doler o no ¿?, puede doler, pero depende del umbral de dolor y otras
personas que tiene el umbral más bajo le duele a lo más mínimo, siempre las personas
somos diferentes y tenemos diferentes umbrales.
 Hay estímulos que llegan a la boca como los niños es difícil de interpretarlos estimulan las
fibras nerviosas que tenemos a nivel del tejido dentino pulpar y generan señales eléctricas
generando variaciones flujo sanguíneo y presión, vasoconstricción o una vasodilatación si
es calor y es estimula los movimientos de fluido y genera el estímulo doloroso.
 Como le podemos preguntar a un niño como le duele ¿? Si te comes un helado te duele,
 A los papas le podemos preguntar si frio o calor, pero no entienden si son pequeños
 Hay que ser específicos para que el niño pueda entender.
 Hay que tratar de mantener lo que más se pueda la vitalidad pulpar, mientras se pueda
para tener esta vitalidad, capacidad reparativa, no tener el diente desvitalizado, débil
 Dentina que reacciona a los estímulos dañinos se forma de forma rápida, es menos
especializada, solo está en la zona donde se puede dañar
 Que pasa dientes temporales de 5 o 6 años en una 8.1 es un diente viejo, todos estos
cambios suceden por el cambio de raíz y la pulpa empieza a disminuir en un comienzo hay
pulpas amplias globosas, y con el tiempo la pulpa se empieza a retraer a fibrosa y las raíces
se reabsorben
 Los dientes anteriores se reabsorben de forma de bisel, porque el germen se ubica en
lingual, cuando le decimos al papá que hay que sacar, se tiene en observación hasta la
corona completa del definitivo esta erupciona, algo está diciendo que salió hacia muy a
lingual y hay que estimular alimentación más dura, zanahoria más dura, turón, etc.…
 Molares temporales el germen se ubica forma interradicular reabsorbe de adentro hacia
afuera, pueden reabsorber una raíz y la otra no, en ese minuto hay que sacarlo siempre
evaluando el estado de nolla
 Porque voy a hacer la endodoncia en dientes temporales
 Como le vamos a decir al papa que necesitamos mantener ese diente
 Guía de erupción
 Fonación
 La estética del niño
 Desarrollo óseo
 A los 6 empiezan los inferiores y luego hasta los 7 salen los incisivos centrales hasta la
mitad con uno erupcionados y otros no
 Los dientes temporales son importantes porque cumplen varias funciones más que solo
comer no es llegar y sacarlo
 Qué pasa si los sacamos, va a alterar el espacio dependiendo donde lo saquemos para el
espacio que vamos a tener disponible
 En que nos enfocamos hace cuanto le duele ¿? Como estaba antes ¿? Cuando le duele ¿?
Que medicamentos ha tomado ¿? Se le ha pasado solo ¿? El dolor es constante o solo
cuando come o toma agua con hielo ¿?
Tenemos 2 diagnósticos
1) Clínico
2) Examen intraoral: aumento de volumen claramente hay un compromiso de estado
general hay que enfocarnos en un tratamiento más avanzado que es solo el diente que
es el origen y se complementa con el examen radiográfico, estos estados son
avanzados, ciertos pacientes que son así.
Si paciente llega de urgencia

Toma radiografía, se hace el acceso, si esta con una urgencia la urgencia es primero
El examen radiográfico que va a ser importante, una retroalveolar del diente asociado a lo que
es la panorámica que se le pide al paciente para evaluar el nolla y la retroalveolar si tiene
lesiones, uno de los objetivos aparte de mantener el temporal es no dañar el germen del
permanente
DIENTE TEMPORALobjetivo
- Mantener diente primario hasta su exfoliación
- Preservar vitalidad pulpar de ser posible
- Preservar integridad y longitud de los arcos dentarios
- CONSIDERAR ANATOMIA RADICULAR
FACTORES PARA CONSIDERAR.
- Estado patológico tejido pulpar
- Edad
- Cantidad bacteriana
- Coagulo sanguíneo extra pulpar
- Elección material protección pulpar
CARACTERISTICAS CLINICAS
- Asintomático
- Síntomas provocados pasan al retiro del estimulo
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
- Normalidad en zona interradicular y periradicular
- Sin signos radiográficos de patología irreversible
TRATAMIENTO.
- DESDE RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO A PULPOTOMIA
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO.
- Procedimiento que elimina la dentina infectada y la colocación de un material
biocompatible sobre la capa de dentina afectada (desmineralización)
- Recomendado en dientes con caries profundas próximas a la pulpa, pero sin signos ni
síntomas de afectación pulpar
PROPOSITO.
- Evitar exposición pulpar
- Remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa
- Bloquear el paso de bacterias e inactivar las que puedan quedar
PASOS.
1) Anestesia
2) Aislamiento absoluto
3) Eliminación de caries a nivel de la unión amelodentinario
4) Remoción cuidadosa de caries con instrumental manual o fresa redonda de BV
5) Desinfección de la cavidad
6) Aplicación de la base cavitaria: cemento de vidrio ionómero
7) Restauración definitiva para sellado coronario optimo
8) Control post operatorio
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta está cubierta con un medicamento o material
que la protege de injurias adicionales permitiendo así su reparación
MATERIALES
 MTA
 COLAGENO
 HIDROXIDO DE CALCIO
PASOS
1) Anestesia
2) Aislación absoluta
3) Lavar superficie expuesta hasta que cese el sangrado
4) Recubrir con pasta a base de hidróxido de calcio y agua destilada
5) Cemento de vidrio ionómero (chemfil. Ketacmolar[autocurado])
6) Restauración definitiva
7) Control post operatorio (control 1 semana, si no hay presencia de fistula, silencio clínico,
ni aumento de volumen)
Considerar en el pronostico
 Estado patológico del tejido pulpar
 Edad
 Contaminación bacteriana
 Coagulo sanguíneo extra pulpar
 Material de protección pulpar

Tratamientos pulpares
 Si hay lesión: Necropulpectomia
 Si hay sintomatología: Biopulpectomía
 Si no hay sintomatología: Pulpotomía.
PULPOTOMIA
Remoción completa de la pulpa cameral, seguido de la aplicación de algún medicamento que
promueva la cicatrización y la preservación de la vitalidad del diente. (pulpitis reversible).
Pulpotomía: Amputación de la pulpa cameral y protege la pulpa remanente, se indica en pulpitis
irreversible.
 Ev. Clínica y Rx: Existe una exposición pulpar por caries, pulpitis con rizalisis incompleta, pulpa
expuesta por > 24hrs por TDA, amplia destrucción coronaria, ausencia se rarefacción ósea,
ausencia de reabsorción interna e integridad de la lámina dura.
 pulpotomía parcial (MTA o biodentine)

 pulpotomia total (hidróxido de calcio)
 Pulpa Necrótica: Apexificación, procedimientos endodónticos regenerativos
lo realizan los Especialistas.
1. Apexificación: Induce la formación de una barrera apical calcificada. Técnica medita: hidróxido
de calcio, técnica inmediata: MTA o biodentine.
2. Procedimiento Endodónticos regenerativos: Permite un desarrollo radicular completo y
devolver la función pulpar. Primera sesión acceso y desinfección del SCR; Segunda sesión
remover medicación, sellado del diente con una barrera y sellado coronal definitivo.
3. Revascularización: Tratamiento regenerativo, SCAPs (stem cells from apical papilla) eliminar la
infección y el tejido necrótico es clave para el éxito.
PASOS
1) Anestesia
3) Eliminación de caries (primero paredes y luego piso de cámara)
4) Acceso cameral con fresas carbite grande de alta y baja velocidad estéril, unir cuernos
pulpares y destechar
5) Eliminación de tejido pulpar cameral con cuchareta de caries estéril o fresa carbite BV
6) Lavado con agua destilada o suero fisiológico con motitas de algodón estéril
7) Secar y controlar sangrado con motita de algodón por 5 min
8) Seleccionar medicamento:
FORMOCRESOL AL 4%
- Aplicación tópica con motita estéril (embebida y secada en gasa estéril), durante 2
minutos máximo para la fijación tisular superficial
SOLUCION DE SULFATO FERRICO (no hay en la uss)
- Aplica con micropincel por 5 seg para obtener hemostasia seguido de un profundo
lavado y secado
9) Aplicación de pasta espesa de óxido de zinc-eugenol para el sellado de la cámara pulpar
10) Aplicación de vidrio ionómero de base
11) Restauración definitiva para sellado coronario optimo
EVALUACION.
 EXAMEN CLINICO Y RADIOGRAFICO
 Ausencia de signos y síntomas
 Integridad de lámina dura
 Ausencia de lesión periapical o Furca.
BIOPULPECTOMIA
Procedimiento realizado con vitalidad pulpar
Debe tener radiografía retroalveolar del diente para conocer su anatomía radicular, ápices y
para obtención de la longitud de trabajo -2 mm
INDICACIONES.
 Pulpitis crónica hiperplásica
 Pulpitis aguda irreversible: dolor que no cesa al retirar el estimulo
 Finalidad protésica (tto conducto)
 Exposición pulpar incompatible con pulpotomía (sangrado mayor a 5 min)
 Polipopulpar
 Pulpitis irreversible sintomática y asintomática
CONTRAINDICACIONES.
- Diente con sucesor permanente con más de 2/3 de raíz formada (nolla 8) (exodoncia)
- Dientes temporales con 2/3 de rizalisis
- Reabsorción interna avanzada, extensas lesiones apical con compromiso del sucesor
- Perforación extensa del área de la Furca
- Fractura radicular
PASOS
- Para diagnosticar se realiza test de percusión, pero más es lo que se observa clínica y rx,
paciente generalmente asiste cuando llegan los abscesos o fistulas.
1) Anestesia (supraperiostica + ref. palatino o spix)
3) Eliminación de caries con fresa diamante redonda de AV (1°pared, 2°piso)
4) Acceso cameral con fresa redonda carbite de BV, unir cuernos y destechar
5) Eliminar tejidos de resto pulpar con cuchareta o fresa BV
6) Evaluar la presencia de sangrado
Si hay infección y el exudado no permite el secado para ubicar los conductos, se debe medicar
las paredes con agente antimicrobiano por 7-10 días para obturar en la segunda visita
Infección presente exudado en el conducto y/o asociado a fistula: medicar con mota embebida
con paramonoclorofenol alcanforado y dejar sellado con material provisorio
7) Identificar conductos radiculares
8) Irrigar con hipoclorito (es el mejor) solución salina, clorhexidina 2 %
9) Estimar LT dejando 2 mm entre los ápices del diente y la corona del sucesor
10) Insertar limas acodadas, en caso de no tener pueden usar limas k hasta n°30 y ver cual se
retiene para trabajar con un numero menos haciendo movimientos de arrastre (NO AUMENTAR
MAS DE 2 NUMEROS, SOLO LLEGAR A LIMAS K 30)
11) Irrigar conductos con solución salina
12) Secar conductos con conos de papel cortados por la mitad o motitas de algodón,
manteniendo los 2 mm de distancia de los ápices
13) Obturar conductos de óxido de zinc-eugenol (material reabsorbible), considerando la LT
menos 2 mm
14) Trabajar con 2 tipos de consistencias
- Pasta: cubrir paredes utilizando las limas
- Masilla: hacer cilindros del diámetro del conducto que puedan considerarse a mano
15) Obturación definitiva con CVI de base y material adhesivo, AM o corona de acero
preformada para el sellado coronal
NECROPULPECTOMIA (si o si debe dejar medicación con paramono)

Procedimiento realizado en dientes con necrosis pulpar con o sin lesión periapical visible con RX
INDICACIONES.
- Necrosis pulpar
- Gangrena pulpar
- Periodontitis apical aguda de origen bacteriano
- Absceso dentoalveolar agudo o crónico
PASOS.
1) Primera sesión se deba obturado el conducto
2) Segunda sesión obturar
- Aislación absoluta
- Remoción de sellado provisional
- Irrigación con hipoclorito de sodio
- Secado de conductos
- Obturación de conductos radiculares
- Control post operatorio
3 sesiones ya tienen indicación de exodoncias hay que ver cuantas sesiones voy a tener al niño
si solo es 1 es mejor hacer la exodoncia inmediatamente
HIRRIGANTE DE ELECCION: HIPOCLORITO
Tratamientos endodónticos en Diente Permanente Joven
 Diente permanente erupcionado que no ha finalizado su desarrollo radicular. DPJ su

principal objetivo es mantener la vitalidad pulpar.
 Causas de patologías: traumatismo, caries y malformaciones
 Características clínicas: Lóbulos del desarrollo, erupción parcial, coronas expulsivas.
 Características Rx.: cámara pulpar amplia, canal amplio, paredes radiculares delgadas,
desarrollo radicular incompleto, ápice abierto y línea periodontal ausente.
Terapias Endodónticas:
Pulpa Vital: tto. Más conservador
Recubrimiento pulpa indirecta

 trata caries agudas y profundas y no ocurre exposición pulpar.
 Pasos
1. Anestesia
2. aislamiento absoluto
3. retiro de caries
4. sellado (dycal (hidróxido de calcio)
5. fraguable (dos tubos)
6. restauración definitiva
7. controles.
Step wise
 remoción de caries parcial dentinaria profunda. Objetivos: disminuir riesgos de exposición
pulpar, disminuir carga bacteriana y estimular formación de dentina terciaria.
 Pasos (Primera sesión)
1. anestesia (sin v/c para promover la llegada de células proinflamatorias)
3. remoción de caries, base de hidróxido de calcio y vidrio ionómero
4. restauración
5. control.
 Pasos (Segunda sesión) De 3 a 6 meses
1. anestesia, aislamiento absoluto
2. remoción de VI e hidróxido de calcio (no fraguable), verificar dentina
3. base cavitaria (vitrebond)
4. restauración definitiva.
Recubrimiento pulpar directo
 tratamiento conservador, pulpa expuesta accidentalmente, tiene como finalidad la

formación de un puente dentinario.
 Indicaciones: exposición pulpar reciente, exposición mecánica de la pulpa, exposición
pequeña.
 Pasos:
1. anestesia al 3%
3. cohibir sangramiento
4. apósito (hidróxido de calcio, MTA, biodentine)
5. VI
6. restauración definitiva.
Hidróxido de calcio
 antibacterial, calcalino, soluble, poca resistencia compresiva, induce la formación de puente
dentinario.
MTA (silicato vio activo)

 baja solubilidad, excelente sellado, buena adaptación marginal, antibaterial, induce
proliferación celular, se endurece con humedad. Tiempo de fraguado de 3 a 4 horas, por lo
que se deja una mota humedad y se obtura en la próxima sesión.
Biodentine (sustituto de dentina)

 tiempo de endurecimiento de 12 minutos, no requiere humedad, bajo nivel de porosidad,
mayor resistencia mecánica.
OXIDO DE ZING EUGENOL
USOS: PULPOTOMIA, BIOPULPECTOMIA, NECROPULPECTOMIA

VENTAJAS: ECONOMICO, FACIL PREPARAR
DESVENTAJA: SUBOTURACION, SOBREOPTURACION, NO BACTERICIDA, DIFERENCIA ENTRE SU
RITMO Y EL DE LA RAIZ
TECNICA: Se utiliza una mezcla delgada para cubrir las paredes del conducto, seguida de una
mezcla espesa que pueda condensarse a mano en el resto del conducto.
CORONAS PREFORMADAS DE COMPOSITES PARA DIENTES ANTERIORES
Preparación
 Anestesia
 Selección del color de la resina
 Aislación absoluta
 Eliminación de caries
 Reducción del borde incisal 1,5 mm
 Desgaste circunferencial y dejar borde gingival en filo de cuchillo, 0,5 – 1mm
 Protección de la dentina expuesta con hidróxido de calcio
 Grabado ácido en el esmalte remanente
 Selección de corona de celuloide, prueba de corona, adaptación y se perforan por
palatino para el escape del material - Rellenar la forma coronaria con composite (2/3) y se
lleva al muñón y se estabiliza.
 Selección de corona de celuloide, prueba de corona, adaptación y se perforan por
palatino para el escape del material
 Rellenar la forma coronaria con composite (2/3) y se lleva al muñón y se estabiliza hasta
que se polimerice completamente
 Eliminar excesos después de sacar la forma transparente
CORONAS PREFORMADAS DE ACERO
•Indicaciones.
 Restauración de dientes temporales y permanentes con caries extensas
 Caries que afectan varias superficies dentarias, especialmente en pacientes con alto riesgo
cariogénico
 Restauración de un diente que fue sometido a terapia pulpar (pulpotomía o pulpectomía)
 Restauración de dientes hipoplásicos, con dentinogénesis o amelogénesis imperfecta
 Restauración de un diente que está comprometido en un mantenedor de espacio
 Fracturas coronarias extensas.
 Extensa pérdida de tejido dental debido a atrición, abrasión o erosión.
 En casos de infraoclusión debido a anquilosis
•ventajas.
 Bajo costo.
 Reducido tiempo de trabajo.
 Simplicidad en la técnica de confección.
 Satisfactoria retención.
 Estabilidad.
 Durabilidad.
•Procedimiento.
 Anestesia local, más que nada por el traumatismo que se genera en la encía
 Preparación coronaria
 Reducción oclusal: Debe ser uniforme aproximadamente de 1,5 mm, la reducción debe seguir
el contorno oclusal, conservando las cúspides.
 Reducción circunferencial: La reducción vestibular y palatino o lingual es mínima teniendo
como objetivo reubicar la línea de mayor convexidad del tercio medio-cervical. En proximal se
debe eliminar el punto de contacto cuidando de no realizar un escalón. La convergencia es
de 2 a 5 °
 Eliminación de zonas angulosas y escalones: Se recorre la preparación con una fresa en llama
eliminando cualquier ángulo que interfiera con la adaptación de la corona
•Requisitos de la preparación.
 Cara oclusal con desgaste de 1,5 mm.
 Eliminación de puntos de contactos proximales, que permita pasar una sonda
 Margen gingival ubicado ligeramente por debajo de la encía marginal
 Ángulos redondeados sin presencia de escalones
•Selección de la corona.
 Se seleccionan por su diámetro mesiodistal, que puede obtenerse de manera directa en boca
o en un modelo de estudio. Mediante el compás de punta roma se mide el diámetro mesiodistal
del diente a ser restaurado. Con esa medida se selecciona en la caja de coronas la
correspondiente.
 Se mide el molar antes de los desgastes o el diente contralateral si está muy destruido
 La corona al ser probada debe poner una pequeña resistencia en los márgenes cervicales
•Adaptación de la corona.
 Recorte: El borde obtenido debe ser regular y libre de filos. La altura adecuada no debe
producir isquemia en la encía marginal ni interferir en el contacto oclusal. La corona debe
presentar resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de broche, y al
extraerla se debe hacer con una cuchareta y hay un sonido de “destapamiento”͘ Controlar con
radiografía el ajuste marginal.
 Adaptación oclusal: Debe tener las cúspides romas, esto se consigue poniendo la corona de
forma invertida sobre una superficie plana y se presiona en la zona interior con un
condensador de amalgama cilíndrico.
•Terminación y cementación.
 Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo
 Para la cementación es adecuado el uso de eugenato mejorados, cemento de carboxilato o
cemento de vidrio ionómero.
ORTODONCIA INTERCEPTIVA
ANOMALIAS EN SENTIDO TRANSVERSAL
Mordida cruzada unilateral

 Se produce cuando las cúspides vestibulares de los
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de
los premolares y molares inferiores, en el que los dientes
inferiores desbordan lateralmente a los superiores
 Debemos descartar una desviación funcional mandibular
 Puede ser por una desviación para evitar contactos
prematuros
 En la exploración extraoral se comprobará que existe una
desviación del mentón hacia el lado de la mordida
cruzada en máxima intercuspidación
 Al no solucionar estas situaciones podría generar un problema esquelético
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL

 Afectadas ambas arcadas
 Muy frecuente
 Por déficit de crecimiento transversal del maxilar
MORDIDA CRUZADA MONODENTARIA
Tiene dos posibles causas

 Falta de espacio: Existe erupción ectópica de un diente maxilar por palatino o un diente
mandibular por vestibular
 Alteración de las inclinaciones axiales normales: Un diente superior presenta inclinación
corono-palatino y el inferior corono-vestibular. Según Moyers la mayoría de los casos la
anomalía se produce en los dientes antagonistas.
MORDIDA EN TIJERA
 Las caras vestibulares de los molares o premolares
inferiores contactan con las caras palatinas de los molares o
premolares superiores.
 Son menos frecuentes que las mordidas cruzadas
 Las más comunes son las de un diente aislado.
APARATOS ORTODONCIA INTERCEPTIVA
1.Quad Hélix: Efecto principalmente dentoalveolar
2.Disyuntor: Mediante una expansión maxilar rápida, consigue

separación de la sutura media palatina y la expansión lenta consigue
expansión dentoalveolar. Indicaciones: Compresión del maxilar,
compresión del maxilar con problemas respiratorios nasales e
hipoplasia maxilar sagital y transversal como fase previa a tracción
maxilar
ANOMALÍA EN SENTIDO VERTICAL
MORDIDA CUBIERTA:
 Síndrome hereditario cuyo signo patognomónico es la

inclinación del eje longitudinal de los incisivos
superiores hacia palatino. Además, se acompaña de un
buen desarrollo de los huesos basales, sobremordida, y
en la mayoría de los casos los incisivos laterales se
presentan alados.
 El solapamiento de los dientes anteriores superiores
sobre los inferiores en el plano Vertical, Strang
 Forma exagerada en que los incisivos superiores cubren
verticalmente a los inferiores.
 Más de 4mm de Overbite, o los I.S. cubren más de un tercio de la corona de los I.I.
 Es uno de los principales problemas oclusales verticales.
 Frecuentemente se encuentra combinada con alguna alteración anteroposterior y/o transversal.
 La corrección de la sobremordida es uno de los objetivos principales de los tratamientos
ortodóncico.
 Se ha considerado una de las maloclusiones más frecuentes, y también una de las más difíciles de
resolver con éxito.
 La profundidad de la sobremordida puede tener repercusiones en la función masticatoria o la
función de la ATM. Etiopatogenia y diagnóstico o la S.P. presenta un fuerte componente genético,
cuando acompaña a un patrón facial de cara corta y/o deficiencia mandibular (familia con
características esqueléticas y oclusales similares).
 Casi exclusivo de raza blanca.
 Resulta muy difícil identificar factores etiológicos ambientales que contribuyan de forma
significativa.
 En la clínica se observa con frecuencia que, a pesar de existir deficiencia mandibular esquelética,
el mentón se halla bien desarrollado (lo cual puede hacer pasar por alto dicha deficiencia
mandibular), y el labio inferior está curvado.
 Si el labio inferior se sitúa por detrás de los incisivos superiores, estos se inclinarán hacia delante,
produciendo una maloclusión de clase II división 1, con tendencia a la aparición de diastemas e
incisivos dispuestos labialmente «en abanico».
 Si el labio inferior cubre vestibularmente los I.S. estos podrían enderezarse o incluso inclinarse en
sentido palatino, pudiendo llegar a producir una maloclusión de clase II división 2, con mayor o
menor apiñamiento superior
 Angulo del plano mandibular tiende a hallarse disminuido, la rama ascendente más larga.
Músculos elevadores bien desarrollados.
 Se señala que su fuerza masticatoria es superior a la de los sujetos normales
 En el examen clínico intraoral de los pacientes con sobremordida profunda anterior suelen
observarse además las siguientes alteraciones: Relación molar y canina de clase II de Angle.
Resalte aumentado Excesiva curva de Spee en la arcada mandibular, con una curva de Spee
reducida o negativa en la arcada maxilar
 El análisis cefalométrico y la clínica muestra que una S.P. en exceso se debe a una infraerupción
de los dientes posteriores que a una supraerupción de los incisivos.
Tratamiento en 3 pasos.
1.Alineamiento de los incisivos superiores
 Importante en niños clase II división 2
 El movimiento dentario preciso puede conseguirse con aparatos fijos como removibles.
 El aparato fijo es elección, por la facilidad de colocar brackets en los incisivos superiores
2.Modificacion del crecimiento de los maxilares
 El objetivo es modificar el crecimiento diferencial de la mandíbula hacia delante y hacia abajo,
impidiendo el crecimiento del maxilar sup y facilitando el de la mandíbula.
 Se puede lograr con aparatos fijos o funcionales.
3.Permitir la erupción de dientes posteriores, pero no anteriores
 Modo de corregir la sobremordida profunda consiste en permitir una erupción diferencial de los
dientes posteriores unida a un crecimiento favorable de la mandíbula.
 Favorecer la erupción de dientes mandibulares posteriores, significa que, si el resto de los
factores permanecen iguales, los aparatos funcionales diseñados para actuar del modo descrito
serian de elección en estos casos
 Evitar extracción de dientes (excepto en apiñamiento)
MORDIDA ABIERTA
 La mordida abierta corresponde a una anomalía intermaxilar

que se caracteriza por la falta de contacto evidente entre las
piezas superiores e inferiores, que se manifiesta a nivel del
grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas,
estando las arcadas en oclusión.
Clasificación británica:
 Verdaderas: Patrón esquelético facial donde la dolicofalia e
hiperdivergencia constituye la base de la maloclusión donde
los huesos están separados entre sí y los dientes no llegan a
oclusión
 Falsas: Falta de contacto, pero la morfología facial es normal y la mordida tiene un origen
local, problema exclusivo alveolodentario
 Según la zona:
o Mordida abierta anterior o simple: Afecta solo a los incisivos
o Mordida abierta posterior: Dientes posteriores que están en infraerupción y dejan
una brecha abierta
o Mordida abierta completa: si el contacto es en los últimos molares la apertura es
anterior como posterior
 Hay factores que justifican la mayor presencia de mordida abierta en menor de edad:
1.El insuficiente crecimiento del reborde alveolar anterior y presencia de malos hábitos (hay
mayor en infancia)
2.El crecimiento diferencial de tejidos linfáticos/cavidad oral (hipertrofia produce obstrucción
nasofaríngea alterando la función respiratoria)
3.El crecimiento diferencial de la lengua/cavidad oral (la lengua es desproporcionalmente
grande)
4.Patrón de crecimiento facial Etiología
 Desarrollo dentario en los niños hay un desajuste cronológico que condiciona la falta de
contacto vertical siendo transicionales estas mordidas hay un gran éxito en la ortodoncia
aplicada a la 1ra fase de la dentición mixta
 Herencia: que pueden ser asociadas a una neutro o mesioclusión genética
 Patología dental: como quistes y dientes supernumerarios que impiden el contacto
dentario, la macrodoncia frena la erupción vertical, por anquilosis alveolo dentarias de
molares temporales puede provocar mordida abierta posterior
 Patología ósea: hay síndromes que cursan con mordida abierta como la disostosis
craneofacial y la fisura labiopalatina
 Hábitos de succión
 Deglución anómala: Protracción lingual y persistencia de la deglución infantil
 Respiración oral: la boca abierta potencia el crecimiento de las apófisis alveolares por lo
que los molares se elongan y aumenta la distancia intermaxilar protruyendo la lengua
inhibiendo la erupción de los incisivos
 Hipotonicidad muscular: o disminución de la potencia masticatoria estimula el crecimiento
de los molares, separación de las bases óseas y mordida abierta
Patrón morfogenético vertical: el patrón vertical del crecimiento provoca la mordida abierta
anterior
Teniendo 3 tipos de mordida abiertas esqueléticas.
Esqueléticas “ab y nitio”: deformidad en una edad temprana tiende a corregirse por
compensación dentoalveolar
Recidivantes: En edad prepuberal, se cierra en la pubertad y reaparece en la fase postpuberal
Esqueléticas “de novo”: la mordida abierta está por la hiperdivergencia de las bases maxilares
MORDIDA ABIERTA DENTAL
 Localizada (no se extiende más allá de los caninos)

 Al sellado oral la lengua se interpone entre los dientes
y/o el labio inferior
 Curvatura mandibular se aplana y se retroinclinan los
incisivos y reaparece un apiñamiento
 No está afectado el tejido óseo Tratamiento
 La mayoría mejoran espontáneamente sin tratamiento
 Dentición temporal y primera fase hay que esperar una
recuperación al eliminar el mal hábito
 Succión digital: si persiste, se puede recurrir a una rejilla lingual
 Protección lingual: rejilla y si hay contracción del arco superior hay que incorporar
expansión
 Dentición mixta o permanente: está indicado el aparato fijo con elásticos intermaxilares
anteriores
 Maloclusiones acentuadas se realizan en 2 fases: Se restablece la morfología alterada
Mejorar interdigitación cuspídea
MORDIDA ABIERTA ESQUELETAL
 1/3 facial inferior aumentado

 Patrón dólico facial
 Actividad muscular aumentada al
contactar los labios
 La rama mandibular es más corta que lo
normal
 Común denominador es el desarrollo
anormal de la mandíbula Tratamiento
 En fase activa del crecimiento se ejerce una acción ortopédica sobre el patrón de
crecimiento incrementando la altura vertical anterior e inhibiendo el crecimiento vertical
para que la mandíbula gire hacia adelante y abajo
Clase I: intrusión por una placa posterior oponiéndose a la erupción de los molares
Clase II: se aplica fuerza extraoral de apoyo occipital sobre la arcada maxilar superior
Clase III: aplicación de mentonera occipital
ANOMALÍAS EN SENTIDO SAGITAL

 Las anomalías en sentido sagital pueden ser dentoalveolares o esqueletales.
 Las primeras se deben a malposiciones de las piezas dentarias; mientras que las
segundas corresponden a una discrepancia en el crecimiento anteroposterior de las
estructuras que soportan los arcos dentarios (el complejo nasomaxilar y la mandíbula).
 De esta forma según la clasificación biogenética modificada, se distinguen como
anomalías en sentido sagital las formas progénicas y las distooclusiones.
FORMAS PROGÉNICAS
1.FORMA PROGÉNICA SIMPLE:

 Anomalía dentoalveolar en sentido sagital que afecta uno o dos incisivos,
encontrándose éstos en mordida invertida respecto de sus antagonistas.
 En el examen funcional de máxima retrusiva, el paciente llega fácilmente a vis a vis.
2.OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACIÓN, SIN ALTERACIÓN SECUNDARIA:

 Mordida invertida dentoalveolar de los cuatro incisivos, provocada por alguna
interferencia al momento del cierre, generando una acomodación mandibular para
lograr una oclusión más estable.
 En el examen de máxima retrusiva, el paciente llega fácilmente a vis a vis.
 No existen alteraciones esqueletales ni musculares asociadas.
3.OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACIÓN, CON ALTERACIÓN SECUNDARIA:
 Mordida invertida dentoalveolar producto de la permanencia en el tiempo de una
oclusión progénica forzada por acomodación sin alteración secundaria, pudiendo dar
origen a un problema esqueletal.
 En el examen de máxima retrusiva, el paciente llega con dificultad a vis a vis.
4.PROGENIE VERDADERA:
 Alteración esqueletal que determina una mordida invertida en todo el grupo anterior.
 En el examen funcional de máxima retrusiva, el paciente no logra llegar a vis a vis.
5. RETROGNASIA:
 Mordida invertida producto de una alteración esqueletal de la posición y/o tamaño del
maxilar superior; estando la mandíbula en correcta posición y tamaño.
DISTOOCLUSIONES: Relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la
superior; pudiendo ser de origen dentoalveolar o esqueletal.
6.DISTOOCLUSIÓN DENTOALVEOLAR:
 Maloclusión caracterizada por la relación distal de la arcada dentaria inferior con

respecto a la superior, tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior. El surco del primer molar mandibular está situado por distal de esta
referencia. Esta maloclusión se puede presentar con protrusión frontal (Distoclusión
caracterizada por el aumento del resalte, y por la proinclinación de los incisivos
superiores), con retrusión frontal (Distoclusión acompañada de un resalte disminuido, y
en la cual la corona de los incisivos superiores se encuentra inclinada hacia lingual), con
región frontal normal.
7.DISTOOCLUSIÓN ESQUELETAL:
 Anomalía en sentido sagital en la cual existe una relación distal de la mandíbula
respecto al maxilar superior. Esto puede ser producto de un problema en la posición o
tamaño de los maxilares:
•Problemas de Posición: Maxilar superior normal con mandíbula retruida. Maxilar superior
protruido con mandíbula normal. Combinación de ambos.
•Problemas de Tamaño: Maxilar superior normal con mandíbula pequeña. Maxilar superior
aumentado de tamaño con mandíbula normal. Combinación de ambos. El resalte u “Overjet”
corresponde a la distancia anteroposterior que existe entre el borde incisal de uno de los
incisivos centrales superiores, a la cara vestibular del correspondiente incisivo central
inferior; estando las arcadas en oclusión.
 Su valor normal varía según la edad: A los 3 años: 2mm. A los 5 años: 0 a 1mm. A los 6
años y más: 2.5mm. Por esta razón, el resalte se puede encontrar: Normal: Valor según
edad. Aumentado: Valor mayor a lo normal según edad Vis a Vis: Igual a cero. Invertido:
Medida menor que cero.
MATENEDORES DE ESPACIO
 Odontología pediátrica, Escobar/minsal y clase teórica

 Aparato ortodóncico pasivo que evita la instalación o complicación de un ADM
Indicaciones
 Extracción prematura de un diente temporal donde se considere que se utilizara el
espacio por estructuras adyacentes
 Controlar extrusión de dientes antagonistas
Contraindicaciones
 Cuando el diente sucesor se encuentra en un estado avanzado de su desarrollo
 Cuando ya existe pérdida de espacio
 Agenesia del permanente
Requisitos de un mantenedor de espacio
 Conservar el espacio (mantener el espacio necesario para el sucesor, guiar la erupción y
permitir la correcta erupción)
 Preservar la salud de los tejidos blandos y duros relacionados con él
 Permitir una higiene adecuado en el sector
 No interferir con el crecimiento y desarrollo
 Ser estables y resistentes
 No interferir con la función
 Evitar la extrusión del antagonista y restituir la función masticatoria
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS
BANDA Y ASA
 Es el más frecuente que se utiliza por su diseño y ejecución más simple

 Banda adaptada o preformada a la que se le suelda un alambre de 0,7 mm de diámetro
diseñado dependiendo de la situación
 El asa debe tener apoyo en proximal del diente
adyacente, estar en contacto ligero con la mucosa y
tener una amplitud suficiente para permitir la
erupción del diente sucesor. Además, no debe
interferir con la oclusión y debe quedar por debajo
de la encía marginal
Etapas
1.Adaptar la banda en boca
2.Impresión de ambos maxilares
3.Modelos en yeso piedra
4.Confección del asa sobre el modelo
5.Soldar el asa a la banda
6.Prueba en boca y chequeo de la oclusión
7.Pulido del mantenedor
8.Cementación con cemento fosfato de zinc o vidrio
ionómero
9.Controles periódicos cada 6 meses
ARCO LINGUAL
 Se utiliza cuando existen múltiples perdidas dentarias o

bilaterales y se encuentran erupcionados los incisivos y
molares inferiores permanentes
 Es construido con dos bandas y un asa que contacta
ligeramente con el flanco lingual mucoso y ajustado a las
caras linguales de los incisivos
 Se realizan dos dobleces a la altura de los segundos
molares temporales en forma de “U” para ajustes de
longitud y altura
 No se prescribe antes de la erupción de los incisivos
 inferiores ya que se corre el riesgo de que estos
erupcionen por lingual del arco

ARCO TRANSPALATINO
 Alambre en la curvatura del paladar soldado a bandas
cementadas a molares permanentes
 Se utiliza en múltiples pérdidas o pérdidas bilaterales de
molares temporales
 El diseño puede ser siguiendo la curvatura palatina con un
doblez de ajuste en la zona media o mediante un botón de
acrílico ubicado por detrás de la papila incisiva (Arco de Nance)
MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES

•Ventajas:
 Restaura función masticatoria Devuelve estética
 Aplican menos fuerza obre los dientes pilares Son más fáciles de realizar
Desventajas
 Requieren cooperación del paciente
 Tienen riesgo de fractura, extravío y caries en la zona de soporte
ZAPATO DISTAL
 Pérdida del segundo molar temporal antes o durante la

erupción del primer molar permanente
 Puede provocar la mesialización del primer molar
permanente
 Para la confección de éste se requiere un modelo de estudio
y una radiografía mínimamente distorsionada, ya que se
construye con un alambre que contacta con la cara mesial
del primer molar permanente intraalveolarmente, a fin de
guiar su erupción.
 Al tenerlo confeccionado se realiza la extracción del
segundo molar temporal y se procede a cementar
 Después de la erupción del primer molar permanente se
puede cambiar a un mantenedor de banda y asa
Fase V:
Mantener el nivel de salud logrado en el alta.
❖ Actualización de datos del paciente.
❖ Reforzar IHO y técnica de higiene oral
❖ Según riesgo cariogénico del paciente (CAMBRA)
Bajo riesgo:
❖ Revisiones y reevaluación cada 6-12 meses
❖ Radiografía Bitewing 2-3 años
❖ Flúor en pastas > 1100 ppm (2 veces al día) / barniz de flúor
opcional (exposición raíz o sensibilidad)
❖ Sellantes opcionales.
Moderado riesgo
❖ Radiografía Bitewing 18 – 24 meses
❖ Flúor en pastas > 1100 ppm (2 veces al día) / colutorio de NaF
diario, barniz de flúor (1-2 aplicación) y en los controles una
aplicación de NaF
Alto riesgo:
❖ Radiografía Bitewing 6 a 18 meses o hasta que lesiones
cavitadas no sean evidentes.
❖ Tratamiento antimicrobiano con CHX 0.12% (10 ml x 1 min)
diaria por una semana cada mes (no más de 14 días)
❖ Dentífrico de 1.1% de NaF (2 veces al día) / barniz de flúor
(1-3 aplicación) y en controles aplicación de NaF.
Extremo riesgo:
❖ Revisiones y reevaluación cada 3 meses, para reevaluar el
riesgo y aplicar barniz de flúor.
❖ Radiografía Bitewing 6 o hasta que lesiones cavitadas no sean
evidentes.
❖ Tratamiento antimicrobiano con CHX 0.12% (10 ml x 1 min)
diaria por una semana cada mes (no más de 14 días)
❖ Dentífrico de 1.1% de NaF (2 veces al día) / barniz de flúor
(1-3 aplicación) y en controles aplicación de NaF.
❖ Suplemento tópico de Fosfato de calcio: aplicación pasta 2
veces al día
Mantener el nivel de salud logrado en el alta: Se evalúa según el riesgo y necesidades del
paciente. Se evalúa clínica y radiográficamente según el caso, además de realizar una
profilaxis y refuerzo con barniz de flúor.
 Revisiones y reevaluación cada (ver riesgo)
 Reforzar IHO y Técnica de higiene oral.
 Aplicación de Flúor barniz cada (ver riesgo)
 Tener consideración con la evaluación de CAMBRA
Bajo riesgo:
- Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 6 a 12 meses y se reevalúa el riesgo.
- Radiografías: Bitewing cada 2-3 años.
- Flúor: pasta de diente que contenga flúor (>1100ppm), dos veces al día (después del desayuno y
antes de dormir) de manera opcional el barniz de flúor si existe excesiva exposición de raíces o
sensibilidad.
- Sellantes: opcionales (evaluar)
- Suplemento de fosfato de calcio: no requerido, de manera opcional si existe excesiva
exposición de raíces o sensibilidad.
Moderado riesgo:
- Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 4-6 meses y se reevalúa riesgo.
- Radiografía: Bitewing cada 18 a 24 meses.
- Antimicrobiano: Xylitol 6-10 grs/día/En Chicles o dulces dos c/4 veces al día.
- Flúor: pasta de diente que contenga flúor (>1100ppm), dos veces al día (después del desayuno y
antes de dormir), más 0.05% de colutorio de NaF diariamente. De manera inicial se aplica barniz
de NaF (1-2 aplicaciones) y en los controles (a los 4-6 meses) una aplicación de NaF.
Alto riesgo
- Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 3-4 meses para reevaluar el riesgo y
aplicar barniz de flúor.
- Radiografía: Bitewing cada 6 a 18 meses o hasta que lesiones no cavitadas sean evidentes.
- Antimicrobianos: CHX, Gluconato de CHX al 0.12% en colutorio de 10 ml por 1 min de forma

diaria por una semana cada mes (no usar más de 14 días produce tinciones). Xilytol 6-10
grs/día/Chicles o dulces 2 c/4 veces al día.
- Flúor: pasta dental de 1.1% de NaF 2 veces al día. Opcional: Colutorio 0.2% de NaF diariamente,
Colutorio de 0.05% de NaF dos veces al día. De manera inicial de aplica barniz de NaF (1-3
aplicaciones) y en los controles (3-4 meses) una aplicación de NaF.
Extremo riesgo
- Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 3 meses para reevaluar el riesgo y

aplicar barniz de flúor.
- Radiografía: Bitewing cada 6 meses o hasta que lesiones no cavitadas sean evidentes.
- Antimicrobianos: CHX, Gluconato de CHX al 0.12% en colutorio de 10 ml por 1 min de forma
diaria por una semana cada mes (no usar más de 14 días produce tinciones). Xilytol 6-10
grs/día/Chicles o dulces 2 c/4 veces al día.
- Flúor: pasta dental de 1.1% de NaF 2 veces al día. Opcional: Colutorio 0.2% de NaF diariamente,
Colutorio de 0.05% de NaF dos veces al día. De manera inicial de aplica barniz de NaF (1-3
aplicaciones) y en los controles (3-4 meses) una aplicación de NaF.
- Suplemento tópico de Fosfato de calcio: opcional. Aplicar pasta de fosfato de calcio 2 veces al
día.
MANTENCIÓN PERIODONTAL
Acciones que se realizan para favorecer el control de la placa bacteriana, mantener la salud
periodontal y favorecer la reparación de los tejidos una vez que ha concluido la terapia
periodontal activa.
Esta fase del tratamiento se inicia después de terminada la terapia periodontal activa y
continua en intervalos periódicos durante toda la vida de la dentición, incluso después de
reemplazar los dientes perdidos con implantes.
Objetivos:
- Prevenir o minimizar la progresión y recurrencia de la enfermedad periodontal en

pacientes que han sido tratados de gingivitis, periodontitis y periimplantitis.
- Controlar la salud periodontal. Asegurar el óptimo control de Biofilm. (Periodontograma,
Refuerzo de la motivación. Refuerzo de la higiene oral. índice de higiene
● Establecer intervalos de mantención.
● Determinar frecuencia de cómo Prevenir reagudización y reinfecciones. Pulido radicular
selectivo
Corresponde a los controles periodontales, protéticos y radiográficos, necesarios para

mantener al paciente en salud.
(Mantener salud oral controlar recidiva y progresión EP, toda la vida)
● Control protésico 24H/48H/7D/1M/3M. Evaluar: Tejidos blandos, ajuste de prótesis-

ausencia ulceraciones
● Periodontitis: A los 3 meses. Gingivitis: A los 6 meses:
● Reevaluación periodontal: Periodontograma. Índice de higiene. Examen clínico de la
encía.
● Destartraje supragingival + pulido coronario + subgingivales pulidos radiculares si es
necesario.
● Control clínico y RX de restauraciones (6 meses, Alto riesgo Caries /12 meses +Bajo
riesgo)
● Refuerzo técnico de higiene.
● Actualización de la ficha Clínica.
Es una parte integral del tratamiento periodontal.
Los resultados obtenidos con el pulido radicular se pueden mantener en el tiempo mediante
una buena instrucción de higiene oral y una mantención cada 3 o 6 meses.
Fundamento de intervalo de mantenimiento: es un promedio entre 9 y 11 semanas de

reorganización bacteriana o restablecimiento del Biofilm periodontal (NO recolonización,
aparecen al día de limpieza).
De todos los estudios se concluye: el tto periodontal es inefectivo en mantener la salud

periodontal si la Terapia de Soporte Periodontal es inadecuada u omitida.
Fundamentos biológicos para la Terapia de Mantención
Mantiene los niveles de inserción y de la PS alcanzados durante el tto periodontal,

independiente de la modalidad inicial de tto. Reducción de placa bacteriana y Sangrado al
sondaje
Pacientes que recibieron Tratamiento de Mantención disminuyeron la PS y PIC.
La Mantención logra estabilizar la salud periodontal, además la progresión de la enfermedad

fue detenida en 95% de los sitios, el 2% a 5% experimentaron episodios leves de pérdida de
inserción periodontal.
➢ con el tto periodontal, no se logra erradicar completamente los mo.
➢ posterior al desbridamiento periodontal, ocurre la recolonización, lo cual llevará a la
reinfección del nicho ecológico, con la consecuente progresión de la EP
➢ esto justifica la remoción profesional de los depósitos microbianos en el área supra y
subgingival, en intervalos regulares de tiempo
➢ estudios clínicos demostraron que al interferir en el ambiente subgingival de forma
regular puede prevenir dicha recolonización microbiana por largo tiempo.
Consideraciones:
Pacientes con gingivitis:

➢ Mantención periodontal 2 veces al año (cada 6 meses).
➢ la prevención de la inflamación gingival y pérdida temprana de NIC en pacientes con
gingivitis depende del control personal del Biofilm
Reevaluación operatoria
Se deben planificar los controles según el riesgo cariogénico individual del paciente, evaluarlo
mediante Cariograma. Evaluación de restauraciones
Amalgama: Resinas compuestas

● Adaptación marginal ● Color
● Forma anatómica ● Tinción de la masa
● Rugosidad superficial ● Tinción de márgenes
● Contactos oclusales/proximales ● Adaptación marginal
● Sensibilidad ● Forma anatómica
● Caries secundaria ● Rugosidad superficial
● Contactos oclusales/proximales
● Sensibilidad
● Caries secundaria
Control Radiográfico
Evaluación Radiográfica cada 6 meses – 1 año
6 meses Si la paciente presenta un alto riesgo cariogénico realizar Bitewing, de no ser así realizar
cada 1 año.
1 año realizar radiografía panorámica para cualquier persona ya sea alto o bajo riesgo
cariogénico.
Pronostico
Depende de Riesgo social (nivel sociocultural del grupo familiar), edad
del paciente (cooperación), terreno biológico (salud general y local),
factores inherentes del profesional (capacitación, experiencia,
prolijidad y trato adecuado).
• Excelente: Cuando la enfermedad puede ser eliminada,
restaurando forma y función, eliminando la posibilidad de recidiva.
• Bueno: Cuando existe posibilidad de recidiva
• Malo: Cuando la enfermedad puede ser tratada temporalmente,
no se recupera forma ni función y la recidiva es probable.
Generalmente está relacionada con alguna enfermedad
sistémica.
• Reservado o dudoso: Cuando existen factores imponderables por
el clínico. Puede ser favorable condicionado a __________, por
higiene, nutrición, apiñamiento, hábitos.

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“Examen de Grado ODP”

Natalia Méndez - Catalina Barra.

Fase I adaptar al paciente a la consulta………………………………………………………………………………………………………127

Fase II adecuación del medio Bucal………………………………………………………………………………………………………………..167

Fase III Derivaciones……………………………………………………………………………………………………………………………………………..180

Fase IV rehabilitación funcional y estética del sistema estomatognatico………………………………………….181

Fase V mantener el nivel de salud logrado en el alta…………………………………………………………………………218-219

Historia Médica y Sistemas de Salud en Chile.

Tramo A: Indigente o carentes de recursos. Gratuidad en el sistema público de salud/personas

● Isapre (Instituciones de salud Previsional) Sistema de pensión y cotización privada.

 “Inflamación crónica de las vías aéreas”.

 “Afección crónica que se desencadena

• DM compensado: ASA II à no requiere condiciones

La complicación médica más común que

• Sospecha que el paciente está

Enfermedades Bucales más frecuentes:

Manejo Preventivo para pacientes crónicos y con necesidades especiales

Endocarditis infecciosa (EI)

 Trastorno neurológico crónico que se caracteriza por convulsiones recurrentes”.

Tratamiento crisis convulsiva

 “Reducción de la capacidad del transporte de oxígeno debido a la disminución de la Hb

 La mayoría de los niños se encuentra asintomático.

Manifestaciones orales inespecíficas

Cuidados especiales en odontología

 Preeclampsia: Síndrome se caracteriza por la elevación de la presión arterial, en la

 Infecciones urinarias: Provocada por la invasión de MO en el sistema urinario (vejiga,

 Hipertensión arterial: Existen diversos tipos de HTA en el embarazo como,

 Diabetes Gestacional: Enfermedad transitoria que ocurre a mujeres sobre 35 años.,

 Placenta Previa: Complicación que se produce cuando la placenta cubre la abertura

 Alteraciones de Proteínas produce alteración en cronología de erupción

 Alteración de vitaminas A, produce atrofia ameloblasto/ hipoplasia del esmalte.

 Alteración de vitamina C, produce atrofia odontoblasta/ dentina porosa.

 Alteración de vitamina D, produce desmineralización en estructuras dentales.

❖ SÍ FUE PREMATURO O PRETÉRMINO EXISTEN ALTERACIONES COMO HIPOPLASIA DEL

CALENDARIO DE VACUNACION 2020

Alimentación Mixta y picados

 Si/No. ¿Cuándo comenzó?

 Alimentos picados comienza a los 1 años a

 Inteligencia Sensomotriz (0-2 años) se relacionan a través de los sentidos y acciones

 Hijo único: Consentidos.

 Recopilación grafica de antecedentes de la estructura familiar y de las relaciones

METODO DE ESTRATIFICACIÓN SOCIAL GRAFFAR.

Características sociales de la familia, el oficio o profesión de los padres, fuente de ingreso

 Estrato I: 4-6 puntos. Estrato alto, BAJO RIESGO

CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO ESTATURAL EN NIÑOS

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRIONAL SEGÚN P/T

Posterior a los 6 años. Se mide el peso en kg y la talla en

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO CON EL

*En el diagnostico se dice, por ejemplo “Valores compatibles con obesidad”

TABLA RESUMEN INDICES DE ESTADO NUTRICIONAL

Línea de la PLOMADA (Abajo hacia arriba)

1)delante de la rodilla 1) articulación calcaneocuboidea

- Piernas rectas y paralelas

- Rodillas más separadas que pies (genu varo)

Pelvis y región lumbar

 Hay que destacar si el paciente presenta

 Normal: Posición de la cabeza coincidente con el

 Alteración, por ejemplo “Respirador Bucal” cabeza

1)Leptosomáticos: Formas delgadas, rostro alargado, nariz estrecha y afilada.

2)Pícnicos: Estructura física redonda, con extremidades cortas/ Carácter bonachón

3)Atléticos: Proporcionados con hombros fuertes y anchos y extremidades fuertes.

línea de la plomada va de caudal-axial, de arriba-abajo, va de la parte no móvil a la móvil

DOLICOCEFALO MESOCEFALO BRAQUICEFALO