INTRODUCCIN: En la literatura disponible existe un alto indice de recurrencias de un neumotrax espontaneo.

La morbimortalidad de esta enfermedad y los costes derivados de la misma, son considerables. Por ello desde hace decadas se investigan procedimientos que eviten la recurrencia de los neumotrax. Las posibilidades terapeticas son: reposo, drenaje pleural, pleurodesis y ciruga torcica. PLEURODESIS: consiste en producir una abrasin qumica de la pleura, mediante la instilacin intrapleural de agentes esclerosante a travs de un drenaje torcico. PLEURODESIS CON SANGRE AUTLOGA: Pleurodesis que se realiza a un paciente, en la que la sustancia utilizada para provocar la adhesin de ambas pleuras es su propia sangre OBJETIVO: Conseguir una adhesin entre la pleura parietal y la visceral, para lograr la reexpansin completa y estable del parnquima pulmonar lo ms precozmente y con un mnimo de morbi-mortalidad.

RECUERDO HISTRICO
-1906. Splenger realiz la primera pleurodesis utilizando Nitrato de plata -1906 1928 Desde Splenger se ha realizado pleurodesis utilizando diversas sustancias como tetraciclinas, talco, bleomicinas...etc. -1928 Watson y Robertson realizaron la primera pleurodesis con sangre -1953 Grossmanrealizn la primera pleurodesis con sangre autloga, instilando 25 cc de sangre

INTERVENCIONES ENFERMERAS EN PLEURODESIS AUTLOGA

1.- FASE DE PREPARACIN: INDICACIONES
NEUMOTRAX Neumotrax bilateral con un intento de retirada de al menos un drenaje fallido por reaparicin de neumotrax en un plazo inferior a 12 horas. Neumotrax persistente de ms de siete das a pesar de tratamiento con aspiracin continua OTRAS: Derrame pleural Quilotrax 1. Informacin de la tcnica 2. Decbito Supino Equipacin esteril JERINGAS 10, 50CC

MATERIAL
DRUM SISTEMA DE ASPIRACIN

PERSONAL
1 MDICO (Al lado del drenaje) 1 D.U.E (Junto al catter) 1 Auxiliar de Enfermera (P. de material) 1 CELADOR (Encargado movilizacin)

PACIENTE 3. Administracin de
analgesia 4. Colaboracin en la implantacin del drenaje torcico.

TROCAR TORCICO

2.- FASE DE DESARROLLO DE LA TCNICA

2. Extraccin de 50 cc de sangre a travs de un catter , preferentemente central 3. Dar la jeringa al mdico que la instilar a travs del drenaje torcico

1. Comprobacin de la permeabildad del drenaje torcico

CONTRAINDICACIONES
Patologa tumoral reciente Inestabilidad hemodinmica T.C.E Compromiso respiratorio Pacientes ventilados en decbito prono Hemotrax concomitante.
4. Pinzar el drenaje torcico, observando la posible salida de sangre a travs de la va area artificial 5.- Realizar cambios posturales para favorecer la dispersin de la sangre por la pleura. Estos cambios se realizaran empleando aproximadamente 2 minutos en cada uno y se repetiran con un intervalo de 4 horas durante las primeras 24 horas DECBITO SUPINO FOWLER D. LATERAL DERECHO D. LATERAL IZQUIERDO DECBITO SUPINSO

6.Comprobar que no hay fuga de aire y/o sangre a travs del drenaje, que asegure el xito de la tcnica.

COMPLICACIONES
Dolor Febrcula fiebre Tos no productiva Edema pulmonar Hemoptisis (fistula bronco pleural) Inestabilidad hemodinmica Infecciones Durante la tcnica: extubacin, desconexiones y/o movilizacin del drenaje torcico.

3.- FASE POSTERIOR A LA TCNICA CUIDADOS RESPIRATORIOS.

Dinmica respiratoria Sangrado por la va area (Fistula broncopleural) Monitorizacin de parmetros respiratorios Gasometra arterial Cuidados de ventilacin mecnica (si precisa) Cuidados del drenaje torcico y sistema de aspiracin Actuacin ante las posibles complicaciones
CUIDADOS HEMODINMICOS

VIGILANCIA CONTROL SEGUIMIENTO

Monitorizacin Ctes vitales Extraccin de muestras de sangre

AUTORES
Felipe Caadas Nez.* Jos Antonio Serrano Calvache.* ngel Payn Andjar.* G. ngeles Fernndez Garca.** Nieves Lpez Tesn.* Maria del Mar Payn.** Agradecimiento: Dr Martnez Escobar. ***
*Enfermeras. Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos. Complejo Hospitalario Torrecrdenas. ** Enfermeras. Unidad de Anestesia, Reanimacin y Terapia del Dolor. Complejo Hospitalario Torrecrdenas. *** Facultativo Especialista en Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario Torrecrdenas