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Andrea Claudie Marquez Padilla Estremo

Pleurotoma:
Incisin quirrgica de la pleura a travs de un espacio intercostal. **Establecer una comunicacin entre la cavidad pleural y el exterior con fines de tratamiento.

Sello de agua pleural


Sistema hermtico que mediante tubos conectados entre si se insertan en la pleura o en el mediastino con el fin de drenar y eliminar los lquidos o los gases que estuvieran contenidos en el trax.

Vlvula unidireccional Favorece la reexpancin pulmonar y restaura la dinmica respiratoria.

Indicaciones
Neumotrax espontaneo
Neumotrax traumtico Barotrauma, por insuflacin de aire a presin elevada por la trquea. Neumotrax iatrognico Neumotrax a tensin Hemotorax Quilotrax

Empiema
Ciruga torcica Heridas penetrantes del trax Heridas penetrantes toracoabdominales.

Contraindicaciones
Coagulopata grave (deber ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia).

Tcnica para la pleurotoma


MATERIAL Y EQUIPO
Preparacin de la piel
oGasas estriles. oSolucin de Povidona yodada.

Preparacin del campo estril.


oPaos estriles. oGuantes estriles. oAnestesia local. oJeringa de 10 cc, estril. oAguja intramuscular estril. oLidocana al 1 2 %, 10 cc.

Equipo para la intervencin.


oBistur desechable del n 11. oMosquito, pinza de Kelly o pinzas de diseccin roma. oPinza de Kocher para clampar el tubo. oTubo de trax de diferentes calibres , segn material a drenar: Aire: 16-20-24 French. Lquido (sin detritos): 24-28-32. Sangre: 28-32-36 French. oSistema de drenaje de una o tres cmaras. oSuturas no absorbibles calibre 0 con aguja curva oGasas estriles. oApsito estril.

Preparacin del personal.


oLavado quirrgico de las manos. oGuantes estriles

MONITORIZACION DE TA Y FC

OXIMETRO DE PULSO

POSICION DEL PACIENTE


Sala de operaciones (Adecuada):
Decubito dorsal con elevacion del brazo del mismo lado del torax en que se proyecta la pleurotomia.

rea de urgencias:
Posicin sedente descansando los brazos sobre una mesa de Mayo

**En caso de insuficiencia respiratoria se hace elevacion de la porcion cefalica de la cama a 30 de la horizontal

PROCEDIMIENTO
1. Consentimiento informado 2. Monitorizacin y oximetro de pulso 3. Eleccin del sitio y natrualeza de la coleccin que se ha de evacuar. Aire: Interseccin de linea axilar media anterior con el 4 espacio intercostal Derrames: interseccin de linea axilar media con el 5 epsacio intercostal. 4. Asepsia de la zona. 5. Preparar y colocar el campo estril y colocacin de guantes 6. Infiltracion de la region con 10-15ml de lidocaina.

6. Incisin oblicua de la piel y tejido subcutneo de 2 cm de longitud (2 cm por debajo del sitio elegido) 7. Diseccin de los planos musculoaponeurticos. (borde superior de la costilla inferior)

8. Penetracin en el espacio pleural Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la cavidad pleural (saldr aire o lquido)
9. Exploracin del espacio pleural con el dedo ndice.

10. Colocacin del tubo endotorcico. Se introducen 10-15 cm. Todos los orificios de la sonda deben quedar alojados en el interior de la cavidad pleural 11. Fijacin del tubo de trax. 12. Conexin al sistema de drenaje La reexpancin brusca del pulmn produce tos violenta, dolor y disnea. Despus de unos minutos se agrega la presin negativa del equipo de sello de agua y se regula de 20-25 cm 13. Colocar apsito

Cuidados del drenaje torcico


Vigilancia de apsitos Supervisin constante de la oscilacin del liquido en la cmara de sello.

Vigilancia permanente de los niveles de lquidos en los tres compartimentos del equipo.
Registro de horario del gasto de lquidos que se depositan en la cmara recolectora Nunca elevar el sistema sobre el paciente. No desconectar la sonda pleural o dejar abierto a la atmosfera.

Complicaciones mas frecuentes


Sangrado por lesin de los vasos del paquete subcostal. Neuralgia intercostal por oclusin del paquete vasculonervioso. Laceracin de rganos intratorcicos o de la cpula diafragmtica

Infeccin superficial o profunda con empiema.


Hematoma de pared. Enfisema subcutneo y del mediastino por infiltracin de aire.

Retiro de drenaje
Los drenajes pleurales se suelen mantener durante 4 o 5 das. (Deja de haber oscilacin de menisco de la cmara de sello de agua y no drena mas liquido ni aire)

Pedir al paciente que tosa (no debe haber salida de liquido o aire.)

Solicitar Rx de trax.

TECNICA PARA EXTRAER EL TUBO

1. Pedir al paciente que haga algunas inhalaciones y estando en inspiracin pedirle que contenga la respiracin
2. Retirar drenaje en un solo movimiento. (debe estar pinzado) 3. Anudar sutura control, cortar el cabo de los hilos y aplicar apsito oclusivo.