FISIOPATOLOGIA

2.07: PATOLOGÍA INDUCIDA POR EL ENTORNO AMBIENTAL

TRASTORNOS AMBIENTALES
Temperatura
Presión
Contaminación
Ruido
Trastornos por el calor y el frio ambiental
Termorregulación
Humanos: homeotermos
Centro termorregulador en el hipotálamo (37ºC).
Actúa como un termostato activando:
- Termogénesis, producción de calor
 Contracción muscular: escalofríos
 Vasoconstricción cutánea
 Activación metabolismo energético
- Termólisis, pérdida de calor
 Vasodilatación cutánea
 Sudoración
 Incremento ventilación pulmonar

Mecanismos de pérdida de calor

Radiación: transferencia de calor del cuerpo directamente en un ambiente más fresco por la radiación
infrarroja.
Evaporación: enfriamiento por evaporación del agua (sudoración) el sudor.
Convección: transferencia de calor al aire más frio (o líquidos) que pasa por encima de la piel expuesta.
Conducción: transferencia de calor desde una superficie más caliente a una superficie más fría que
está en contacto directo.
Efectos de los trastornos por calor
Vasodilatación cutánea y sudoración.
Efectos acumulación de calor (>41ºC)
- Desnaturalización de proteínas
- Citólisis
- Hemorragias
- Activación del metabolismo: ++ calor

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- Activación de la respuesta inflamatoria

- Activación de la cascada de coagulación: coagulación intravascular diseminada (CID)
- Fracaso multiorgánico
Órganos diana: sistema nervioso, músculos, hígado, riñón, páncreas.
Manifestaciones
Fase adaptativa:
- Sensación de “bochorno”
- Eritema generalizado
- Sudoración
Fase de alteración orgánica: no actúan mecanismos compensadores
- Cefalea, astenia, náuseas, vómitos, agitación, somnolencia, coma
- Lisis muscular, insuficiencia renal, hepática y CID
Trastornos por calor
Calambres por calor
- Contracciones musculare involuntarias y dolorosas
- Personas que realizan ejercicio en ambiente caluroso y húmedo
- Depleción de sodio por sudor
Agotamiento por calor
- Altas temperaturas, humedad alta
- Temperatura interna normal o algo elevada
- Manifestaciones:
 Sed, cansancio
 Sudoración intensa
 Sensación de vértigo
 Pulso débil y acelerado (taquicardia)
 Calambres
 Hipotensión ortostática, síncope
Golpe de calor
- Aumento extremo temperatura corporal interna
- Temperatura ambiental y humedad elevadas
- Ejercicio físico intenso
- Fracaso del sistema termorregulador
- Desnaturalización de proteínas
- Citólisis
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Alteración de la cascada de coagulación
- Fracaso multiorgánico
Causas del golpe de calor, desajuste entre el calor generado y el calor disipado por el organismo:
- Aumento de la producción de calor
 Ejercicio físico
 Fiebre
 Tirotoxicosis
 Drogas de abuso (cocaína, anfetaminas)
- Disminución de la pérdida de calor
 Temperatura ambiental y humedad elevadas
 Deshidratación
 Drogas de abuso
 Incapacidad de dudar (anhidrosis)
 Factores individuales: edad (ancianos)

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Acción directa local por calor

Quemadura: lesión de la piel y tejido subcutáneo inducida por el calor.
- Llama u objeto caliente
- Líquidos (agua, escaldadura)
- Radiaciones
- Sustancias químicas
- Electricidad
La lesión se relaciona con la temperatura y el tiempo de exposición.
Clasificación según la profundidad:
- Primer grado: superficial eritema
- Segundo grado; afectación dermis (ampollas)
- Tercer grado: afectación de todas las capas de la piel, anestesia
Consecuencias quemaduras:
- Necrosis piel y tejido subcutáneo.
- Alteración permeabilidad vascular.
- Destrucción células que circulan por la zona afectada.
- Alteración proteínas.
Manifestaciones quemaduras: locales y sistémicas
- Propias de la inflamación
 Enrojecimiento
 Dolor
 Tumor
- Shock hipovolémico por la pérdida de líquidos
 Plasmorragia
 Edema
- Mayor incidencia de infección
Factores de gravedad: grado, extensión, zona afectada, edad, patología concomitante.
Gravedad de la quemadura: extensión, localización, suciedad o no de la misma, fragilidad del quemado
(niños, ancianos…)
Regla de los 9 de Wallace: El cuerpo se puede dividir en 9 partes o en múltiplos de 9 y a partir de ahí
se puede calcular el porcentaje de quemadura.

Trastornos por frio

Hipotermia: disminución de la temperatura interna <35ºC. Factores de riesgo:
- Edades extremas: niños, ancianos
- Consumo alcohol, fármacos
- Hipertiroidismo
- Lesión centro termorregulador
- Inmersión en agua fría (conducción)
- Presencia de viento (convección)

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Hipotermia leve
Actúan mecanismos termogénesis
- Temblor (escalofríos)
- Vasoconstricción cutánea
- Palidez de la piel
- Sensación intensa de frío
- Taquicardia, taquipnea y aumento TA
Hipotermia grave
No hay respuesta termorreguladora
- Confusión, apatía, alteración conciencia, coma
- Disminuye frecuencia y gasto cardíaco, desciende PA, arritmias
- Desciende frecuencia respiratoria y ventilación pulmonar
- Oliguria por descenso filtración glomerular
- Rigidez muscular y articular
Trastornos locales por frío
El frío intenso sobre partes acras:
- Vasoconstricción intensa, isquemia tisular, necrosis
- Lesión tisular por inactivación enzimática y cristalización del agua
- Las lesiones inducen una respuesta inflamatoria secundaria
Consecuencias
Perniosis (sabañones): lesiones rojo-violáceas, tumefactas y pruriginosas en partes acras.
Congelación
- Primer grado: tumefacción dolorosa y enrojecida
- Segundo grado: ampollas (flictenas), dolor y parestesias
- Tercer grado: piel fría, color grisáceo, anestesia, necrosis tisular (gangrena)
Trastornos por radiación
Propagación de energía a través del espacio.
Radiaciones ionizantes:
- Corpusculares
- Rayos X y Gamma
- Rayos cósmicos
Radiaciones no ionizantes:
- Luz solar
- Microondas y radiofrecuencia
Fuentes de radiaciones ionizantes
Naturales: Terrestre o cósmica
Artificiales:
- Industria
- Minería
- Armamento militar
- Exploraciones y tratamiento médico
Mecanismo de acción
Alteración directa del ADN
- Mutación ADN
- Neoplasias (crecimiento anormal del
tejido)
- Trastornos hereditarios
Ionización: lesión por radicales libres

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Irradiación
Irradiación total con grandes dosis:
- Accidentes centrales nucleares, bomba atómica
Irradiación total con dosis pequeñas y repetidas:
- Exposición profesional
- Tratamiento con agentes radioactivos
Irradiación localizada:
- Fines terapéuticos
Irradiación con dosis altas
Síndrome hematopoyético (aplasia)
- Disminución mecanismos defensa
- Diátesis hemorrágica
- Anemia
Síndrome cutáneo
- Radiodermatitis: eritema, ampollas cutáneas
- Depilación corporal total
Irradiación con dosis pequeñas (tiempo de exposición largo)
Anemia aplásica
Disminución de la fertilidad
Tumores:
- Leucemias
- Tiroides
- Piel
Enfermedades hereditarias y cromosopatías
Irradiación localizada
Radiodermatitis localizada
Inflamación mucosas:
- Faríngea, laríngea
- Intestinal
- Vesical
Ojos: cataratas
Parénquimas (pulmón y riñón)
Radiaciones no ionizantes
Radiaciones solares, depende de:
- Altura sobre el nivel del mar
- Época del año
- Cantidad de melanina del individuo
Afecta sobre todo a la piel y lo ojos
Radiaciones solares
- Quemadura solar. Eritema, edema
- Envejecimiento cutáneo
- Lesión ocular
- Reacción de fotosensibilización
- Riesgo de neoplasias cutánea:
 Epitelioma (carcinoma basocelular), melanoma

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Trastornos por electricidad

Lesiones por electricidad
Estimulación des sistemas excitables: sistema nervioso, corazón y musculatura.
Liberación de calor: lesión celular
Contracción muscular intensa
Quemadura eléctrica
Factores de gravedad
Dependentes de la corriente
- Duración
- Tipo de corriente (continua, alterna)
- Intensidad (factor principal)
Dependientes del individuo
- Existencia de circuito cerrado
- Madera o goma son buenos aislantes
Recorrido de la corriente por el cuerpo
- SNC o corazón de efectos más graves
Manifestaciones
Cardiovasculares
- Necrosis
- Arritmias: asistolia o fibrilación ventricular
Neurológicas
- Pérdida de conciencia, convulsiones
- Afectación centro respiratorio
Musculares
- Contracciones
Sentidos
- Cataratas
- Rotura membrana tímpano
Trastornos por altitud
Disminución de la presión atmosférica
- Disminución de la pO2=hipoxia
- Trastornos a más de 3000m de altura
Trastornos agudos
- Hipoxia
- Mal de montaña agudo
- Edema cerebral (cefalea, alteración de la conciencia, coma)
- Edema pulmonar
Trastornos crónicos
- Poliglobulia
- Hipertensión pulmonar
Trastornos disbáricos
- Intoxicación por nitrógeno
- Intoxicación por oxigeno
- Enfermedad por descomposición
- Barotraumatismos:
 Explosiones
 Submarinismo
 Cambios en la presión parcial de los gases en la sangre. Formación de burbujas
 Intravasculares (embolismo gaseoso)
 Extravasculares (alteraciones musculares y del SN)