'29 — W aters, W .E .: H e a d a c h e a n d b lo o d p re s s u re
Es importante tener presente que en
in th e c o m m u n ity . B rit. M ed ., J ., 1 : 1 4 2 ,
l: 1971
rv m
¿ O -- W o lff, H .G .: H e a d a c h e a n d o th e r P a in .
** N ew Y o rk , O x f o r d U n iv e rs ity P ress, 1 9 6 3
31 — W o lff, H .C .: P e rs o n a lity f a c to r s a n d re a c -
tio n s o f s u b je c ts w ith m ig ra in e . A rc h . N e u -
roL P s y c h ia t., 3 7 : 8 9 5 , 1 9 3 7
32 — Ziegler, D .K .: C e fa la lg ia de tensión. C lín ic a s
M ed. d e N o r te A m é ric a , V o l 3 /1 9 7 8 , p .p .
5 1 0 —5 2 0 , 1 9 7 8
CAPITULO 4
REVISION DE SISTEMAS
y - REVISION DE SISTEMAS.- Tiene
como finalidad reconocer en el enfermo una
patología adicional que no afloró, ni en el
Motivo de Consulta ni en la Enfermedad
Actual.
i Varias son las causas por las cuales mu­
cha sintomatología puede quedar oculta:
ya sea porque el paciente no le da importan­
cia o lo olvida o simplemente no desea decir­
lo espontáneamente. Pero si se toma en
cuenta que el enfermo es uno solo y que
mientras no haya sido aliviado de todos sus
males, sigue enfermo, entonces se compren­
de por qué el médico tiene la obligación
de tratar de extraer de su paciente toda la
información posible.
Algunas ocasiones es útil para comple­
tar los datos de la propia enfermedad actual.
Dentro de la historia del enfermo abar­
ca un período de tiempo variable; pero, sin
que haya para ésto un acuerdo general, es
recomendable limitarse al tiempo de dura­
ción de la enfermedad actual. Es decir, si la
fecha real de comienzo es de hace ocho días,
entonces la Revisión de Sistemas se limita
a ese tiempo; si es de tres meses, entonces
será de tres meses; etc.
.
este momento de la Historia se debe recoger
nueva sintomatología y no los nombres de
enfermedades sufridas anteriormente, puesto
que ellas pertenecen a la Historia Pasada.
Por todo lo que antecede es que se
recomienda empezar esta larga lista de pre­
guntas, con una muy general, como la si­
guiente: “Durante el tiempo de esta enfer­
medad, qué otras molestias ha tenido? Si la
respuesta es positiva, es decir, si se informa
de nueva sintomatología, entonces debe ha­
cerse la anamnesis propia de ese síntoma;
pero, si la respuesta es negativa, entonces el
médico debe preguntar ordenadamente sobre
la posible existencia de molestias que afec­
ten a todos y cada uno de los órganos o sis­
temas, deteniéndose a precisar la anamnesis
del síntoma que hubiere sido descubierto.
Cuando el estudiante no tiene una idea
clara sobre lo que hay qué preguntar ni sobre
cómo calificar la calidad de la respues­
ta obtenida, entonces es fácilmente con­
fundido por el enfermo y llevado de re­
greso a la Enfermedad Actual o trasla­
dado a la Historia Pasada o Familiar o
a donde el paciente guste. Claro que
ésto lo hace sin querer, pero si el estudiante
no conduce delicada y ordenadamente el in­
terrogatorio, al final tendrá una increíble
mezcla de información, difícil de analizar.
Se puede empezar por cualquier apara­
to o sistema, pero más importante que em­
pezar por uno u otro aparato es saber que la
Revisión de Sistemas tiene que ser completa.
No vaya a suceder que hoy diagnosticamos
bien una Neumonía, pero dejamos en el ca­
mino sin reconocerlo, a un Ca. de estómago
que al mismo paciente aún no le ha dolido.
Aun^que en todo momento, según ya
hemos dicho, debemos utilizar el lenguaje del
enfermo, sin embargo, este es el momento en
que el estudiante se ve exigido a traducir con
-28-
precisión todo el lenguaje técnico al popular
y viceversa, con el fin de que exista una cla­
ra comprensión entre el médico y el paciente.
Por ésto es que nosotros, una vez más, pasa­
mos a describir lo que hay que' preguntar y
cómo hay que hacerlo, en los cuadros siguien­
tes.
Hay unos pocos síntomas generales que
pueden presentarse no importa cual sea el
órgano afectado, por eso los señalamos en un
cuadro aparte, No. 4-1. No se olvide que la
anamnesis especial de cada síntoma la encon­
trará en cada capítulo.

C U A D R O N o. 4-1

REVISION DE SISTEMAS
PR EG U N TA S G EN ER A LES

1 .- Durante el tiempo de esta enfermedad, qué otras molestias ha tenido?

Qué preguntar Cómo preguntar
2 .- Dolor 2.— Ha tenido algún dolor?
3 .- Fiebre 3.— Ha tenido calentura?
4 .- Astenia 4.— Se cansa con facilidad?

5 .- Anorexia —Apetito 5.— Su apetito es normal?

6 .- Peso 6.— Ha perdido o ganado peso? (Se
ha enflaquecido o se ha engorda­
do)?
 CUADRO No. 4-2

REVISION DE SISTEMAS
APARATOS RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO

lo. RESPIRATORIO

Qué preguntar Cómo preguntar

1.1: Disnea . 1.1 Tiene dificultad para respirar?

Tiene sed de aire?
1.2: Cianosis 1.2 Se han puesto morados los labios
o las uñas?
1.3: Tos 1.3 Ha tosido?
1.4: Expectoración 1.4 Ha escupido?

1.5: Hemoptisis 1.5 Ha escupido con sangre?

2o. CIRCULATORIO

2.1: Palpitaciones 2.1 Ha sentido latir su corazón?

Como que se le sale?

2.2: Edema—Ascitis 2.2. Se le han hinchado los pies?

Se le ha hinchado la barriga?
2.3: Síncopes y Lipotimias 2.3 Se ha desmayado? ; Ha perdido d
conocimiento?

2.4: Palidez o rubicundez segmentarias 2.4 Ha cambiado el color de su piel

en alguna parte del cuerpo?

2.5: Dolor de esfuerzo en las piernas 2.5 Al caminar, siente dolor en las
piernas?
 C U A D R O N o. 4-3

REVISION DE SISTEMAS

3o. APARATO DIGESTIVO

3.1: BOCA

Qué preguntar Cómo preguntar

3.1.4: Trastornos de la masticación 3.1.1: Tiene alguna dificultad

para masticar?
3.1.2: Secreción salival 3.1.2: Es normal la cantidad
de saliva?
3.1.3: Halitosis 3.1.3: Tiene mal aliento?

3.2: ESOFAGO

3.2.1: Disfagia 3.2.1: Siente alguna dificultad

al paso de los alimentos
de la boca al estómago?
3.2.2: Odinofagia 3.2.2: Le duele a lo que pasan
los alimentos? Le duele
al tragar?
3.2.3: Pirosis 3.2.3: Siente ardor en el pecho?
3.2.4: Regurgitación 3.2.4: Se le regresan los ali­
mentos a la boca? *
Ya estaban descompues­
tos?

* 3.2.4: Es importante hacer notar que, para ser calificado de regurgitación, el

alimento no debe haber llegado al estómago; es decir, se regresó a la bo­
ca desde el esófago.

continúa.
..viene 3.3: ESTOMAGO Y DUODENO

3.3.1: Náusea 3.3.1: Ha tenido deseos de vo­

mitar?
3.3.2: Vómito 3.3.2:; Ha vomitado?
3.3.3: Hematemesis 3.3.3: Ha vomitado con sangre
o como concho de café?
3.3.4: Acidismo 3.3.4: Ha tenido la sensación
de que está acida (amar­
ga), la boca y por el pe­
cho?
3.3.5: Aerofagia 3.3.5: Le ha dado deseos de
tragar aire o saliva a ca­
da momento?
3.3.6: Eructos 3.3.6: Eructa Ud.?
3.3.7: Hipo 3.3.7: Tiene hipo?

3.4: YEYUNO, ILEON Y COLON

3.4.1: Diarrea 3.4.1: Cómo han sido las depo­

siciones (orinas mayo­
res-campo grande). Y
cuántas veces al día ha
hecho?
3.4.2: Estreñimiento 3.4.2: Idem.
3.4.3: Melenas 3.4.3: Ha hecho deposiciones
con sangre? o negras co­
mo el carbón o la brea?
3.4.4: Meteorismo (Distensión abdo­ 3.4.4: Se le ha hinchado el es­
minal) tómago? Ha tenido mu­
chos gases?
3.4.5: Características físicas de las 3.4.5; Las deposiciones, de qué
heces color han sido? ; y el
olor? ; y la cantidad?

3.5: SIGMA, RECTO Y ANO

3.5.1: Tenesmo 3.5.1: A pesar de que ya ter­

mina de hacer la deposi­
ción, sigue con deseos
de volver a hacer?
continúa.
-32-
...viene
3.6: HIGADO Y VIAS BILIARES

3.6.1: Ictericia 3.6.1: Se han puesto lo ojos o

la piel amarillos? Como
qué?
3.6.2: Acolia 3.6.2: La defecación ha perdi­
do el color? Se ha he —
cho blanca?
3.6.3: Coluria 3.6.3: De qué color se ha he­
cho la orina? Como qué?

3.7: BAZO

3.7.1: Pesantez en Hipocondrio iz­ 3.7.1: Alguna molestia en el

quierdo costado izquierdo?

CUADRO No. 4-4

REVISION DE SISTEMAS
4 .- APARATO UROGENITAL
4.1: URINARIO

Qué preguntar Cómo preguntar

4.1.1: Volumen urinario 4.4.1: Cuánto ha orinado en las 24
horas?
4.1.2: Ritmo y Frecuencia urinarios 4.1.2: Cuántas veces orina durante el
día? y durante la noche?
4.1.3: Disuria 4.1.3: Tiene alguna dificultad para
orinar? Tiene ardor?
4.1.4: Tenesmo vesical 4.1.4: Después que ha orinado le que­
da todavía el deseo de seguir
orinando?
4.1.5: Incontinencia 4.1.5: Se le va la orina?
4.1.6: Enuresis 4.1.6: Se le va la orina estando dor­
mido?
continúa...
 -33

¡ne
4.1.7 Características del chorro 4.1.7: El chorro es normal?, grueso?;
fuerte? y continuo?
4.1.8 Características físicas de la 4.1.8: La orina es normal?. El color?.
orina Es transparente? . El olor ? .
Deja sedimento (concho)? Man­
cha el recipiente o la ropa?

4.2: GENITAL MASCULINO

4.2.1 La libido 4.2.1: El apetito sexual es normal?

4.2.2 La potencia 4.2.2: La erección es normal?
4.2.3 Trastornos del acto sexual 4.2.3: Durante el acto sexual hay al­
guna molestia?
4.2.4 Eyaculación 4.2.4: La eyaculación es normal?

4.3: GENITAL FEMENINO *

4.3.1 Menarquia 4.3.1: A qué edad se “enfermó” la
lera. vez?.
4.3.2 Ritmo menstrual 4.3.2: Cada cuántos días se “enfer-
. ma”? Cuántos ,días Je dura?
4.3.3 Volumen 4.3.3: Qué cantidad se “enferma”.
Cuántos paños moja?
4.3.4 Otros caracteres físicos de la 4.3.4: De qué color es la sangre?Tie-
menstruación ne coágulos?
4.3.5 Secreciones 4.3.5: Le baja alguna secreción?
4.3.6 Plurito Vulvar 4.3.6: Tiene comezón en las partes?
4.3.7 Dismenorrea 4.3.7: Tiene dolores durante la regla?
4.3.8 Trastornos en el acto sexual 4.3.8: Durante el acto sexual, hay al­
guna molestia? El orgasmo es
normal?
4.3.9 Embarazos 4.3.9: Cuántos embarazos ha tenido?
4.3.10: Abortos 4.3.10: Ha tenido abortos (arrojos) ?
Cuántos?
4.3.11: Número de hijos 4.3.11: Cuántos hijos tiene? Hijos
muertos?
4.3.12: Menopausia 4.3.12: Menopausia (A qué edad dejó
de enfermarse)?
continúa,
-34-
..viene

4.4: MAMAS

4.4.1: Nudosidades 4.4.1: Le han salido bolas en los

senos?
4.4.2: Secreciones 4.4.2: Ha notado si le sale alguna se­
creción por los pezones?

* La historia gineco-obstétrica es de difícil separación entre la Revisión de Sistemas

y la Historia Pasada, razón por la cual, se la puede incluir en uno u otro acápite.
Nosotros lo hemos hecho en la Revisión de Sistemas.

CUADRO Nó. 4-5

REVISION DE SISTEMAS
5 .- SISTEMAS ENDOCRINO, NERVIOSO Y LOCOMOTOR
5.1: ENDOCRINO

Qué preguntar Cómo preguntar

5.1.1: Cambios en el aspecto de la 5.1.1: Ha notado algún cambio en su

cara y cuerpo. cara o cuerpo?
5.1.2: Cambios en el color de la piel 5.1.2: Ha notado si su piel o su boca
y mucosas han cambiado de color o si se
han presentado manchas?
5.1.3: Pelo: Cantidad y disposición 5.1.3: Ha notado algún cambio en el
pelo o barba o vellos del cuer­
po?
5.1.4: Sudor 5.1.4: Ha notado algún cambio en la
cantidad de sudor?
5.1.5: Percepción de la temperatura 5.1.5: Siente mucho frío o mucho
ambiental calor? Tolera bien el calor o
el frío
continúa..
 -3 5 -
.viene

5.1.6: Temblores 5.1.6: Ha sentido temblor de alguna

parte de su cuerpo?
5.1.7: Contracturas musculares 5.1.7: Ha notado si algunos músculos
se le contraen?
5.1.8: Fuerza muscular 5.1.8: La fuerza de sus músculos si­
gue siendo normal?
5.1.9: Sed 5.1.9: Tiene mucha sed?
5.1.10: Cambios cualitativos y cuan­ 5.1.10: Está comiendo igual que siem­
titativos en la dieta pre?

5.2: NERVIOSO

5.2.1: Disestesias o Parestesias 5.2.1: En alguna parte de su cuerpo

ha sentido hormigueos o amor­
tiguamiento o como que le que­
mara o como que le cogiera la
corriente o como que se que­
dara “dormido”?
5.2.2: Convulsiones 5.2.2: Ha tenido ataques?
5.2.3: Parálisis (Paresias) 5.2.3: Se ha paralizado alguna parte
de su cuerpo?
5.2.4: Trastornos de la conciencia 5.2.4: Ha perdido el conocimiento?
5.2.5: Sueño. 5.2.5: Duerme bien?
5.2.6: Memoria 5.2.6: Su memoria es normal?
Se acuerda bien de las cosas?
5.2.7: Cambios de Carácter 5.2.7: Cómo es su temperamento?
(Temperamento) Ha cambiado su manera de ser?

5.3: LOCOMOTOR

5.3.1: Tumefacción articular 5.3.1: Se le han hinchado las coyun­

turas?
5.3.2: Motilidad articular 5.3.2: Mueve bien todas las coyun­
turas?
5.3.3: Ruidos articulares 5.3.3: Ha notado que al mover algu­
na coyuntura le suena?
36 -

CUADRO No. 4-6

REVISION DE SISTEMAS
6 .- ORGANOS DE LOS SENTIDOS
6.1: APARATO OCULAR

Qué preguntar Cóm o preguntar

6.1.1: Acuidad visual 6.1.1: Ve bien? Tanto de cerca co­

mo de lejos?
6.1.2: Escotomas 6.1.2: En algún momento ve man­
chas o luces?
6.1.3: Visión de colores 6.1.3: Distingue bien los colores?
6.1.4: Nictalopía 6.1.4: A qné hora del día ve mejor?
Qué tan bien ve ai atardecer o
al amanecer? ■
6.1.5: Ardor ocular 6.1.5: Le arde los ojos?
6.1.6: Lagrimeo 6.1.6: Le lagrimean mucho los ojos?

6.2: FARINGE

6.2.1: Ardor 6.2.1: Le arde la garganta?

6.2.2: Respiración bucal. 6.2.2: Ud. respira bien por la nariz?

6.3: LARINGE

6.3.1: Cambios en la voz-Disfonía 6.3.1: Ha cambiado su voz?

6.3.2: Carraspeo 6.3.2: Carraspea? Tiene alguna difi­
cultad al hablar?

6.4: FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

6.4.1: Obstrucción 6.4.1: Respira bien por la nariz?

6.4.2: Secreciones 6.4.2: Le sale algo por la nariz?
6.4.3: Epistaxis 6.4.3: Le. sale síngre por la nariz?
6.4.4: Olfación 6.4.4: Percibe bien los olores?

6.5: APARATO AUDITIVO

6.5.1: Secreciones 6.5.1: Le sale alguna secreción

por los oídos?
6.5.2: Audición 6.5.2: Oye bien?
6.5.3: Acúfenos 6.5.3: Tiene zumbido de oídos o al­
gún otro ruido?
6.5.4: Vértigo 6.5.4: Tiene mareos?