La Practica Ética en Las Residencias Médicas

UNIVERSIDAD
DE EL SALVADOR UES
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Educación médica y profesionalismo
Capítulo 4: La práctica ética en las residencias médicas
INTRODUCCIÓN
En cualquiera que sea la actividad que ejerza, el individuo tiene una serie de principios éticos que le han sido inculcados en su familia, en su escuela y
en la sociedad donde se desenvuelve. La educación médica para un residente considera que éste ya posee los conocimientos generales que le
permitieron obtener la licenciatura de médico, incluidos los principios éticos para poder ejercitar la medicina. El principal objetivo de una residencia
médica es aprender una especialización, es decir, adquirir los conocimientos y las destrezas necesarios para ejercer una rama específica que
practicará como parte de una actividad médica general. Así, independientemente de que al residente se le deben impartir las materias de su
especialidad, también se le deben reafirmar los valores éticos de ese ejercicio médico.
Junto a las normas éticas universales, la medicina tiene también obligaciones morales muy particulares que deben cumplirse y que están
consideradas en el Código de ética médica, donde se establecen principios básicos como evitar daños innecesarios, actuar siempre en beneficio del
paciente, con equidad y con respeto a su autonomía. En la actualidad son múltiples las ocasiones donde se encuentran involucrados estos principios
en toda actividad facultativa.1
En la práctica de la medicina actual, en todas las culturas, hay un enfrentamiento a retos importantes entre los que se encuentra principalmente la
transformación de los sistemas de salud y la dificultad que existe para responder a todas las necesidades que requieren los pacientes y los recursos
con que se cuenta. A esto se debe agregar que los responsables de la organización económica y social de la medicina han llegado a considerar al
médico como un simple recurso humano semejante al de cualquier otro profesionista y como un medio generador de utilidades monetarias a través
de sus recomendaciones y decisiones, así como por los cambios sociales globales a los que no escapan los profesionistas de la medicina y que
influyen en su conducta, como son las presiones económicas para mantener una vida familiar digna y adecuada que cumpla con las aspiraciones
legítimas de esa familia, las influencias mediáticas de una sociedad de consumo, y las exigencias cada vez mayores para obtener buenos resultados de
los tratamientos médicos, apoyadas ahora por los medios de difusión y redes sociales que presumen por anticipado adelantos en ciernes y milagrosas
curaciones casi nunca ciertas.
Desde que inicia la carrera, el futuro médico vive situaciones reales en relación con la salud y la vida de las personas, las cuales estructurarán paso a
paso un comportamiento ético, adecuado o no. Luego, a lo largo de su residencia, el médico estará involucrado en mayor o menor grado con diversos
procesos hospitalarios y observará en casos clínicos específicos diferentes tipos de conductas, y de todo ello, al transcurrir algunos años, permitirá
que se obtenga un especialista con un proceder ético determinado.
Pero de qué manera el médico residente está orientando su práctica con base en los principios éticos de la profesión es algo que debe ser analizado,
ya que cada vez con más frecuencia se escuchan reclamos de la sociedad ante conductas inapropiadas —desde el punto de vista ético— por parte de
los médicos, que pueden estar originadas en su formación y que deben ser identificadas para poder enfrentarlas y corregirlas.2
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INTRODUCCIÓN, Enrique Graue Wiechers; José Adrián Rojas Dosal; Jesús Alfonso Peñaloza Santillán Page 1 / 1
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LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA MÉDICA
Sería de esperar que un aspecto tan importante para el desarrollo de un profesional de la medicina, como es el conocimiento de las normas y
principios en los que se basa el código de ética médica, que son indispensables para la buena práctica y la preservación del sentido social de la
medicina, fuera un argumento contundente para justificar su enseñanza desde que el futuro médico ingresa a la Facultad de Medicina, donde
aprenderá todo lo necesario para poder llegar a ser un profesionista. Aunque en la mayor parte de las escuelas y facultades de Medicina existe en el
plan de estudios un acercamiento a los temas de ética médica, no hay uniformidad en relación con los puntos a tratar ni la profundización de cada uno
de ellos, ni tampoco en la duración que se dedica al análisis de los mismos. El resultado en cuanto a los conocimientos sobre esta materia al momento
de la graduación de los futuros médicos, que provienen de las diferentes instituciones educativas, hace que este conocimiento sea disímbolo y
difícilmente comparable.
Dentro del currículum del Plan 2010 de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), en el octavo semestre se
imparte un módulo titulado “Bioética médica y profesionalismo”, en que el alumno aprende de manera teórica las bases sociomédicas de la medicina,
se le dan a conocer las definiciones sobre ética médica y además adquiere una visión humanista de la relación médicopaciente; también obtiene
conocimientos sobre el acto médico y debe identificar los problemas éticos que se encuentran en el ejercicio de la profesión. Éste es el inicio de su
instrucción en el ámbito de la ética médica, que junto con el bagaje que ha desarrollado tanto en su ámbito familiar como en su proceso educativo y el
medio social donde se ha desenvuelto antes de llegar a la facultad de Medicina, modulará estos principios y valores para el futuro.3
Para continuar con el desarrollo de los conocimientos éticos de los alumnos, sería una buena oportunidad aprovechar su llegada a los ciclos clínicos
en los hospitales donde se ponen en contacto con la atención de pacientes y donde con seguridad se presentarán situaciones propicias para analizar
aspectos que conlleven dilemas éticos que deban ser abordados por médicos más experimentados y que permitan que el estudiante vaya
adentrándose en estos conocimientos, pero sobre todo para captar la relevancia de los mismos. Sin embargo, no hay un registro confiable de
actividades enfocadas a aspectos éticos que sean llevadas a cabo durante estos periodos de los ciclos clínicos en donde el alumno participe. Algo que
también habría de analizarse es la percepción de los estudiantes en cuanto a la conducta ética de los médicos de mayor graduación con los que se
interrelacionan en estos cursos y que sería interesante conocer, aunque dada su inexperiencia, pudiera restarle valor si son ellos quienes deben
evaluar.
En lo que concierne al médico residente enfocado al aprendizaje de una especialización, en la que adquirirá conocimientos y desarrollará destrezas
específicas, es indudable que encuentra ambientes disímbolos que pueden dificultarle comprender cuál debe ser el mejor comportamiento a seguir
ante los problemas éticos que se le presentan, empezando por la identificación de los mismos.
Mucho se ha escrito sobre la educación clínica de los residentes en las unidades hospitalarias, que es parte fundamental para su formación como
profesionales de la medicina. En estos reportes se hace evidente la problemática a la que tienen que enfrentarse tanto los profesores como los
alumnos y que varía de acuerdo con diversos factores relacionados con la institución de salud a la que han sido asignados, el tipo de especialidad de la
que se trate, el número de pacientes a los que se debe atender todos los días, los límites en el tiempo que disponen para la enseñanza, las actividades
administrativas que debe cumplir el profesor, no siempre son lugares donde se incentive la docencia y se faciliten las condiciones para mejorar; con
frecuencia se omiten reconocimientos para aquellos que participan en las actividades de enseñanza, y de acuerdo con la experiencia de cada docente
se pueden enumerar otros problemas que se sumen a los mencionados. En estas condiciones se hace complicado esperar que pudieran surgir
momentos oportunos para el abordaje específico de temas éticos.4
LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA MÉDICA, Enrique Graue Wiechers; José Adrián Rojas Dosal; Jesús Alfonso Peñaloza Santillán Page 1 / 1
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IMPORTANCIA DEL DOCENTE COMO MODULADOR DE CONDUCTAS
De acuerdo con el tema que aquí ocupa, cabe destacar el papel que juegan los docentes en el desarrollo de la conducta ética. Existe un aprendizaje
inconsciente al que todo estudiante está sujeto. Se trata de un aprendizaje por observación que permite adquirir conductas, copiar actitudes y
modificar, en muchas ocasiones, los pensamientos propios, para de esta forma incluirse en el ambiente donde se desarrolla. Observar lo que hacen
otros y cómo lo hacen para obtener los resultados que buscan hará que cada quien incorpore lo que considere conveniente y lo almacene
modificándolo de acuerdo con sus propias experiencias. Una vez asimiladas estas experiencias pueden ser puestas en práctica y, de acuerdo con los
resultados obtenidos, se irán modificando y puliendo cuanto sea necesario.
Este modelo es muy frecuente en la enseñanza de la medicina donde sirven de ejemplo los médicos de mayor jerarquía, así el alumno de pregrado
aprende del interno o del residente y éstos de los médicos adscritos o del jefe del curso. Este ciclo constante de enseñanzaaprendizaje permite
adquirir conocimientos, destrezas y todo el bagaje educativo que se espera tenga el residente al final de su formación como especialista.5
De esta manera el alumno irá obteniendo una parte importante de las capacidades clínicas y de las destrezas necesarias para cada especialidad, las
cuales se mejorarán por medio de lo que observa y por los resultados que se obtienen. El docente también es observado: su capacidad de
comunicación con los pacientes, cómo los atiende, cómo se relaciona con los familiares, cómo interactúa con todo el personal de salud, es algo que el
alumno permanentemente valora y aprende, lo va asimilando y reproduce las conductas que observa. La obtención del comportamiento humano y
compasivo con el enfermo tiene mucho que ver con esta forma de aprendizaje si el médico en formación lo observa en su entorno, lo mismo que la
socialización positiva al medio que lo rodea. Respecto de la preocupación por mantener su desarrollo y superación profesional, es algo que con
seguridad capta y lo inquieta desde las primeras etapas de su formación como especialista, y también la importancia y la satisfacción de actuar como
educador con sus colegas médicos y con el equipo de salud con el que interactúa, es muy probable que todo esto lo adquiera por lo que ve hacer a sus
maestros.
Existe la posibilidad de que también de esta manera se adquieran conductas que no se apegan a los valores éticos. No hay un responsable único para
transmitir en forma específica estos valores. El médico residente está observando y aprendiendo de todos sus compañeros médicos. Es verdad que el
profesor que encabeza el equipo de salud al que el residente pertenece es el responsable de la atención de los enfermos y de la formación de los
médicos: sin embargo, en cada integrante de ese equipo médico, con el cual se está formando como especialista, hay un modelo que puede ser
imitado o rechazado; no siempre es factible controlar y supervisar el papel que como ejemplo de conductas tiene cada uno de los integrantes de ese
equipo de salud, por lo que se pueden aprender actitudes negativas que no son las más deseables y que por la inexperiencia del educando pudieran
propiciar el desarrollo de conductas no convenientes.6
Entre más modelos de médicos que sean ejemplo haya en un hospital o en un servicio de especialidad, se puede esperar una mejor formación integral
en las áreas clínica y humanista de sus residentes; pero lo contrario, es decir, médicos que no sean un buen modelo, lamentablemente también puede
ocurrir, por lo que sería deseable que todos los integrantes de los servicios de salud entendieran la importancia y la responsabilidad que significa
tener a médicos en formación cerca de ellos, ya que la transmisión de malos ejemplos puede perdurar para siempre.
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IMPORTANCIA DEL DOCENTE COMO MODULADOR DE CONDUCTAS, Enrique Graue Wiechers; José Adrián Rojas Dosal; Jesús Alfonso
Peñaloza Santillán
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FORMACIÓN ÉTICA EN LAS RESIDENCIAS MÉDICAS
Debe considerarse que los residentes médicos se encuentran en una etapa muy intensa de formación y desarrollo profesional. En estos momentos la
reflexión y el razonamiento necesarios para su formación ética están presentes y pueden orientarse para que queden integrados al resto de
conocimientos y habilidades clínicas que están adquiriendo.
Por otra parte, es preciso tomar en cuenta que los residentes provienen de diferentes instituciones educativas y no en todas se tiene un plan curricular
donde se incluya el conocimiento de los principios éticos como parte de su formación humanista. Sería deseable que el residente tuviera oportunidad
de conocer los principios éticos de la medicina que conforman el código bajo el cual los médicos actúan con sus enfermos:
La autonomía del paciente es el primero de estos principios y se refiere a la libre determinación que todo ser humano tiene en relación con su
propia vida. De acuerdo con sus valores y principios puede decidir sobre su conducta y tener la facultad de gobernarse a sí mismo. Por esta razón,
el paciente debe implicarse en la toma de decisiones concernientes a su salud. Este respeto a la autonomía es primordial en la relación médico
paciente. Por medio del consentimiento informado el paciente conoce todo sobre su enfermedad y sobre los posibles tratamientos y
complicaciones, de esta manera toma una decisión en relación a su salud. El médico tratante tiene el deber ético, y también legal, para ofrecerle,
de manera comprensible, dependiendo de su edad y de sus condiciones socioculturales, todos los elementos informativos para que participe en
decidir y aceptar todo lo que se hará para recuperar su estado de salud, sin que por otra parte se espere que él decida cuáles son los tratamientos
o los procedimientos diagnósticos más convenientes, ya que esto corresponde al médico, quien posee los conocimientos necesarios sobre la
patología que aqueja al enfermo.
La beneficencia es el segundo de estos principios de ética médica; es uno de los paradigmas del actuar del médico, ya que se refiere a la búsqueda
del bien del enfermo y la prevención de posibles daños.
El tercer principio es la justicia, que consiste en proporcionar a todos los enfermos por igual, en casos iguales, los mismos conocimientos y los
mismos recursos; esto también implica la equidad al distribuir de manera semejante a todos los pacientes lo que requieran. Todos los seres
humanos tienen los mismos derechos para recibir una atención oportuna y de igual calidad para recuperar o preservar su salud.
El cuarto principio ético es la no maleficencia, el tradicional primum non nocere, “primero, no hacer daño”, que siempre, desde los tiempos
hipocráticos, ha acompañado a la práctica de la medicina. El médico no sólo debe cuidar de no provocar ningún daño sino evitar caer en
situaciones adversas para el paciente al utilizar procedimientos o terapéuticas complejos, cuando pueden ser sustituidos con tratamientos o
procedimientos más sencillos y con la obtención de resultados semejantes.
El quinto principio es la veracidad, que se refiere al derecho que el enfermo tiene a conocer la verdad acerca de su padecimiento; esto es
indispensable la mayoría de las veces, sobre todo para el otorgamiento de un consentimiento informado. Sin embargo, puede surgir un dilema
cuando el diagnóstico es malo y se considera que comunicárselo al paciente puede tener una repercusión desfavorable, desde el punto de vista
médico, para la buena evolución de su padecimiento. En estos casos habrá que valorar el momento más conveniente para informárselo;
asimismo, la familia debe conocer con precisión los alcances del diagnóstico y del pronóstico esperado.
Por último, el sexto principio es la confidencialidad. Éste es un elemento indispensable en la relación médicopaciente y no se relaciona tan sólo a
los aspectos clínicos, sino a todo lo que compete al ámbito privado del enfermo. Este privilegio está protegido por la ley y el médico no puede, por
ningún motivo, revelar información acerca del paciente si no hay una autorización explícita del mismo. Cuando se trata de un menor de edad o
sus condiciones de conciencia no le permiten tomar esta decisión, el médico deberá informar directamente al familiar responsable. En algunos
casos podrán presentarse conflictos éticos relacionados con este principio, sobre todo cuando está en riesgo la salud o la seguridad de terceros y
donde el médico deberá reflexionar y tomar una decisión apegado a la ética y, en su caso, alertar a los que se encuentren en peligro.7
FORMACIÓN ÉTICA EN LAS RESIDENCIAS MÉDICAS, Enrique Graue Wiechers; José Adrián Rojas Dosal; Jesús Alfonso Peñaloza Santillán Page 1 / 2
La División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, con la finalidad de mejorar la formación integral de sus alumnos en los
aspectos éticos y de profesionalismo, puso en funcionamiento desde 2005 un programa en línea denominado Aplicación del razonamiento ético en la
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Por último, el sexto principio es la confidencialidad. Éste es un elemento indispensable en la relación médicopaciente y no se relaciona tan sólo a
los aspectos clínicos, sino a todo lo que compete al ámbito privado del enfermo. Este privilegio está protegido por la ley y el médico no puede, por
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ningún motivo, revelar información acerca del paciente si no hay una autorización explícita del mismo. Cuando se trata de un menor de edad o
sus condiciones de conciencia no le permiten tomar esta decisión, el médico deberá informar directamente al familiar responsable. En algunos
casos podrán presentarse conflictos éticos relacionados con este principio, sobre todo cuando está en riesgo la salud o la seguridad de terceros y
donde el médico deberá reflexionar y tomar una decisión apegado a la ética y, en su caso, alertar a los que se encuentren en peligro.7
La División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, con la finalidad de mejorar la formación integral de sus alumnos en los
aspectos éticos y de profesionalismo, puso en funcionamiento desde 2005 un programa en línea denominado Aplicación del razonamiento ético en la
clínica, en su página electrónica www.fmposgrado.unam.mx,8 dirigido a los residentes de posgrado en tres niveles de competencia: uno de primer
nivel encaminado a fortalecer los conocimientos sobre ética y acceso a los documentos de apoyo para la toma de decisiones; el segundo, encaminado
a la identificación de conflictos éticos, y un tercer nivel destinado a la construcción de un conflicto ético al que el residente se haya enfrentado durante
su periodo formativo, incluidos el razonamiento ético y sus fundamentos, así como la resolución adoptada. Todo esto enfocado a lograr que por
medio de la reflexión y el análisis, el residente sea habilitado para identificar, enfrentar y solucionar conflictos éticos, además de reforzar los valores y
principios necesarios en su comportamiento médico.
Una vez hechas todas estas consideraciones, surge la interrogante de cómo evaluar el comportamiento ético de los residentes. Esto, desde luego, es
un proceso que no deja de tener una gran complejidad. Existen propuestas como la de integrar los conocimientos, en especial el razonamiento ético
en la formación del residente, con el razonamiento clínico, ya que es un componente del mismo; de esta forma es posible implementar instrumentos
de evaluación que sean válidos y confiables y establecer una correspondencia entre lo planeado y lo obtenido en su proceso educativo.9
En lo referente a los aspectos teóricos, es conveniente explorarlos mediante el diseño de casos clínicos con preguntas secuenciadas que permitan
obtener una información más real en cuanto al dominio que tiene el alumno de los aspectos éticos, además de otras opciones, como sería preguntas
de opción múltiple. En lo que se refiere a los aspectos prácticos, es indispensable la observación directa del tutor sobre el desempeño del alumno ante
un caso clínico real o figurado. Existen también las listas de cotejo y en casos especiales se puede obtener información de todo el grupo de salud en
donde el residente lleva a cabo su práctica, y también de las expresiones y comentarios de los pacientes que han estado bajo su cuidado. De esta
manera se podrá obtener un panorama más completo de los conocimientos de ética que pueda tener el alumno, pero sin poder garantizar un
comportamiento totalmente apegado a la ética, ya que esto dependerá de otros factores.
Ha habido oportunidad de observar transgresiones a los principios éticos por parte de residentes en los ambientes hospitalarios, a pesar del tránsito
que han debido tener a lo largo de su formación de todos los contenidos del conocimiento ético en medicina. Por ello se considera conveniente
realizar una exploración directa entre los residentes de las diferentes instituciones de salud, para conocer su opinión en cuanto a su formación ética y
de profesionalismo durante la licenciatura y el periodo de residencia; probablemente esto ayudaría a establecer estrategias que logren mejorar la
formación en estas áreas.10,11
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LOS RESIDENTES Y EL PROFESIONALISMO MÉDICO
Lograr el desarrollo del profesionalismo médico es un objetivo importante en la formación de los médicos en las diversas escuelas de Medicina de
todo el mundo.12 La práctica de la medicina en las últimas décadas ha experimentado cambios diversos que han influido en el deterioro de los valores
y principios con los que se esperaría que los profesionales de esta área se condujeran en la atención de los enfermos. Entre los retos que la práctica
médica debe enfrentar se encuentran: la transformación de los sistemas de salud, que ha dado lugar a cambios importantes en la forma como se
relacionan los médicos con sus enfermos; las grandes cargas de trabajo en algunas instituciones de salud limitan el establecimiento de una buena
relación médicopaciente.
En algunas circunstancias interfiere la existencia de intereses económicos de empresas que administran la Medicina; la tecnología, con sus
importantes progresos y altos costos, lo mismo que los avances que todos los días ocurren en el conocimiento y que obligan al médico a mantenerse
al día en su capacitación; la disparidad y la inequidad en la salud derivadas de cambios epidemiológicos y poblacionales; cambios en el financiamiento
de la salud que provocan carencias importantes en algunos sectores. Éstos son sólo algunos de los problemas que pueden explicar estos cambios en
los valores y la preocupante pérdida del profesionalismo médico, que ha provocado un impacto negativo en la imagen del profesional de la salud y en
los servicios que presta.
Algunos reportes demuestran que los médicos en formación son más propensos a tener conductas no profesionales en comparación con los
graduados, cuya experiencia en la relación con los pacientes es más amplia; este cambio en las conductas podría estar relacionado con la adquisición
de ejemplos que se observan y experimentan directamente en los entornos clínicos de los hospitales y atribuible al llamado currículum oculto.13 Una
situación que debe tomarse en cuenta es que no siempre la conducta de todos los médicos que participan en el entrenamiento de los residentes está
apegada por completo a la ética y al profesionalismo.14 Esto es preocupante y obliga a considerar que los médicos en formación deberían tener la
posibilidad de adquirir, de manera más temprana e intensa, información acerca del profesionalismo, conocer más de su historia, su definición y las
aplicaciones del mismo.15
Diversos autores también concuerdan que establecer una definición precisa de profesionalismo no es una tarea sencilla y por lo general hay
confusión o demasiada elaboración de los conceptos, lo que hace difícil establecer ideas concretas al respecto. Por lo general se hace una serie de
especificaciones de condiciones negativas que no deben estar presentes en la relación médicopaciente, pero que resultan a veces como simples
listados de recomendaciones que no aclaran mucho. Esta situación dificulta sobremanera integrar este tema en el currículum de los estudiantes de
Medicina y de los residentes.16 Con frecuencia estos temas les son presentados de manera mecánica, en versiones que proponen poca reflexión, y por
tanto, con escasos resultados de cambio en las aspiraciones éticas y humanistas que se buscan.17
Aunque el objetivo de este capítulo no es proponer una definición de profesionalismo en la práctica de la medicina —dado que ya existen muchas, casi
todas con un buen planteamiento del problema, con diferentes enfoques pero que acercan a la comprensión de lo que se debe entender por
profesionalismo médico—,18 puede ser más comprensible al describir cómo se hace manifiesto el profesionalismo en el momento del acto médico,
cuando el médico está frente a su paciente, ya que es el inicio de una relación en la que además de las habilidades clínicas, aquél debe mostrar su
formación ética, basada en los valores y principios ya referidos, pero también deben estar presentes habilidades personales que incluyen valores,
actitudes y conductas enfocadas al bienestar del enfermo, como son el respeto, la sinceridad, la compasión y la empatía; actitudes y conductas que
facilitan que el paciente deposite en el médico su confianza, que se sienta comprendido, atendido y satisfecho. Además de esto, el profesionalismo del
médico requiere de actitudes que le permitan interactuar de manera respetuosa con sus colegas para llevar a cabo un trabajo en equipo, mantener
relaciones cordiales con todo el grupo de salud involucrado en el servicio y hospital donde ejerce. Mantener un desarrollo continuo de sus
conocimientos para garantizar la actualización de sus competencias y de esta manera asegurar la calidad de la atención.
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Como profesional de la Medicina debe estar comprometido con la generación de nuevos conocimientos y con la investigación. En este punto debe
cuidar que la aplicación de nuevas tecnologías o nuevos medicamentos sea adecuada para el tratamiento de su paciente y no implique riesgos
innecesarios. Por otra parte, debe cuidar su aspecto y pulcritud y desarrollar habilidades de comunicación interpersonal. Una condición sobresaliente
es la de tener una buena disposición y compromiso para la enseñanza, para intercambiar conocimientos con sus colegas; en el caso de los residentes
formación ética, basada en los valores y principios ya referidos, pero también deben estar presentes habilidades personales que incluyen valores,
actitudes y conductas enfocadas al bienestar del enfermo, como son el respeto, la sinceridad, la compasión y la empatía; actitudes y conductas que
facilitan que el paciente deposite en el médico su confianza, que se sienta comprendido, atendido y satisfecho. Además de esto, el profesionalismo del
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médico requiere de actitudes que le permitan interactuar de manera respetuosa con sus colegas para llevar a cabo un trabajo en equipo, mantener
relaciones cordiales con todo el grupo de salud involucrado en el servicio y hospital donde ejerce. Mantener un desarrollo continuo de sus
conocimientos para garantizar la actualización de sus competencias y de esta manera asegurar la calidad de la atención.
Como profesional de la Medicina debe estar comprometido con la generación de nuevos conocimientos y con la investigación. En este punto debe
cuidar que la aplicación de nuevas tecnologías o nuevos medicamentos sea adecuada para el tratamiento de su paciente y no implique riesgos
innecesarios. Por otra parte, debe cuidar su aspecto y pulcritud y desarrollar habilidades de comunicación interpersonal. Una condición sobresaliente
es la de tener una buena disposición y compromiso para la enseñanza, para intercambiar conocimientos con sus colegas; en el caso de los residentes
es importante que esta disposición para la transmisión de conocimientos y experiencias se realicen de manera constante con sus compañeros
residentes y con los estudiantes de Medicina, así como con todo el equipo de salud y con sus pacientes. El profesional de la Medicina debe mostrar una
actitud hacia la sociedad y el sistema de salud que también es importante, como un compromiso para mejorar el acceso a la atención de la salud, así
como para lograr una distribución justa y equitativa de los recursos, proporcionándolos a todos aquellos que los necesitan por igual, sin distinciones
de ninguna especie. El profesionalismo incluye un conjunto de tareas y actividades que el médico desempeña de manera permanente dentro de su
campo de acción, dentro de un marco ético basado en el deber, así como en leyes y reglas establecidas, que trasciende más allá de estas competencias
y llega al ámbito de las virtudes y, quizá, a la búsqueda de la misma excelencia.19
Aceptando que el profesionalismo implica todo lo anterior, ¿cómo hacer para que el residente, dentro del periodo formativo en el que se encuentra, lo
perciba y lo adopte como una forma de conducta habitual? Éste no es un problema sencillo si se toma en cuenta que, en los primeros semestres, de
manera formal en su currículum se desarrolla el tema de la ética y el profesionalismo, pero después queda un espacio muy amplio donde esta
temática ya no se aborda en forma directa, a menos que el alumno asista a conferencias, reuniones o simposios que le atraigan. Habría que repensar
un poco la metodología que se emplea en la enseñanza de estos temas, y además del módulo de ética y profesionalismo que se imparte en los
primeros semestres de la carrera se podría considerar la conveniencia de mantener esta temática de manera permanente en todas las actividades
clínicas programadas en el resto de su formación, donde pueden ser expuestos casos clínicos y, en forma simultánea, exponer principios éticos y de
profesionalismo relacionados con el mismo caso.
Quedan, por supuesto, lecturas al respecto, la discusión en pequeños grupos y reflexiones escritas. Existen experiencias exitosas en donde se ha
prestado gran atención a la información y práctica de la ética y del profesionalismo de los médicos en formación, manteniendo durante todos sus
ciclos clínicos este tema, bajo la guía de un tutor, de manera que cuando llegan a su entrenamiento como residentes su experiencia y conocimientos
les facilita su aplicación en la práctica diaria.20
Es indudable que para poner en práctica un proyecto como éste se hace necesaria la participación de todo el grupo médico involucrado en la
enseñanza de los alumnos de Medicina que asisten a las instituciones de salud a sus ciclos clínicos, así como de los grupos médicos de especialistas
que están a cargo de la formación de los residentes, donde, además, la buena conducta ética y su profesionalismo en la atención de los pacientes es
indispensable como ejemplo para los médicos en ciernes.
Caso de reflexión
Con la gran oportunidad que tuvo de escoger el área de su residencia médica y con todo el entusiasmo de sus 24 años de edad, Roberto se decidió
por especializarse en ginecoobstetricia en un hospital general de referencia en la Ciudad de México.
Estas decisiones las tomó después de una concienzuda reflexión sobre su personalidad e intereses. No obstante que su ejercicio tiene el
inconveniente de requerir con frecuencia que su actividad se ejecute en días y horas muy inoportunas, le atraía la especialidad por tener tanto
función clínica como quirúrgica, y por cumplir con sus buenos deseos de intervenir en el nacimiento de un nuevo ser y así poder relacionarse con el
sexo femenino, que le recordaba la presencia de su madre y su hermana mayor durante toda su formación y proyecto de vida. Ya en el futuro, su
propia familia, esposa e hijos tendrían que aceptar y comprender su actividad profesional.
Por otro lado, se resolvió por uno de los hospitales del sector público que, en contraste con sus frecuentes carencias económicas, tiene un buen
programa de enseñanza, así como normas y procedimientos bien fundamentados, y permite mayor participación del personal en formación, sin
olvidar que la esencia de sus usuarios compagina mejor con la población general de México, que es la que atendería con más frecuencia.
Para esas fechas Roberto ya tenía una muy buena preparación escolar, estaba soltero, había decidido dedicarse por completo a cumplir con su
residencia médica y había adquirido muy buenos hábitos de aprendizaje, como estudiar a diario, seguir la evolución de los pacientes que atendía y
reforzar sus conocimientos con la lectura de revistas médicas recientes.
Tocó la casualidad de que su primer servicio de rotación fue el área tocoquirúrgica, donde en la sala de labor él vigilaba la evolución del trabajo de
parto de 3 o 4 pacientes mediante la exploración física y la vigilancia continua de las contracciones uterinas y el foco fetal, además de pedir al
anestesiólogo el bloqueo peridural oportuno. Cuando está cercano el periodo expulsivo ordena el paso de la paciente a la sala de expulsión y avisa
al residente de tercer año en el área. Si el pronóstico es bueno y no se esperan distocias, se le permite a Roberto la atención del parto, cuyas
programa de enseñanza, así como normas y procedimientos bien fundamentados, y permite mayor participación del personal en formación, sin
olvidar que la esencia de sus usuarios compagina mejor con la población general de México, que es la que atendería con más frecuencia.
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Para esas fechas Roberto ya tenía una muy buena preparación escolar, estaba soltero, había decidido dedicarse por completo a cumplir con su
residencia médica y había adquirido muy buenos hábitos de aprendizaje, como estudiar a diario, seguir la evolución de los pacientes que atendía y
reforzar sus conocimientos con la lectura de revistas médicas recientes.
Tocó la casualidad de que su primer servicio de rotación fue el área tocoquirúrgica, donde en la sala de labor él vigilaba la evolución del trabajo de
parto de 3 o 4 pacientes mediante la exploración física y la vigilancia continua de las contracciones uterinas y el foco fetal, además de pedir al
anestesiólogo el bloqueo peridural oportuno. Cuando está cercano el periodo expulsivo ordena el paso de la paciente a la sala de expulsión y avisa
al residente de tercer año en el área. Si el pronóstico es bueno y no se esperan distocias, se le permite a Roberto la atención del parto, cuyas
maniobras conoce bien y ya antes ha practicado con la ayuda y supervisión de su Residente responsable.
En el momento en que durante el trabajo de parto surge alguna indicación precisa de operación cesárea, la paciente pasa a quirófano y, por lo
general, Roberto funge como segundo o primer ayudante de la operación que realiza el médico adscrito o alguno de los residentes de segundo o
tercer año.
No faltaron médicos adscritos que observaron el empeño de Roberto y le comenzaron a pedir que los ayudara en sus cirugías, sobre todo cesáreas,
en hospitales privados. Él aceptó fundamentalmente por la utilidad que le representa en “hacer manitas” y en comenzar a foguearse en los medios
donde más adelante tendrá que ejercer; la única condición que puso para esas ayudantías es que no fueran durante sus horas de servicio en la
residencia.
En todo este ejercicio han llamado la atención de Roberto algunas diferencias de conducta de los médicos adscritos entre su actuación en el
hospital público y en el privado. Ha notado que, por lo general, en el hospital público los médicos adscritos no vigilan ni atienden los partos y que
cuando durante el trabajo de parto, que a veces ya tiene varias horas de evolución, surge una indicación de cesárea —como desproporción
cefalopélvica evidente, falta de progresión del trabajo de parto, toxemia grave, baja reserva fetal (sufrimiento) u otros—, la operación la realiza casi
siempre el residente de tercer año, el cual puede ser supervisado por el adscrito.
Por el contrario, en el hospital privado son muy pocas las pacientes en trabajo de parto y por lo regular las embarazadas, muchas de ellas apenas
con 38 semanas de gestación, entran directo al quirófano para someterse a una cesárea programada que siempre realiza su médico ginecoobstetra.
Cuando lee la indicación de estas cesáreas con frecuencia encuentra referida desproporción cefalopélvica, inicio de sufrimiento fetal o cesárea
previa.
Para sorpresa de Roberto, no faltan los casos que indican “desproporción cefalopélvica” y el niño al salir pesa menos de 2.700 kg (y algunos son
francamente prematuros); otros casos de supuesta “baja reserva fetal” son calificados con un Apgar de 9 al nacer, y no entiende la justificación por
cesárea previa, siendo que en la actualidad ya no se considera indicación absoluta de cesárea la cirugía anterior.21
Acostumbrado a cuestionarse y aunque su propio registro no tuviera validez científica, Roberto pudo calcular a grandes rasgos que mientras en el
hospital público ve 1 o 2 cesáreas por cada 10 nacimientos, casi todas practicadas por el R3, en el hospital privado se registran 8 o 9 cesáreas por ese
mismo número de nacimientos, y en este privado todas las operaciones son realizadas por el ginecoobstetra tratante.
En resumen, concluye que la mayoría de los nacimientos en el hospital público, que son muchos, son por parto, en tanto en el privado, donde no
son tantos, la mayoría son por cesárea.
Roberto buscó datos y encontró que en países muy desarrollados como Suecia, donde no hay medicina privada, el índice de cesáreas es de 17% del
total de nacimientos, y para México algunos reportes señalan una tasa mayor a 40%, y mucho más frecuente en los centros urbanos. Por supuesto,
hay indicaciones precisas para la operación cesárea, como es la presentación pélvica y el sufrimiento fetal agudo; de manera que no se debe dudar
en hacerla en tales casos. El dilema ético se refiere a su ejecución cuando no es necesaria, tomando en cuenta que no deja de tener riesgos tanto
para la madre como para el producto. Referente a la madre, hay un riesgo quirúrgico y anestésico, posibilidad de infección y de adherencias, mayor
costo económico y mayor dificultad para la lactancia. Por lo que se refiere al niño, existe el riesgo real de inmadurez, herida por bisturí, síndrome de
insuficiencia respiratoria idiopática del recién nacido y menor posibilidad de alimentación con leche materna.
Hoy día, a nivel privado, en la gran mayoría de los casos la terminación del embarazo se programa por operación cesárea sin trabajo de parto, y aun
si la madre inicia este trabajo no se espera su evolución natural y se le lleva al quirófano.
Aunque con alta probabilidad de certeza podría predecir una respuesta, Roberto trató de resolver sus dudas sobre estas discrepancias. Por pláticas
de grupo en las áreas de trabajo, que no está exento de escuchar el residente, y por algunas preguntas indirectas, fue claro para Roberto que la
decisión de cesárea, sobre todo a nivel privado, no está basada en una razón médica sino en un gran componente socioeconómico. Es decir, todo
está programado no en razón de la madre o del niño, sino de acuerdo con el beneficio y la agenda del ginecoobstetra.22
Son muchas las razones que se argumentan para esta conducta, algunas de ellas esbozan fundamentos médicos, como: “si el nacimiento se da en
condiciones estables hay menor riesgo para el binomio madrehijo”; “se prevén daños para el recién nacido”; “la cesárea es de poco riesgo”; “la
estática pélvica no se altera”; “hay menor riesgo de dejar restos placentarios”; “la madre sufre menos”, y otras más.
si la madre inicia este trabajo no se espera su evolución natural y se le lleva al quirófano.
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Aunque con alta probabilidad de certeza podría predecir una respuesta, Roberto trató de resolver sus dudas sobre estas discrepancias. Por pláticas
de grupo en las áreas de trabajo, que no está exento de escuchar el residente, y por algunas preguntas indirectas, fue claro para Roberto que la
decisión de cesárea, sobre todo a nivel privado, no está basada en una razón médica sino en un gran componente socioeconómico. Es decir, todo
está programado no en razón de la madre o del niño, sino de acuerdo con el beneficio y la agenda del ginecoobstetra.22
Son muchas las razones que se argumentan para esta conducta, algunas de ellas esbozan fundamentos médicos, como: “si el nacimiento se da en
condiciones estables hay menor riesgo para el binomio madrehijo”; “se prevén daños para el recién nacido”; “la cesárea es de poco riesgo”; “la
estática pélvica no se altera”; “hay menor riesgo de dejar restos placentarios”; “la madre sufre menos”, y otras más.
Sin embargo, otros motivos que algunos médicos argumentan son francamente cínicos: “no me voy a sacrificar horas enteras ni a desvelar por un
trabajo de parto”; “cobro más a la paciente o al seguro por una cesárea que por un parto”; “la misma madre lo pide, no quiere sufrir un parto”, y
otros económicos del hospital, puesto que se ocupa más tiempo y más personal en atender un parto que en una cesárea y con la operación se
comercian más insumos.
Las principales consideraciones éticas del ejemplo se refieren a la dualidad de comportamiento, es decir, que una misma persona proceda
diferente de acuerdo al sitio donde trabaja y a que esta discrepancia no sea en razón de un fundamento facultativo para el beneficio de la madre o
del niño, sino con base en la comodidad y el provecho económico del médico.
La presión emocional de estos hechos influirá en forma definitiva sobre la conducta ética que adopte Roberto. Él no puede cambiarlos, así están
dados y todos en su ámbito los conocen. Pero aquí son fundamentales los principios que se le inculcaron desde su nacimiento y en todo su
desarrollo y que dependen no sólo de la familia y la escuela, sino de su ambiente de actividad y de su entorno social. Por supuesto, tendrá que
valorar si la conducta que decida está acorde con las normas que consideró cuando escogió y estudió la carrera de Medicina, y luego la especialidad
de ginecoobstetricia, lo que implica el trato con seres humanos y sus valores más preciados, como son la vida y la salud.
Lo ideal será, a pesar de la corriente adversa, conservar los mejores principios y tratar de influirlos en los que seguirán a Roberto cuando él
ascienda en la jerarquía de la residencia y luego ya como adscrito. Sin duda ayudará mucho su participación en diversos foros, desde los más
sencillos como las sesiones bibliográficas de un servicio, hasta reuniones y congresos donde exponga y defienda sus argumentos ponderando los
beneficios y las limitaciones de la práctica de la operación cesárea con base en estudios epidemiológicos y su propia experiencia. Lo que no se
podrá defender es la dualidad de comportamiento sustentada en beneficios personales.
Preguntas de interés
¿Qué intereses personales y económicos están en juego en este caso?
¿Qué valores profesionales se transgreden y en qué forma?
¿Qué debería hacer la paciente si se enterara que el médico ginecoobstetra no está dispuesto a vigilar y atender un parto?
¿Cuál debiera ser la actitud del residente?
¿Puede haber implicaciones legales por no permitir la progresión normal de un trabajo de parto?
¿Puede llamarse a juicio profesional a un obstetra de quien todas sus pacientes embarazadas terminan en cesárea?
Caso de reflexión
No tardó mucho para que Roberto volviera a preguntarse sobre acciones que aunque fuesen cotidianas en el hospital, para él son novedosas y
representan dudas de comportamiento entre lo que aprendió en teoría y cuya aplicación ahora observa en diferente forma, como sucede con
frecuencia, en la vida del médico residente.
Estando aún en la misma área tocoquirúrgica ha notado que algunos días llega un joven con bata blanca, probablemente estudiante de Medicina, y
que trae consigo pequeñas bolsas de plástico, a todas luces colectoras de sangre, y un contenedor con hielo. Este personaje se viste con uniforme
azul, pasa al área de expulsión o al quirófano, espera el nacimiento de un bebé y luego de que el obstetra secciona el cordón umbilical y el niño se
entrega al pediatra, del mismo cordón que aún está unido a la placenta se vierte sangre a una de las bolsas elegidas para colectarla y colocarla de
inmediato en el contenedor frío.
LOS RESIDENTES Y EL PROFESIONALISMO MÉDICO, Enrique Graue Wiechers; José Adrián Rojas Dosal; Jesús Alfonso Peñaloza Santillán
El procedimiento se hace en muchos de los nacimientos cuyas madres previamente han firmado el consentimiento para la donación altruista y elPage 4 / 7
resguardo de esa sangre, que por supuesto no tiene ningún costo para las madres donadoras.
Pronto supo Roberto que las bolsas con sangre se llevan a un banco central donde se colectan todas las muestras de los hospitales estatales y se
Estando aún en la misma área tocoquirúrgica ha notado que algunos días llega un joven con bata blanca, probablemente estudiante de Medicina, y
que trae consigo pequeñas bolsas de plástico, a todas luces colectoras de sangre, y un contenedor con hielo. Este personaje se viste con uniforme
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azul, pasa al área de expulsión o al quirófano, espera el nacimiento de un bebé y luego de que el obstetra secciona el cordón umbilical y el niño se
entrega al pediatra, del mismo cordón que aún está unido a la placenta se vierte sangre a una de las bolsas elegidas para colectarla y colocarla de
inmediato en el contenedor frío.
El procedimiento se hace en muchos de los nacimientos cuyas madres previamente han firmado el consentimiento para la donación altruista y el
resguardo de esa sangre, que por supuesto no tiene ningún costo para las madres donadoras.
Pronto supo Roberto que las bolsas con sangre se llevan a un banco central donde se colectan todas las muestras de los hospitales estatales y se
realizan los análisis y clasificaciones convenientes, para luego someterlas a un proceso de congelación y dejarlas en resguardo a una temperatura
muy baja con nitrógeno líquido.
Las células troncales en resguardo en bancos públicos, una vez clasificadas, se registran en un archivo de datos al que pueden tener acceso bancos
de células de otros territorios y latitudes, y quedan a disposición para administrarse a enfermos de padecimientos con indicación precisa,
fundamentalmente como fuente de células en tratamientos que necesitan trasplantes de médula ósea, sobre todo linfomas y leucemias.
Para su sorpresa, Roberto se percató de que en el hospital privado se realiza el mismo procedimiento pero con otras características. Ya cercano el
nacimiento de un niño, cuyos padres han contratado el servicio de recolección y resguardo, se notifica a un banco de sangre particular para que su
personal se presente a recaudar la sangre en forma adecuada, pero si no llegan a tiempo la sangre de cualquier forma se toma y la bolsa se
mantiene en una caja a medio ambiente hasta que llega el recolector. Otra diferencia es que la recolección sí tiene un costo, que a Roberto le parece
muy alto, y además por el resguardo en el banco de sangre los padres tienen que seguir pagando cuotas anuales también muy elevadas.
Roberto decidió estudiar el procedimiento, sus indicaciones y su utilidad. Así se enteró de que las células troncales hematopoyéticas se pueden
emplear en el tratamiento de enfermedades muy específicas, fundamentalmente como fuente de trasplante, pero necesitan la compatibilidad del
receptor. De esta manera, en teoría, podría considerarse muy útil disponer de esas células troncales del mismo individuo para cuando él llegara a
necesitarlas.
Éste fue el principal argumento para que, desde hace aproximadamente 20 años, se comenzara a practicar en todo el mundo la recolección de
células troncales hematopoyéticas del cordón umbilical y se crearan bancos de estas células, que pueden ser de instituciones públicas, sin costo
para los donadores, o privadas, que comercializan la obtención y el resguardo de esos viales.
Para acreditar la utilidad de las células troncales debe descartarse la presencia de enfermedades transmisibles en el donador, la cantidad de células
en la muestra recolectada debe ser suficientemente numerosa para los fines de trasplante, y se requieren técnicas de recolección, congelación y
conservación muy cuidadosas para proteger su viabilidad. Aun con todos estos requisitos cubiertos, nadie puede garantizar que esa sangre será de
utilidad para el propio individuo donador o sus familiares, ni que el procedimiento sea eficaz aun en esos mismos individuos.
Las instituciones públicas que resguardan células madre hematopoyéticas de cordón umbilical no tienen fines de lucro, no implican ningún gasto
para el donador y, además, tienen abiertos sus registros de datos, de tal manera que cuando alguien las necesite y se encuentre en los registros un
donador compatible, puede disponer de ellas. Es decir, la muestra pasa a formar parte de la red mundial de tejidos para uso de la persona que la
requiera en cualquier país incluido en esa red.
Por el contrario, las células troncales hematopoyéticas resguardadas en bancos privados sólo se podrán emplear con la autorización del
contratante del resguardo, que por supuesto las solicitaría si su empleo fuese necesario para el tratamiento de una enfermedad específica
susceptible a dicho tratamiento en quien fue su donador o en otros familiares cercanos compatibles.
La utilidad práctica real de los bancos privados con receptor exclusivo es muy limitada. Aunque está bien sistematizado el uso de células troncales
hematopoyéticas como fuente de trasplante, en la actualidad se practica fundamentalmente con las células obtenidas de otros individuos, y hasta la
fecha sólo unos cuantos casos se han beneficiado de su empleo en el propio donador o en familiares afines.
Otro cuestionamiento a los bancos privados de células troncales se refiere al tiempo de conservación de la muestra y su importe correspondiente.
No existen estudios que garanticen la viabilidad posterior a la criopreservación a largo plazo, y los bancos tendrían que certificar en forma periódica
que las células en resguardo permanezcan viables, algo que ningún banco hace. También queda la duda del tiempo que debiera mantenerse el
resguardo; en teoría, a cualquier edad pudiera llegar a requerirse el empleo de células troncales y, por consiguiente, se debería pagar toda la vida el
costo de su resguardo.
Tomando en cuenta todas estas consideraciones, y también sobre la base de que en la actualidad las células troncales hematopoyéticas se pueden
obtener directamente de la persona que las necesite o de otras personas compatibles en el momento que su empleo se considere necesario, la
American Academy of Pediatrics, la American Medical Association, el American College of Obstetrics and Gynecology, y la American Society for Blood
and Marrow Transplantation,23 no recomiendan la recolección y el almacenamiento de estas células troncales de cordón umbilical para las familias
con bajo riesgo de necesitarlas. No obstante todo lo anterior, en México los bancos privados de células troncales y algunos médicos obstetras
siguen promoviendo la donación y conservación de las provenientes de la sangre de cordón umbilical, y Roberto vive esta circunstancia en el
que las células en resguardo permanezcan viables, algo que ningún banco hace. También queda la duda del tiempo que debiera mantenerse el
resguardo; en teoría, a cualquier edad pudiera llegar a requerirse el empleo de células troncales y, por consiguiente, se debería pagar toda la vida el
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costo de su resguardo.
Tomando en cuenta todas estas consideraciones, y también sobre la base de que en la actualidad las células troncales hematopoyéticas se pueden
obtener directamente de la persona que las necesite o de otras personas compatibles en el momento que su empleo se considere necesario, la
American Academy of Pediatrics, la American Medical Association, el American College of Obstetrics and Gynecology, y la American Society for Blood
and Marrow Transplantation,23 no recomiendan la recolección y el almacenamiento de estas células troncales de cordón umbilical para las familias
con bajo riesgo de necesitarlas. No obstante todo lo anterior, en México los bancos privados de células troncales y algunos médicos obstetras
siguen promoviendo la donación y conservación de las provenientes de la sangre de cordón umbilical, y Roberto vive esta circunstancia en el
hospital privado, donde acude en ocasiones a hacer ayudantías.
Roberto no deja de cuestionarse por qué la gente sigue contratando este servicio y su razonamiento lo llevó a varias explicaciones. Una de ellas es la
insuficiente educación médica de la población e inclusive de algunos presuntos conocedores de la materia, a lo que se debe agregar la promoción,
a través de diferentes medios y de agentes expertos en mercadotecnia, de los supuestos beneficios del procedimiento. Otra situación también
interesante es que esos mismos medios siembran en los padres del niño a nacer la duda y el sentimiento de dejar a su hijo sin esa “protección”. Es
decir, el importe del procedimiento evidencia el “costo del miedo” de que el niño no quede protegido ante esas circunstancias extremadamente
raras.
Otras explicaciones que se hicieron evidentes fueron el curso de la práctica de moda (Roberto aprendió pronto que la medicina no escapa a la
presencia y a la fuerza de lo que se pone en boga) y la apariencia de estatus, es decir, presumir que se está acatando lo que ordena un determinado
grupo social y que se puede pagar cuanto sea necesario por el bien de los hijos. Quizás otras razones son la influencia que ejerza el hospital privado
donde trabaja el médico y algún beneficio personal agregado.
Además de todo lo anterior, la inquietud de Roberto se refiere a que cuando los padres le plantean directamente al médico obstetra que aclare sus
dudas sobre el procedimiento para ponderar mejor la decisión que tomarán, por lo habitual el médico evade las preguntas, quizá por ignorancia
del tema, displicencia o falta de tiempo o de compromiso.
Son muchos los aspectos éticos que se plantean en este ejemplo. Para empezar, nuevamente la diferencia de aplicación de un procedimiento
cuando se practica a nivel público y cuando se hace a nivel privado, siendo que los tratamientos médicos debieran tener una regulación universal.
Por otro lado, aunque no afecta de manera directa la salud de las personas, la obtención y el resguardo a largo plazo de células troncales
hematopoyéticas de cordón umbilical tiene un precio elevado, y cuando esa sangre se reserva para el uso exclusivo del donador o de sus familiares
afines, todo a costa de su familia, el costo sigue siendo muy alto en contraste con un posible beneficio muy bajo.
Por supuesto que aquí surge el aspecto ético de si está justificado no sólo practicar el procedimiento, sino inclusive su simple recomendación. En el
mismo tenor surgen las interrogantes sobre la sugerencia en sí, que puede explicarse desde la ignorancia profesional, que ya es grave, hasta la
intención dolosa de obtener beneficios fraudulentos.
No faltan también aspectos sociales, como las incontrolables comunicaciones actuales, con frecuencia falsas o erróneas, y la fuerza de las modas,
que no dejan de influir en la conducta de las personas y en lo que esperan de la medicina.
¿Cuál podría ser la actitud de Roberto? Es necesario volver a señalar que para un residente es imposible, y no le corresponde, tratar de modificar su
entorno con actitudes de enfrentamiento que sólo le acarrearían problemas y enemistades. En su contexto inmediato sí debe expresar su opinión,
avalada con estudios científicos publicados, y ser consciente de que lo peor que le puede suceder a él como ser humano sería dejarse llevar por la
apatía y una actitud conformista. Sobre una base ética, que incluye ante todo el beneficio para sus pacientes, podrá defender sus
recomendaciones, pero al fin y al cabo tendrá que respetar las decisiones de los enfermos que atiende y sus familiares.
En ambos ejemplos analizados surge la libertad de las personas para, cuando procede, elegir o no un método, aquí con el modelo de operación
cesárea y el de resguardo de células troncales hematopoyéticas de cordón umbilical, pero esa decisión siempre debe ser precedida por una
información veraz y amplia de parte del médico tratante.
¿Qué intereses personales y económicos están en juego en este caso?
¿Qué valores profesionales se están transgrediendo y en qué forma?
¿Puede haber implicaciones legales por permitir la práctica de un procedimiento muy costoso y de poca utilidad? Page 6 / 7
¿Existe una regulación legal para este tipo de procedimientos?
¿Qué intereses personales y económicos están en juego en este caso? Access Provided by:
¿Qué valores profesionales se están transgrediendo y en qué forma?
¿Puede haber implicaciones legales por permitir la práctica de un procedimiento muy costoso y de poca utilidad?
¿Existe una regulación legal para este tipo de procedimientos?
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