SEPSIS EN

OBSTETRICIA
Emergencia • Sepsis probable foco Urinario
• Óbito Fetal
(3/5/2016 – • Corioamnionitis
18:48 h) • Pasa a SOP

• Shock Séptico
UCIM • IRA Tipo I-II
(4/5/2016 – • Falla Renal Aguda
• CID
1:30 h) • SCORE SOFA: 14 Puntos (Mortalidad > 90%)

UCIM
• Se constata
(4/5/2016 – fallecimiento
19:05 h)
Retraso en el
diagnóstico
Manejo Tardío

Mortalidad
inaceptablemente
alta
Afecta a
30 millones
de personas cada año
 Mortalidad materna en el Perú 2000-2022*

*2022: Hasta la SE 31 (Al 06 de Agosto 2022)

Fuente: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2022/SE31/mmaterna.pdf
 Causa de muerte materna 2019 2020 2021*
Causa directa 62.1% 56.1% 50.8%
Trastornos hipertensivos 19.5 21.5 13.3
Hemorragia obstétrica 25.9 19.1 18.0
Otras causas obstétricas directas / poco especificads 7.1 10.2 8.1
Infección Obstétrica / Sepsis 4.6 2.8 1.3
Causas de
muerte
Aborto y sus complicaciones 5.0 2.6 0.9

materna en Causa indirecta 37.9% 43.9% 49.2%

el Perú. COVID-19 - 16.7 41.2

2019 – 2021* Enfermedades respiratoria 1.8 4.2 1.3

Enfermedad cerebro vascular/Sistema nervioso 7.8 3.3 3.4
Enfermedades infecciosas y parasitarias 6.0 4.2 0.9
Otras causas indirectas y poco espeficicadas 7.8 8.5 6.0
Enfermedades neoplásicas 5.0 2.1 2.6
Enfermedad cardiovascular 5.3 2.8 2.1
Enfermedad digestiva 4.3 1.9 0.9

*2021: Hasta SE 23 (Al 12/06/2021)

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. INS – NET LAB 2
 Causas de muerte materna por Sepsis y Aborto en el Perú. 2019 – 2021

2019 2020 2021 Total

Causa de muerte materna
Causas de N° % N° % N° % N° %
muerte
materna en
Causa directa 188 62.1 246 56.1 250 50.8 684 55.4
el Perú.
2019 – 2021*
Infección Obstétrica / Sepsis 14 4.6 12 2.8 6 1.3 32 2.5

Aborto y sus complicaciones 15 5.0 11 2.6 19 3.8 45 3.6

Causa indirecta 114 37.9% 193 43.9 243 49.2 550 44.6

Total 302 100 439 100 493 100 1234 100

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.

 Mortalidad Materna y Razón Mortalidad Materna INMP 2017 – 2021
56.6 Total: 32 casos
11

38.4
35.4
7
6
25.1 29.2

4 4

2017 2018 2019 2020 2021

Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Oficina de
Estadística e informática Enero 2022
 Causas de Muerte Materna. INMP 2017 - 2021
12.5%

12%
41%

19%

16%
Hipertensión Aborto Hemorragia Sepsis Causas indirectas

Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Oficina de
Estadística e informática Enero 2022
 Causas de Morbilidad materna extrema INMP 2017 - 2021
747

Sepsis obstétrica Sepsis no obstétrica

9.17% 7.76%

153 164
104
78
49 35
10

Preeclampsia Hemorragia Hemorragia II Aborto Corioamnionitis Endometritis Sepsis no Otros

post parto mitad embarazo obstétrica

1340 casos MME 123 casos sepsis obstétrica /MME (9.17)

Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Enero 2022
No todas las complicaciones relacionadas con el
embarazo y el parto se pueden prevenir, pero
algunas como la

SEPSIS
Pueden evitarse aumentando
La concientización sobre el tema y el reconocimiento
y tratamiento rápido de las infecciones
¿Quién está en riesgo?
Estado al diagnóstico (Total)
Estado al diagnóstico (Casos severos)
SEPSIS Y GESTACIÓN
DEFINICIONES
 HEMOGRAMA
DESVIACIÓN IZQ RELATIVA /ABSOLUTA
LEUCOCITOS 12200
LEUCOCITOSIS CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4
NEUTROFILOS ABASTONADOS 3% 5% 7% 10%
72% SEGMENTADOS 69% 67% 65% 62%

RECUENTO
BASTONES 366 610 854 1220

LEUCOCITOS 4000 120 200 280 400

LEUCOPENIA
Desv. Izq Relativa: Bastones >10% de los Segementados
Des Izq Absoluta: > de 500 bastones del total de
leucocitos
 SEPSIS EN SHOCK SÉPTICO
OBSTETRICIA
SEPSIS SEVERA

SEPSIS

INFECCIÓN
 Disfunción o falla orgánica
 La gravedad de la disfunción de órganos se evalúa actualmente con la
escala de SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment),
 Para la identificación de la disfunción orgánica, se recomienda emplear
una variación de 2 ó más puntos
 Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad global de
aproximadamente un 10% en la población general.

Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, et al; Working Group on “Sepsis-Related Problems” of theEuropean Society of
Intensive Care Medicine. Useof the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units:
results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med.1998;26(11):1793-1800.
Síndrome de disfunción orgánica múltiple SDOM
 La presencia de función orgánica alterada en un paciente
críticamente enfermo cuya homeostasis no puede ser
mantenida sin nuestras intervenciones terapéuticas
 SDOM primario es el resultado de un bien definido insulto en el
cual la disfunción orgánica ocurre tempranamente y puede
ser directamente atribuible al insulto o injuria misma
 SDOM secundario se desarrolla como consecuencia de una
respuesta del huésped y es identificado dentro del contexto
del SIRS.
SHOCK
SEPTICO
CONFUSION
???
Mitchell M. Levy et al. “International Sepsis Definition Conference”. Intensive Care Medicine (2003) 29: 530-538
 III Consenso Internacional de Sepsis y
Shock Séptico-2016

Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA, 2016;
315 (8): 801-810 (WEB). doi:10.1001/jama.2016.0287
 Marco General
▪ Incremento de la incidencia Sepsis
INFECCIÓN como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
▪ Personas que sobreviven a Sepsis
tiene a largo plazo discapacidad
Alteración
Patológica física, psicológica y cognitiva.

Alteración Alteración
Fisiológica Bioquímica

SEPSIS Necesidad de revisión de los

criterios y definiciones de
Sepsis.
RPTA. SISTEMICA A LA
INFECCION
 3 definiciones

 Sospecha De Sepsis (Score qSOFA)

 Sepsis (Score SOFA)
 Shock Séptico

*Basado en criterios de disfunción orgánica

*El término SIRS serviría para la identificación de “Infección”

Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016;
315 (8): 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 Definición de sepsis
 El grupo de trabajo formado por expertos en sepsis de la
European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of
Critical Care Medicine, han definido la SEPSIS como “la
disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del
huésped a la infección que supone una amenaza para la
supervivencia”.

Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 Disfunción o falla orgánica
 La gravedad de la disfunción de órganos se evalúa actualmente con la
escala de SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment),
 Para la identificación de la disfunción orgánica, se recomienda emplear
una variación de 2 ó más puntos
 Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad global de
aproximadamente un 10% en la población general.

Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, et al; Working Group on “Sepsis-Related Problems” of theEuropean
Society of Intensive Care Medicine. Useof the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in
intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med.1998;26(11):1793-1800.
 Escala SOFA (Sepsis Organ Failure Assesment)
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2(mmHg) (Presión arterial O2; <400 <300 <200 <100
> 400
Fracción O2 inspirado 221-301 142-220 67-141 <67
SaO2/FIO2 (Saturación arterial O2 periférico)
Coagulación:
> 400 <150 <100 <50 <20
Plaquetas 103/mm3
Hígado:
<1.2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 >12
Bilirrubinas mg/dl
Cardiovascular:
Presión arterial media Dopamina a dosis de Dopamina a dosis de
Dopamina a <5 o
(Medicamentos vasoactivos administrados PAM≥70 PAM<70 5.1-15 o Epinefrina a >15 o Epinefrina a
Dobutamina a
durante al menos 1 hora para mantener la PAM mmHg mmHg ≤0.1 o >0.1 o
cualquier dosis
>65 mmHg) Norepinefrina a ≤0.1 Norepinefrina a >0.1

Sistema Nervioso Central:

15 13-14 10-12 6-9 <6
Escala Glascow
Renal: 3.5-4.9 >5
<1.2 1.2-1.9 2.0-3.4
Creatinina (mg/dL) o flujo renal (mL/d) <500 <200

Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 qSOFA (quick SOFA o SOFA rápido)

 Escala sencilla de aplicar en cualquier nivel asistencial, lo cual

puede facilitar la identificación y estratificación adecuada del
riesgo de nuestros pacientes desde el momento inicial, lo que
puede llevar a la consiguiente disminución de la demora en el
inicio del manejo apropiado del paciente séptico.
 Permite realizar sospecha de sepsis al pie de la cama del
paciente.

Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 Escala qSOFA (quick SOFA o SOFA rápido)

Variables del qSOFA

Frecuencia respiratoria ≥ 22
Escala de Glascow ≤ 13
Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 Shock Séptico
 El shock séptico es un subconjunto de sepsis en el que las anomalías
circulatorias y celulares / metabólicas subyacentes son lo
suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la
mortalidad
 El shock séptico tienen una sepsis con hipotensión persistente y se
identifica clínicamente por:
 La necesidad de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg
 Presentar un láctato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl)
 En ausencia de hipovolemia.
Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
 SHOCK SÉPTICO

Sepsis +

En ausencia de Hipovolemia SEPSIS 3.0 JAMA. 2016;315(8):801-810

 Paciente con sospecha de infección

No Monitorización clínica
qSOFA ≥2
Reevaluar para sepsis si es preciso
Aplicación práctica Si
No
de los criterios SOFA ≥2
Monitorización clínica
Reevaluar para sepsis si es preciso
clínicos de Si
identificación de SEPSIS Variables del qSOFA
pacientes con sepsis Si
Frecuencia respiratoria ≥ 22
Escala de Glascow ≤ 13
y shock séptico A pesar de una adecuada reposición
No Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

volumen: Variables del SOFA

VASOPRESORES PARA PAM >65 mmHg PaO2/FiO2
Lactato >2mmol Escala de Glascow
PAM
Si Creatinina
Bilirrubina
SHOCK SEPTICO Plaquetas
Administración de vasopresores
Singer,MD, FRCP; Deutschman, MD, MS; Warren Seymour,MD, MSc; et al.The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
Validación de criterios en
bases a cohortes
retrospectivas

SOFA y Qsofa se han

evaluado como
predictores de mortalidad

Población
heterogéneas
 SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
SEPSIS EN
OBSTETRICIA SEPSIS SEVERA
SOSPECHA DE
SEPSIS
SEPSIS

INFECCION
 CONCEPTOS ANTERIORES CONCEPTOS ACTUALES
SEPSIS SIRS Sospecha de infección o infección documentada +
+ 2 o 3 Criterios de qSOFA:
Sospecha de infección Hipotensión arterial PAS ≤ 100 mmHG
Alteración del estado mental (Escala Coma Glascow
≤ 13)
Taquipnea ≥ 22/min o
Elevación del score SOFA 2 o +

SEPSIS Sepsis +
SEVERA PAS < 90 mmHG o PAM < 65 mmHG
Lactato > 2 mmol/L
INR > 1.5 o TTP > 60 sgs
Flujo urinario < 0.5 ml/kg/h x 2h --------------
Creatinina > 177 μmol/L
Plaquetas < 100,000 x 109/L
SpO2 < 90%

SHOCK Sepsis Sepsis +

SEPTICO + Necesidad de vasopresores para mantener una PAM
Hipotensión después de una adecuada > 65 mmHg +
reanimación con fluídos Lactato > 2 mmol/L después de una adecuada
reanimación con fluídos
PERO …
… QUE HAY DE LA SEPSIS MATERNA ?
OBJETIVOS
 Revisar las definiciones de sepsis materna y los criterios
de identificación.
 Informar sobre los resultados de una consulta de
expertos para desarrollar una nueva definición
internacional de sepsis materna.

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert
consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
 Resultados
 La búsqueda dio lugar a 245 citas, solo se incluyó 26 estudios, 9 guías
clínicas, 3 documentos de la OMS.
 La definición y los criterios para identificar la sepsis materna varían
ampliamente.
 La mayoría de los expertos afirmaron que la definición de disfunción
orgánica utilizada en la sepsis materna debe adaptarse a partir del
consenso de SEPSIS-3 para adultos y debe basarse en criterios
específicos para la población obstétrica.

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert consultation.
Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
 Resultados
 Los expertos prefieren criterios clínicos para identificación de
Sepsis Materna adaptados a la población obstétrica sobre
los del qSOFA.
 Los expertos también prefieren el uso de signos clínicos
sobre los resultados de laboratorio necesarias para calcular la
puntuación SOFA.

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert consultation.
Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
 DEFINICIÓN DE CONSENSO DE
SEPSIS MATERNA (OMS)

“La sepsis materna es una condición que pone en peligro la

vida de la mujer, definida como disfunción orgánica resultante
de una infección durante el embarazo, el parto, el post-aborto o
el período posparto (42 días)”.

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert
consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
 DEFINICIÓN DE CONSENSO DE
SEPSIS MATERNA (OMS)
 La definición proporciona la base para la prevención,
identificación y manejo eficaz de la sepsis materna.
 La nueva definición se alinea con la comprensión actual de la
sepsis en adultos.
 La nueva definición se ajusta a la definición de la OMS de
morbilidad materna extrema.

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert
consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
 DEFINICIÓN DE CONSENSO DE
SEPSIS MATERNA (OMS)
Identificación de la disfunción orgánica en dos etapas:
 Una para identificar signos precoces de infección y sospecha

de sepsis (manejo oportuno)

 y otra para "confirmar" casos de sepsis materna

Bonet et al. “Toward a consensus definition of maternal sepsis: Results of systematic review and expert
consultation. Reproductive Health (2017) 14: 67. DOI 10.1186/s12978-017-0321-6
Sospecha de Sepsis
Sepsis Materna
 DESAFÍOS
 ¿Cuál es el valor del qSOFA y el score SOFA en sepsis materna?
 ¿Cuál es el valor del SIRS comparado con el qSOFA en sepsis materna?
 ¿Es necesaria la vigilancia de la morbilidad materna extrema en sepsis
materna con datos a nivel nacional?
 ¿Cuáles serian los criterios clínicos para la identificación oportuna de la
sepsis materna?
 ¿Es posible implementar guías de manejo oportuno de sepsis materna
con tiempos establecidos (clave amarilla)?
CLAVE AMARILLA
CLAVE AMARILLA
¿CUÁNDO ACTIVAMOS LA
CLAVE AMARILLA?
 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Paciente con diagnósticos obstétricos y posible foco infeccioso, con fiebre
(Temperatura >38°c O <36°c) y/o frecuencia cardiaca >90 lpm y/o Frecuencia
respiratoria >20 rpm y/o Leucocitos >12,000 o <4000 cel/mm3 o >10% formas
inmaduras (SIRS)
Probablemente estemos frente a un caso de SEPSIS MATERNA

ACTIVAMOS CLAVE
AMARILLA
 SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Paciente con diagnósticos obstétricos y posible foco infeccioso, con fiebre y/o frecuencia cardiaca
>90 lpm y/o Frecuencia respiratoria >20 rpm y/o Leucocitos >12,000 o <4000 cel/mm3 o >10%
formas inmaduras (SIRS)
Probablemente estemos frente a un caso de SEPSIS MATERNA
Realizar pruebas de laboratorio y aplicación de score SOFA completo.
Score sofa > 2 puntos = Diagnóstico de Sepsis
Si dificultad para mantener la presión arterial media > ó = 65mmhg, o nivel de lactato sérico > 2
mmol / L (18 mg / dl) a pesar de brindar reposición de volumen adecuado.
Paciente con diagnóstico: Shock Séptico.

ACTIVAMOS
CLAVE AMARILLA
MANEJO: PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
Objetivo:
• Identificación del foco infeccioso,
• Determinar sospecha de sepsis (foco infeccioso + SIRS),
• Brindar tratamiento inicial y coordinar el traslado de la
paciente a un establecimiento de nivel II.
 MINUTO CERO
• Paciente que llega con fiebre, realizar anamnesis y examen clínico para determinar
posible foco infeccioso.
• Establecemos criterios de SIRS: fiebre (Temperatura >38°c O <36°c) y/o
frecuencia cardiaca >90 lpm y/o Frecuencia respiratoria >20 rpm y/o
Leucocitos >12,000 o <4000 cel/mm3 o >10% formas inmaduras
• Foco infeccioso + 2 ó más criterios SIRS = SOSPECHA DE SEPSIS .. Por lo tanto

ACTIVAR CLAVE
AMARILLA
 Brindar tratamiento inicial:
 Verificar y mantener vía área permeable.
 Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay
disponibilidad administre oxigeno utilizando
cánula binasal (2 a 4 litros por minuto),
mascara de venturi (de 3 a 5 litros por
minuto), mascara con reservorio (8 a 10
litros por minuto). asegurando que
mantenga una saturación de oxigeno
mayor del 95%.
• Canalizar dos vías periféricas
de grueso calibre asegurando
500 -1.000 mililitros de
cristaloides (solución salina
normal 0.9%) en los primeros 30
minutos, de 1.500-2.000
mililitros en la primera hora y
luego de 50-70 ml/kg dividido en
24 hrs.
• La antibióticoterapia empírica iniciar tan pronto dentro
de la primera hora del diagnóstico, previa
extracción y toma de muestras para bioquímica y
cultivos (sangre y orina). La combinación
recomendable es:
• Penicilina G: 5 millones de unidades cada 4 horas
intramuscular o ampicilina 1 g cada 4 horas.
• Aminoglucósido (Gentamicina): 1.0-1.5mg/kg cada
8 horas endovenoso.
• Metronidazol: 500 mg cada 8 horas vía oral.
• Monitoreo de las funciones
vitales maternos cada 15
minutos.
• Si la paciente es gestante,
realizar monitoreo de los
latidos cardiacos fetales y
dinámica uterina cada 15
minutos.
• Coordinar el traslado de la paciente a
hospital de segundo nivel, refiriendo
que se trata de clave amarilla con
sospecha de sepsis.
• Llenar la hoja de referencia y preparar el
traslado de la paciente quien debe ser
acompañada por profesional capacitado
para el manejo de estos casos.
 MINUTO 60:

• Paciente con sospecha de sepsis definido y probable foco

séptico establecido.
• Manejo inicial en curso y monitoreo de funciones vitales materno y
fetales establecidos.
• Paciente referida en condiciones adecuadas y con profesional apto
para el traslado del paciente establecido.
MANEJO: SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN
Objetivo:
• Determinar probable sepsis, identificación del foco
séptico, brindar tratamiento inicial.
• Determinar sepsis con disfunción orgánica (mediante
Score SOFA)
• Establecer si la paciente se encuentra en shock séptico y
realizar manejo en unidad de cuidados intensivos y
manejo médico-quirúrgico para desfocalización.
• Referencia del caso si el establecimiento no cuenta con
unidad de cuidados intensivos o sala de operaciones
disponible.
 MINUTO CERO:
• Paciente que llega con fiebre, realizar anamnesis y examen clínico
para determinar posible foco infeccioso.
• Establecemos criterios de SIRS: fiebre (Temperatura >38°c O <36°c)
y/o frecuencia cardiaca >90 lpm y/o Frecuencia respiratoria >20
rpm y/o Leucocitos >12,000 o <4000 cel/mm3 o >10% formas
inmaduras
• Foco infeccioso + 2 ó más criterios SIRS = SOSPECHA DE SEPSIS
… BRINDAMOS MANEJO INICIAL
 Brindar MANEJO inicial:

• Verificar y mantener vía área permeable.

• Oxígeno utilizando cánula binasal (2 a 4
litros por minuto), mascara de Venturi (de
3 a 5 litros por minuto), máscara con
reservorio (8 a 10 litros por minuto).
asegurando que mantenga una saturación
de oxigeno mayor del 95%.
• Canalizar dos vías periféricas de
grueso calibre asegurando 500 -
1.000 mililitros de cristaloides
(solución salina normal 0.9%) en
los primeros 30 minutos, de 1.500-
2.000 mililitros en la primera hora y
luego de 50-70 ml/kg dividido en 24
hrs.
• La antibióticoterapia empírica iniciar dentro de la primera hora del
diagnóstico, previa extracción y toma de muestras adecuadas para los
cultivos (sangre y orina). la combinación recomendable es:
- Penicilina G: 5 millones de unidades c/4 h IM o ampicilina 1 g c/4 h.
- Aminoglucósido (Gentamicina): 1.0-1.5mg/kg c/8 h EV.
- Metronidazol: 500 mg cada 8 horas vía oral.
• Se puede cambiar de medicación alternativa según lo decida el
médico tratante o el equipo de clave amarilla en su momento
(como Ceftriaxona, Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico
según criterio del equipo).
• Monitoreo de las funciones
vitales maternos cada 15
minutos.
• Si la paciente es gestante,
realizar monitoreo de los latidos
cardiacos fetales y dinámica
uterina cada 15 minutos.
• Solicitar exámenes de laboratorio:
perfil de coagulación, pruebas
hepáticas, función renal, análisis de
gases arteriales y niveles de lactato
sérico (Score SOFA) muestras para
cultivo de sangre y orina previo al
inicio del tratamiento antibiótico.
• Solicitar ecografía obstétrica para
verificar el bienestar fetal.
• Reevaluación del caso para definir disfunción
orgánica (Score SOFA) estableciendo
respuesta al manejo con fluidos y MINUTO 60:
antibióticoterapia. verificar las funciones vitales
y si la paciente es gestante verificar los latidos
cardiacos fetales y dinámica uterina.

ACTIVAR
• Si no hay respuesta a tratamiento inicial, CLAVE
AMARILLA
dificultad para mantener la presión arterial media
> ó = 65 mmHg, nivel de lactato sérico > 2 mmol /
l (18 mg / dl) a pesar de brindar reposición de
volumen adecuado y antibióticoterapia, estamos
ante un caso de shock séptico, por lo que
debemos:
 Continuar con manejo inicial establecido a
la paciente y el monitoreo de funciones
El Médico Intensivista
vitales cada 15 minutos. El personal de Obstetricia
realiza Score SOFA para
determinar daño de garantizará el monitoreo
órganos y riesgo de adecuado del bienestar
mortalidad de la fetal si la paciente es
paciente, define el gestante u otras funciones
manejo de la paciente en asignadas.
Cuidados Intensivos.

El Médico Gíneco- El personal de Enfermería

Obstetra determina garantizará la vía área
estado actual y permeable y la vía
culminación del embarazo endovenosa con el manejo
si la paciente es gestante inicial en óptimas
y manejo quirúrgico condiciones. Monitoreará las
posterior al parto para El Médico Anestesiólogo conoce la funciones vitales hasta el
eliminar el probable foco gravedad del caso y prepara, con ayuda ingreso de la paciente a UCI
séptico Gíneco-Obstétrico del personal de enfermería, la sala de o SOP u otras funciones
según evaluación. operaciones para el manejo quirúrgico y asignadas.
anestesiológico que recibirá la paciente.
 *Si el establecimiento de salud nivel II no cuenta con una Unidad de
Cuidados Intensivos óptimo y/o disponibilidad de sala de operaciones
coordinará el traslado de la paciente en condiciones de manejo
adecuado, con personal apto para el traslado de la paciente y manejo
del caso si ocurriera alguna situación inesperada y hoja de referencia
debidamente llenadas en forma congruente hacia el establecimiento de
salud de nivel III.

*Si el equipo de clave amarilla establece que la paciente puede ser

manejada en el establecimiento de salud nivel II, continuarán el manejo
del caso.
 MINUTO 180:
 Equipo de clave amarilla evalúa el caso y para este momento ya se
habrán instalado las siguientes acciones:
 Paciente manejada en la Unidad de Cuidados Intensivos.
 Se habrá iniciado el manejo médico-quirúrgico para la
eliminación del foco séptico.
 El médico intensivista convocará al equipo de clave amarilla si
existe descompensación de la paciente o solicita la reunión del equipo
para toma de decisiones posteriores al manejo brindado.
Preguntas
APLICACIÓN PRÁCTICA: CASOS CLÍNICOS
1. Aborto séptico: ATB dosis vía por niveles de
atención, antipiretico
2. Infección urinaria: ATB por trimestre
3. RPM: Métodos de Dx, manejo en 1er nivel
4. Endometritis puerperal, Infección puerperal
temprana y tardía
5. Mastitis, granuloma mamario??
Trabajo de
grupos