MEDICINA PREPAGA Ley 26.682 Marco Regulatorio de Medicina Prepaga.

Sancionada: Mayo 4 de 2011 Promulgada: Mayo 16 de 2011 El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley: MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES ARTICULO 1 Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el rgimen de regulacin de las empresas de medicina prepaga, los planesde adhesin voluntaria ylos planes superadores o complementarios por mayores servicios quecomercialicen los Agentes del Seguro de Salud(ASS) contemplados en lasLeyes Nros. 23.660 y 23.661. Quedan tambin incluidas en la presente ley las cooperativas,mutuales,asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcialconsistaen brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamientoyrehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs deunamodalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos deadhesin,ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculadosocontratados al efecto, sea por contratacin individual ocorporativa.En todas aquellas actividades que resulten ajenas a dichoobjetocontinuarn rigindose por los respectivos regmenes que lasregulan. (Artculo sustituido por art. 1 del Decreto N 1991/2011 B.O. 01/12/2011. Vigencia: a partir de su publicacin en el Boletn Oficial) ARTICULO 2 Definicin. A losefectos de la presente ley se consideran Empresas de Medicina Prepaga atoda persona fsica o jurdica, cualquiera sea el tipo, figura jurdicay denominacin que adopten cuyo objeto consista en brindar prestacionesde prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la saludhumana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacinvoluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectorespropios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, seapor contratacin individual o corporativa. ARTICULO 3 Limitaciones. Nopueden desempearse como titulares, fundadores, directores,administradores, miembros de los consejos de vigilancia, sndicos,liquidadores o gerentes de las entidades comprendidas en esta ley: 1) Los afectados por las inhabilidades e incompatibilidades establecidas por el artculo 264 de la ley 19.550; 2) Los inhabilitados judicialmente para ejercer cargos pblicos; 3) Quienes por sentencia firme hubieran sidodeclarados responsables de irregularidades en el gobierno oadministracin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley. CAPITULO II

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DE LA AUTORIDAD DE APLICACION ARTICULO 4 Autoridad de Aplicacin. EsAutoridad de Aplicacin de la presente ley el Ministerio de Salud de laNacin. En lo que respecta a la relacin de consumo y a la defensa dela competencia sern autoridades de aplicacin las establecidas en lasleyes 24.240 y 25.156 y sus modificatorias, segn corresponda. ARTICULO 5 Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de la Autoridad de Aplicacin: a) Fiscalizar el cumplimiento de la presente ley ysus reglamentaciones en coordinacin con las autoridades sanitarias decada jurisdiccin; b) Crear y mantener actualizado el Registro Nacionalde los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley y elPadrn Nacional de Usuarios, al solo efecto de ser utilizado por elsistema pblico de salud, en lo referente a la aplicacin de lapresente ley, no debiendo en ningn caso contener datos que puedanafectar el derecho a la intimidad; c) Determinar las condiciones tcnicas, de solvenciafinanciera, de capacidad de gestin, y prestacional, as como losrecaudos formales exigibles a las entidades para su inscripcin en elRegistro previsto en el inciso anterior, garantizando la librecompetencia y el acceso al mercado, de modo de no generar perjuiciospara el inters econmico general; d) Fiscalizar el cumplimiento, por parte de lossujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, de lasprestaciones del Programa Mdico Obligatorio (PMO) y de cualquier otraque se hubiere incorporado al contrato suscripto; e) Otorgar la autorizacin para funcionar a lossujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, evaluandolas caractersticas de los programas de salud, los antecedentes yresponsabilidad de los solicitantes o miembros del rgano deadministracin y los requisitos previstos en el inciso c); f) Autorizar y fiscalizar los modelos de contratosque celebren los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presenteley y los usuarios en todas las modalidades de contratacin y planes,en los trminos del artculo 8 de la presente ley; g) Autorizar en los trminos de la presente ley yrevisar los valores de las cuotas y sus modificaciones que propusierenlos sujetos comprendidos en su artculo 1; h) Fiscalizar el pago de las prestaciones realizadasy facturadas por Hospitales Pblicos u otros efectores del sectorpblico nacional, provincial o municipal, de acuerdo a los valoresestablecidos por la normativa vigente; i) Implementar los mecanismos necesarios en cadajurisdiccin, para garantizar la disponibilidad de informacinactualizada y necesaria para que las personas puedan consultar ydecidir sobre las entidades inscriptas en el Registro, sus condicionesy planes de los servicios brindados por cada una de ellas, como astambin sobre aspectos referidos a su efectivo cumplimiento; j) Disponer de los mecanismos necesarios en cadajurisdiccin para recibir los reclamos efectuados por usuarios yprestadores del sistema, referidos a condiciones de atencin,funcionamiento de los servicios e incumplimientos; k) Establecer un sistema de categorizacin yacreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley as como los establecimientos y prestadores propios ocontratados evaluando estructuras, procedimientos y resultados;

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l) Requerir peridicamente con carcter dedeclaracin jurada a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley informes demogrficos, epidemiolgicos, prestacionales yeconmico-financieros, sin perjuicio de lo establecido por la ley19.550; m) Transferir en caso de quiebra, cierre o cesacinde actividades de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley la cobertura de salud con sus afiliados a otrosprestadores inscriptos en el Registro que cuenten con similar modalidadde cobertura de salud y cuota. La transferencia se acordar en el marcodel Consejo Permanente de Concertacin definido en el artculo 27 de lapresente ley y se realizar respetando criterios de distribucinproporcional segn clculo actuarial, debiendo contar con elconsentimiento del usuario. ARTICULO 6 Comisin Permanente. Crasecomo rgano de articulacin de las funciones fijadas en la presente leyuna Comisin Permanente que estar constituida por tres (3)representantes del Ministerio de Salud y tres (3) del Ministerio deEconoma y Finanzas Pblicas. CAPITULO III DE LAS PRESTACIONES ARTICULO 7 Obligacin. Lossujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben cubrir,como mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial, el ProgramaMdico Obligatorio vigente segn Resolucin del Ministerio de Salud dela Nacin y el Sistema de Prestaciones Bsicas para Personas conDiscapacidad prevista en la ley 24.901 y sus modificatorias. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en: a) Servicios odontolgicos exclusivamente; b) Servicios de emergencias mdicas y traslados sanitarios de personas; c) Aquellos que desarrollen su actividad en una nica y determinada localidad, con un padrn de usuarios inferior a cinco mil. La Autoridad de Aplicacin podr proponer nuevosplanes de coberturas parciales a propuesta de la Comisin Permanenteprevista en el artculo 6 de la presente ley. Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicacin. En todos los planes de cobertura mdicoasistencial yen los de cobertura parcial, la informacin a los usuarios debeexplicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y las que noestn incluidas. En todos los casos la prescripcin de medicamentos debe realizarse conforme la ley 25.649. CAPITULO IV DE LOS CONTRATOS ARTICULO 8 Modelos. Lossujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo puedenutilizar modelos de contratos previamente autorizados por la Autoridadde Aplicacin. ARTICULO 9 Rescisin. Losusuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado,sin limitacin y sin penalidad alguna, debiendo notificarfehacientemente esta decisin a la otra parte con treinta (30) das deanticipacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presenteley slo pueden rescindir el contrato con el usuario cuando incurra,como mnimo, en la falta de pago de tres (3) cuotas

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consecutivas ocuando el usuario haya falseado la declaracin jurada. En caso de faltade pago, transcurrido el trmino impago establecido y previo a larescisin, los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presenteley deben comunicar en forma fehaciente al usuario la constitucin enmora intimando a la regularizacin dentro del trmino de diez (10) das. ARTICULO 10. Carencias y Declaracin Jurada. Loscontratos entre los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley y los usuarios no pueden incluir perodos de carencia oespera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas enel Programa Mdico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales ylos tiempos previstos en el contrato como perodo de carencia debenestar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por laAutoridad de Aplicacin. Las enfermedades preexistentes solamentepueden establecerse a partir de la declaracin jurada del usuario y nopueden ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios. LaAutoridad de Aplicacin autorizar valores diferenciales debidamentejustificados para la admisin de usuarios que presenten enfermedadespreexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin. ARTICULO 11. Admisin Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisin. ARTICULO 12. Personas Mayores de 65 Aos. Enel caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) aos, laAutoridad de Aplicacin debe definir los porcentajes de aumento decostos segn riesgo para los distintos rangos etarios. A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) aosque tengan una antigedad mayor a diez (10) aos en uno de los sujetoscomprendidos en el artculo 1 de la presente ley, no se les puedeaplicar el aumento en razn de su edad. ARTICULO 13. Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los derechos de su grupo familiar integrantes del contrato. ARTICULO 14. Cobertura del Grupo Familiar. a) Se entiende por grupo familiar primario elintegrado por el cnyuge del afiliado titular, los hijos solteros hastalos veintin (21) aos, no emancipados por habilitacin de edad oejercicio de actividad profesional, comercial o laboral, los hijossolteros mayores de veintin (21) aos y hasta los veinticinco (25)aos inclusive, que estn a exclusivo cargo del afiliado titular quecursen estudios regulares oficialmente reconocidos por la autoridadpertinente, los hijos incapacitados y a cargo del afiliado titular,mayores de veintin (21) aos, los hijos del cnyuge, los menores cuyaguarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial oadministrativa, que renan los requisitos establecidos en este inciso; b) La persona que conviva con el afiliado titular enunin de hecho, sea o no de distinto sexo y sus hijos, segn laacreditacin que determine la reglamentacin. Las prestaciones no sern limitadas en ningn casopor enfermedades preexistentes ni por perodos de carencia ni puedendar lugar a cuotas diferenciadas. ARTICULO 15. Contratacin Corporativa. Elusuario adherido por contratacin grupal o corporativa que hubiesecesado su relacin laboral o vnculo con la empresa que realiz elcontrato con uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley tiene derecho a la continuidad con su antigedadreconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidosen el artculo 1 de la presente ley, si lo solicita en el plazo desesenta (60) das desde el cese de su relacin laboral o vnculo con laempresa o entidad corporativa en la que se desempeaba. El sujetocomprendido en el artculo 1 de la presente ley debe mantener laprestacin del Plan hasta el vencimiento del plazo de sesenta (60) das. ARTICULO 16. Contratos Vigentes. Laentrada en vigor de la presente no puede generar ningn tipo demenoscabo a la situacin de los usuarios con contratos vigentes.

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ARTICULO 17. Cuotas de Planes. La Autoridad de Aplicacin fiscalizar y garantizar la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales. La Autoridad de Aplicacin autorizar el aumento delas cuotas cuando el mismo est fundado en variaciones de la estructurade costos y razonable clculo actuarial de riesgos. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente ley pueden establecer precios diferenciales para los planesprestacionales, al momento de su contratacin, segn franjas etariascon una variacin mxima de tres (3) veces entre el precio de laprimera y la ltima franja etaria. CAPITULO V DE LOS PRESTADORES ARTICULO 18. Aranceles. LaAutoridad de Aplicacin debe fijar los aranceles mnimos obligatoriosque aseguren el desempeo eficiente de los prestadores pblicos yprivados. La falta de cumplimiento de aranceles o la mora en el pago alos prestadores hace pasibles, a los sujetos comprendidos en elartculo 1 de la presente ley de las sanciones previstas en elartculo 24 de la presente. ARTICULO 19. Modelos de Contrato. Losmodelos de contratos entre los sujetos comprendidos en el artculo 1de la presente ley y los prestadores deben adecuarse a los modelos queestablezca la Autoridad de Aplicacin. CAPITULO VI DE LAS OBLIGACIONES ARTICULO 20. Hospitales Pblicos.Aunque no mediare convenio previo, los sujetos comprendidos en elartculo 1 de la presente ley deben abonar al hospital pblico u otrosefectores del sector pblico nacional, provincial o municipal, y las dela Seguridad Social, las prestaciones efectuadas y facturadas, deacuerdo a los valores establecidos por la Superintendencia de Serviciosde Salud para los Agentes del Seguro de Salud. Las mismas deben contar con la correspondiente validacin de acuerdo a lo establecido en la reglamentacin. Quedan expresamente exceptuadas de autorizacin ovalidacin previa, las situaciones de urgencia o emergencia de salud delos usuarios, en que se proceder a la atencin del paciente, teniendoun plazo de tres (3) das para su validacin posterior. En caso de rechazo controvertido de una prestacinefectuada por un hospital pblico u otro efector, puede requerirse laintervencin de la Autoridad de Aplicacin. ARTICULO 21. Capital Mnimo. LasEmpresas de Medicina Prepaga que acten como entidades de coberturapara la atencin de la salud deben constituir y mantener un CapitalMnimo, que es fijado por la Autoridad de Aplicacin. Los Agentes de Seguro de Salud a que se refiere elartculo 1 de la presente ley se rigen, en este aspecto, por lasresoluciones que emanen de la Autoridad de Aplicacin. ARTICULO 22. Informacin Patrimonial y Contable. LosAgentes del Seguro de Salud que comercialicen planes de adhesinvoluntaria o planes superadores o complementarios por mayores serviciosdeben llevar un sistema diferenciado de informacin patrimonial ycontable de registros con fines de fiscalizacin y control de lascontribuciones, aportes y recursos de otra naturaleza previstos por lasleyes 23.660 y 23.661.

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ARTICULO 23. Planes de Adhesin y Fondo Solidario de Redistribucin.Por los planes de adhesin voluntaria o planes superadores ocomplementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes delSeguro de Salud no se realizarn aportes al Fondo Solidario deRedistribucin ni se recibirn reintegros ni otro tipo de aportes porparte de la Administracin de Programas Especiales. CAPITULO VII DE LAS SANCIONES ARTICULO 24. Sanciones. Toda infraccin a la presente ley ser sancionada por la Autoridad de Aplicacin conforme a lo siguiente: a) Apercibimiento; b) Multa cuyo valor mnimo es equivalente al valorde tres cuotas que comercialice el infractor y el valor mximo no podrsuperar el treinta por ciento (30%) de la facturacin del ejercicioanterior; c) Cancelacin de la inscripcin en el Registro.Esta sancin slo puede ser aplicada, en caso de gravedad extrema yreincidencia. A los fines de la sustanciacin del sumario ser aplicable la ley 19.549 de procedimientos administrativos. Toda sancin puede ser apelada ante la CmaraNacional de Apelaciones, en lo Contencioso Administrativo Federal. Elrecurso deber interponerse y fundarse dentro del plazo de diez (10)das hbiles de notificada ante la autoridad que dict la resolucin,quien remitir las actuaciones al tribunal competente sin ms trmite. Sin perjuicio de la sancin que se imponga, el sujeto obligado debe brindar la prestacin requerida con carcter urgente. CAPITULO VIII DEL FINANCIAMIENTO ARTICULO 25. Recursos. Los recursos del Ministerio de Salud con relacin a la presente ley, estn constituidos por: a) Una matrcula anual abonada por cada entidad, cuyo monto ser fijado por la reglamentacin; b) Las multas abonadas por los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley a la Autoridad de Aplicacin; c) Las donaciones, legados y subsidios que reciba; d) Todo otro ingreso compatible con su naturaleza y fines. CAPITULO IX DISPOSICIONES ESPECIALES ARTICULO 26. Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las dems normas de aplicacin, los usuarios gozan de los siguientes derechos:

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a) Derecho a las prestaciones de emergencia: losusuarios tienen derecho, en caso de duda, a recibir las prestaciones deemergencia, correspondiendo en forma posterior resolver si seencuentran cubiertas por el plan contratado; b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienenderecho a una adecuada equivalencia de la calidad de los servicioscontratados durante toda la relacin contractual. ARTICULO 27. Crase como rganoconsultivo un Consejo Permanente de Concertacin, integrado adhonorempor representantes del Ministerio de Salud, de la Autoridad deAplicacin de la ley 24.240, de los sujetos comprendidos en el artculo1 de la presente ley, de los usuarios y de las entidadesrepresentativas de los prestadores en el mbito nacional o provincial ode la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. El Ministerio de Salud dictar el reglamento de funcionamiento del citado consejo. ARTICULO 28. Orden Pblico. Lapresente ley es de orden pblico, rige en todo el territorio nacional yentrar en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial. ARTICULO 29. Reglamentacin. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley dentro de los ciento veinte (120) das a partir de su publicacin. ARTICULO 30. Los sujetoscomprendidos en el artculo 1 de la presente ley tendrn un plazo deciento ochenta (180) das a partir de la publicacin de la presentepara la adaptacin al presente marco normativo. ARTICULO 31. Comunquese al Poder Ejecutivo nacional. DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, EL DIA CUATRO DE MAYO DEL AO DOS MIL ONCE. REGISTRADO BAJO EL N 26.682 JULIO C. C. COBOS. EDUARDO A. FELLNER. Enrique Hidalgo. Juan H. Estrada. MEDICINA PREPARAGA Decreto 1991/2011 Modifcase la Ley 26.682 Bs. As., 29/11/2011 VISTO la Ley N26.682, y CONSIDERANDO: Que el artculo 1 de la Ley N26.682estableci el rgimen de regulacin de las empresas de medicinaprepaga, los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores ocomplementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes delSeguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661,quedando excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles yfundaciones y obras sociales sindicales. Que la regulacin del sistema de salud debe necesariamente contemplarla integracin y articulacin de todos los subsectores involucrados. Que en virtud de la ltima parte del precitado artculo 1, los sujetosall individualizados con excepcin

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de las obras sociales regidas porlas referidas Leyes Nros. 23.660 y 23.661 se encuentran excluidos detoda regulacin y control en lo atinente a la comercializacin deplanes de salud, siendo que en muchos casos el objeto total o parcialde su actividad consiste en brindar dichos planes. Que tal circunstancia origina distorsiones en la actividad de la saludy en consecuencia un perjuicio para los usuarios, al existir entidadesque no se encuentran obligadas al cumplimiento de las disposiciones dela Ley N26.682. Que por lo tanto, a fin de armonizar el rgimen instaurado por la LeyN26.682, integrando en condiciones de equidad a la totalidad de lossujetos cuya actividad total o parcial resulta de idntico objeto, seconsidera necesario el dictado del presente incorporando al artculo 1de dicha ley a las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles yfundaciones. Que, asimismo, cabe poner de manifiesto que gran cantidad de obrassociales sindicales comercializan planes de salud de adhesinvoluntaria y planes superadores o complementarios por mayoresservicios, debiendo equipararse tal situacin a la del resto de losagentes del seguro de salud comprendidos en la primera parte delartculo 1 de la Ley N26.682. Que la situacin descripta requiere la urgente adopcin de las medidasque permitan revertir las exclusiones, distorsiones e inequidadesprecedentemente sealadas, resultando imposible recurrir al trmiteordinario de formacin y sancin de las leyes. Que la Ley N26.122 regula el trmite y los alcances de la intervencindel HONORABLE CONGRESO DE LA NACION respecto de los Decretos deNecesidad y Urgencia dictados por el PODER EJECUTIVO NACIONAL, envirtud de lo dispuesto por el artculo 99, inciso 3, de la CONSTITUCIONNACIONAL. Que la citada ley determina que la Comisin Bicameral Permanente tienecompetencia para pronunciarse respecto de la validez o invalidez de losdecretos de necesidad y urgencia, as como elevar el dictamen alplenario de cada Cmara para su expreso tratamiento, en el plazo deDIEZ (10) das hbiles. Que el artculo 20 de la Ley N26.122 prev que, en el supuesto que laComisin Bicameral Permanente no eleve el correspondiente despacho, lasCmaras se abocarn al expreso e inmediato tratamiento del decreto, deconformidad con lo establecido en los artculos 99, inciso 3 y 82, dela CONSTITUCION NACIONAL. Que, por su parte, el artculo 22 de la misma ley dispone que lasCmaras se pronuncien mediante sendas resoluciones y que el rechazo oaprobacin de los decretos deber ser expreso conforme a lo establecidoen el artculo 82 de la Carta Magna. Que ha tomado la intervencin de su competencia el servicio jurdico permanente. Que la presente medida se dicta en ejercicio de las facultadesconferidas por el artculo 99, inciso 3, de la CONSTITUCION NACIONAL ypor los artculos 2, 19 y 20 de la Ley N26.122. Por ello, LA PRESIDENTA DE LA NACION ARGENTINA EN ACUERDO GENERAL DE MINISTROS DECRETA: Artculo 1 Sustityese el artculo 1 de la Ley N26.682 por el siguiente: ARTICULO 1.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer elrgimen de regulacin de las empresas de medicina prepaga, los planesde adhesin voluntaria y los planes superadores o complementarios pormayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud(ASS) contemplados en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661. Quedan tambin incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales,asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcial consistaen brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento

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yrehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de unamodalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin,ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados ocontratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa.En todas aquellas actividades que resulten ajenas a dicho objetocontinuarn rigindose por los respectivos regmenes que las regulan. Art. 2 El presente decreto entrar en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial. Art. 3 Dse cuenta a la Comisin Bicameral Permanente del HONORABLE CONGRESO DE LA NACION. Art. 4 Comunquese,publquese, dse a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL yarchvese. FERNANDEZ DE KIRCHNER. Anbal D. Fernndez. Anbal F.Randazzo. Nilda C. Garr. Dbora A. Giorgi. Julin A. Domnguez. Julio M. De Vido. Amado Boudou Julio C. Alak. Carlos A. Tomada. Alicia M. Kirchner. Juan L. Manzur. Alberto E. Sileoni. Jos L.S. Baraao. Hctor M. Timerman. Carlos E. Meyer. Arturo A.Puricelli.

MINISTERIO DE SALUD Resolucin N 1276/2011 Bs. As., 19/8/2011 VISTO el expediente N 1-2002-17472-11-0 del registro de esteMinisterio, la Leyes Nros. 23.660, 23.661, 26.682, el Decreto N1615/96 y sus modificatorios; y CONSIDERANDO: Que la Ley N 26.682 (B.O. 17 de mayo de 2011) establece el rgimen deregulacin de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesinvoluntaria y los planes superadores o complementarios por mayoresservicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)contemplados en las leyes 23.660 y 23.661. Que en virtud de las disposiciones contenidas en el artculo 4 dedicha norma, este Ministerio de Salud de la Nacin es la Autoridad deAplicacin. Que el desenvolvimiento del marco normativo impuesto por la Ley N26.682 exige una supervisin eficiente y racionalizada, con una claraidentificacin de sus actores, objetivos, funciones yresponsabilidades, que tienda a la unificacin dentro de un SistemaNacional del Seguro de Salud. Que en jurisdiccin del Ministerio de Salud de la Nacin funciona laSuperintendencia de Servicios de Salud como organismo descentralizadode la Administracin Pblica Nacional, con personalidad jurdica propiay con un rgimen de autarqua administrativa, econmica y financiera,en calidad de ente de supervisin, fiscalizacin y control de losagentes que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud. Que dentro de las funciones que ejerce la Superintendencia de Serviciosde Salud se encuentran el control y fiscalizacin de los agentes delseguro de salud comprendidos en las leyes 23.660 y 23.661 en relacincon la cobertura prestacional a sus beneficiarios. Que en este sentido resulta oportuno que, como Organismo enjurisdiccin de esta Cartera de Estado, la Superintendencia deServicios de Salud sea quien ejerza las facultades atribuidas a esteMinisterio por Ley N 26.682. Que, por otra parte, el artculo 29 del cuerpo legal citado disponeque el Poder Ejecutivo debe reglamentar la ley dentro de los cientoveinte (120) das a partir de su publicacin. Que el Servicio Jurdico Permanente ha tomado la intervencin de su competencia.

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Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidaspor La Ley de Ministerios T.O. 1992, modificada por Ley N 25.233. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: ARTICULO 1 Establcese que las funciones, atribuciones y facultadesde Autoridad de Aplicacin de la Ley 26.682 conferidas al Ministerio deSalud, sern ejercidas por la Superintendencia de Servicios de Salud,en su carcter de organismo descentralizado de la AdministracinPblica Nacional, en jurisdiccin de este inisterio. ARTICULO 2 Instryese a la Superintendencia de Servicios de Saludpara que dentro de los QUINCE (15) das eleve a esta Cartera de Estado,el anteproyecto de reglamentacin de la Ley N 26.682, el que deberestablecer la interpretacin y aplicacin de las normas contenidas enla ley a reglamentar y toda la normativa vigente y concordante,aplicable a la materia. ARTICULO 3 Regstrese, comunquese, publquese, dse a la DireccinNacional del Registro Oficial y archvese. Dr. JUAN LUIS MANZUR,Ministro de Salud. e.26/08/2011 N105615/11 v.26/08/2011 --------------------------------------------MEDICINA PREPARAGA Decreto 1993/2011 Reglamntase la Ley 26.682. VISTO la Ley N26.682 y el Decreto N1991 de fecha 29 de noviembre de 2011, y CONSIDERANDO: Que por las normas citadas seestableci el rgimen de regulacin de las empresas de medicinaprepaga, entendiendo por ellas a toda persona fsica o jurdica cuyoobjeto consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin,tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, atravs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas depagos de adhesin, regulando asimismo los planes de adhesin voluntariay los planes superadores o complementarios por mayores servicios quecomercialicen los Agentes del Seguro de Salud. Que asimismo se incluy en el rgimen aludido a las cooperativas,mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total oparcial consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin,tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, atravs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemaspagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de tercerosvinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual ocorporativa. Que, a tales efectos, la normativa mencionada precedentemente fija laspautas referidas a las prestaciones que se deben cubrir; modelos decontratos y sus aspectos legales; aranceles a los prestadores y formasde pago como as tambin las obligaciones que competen a las partesinvolucradas y sanciones aplicables por infracciones a la ley. Que el desenvolvimiento del marco normativo impuesto por la LeyN26.682 exige una supervisin eficiente y racionalizada, con una claraidentificacin de sus actores, objetivos, funciones yresponsabilidades, que tienda a la unificacin dentro del SISTEMANACIONAL DEL SEGURO DE SALUD. Que tal sentido corresponde en esta instancia dictar las normasreglamentarias necesarias que permitan la inmediata puesta enfuncionamiento de las previsiones contenidas en la Ley N26.682 y en elDecreto

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N1991 de fecha 29 de noviembre de 2011. Que han tomado la intervencin de su competencia los ServiciosJurdicos del MINISTERIO DE SALUD y de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOSDE SALUD. Que la presente medida se dicta en uso de las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 2, de la CONSTITUCION NACIONAL. Por ello, LA PRESIDENTA DE LA NACION ARGENTINA DECRETA: Artculo 1 Aprubase la reglamentacin de la Ley N26.682 que, como Anexo, forma parte del presente Decreto. Art. 2 Comunquese,publquese, dse a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL yarchvese. FERNANDEZ DE KIRCHNER. Anbal D. Fernndez. Alicia M.Kirchner. Juan L. Manzur. ANEXO REGLAMENTACION DE LA LEY N26.682 ARTICULO 1.- Quedan expresamente incluidas en la Ley N26.682: a) Las Empresas de Medicina Prepaga definidas en el artculo 2 de la Ley. b) Las obras sociales comprendidas en el artculo 1 de la Ley N23.660y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como agentesdel seguro al Sistema Nacional del Seguro de Salud regulado en la LeyN23.661, por los planes de salud de adhesin voluntaria individuales ocorporativos, superadores o complementarios por mayores serviciosmdicos que comercialicen. En todo lo dems dichas entidadescontinuarn rigindose por los respectivos regmenes que las regulan. c) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones conlos alcances establecidos en el segundo prrafo del artculo 1 de laLey. ARTICULO 2.- Sin reglamentar. ARTICULO 3.- Las personas designadas como titulares, fundadores,directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia,sndicos, liquidadores o gerentes de las entidades de la Ley N26.682,previamente debern suministrar a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DESALUD la siguiente documentacin: a) Certificado emitido por la Inspeccin General de Justicia (I.G.J.)que acredite no encontrarse comprendido por las inhabilidades eincompatibilidades previstas en el artculo 264 de la Ley N19.550(t.o. 1984) y sus modificatorias, de Sociedades Comerciales. b) Certificacin de antecedentes emitida por el Registro de Juicios Universales. c) Acreditacin del domicilio real expedido por la Polica de la jurisdiccin de residencia. d) Certificado de inhibicin general de bienes expedido por el Registrode la Propiedad Inmueble con jurisdiccin en el domicilio delinteresado. e) Certificado de Antecedentes Penales emitido por el Registro Nacional de Reincidencia. ARTICULO 4.- El MINISTERIO DE SALUD es la Autoridad de Aplicacin dela Ley N26.682, a travs de la

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SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD,organismo descentralizado de su jurisdiccin. ARTICULO 5.a) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD designar sndicos,auditores y veedores, que tendrn por cometido la fiscalizacin ycontrol de los actos de los rganos y funcionarios de los sujetosindicados en el artculo 1 vinculados con el cumplimiento de lasnormas y disposiciones de la Ley N26.682 y de esta reglamentacin.Estas sindicaturas, auditoras y/o veeduras sern asignadas a cadaentidad en la oportunidad, condiciones y objetivos de supervisin ycontrol que para cada caso disponga la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DESALUD y podrn ser individuales o colegiadas segn lo establezca laSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y, cada una de ellas, podrabarcar a ms de una entidad. Su actuacin ser rotativa con un mximode CUATRO (4) aos de funciones en una misma entidad. Los sndicos,auditores y veedores podrn ser removidos por la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD y percibirn la remuneracin que la misma determine,con cargo a su presupuesto. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUDestablecer las normas referidas a las atribuciones y funcionamiento delas sindicaturas, auditoras y veeduras. b) 1. El Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artculo1 de la Ley, se denominar REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINAPREPAGA (R.N.E.M.P). Deben inscribirse en el Registro: i) Las empresas de medicina prepagadefinidas en el artculo 2 de la Ley; ii) Las obras socialescomprendidas en el artculo 1 de la Ley N23.660, y las entidadesadheridas o que en el futuro se adhieran como Agentes del Seguro alSISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD regulado en la Ley N23.661, quecomercialicen planes de salud de adhesin voluntarios (individuales ocorporativos), superadores y/o complementarios por mayores serviciosmdicos y iii) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles yfundaciones, con los alcances del segundo prrafo del artculo 1 de laLey. 2. El Padrn Nacional de Usuarios se crear con la informacinproporcionada por las entidades que obligatoriamente deben inscribirseen el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. El Padrn deUsuarios de cada entidad ser exigido como recaudo formal a los finesde obtener su inscripcin en el Registro. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer lascaractersticas que deber reunir el Padrn de Usuarios y los datos decada uno de los usuarios y los integrantes de sus respectivos gruposfamiliares que se debern consignar en el padrn, procurando crear unabase unificada de todos los beneficiarios del sistema de salud privadapara que, cuidando la confidencialidad de los datos, sea utilizado porel sistema pblico de salud a fin de identificar a las personas conpadecimientos y las prestaciones a las que acceden (Resolucin ex MSyASN394/94, Ley N15.465 Rgimen Legal de las Enfermedades deNotificacin Obligatoria y Decreto N3640/64). La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar el sistema yperiodicidad para la actualizacin de los padrones con la informacinde altas y bajas que se produzcan. c) A los fines de obtener la inscripcin en el Registro Nacional deEntidades de Medicina Prepaga, aquellas entidades que obligatoriamentedeben inscribirse suministrarn la siguiente informacin: 1. Padrn actualizado de usuarios discriminando titulares, grupofamiliar primario, personas a cargo y personas comprendidas en elartculo 14 inciso b) de la Ley. 2. Distribucin territorial por jurisdiccin de los usuarios de la cobertura prestacional brindada por la entidad. 3. Modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas lasmodalidades de contratacin y planes, en los trminos del artculo 8de la Ley. 4. Composicin del patrimonio e inventario de los bienes. 5. Ultimos TRES (3) estados contables aprobados.

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6. Cobertura prestacional-mdico-asistencial, Planes de extensin de coberturas y programas y otras prestaciones. 7. Estatuto, Contrato Social y/o Convenio de Adhesin al Sistema de la Ley N23.661 si correspondiere. 8. Estructura orgnico-funcional, y estructura de gastosadministrativos. Las entidades indicadas en el artculo 1, inciso b)de la presente reglamentacin debern, adems, acreditar su inscripcinen el registro respectivo, como Obra Social (Ley N23.660) o Agente delSeguro (Ley N23.661), segn corresponda. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD fijar un plazo de hastaTREINTA (30) das hbiles contados a partir de la fecha de lapresentacin de la solicitud de inscripcin dentro del cual cadaentidad deber completar la informacin antes detallada. Durante eselapso la inscripcin revestir el carcter de provisoria. La informacin suministrada deber ser actualizada con la periodicidad que establezca la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr disponer la cancelacinde la inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de MedicinaPrepaga a pedido de las mismas. Tambin podr disponer cancelacionescuando deriven de la aplicacin del rgimen sancionatorio dispuesto enel artculo 24, inciso c) de la Ley, previa sustanciacin delrespectivo sumario administrativo. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar las condicionestcnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestin yprestacional, adems de otros recaudos formales, que sern exigibles alas entidades para su inscripcin en el Registro previsto en elartculo 5, inciso b) de la Ley. d) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD deber establecer lossistemas de informacin y modelos informticos y de gestin necesariospara la fiscalizacin de las prestaciones del Programa MdicoObligatorio (PMO) y las del Sistema de Prestaciones Bsicas enHabilitacin y Rehabilitacin Integral a Favor de las Personas conDiscapacidad (Ley N24.901) y de cualquier otra que se incorpore alcontrato suscripto con los usuarios bajo el modelo autorizado. Facltase a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para requerirtoda informacin necesaria y hacer cumplir dicho requerimiento porparte de cualquiera de las entidades fiscalizadas. e) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD controlar el cumplimientode los recaudos exigidos a las entidades para obtener su inscripcin enel Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. En todos loscasos la inscripcin ser dispuesta por acto del Superintendente deServicios de Salud e implicar la autorizacin para funcionar comoEntidad de Medicina Prepaga, debiendo dejarse constancia de talimplicancia en el respectivo acto resolutivo. Ninguna entidad sin autorizacin para funcionar como Entidad deMedicina Prepaga, podr brindar prestaciones de prevencin, proteccin,tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, atravs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemaspagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de tercerosvinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual ocorporativa. De comprobarse fehacientemente el incumplimiento de estadisposicin, la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD lo pondr enconocimiento de las autoridades competentes y proceder a formular ladenuncia penal si correspondiere. f) En oportunidad de solicitar su inscripcin en el Registro, lasentidades incluidas en la ley debern presentar, para fiscalizacin yautorizacin de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, los modelosde contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades decontratacin y planes, en los trminos del artculo 8 de la Ley. LaSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD resolver dentro de los TREINTA(30) das hbiles inmediatos a su presentacin la aprobacin,observaciones o rechazo de los modelos contractuales referidos. Las entidades que pretendan efectuar modificaciones en los modelos decontratos aprobados por la

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SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD,debern presentar previamente ante dicho Organismo los cambios queintenten introducir, para su autorizacin. g) Las cuotas que debern abonar los usuarios se autorizarn conforme las pautas establecidas en el artculo 17 del presente. Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonanlos usuarios, debern presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIADE SERVICIOS DE SALUD, la que lo elevar al Ministro de Salud para suaprobacin, previo dictamen vinculante de la SECRETARIA DE COMERCIOINTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS. Las entidades debern, una vez autorizado dicho aumento, informar a losusuarios los incrementos que se registrarn en el monto de las cuotascon una antelacin no inferior a los TREINTA (30) das hbiles,contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzar a regir.Se entender cumplimentado el deber de informacin al que se refiere elpresente apartado, con la notificacin incorporada en la factura delmes precedente y/o carta informativa. h) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD proceder a circularizar,con una periodicidad no mayor a un cuatrimestre el listado de losefectores indicados en el artculo 5, inciso h) de la Ley, que seanconsignados como acreedores en los informes econmico financieros quedeben ser presentados por los sujetos comprendidos en el artculo 1 dela presente reglamentacin, a efectos de que exterioricen susacreencias. La autoridad de aplicacin, con los resultados obtenidos, proceder alrelevamiento de aquellas prestaciones impagas que invoquen y acreditenlos efectores mencionados. En caso de detectarse crdito a favor de un efector pblico se cursarreclamo al deudor, correspondiendo se resuelva la situacin dentro deun plazo mximo de TREINTA (30) das hbiles desde el reclamo. Laomisin de la cancelacin de las facturas adeudadas har pasible aldeudor de la aplicacin de las sanciones previstas en la Ley N26.682. i) Aquellos sujetos del artculo 1 que revistan forma societariadebern presentar: Balance General de cierre de ejercicio con Dictamende Contador Pblico Independiente y Estados Intermedios con InformeProfesional, a los CUATRO (4) y OCHO (8) meses del inicio del ejercicioeconmico. El resto de los sujetos debern presentar: un informe cuatrimestral quecontenga los ingresos percibidos y las erogaciones efectuadas y uninforme anual que d cuenta de los bienes afectados a la actividad y delas deudas generadas por la misma. En ambos casos debern acompaar detalle pormenorizado de los efectoresmdico asistenciales que integren el pasivo de la entidad y los montosadeudados. j) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas queresulten pertinentes relacionadas con la facultad de impartirinstrucciones, fijar criterios y sealar los procedimientos quedeterminen las reglas aplicables a la atencin al usuario, trmite depeticiones y reclamos por incumplimiento del servicio. k) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normaspertinentes a fin de establecer el sistema de categorizacin yacreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de lapresente. I) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normascomplementarias para requerir a los sujetos mencionados en el artculo1 de la presente reglamentacin, los datos demogrficos,epidemiolgicos y estadsticos de prestaciones mdicas realizadas porlos prestadores contratados, como tambin datos de los distintos planesde prevencin y deteccin de patologas de acuerdo con la normativa derealizacin y ejecucin de la cobertura, dentro del marco terico y losobjetivos generales y especficos, con la definicin de poblacin bajoprograma, as como de acciones y metas con las correspondientesevaluaciones programticas. m) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normasnecesarias a fin de decidir la

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reasignacin de los usuarios afectadosen masa en aquellas empresas con programas y cuota equiparable a los dela entidad desaparecida, segn la categorizacin y acreditacin que adicho efecto realice la autoridad de aplicacin respecto de los sujetosincluidos en el artculo 1 de esta reglamentacin. En dichos supuestosse debern respetar criterios de distribucin proporcional segnclculo actuarial y contar con el consentimiento del usuario. ARTICULO 6.- Los Ministros de Salud y de Economa y Finanzas Pblicaspropondrn al PODER EJECUTIVO NACIONAL para su designacin losrepresentantes de sus respectivas jurisdicciones que integrarn laComisin Permanente. El PODER EJECUTIVO NACIONAL, asimismo, designarentre ellos al Presidente de la Comisin. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas para la constitucin y funcionamiento de la Comisin Permanente. La Comisin Permanente elaborar su propio reglamento de funcionamientoel que ser aprobado por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. Los integrantes de la Comisin Permanente actuarn ad-honorem. ARTICULO 7.- Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la LeyN26.682, deben cubrir como mnimo en sus planes de cobertura mdicoasistencial el Programa Mdico Obligatorio (P.M.O.) en vigencia. Estas entidades slo podrn ofrecer planes de cobertura parciales enlos casos de los incisos a), b) y c) del artculo 7 de la Ley, deacuerdo con los requerimientos de la Autoridad de Aplicacin y lasautoridades jurisdiccionales. En todos los casos en los que los sujetos comprendidos en el artculo1 de la Ley se encuentren autorizados a ofrecer planes de coberturasparciales se debern explicitar claramente las prestaciones cubiertas ydetallar pormenorizadamente las excluidas de la cobertura, no pudiendohacer referencias genricas respecto de enfermedades de escasaaparicin. En el caso de las Cooperativas y Mutuales que estn prestando serviciosde salud en cumplimiento de la normativa vigente y bajo la supervisindel INSTITUTO NACIONAL DE ASOCIATIVISMO Y ECONOMIA SOCIAL podrncontinuar prestndolos, pero debern inscribirse en el RegistroNacional de Entidades de Medicina Prepaga. La Autoridad de Aplicacin alos fines de la autorizacin definitiva dar intervencin vinculante adicho Instituto, debiendo las entidades aludidas adaptar los planes enun plazo de hasta TREINTA (30) das hbiles a partir de su inscripciny en la forma que determine la Autoridad de Aplicacin conjuntamentecon el mencionado organismo. ARTICULO 8.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar lanormativa a la que debern adecuarse los modelos de contrato asuscribirse entre las entidades consignadas en el artculo 1 de lapresente reglamentacin y los usuarios, como as tambin lasmodificaciones que se incorporen a los contratos vigentes. ARTICULO 9.- Extincin contractual por rescisin o resolucin: 1) RESCISION EFECTUADA POR LOS USUARIOS: Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sinlimitacin y sin penalidad alguna. Sin perjuicio de ello y a efectos deevitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podr serejercido solamente una vez por ao. No podr supeditarse el ejerciciode la facultad de rescisin contractual por el usuario a la previacancelacin de las sumas adeudadas a las entidades comprendidas en elartculo 1 de la presente reglamentacin. 2) RESOLUCION EFECTUADA POR LAS ENTIDADES MENCIONADAS EN EL ARTICULO 1 DE ESTA REGLAMENTACION: a) Por falta de pago de TRES (3) cuotas ntegras y consecutivas: Eneste caso, ser obligacin de la entidad notificar de inmediato laconstitucin en mora intimando al usuario a regularizar el pago ntegrode

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las sumas adeudadas en un plazo de DIEZ (10) das hbiles y, vencidoeste ltimo, resolver el vnculo contractual, con la finalidad deimpedir el devengamiento de nuevos perodos de facturacin. b) Por falsedad de la declaracin jurada: Para que la entidad puedaresolver con justa causa el contrato celebrado, deber acreditarse queel usuario no obr de buena fe en los trminos del artculo 1198 delCODIGO CIVIL. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativapertinente a fin de establecer las caractersticas que debern contenerlas declaraciones juradas y el plazo por el cual se podr invocar lafalsedad. ARTICULO 10.- Los perodos de acceso progresivo a la cobertura para loscontratos celebrados entre los usuarios y los sujetos comprendidos enel artculo 1 de la presente reglamentacin, slo podrn establecersepara el acceso a las prestaciones sanitarias superadoras ocomplementarias al Programa Mdico Obligatorio (PMO) vigente. Los contratos debern estar previamente aprobados por laSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. Los perodos de accesoprogresivo en ningn caso podrn superar los DOCE (12) meses corridosdesde el comienzo de la relacin contractual. Cuando por modificacin de lo normado en el Programa Mdico Obligatorio(PMO) vigente, la prestacin mdica carente complementaria osuplementaria ingresare a un nuevo Programa Mdico Obligatorio aprobadoy publicado por la autoridad sanitaria, dicha carencia quedarautomticamente anulada. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer y determinar lassituaciones de preexistencia que podrn ser de carcter temporario,crnico o de alto costo que regirn para todos los tipos de contratosentre las partes comprendidas en el presente decreto sin excepcin. Las de carcter temporario son aquellas que tienen tratamiento predecible con alta mdica en tiempo perentorio. Las de carcter crnico son aquellas que con el nivel cientfico actualno se puede determinar una evolucin clnica predecible ni tiempoperentorio de alta mdica. Las de alto costo y baja incidencia son aquellas en que el tratamiento pone en riesgo econmico a las partes intervinientes. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar los valoresdiferenciales para las prestaciones de carcter temporario debidamentejustificados y la duracin del perodo de pago de la cuota diferencial,que no podr ser mayor a TRES (3) aos consecutivos, al cabo de loscuales la cuota ser del valor normal del plan acordado. Asimismo la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar losvalores diferenciales para las patologas de carcter crnico y de altocosto. La Autoridad de Aplicacin establecer los plazos de preexistencia paralos casos de patologas de carcter temporario, crnico y alto costo.Vencidos los plazos estipulados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DESALUD, las entidades mencionadas en la presente reglamentacin nopodrn acogerse a la falsedad de la declaracin jurada por parte de losusuarios. ARTICULO 11.- Adems de la edad, no podrn ser contemplados comosupuestos de rechazo de admisin los establecidos en el artculo 1 dela Ley N23.592. ARTICULO 12.- Para los supuestos previstos en la primera parte delartculo 12 de la Ley, la Autoridad de Aplicacin definir una matrizde clculo actuarial de ajuste por riesgo dentro de los NOVENTA (90)das de la entrada en vigencia de la presente reglamentacin. Para aquellos casos contemplados en la segunda parte de la norma, laantigedad de DIEZ (10) aos deber ser en forma continua en la mismaentidad comprendida en los alcances de esta reglamentacin.

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En caso de producirse el supuesto previsto en artculo 5, inciso m) dela Ley N26.682, los usuarios conservarn la antigedad que tuvierenhasta el momento de declararse la quiebra de la entidad la que seadicionar a la nueva entidad que se le asigne, a los finesestablecidos en este artculo. ARTICULO 13.- En caso de muerte del titular, las entidades del artculo1 de la Ley N26.682 debern garantizar a los integrantes del grupofamiliar primario la cobertura del Programa Mdico Obligatorio (PMO)durante un perodo de DOS (2) meses, contados desde su fallecimiento,sin obligacin de efectuar pago alguno. Una vez vencido dicho plazo, elcnyuge suprstite, el descendiente de mayor edad o su representantelegal, o cualquier otro miembro del grupo familiar a cargo, podrnoptar por la continuidad, para lo cual cualquiera de los mencionadosdeber constituirse como titular del plan. ARTICULO 14.- Los sujetos mencionados en los incisos a) y b) delartculo 14 de la Ley N26.682 ingresan al sistema en calidad debeneficiarios no titulares. Las entidades comprendidas en el artculo 1 de la Ley quedan obligadasa admitir la afiliacin de los beneficiarios contemplados en losincisos a) y b) junto con la del beneficiario titular, de conformidadcon esta reglamentacin. Los hijos menores de VEINTIUN (21) aos que desarrollan una actividadprofesional, comercial o laboral y cesan en dicha actividad podrnincorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo deltitular. Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupofamiliar primario a cargo del titular los hijos incapacitados concertificado de discapacidad vigente y a cargo del afiliado titular,mayores de VEINTIUN (21) aos; los hijos del cnyuge o del conviviente;los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridadjudicial o administrativa o guarda judicial con fines de adopcin, querenan los requisitos establecidos en el inciso a) del artculo 14 dela Ley N26.682. Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupo familiarprimario a cargo del titular los hermanos incapacitados del afiliadotitular, mayores de DIECIOCHO (18) aos, cuya curatela haya sidoacordada por autoridad judicial, que renan los requisitos establecidosen el inciso a) del artculo 14 de la Ley N26.682. La convivencia en unin de hecho deber acreditarse conforme ladocumentacin o informacin sumaria pertinente expedida por laautoridad competente, segn la jurisdiccin. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr autorizar, con losrequisitos que ella establezca, la inclusin como usuarios, de otrosascendientes o descendientes por consanguinidad del titular y que seencuentren a su cargo, en cuyo caso autorizar los valoresdiferenciales de las cuotas por la incorporacin de dichas personas. ARTICULO 15.- El derecho de antigedad reconocido en este artculoabarca al grupo familiar inscripto y a los nuevos integrantes pornacimiento con Certificado o Constancia de Nacimiento expedida por elRegistro Civil de la Jurisdiccin, o DNI, o testimonio de la sentenciade adopcin, una vez adheridos en el plan del usuario titular. ARTICULO 16.- Los contratos vigentes de planes de prestaciones mdicasa la fecha de publicacin de la presente reglamentacin, debern serajustados a los modelos de contratacin que autorice laSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en un plazo de SESENTA (60)das. En ningn caso, el cumplimiento de la presente disposicin, podrgenerar menoscabo en los derechos que pudieren haber adquirido losusuarios en virtud de relaciones contractuales existentes al momento deentrada en vigencia de la Ley N26.682. ARTICULO 17.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD implementar laestructura de costos que debern presentar las entidades, con losclculos actuariales necesarios, la verificacin fehaciente deincremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias ycomplementarias, las nuevas tecnologas y reglamentaciones legales quemodifiquen o se introduzcan en el Programa Mdico Obligatorio (PMO) envigencia, el incremento de costos de recursos humanos y cualquier otracircunstancia que la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y lasentidades comprendidas en la presente reglamentacin, consideren queincide sobre los costos de la cuota de los planes ya autorizados.

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La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD elevar, previo dictamenvinculante de la SECRETARIA DE COMERCIO INTERIOR del MINISTERIO DEECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS, el pedido de autorizacin de incrementosde las cuotas de los planes aprobados al Ministro de Salud para suaprobacin. El pago de las cuotas ser efectuado por los usuarios a travs de redbancaria, en cuenta nica y exclusiva habilitada nicamente para larecepcin del pago de dichos conceptos. Cada entidad deber denunciarante la Autoridad de Aplicacin, los datos de la entidad bancaria y dela cuenta recaudadora. Las respectivas entidades bancarias deberndebitar automticamente los importes correspondientes a los artculos24 y 25 de la Ley N26.682, antes del giro a la cuenta individual decada entidad. Tales dbitos sern acreditados por las entidadesbancarias en una cuenta especial a crearse por la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD en el BANCO DE LA NACION ARGENTINA. La diferenciacin de la cuota por plan y por grupo etario slo podrdarse al momento del ingreso del usuario al sistema. Una vez ingresadoal sistema, la cuota slo podr modificarse por los aumentosexpresamente autorizados, con excepcin del rgimen establecido paraaquellos que alcancen los SESENTA Y CINCO (65) aos de edad y que nocuenten con DIEZ (10) aos de antigedad continua en la misma entidadcomprendida en los alcances de esta reglamentacin. La relacin de precio entre la primer franja etaria y la ltima nopuede presentar una variacin de ms de TRES (3) veces, siendo que laprimera franja ser la menos onerosa y la ltima la ms onerosa. ARTICULO 18.- Para la fijacin de los aranceles mnimos obligatorios setomar en consideracin el NOMENCLADOR DE PRESTACIONES DE SALUD DELHOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA. ARTICULO 19.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las resolucionespertinentes que fijen las pautas a las que debern ajustarse losmodelos de contrato a implementarse entre las entidades del artculo 1y los prestadores. ARTICULO 20.- Los Hospitales Pblicos de Gestin Descentralizada tienenel derecho y obligacin al cobro de prestaciones realizadas a losusuarios de las entidades enunciadas en la presente reglamentacin. Asus efectos, debern cumplir la normativa del HOSPITAL PUBLICO DEGESTION DESCENTRALIZADA vigente para el cobro de las prestacionesrealizadas a los beneficiarios de las Leyes Nros. 23.660 y 23.661. Encaso de no recibir el pago en tiempo y forma, los Hospitales Pblicosde Gestin Descentralizada presentarn ante la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD la documentacin pendiente de pago, a los fines quela Autoridad de Aplicacin gestione el dbito pertinente de la cuentarecaudadora de la entidad, de conformidad al procedimiento que a talefecto se dicte. La situacin de urgencia es aquella resultante de accidentes personales o de complicaciones en el proceso gestacional. La situacin de emergencia es el riesgo inmediato de vida o de lesionesirreparables para el usuario si no recibe atencin mdica inmediata. ARTICULO 21.- LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar lasresoluciones pertinentes a fin de establecer las caractersticas de lasgarantas y avales que debern cumplimentar las Empresas de MedicinaPrepaga. ARTICULO 22.- Los Agentes del Seguro de Salud enunciados en el artculo22 de la Ley debern consignar en sus registros rubricados, en formadiscriminada del resto de las operaciones, los movimientospatrimoniales y de ingresos y egresos vinculados a la comercializacinde planes de adhesin voluntaria o planes superadores o complementariospor mayores servicios. Asimismo en los informes econmico-financieros requeridos en lareglamentacin del artculo 5, inciso i), debern incluir un Estado deSituacin (Estado Patrimonial y Estado de Recursos y Gastos) especficopor las actividades mencionadas en el prrafo anterior.

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ARTICULO 23.- Los Agentes del Seguro de Salud mencionados en elartculo 23 de la Ley son los incluidos en el inciso b) del artculo 1de la presente reglamentacin. ARTICULO 24.- Se considerarn infracciones: a) La violacin de las disposiciones de la Ley N26.682 y de lapresente reglamentacin, las normas que establezca el MINISTERIO DESALUD, y la Autoridad de Aplicacin. b) Falta de pago de los aranceles dispuestos. c) Violaciones a las Leyes Nros. 24.240, 25.156 y 23.592 y sus respectivas modificatorias, segn correspondiere. d) Falta de cobertura sanitaria cientficamente determinada en tiempo y forma correspondiente al plan contratado. e) La violacin por parte de los prestadores de las condiciones contenidas en las contrataciones de los servicios. f) La negativa de las entidades comprendidas en el artculo 2 de laLey N26.682 a proporcionar la documentacin informativa y demselementos de juicio que la Autoridad de Aplicacin a travs de susfuncionarios, auditores y/o sndicos requiera en el ejercicio de susfunciones, derechos y atribuciones. g) El incumplimiento de las directivas impartidas por las Autoridades de Aplicacin. h) La no presentacin en tiempo y forma de los programas, presupuestos,balances y memorias generales y copia de los contratos celebrados,cartillas y cualquier otro tipo de documentacin solicitada por laAutoridad de Aplicacin. i) La falta de pago al HOSPITAL PUBLICO DE GESTION DESCENTRALIZADA en tiempo y forma. Las entidades comprendidas en la presente reglamentacin estarnobligadas a brindar la prestacin de urgencia aun cuando est entrmite el procedimiento sumarial sancionatorio en sede administrativa. ARTICULO 25.- Recursos: EL MINISTERIO DE SALUD a travs de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DESALUD dictar la normativa pertinente que establezca el monto quedeber abonar cada entidad en concepto de matrcula anual. ARTICULO 26.- Derecho de los usuarios: a) El derecho a las prestaciones mdicas comprende a las situaciones deurgencia y emergencia definidas en el artculo 20 de la presentereglamentacin. b) A los efectos del mantenimiento de una adecuada calidad de serviciotodo tipo de modificacin posterior a la aprobacin de los respectivosplanes por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, sea en estructurasanitaria, prestaciones y/o tecnologa sanitaria de aplicacin quefuera incluida en los planes de cobertura, deber ser notificada a laAutoridad de Aplicacin para su autorizacin, correspondiendo o no unamodificacin de cuota. Si por cualquier causa o razn se produce un cambio de prestador en lacartilla contratada por plan, el usuario tendr derecho a seguir siendoasistido en el prestador de origen de su tratamiento hasta el altamdica de la patologa existente en el momento de producirse el cambio,sin costo adicional alguno. ARTICULO 27.- El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION ser presidido por el Superintendente de Servicios de Salud. El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION participar en la elaboracin delas normas y

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procedimientos a que se ajustar la prestacin deservicios y las modalidades y valores retributivos. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar el reglamento defuncionamiento del citado Consejo, el que prever la constitucin desubcomisiones y la participacin de la autoridad sanitariacorrespondiente. En los casos que el CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION deba consideraraspectos relativos a distintas ramas profesionales y actividades deatencin de la salud podr integrar, con voz pero sin voto, alcorrespondiente representante para el tratamiento del tema. El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACION funcionar como paritariaperidica a los efectos de la actualizacin de los valoresretributivos. Cuando no se obtengan acuerdos el Superintendente deServicios de Salud actuar como instancia de conciliacin y, sisubsistiera la diferencia, laudar el MINISTERIO DE SALUD. ARTICULO 28.- Sin reglamentar. ARTICULO 29.- Sin reglamentar. ARTICULO 30.- Sin reglamentar.

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