Ley de Medicina Prepaga

MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA

CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTCULO 1.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el rgimen de regulacin de las
empresas de medicina prepaga, los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o
complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes 23.660 y 23.661.Quedan excluidas las cooperativas y mutuales,
asociaciones civiles y fundaciones; y obras sociales sindicales.
ARTCULO 2.- Definicin. A los efectos de la presente ley se consideran Empresas de Medicina
Prepaga a toda persona fsica o jurdica, cualquiera sea el tipo, figura jurdica y denominacin que
adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y
rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria
mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados o
contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa.
ARTCULO 3.- Limitaciones. No pueden desempearse como titulares, fundadores, directores,
administradores, miembros de los consejos de vigilancia, sndicos, liquidadores o gerentes de las
entidades comprendidas en esta ley:
1) Los afectados por las inhabilidades e incompatibilidades establecidas por el artculo 264 de la Ley
19.550;
2) Los inhabilitados judicialmente para ejercer cargos pblicos;
3) Quienes por sentencia firme hubieran sido declarados responsables de irregularidades en el
gobierno o administracin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley.
CAPTULO II
DE LA AUTORIDAD DE APLICACIN
ARTCULO 4.- Autoridad de Aplicacin. Es Autoridad de Aplicacin de la presente ley el Ministerio de
Salud de la Nacin. En lo que respecta a la relacin de consumo y a la defensa de la competencia
sern autoridades de aplicacin las establecidas en las Leyes 24.240 y 25.156 y sus modificatorias,
segn corresponda.
ARTCULO 5.- Objetivos y Funciones. Son objetivos y funciones de la Autoridad de Aplicacin:
a) Fiscalizar el cumplimiento de la presente ley y sus reglamentaciones en coordinacin con las
autoridades sanitarias de cada jurisdiccin;
b) Crear y mantener actualizado el Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de
la presente ley y el Padrn Nacional de Usuarios, al solo efecto de ser utilizado por el sistema pblico
de salud, en lo referente a la aplicacin de la presente ley, no debiendo en ningn caso contener datos
que puedan afectar el derecho a la intimidad;
c) Determinar las condiciones tcnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestin y
prestacional, as como los recaudos formales exigibles a las entidades para su inscripcin en el
Registro previsto en el inciso anterior, garantizando la libre competencia y el acceso al mercado, de
modo de no generar perjuicios para el inters econmico general;
d) Fiscalizar el cumplimiento, por parte de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente
ley, de las prestaciones del Programa Mdico Obligatorio (PMO) y de cualquier otra que se hubiere
incorporado al contrato suscripto;
e) Otorgar la autorizacin para funcionar a los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente
ley, evaluando las caractersticas de los programas de salud, los antecedentes y responsabilidad de los
solicitantes o miembros del rgano de administracin y los requisitos previstos en el inciso c);
f) Autorizar y fiscalizar los modelos de contratos que celebren los sujetos comprendidos en el artculo
1 de la presente ley y los usuarios en todas las modalidades de contratacin y planes, en los
trminos del artculo 8 de la presente ley;
g) Autorizar en los trminos de la presente ley y revisar los valores de las cuotas y sus modificaciones

que propusieren los sujetos comprendidos en su artculo 1;

h) Fiscalizar el pago de las prestaciones realizadas y facturadas por Hospitales Pblicos u otros
efectores del sector pblico nacional, provincial o municipal, de acuerdo a los valores establecidos por
la normativa vigente;
i) Implementar los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin, para garantizar la disponibilidad de
informacin actualizada y necesaria para que las personas puedan consultar y decidir sobre las
entidades inscriptas en el Registro, sus condiciones y planes de los servicios brindados por cada una
de ellas, como as tambin sobre aspectos referidos a su efectivo cumplimiento;
j) Disponer de los mecanismos necesarios en cada jurisdiccin para recibir los reclamos efectuados por
usuarios y prestadores del sistema, referidos a condiciones de atencin, funcionamiento de los
servicios e incumplimientos;
k) Establecer un sistema de categorizacin y acreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo
1 de la presente ley as como los establecimientos y prestadores propios o contratados evaluando
estructuras, procedimientos y resultados;
l) Requerir peridicamente con carcter de declaracin jurada a los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley informes demogrficos, epidemiolgicos, prestacionales y econmicofinancieros, sin perjuicio de lo establecido por la Ley 19.550;
m) Transferir en caso de quiebra, cierre o cesacin de actividades de los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley la cobertura de salud con sus afiliados a otros prestadores inscriptos en
el Registro que cuenten con similar modalidad de cobertura de salud y cuota. La transferencia se
acordar en el marco del Consejo Permanente de Concertacin definido en el artculo 28 de la
presente ley y se realizar respetando criterios de distribucin proporcional segn clculo actuarial,
debiendo contar con el consentimiento del usuario.
ARTCULO 6.- Comisin Permanente. Crase como rgano de articulacin de las funciones fijadas
en la presente ley una Comisin Permanente que estar constituida por tres (3) representantes del
Ministerio de Salud y tres (3) del Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas.
CAPTULO III
DE LAS PRESTACIONES
ARTCULO 7.- Obligacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley deben
cubrir, como mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial, el Programa Mdico Obligatorio
vigente segn Resolucin del Ministerio de Salud de la Nacin y el Sistema de Prestaciones Bsicas
para personas con discapacidad prevista en la Ley 24.901 y sus modificatorias.
Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden ofrecer planes de coberturas
parciales en:
a) Servicios odontolgicos exclusivamente;
b) Servicios de emergencias mdicas y traslados sanitarios de personas;
c) Aquellos que desarrollen su actividad en una nica y determinada localidad, con un padrn de
usuarios inferior a cinco mil.
La Autoridad de Aplicacin podr proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la
Comisin Permanente prevista en el artculo 6 de la presente ley.
Todos los planes de cobertura parcial deben adecuarse a lo establecido por la Autoridad de Aplicacin.
En todos los planes de cobertura mdico-asistencial y en los de cobertura parcial, la informacin a los
usuarios debe explicitar fehacientemente las prestaciones que cubre y las que no estn incluidas.
En todos los casos la prescripcin de medicamentos debe realizarse conforme la Ley 25.649.
CAPTULO IV
DE LOS CONTRATOS
ARTCULO 8.- Modelos. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley slo pueden
utilizar modelos de contratos previamente autorizados por la Autoridad de Aplicacin.
ARTCULO 9.- Rescisin. Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato celebrado,
sin limitacin y sin penalidad alguna, debiendo notificar fehacientemente esta decisin a la otra parte
con treinta (30) das de anticipacin. Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley
slo pueden rescindir el contrato con el usuario cuando incurra, como mnimo, en la falta de pago de
tres (3) cuotas consecutivas o cuando el usuario haya falseado la declaracin jurada. En caso de falta

de pago, transcurrido el trmino impago establecido y previo a la rescisin, los sujetos comprendidos
en el artculo 1 de la presente ley deben comunicar en forma fehaciente al usuario la constitucin en
mora intimando a la regularizacin dentro del trmino de diez (10) das.
ARTCULO 10.- Carencias y Declaracin Jurada. Los contratos entre los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley y los usuarios no pueden incluir perodos de carencia o espera para todas
aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Mdico Obligatorio. Las otras
modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como perodo de carencia deben
estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicacin. Las
enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaracin jurada del
usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios. La Autoridad de Aplicacin
autorizar valores diferenciales debidamente justificados para la admisin de usuarios que presenten
enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin.
ARTCULO 11.- Admisin Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de
admisin.
ARTCULO 12.- Personas Mayores de 65 Aos. En el caso de las personas mayores de sesenta y
cinco (65) aos, la Autoridad de Aplicacin debe definir los porcentajes de aumento de costos segn
riesgo para los distintos rangos etarios.
A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) aos que tengan una antigedad mayor a diez (10)
aos en uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, no se les puede aplicar el
aumento en razn de su edad.
ARTCULO 13.- Fallecimiento del Titular. El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los
derechos de su grupo familiar integrantes del contrato.
ARTCULO 14.- Cobertura del Grupo Familiar.
a) Se entiende por grupo familiar primario el integrado por el cnyuge del afiliado titular, los hijos
solteros hasta los veintin (21) aos, no emancipados por habilitacin de edad o ejercicio de actividad
profesional, comercial o laboral, los hijos solteros mayores de veintin (21) aos y hasta los
veinticinco (25) aos inclusive, que estn a exclusivo cargo del afiliado titular que cursen estudios
regulares oficialmente reconocidos por la autoridad pertinente, los hijos incapacitados y a cargo del
afiliado titular, mayores de veintin (21) aos, los hijos del cnyuge, los menores cuya guarda y tutela
haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa, que renan los requisitos establecidos en
este inciso;
b) La persona que conviva con el afiliado titular en unin de hecho, sea o no de distinto sexo y sus
hijos, segn la acreditacin que determine la reglamentacin.
Las prestaciones no sern limitadas en ningn caso por enfermedades preexistentes ni por perodos de
carencia ni pueden dar lugar a cuotas diferenciadas.
ARTCULO 15.- Contratacin Corporativa. El usuario adherido por contratacin grupal o corporativa
que hubiese cesado su relacin laboral o vnculo con la empresa que realiz el contrato con uno de los
sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley tiene derecho a la continuidad con su
antigedad reconocida en alguno de los planes de uno de los sujetos comprendidos en el artculo 1
de la presente ley, si lo solicita en el plazo de sesenta (60) das desde el cese de su relacin laboral o
vnculo con la empresa o entidad corporativa en la que se desempeaba. El sujeto comprendido en el
artculo 1 de la presente ley debe mantener la prestacin del Plan hasta el vencimiento del plazo de
sesenta (60) das.
ARTCULO 16.- Contratos Vigentes. La entrada en vigor de la presente no puede generar ningn tipo
de menoscabo a la situacin de los usuarios con contratos vigentes.
ARTCULO 17.- Cuotas de Planes. La Autoridad de Aplicacin fiscalizar y garantizar la razonabilidad
de las cuotas de los planes prestacionales.
La Autoridad de Aplicacin autorizar el aumento de las cuotas cuando el mismo est fundado en
variaciones de la estructura de costos y razonable clculo actuarial de riesgos.
Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley pueden establecer precios diferenciales
para los planes prestacionales, al momento de su contratacin, segn franjas etarias con una variacin
mxima de tres (3) veces entre el precio de la primera y la ltima franja etaria.

CAPTULO V
DE LOS PRESTADORES
ARTCULO 18.- Aranceles. La Autoridad de Aplicacin debe fijar los aranceles mnimos obligatorios
que aseguren el desempeo eficiente de los prestadores pblicos y privados. La falta de cumplimiento
de aranceles o la mora en el pago a los prestadores hace pasibles a los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley de las sanciones previstas en el artculo 24 de la presente.
ARTCULO 19.- Modelos de Contrato. Los modelos de contratos entre los sujetos comprendidos en el
artculo 1 de la presente ley y los prestadores deben adecuarse a los modelos que establezca la
Autoridad de Aplicacin.
CAPTULO VI
DE LAS OBLIGACIONES
ARTCULO 20.- Hospitales Pblicos. Aunque no mediare convenio previo, los sujetos comprendidos
en el artculo 1 de la presente ley deben abonar al hospital pblico u otros efectores del sector
pblico nacional, provincial o municipal, y las de la Seguridad Social, las prestaciones efectuadas y
facturadas, de acuerdo a los valores establecidos por la Superintendencia de Servicios de Salud para
los Agentes del Seguro de Salud.
Las mismas deben contar con la correspondiente validacin de acuerdo a lo establecido en la
reglamentacin.
Quedan expresamente exceptuadas de autorizacin o validacin previa, las situaciones de urgencia o
emergencia de salud de los usuarios, en que se proceder a la atencin del paciente, teniendo un
plazo de tres (3) das para su validacin posterior.
En caso de rechazo controvertido de una prestacin efectuada por un hospital pblico u otro efector,
puede requerirse la intervencin de la Autoridad de Aplicacin.
ARTCULO 21.- Capital Mnimo. Las Empresas de Medicina Prepaga que acten como entidades de
cobertura para la atencin de la salud deben constituir y mantener un Capital Mnimo, que es fijado
por la Autoridad de Aplicacin.
Los Agentes de Seguro de Salud a que se refiere el artculo 1 de la presente ley se rigen, en este
aspecto, por las resoluciones que emanen de la Autoridad de Aplicacin.
ARTCULO 22.- Informacin Patrimonial y Contable. Los Agentes del Seguro de Salud que
comercialicen planes de adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores
servicios deben llevar un sistema diferenciado de informacin patrimonial y contable de registros con
fines de fiscalizacin y control de las contribuciones, aportes y recursos de otra naturaleza previstos
por las Leyes 23.660 y 23.661.
ARTCULO 23.- Planes de Adhesin y Fondo Solidario de Redistribucin. Por los planes de adhesin
voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud no se realizarn aportes al Fondo Solidario de Redistribucin ni se
recibirn reintegros ni otro tipo de aportes por parte de la Administracin de Programas Especiales.
CAPTULO VII
DE LAS SANCIONES
ARTCULO 24.- Sanciones. Toda infraccin a la presente ley ser sancionada por la Autoridad de
Aplicacin conforme a lo siguiente:
a) Apercibimiento;
b) Multa cuyo valor mnimo es equivalente al valor de tres cuotas que comercialice el infractor y el
valor mximo no podr superar el TREINTA POR CIENTO (30%) de la facturacin del ejercicio
anterior;
c) Cancelacin de la inscripcin en el Registro. Esta sancin slo puede ser aplicada, en caso de
gravedad extrema y reincidencia.
A los fines de la sustanciacin del sumario ser aplicable la Ley 19.549 de procedimientos
administrativos.

Toda sancin puede ser apelada ante la Cmara Nacional de Apelaciones en lo Contencioso
Administrativo Federal. El recurso deber interponerse y fundarse dentro del plazo de diez (10) das
hbiles de notificada ante la autoridad que dict la resolucin, quien remitir las actuaciones al
tribunal competente sin ms trmite.
Sin perjuicio de la sancin que se imponga, el sujeto obligado debe brindar la prestacin requerida con
carcter urgente.
CAPTULO VIII
DEL FINANCIAMIENTO
ARTCULO 25.- Recursos. Los recursos del Ministerio de Salud con relacin a la presente ley, estn
constituidos por:
a) Una matrcula anual abonada por cada entidad, cuyo monto ser fijado por la reglamentacin;
b) Las multas abonadas por los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley a la
Autoridad de Aplicacin;
c) Las donaciones, legados y subsidios que reciba;
d) Todo otro ingreso compatible con su naturaleza y fines.
CAPTULO IX
DISPOSICIONES ESPECIALES
ARTCULO 26.- Derecho de los Usuarios. Sin perjuicio de los que establezcan las dems normas de
aplicacin, los usuarios gozan de los siguientes derechos:
a) Derecho a las prestaciones de emergencia: los usuarios tienen derecho, en caso de duda, a recibir
las prestaciones de emergencia, correspondiendo en forma posterior resolver si se encuentran
cubiertas por el plan contratado;
b) Derecho a la equivalencia: los usuarios tienen derecho a una adecuada equivalencia de la calidad
de los servicios contratados durante toda la relacin contractual.
ARTCULO 27.- Crase como rgano consultivo un Consejo Permanente de Concertacin, integrado
ad-honorem por representantes del Ministerio de Salud, de la Autoridad de Aplicacin de la Ley
24.240, de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley, de los usuarios y de las
entidades representativas de los prestadores en el mbito nacional o provincial o de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires.
El Ministerio de Salud dictar el reglamento de funcionamiento del citado consejo.
ARTCULO 28.- Orden Pblico. La presente ley es de orden pblico, rige en todo el territorio nacional
y entrar en vigencia a partir de su publicacin en el Boletn Oficial.
ARTCULO 29.- Reglamentacin. El Poder Ejecutivo debe reglamentar la presente ley dentro de los
ciento veinte (120) das a partir de su publicacin.
ARTCULO 30.- Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente ley tendrn un plazo de
ciento ochenta (180) das a partir de la publicacin de la presente para la adaptacin al presente
marco normativo.
ARTCULO 31.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
Se deja constancia que el proyecto en cuestin fue aprobado en general y en particular por el voto
unnime de los presentes (artculo 81 de la Constitucin Nacional).