Código :FO-SST-20

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN TRABAJO Fecha de creación : 16/01/2019

Fecha de actualizacion: 01/01/2021
VERSIÓN : 02
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
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Resolución 4272 de 2021 , Artículo 3 Definiciones. Mecanismo administrativo que, mediante la verificación y control previo de todos los aspectos relacionados en la presente resolución, tiene como objeto fomentar la
prevención durante la realización de trabajos en alturas. Este permiso de trabajo debe ser emitido para trabajos ocasionales definidos por el coordinador de trabajo en alturas para los efectos de la aplicación de la
presente resolución y puede ser diligenciado, por el trabajador o por el empleador y debe ser revisado y verificado en el sitio de trabajo por el coordinador de trabajo en alturas. Cuando se trate de trabajos rutinarios, a
cambio del permiso de trabajo en alturas, debe implementarse una lista de chequeo que será revisada y verificada en el sitio de trabajo por el coordinador de trabajo en alturas.
1. DATOS BASICOS DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS
Empresa: METGAL SAS Ciudad: BOGOTA DC Lugar de Trabajo: ZONA DE LAVADO PORTAL USME

Área/Proceso que solicito el trabajo: LAVADO Ubicación donde se realiza el trabajo: ZONA DE LAVADO Vigencia del Permiso:06/01/2023

Fecha de inicio del permiso: 28/01/2023 Fecha de cierre del permiso: 06 /02/2023 Hora inicio y Finalización de la tarea: 07:00 A 22:00

Constancia de capacitación
Verificación de
Cedula (Ejecutor) Nombres y Apellidos (Ejecutor) o certificado de Profesión Firma
la Seguridad
competencia laboral para
Social
trabajo en alturas

79813071 JOSE ALEXANDER TORO DIAZ SI TECNICO DE EMSAMBLE SI

1022333563 RODRIGO ANDRES CARDONA SI COORDINADOR DE MONTAJE SI

1023919743 GUSTAVO ADOLFO MANRRIQUE BARRERA SI SUPERVISOR DE MONTAJE SI

80730230 JHON ALEXANDER CUBILLOS LUQUE SI SUPERVISOR TECNICO CONTROL SI

2. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR

Tipos de trabajos en alturas a realizar:

Herramientas a utilizar: TALADROS INALAMBRICOS Y DE CABLE , PULIDORA , HERRAMIENTA DE MANO

Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad:__3,5 __ mts.

3. MEDIDAS DE PREVENCION Y PROTECCION
Se Involucran otras
Elevador de Personal X Sí Œ No Espacio NO Trabajo en NOP Energías SI
Sistemas de Acceso a Utilizar: AndamioΠEscalera TAREAS DE ALTO
o Grúa con canasta Œ X Confinados caliente Peligrosas
RIESGO
Otros (¿Cuáles?) Otras (¿Cuáles?)

Procedimiento para desarrollar el trabajo: LAS ACTIVIDADES SE REALIZARAN BAJA LA SUPERVICION DE PERSONAL CAPACITADO CON AMPLIA EXPERIENCIA EN LA TAREA Y SE UTILIZARAN HERRAMIENTAS PARA
FASCILITAR LAS LABORES

Elementos de protección personal y Sistemas de Protección contra caídas:

Línea de vida Arnés de

Sí Œ No ŒX Eslinga de posicionamiento X
Sí Œ No Œ Sistemas de anclaje Sí Œ No Œ
X Sí ŒX No Œ Guantes Sí ŒX No Œ
vertical cuerpo entero

Línea de vida Señalización

Sí Œ No ŒX Eslinga Sí No Œ
X Casco con barboquejo Sí Œ
X No Œ Sí Œ
X No Œ Gafas Sí ŒX No Œ
horizontal del área
Otros Elementos de Protección personal o Sistemas de Protección contra caídas (¿Cuales?)

ITEM Si No N/A ITEM Si No N/A

4. FIRMAS DE EMISIÓN FIRMA AL FINALIZAR LA ACTIVIDAD

TRABAJADOR Personalmente declaro que:

El trabajo ha sido terminado

TRABAJADOR: He verificado con el responsable de coordinar la tarea y el coordinador de Seguridad y Salud en el Trabajo la aplicación del Permiso y los demás controles
para minimizar los riesgos asociados a esta actividad.

FIRMA Y C.C. TRABAJADOR

JEFE DE AREA Y COORDINADOR Personalmente declaro

que:

El trabajo ha sido terminado

JEFE DE AREA Y COORDINADOR DE SST: Hemos verificado en campo con el/los trabajadores la aplicación del permiso y los demás controles para minimizar los riesgos
asociados a esta actividad y consideramos seguro proceder con la ejecución del mismo.
FIRMA Y C.C. JEFE DE AREA

FIRMA Y C.C. COORD. SST

5. PARTICIPANTES DE LA ELABORACION DEL PERMISO OBSERVACIONES
NOMBRE CEDULA CARGO FIRMA

RODRIGO ANDRES CARDONA 1022333563 COORDINADOR DE MONTAJE

JOSE ALEXANDER TORO 79813071 TECNICO DE EMSAMBLE

GUSTAVO ADOLFO MANRRIQUE 1023919743 SUPERVISOR TECNICO DE MONTAJE

JHON ALEXANDER CUBILLOS 80730230 SUPERVISOR TECNICO CONTROL

El presente permiso de trabajo en alturas es autorizado por el responsable que solicito la actividad a ejecutar y el trabajador debe tener en cuenta las extrictas medidas de seguridad para garantizar su salud y seguridad
durante la ejecución de su labor.