ANAMNESIS PSICOLOGICA

N° de historia :
Fecha de elaboración : 28-04-23
I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : L. A. P. Q.
Fecha y Lugar de nacimiento : 12-09-2017 - Jesús María
Edad (años y meses) : 5 años y 7 meses
Grado de instrucción : Inicial
Informante(s) : Rosa Quispe Alvarez (madre)
Dirección : Jr. Sergio Morocho 248 – Carmen de la Legua Callao
Teléfono : 944120178

Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre Luis Pacheco Rosales 36 Universidad Ingeniero de Sistemas
Madre Rosa Quispe Alvarez 39 Técnico Superior Secretaria

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Asisto a consulta porque considero que mi hijo tiene problemas en la comunicación y a veces en la conducta, su lenguaje verbal es escaso y solo lo
hace bajo insistencia, se niega a señalar objetos y sigue indicaciones simples. Asimismo, en ocasiones, pone resistencia al practicar temas de
aprendizaje y o tolera la frustración. Presenta periodos de irritabilidad y a veces es impaciente.

III. HISTORIA EVLUTIVA:

1. PRE - NATAL
 ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo?
Primer embarazo

 ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

Fue un embarazo que atravesé sin el papá de mi hijo, él solo estuvo presente en la parte económica.

 ¿Fue planificado o deseado?

No fue planificado.

 Tipo de control: médico (X), partera ( ), empírico ( )

 Enfermedades durante el embarazo, dificultado y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos X:

No tuvo ninguna dificultad.

 Ingesta de tabaco, alcohol, drogas y/o anticonceptivos:

Ninguno, me cuidaba bastante.

 ¿Pérdidas? Causas:
No

2. PERI - NATAL
 ¿A qué tiempo nació: 12 meses ¿Quién atendió el parto?: Medico
 Parto: Normal ( ), cesárea ( X ) inducido ( ) ¿Por qué?:
 ¿Se utilizó anestesia? SI / NO: Local (X) general ( ) Uso de instrumentos: Forceps ( ), vacum ( ), etc ( ). ¿Por qué?:
 Presentación del recién nacido (Peso y altura): 45 cm y 3.950 kg

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  Llanto al nacer SÍ (X), coloración (Normal), ¿necesitó reanimación con oxígeno (No), o incubadora (No)? ¿Por cuánto
tiempo?: Ninguno.
 Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ (30) MAMÁ (33)

3. POST - NATAL
 Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?:
 Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
 Dificultades después del parto SI / NO:

IV. HISTO RIA MÉDICA

 Estado de salud actual: Saludable, sin complicaciones
 Principales enfermedades. Medicamentos consumidos: Ninguna enfermedad prescrita. Accidentes, golpes en la
cabeza con pérdida de conocimiento ( ), convulsiones ( ), mareos ( ). ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
Ninguno.
 Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?: No, ninguna
 Exámenes realizados (neurológico, auditivo, psicológico u otros). Resultados: No se le ha practicado ningún tipo de
exámenes con anterioridad.

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

 Edades para levantar la cabeza: 4 meses, sentarse sin ayuda: 6 meses, gatear: 8 meses, pararse sin ayuda: 9 meses y caminar:
11 meses.
 Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO: Camina con los pies en puntillas, pero no se cae.
 Presencia de movimientos automáticos: balancearse (SI) ¿Otros?:
Movimientos agitados: sacude los brazos, estruja las manos ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia?
Cuando está parado o cuando camina.
 Habilidades para correr (si), saltar (si), pararse sobre un pie (no), desplazarse saltando sobre un pie (No).
 Dominancia lateral manual. IZQUIERDA/ DERECHA

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
 ¿A qué edad su hijo balbuceó? A los 6 meses ¿Las primeras palabras? A los 9 meses ¿Cuáles? Mamá, papá, agua, pan.
 ¿De qué manera se hace entender Ud. por su hijo? gestos ( ) gritos ( ) hablando ( ) llevando de la mano (X),
balbuceando (X), otros: ( )¿Con que frecuencia utiliza el habla: Pocas veces.
 Dificultades para pronunciar: omisión (X), sustitución ( ), distorsión de fonemas ( ) ¿Cómo es su pronunciación, se
entiende, articulación trabada? Describir: Se entiende poco su pronunciación. ¿Cuántas palabras decía al año?: 5
¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?: 6 ¿Cuántas palabras decía a los dos años? 3
 ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras?: Recién las está diciendo en la actualidad, con un poco de esfuerzo.
 Reacción cuando se le llama por su nombre: No reacciona de inmediato.
 ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO
 ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le habla? SI / NO.
 Habla demasiado, rápido ( ) lento ( X ) normal ( ) No habla.
 Su voz es normal (X), alterada ( ) ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?: Rara vez grita para enfatizar más su pedido.

2. MOVIMIENTOS DE LAZONA ORAL

 Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia?:
Ya no usa biberón, toma líquidos en vaso y come todo lo que cocinamos.
 Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo) ¿Come con los labios cerrados o
abiertos?: Mastica bien los alimentos. Come con la boca cerrada. No muerde otros objetos.
 Oclusión: buena (X) mala ( ). Recibe tratamiento ortodóncico ( ) u odontológico ( )
 Babea: ¿Al dormir, al comer o en todo momento? SI / NO:

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  Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.): Es alérgico,
en invierno tiene resfriados frecuentes y a veces duerme respirando con la boca abierta.
 Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO: No, ninguno.

VII. FORMACIÓN DE HABITO S

1. ALIMENTACIÓN
 Lactancia que recibió su hijo: materno (X) artificial ( ) ¿Durante cuánto tiempo la recibió?: Hasta los 2 años.
 ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes de su hijo?: 8 meses. ¿Empezó a darle alimentos sólidos?: Alos 6 meses
 Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO

 ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? 5 veces ¿Cómo son?: Filetes, tortillas, avena, mazamorras, leche,
frutas.

2. HIGIENE
 ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna): a los 2 años
 ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO: Avisa y se va solo al baño.
 ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Requiere mi ayuda. ¿cómo?: Yo lo aseo y hago que él intervenga.

3. SUEÑO
 Sueño. Duración, uso de medicamentos (edad, frecuencia): Duerme bien, 9 horas.
 Temores nocturnos SI / NO.: No tiene.
 ¿Cuándo su hijo está dormido: habla ( ) grita ( ) se mueve ( ) transpira (X) o camina ( ). Transpira un poco.
 ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI / NO.

4. INDEPENDENCIA PERSONAL
 ¿Su hijo hace mandados? SI / NO. Dentro del hogar (X) Fuera del hogar ( ): Lleva su plato , lleva su ropa sucia o limpia, ordena sus
zapatos.
 ¿Su hijo ayuda en casa? SI / NO. ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?: Lleva las cosas a sus respectivos lugares cuando se lo pido.
Me alcanza la escoba u o objetos que necesito utilizar o que tengo a distancia y necesito de inmediato.
 Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante?: Los ejecuto yo. Sabe que debe
recoger sus juguetes en el lugar que corresponden. Arma las rompecabezas que sacó. Cuando llega del colegio y se cambia, sabe
que debe dejar la ropa sucia en su sitio, al igual que el calzado.
 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros: Se viste gran parte, yo lo apoyo en amarrarse las zapatillas y aún tiene un
poco de dificultad para ponerse y sacarse el polo.

VIII. CONDUCTA
 Conductas Inadaptativas:
¿Se come las uñas? SI (X) NO ( )
¿Se succiona los dedos? SI ( ) NO (X)
¿Se muerde el labio? SI ( ) NO (X)
¿Le sudan las manos? SI ( ) NO (X)
¿Le tiemblan las manos y piernas? SI ( ) NO (X)
¿Agrede a las personas sin motivo? SI ( ) NO (X)
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI ( ) NO (X)
 Problemas de alimentación (No), sueño (No), concentración (Si), indisciplina: irritabilidad e hiperactividad (No)

 Carácter del niño: Es tranquilo, aunque a veces, reniega por cosas que lo frustran.

IX. JUEGO

 ¿Su hijo juega solo? Si, normalmente juega solo, muy pocas veces comparte con otros niños. ¿Por qué?
¿dirige o es dirigido?: Lo dirigen.

 ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?: Juegos didácticos, rompecabezas, armar cubos, letras y
números en madera.

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  ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? Con niños de su edad.

 ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes: Jugar con los números y letras de madera y ver
televisión.

 Conductas en el juego con otros niños: A veces no le gusta prestar sus juguetes y reacciona a la defensiva para que se los devuelvan
haciendo algunos gritos.

X. HISTO RIA E DUC ATIV A

 Inicial: Edad de 5 años adaptación: no se queja al ir. Dificultades: Ninguna.

 Cambios en el colegio: ninguno

 ¿Observó dificultades en el aprendizaje? No.

 Repitencia: No ¿Cuántas veces?:

 Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina: Alumno promedio, tranquilo, se
divierte mucho aprendiendo. Le gustan las actividades lúdicas, no le gustan las actividades con témperas.

 Opinión del profesor:

Va muy bien, colabora y avanza con las actividades encomendadas.
¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia ( ), refuerzos ( ), ¿Desde cuándo? Y Frecuencia: Dos veces por
semana va a terapia de lenguaje.

XI. PSICOSEXUALIDAD
 ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindo ¿Cómo?:
Aún no pregunta
 ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?: juega con algunas niñas en el salón.: Sí
 ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI / NO. Frecuencia y en qué circunstancias:

XII. OPIN IO N Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELAC IÓN AL HIJO

 Reacción de los padres: rechazo ( ), vergüenza ( ), indiferencia ( ), aceptación ( X), preocupación ( ):

 Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc: Asumimos con responsabilidad el tema.

 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención, sobreprotección: No tiene
sobreprotección, nunca lo aíslo, dejo que su comportamiento fluya.

 Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño: Lo castigo con mi indiferencia y eso lo hace reaccionar y sentirse
arrepentido de lo que hizo.

 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño ¿hacia quién?: Es bastante pegado a mi mamá a
mi hermano y un tío. Con los varones mencionados, siempre que los ve, corre a que lo carguen y les pide vueltas.

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Si / No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje, epilepsias,
convulsiones, retardo mental, otros): No hay ningún antecedente.

 Carácter de los padres. Relación de pareja: Buen carácter de ambos, trato de respeto y cordialidad.

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