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CASO FINAL

“MARIA PAULA”

CLASE: PSICOPATOLOGÍA 1

DOCENTE: MILAGROS GAMBOA

INTEGRANTES:

o Keyko Ramos

o Lucia Madueño

o Jimena Jesus

o Alicia Lévano

2023
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Índice
1 Antecedentes ............................................................................................................4

2 Definiciones De La Discapacidad Intelectual .............................................................5

3 Causas ......................................................................................................................6

4 Características ..........................................................................................................7

5 Síntomas Clínicos .....................................................................................................8

5.1 Físicas................................................................................................................8

5.2 Cognitivas ..........................................................................................................8

5.3 Personales .........................................................................................................9

5.4 Sociales .............................................................................................................9

6 Escalas De Gravedad Del Trastorno De Discapacidad Intelectual .............................9

6.1 Nivel Leve ..........................................................................................................9

6.2 Nivel Moderado ................................................................................................ 11

6.3 Nivel Grave ......................................................................................................12

6.4 Nivel Profundo..................................................................................................12

7 Instrumentos De Evaluación ....................................................................................13

7.1 Evaluaciones Del Desempeño Intelectual Mediante Test Estandarizados De

Coeficiente Intelectual (CI): ...................................................................................................13

7.2 Evaluaciones De La Conducta Adaptativa ........................................................14

8 Tratamientos ...........................................................................................................15

8.1 Intervenciones Médicas ....................................................................................15

8.2 La Intervención Psicológica ..............................................................................16

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8.3 La Intervención Social Y Educativa ..................................................................16

9 Conclusión ..............................................................................................................16

10 Datos Generales De La Paciente .........................................................................17

11 Resumen De La Historia De La Paciente .............................................................17

12 Signos Y Síntomas ..............................................................................................18

13 Cuadro Diagnóstico (Diagnóstico Principal) .........................................................19

14 Fundamentación Del Diagnóstico ........................................................................20

15 Diagnóstico Comorbilidad ....................................................................................21

16 Diagnóstico Diferencial ........................................................................................22

17 Referencias ............................................................ ¡Error! Marcador no definido.

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1 Antecedentes

El término Discapacidad Intelectual ha surgido recientemente por la Asociación

Americana sobre el Retraso Mental (AAMR por sus siglas en inglés) para reemplazar el de

Retraso Mental, que era el utilizado de manera general en un inicio para referirse a una persona

cuyo funcionamiento, tanto a nivel cognitivo como adaptativo (social, laboral, etc.) está por debajo

de cierto umbral (Wiener, J.M. y Dulcan, M.K., 2006. Durante la primera mitad del siglo XX, el

retraso mental se consideraba un rasgo absoluto del individuo, en el cual las concepciones

biológicas y psicométricas imperaban en su explicación y tratamiento. Además, la evaluación se

centraba casi exclusivamente en la puntuación del Coeficiente Intelectual (CI), criterio que servía

no sólo para hacer el diagnóstico, sino también para establecer la clasificación o categoría dentro

de la cual se encontraba el individuo (leve, moderada, grave, profunda) (Gómez Vela, M., 2001).

De esta manera, la discusión sobre cuál es la terminología más adecuada para referirse

a este colectivo ha sido motivo de debate desde finales de los años ochenta en ámbitos científicos

y profesionales. Progresivamente, este debate se ha visto ampliado a los familiares y personas

con este tipo de discapacidad (Verdugo Alonso, M.A., 2002).

Es importante destacar que este cambio terminológico se debe sobre todo al reflejo de la

evolución de la anteriormente citada Asociación Americana sobre el Retraso Mental (AAMR) que

ha pasado a denominarse recientemente Asociación Americana sobre Discapacidad Intelectual

y Evolutiva (AAIDD por sus siglas en inglés). Es en el año 1921 cuando se publica la primera

edición de su manual sobre la definición del retraso mental (realizado junto con el Comité

Nacional para la Higiene Mental). Desde aquella primera edición, se han publicado diez más

(1933, 1941, 1957, 1959, 1973, 1977, 1983, 1992 y 2002), siendo la actual, vigente desde 2010,

la undécima y última edición. Se trata de una tarea en la cual los manuales anteriores servían
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como base y punto de partida para una mayor y mejor comprensión del retraso mental que iba

ganando en claridad, amplitud y delimitación.

De esta manera, la nueva definición propuesta por la AAMR en el 2002 en su décimo

manual se mantiene en el actual y dice que: ““El retraso mental es una discapacidad

caracterizada por limitaciones significativas, tanto en el funcionamiento intelectual como en la

conducta adaptativa, expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas.

Esta discapacidad se origina con anterioridad a los 18 años.” (Luckasson, R.A., 2002).

2 Definiciones De La Discapacidad Intelectual

Como bien sabemos, desde que surgió el nombre de retraso mental, posteriormente

definido como Discapacidad intelectual, se han ido modificando variedades de definiciones

acerca del DI. En su mayoría, dicho trastorno es afectado a niños en la etapa escolar con algún

tipo de retraso ligero o moderado.

Anteriormente se habla de discapacidad intelectual a aquellas personas que presentaban

resultados acerca de conceptos de grado de inteligencia heredada, lo que generó el criterio de

como medir la inteligencia y consecutivamente como clasificar según los resultados de cada

individuo.

En la actualidad lo que se busca es promover el apoyo necesario para aquellas personas

que lo padecen. No desde un punto, de enfatizar en su discapacidad intelectual, sino más bien

en buscar las mejores alternativas para que estas alcancen un mejor nivel de rendimiento.

A partir de ahora, la discapacidad intelectual se entiende como “una discapacidad

caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en el

comportamiento adaptativo, que abarca muchas habilidades sociales y prácticas cotidianas. Esta

discapacidad se origina antes de los 22 años” (AAIDD, 2021).

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La modificación en el concepto de discapacidad intelectual es muy importante para las

propias personas que padecen de este trastorno, en sus familias y en las personas que les

apoyan, porque cambia la manera de entender la discapacidad intelectual, la forma de apoyar a

las personas y las ayudas que se les ofrecen. En conclusión, el concepto cambia para ayudar a

mejorar la forma en la que se hacen las cosas en el ámbito de la discapacidad intelectual.

Para finalizar, la definición no se basa tanto en las dificultades de las personas sino en

cómo apoyarlas. Además, incluye más dimensiones: la capacidad de adaptación de la persona

a los cambios, su salud o su nivel de participación y su contexto. La AAIDD enfatiza que “se

deben tener en cuenta factores adicionales, como el entorno comunitario y la cultura del individuo.

Los profesionales también deben considerar la diversidad lingüística y las diferencias culturales

en la forma en que las personas se comunican, se mueven y se comportan”.

3 Causas

Las causas de la discapacidad intelectual (DI) son muy numerosas. Se han identificado

250 causas. En la Tabla 3 solamente enumera algunos de los trastornos asociados con la DI

definidos por la Asociación Americana sobre el Retraso Mental (AAMR). Las causas son

prenatales (antes del nacimiento), perinatales (que se producen en el nacimiento o poco

después) o postnatales. Todos estos factores etiológicos asociados con la DI pueden ser

clasificados como orgánicos (biológicos o médicos) o ambientales (Peredo, 2016, como se citó

en Luckasson y otros, 1992).

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4 Características

El trastorno de Discapacidad Intelectual se caracteriza por limitaciones significativas

tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, explicado de la siguiente

manera.

- Funcionamiento Intelectual: También conocido como “inteligencia”. Se refiere a una

capacidad intelectual que incluye varias habilidades de la persona como, por

ejemplo: el aprendizaje, razonamiento, resolver problemas. entre otros. Una manera

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de medir el funcionamiento intelectual es utilizar una prueba del CI (Coeficiente

intelectual)

- Conducta Adaptativa:La conducta adaptativa es un conjunto de habilidades que las

personas aprenden y utilizan en sus vidas diarias.

- Habilidades conceptuales: lenguaje, lectura y escritura; conceptos relacionados con

los números y el tiempo; y autodirección.

- Habilidades sociales: habilidades interpersonales, responsabilidad social,

autoestima, ingenuidad, inocencia, resolver problemas sociales, seguir las

normas/obedecer las leyes, y evitar la victimización.

- Habilidades prácticas: actividades de la vida diaria; habilidades laborales, de

cuidado de la salud, para viajar y utilizar transportes; seguir horarios y rutinas;

seguridad; usar el dinero y el teléfono.

5 Síntomas Clínicos

Entre algunos síntomas podemos evidenciar los siguientes:

5.1 Físicas

-Equilibrio escaso

- Locomoción deficitaria

-Dificultades en coordinaciones complejas

-Dificultades en destrezas manipulativas

5.2 Cognitivas

- Déficit de memoria, tanto activa o de trabajo como semántica

-Déficit en la formación y uso de categorías

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-Déficit en la solución de problemas

-Déficit lingüístico

-Déficit en el conocimiento social

5.3 Personales

- Bajo autocontrol y menor control interno (uso de pensamientos propios)

-Tendencia a evitar el fracaso más que a buscar el éxito

-Dificultades en el autocuidado personal

-Posibilidad de existencia de alteraciones de personalidad

-Ansiedad

5.4 Sociales

- Retraso evolutivo en el juego, ocio y (rol sexual en adultos)

-Dificultades en habilidades sociales, especialmente las complejas

6 Escalas De Gravedad Del Trastorno De Discapacidad Intelectual

6.1 Nivel Leve

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 11

6.2 Nivel Moderado

 12

6.3 Nivel Grave

6.4 Nivel Profundo

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7 Instrumentos De Evaluación

Para un diagnóstico de Discapacidad Intelectual se consideran pruebas estandarizadas

tanto de las funciones Intelectuales como adaptativas para poder determinar si el evaluado

presenta algunas deficiencias que requieran apoyo.

Por ello, los instrumentos de evaluación en la actualidad son Multidimensionales, por lo

que serán considerados no sólo evaluaciones de C.I. dado que es insuficiente para efectuar

una valoración válida.

Según el manual de atención al alumnado con necesidades específicas de apoyo

educativo derivadas de discapacidad intelectual (2014), refiere que los instrumentos de

evaluación están divididos según se observa a continuación:

7.1 Evaluaciones Del Desempeño Intelectual Mediante Test Estandarizados De

Coeficiente Intelectual (CI):

-Escala de Inteligencia Stanford-Binet

o Edad de aplicación: 2 años - 80 años

o Contiene: 12 subtests

o Escalas de evaluación: Razonamiento verbal, razonamiento numérico,

razonamiento visual, y memoria a corto plazo

-Escala de inteligencia Wechsler para niños (WISC-III)

o Edad de aplicación: 6 - 16 años y 11 meses.

o Contiene: 15 subtests

o Escalas de evaluación:

-Escala McCarthy:
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o Edad de aplicación: 2 a 8 años

o Contiene: 18 subtes

o Escalas de evaluación: verbal, perceptivo-manipulativa, numérica, general

cognitiva, memoria y motricidad.

-K-ABC o Batería de evaluación de Kaufman para niños

o Edad de aplicación: 2 años y medio - 12 y medio

o Contiene: 4 escalas de 16 test

o Escalas de evaluación: Procesamiento secuencial, procesamiento simultáneo,

procesamiento mental compuesto, conocimientos y áreas no verbal

7.2 Evaluaciones De La Conducta Adaptativa

Respecto a la definición de Conductas adaptativas, Grossman (1983) afirma lo siguiente:

“La eficacia que una persona muestra en el nivel de independencia personal y de

responsabilidad social que se espera, depende de su edad cronológica y grupo social”

Por lo mencionado, podemos deducir que las conductas adaptativas dependen de las

competencias que cada evaluado pueda presentar según una situación determinada que

sean compatibles en comparación con sus pares de la misma edad y nivel cultural.

Encontramos las siguientes escalas de evaluación:

- Escalas de conducta adaptativa de AAMR. (ABS-Adaptive Behavior Scales)

Presenta dos versiones:

o ABS-S:2: Para el colegio y la comunidad hasta los 21 años.

o ABS-RC:2: Para la residencia y la comunidad, hasta los 79 años.

-Escala Vineland de conducta adaptativa:

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Presenta 3 escalas las cuales son:

o Vineland S: Encuesta de tipo conversación para obtener información durante una

entrevista a padres o tutores.

o Vineland E: Mide la conducta adaptativa (diagnóstico y planificación de apoyos).

o Vineland C: Evaluación realizada por el profesor, para niños de 3 a 12 años.

8 Tratamientos

El tratamiento integral de la Discapacidad Intelectual abarca intervenciones médicas,

psicológicas, educativas y sociales.

8.1 Intervenciones Médicas

Respecto a la intervención farmacológica en los problemas psiquiátricos asociados, es

necesario puntualizar que los fármacos no curan la DI, pero representan un gran apoyo,

especialmente si su uso se combina con técnicas psicológicas específicas (ej.

modificación conductual). Cabe señalar que los psicofármacos en niños y adolescentes

con DI se recomiendan para el tratamiento de la agresión y la irritabilidad, la

hiperactividad, el insomnio y la depresión. Se aconseja «comenzar lentamente y

progresar poco a poco». Previo a su utilización se recomienda identificar los factores

ambientales que se asocien a las conductas problemáticas, como por ejemplo ambientes

restrictivos y de baja estimulación, experiencias de victimización temprana, trauma

cerebral, etc.

Aunque el uso de psicotrópicos es frecuente en las personas con DI (18-49%), se sabe

muy poco de sus efectos colaterales en esta población, por lo que los pacientes con uso

crónico deben tener una monitorización cercana.

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En la adultez, el paciente con Discapacidad Intelectual requiere de programas y apoyo de

redes sociales y comunitarias que le permitan tener una vida económica y socialmente

estable y eventualmente independiente.

8.2 La Intervención Psicológica

Incluye a las técnicas de modificación conductual, la terapia de apoyo y otras

intervenciones psicológicas como los tratamientos que favorecen la comunicación y el

lenguaje.

En el tratamiento de tipo psicológico se recomienda una meta más orientada a la

adaptación funcional en la comunidad, con énfasis en el bienestar emocional y la calidad

de vida y menos dirigida a un éxito educativo particular. Debe asumirse que la persona

con DI puede beneficiarse de una intervención psicoterapéutica, incluyendo los enfoques

psicodinámicos, la terapia conductual y la cognitivo-conductual.

8.3 La Intervención Social Y Educativa

Implica reconocer que la discapacidad intelectual es una situación que impacta en la

adaptación familiar y comunitaria en que el niño se desarrolla. La inserción escolar

oportuna debe tenerse como meta prioritaria asociada a la mejoría en la calidad de vida.

9 Conclusión

La Discapacidad Intelectual es un problema de salud pública desatendido desde la

investigación epidemiológica y la atención sanitaria. La detección, el diagnóstico

temprano y el triaje óptimo aseguran un tratamiento oportuno e integral que limita la

discapacidad y maximiza el sufrimiento individual. El tratamiento multimodal incluye el uso

de psicofármacos y terapia conductual. Se recomienda el uso de intervenciones

psicológicas científicamente documentadas y modelos integrales para promover la

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inclusión e integración desde una perspectiva educativa y social, con foco en el bienestar

y la calidad de vida de esta población.

10 Datos Generales De La Paciente

o Nombre : María paula

o Edad : 12 años

o Institución Educativa: Mente Activa

o Grado de estudios : 3ro de primaria

o N° hermanos : 2 (de parte del padre)

11 Resumen De La Historia De La Paciente

María Paula, menor de 12 años es hija única por parte madre, y la tercera hija por parte

padre, tiene 2 hermanos mayores de 17 y 22 años y no existen antecedentes patológicos

familiares.

La madre refiere que la niña fue atendida desde los 6 meses aproximadamente y sus

padres perciben que presenta deficiencias en su desarrollo, por lo que ha recibido terapia

con Fonoaudiología, fisioterapia, Neuropediatría y psicología. También le han realizado

estudios en neurología mediante una resonancia magnética, donde los resultados fueron

normales. Además, le realizaron la prueba de Ansiedad en niños C-MAS-R, obteniendo

una puntuación de 66 por encima de lo esperado en la categoría de ansiedad fisiológica.

Actualmente, presenta problemas de comportamiento, conductas agresivas, desafiantes

y de desobediencia, dificultad en el rendimiento académico, problemas de aprendizaje y

falencias en la atención sostenida. Afectando su dinámica familiar, escolar y social.

Respecto a su nivel de ansiedad, está relacionado con una preocupación de no ser

efectiva y capaz como los otros.

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En la casa, presenta dificultades para cumplir normas en casa y en la relación con sus

padres, refiere María Paula, que juega con su padre; sin embargo, la madre la regaña

debido a que no obedece, presenciando discusiones entre ellos. Mientras que, en el

colegio, tiene problemas en la interacción social con pares, dificultad para realizar

actividades académicas, golpea cuando sus compañeros le quitan algo. Distrae e

interrumpe a los compañeros cuando están en actividades o en clase.

12 Signos Y Síntomas

SIGNOS SÍNTOMAS

● poco contacto visual ● tímida

● lenguaje pausado ● retraso en el desarrollo del

● tartamudea
● golpea a sus compañeros
cuando le quitan algún objeto
● interrumpe a los compañeros a
clases
● grita cuando le regañan en el
aula y en el hogar
lenguaje
● dificultades para cumplir normas
en el hogar
● dificultad para realizar actividades
académicas
● dificultad para concentrarse
● problemas para relacionarse con
las personas

● se relaciona poco con los demás

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13 Cuadro Diagnóstico (Diagnóstico Principal)

DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADO

318.0 (F71)

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN INDICADORES

A. Deficiencias de las funciones ✔ María Paola, obtiene en la

intelectuales, como el razonamiento, la escala de WISC-IV un CI total
resolución de problemas, la de 54, evidenciando capacidad
planificación, el pensamiento intelectual significativamente
abstracto, el juicio, el aprendizaje inferior al promedio. Así
académico y el aprendizaje a partir de mismo, un grado de lentitud
la experiencia, confirmados mediante ✔ En memoria obtiene una
la evaluación clínica y pruebas de puntuación de 54, se observa
inteligencia estandarizadas déficit en el manejo mental de
individualizadas. la información.
✔ En Percepción y atención
obtiene 53, muestra déficit
medio o moderado en las
pruebas visuales de
cancelación de dibujos y
pruebas auditivas.
✔ En área verbal obtiene 59,
mostrando dificultad para la
comprensión verbal y auditiva,
formación de concepto, para
adquirir, conservar y recuperar
informaciones generales.

B. Deficiencia del comportamiento ✔ Presenta problemas de

adaptativo que producen fracaso del aprendizaje, dificultad en el
cumplimiento de los estándares de rendimiento académico.
desarrollo y socioculturales para la ✔ La niña se muestra tímida,
autonomía personal y responsabilidad poco contacto visual, su
social. Sin apoyo continuo, las lenguaje es pausado,
deficiencias adaptativas limitan el tartamudea y manifiesta
funcionamiento en una o más ecolalia.
actividades de la vida cotidiana, como ✔ Presenta problemas de
la comunicación, la participación social comportamiento conductas
y la vida independiente en múltiples agresivas y desafiantes,
entornos, tales como el hogar, la conductas de distracción
escuela, el trabajo y a comunidad. ✔ Manifiesta falencias en la
atención sostenida y muestra
conductas de desobediencia.
✔ Se muestra irritable cuando le
dan instrucciones, posterior a
 20

ese suceso se aísla y la

encuentras con las manos
entre las piernas.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales ✔ Los indicadores de María

y adaptativas durante el período de Paula se presentan durante el
desarrollo. periodo de desarrollo.

14 Fundamentación Del Diagnóstico Principal:

En el presente informe podemos evidenciar que la evaluada presenta características

principales de DISCAPACIDAD INTELECTUAL - MODERADO manifestándose en los

siguientes resultados:

Según el DSM-V en el Criterio A, nos habla sobre la deficiencia de las funciones

intelectuales, María Paula presenta dificultades en problemas de lenguaje, lectura y

escritura por ende nos muestra dentro de las pruebas aplicadas un déficit en cada criterio

aplicativo.

En el Criterio B, se cumple con el diagnóstico dado que la evaluada presenta deficiencias

en el comportamiento adaptativo que sale de lo socialmente aceptado, afectando su

autonomía, el cumplimiento de normas, responsabilidades y la interacción social, se

manifiesta en la escuela y en la sociedad.

En referencia, al Criterio C, cumple el criterio porque el inicio de las deficiencias

intelectuales y adaptativas se dan durante el periodo de desarrollo

La escala en la que se encuentra la paciente es de GRAVEDAD – MODERADO, porque

se evidencia que María Paula tiene un progreso lento en las habilidades académicas,

asimismo presenta notables diferencias en cuanto a su comportamiento social y

comunicativo a lo largo del desarrollo, sin embargo, no percibe ni interpretar señales

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sociales, lo que hace que se vea frecuentemente afectada la comunicación con los demás

compañeros. Además en cierta manera realiza sus actividades de manera independiente

de sus padres o cuidadores.

15 Diagnóstico Comorbilidad:

En base al caso analizado de María Paula podemos determinar que el TRASTORNO

NEGATIVISTA DESAFIANTE 313.81 (F91.3), cumple para el Diagnostico de

Comorbilidad debido a que cumple con los 3 criterios diagnósticos según el Dsm5 que

detallamos a continuación:

En el criterio A, encontramos un patrón de enfado e irritabilidad en donde se evidencia

en María Paula cuando la madre refiere que siempre ha tenido conductas irritables frente

a las exigencias, cuando se le da una instrucción, Asi mismo la profesora refiere que en

la escuela se molesta cuando le llaman la atención sobre todo cuando le dicen que

termine las tareas académicas. Discusiones/actitud desafiante, podemos observar

cuando gritar, mientras le llaman la atención en casa y en el colegio, la madre refiere que

tiene problemas de comportamiento conductas agresivas y desafiantes. Además mientras

la observación en el juego con sus pares, presenta una actitud desafiante al quitarle un

objeto. Respecto al indicador, rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de

autoridad o normas, su mamá la regaña demasiado porque no le obedece, o cuando se

le da una instrucción, luego se aísla y la encuentra con las manos metidas entre sus

piernas, mientras que en el colegio se resiste a realizar las actividades académicas.

Golpea cuando sus compañeros le quitan algo y distrae a los compañeros cuando están

en actividades, interrumpiendo a los compañeros en clase.

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En el criterio B, sus deficiencias causan malestar tanto a sus padres y compañeros de

clase, como también durante su interacción social. Además el criterio C, dado que no

presenta trastorno psicótico ni desregulación disruptiva del estado de ánimo.

La gravedad actual es de grado MODERADO, debido a que síntomas aparecen en dos

entornos por lo menos, teniendo deficiencias en el entorno, familiar y escolar.

16 Diagnóstico Diferencial

Como diagnóstico diferencial presentamos el TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

299.00 (F84.0), considerando que de los 5 criterios el B, no cumple, debido a que María

Paula no presenta patrones ritualizados, angustia a pequeños cambios, restrictivos y

repetitivos de comportamiento. Además de los movimientos estereotipados, alineación de

juguetes. Asi como también, el pensamiento rígido, preocupación por objetos inusuales.

Siendo que sus deficiencias, se explican mejor por la discapacidad intelectual. Debido a

ello, se considera diferencia. El resto de criterios cumple por completo.

17 Referencias Bibliográficas:

- Pereda, R. (2016). Comprendiendo la discapacidad intelectual: datos, criterios y

reflexiones. Revista de investigación psicológica, (15), 101-122.

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=s2223-30322016000100007&script=sci_arttext

- American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5, Washington, D.C., Estados Unidos: American Psychiatric

Publishing.
 23

http://elcajondekrusty.com/wp-content/uploads/2018/07/guia-criterios-diagnosticos-

DSMV.pdf.

- Hernández, M. (2015). El Concepto de Discapacidad: De la Enfermedad al Enfoque

de Derechos. Revista CES Derecho. 6(2), 46-59.

http://www.scielo.org.co/pdf/cesd/v6n2/v6n2a04.pdf.

- Videa¹, P., & de los Ángeles, R. (2016). Comprendiendo la discapacidad intelectual:

datos, criterios y reflexiones. Revista de investigación psicológica, (15), 101-122.

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