PRIVADA ANTENOR

UNIVERSIDAD PRIVADA
UNIVERSIDAD ORREGO
ANTENOR ORREGO
DE MEDICINA
FACULTAD DE
FACULTAD HUMANA
MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL
ESCUELA PROFESIONAL DE
DE PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA

TEMA:
TEMA:
ANAMNESIS DE NIÑOS
ANAMNESIS DE NIÑOS YY
ADOLESCENTES
ADOLESCENT ES

ASIGNATURA::
ASIGNATURA
TECNICAS DE
TECNICAS DE LA
LA ENTREVIST
ENTREVIS
OBSERVACIO
OBSERVACION N II

DOCENTE:
DOCENTE:
FERNANDEZ BURGOS,
FERNANDEZ BURGOS, MAR
MAR

CICLO: IIII
CICLO:

AUTOR:

o FIGUEROA AGUILAR, EDGAR

o VILLENA LINGAN, HECTOR

TRUJILLO – PERÚ
2016 - II
 Anamnesis de niños y adolescentes

I. DATOS GENERALES:

APELLIDOS Y NOMBRES: José Rodrigo Vargas Carranza

FECHA DE NACIMIENTO: 20 de noviembre del 2003
EDAD: 13 años SEXO: Masculino
LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo
OCUPACIÓN: Estudiante
N. DE HERMANOS: 2 hermanas LUGAR QUE OCUPA: En medio
DIRECCIÓN: Calle Obispo Heredia 227 Urb. San Andrés Primera etapa
TELÉFONO: No posee
COLEGIO: El cultural American School - Trujillo
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Cursa 3° de Secundaria

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Práctica del curso Técnicas de la entrevista y observación I.
III. HISTORIA FAMILIAR:

El paciente refiere que su padre, Juan José V., tiene 40 años de edad y ha
culminado sus estudios superiores, trabaja en su inmobiliaria y manifiesta
que: “es enojón cuando me olvido de las cosas, pero en general es
calmado”.

Así mismo, el paciente refiere que su madre, Guisell Miluska Raquel C. M.,
tiene 43 años de edad y se ha graduado como abogada, pero no ejerce su
carrera ya que, trabaja en su inmobiliaria. Además, menciona que su madre
es “afectuosa” pues afirma: “busca estar siempre conmigo y me hace reír,
además me abraza cada vez que puede”. Sin embargo, cuando su madre
se molesta es “de mano dura”.

La madre explica que la relación con su esposo es “amorosa” pues, buscan

estar en “buenos términos” y fomentar el afecto entre ellos. Además, son
“muy compatibles” y “parecidos”, gracias a ello es que pueden compartir
toda actividad juntos. Por otro lado, cuando pelean suelen no hablarse
hasta que estén calmados.

Rodrigo relata que su hermana mayor, Luciana Raquel C.C., tiene 18 años
 de edad y estudia la carrera de Psicología en la UPAO de Trujillo. Así
mismo, refiere que ella suele ser persistente y “sentimental” en todo lo que
hace.

El adolescente dice que su hermana menor, Ariana V. C., tiene 8 años de

edad y cursa el 3° grado escolar primario. Además, él juega seguido con
ella, quien es “nerviosa” al momento de decidir qué hacer.

Rodrigo cuenta que vive en la casa una amiga de su hermana mayor,

Alexandra, quien también es una estudiante universitaria pero no sabe
mucho sobre ella pues no se relaciona con ella.

IV. DESARROLLO:
a. Prenatal
La madre detalla que su embarazo fue planificado por ella y por su esposo
además de no presentar complicaciones ni accidentes durante este.
Asimismo, ella no llevó un control durante el embarazo a pesar de presentar
náuseas y mareos. Adicional a lo anterior, aumentó 15 kilos pues, ella relata
que su dieta no era balanceada: “comía todo lo que se me presentase en
frente”. Por otro lado, el clima psicológico en su hogar era un “caos”. Los
abuelos del muchacho querían acaparar la atención y el cariño de su
hermana mayor, consintiéndola en todo lo que podían. Por lo que era un
constante duelo por el cariño de ella. La señora explicó que no se sentía
cómoda allí por ese motivo. Por añadidura, la familia de la señora es
naturista, por lo que estuvo en contra de los fármacos y todo lo que no sea
natural para el cuidado de su hijo. Finalmente, el embarazo tuvo una
duración de 9 meses.
b. Perinatal
El parto se llevó a cabo en una clínica, por un médico especialista. La
señora deseaba que su parto fuese natural, así como el de su anterior hija.
Por este motivo presentó dolores por las contracciones dos horas antes del
alumbramiento pues, como no podía dilatarse con facilidad el médico le
administró unas pastillas vía intravaginal para ayudar en la dilatación y a
que se generasen las contracciones necesarias. El nacimiento del bebé fue
el adecuado: en posición encefálica. Además, le dieron a su hijo por unos
segundos después de haber nacido y luego lo retiraron de sus brazos para
los procedimientos posteriores. Ella tenía la edad de 30 años y su padre 27
cuando esto ocurrió.
c. Postnatal
La madre detalla que su hijo lloró al momento de nacer y no tuvo necesidad
 de usar una incubadora. Su test fue “blanquita pero un poco colorada”,
hasta los 6 años de edad que fue cuando se tornó “morocho”. Aparte de
ello, el bebé pesaba 3,8 kilogramos y tenía una altura de 45 centímetros en
aquel momento. Después, durante el primer año de vida del bebé la madre
estaba libre las 24 horas del día para atender a su hijo; su relación con él
fue muy atenta.
d. Desarrollo motor
La madre expresa que Rodrigo pudo sostener su cabeza a las 2 semanas
de nacido. Luego, a la edad de 6 meses, pudo sentarse sin ayuda. Casi en
seguida, a la edad de 7 meses, pudo gatear y posteriormente, a los 11
meses de edad pudo pararse sin ayuda y comenzar a caminar. Ella contó
que su hijo tuvo tendencia a caerse y golpearse por ser distraído y no
prestar atención al entorno por donde caminaba. Finalmente, al año, pudo
correr. Por otro lado, su madre cuenta que su hijo era “tranquilo” y “tímido
pero muy sociable”. Los padres le dedicaban gran parte de su tiempo a su
desarrollo motor pues, como no trabajaron durante los primeros 7 años de
vida del niño pudieron ser muy atentos con él.
e. Desarrollo del lenguaje
La madre del paciente refiere que su hijo a los 3 meses de nacido comenzó
a balbucear. Luego, pudo decir su primera palabra: “Mamá”, la cual utilizó
en su primera frase, pero la madre no recordó cual fue exactamente. Los
padres le dedicaron gran parte de su tiempo a su desarrollo del lenguaje
pues, le repetían el nombre de las cosas cada vez que podían. Además,
tuvieron casi total disponibilidad de tiempo para esto pues no trabajaban.
f. Historia alimentaria
La madre relata que la lactancia del niño fue materna durante sus primeros
6 meses de vida porque la madre sabía que era importante que su hijo
reciba dicha clase de lactancia. Además, no tuvo dificultades para mamar.
Pasados estos 6 meses, la madre le quitó su ceno de manera progresiva,
alternando con comidas licuadas como papillas y comidas solidas como
menestras. A ello, el niño no opuso resistencia. Es más, el niño tuvo
excesivo apetito, razón por la cual tuvo sobrepeso. Por otro lado, la madre
cuenta que su hijo no posee ningún tipo de alergia alimentaria.
g. Entrenamiento de hábitos urinarios y fecales
La madre refiere que cuando su hijo tuvo 8 meses de edad ella y su esposo
lo comenzaron a instruir en el acto de ir al baño al mostrarle sus heces
fecales como algo asqueroso cada vez que él se hacía en el pañal; esto lo
hacían en el baño, donde le indicaban a su hijo que era el lugar adecuado
para hacer orinar y defecar. La respuesta por parte del niño era tener asco
e irse corriendo cuando le mostraban lo que hacía en su pañal. Con el paso
 de algunos meses, el niño pedía ayuda para ir al baño si era de día, aunque
se orinaba en su cama de vez en cuando. Los padres creyeron que
mientras antes controlara su hijo sus esfínteres sería más beneficioso para
él. El niño logró dicho logró a los 11 meses de nacido.
h. Alteraciones de la conducta
La madre relata que su hijo solía comerse las uñas muy seguido, así como
presentar sudoración de manos cuando él se ponía nervioso. No presentó
ninguna otra alteración conductual. Además, sus padres buscaban darle
una vida tranquila y sin preocupaciones, “no queríamos que nuestro hijito
sintiera la vida como algo muy difícil”.
i. Sueño
La madre cuenta que su hijo era inquieto, pues no cesaba de moverse
cuando estaba recostado y se despertaba cada vez que esto ocurría.
Tenían que envolverlo en una sábana para que no se despertase; esto
ocurrió hasta que tuvo 8 años de edad, además durmió con su madre y su
padre hasta dicha edad. Actualmente el niño duerme entre 5 a 8 horas
diarias y no hace siestas. A veces se despierta en la madrugada, pero
vuelve a acostarse y conciliar el sueño. Por otro lado, el niño habla cuando
está dormido diciendo frases como “cierra la puerta” o “sal del cuarto”. Sin
embargo, el paciente no padece de sonambulismo, pesadillas o temores
nocturnos. Ciertamente, la madre contó que en su casa cada quien decide a
qué hora irse a dormir y el tiempo que pasará dormido; no hay reglas
respecto a ello.

V. EDUCACIÓN
Estimulación temprana
La madre cuenta que su hijo asistió a un centro de estimulación temprana a
la edad de 2 años, el cual “quedaba cerca de casa”. Asimismo, demostró
agrado en asistir y por lo mismo tuvo una actitud adecuada con sus
maestros y compañeros dentro y fuera del salón de estimulación.
Nido
La madre refiere que su hijo asistió al nido desde los 3 hasta los 5 años.
Además, el niño demostró agrado en asistir, por ese motivo presentó una
actitud adecuada con sus maestros y compañeros dentro y fuera del salón
de clases.
Escuela Primaria
La madre narró que su hijo asistió a la Escuela Primaria “Lord Kelvin” desde
primer hasta segundo grado pues, tuvo un percance: “Rodrigo estaba
esperando a que lo recogiera cerca de una baranda, que era el lugar donde
los niños esperaban a sus padres. De pronto, un niño vino corriendo y lo
 empujó, fue así como mi hijo se golpeó contra esa baranda y se le
descolgaron todos los dientes de su mandíbula superior” por este motivo la
madre lo cambio de colegio, pues no quiso exponer a su hijo a esta clase
de riesgos. Sin embargo, el niño era “tranquilo” dentro y fuera del salón de
clases, con sus maestros y compañeros. Lo ocurrido no fue más que un
accidente no provocado. Después, continuó su tercer grado de primaria en
el Colegio “Claretiano” pero, solo estuvo allí un año pues la carga
académica era tan alta para él que le ocasionó una parálisis facial. Su
siguiente centro de estudios fue el Colegio “Interamericano” en el cual “no
los obligaban a estudiar”. Aquí fue donde Rodrigo dejó que actuar de
manera calmada, respondiendo de manera agresiva cada vez que alguno
de sus compañeros lo molestasen. Así pues, una vez un compañero lo
golpeó y él agarró su cuerpo y lo levantó para luego poder botarlo en contra
de una fila de carpetas. Su madre cuenta que “le enseñamos a Rodrigo que
debe aprender a defenderse solo”. Por otro lado, Rodrigo no tuvo mayor
relación que con un cuarto de sus compañeros de clase. “Él se juntaba más
con sus amigos que vivían cerca de su casa”. Finalmente, Rodrigo culminó
sus estudios primarios en este colegio pues sus padres querían que
Rodrigo no sintiera el estrés que puede generar el trabajo estudiantil.
Escuela Secundaria
La madre narra que decidió cambiar nuevamente a su hijo de Colegio, esta
vez al “Cultural American School”, cuando tuvo la edad de 12 años. El
motivo de dicho cambio fue el querer que Rodrigo aprendiese los idiomas
“inglés” y “francés”. Rodrigo demostró agrado en asistir a su nuevo Colegio,
en donde se comporta de manera adecuada con sus compañeros y
maestros dentro y fuera del salón de clases. Actualmente, se comporta de
manera tranquila y calmada pues, ya no lo molestan de tal manera que
propicie una conducta agresiva en él.

VI. ADOLESCENCIA
El paciente refiere que siente que sus padres lo quieren y comprenden, en
especial su madre. Además, no cree que debería cambiar algo en él para
sentirse mejor consigo mismo. Por otro lado, le agrada reunirse con
personas mayores, de su misma edad y menores, pues él se puede sentir
cómodo con cualquiera que le caiga bien. Adicional a lo anterior, a él se le
es fácil hacer amigos y se considera divertido, pues puede hacerlos reír.
Ciertamente, con sus amigos y amigas habla de temas triviales con facilidad
y le gusta salir con ellos en grupo o que lo vayan a visitar para jugar. Por
otra parte, jamás ha deseado irse de casa, pues se siente cómodo en ella.
También se siente capaz de solucionar casi cualquier problema, y si es muy
 difícil le pide ayuda a su madre. Además, se recupera en menos de una
semana cuando sufre algún acontecimiento no muy agradable. De modo
que cuando su madre le contó que murió su perrito, el cual fue arrollado por
un carro, él no demoró mucho en recuperarse: “no pasé más de una
semana llorando y luego ya me olvidé”.

VII. SEXUALIDAD
La madre refiere que su hijo se percató de la diferencia entre hombre y
mujer a la edad de un año. Ya que ella le contó sobre esto de manera
directa, así como le contó como nacen los niños; pero esto último se lo
contó llamándole “paloma” a la vagina y “pipilin” al pene. Posteriormente,
cuando el niño cumplió 12 años de edad, la madre le dio su primera charla
sobre sexualidad, “como bromeando para que sea más sencillo conversar
sobre eso”. Por otro lado, el paciente refiere que no se masturba y que
jamás ha tenido una relación de la índole sexual ni emocional. Aparte de
ello, Rodrigo jamás ha dudado sobre su sexualidad. Además, él piensa que
algunas mujeres son muy bonitas y se ha atrevido a decírselo a algunas, a
lo que ellas le respondieron “gracias”. Él cuenta que “son muy
complicadas”. Por otra parte, el paciente piensa que algunos varones
pueden ser buenos amigos, así como otros le pueden caer mal.
VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
El paciente cuenta que jamás ha tenido otra enfermedad más que la del
Dengue, la cual le la tuvo en un viaje que hizo a Ecuador. Además, no ha
tenido otra operación aparte de la reconstrucción que se le hizo cuando se
descolgaron sus dientes de su mandíbula superior.
IX. SUEÑO
El paciente narra que no suele tener pesadillas ni sufrir de insomnio o
sonambulismo. Por otro lado, cuenta que suele tener premoniciones en sus
sueños. Además, duerme sin compañía, entre las 11 y 12 de la noche, en el
cuarto de su hermana menor, el cual lo ocupa él solo para dormir.
Normalmente duerme entre 7 a 8 horas diarias.
X. HÁBITOS
El paciente cuenta que algunos familiares le han ofrecido y el aceptado
probar bebidas alcohólicas como: cerveza y sangría en reuniones familiares
y no ha tomado más de un vaso en dichas ocasiones. Por otro lado, a veces
sale a correr con su hermana mayor o a jugar basquetbol con sus amigos o
simplemente salir con ellos. También viaja en familia cada 3 meses; tiempo
que se demora su madre en ahorrar.
XI. ASPECTOS DE VIVIENDA
La madre del paciente cuenta que la casa la está pagando mensualmente,
por lo que no es propiamente suya aún. Dicha casa es de material noble y
cuenta con 10 habitaciones, de las cuales 5 son dormitorios. Además, en la
casa viven 6 personas: Su esposo, sus tres hijos, la amiga de su hija mayor
y ella. Por otra parte, también cuenta con todos los servicios básicos (agua,
luz, desagüe, etc.)
El paciente cuenta que su habitación no la ocupa pues el internet no llega a
ella. También refiere que el único lugar donde siente poseer privacidad es
en el cuarto donde está la computadora.