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INFORME DE EVALUACIN PSICOLGICA

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombres y Apellidos : Michel Castro Lopez


Sexo : Femenino
Edad : 86 aos
Fecha de Nacimiento : 25 de diciembre de 1931
Lugar de Nacimiento : Lima
Procedencia : Chiclayo
Grado de Instruccin : Secundaria completa
Nmero de Hermanos : 7 hermanos
Lugar que ocupa entre hnos.: 5 lugar
Ocupacin : Ama de casa
Estado Civil : Viuda
Nmero de hijos : 04 hijos
Religin : Catlica
Domicilio : Avenida San Martin 2931, Santa Eulalia,
rrLurigancho - Chosica
Informante : Directo
Examinadora : APS.
Fecha de Evaluacin : 24 de noviembre de 2017
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II. MOTIVO DE EVALUACIN:


Se solicita evaluacin neuropsicolgica como parte del curso de Desarrollo
Humano y Social.

III. PRUEBAS APLICADAS:


Mini Mental State Examination (Folstein)
Test de Depresin de Beck

IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIN FSICA.
La examinada es de aproximadamente 1,40 m. de estatura, de raza blanca, tez
blanca, cabello canoso y corto, cara larga, frente corta, cejas ralas, ojos verdes
(refiere dficit visual, pero durante las evaluaciones no utiliza anteojos), nariz
mediana y delgada, boca pequea, orejas de morfologa e implantacin normal.
De contextura delgada, extremidades superiores e inferiores en adecuada
proporcin con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera acorde a su edad, sexo y a la estacin,
con aseo adecuado y a la observacin no aparenta la edad que tiene.

OBSERVACIN DE CONDUCTA.
La examinada durante las sesiones, se mostr colaboradora y dispuesta a
realizar las actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje es poco fluido (bradilalia) pero claro, con iniciativa de intervenir en
el dilogo de forma espontnea, su tono de voz es bajo y sin dificultades en la
articulacin (disartria) ni as como en la recepcin del mismo (hipoacusia), sin
embargo no presenta disminucin en la velocidad del nivel de procesamiento
de informacin.
Con hbito de trabajo lento y cuidadoso, ante las dificultades, expresa la
tensin que stas le ocasionan, mediante sincinecias (frota sus manos, se toca
la cabeza), presentando adecuado nivel de tolerancia a la frustracin.

V. ANTECEDENTES PERSONALES.

Constelacin Familiar.
Conformada por sus hijos: Carmen y Elena Soto Alva, de 55 y 35 aos
respectivamente, sus nietos Jos y Miguel Becerra Soto y Clara Campos Soto
y el esposo de su hija Carmen, Ignacio Becerra Zuiga.

Dinmica Familiar:
Dinmica familiar funcional, vivi y creci con sus padres y hermanos, hasta
que se cas con su difunto esposo y actualmente vive con sus dos hijas, tres
nietos y el esposo de una de ellas.

Enfermedades:
Presenta prdida de peso, anemia y falta de apetito.

Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes

Historia Educacional y/o Laboral:


La entrevistada curso sus estudios primarios y secundarios con total
normalidad, as mismo estudio corte y confeccin, posteriormente, laboro en
una fbrica de costura, desempeando la funcin de confeccin de peluches en
general, hasta que se cas y se dedic por completo a su casa.

Antecedentes:
Se cas a los 29 aos y despus de 50 aos de convivencia, se separ de
su esposo, porque ste, rehzo su vida con otra persona ms joven que l.

Hace 5 meses falleci su esposo, ella nunca se divorci.

Hace 2 meses falleci su ltima hija de 20 aos, ella la crio desde que
tena una ao, es realmente su nieta, hija de su hijo mayor, quien se cas y se
fue a vivir a provincia con su nueva familia, dejo a la nia, al cuidado de su
madre, debido a que muri la madre de sta dando a luz, trgicamente la joven
muri en un accidente de trnsito.

VI. SITUACIN ACTUAL.


La examinada refiere que est tomando vitaminas, debido a que presenta una
anemia de fase inicial, debido a que ha perdido apetito y por ello ha bajado de
peso considerablemente, tan es as, que manifiesta haber sido de contextura
gruesa, as mismo presenta malestar articular por las maanas al despertar y
antes de acostarse, pequeos dolores corporales e incomodidad en la cintura,
Manifiesta que estos sntomas son a raz de la prdida de sus seres queridos, y
tambin se siento desanimado con respecto al futuro, ha perdido casi todo el
inters por otras cosas, se cansa ms que de costumbre, no concilia el sueo
fcilmente y se despierta horas antes de las que sola hacerlo, y le preocupa su
salud, por ello se siente triste.
VII. ANALISIS DE RESULTADOS:

7.1 rea Neuropsicolgica:

o Orientacin temporal: (2)


Esta seccin se compone de cinco preguntas sobre el ao, la poca del
ao, el mes, el da de la semana y el da del mes, en que nos
encontramos en este momento, la evaluada contesto correctamente
solo el mes, y el da; sin embargo, cuando se pregunt sobre la poca
del ao, dijo que no saba, sobre el ao, respondi que nos
encontramos en el ao 1985, y la fecha mencion 17 cuando era da 24.
Por ello se le otorgo un puntaje de 02 de un mximo de 5 puntos

o Orientacin espacial: (5)


Se trata tambin de cinco preguntas pero esta vez referente a
coordenadas espaciales, como: el pas, la ciudad, el pueblo o la parte
de la ciudad, el lugar y el piso del edificio en el que nos encontramos,
para esto la evaluada contesto de manera correcta a todas las
interrogantes, por ello se le punto con 05 puntos

o Fijacin/Recuerdo: (3)
Se comunic a la evaluada que pronunciaramos tres palabras y que
ella debe repetirlas, las palabras fueron baln, bandera y rbol,
obteniendo 03 puntos debido a que no tuvo inconvenientes para
mencionar las palabras antes descritas.

o Atencin/Clculo: (5)
Se pidi realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de a
3 partiendo de 30, la evaluada respondi de manera correcta, teniendo
05 puntos en esta rea.

o Recuerdo Diferido: (0)


Se consult a la evaluada, sobre cules eran las palabras que
anteriormente se le haba mencionado, sin embargo no pudo
recordarlas, por ello no tiene puntuacin.

o Lenguaje: (7)

DENOMINACIN.- Se mostr dos objetos los cuales fueron un lpiz y


un reloj, la evaluada no presento ningn inconveniente para identificar y
nombrar a los referidos objetos, obtenido 02 puntos.

REPETICIN.- Se pidi repetir con exactitud una frase de cierta


complejidad articulatorio y no tuvo ningn problema para realizar lo
solicitado, obteniendo 01 punto.

COMPRENSION.- Las indicaciones que se dieron a la evaluada fueron


las de realizar una tarea en tres pasos: toma un papel con su mano
izquierda, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo. Pudiendo realizar
con total normalidad, puntuando con 3 puntos porque completado cada
fase correctamente.
LECTURA.- La evaluada pudo leer y comprender la frase escrita Cierre
los ojos y ejecutar la accin, obteniendo 01 punto.

ESCRITURA.- Se pidi que escriba una oracin con sujeto y predicado.


La evaluada no pudo realizarlo, por ello no presenta ningn punto

DIBUJO.- Se le dio la tarea de copiar dos pentgonos entrelazados, sin


embargo la evaluada, lo pudo realizar pero no estn presentes los 10
ngulos, y presenta lneas disparejas y no rectas.

7.2. rea Emocional


En el Inventario de Depresin de Beck, se obtuvo una puntacin de 27,
este resultado, podra tomarse como indicador de que la evaluada estara
presentando una DEPRESIN MODERADA, con sntomas de
incapacidad en la toma de decisiones, prdida o ausencia de inters por
actividades anteriormente placenteras, aumento de la capacidad de fatiga
y vitalidad, adems de la presencia de tristeza y llanto, prdida de inters
y placer por su vida, sentimientos de culpa, trastornos del sueo y del
apetito, animo o humor depresivo no habitual en el paciente, constante
durante todo el da, preocupacin por su salud y aspecto fsico en
general.

VIII. PRESUNCIN DIAGNSTICA.

Los resultados sugieren que la evaluada en el rea de ORIENTACION


TEMPORAL, se encuentra desorientada de tiempo, debido a que no contesto
de manera correcta cuando se le pregunto en qu fecha nos encontramos, sin
embargo no presenta ninguna limitacin en el rea de ORIENTACION
ESPACIAL, al tener conocimiento de donde se encuentre ubicada, mientras
que en el rea de FIJACION RECUERDO no presenta dificultades en la
memoria a corto plazo, esto se pudo evidenciar, cuando se le presentaron las
palabras y las pudo retener en su totalidad, a pesar de ello, en el rea de
RECUERDO DIFERIDO, presenta inconvenientes para evocar las palabras
antes mencionadas, teniendo dificultad para recordarlas. En lo que concierne a
la ATENCIN Y CLCULO, no se encontr problema alguno, ya que resolvi
de manera correcta lo propuesto. En el LENGUAJE presento un buen
rendimiento a la hora de identificar lo que se le estaba mostrando, as como
tambin para leer, comprender y seguir instrucciones, no obstante presenta
incapacidad para realizar oraciones o COPIAR imgenes. Por ello concluimos
en una SOSPECHA PATOLGICA, por la baja puntuacin obtenida, sin
precisar un deterioro cognitivo, teniendo en cuenta la sintomatologa que
presenta la evaluada podra estar padeciendo una depresin moderada con
caractersticas de episodios de aparente de tristeza y llanto, prdida de inters
y placer por su vida, sentimientos de culpa, aumento de la capacidad de fatiga
y vitalidad, adems de la presencia, trastornos del sueo y del apetito, deterioro
de la memoria y orientacin temporal. Por otro lado la presencia de un duelo a
causa de prdida de los familiares abruptamente, puede indicarnos la
presencia de un duelo complicado, aunque esto debe ser diagnosticado por un
especialista.
IX. RECOMENDACIONES:

Evaluacin psicolgica
Terapias de relajacin y meditacin para regular el estado de animo
Incrementar las relacin familiares y sociales
Seguir al pie de la letra las indicaciones de los especialistas
La musicoterapia y Risoterapia para levantar el nimo
Brindarle ayuda para realizar sus actividades y mantener una calidad de
vida adecuada.
Escucharla, tenerle paciencia, darle cario y demostrarle respeto.
Realizar actividades recreativas como danza, pintura, msica, yoga, entre
otras
Mantener contacto con otras personas mayores, para que se d cuenta de
que comparten inquietudes y sentimientos, y no est solo
Participe en actividades de ocio, como pueden ser talleres de jardinera,
costura, manualidades, pasatiempos, ejercicios de memoria, para favorecer
su estimulacin sensorial, emocional y mental.
Practicar ejercicio fsico dos o tres veces a la semana para levantar el
nimo y mejorar el flujo sanguneo.
Buena alimentacin y tomar sol.

Lima, 27 de noviembre del 2017.