Autorización De Cobro Signature On File

Yo, ____________________________ titular de la tarjeta de crédito:

Tipo de Tarjeta: ___________________________________________
Nº de Tarjeta: ________________________________ cód.: ________
Titular: _________________________________________________
Fecha de vencimiento: ____________
Dirección de envío del resumen:
____________________________________________________________
_____________________________________________________
Autorizo a ODERLUX S.A. a proceder al cobro de la seña de mi reserva:
Titular de reserva: _________________________________________
Cantidad de habitaciones: ________ Cantidad de Huéspedes: _________
Fecha Ingreso: _______________
Fecha Egreso: ________________
Monto a cobrar U$S: _________ dólares estadounidenses, en _____ cuotas
(máximo 3)
Monto en palabras: ____________________________________________

Adjunto a esta declaración copia de mi documento de identidad

Sin otro particular,

Nombre: __________________________________________

Apellido: __________________________________________

Firma (la misma del dorso de la tarjeta):

_______________________________________________________