Estudio de Salud Familiar: Familia TL

ESTUDIO DE SALUD
FAMILIAR
FAMILIA TL
Fecha de examinación: 08/07/2023
Puerto Vallarta, Jalisco.
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ESTUDIO DE SALUD
FAMILIAR
Familia TL
Fecha: 08 de julio 2022.
Sede: Puerto Vallarta, Jal. México
Nombre: María Isabel Castillo López
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1.- Ficha de Identificación
Nombre de la familia: TL
Fecha de inicio del estudio: marzo 2022
Fecha de presentación del estudio: 08/07/2023
Número de sesiones con la familia: 10
Religión: católica
1.1 Identificación de los integrantes de la familia
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Edo
Civil
Alejandra 54 Caso pista Preparatoria/carrera Auxiliar caja Casada
técnica
Rafaelo 60 Esposo Licenciatura Contabilidad Casado
Luis 27 Hijo Estudia Estudia/trabaja Soltero

Universidad: diseño ayudante de
gráfico instalación
total Play
Benjamín 26 Hijo Estudia Estudia/trabaja Soltero
universidad: cultura en un
física y deporte gimnasio
coach
Abad 24 Hijo Estudia Estudiante Soltero
universidad:
contabilidad
Guillermo 20 Hijo Estudia Estudia/trabaja Soltero
universidad: de conductor
derecho de Uber
Nelly 14 Hija Estudia secundaria Estudiante Soltera
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1.2 Zona Geográfica de residencia familiar.
Se encuentran ubicados en el Fraccionamiento Parque Las Palmas. Puerto Vallarta,

Jalisco. Según últimos datos del INEGI estima que esta localidad consta de una
población de 299 mil 434 habitantes, donde 151 mil 524 son hombres y 147 mil 910
mujeres, representando el 3.56 por ciento de la población total del estado.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
15 de marzo del 2022
1.4 Fecha de presentación del estudio.
08/07/2023
1.5 Número de sesiones con la familia.
Seis
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1.6 Genograma estructural
Familia TL
Gerardo María
Alcoholismo, Úlcera Ama de casa,
Rosa Maria.
varicosa, HAS, artritis reumatoide,
Insuficiencia
I Desconoce
? venosa, DM2,
HAS,
82
insuficiencia
venosa, Casado
80 sobrepeso, EVC
Casada. Católica. 72
Católico.
Ama de casa, 2 Primaria. Herrero
Primaria
soltera
(1962)
1962
Rafaelo TT
II
Alejandra LR
DM2, dislipidemia, Empleada
tabaquismo, católico, 62 ayuntamiento, purpura 5454
casado, licenciatura, trombotica, síndrome de
contador sogren, trombosis
2
venosa, LSP, ansiedad y
depresión católica,
(1988) casada, carrera técnica
III Agustín Luis Benjamín

Guillermo Nelly
Toxicomanías, 32 soltero, 27 Sano, soltero, 26 Leonel
24 Sobrepeso, 20 Depresión,
Borderline tabaquismo, universidad, soltero, 14
soltero, Ansiedad
soltero, universidad, Estudiante de ansiedad,
catolico, sobrepeso,
universidad Estudiante de cultura física y universidad,
univ, estud soltera,
trunca, diseño, técnico deporte, Estudiante de
de derecho, catolica,
contador, en total play entrenador. contabilidad,
chofer Estud de
secundaria
,
Abreviaturas
HAS Hipertensión arterial
EVC: evento cerebral vascular
DM: diabetes Mellitus 2
LSP: líquen simple plano
Familia: TL
Domicilio: Fraccionamiento Parque Las
Palmas. Puerto Vallarta, Jalisco.
Inicio del estudio: Abril 2022
Número de sesiones: 7
Investigador: María Isabel Castillo López
Secreto familiar.
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2. Motivo de consulta
Alejandra de 54 años acude a consulta con su médico familiar por control, quién la
ha estado tratando por los siguientes diagnósticos: líquen simple plano, trastorno
mixto de ansiedad generalizada y depresión, síndrome de Sjögren e insuficiencia
venosa.
Antecedentes personales patológicos: trastorno mixto de ansiedad generalizada y

depresión de larga evolución 2018 en tratamiento con clonacepam y sertralina,
enfermedad crónica antoinmune: síndrome de Sjögren diagnosticada en 2017 en
tratamiento con azatriopina e hipromelosa oftalmica, púrpura trombocitopenica
trombotica diagnosticada en el 2011, actualmente tratada con prednisona 0.5mg vía
oral cada 24 horas y acenocumarol 3.4mg, trombosis venosa profunda en miembro
inferior derecho e insuficiencia venosa diagnosticada en 2017, miomatosis uterina
diagnosticada en 2014 remitida. Alérgica al ketorolaco.
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarca: 12 años, menopausia: 2019, FUM 2019,

G6, P5, C1, A0. Papanicolaou: último en 2022 sin alteraciones. Mastografía: última
en 2022 sin anormalidades.
Antecedentes heredofamiliares: madre con artritis reumatoide, EVC, HAS,

obesidad. Padre con trombosis venosa profunda, úlcera varicosa.
Se trata de Alejandra de 54 años quién acude a consulta de medicina familiar por

referir que desde hace 2 semanas presenta eritema, liquenificación y escamas bien
delimitadas, en ocasiones pigmentadas, así como prurito intenso que se calma al
rascarse, localizadas en la región tibial de pie izquierdo, así mismo presenta una
úlcera varicosa en pierna izquierda, de evolución aparentemente crónica, con
cuadros recidivantes desde hace 3 años, ha sido tratada con miconazol y
corticoesteroide tópico hace 1 semana por médico privado, sin mejoría; refire cuadro
comenzó intermitentemente desde hace 3 años y asegura inició posterior a crisis
paranormativa en la familia (la desaparición de su hijo mayor). Alejandra refiere que
al rascarse ella siente mejoría de la ansiedad y tristeza que sufre. ‘‘Sentía tanta
ansiedad y desesperacieon que me daban muchas ganas de rascarme y sentía
alivio, esa era la única forma de yo controlarme, pero me daba tanta pizacón y
comezón todo el tiempo, que rascarme me aliviaba la ansiedad’’, sic paciente.
Se aborda con diagnóstico de liquen simple plano, y trastorno mixto de ansiedad y

depresión, se realiza referencia a dermatología, psicología y psiquiatría para manejo
conjunto.
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3. Justificación del estudio de salud familiar
Elegí a la señora Alejandra como caso pista ya que la evolución del padecimiento
actual y motivo de consulta está relacionado con la dinámica familiar, así como la
crisis paranormativa que ha desencadenado la patología actual. Es tratada por
liquen simple plano, considerada una neurodermatosis; en la mayor parte de los
casos es posible identificar una tensión emocional que deriva en una sensación
pruriginosa localizada, perpetuada por el rascado. El alivio transitorio del prurito
mediante la manipulación de la piel provoca una sensación agradable que mitiga
temporalmente la tensión emocional. Es característica de individuos con rasgos
neurotiformes leves y, en general, no conlleva la presencia de una patología
psiquiátrica grave.
Consideré que realizarle un estudio de salud familiar será de gran utilidad para
identificar los factores desencadenante de la patología actual, así como un mejor
abordaje terapeutico, vigilancia y seguimiento. Esta paciente presenta un cuadro
mixto de depresión y ansiedad, así como antecedentes de enfermedades
autoinmunes. Algunos estudios demuestran incremento de la prevalencia de LSC
en pacientes con ansiedad subyacente y trastorno obsesivo compulsivo. Me parece
interesante poder relacionar los síntomas psicológicos y emocionales con aparición
de signos clínicos. Así mismo me interesa llevar a cabo medidas e intervenciones
con el propósito de mejorar el estado de salud personal y familiar.
Exploración Física: Tensión Arterial 125/70 mm/Hg. Frecuencia Cardiaca 70X´.

Frecuencia Respiratoria 18X´, Pulso 67X´, Temperatura 36.3°C. Peso 80 Kilos.
Talla 1.60 Metros.
Encuentro paciente, cooperadora, ansiosa, edad aparente a la cronológica,

endomórfica, Glasgow 15, orientada en tiempo, persona y espacio, con adecuada
hidratación y coloración mucho tegumentaria, normocéfalo, pupilas isocóricas,
normo-reflecticas, pabellones auriculares con adecuada implantación, conducto
auditivo externo sin lesión, membranas timpánicas integras, mucosa nasal normal,
cavidad bucal con adecuada hidratación, faringe normal. Cuello simétrico, móvil,
sin adenopatías palpables. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de
aire. Ruidos cardiacos con buen tono y frecuencia. Abdomen globoso a expensas
de panículo adiposo, con cicatriz infraumbilical tipo cesárea, peristalsis presente, no
doloroso a la palpación, no visceromegalias, no irritación peritoneal. Extremidad
inferior izquierda con presencia de placa eritematosa descamativa con exudación,
costras y úlceras de forma oval superficiales, pruriginosas, enrojecimiento en tobillo
y parte baja del miembro, edema ++ en miembro inferior izquierdo que llega hasta
tobillo, presencia de venas y telangiectasias en ambos miembros inferiores. Fuerza
muscular 5/5 ambos miembros, sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos
2/3, llenado capilar 2/3 segundos, Homans y Alow dudoso.
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4. HISTORIA DE LA FAMILIA.
Familia de origen Alejandra Portavoz: Alejandra. Familia de procreación.
La señora Alejandra refiere conocer a su esposo Rafaelo en el año de 1986 cuando

ella trabajaba en el Holiday In, de auxiliar contable pues había estudiado una carrera
técnica en el CBTis 68, ella acababa de egresar 1 año atrás del bachillerato
tecnológico, tenía 19 años. El señor Rafaelo era un joven que había sido contratado
por la misma cadena de hotelería, él era el titular de nóminas en Holiday In en GDL
y lo mandaron a hacer unas nominas a Holiday In Puerto Vallarta, entonces
coincidieron en el mismo lugar de trabajo, empezaron a salir y a conocerse, cuando
terminó el tiempo de Rafaelo y tuvo que regresar a Guadalajara, se hicieron novios
antes de que partiera y comenzaron una relación de noviazgo a distancia que duró
dos años. Tiempo en el cual Rafaelo venía a Puerto Vallarta a ver a su novia.
Alejandra es originaria de Las Palmas, Jalisco. Fue hija única. Su madre originaria
de Cabo Corrientes, ama de casa, ejidataria del pueblo, muy religiosa en la iglesia.
Y su padre originario de Mascota, Jalisco, quién toda su vida se dedicó a la artesanía
en hierro, fue herrero desde los 7 años y su padre fue quién le enseña el oficio. En
su casa, el construyó un taller de herrería en donde tenía mucho trabajo, hacía de
todo tipo de trabajos, que hasta iban a hacerle pedidos de otros ranchos, fue famoso
por elaborar frenos para caballería, y por ponerle herraduras a caballos, por ser
experto soldador, fue responsable y buen padre.
Alejandra y Rafaelo llevaron un noviazgo ameno, lo más importante funcional, ella

fue a presentarle a sus padres a su novio y ellos lo aceptaron, cuando se hizo el
trato de matrimonio él fue a pedirla a sus padres lo que también aceptaron. Él es
originario de Tepic, Nayarit, contador, cuando ya se iban a casar volvió y pidió un
cambio en su trabajo y se quedó a vivir en Puerto Vallarta. Contrajeron nupcias el
10 de octubre de 1988, en Puerto Vallarta. Su primer hijo Agustín nació al siguiente
año. Al parecer todo bien, ella refiere. Tres años más tarde nace Luis, su segundo
hijo; para ese entonces la situación económica era estable, ella comenta que
durante su control prenatal siempre le habían dicho que iba a tener una niña, sin
embargo, al momento de nacer la sorpresa fue que era varón, ellos aceptaron a su
hijo, pero recuerda que toda su ropa y regalos de bebe eran para niña.
Posteriormente nace su tercer hijo Benjamín, con un año y medio de diferencia, no
planeado pero deseado, para ese entonces la situación económica no era estable
con 3 hijos ahora 5 integrantes. Ella comenta que no usaban método anticonceptivo,
y que ella fue muy fértil, los amamantó durante 2 meses aproximadamente. Refiere
que no fueron enfermizos, y que llevaron buen control de niño sano sin
complicaciones. En 1998, a su esposo le ofrecen un trabajo mejor lo ascienden de
puesto por lo que acepta para el bien de su familia, ese mismo año se mudan a
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Bahías de Huatulco, Oaxaca toda la familia, donde rentan una casa pero no tuvieron
una adecuada adaptación. En 2001, regresan a Puerto Vallarta para estar más al
pendiente de su familia, además de la señora Alejandra no le gustaba pues tenía
discusiones con su esposo porque llegaba tarde del trabajo y salía con amigos, lo
que ocasionaba fuertes peleas, además de que no se involucraba en la crianza de
sus hijos lo suficiente. Su hijo mayor empezaba a tener reportes de comportamiento
en la escuela, fue un niño muy extrovertido que el resto de sus compañeros en la
escuela, muchas veces se peleaba y lo trataron en psicología por 1 año. En 2003
nace su hijo varón más chico, no planeado, pero deseado, y en 2008 nace su hija
menor Nelly, refiere Alejandra que ella ya tenía salpingoclasia y fue un embarazo
no esperado, para entonces la crisis económica es más grande: Rafaelo sufre una
estafa de una gran cantidad de dinero por lo que la familia sufre problemas
económicos serios. La madre de Alejandra les presta dinero para que puedan salir
adelante. En este entonces los hijos que pueden trabajar salen a buscar empleos,
de meseros, limpia platos, en la cocina, hotelería. 6 meses después de la estafa
Rafaelo pierde su emppleo por lo que Aurora toma el mando de su familia, se
convierte en vendedora de todo lo que puede, vendiendo marcas de maquillaje
comercial, vende ropa y productos del hogar para sacar adelante a su familia
mientras su esposo encuentra trabajo. Ella subre de problemas de salud en esta
temporada es hospitalizada por plaquetopenia de emergencia, la envían a CMNO y
le diagnostican purpura trombocitopenica trombotica. A la par, tienen problemas con
su hijo mayor Agustín, quién comienza a faltar a casa, no va a la escuela, se
alcoholiza, y consume drogas. En 2009 se independiza y sale del hogar, debido a
que su padre lo corrió en repetidas ocasiones pues consideraba mala influencia
para sus hermanos, su madre siempre lo encubría y lo consentía mucho. El tiene
una relación estrecha con su hermanita pequeña y la quería mucho. Los visitaba
esporadicamente dos veces al año, Alejandra refire que vivía en Guadalajara con
unos muy buenos amigos que se dedicaban a negocios de ropa y el les ayudaba a
vender. En 2018 al parecer por información de algunos conocidos de el, es
desaparecido sin dejar que la familia se entere de más detalles. Hasta la fecha no
se sabe nada. Todos en la familia saben este suceso excepto la hermana pequeña
pues no saben como decirle. En 2015 muere la madre de Alejandra de un EVC, pilar
importante para su vida causando depresión en ella. En 2018 muere su padre por
cirrosis hepática lo que no fue esperado por ningun miembro de la familia y causa
sufrimiento de toda la familia. Rafaelo encuentra un bueno trabajo en 2018 lo que
alivia el peso de la familia, los hijos se enfocan en los estudios, Alejandra tiene
complicaciones de salud y decide acudir al IMSS. Nelly tiene problemas de
sobrepeso y ansiedad, dificultades para entablar relaciones (amistades).
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5.-Estudio de la estructura familiar
5.1. Tipología familiar:
- Estructura: es nuclear simple porque Luis y Aurora (casados) que son

los padres, viven en la misma casa junto con sus cinco hijos Luis Alfonso,
Benjamín, Leonel, Guillermo y Nelly Aurora.
- Desarrollo: es una familia moderna debido a que ambos esposos
trabajan, Aurora es secretaria en una oficina de gobierno y Luis es
contador.
- Demografía: es urbana, porque la zona donde viven se encuentra en
Puerto Vallarta y tiene 291 mil 839 habitantes. Una localidad urbana
urbana es aquella donde viven más de 2,500 personas.
- Autoridad: democrática, porque Aurora y Luis son quienes toman todas
las decisiones en conjunto en su casa.
- Integración: núcleo integrado por presencia del padre en el hogar
- Funcionalidad: según el APGAR familiar, es una familia funcional para:
Nelly: 7 puntos, Aurora 8 puntos, Luis Alfonso: 10 puntos, Leonel: 7
puntos, Luis: 7 puntos. Es una familia con moderada disfunción para
Benjamín: 5 puntos, Guillermo: 6 puntos
- Ocupación: profesionales, porque Luis estudió contabilidad, y Aurora una
carrera técnica.
- Con base a su estrato socioeconómico: Aurora: 15mil, Alfonso: 30mil,
Benja: estudia, Memo: 6mil, Luis: 6000, Abad: estudia. Estrato II según
Graffar Méndez Castellanos con 8 puntos.
- Presencia física en el hogar o convivencia: núcleo integrado por
presencia del padre en el hogar.
5.2. Etapa actual del ciclo de vida familiar.
Según Minuchín: se encuentran en la etapa 4 (familia con hijos adultos dentro del
nido familiar) porque sus hijos Guillermo, Benjamín, Leonel y Luis viven en su mismo
hogar y son adultos, aún no han salido del nido familiar
Según Duvall: familia con hijos adolescentes (Nelly tiene 14 años)
Según Barragán: se encuentra en etapa de estabilización porque llevan 30 años de

casados.
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5.3. Funciones familiares básicas.
1. Funciones familiares básicas:

Socialización: cumplida ya que las relaciones que tiene Alejandra con sus familiares y
suegra es adecuada. Tienen muchos amigos y con los vecinos si se llevan bien, excepto
con sus vecinos anteriores de la planta alta, en la casa donde vivia anteriormente con
quienes se pelearon y hasta la fecha no se hablan.
Cuidado y afecto: se cumplen parcialmente, aunque en afecto los padres si tienen relación
adecuada de afecto con sus hijos, entre los hermanos no todos se llevan bien. Por ejemplo
Benja no se lleva muy bien con Abad. En cuanto a hábitat su casa siempre se mantiene
limpia; en cuanto a la alimentación ésta muchas veces es deficiente en cuanto a la calidad.
Rafaelo lleva por lo regular a Alejandra su esposa al trabajo todas las mañanas pero
primero dejan a su hija Nelly en la secundaria, desayunan por lo general cada quién cuando
llegan a su trabajo y a la escuela. Memo deja a sus hermanos Abad y Benja en la
universidad al CUC, ya que maneja un uber, y despues se va a su propia escuela a la UNE.
Luis Alfonso trabaja por las mañanas en total play y por las tardes va a la universidad a
terminar algunas materias de la carrera. La mayoría suele comer juntos alrededor de las
4pm. Se come variado pero no comida muy sana, todos los días consumen refrescos, jugos
dulces, comida procesada, comen carne 4 veces a la semana, frituras, comida dulce, se
comen entre todos 2 kilos de tortillas, comen pocas verduras.
Reproducción: no es responsable, Alejandra no habla con sus hijos sobre educación

sexual, se lo deja a su esposo pero ella no sabe si se ha hecho adecuadamente y ella
habla muy poco con su hija de 14 años sobre esto, solo ha hablado sobre su menstruación.
No hay educación sobre metodos anticonceptivos con ella. Rafaelo y Alejandra, desde que
se casaron los primeros años no usaban métodos anticonceptivos, tuvieron sus hijos Benja
y Abad no planeados pero si deseados. Después de su último hijo varón hubo un periodo
intergesta largo y posterior al nacimiento de se realiza OTB, sin embargo nace su última
hija mujer.
Estatus: esta función se cumple adecuadamente, según la escala de Graffan Méndez

Castellano tienen un estrato II con 8 puntos actualmente.
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5.4. Estudio de la dinámica familiar
5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los siguientes puntos:
5.4.1.1. Estructura familiar.
Jerarquía:
Democrática la mayoría de las decisiones las toman entre Aurora y Luis la mayoría del
tiempo.
Roles familiares:
Luis: Padre, proveedor, hijo, hermano, concubino.
Aurora: Madre, concubina, hija, hermana, proveedora, tía.
Agustín: Hijo, hermano, primo.
Luis Alfonso: Hijo, hermano, estudiante, trabajador, primo, amigo.
Benjamín: Hijo, hermano, estudiante, primo, amigo.
Abad: Hijo, hermano, estudiante, primo, amigo.
Guillermo: Hijo, hermano, estudiante, trabajador
Alianzas: Aurora se une con Luis Alfonso y Guillermo para cuidar a Nelly, uno va a la
secundaria por ella, y otro le ayuda a darle de comer mientras ella y su papa salen del
trabajo. Entre Guillermo y hermanos Luis y Benjamín para ir juntos a la universidad.
Coaliciones: no existen
Centralidad: Nelly por ser la hija más pequeña y la única hija mujer.
Límites:
Límites internos
Subsistema conyugal: los límites son bien definidos aunque el rol dominante lo toma casi
siempre Alejandra, ya que si ella no está de acuerdo las cosas no se hacen. Tanto
Alejandra y Rafaelo son proveedores. La comunicación por lo regular es directa, aunque
a veces es indirecta y enmascarada, debido a que Aurora suele asumir algunas
respuestas a cuestiones que no hace y se hacen malentendidos.
Subsitema filial: límites bien definidos y marcando autoridad de los padres hacia todos los
hijos, sin embargo comenta Rafaelo que cuando Agustín vivía con ellos aunque existían
límites establecidos el no los seguía y por ejemplo si el quería podía llegar tarde a su casa
e incluso no llegar, o tomaba el carro sin pedir permiso, no asistía a clases a la escuela,
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o podía hacer fiestas en casa. Actualmente todos sus hijos siguen reglas a excepción de
Abad quién suele irse con sus amigos y regresa tomado a casa a altas horas de la noche
de ves en cuando. El resto de los hijos casi siempre obedecen a sus padres en cuanto a
permisos y salidas.
Subsistema fraternal: aunque se puede decir que todos pueden convivir en una misma
casa, es una relación tolerante sin embargo refiere su padre que pasan la mayoría del
tiempo peleando entre Luis y Guillermo por cosas insignificantes, así como entre el resto
de los hermanos, hace falta que desarrollen una mejor relación entre hermanos. Quienes
se llevan mejor con Benjamín y Guillermo.
Límites individuales:
En cuanto a los límites de Rafaelo son claros ya que convive adecuadamente con su
esposa, demás familiares, compañeros de trabajo e hijos.
Los límites de Alejandra son claros ya que su convivencia con vecinos, familiares,
compañeros de trabajo e hijos es adecuada.
Los límites de Agustín son difusos, aunque tuvo buena relación con sus abuelos y
hermanos, amigos, en la escuela solía tener problemas, peleas entre profesores y por lo
regular no le gustaba seguir ordenes, constantemente tenía problemas de
comportamiento. Aunque acudía a psicologo no terminaba la terapia. Por lo regular con
sus padres en especial con su papá tenía dificultad para relacionarse, tuvo múltiples
peleas, desacuerdos, incluso llegaban a golpes cuando el tenía hasta 20 años.
Luis Alfonso: sus límites son claros ya que desde que era pequeño siempre fue obediente
con sus padres, fue un buen estudiante y actualmente se desenvuelve dentro de su núcleo
familiar como el hermano mayor. Eventualmente esta a cargo de su hermana pequeña a
quién le cocinaba debido a que los dos acudían con la nutriologa por sobrepeso y
obesidad. Se encarga de trabajar medio turno y de ir a la universidad (cursando su último
año).
Benjamín: límites claros, actualmente lleva una buena relación con todo su circulo social,
acude a la universidad, tiene una buena red de apoyo con sus amigos, se lleva bien por
lo general con sus hermanos aunque cuando era más joven solían pelear mucho los
hermanos menores.
Leonel Abad: límites difusos ya que aunque se dedica a la universidad hace aprox 6
meses que su madre tuvo una discusión con el debido a que reprobó tres materias y casi
lo dan de baja, madre refiere que no obecede algunas veces, aunque es un adulto se
comporta como adolescente, depende económicamente de sus padres, comportamiento
no acorde a su edad. Pelea con todos sus hermanos la mayor parte del tiempo y suele
hacer bromas pesadas y sarcasticas.
Guillermo: límites claros, se lleva bien con sus hermanos en general. Sin embargo suele
haber ciertos conflictos lo cual para el y el resto de sus hermanos es normal. Se lleva bien
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con su mamá a quién respeta mucho, refiere que su padre es gruñon y poco permeable.
Se lleva bien en su escuela, con sus amigos sale a tomar y divertirse los fines de semana.
Nelly Aurora: límites rígidos, refiere que nunca la dejan salir y cuando la llevan a pasear
no la sacan a donde le gusta. Depende totalmente del permiso de sus padres y sus
hermanos. Le gustaría hacer algún deporte porque la nutriologa le dejó la terea, pero dice
que nadie la lleva a algún lugar. Suele comer comida chatarra que aunque le prohíbe su
nutriologa su mamá le recompensa comprandole galletas y sabritas cuando terminan de
hacer la tarea de la secundaria.
Límites externos:
Los límites con los familiares son claros, individualmente Alejandra tiene buena relación
con su familia de origen, principalmente con sus padres quienes siempre los han apoyado
sobre todo económicamente cuando se ha necesitado en aquellas ocasiones donde ellos
habían quedado en banca rota, o desempleados.
Redes de apoyo
Intrafamiliar: entre Rafaelo y Alejandra ya que ambos se han apoyado durante todo su
matrimonio en las buenas y en las malas.
Extrafamiliar: cuentan con IMSS cuando Alejandra a tenido sus hospitalizaciones en la

enfermedad aguda que presenta, en urgencias y en tercer nivel de atención, también
cuando se les has presenta alguna enfermedad y cuando ha tenido todos sus embarazos.
Comunicación: dentro del hogar es indirecta. En los primeros años de matrimonio todas
las situaciones y problemas se discutían frente a sus hijos, había muchos problemas con
su primogénito Agustín ya que presentaba problemas de comportamiento siempre en la
mayoría de las escuelas motivo por el cual había discusiones entre Rafaelo y Alejandra.
Es indirecta en la relación fraternal entre Luis y Guillermo, Abad y Gillermo. Es directa
entre Benjamín y Guillermo.
Flexibilidad: son flexibles porque las desiciones se toman entre los dos padres, siempre
buscando lo mejor.
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CRISIS FAMILIARES
Etapa Crisis normativas Resolución
FORMACION DE -El noviazgo que Alejandra comenzó con Rafaelo, el cual Superada
LA PAREJA se llevó a distancia mientras ella vivía en Puerto Vallarta y
el en Guadalajara, duró 2 años y fue aceptado por los
padres de Aurora sin problemas.
-Matrimonio, el cual se llevó por común acuerdo y Rafaelo
fue a pedir la mano de Alejandra a casa de sus padres
quienes aprueban su matrimonio
Superada
FAMILIA CON -Primer embarazo, procreando a su hijo Agustín quién fue Superada
HIJOS PEQUEÑOS planeado y deseado. -
Nacimiento de hijos Luis Alfonso, Benjamín, Leonel, Superada
Guillermo, Nelly. Adaptación de toda la familiar
FAMILIA CON -Ingreso de Agustín al colegio, se cambian de casa y Superada

HIJOS EN EDAD tuvieron nuevo circulo social, con buena adaptación
ESCOLAR Y
ADOLESCENTES
FAMILIA CON -Salida de Agustín del núcleo familiar, trabaja No superada

HIJOS ADULTOS esporádicamente en una tienda de ropa de unos amigos.
Se muda a Guadalajara donde vive en casa de amigos,
trabaja para ellos como chofer, cuida su casa, etc.
ETAPA CRISIS PARANORMATIVAS RESOLUCIÓN
FAMILIA CON HIJOS -Mudarse de casa lo que ocasiona muchos cambios sin Superada
PEQUEÑOS embargo fue por mutuo acuerdo.
-Alejandra tiene nuevamente un embarazo no planeado,
aceptado y deseado, procrea a su quinto hijo Guillermo Superada
quién nace por cesárea, el evento fue adecuado sin más
complicaciones.
-Embarazo nuevamente, a pesar de tener la OTB
Alejanra se embaraza de su sexta y única hija Nelly
Superada
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FAMILIA CON -Agustín comienza a fumar marihuana y otras drogas No Superada
HIJOS EN EDAD
ESCOLAR Y -Agustín decide dejar la preparatoria, no encuentra No superada
ADOLESCENTES trabajo y es constantemente consentido por su madre, su
padre no lo es así.
-Benjamín comienza a fumar marihuana Superada
FAMILIA CON -Se enteran que Agustín comienza a drogarse con No superada ni
HIJOS ADULTOS cocaína, otras drogas, uso de alcohol aceptada
-Alejandra tiene una agudización de la enfermedad, Superada
recae en hospital y la trasladan a Guadalajara por tener
0 plaquetas.
-Muere la madre de Alejandra, evento doloroso para toda No superada

la familia pues sus hijos fueron criados por ella y siempre
fue muy amorosa con todos.
Superada
-Alejandra le detectan síndrome de Sjögren.
No superada
-Se detecta una enfermedad al padre de Alejandra:
cirrosis.
-Muerte el padre de Alejandra, Gerardo lo cual puso triste No Superada
a la familia.
-Se enteran de que Agustín fue desaparecido, la fuente
no es confiable, desde hace 4 años que no saben nada No Superada
de él por lo que Alejandra y Rafaelo caen en depresión
que se extiende hacia un año.
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5.4.1.2 Riesgos para la salud familiar
Alejandra
Biológicos: posee carga genética para hipertensión arterial, artritis reumatoide, y evento
cerebral vascular por parte de su madre, insuficiencia venosa y carcinoma hepático por
parte de su padre. Se conoce portadora de síndrome de Sjögren y púrpura
tromobocitopenica, en tratamiento con prednisona 5mg, sin embargo sólo toma
medicamento ocasionalmente, no es estricta. Antecedentes de trombosis venosa
profunda, tiene insuficiencia venosa, toma acenocumarol ½ pastilla todos los días,
vacunas al corriente. Alergica al ketorolaco.
Físico: tiene peso de 98 kg y mide 1.65 m por lo que tiene IMC de 35.99 por lo que se
encuentra en obesidad grado II, realización de Papanicolaou anual sin alteraciones.
Autoexploración mamaria mensual.
Psicológico: presenta factores de riesgo para ansiedad generalizada y depresión debido a
la ausencia e incertidumbre sobre el paradero de su hijo, además que su trabajo le estresa
así como la relación entre sus hijos.
Rafaelo
Biológicos: carga genética para diabética para DM2, obesidad.
Físicos: peso 78kg, talla 1.67 IMC 28.8, presenta sobrepeso, no realiza ejercicio es
sedentario, mala alimentación en calidad y cantidad rica en carbohidratos, mantiene la
dieta rica en frutas y verduras ocasionalmente y despues vuelve a comer pan, harinas,
refrescos. No se ha realizado examen prostatico. Factor de riesgo para EPOC por
antecedentes de tabaquismo de larga evolución, IT 21. Se conoce diabetico en mal control
debido a que lleva una mala alimentación y estilo de vida. Portador de dislipidemia en
tratamiento con atorvastatina, refiere que hace 6 meses que no se toma examenes de
control pero que no se cuida y se toma el tratamiento de vez en cuando, Riesgo
cardiovascular a 10 años de 32.5%. Psicológico: factor de riesgo para depresión por
pérdida de su hijo mayor.
Luis Alfoso
Biológicos: Antecedentes de familiar con DM2, dislipidemia, el posee factor de riesgo de
obesidad, cardiopatías, antecedente de tabaquismo. Carga genética para síndrome de
Sjögren.
Físicos: peso: 78kg, talla 1.78 IMC 24.6 peso normal, no realiza ningún tipo de ejercicio,
factor de riesgo para obesidad y riesgo para debido a que lleva una dieta alta en
carbohidratos, factor de riesgo para EPOC, fumador de tabaco desde los 18 años, a razón
de 2 cajetillas a la semana. IT <10, vacunas al corriente.
Psicológicos: Ansiedad, la cual calma con el tabaco.
17
Benjamín
Biológicos: carga genética para DM2, dislipidemia, síndrome de Sjögren, artritis, trombosis
venosa profunda, hipertensión arterial, obesidad, cardiopatías, ECV.
Físicos: peso: 67kg, talla 1.78 IMC 21.14 peso normal, vacunas al corriente.
Psicológicos: ninguno.
Abad
Biológicos: carga genética para DM2, síndrome de Sjögren, artritis, trombosis venosa
profunda, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, cardiopatías, ECV.
Físicos: peso: 68kg, talla 1.75 IMC 22.20 peso normal, sale a correr normalmente 3 días a
la semana, vacunas al corriente, alcoholismo positivo social sin llegar a la embriaguez
Psicológicos: Ansiedad, no le gusta seguir reglas y tiene dificultades en la universidad por
problemas de comportamiento.
Guillermo
Biológicos: carga genética para DM2, artritis, síndrome de Sjögren, dislipidemia, trombosis
venosa profunda, hipertensión arterial, obesidad, cardiopatías, ECV.
Físicos: peso: 82kg, talla 1.71 IMC 27.718 sobrepeso, no realiza ningún tipo de ejercicio,
factor de riesgo para obesidad y riesgo para cardiopatíasdebido a que lleva una dieta alta
en carbohidratos, fumador pasivo pues su hermano fuma frente a él porque es tolerante,
vacunas al corriente. Alcoholismo positivo social, hasta llegar a la embriaguez.
Psicológicos: factor de riesgo para depresión debido a la desaparición de su hermano.
Nelly
Biológicos: carga genética para DM2, síndrome de Sjögren, artritis, dislipidemia, trombosis
venosa profunda, hipertensión arterial, cardiopatías, ECV. Ella se conoce con sobrepeso.
factor de riesgo para obesidad y riesgo para debido a que lleva una dieta alta en dieta rica
en carbohidratos, alimentación rica en refrescos, galletas, pan,harina, pocas frutas y
verduras, vacunas al corriente.
Psicológicos: Ansiedad debido a que su mamá la presiona mucho para que saque puros
10 en la secundaria, le dan muchas ganas de comer. Depresión porque no tiene muchos
amigos y no le dan permiso de salir, la mayoría del tiempo se queda en casa. Riesgo mayor
para depresión porque existe secreto familiar y es la más susceptible a padecerla en la
familia, por la desaparición de su hermano mayor y su relación con el.
18
5.4.2 Genograma sociodinámico
Familia TL
María
I ? Rosa Maria. Gerardo

Desconoce 82 80 72
2
(1962)
II
Rafaelo TT
Alejandra LR
62 5454
(1988)
III Agustín Luis Benjamín

Guillermo
32 27 26 Leonel,
24 20 Nelly
,
14
Familia: TL
Domicilio: Fraccionamiento
Parque Las Palmas. Puerto
Vallarta, Jalisco. .
Inicio del estudio: Abril 2022
Número de sesiones: 7
Investigador: María Isabel
Castillo López
Secreto familiar
19
5.5 Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar.
Se aplica a la familia APGAR FAMILIAR con los siguientes resultados:
Nelly, puntos obtenidos 6 = Moderadamente funcional
Alejandra, puntos obtenidos= 7 alta funcionalidad
Rafaelo: 04=Moderadamente funcional

Luis Alfonso= 09=Alta funcionalidad
Benjamín= 05=Moderadamente funcional
Abad= 02= Disfunción severz
Guillermo= 09=Altamente funcional
APGAR FAMILIAR MODIFICADO:

Nelly= 17, funcion familiar normal.
Alejandra= Funcion familiar normal 20pts
FACES III
Luis Alfonso: Cohesión items nones.- 36= semirelacionada
Adaptabilidad items pares.-22 = estructurada

Familia separada, estructurada
20
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
FACES III Semirelacionada, estructurada
APGAR familiar Rafaelo: moderadamente funcional,

Alejandra: funcion moderada, Luis
A:alta funcionalidad, Benjamín:
moderadamente funcional, Abad:
disfunción severa, Guillermo: altamente
funcional, Nelly: moderadamente
funcional.
Hamilton para depresión Alejandra: 19 depresión severa, Nelly:

14 depresión leve
Hamilton para ansiedad Luis: 6 ansiedad menor, Aurora: 15

ansiedad mayor, Nelly: 14 ansiedad
menor
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y

DESCRIPCIÓN DEL AMBITO SOCIAL
6.1 Ámbito social
6.1.1. Ingreso económico familiar y su distribución
Total de ingreso familiar mensual aproximado de $ 55 000, los cuales son distribuidos de
la siguiente manera:
Concepto Costo
Pago bancario de casa $8000pesos
Servicios básicos (agua, luz, gas) $3400pesos
Transporte y gasolina $7000pesos
Recreación $5000pesos
21
Alimentación $5400pesos
Celulares $4000pesos
Vestido y zapatos $5000pesos
Materiales de escuelas y colegiaturas $4000pesos
Descuento de infonavit $10000pesos
Total $51,800pesos
6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su

impacto en la vida familiar
Antecedentes: Alejandra trabajaba al principio del desarrollo de la familia, como técnica en
administración sin embargo perdió su trabajo en 1995. Posterior a eso siempre ha
trabajado independiente hasta 2016 empezó a trabajar como auxiliar de caja en transito
municipal. Cuando su esposo se quedó sin empleo ella siempre apoyaba a su hogar,
proporcionalmente. Rafaelo siempre ha apoyado a su familia, ha sido la cabeza de la
familia, en 2009 lo despidieron de su trabajo en un hotel como contador, despues de ello
solo se encontraba en su casa ayudando en los labores, actualmente trabaja como
contador en la empresa de unos amigos. Todos sus hijos han trabajado en diferentes
empleos, excepto la niña pequeña, como meseros, limpieza, lava trastes, uber, tecnicos
auxiliares, vendiendo comida, cantando en los camiones.
Incapacidades: en el 2017, Benjamín tuvo un accidente al caerle agua hirviendo en las
piernas ocasionando quemaduras de segundo grado. Rafaelo tuvo incapacidades por
hospitalizaciones debidas a colico renal.
Accidentes: quemaduras de segundo grado, Benjamín.
Impacto: en general sus relaciones laborales son buenas y sin conflictos.
6.1.3 Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones, hacinamiento y
condiciones sanitarias.
Viven en casa financiada (sacada por prestamo bancario), de material, dos plantas, cuatro
recámaras, sala, comedor, 3 baños completos, cocina, patio de servicio y cochera. Cuenta
con todos los servicios, luz, agua, drenaje, telecable, internet, pasa el camión recolector
de basura 3 veces por semana.
6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta
22
Se consume carne 4 veces por semana y de forma variada: pollo, res, cerdo; poco
pescado, verduras 2 veces por semana, en pocas cantidades, pocas frutas, carbohidratos,
refrescos, leche, harinas y pan en grandes cantidades, así como comida chatarra como
galletas, pasteles, postres, papas sabritas. Hacen poco ejercicio en general, solamente
Benjamín quien estudia cultura física y deportes es quién mantiene una rutina, junto con
su hermano Abad.
6.1.5 Recreación: individual y conjunta

De manera individual Alejandra disfruta de salir con sus amigas, de la preparatoria quienes
se reunen como 2 veces al mes, y con su comadre quién es también su prima hermana.
Rafaelo acude a partidos de basketbol del equipo del que es coach, junto con dos amigos,
aunque no va muy seguido porque a veces le da flojera. Salen juntos con compadres. Luis
Alfonso sale con amigos del trabajo y de la universidad generalmente a restaurantes y a
jugar juegos de mesa, Abad, Guillermo y Benjamín suelen salir de antro o a tomar a bares,
Benjamín practica skate board y va al estadio como 3 veces por semana. La niña Nelly por
lo general la pasa en su casa viendo netflix y de vez en cuando la dejan que sus amigas
la visiten pero a ella no le dan permiso. Ven muy poco a sus amigos, se siente sola.
De manera conjunta pasan domingos juntos, de vez en cuando pero muy poco. A veces
salen cuando es día del padre o una fiesta familiar.
6.1.6 Adicciones: Agustín, a la cocaína y marihuana
6.1.7 Utilización de servicios de salud y sociales
Cuentan con servicios del IMSS, Alejandra tenía como esposa cuando tuvo todos sus
embarazos. Actualmente tiene por su trabajo municipal, que utilizar para surtir
medicamento cada mes, por lo que acude cada mes.
6.1.8 Participación comunitaria
Alejandra forma parte de la asociación de padres de familia en la escuela secundaria de
su hija, y también en la junta de la cuadra de la colonia donde viven.
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar
Identificación y jerarquización conjunta de problemas
Factores de riesgo
Alejandra
Biológicos: carga genética para presentar enfermedades crónicodegenerativas como
hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica, EVC, enfermedades autoinmunes
(madre con artritis). Paciente con diagnóstico de síndrome de Sjögren, antecedente de
trombocitopenia purpura trombótica resuelta, liquen simple plano.
Físicos: sobrepeso, obesidad, mala alimentación, falta de ejercicio, riesgo de accidentes
en el trayecto al trabajo y en el trabajo.
23
Psicológicos: Depresión y ansiedad por la desaparición de su hijo desde hace 4 años, y
porque su hija Nelly no sabe la situación actual de su hermano (secreto familiar). Estrés
porque tiene que ir al trabajo y hacerse cargo de sus 5 hijos que aunque son mayores le
ocasionan una carga emocional importante.
Jerarquización:
Factor de Magnitud Trascendencia Total Vulnerabilidad Factibilidad Total

riesgo
Hipertensión 2 3 5 3 1 4
arterial
Sobrepeso y 1 2 3 2 2 5
obesidad
Depresión 3 2 5 3 2 5
Ansiedad 3 2 5 3 1 5
Artritis 1 3 4 2 3 4
(enfermedad
autoinmune)
Sedentarismo 1 2 3 2 3 5
Estrés 3 2 5 2 2 4
Los principales factores de riesgo es la hipertension arterial, la depresión y la

ansiedad, y los factores en los cuales se pueden incidir son en el sedentarismo,
depresión y ansiedad.
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para la

paciente, ya que contar con ellos, su familia de origen su hermana, sobrinos, amigos, su
hermano, además de sus compadres más cercanos le ayuda a salir más delante de sus
dificultades, problemas, y salud. Tener trabajo y además una herencia por parte de su
madre, tener el apoyo de su esposo que tiene un buen trabajo, estrato económico II. Tener
seguro social por lo que el médico familiar puede hacer una detección temprana de los
24
problemas que tiene este paciente, puede utilizar en primera instancia recursos y
habilidades de comunicación para llevar a cabo una mejor relación médico paciente, puede
realizar acciones de prevención de enfermedades hereditarias, envíos a psicología,
psiquiatría, dermatología, medicina interna, enfermera de familia, nutrición. Hace equipo
multidisciplinario con los demás profesionales de la salud.
Rafaelo
Biológicos: carga genética para presentar Diabetes Mellitus 2, sobrepeso, obesidad,
antecedentes de tabaquismo, dislipidemia.
Físicos: Riesgo cardiovascular, EPOC, depresión y ansiedad, riesgo de accidentes en el
trayecto al trabajo y en el trabajo.
Factores de protección: contar con seguro social, contar con apoyo de su familia de origen.
Tener trabajo

riesgo
Diabetes 2 3 5 3 1 4
Mellitus 2
Antecedentes 3 2 5 1 2 3
de tabaquismo
Dislipidemia 2 3 5 3 1 4
Sobrepeso y 1 2 3 2 2 5
obesidad
Depresión 2 2 4 3 2 5
Sedentarismo 1 2 3 2 3 5
Los principales factores de riesgo son la diabetes mellitus 2, sedentarismo, depresión, los
factores en los que se puede incidir son el sedentarismo y la depresión.
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para Rafaelo,
ya que contar con ellos, su familia de origen su madre, sobrinos, hermanos, amigos, sus
compadres más cercanos le ayuda a salir más delante de sus dificultades, problemas, y
25
salud. Tener trabajo, ocuparse de ser entrenador de un equipo deportivo, su estrato
económico II le benefician en multiples areas. Tener seguro social por lo que el médico
familiar puede hacer una detección temprana de los problemas que tiene este paciente,
puede utilizar en primera instancia recursos y habilidades de comunicación para llevar a
cabo una mejor relación médico paciente, puede realizar acciones de prevención de
enfermedades hereditarias, envíos a psicología, psiquiatría, medicina interna, enfermera
de familia, nutrición. Hace equipo multidisciplinario con los demás profesionales de la
salud. dermatología, medicina interna, enfermera de familia, nutrición. Hace equipo
multidisciplinario con los demás profesionales de la salud.
Luis Alfonso
Biológicos: Antecedentes de familiar con DM2, dislipidemia, el posee factor de riesgo de
obesidad, cardiopatías, antecedente de tabaquismo. Carga genética para síndrome de
Sjögren.
Físicos: peso: 78kg, talla 1.78 IMC 24.6 peso normal, no realiza ningún tipo de ejercicio,
factor de riesgo para obesidad y riesgo para debido a que lleva una dieta alta en
carbohidratos, factor de riesgo para EPOC, fumador de tabaco desde los 18 años, a razón
de 2 cajetillas a la semana. IT <10, vacunas al corriente.
Psicológicos: Ansiedad, la cual calma con el tabaco.

riesgo
Sedentarismo, 1 2 4 3 1 4
sobrepeso
Antecedentes 3 2 5 1 2 3
de tabaquismo
Genética para 2 3 5 3 1 4
Dislipidemia
Ansiedad 2 2 3 2 2 5
Los principales factores de riesgo son sedentarismo, sobrepeso y ansiedad, epoc,

en los que se puede incidir con más incapié son el sedentarismo, sobrepeso e
historia genética para dislipidemias.
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para
Luis ya que contar con el apoyo de su familia de origen, amigos, sus hermanos,
26
primos, le ayudan a salir más delante de sus dificultades, problemas, y salud. Una
buena red de apoyo en la universidad y en su trabajo. Tener seguro social por lo
que el médico familiar puede hacer una detección temprana de los problemas que
tiene este paciente, puede utilizar en primera instancia recursos y habilidades de
comunicación para llevar a cabo una mejor relación médico paciente, puede realizar
acciones de prevención de enfermedades hereditarias. Hacer equipo
multidisciplinario con los demás profesionales de la salud. Hincapié en dejar el
tabaco para su mejor salud respiratoria y además de llevar un control de salud
mental con profesionales, respecto a la ansiedad que tiene.
Benjamín
profunda, hipertensión arterial, obesidad, cardiopatías, ECV.
Físicos: peso: 67kg, talla 1.78 IMC 21.14 peso normal, vacunas al corriente.
Psicológicos: ninguno.
riesgo
Historia 2 2 4 3 1 4
genética de
DM2
genética de
Síndrome de
sogren
genética de
Trombosis
venosa
profunda
Los principales factores de riesgo son la historia genética para DM2, sindrome de sogren
y trombosis venosa profunda, los que se puede incidir con más incapié son el historia
genética para DM2
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para
Benjamin, ya que contar con su familia de origen, amigos, sus hermanos, primos, le
ayudan a salir más delante de sus dificultades, problemas, y salud. Una buena red de
apoyo en la universidad y en su trabajo. Tener seguro social por lo que el médico familiar
puede hacer una detección temprana de los problemas que tiene este paciente, puede
27
utilizar en primera instancia recursos y habilidades de comunicación para llevar a cabo una
mejor relación médico paciente, puede realizar acciones de prevención de enfermedades
hereditarias. Hacer equipo multidisciplinario con los demás profesionales de la salud.
Además de realizar ejercicio en su universidad, pues estudio cultura física y deportes, lo
cual practica en su vida diaria, y en su trabajo como entrenador en gimnasio; lleva una
dieta balanceada y sana tratando de llevar un estilo de vida saludable.
Abad
Físicos: peso: 68kg, talla 1.75 IMC 22.20 peso normal, sale a correr normalmente 3 días a
la semana, vacunas al corriente, alcoholismo positivo social sin llegar a la embriaguez
Psicológicos: Ansiedad porque no le gusta seguir reglas y tiene dificultades en la

universidad.

riesgo
genética de
DM2
genética de
Síndrome de
sogren
genética de
Trombosis
venosa
profunda
Los principales factores de riesgo son la historia genética para DM2, sindrome de sogren
y trombosis venosa profunda, los que se puede incidir con más incapié son el historia
genética para DM2
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para Abad,
ya que contar con su familia de origen, amigos, sus hermanos, primos, le ayudan a salir
más delante de sus dificultades, problemas, y salud. Una buena red de apoyo en la
universidad. Tener seguro social por lo que el médico familiar puede hacer una detección
temprana de los problemas que tiene este paciente, puede utilizar en primera instancia
28
recursos y habilidades de comunicación para llevar a cabo una mejor relación médico
paciente, puede realizar acciones de prevención de enfermedades hereditarias. Hacer
equipo multidisciplinario con los demás profesionales de la salud. El ejecicio físico es algo
que realiza de manera rutinaria, así mismo una dieta balanceada.
Guillermo
Biológicos: carga genética para DM2, artritis, síndrome de Sjögren trombosis venosa
profunda, hipertensión arterial, ECV. Obesidad, sedentarismo.
factor de riesgo para obesidad y riesgo para cardiopatíasdebido a que lleva una dieta alta
en carbohidratos, fumador pasivo pues su hermano fuma frente a él porque es tolerante,
vacunas al corriente. Alcoholismo positivo social, hasta llegar a la embriaguez.
Psicológicos: factor de riesgo para depresión debido a la desaparición de su hermano.

riesgo
Obesidad 1 2 3 2 2 4
genética de
DM2
genética de
Síndrome de
sogren
genética de
Trombosis
venosa
profunda
Los principales factores de riesgo son obesidad, la historia genética para DM2, síndrome
de sogren y trombosis venosa profunda, los que se puede incidir con más incapié son el
historia genética para DM2.
29
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes, ya que contar
con su familia de origen, amigos, sus hermanos, primos, le ayudan a salir más delante de
sus dificultades, problemas, y salud. Una buena red de apoyo en la universidad y en su
trabajo. Tener seguro social por lo que el médico familiar puede hacer una detección
equipo multidisciplinario con los demás profesionales de la salud.
Nelly
factor de riesgo para obesidad y riesgo para debido a que lleva una dieta alta en dieta rica
en carbohidratos, alimentación rica en refrescos, galletas, pan, harina, pocas frutas y
verduras, vacunas al corriente.
Psicológicos: Ansiedad debido a que su mamá la presiona mucho para que saque puros
10 en la secundaria, le dan muchas ganas de comer. Depresión porque no tiene muchos
amigos y no le dan permiso de salir, la mayoría del tiempo se queda en casa.
Factor de riesgo Magnitud Trascendencia Total Vulnerabilidad Factibilidad Total
Síndrome de 1 2 3 2 2 4
Sogren
(enfermedades
autoinmunes,
artritis
reumatoide,
Purpura
trombocitopenia)
Historia genética 2 2 4 3 1 4
de DM2,
sobrepeso
Ansiedad y 1 2 3 2 2 4
depresión
Los principales factores de riesgo son sobrepeso, ansiedad y depresión y la historia

genética para DM2, los que se puede incidir con más incapié son sobrepeso y ansiedad,
depresión. Importante
30
Factores de protección: La familia y su grupo de apoyo son muy importantes para Nelly ya
que contar con su familia de origen, sus hermanos, primos, le ayudan a salir más delante
de sus dificultades, problemas, y salud. Una buena red de apoyo en la universidad y en su
trabajo. Tener seguro social por lo que el médico familiar puede hacer una detección
equipo multidisciplinario con los demás profesionales de la salud.
7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE

PROTECCIÓN
En cuanto a evaluación del subsistema conyugal: Alejandra 45, Rafaelo 40.

En cuanto al FACES III se obtienen los siguientes puntos: cohesión 36: semirelacionada,
adaptabilidad 22: estructurada. Familia separada, estructurada.
Diagnóstico biopsicosocial individual
Alejandra: Síndrome de Sogren, liquen simple plano, obesidad, depresión severa,
ansiedad mayor.
Rafaelo: Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad, dislipidemia, ansiedad menor.
Luis Alfonso: Obesidad, tabaquismo, Ansiedad menor
Benjamín: sano
Leonel: sano
Guillermo: obesidad, sedentarismo

Nelly: Ansiedad menor, depresión leve, sobrepeso.
Diagnóstico familiar
Se trata de una familia nuclear simple, ya que viven los concubinos Alejandra y Rafaelo
con sus cinco hijos: Nelly, Guillermo, Abad, Benjamín, Luis Alfonso, es una familia
moderna ya que trabajan los dos cónyuges, urbana porque la zona donde viven se
considera ciudad, democrática porque las decisiones se toman entre los dos, con núcleo
integrado por la presencia física en el hogar de los padres, profesionales pues el jefe de
la familia quién aporta más al hogar estudió una licenciatura, estrato socioeconómico
medio alto según Graffar Méndez Castellanos, etapa de ciclo vital IV según Minuchín que
establece es una familia con presencia de hijos adultos viviendo en una misma casa,
etapa de estabilización según Barragán pues los padres tienen de 15 a 30 años de unión
en pareja, cuentan con redes de apoyo quienes son las familias externas de ambos como
hermanos, compadres, tios, primos, centralidad: hija menor, funciones básicas
parcialmente cumplidas, límites definidos, claros, flexibles. Es una familia
31
semirrelacionada y estructurada por el FACES III. Es una familia moderadamente
funcional, según el APGAR familiar. Según la escala de Hamilton para depresión, se
obtuvieron los siguientes puntos y resultados, Alejandra: 19 depresión severa, Nelly: 14
depresión leve. La escala de Hamilton para ansiedad refleja: Rafaelo: 6 ansiedad menor,
Luis Alfonso: ansiedad menor. Alejandra: 15 ansiedad mayor, Nelly: 14 ansiedad menor.
Las enfermedades diagnosticadas de cada integrante de familia son las siguientes:
Alejandra se conoce con Síndrome de Sogren, liquen simple plano, sobrepeso, trastorno
mixto de ansiedad y depresión. Rafaelo: Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad, dislipidemia.
Luis Alfonso: Obesidad, tabaquismo, Benjamín: sano. Leonel: sano. Guillermo: obesidad,
sedentarismo. Nelly: sobrepeso, ansiedad, depresión menor.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
FACES III Es una familia semirrelacionada y

estructurada
APGAR familiar Rafaelo : moderadamente funcional,

Alejandra: funcion moderada, Luis
A:alta funcionalidad, Benjamín:
moderadamente funcional, Abad:
disfunción severa, Guillermo: altamente
funcional, Nelly: moderadamente
funcional.
Hamilton para depresión Aurora: 19 depresión severa, Nelly: 14

depresión leve
Hamilton para ansiedad Rafaelo: 6 ansiedad menor, Alejandra:

15 ansiedad mayor, Nelly: 14 ansiedad
menor, Luis Alfonso: ansiedad menor
Factores de protección familiar

Los factores que tienen como protección como familia, son el contar con seguridad social
por parte de IMSS, tener un empleo todos quienes pueden laborar en el hogar tanto los
jefes de familia, como los hijos, quienes además cumplen con su reponsabilidad en el
universidad, tener el apoyo de la familia de origen de los dos, la familia de Rafaelo quienes
viven en Tepic, que son sus hermanos, cuñados, sobrinos, su madre, con quienes tiene
comunicación. Además de la familia de Alejandra, su hermana, sus sobrinos, sus primas,
amigas, sus compadres de muchos años, padrinos. Por lo que tienen una grande red de
apoyo emocional y de convivencia positiva.
8. PRONOSTICO
32
En el contexto social y familiar se espera bueno
En el contexto individual
Alejandra: se espera bueno a corto, mediano y largo plazo si inicia con cambios de
modificación de su estilo de vida para bajar de peso, comer adecuadamente y si se integra
a citas con psicología para tratar sus problemas de depresión y ansiedad que son parte
fundamental para sus patologías de base, como lo es su motivo de consulta por la
neurodermatitis. Así como realización de deporte y acudir a sus detecciones oportunas,
como de CaCu y de Ca de mama, dentales, chequeos mensuales, examenes de
laboratorio continuos para control de tiempos de coagulación, chequeo con la reumatologa
periodicamente.
Rafaelo: es bueno a corto, mediano y largo plazo si lleva un adecuado control y apego al
tratamiento de sus enfermedades de base, como lo es la diabetes mellitus 2 y la
dislipidemia, si mantiene buen peso y dieta balanceada. También iniciar tratamiento con
psicología para mejorar estado de salud mental.
Luis Alfonso: es bueno a corto, mediano y largo plazo, siempre y cuando inicie tratamiento
con psicología para mejorar la ansiedad, que mejore sus habitos alimenticios para bajar
de peso y que decida dejar de fumar.
Benjamín: es bueno a corto, mediano y largo plazo ya que es joven y no tiene
enfermedades, lo ideal sería que se cuidara para prevenir las enfermedades hereditarias
de su familia.
Abad: es bueno a corto, mediano y largo plazo ya que es joven y no tiene enfermedades,
lo ideal sería que se cuidara para prevenir las enfermedades hereditarias de su familia.
Guillermo: es bueno a corto, mediano y largo plazo, siempre y cuando mejore sus hábitos
alimenticios para bajar de peso, así como siga todas las medidas de prevención de
enfermedades hereditarias.
Nelly: es bueno a corto, mediano y largo siempre y cuando inicie tratamiento con psicología
para mejorar la ansiedad para que mejore la relación con su madre quien la presiona en la
escuela, para así tenga un mejor control de los impulsos por comer, y la depresión. Que
inicie citas con nutrición para mejorar sus habitos alimenticios para bajar de peso.
En el contexto familiar: es bueno a corto, mediano y largo plazo siempre y cuando sigan
las recomendaciones y acudan a sus citas de psicología para poder resolver sus
problemas de ansiedad y depresión. A pesar de todas las crisis que se presentan en la
familia ha sabido afrontarlas, sin embargo es ideal mejorar hábitos alimenticios y de
ejercicio para mejorar enfermedades cronicas de base. Es una familia que a pesar de las
dificultades ha logrado desarrollarse en buenos aspectos dando apertura a poder cumplir
con sus roles y así funcionar.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL
A nivel individual
33
Alejandra: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar, para manejo
integral y adecuado, de familia, red de apoyo, control de laboratorios, INR, Tiempos de
coagulación, chequeos preventivos, detección oportuna, se incita a llevar un mejor estilo
de vida, practicar deporte y llevar adecuada alimentación para bajar de peso. Realizarse
detección de dislipidemia y diabetes mellitus. Se sugiere la posibilidad de acudir a
psicología para un manejo integral de su depresión y ansiedad, continuar con citas con
medicina interna, reumatología, dermatología y psiquiatría.
Rafaelo: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar, para manejo
integral de familia, red de apoyo, control de laboratorios, control de diabetes, dislipidemia,
chequeos preventivos, detección oportuna de hiperplasia prostática, se incita a llevar un
mejor estilo de vida, practicar deporte y llevar adecuada alimentación baja en carbohidratos
y grasas para bajar de peso. Se sugiere la posibilidad de acudir a psicología para un
manejo integral de su ansiedad, continuar con citas de seguimiento a medicina interna y
cardiología, neumología.
Luis Alfonso: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar, para
manejo integral, de familia, red de apoyo, prevención de accidentes, prevención de
adicciones, educación sexual, chequeos preventivos, detección oportuna de patologías
con carga genética, se incita a llevar un mejor estilo de vida, practicar deporte y llevar
adecuada alimentación baja en carbohidratos y grasas para bajar de peso. Se sugiere la
posibilidad de acudir a psicología para un manejo integral de su ansiedad y así como dejar
de fumar.
Benjamín: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar, para seguir
manteniendo adecuada red de apoyo, prevención de accidentes, prevención de
adicciones, educación sexual, chequeos preventivos, detección oportuna, se incita a llevar
un mejor buen estilo de vida, seguir practicando deporte y adecuada alimentación.
Abad: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar, para seguir
manteniendo adecuada red de apoyo, prevención de accidentes, prevención de
adicciones, educación sexual, chequeos preventivos, detección oportuna, se incita a llevar
un mejor buen estilo de vida, seguir practicando deporte y adecuada alimentación.
Guillermo: se recomienda acudir a citas mensuales con médico de familia, seguir

manteniendo adecuada red de apoyo, prevención de accidentes, de adicciones, educación
34
sexual, chequeos preventivos, detección oportuna, estilo de vida saludable, deporte y
alimentación sana.
Nelly: se recomienda acudir a consultas mensuales con médico familiar para control de
adolescente sano, para seguir manteniendo adecuada red de apoyo, prevención de
accidentes, prevención de adicciones, educación sexual, chequeos preventivos, detección
oportuna, se incita a llevar un mejor estilo de vida, practicar deporte y llevar adecuada
alimentación. Se sugiere la posibilidad de acudir a psicología para un manejo integral de
ansiedad y depresión. A nivel familiar: incitar a la buena comunicación y apoyo. A tomar
terapia psicológica para mejorar su interacción y su funcionalidad, para tocar el punto de
secreto familiar con los padres de familia. Acudir toda la famila a sus controles con médico
familiar y enfermera de familia.
10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO
35
Se realizó un seguimiento de 6 meses en los integrantes de la familia, con las siguientes
intervenciones:
Primer mes: Se cita a Alejandra para explicar el motivo de llevar a cabo el estudio de
salud, se recomienda contiuar las consultas mensuales con su médico familiar para
seguimiento de patologías de base: síndrome de sogren, insuficiencia venosa, trombosis
venosa profunda, ansiedad y depresión. Donde le realizan examenes de laboratorio
rutinario, chequeo de INR, Tiempos de coagulación, TP, TPT.
Segundo mes: En este mes se aborda a Alejandra y a su hija Nelly, donde se recaba
información sobre su historia de familia. Alejandra: Se envió a psicología y psiquiatria para
seguimiento de ansiedad y depresión ya que se aplicaron los siguientes instrumentos:
Hamilton para ansiedad y depresión resultando alterado. Así como envío a la enfermera
de familia, donde se realizaron chequeos preventivos, detección oportuna hacia la mujer:
PAP, cáncer de mama y cáncer cervicouterino. Se checa cartilla de vacunación y si faltan
vacunas se aplican. Platicas de prevención de accidentes, salud reproductiva, se envía a
dental para detecciones oportunas. Se dan pláticas sobre el riesgo de las enfermedades
con carga genética en ella: enfermedades crónicodegenerativas (hipertensión arterial,
insuficiencia venosa crónica, EVC, artritis reumatoide). Aplico los siguientes instrumentos
a cada integrante de la familia: FACES III y APGAR familiar.
Tercer mes: Se dan a conocer los resultados de los instrumentos aplicados, a base de los
cuales se normaron las pautas a seguir. Alejandra. Se ha realizado consulta a nutrición:
ha mejorado su estilo de vida respecto a una adecuada alimentación y ha bajado 2 kilos.
Aun no practica deporte porque no se ha dado tiempo. Se otorga charla sobre bajar de
peso y la alimentación. Rafaelo: Se leen resultados de radiografía, así como de Antígeno
prostático, los cuales no muestran alguna alteración de relevancia. Doy asesoría sobre el
tabaquismo pasivo y medidas de protección. Se hace medición de peso y talla, donde
aumentó de IMC por lo que envío a nutrición. Doy asesoría sobre Riesgo Cardiovascular.
Ha referido estrés laboral en las últimas semanas. Aplico Halminton para la ansiedad con
ansiedad menor como resultado, envío a psicología. Luis Alfonso: Refiere que tiene cita
a nutrición en una semana, comenta que ha decidio dejar de fumar poque no quiere que
su papá se enferme. Inició intención disminuyendo cajetillas por semana, y ya que sabe
que su padre al ser fumador pasivo puede desarrollar EPOC lo hace donde nadie en casa
pueda percibir el humo. Signos vitales dentro de parámetros normales, refiere ultimamente
astenia y adinamia por lo que solicito examenes de laboratorio, BHC, glucosa, perfil lipidico
y EGO para chequeo general. Nelly. Se hacen detecciones oportunas, toma de TA,
medición de peso y talla, IMC, con sobrepeso. Hago énfasis sobre cambio de estilo de
vida, ejercicio y alimentación sana y envío a nutrición, solicito examenes generales cito en
un mes con resultados. Refiere que tiene cita a psicología el próximo mes.
Cuarto mes: Rafaelo. Acude a cita mensual para surtir medicamento hipoglucemiante y
estatinas, refiere que acudió a nutrición y empezó a cambiar su dieta ya que su esposa
también ya come más sano así como su hijo Benjamín quien siempre los incita a comer
mejor. No ha realizado ejercicio y no ha bajado de peso en esta cita.
Benjamín: Se realiza toma de TA, medición de peso y talla, IMC, todo dentro de
parámetros normales. Doy asesoría sobre alimentación, ejercicio y estilo de vida, sobre
36
tabaquismo y enfermedades de transmisión sexual. Abad: Se realiza toma de TA,
medición de peso y talla, IMC, todo dentro de parámetros normales. Doy asesoría sobre
alimentación, ejercicio y estilo de vida, sobre tabaquismo y enfermedades de transmisión
sexual. Nelly. Se hacen detecciones oportunas, toma de TA, medición de peso y talla,
IMC, con sobrepeso. Asesoría sobre prevención de adicciones, alcoholismo y tabaquismo,
también salud reproductiva.
Quinto mes: Alejandra. Refiere que tuvo cita de seguimiento a dermatología donde le
dan de alta por mejoría de líquen simple plano debido a que la lesión dermica ha mejorado
en un 80% y no ha presentado prurito, edema, no hay liquenificación ni irritación. Refiere
que se ha sentido bien con los fármacos recetados por psiquiatría y ha notado mejoría con
la ansiedad y depresión, que es constante con el tratamiento. Comenzó a dar caminatas
por la tarde junto a su hijo Abad, dos a tres veces por semana. Mantiene su peso con dos
kilos abajo, todavía no ha bajado más pero refiere que sí han respetado cambios de estilo
de vida en la nutrición en casa. Tiene cita con psicología el siguiente mes y ella comenta
que le pedirá un consejo a la psicologa para saber platicar con su hija pequeña respecto a
su hermano Agustín. Rafaelo. Acude a su cita mensual y según IMC presenta disminución
de 2 kilos de peso. Refiere que le ha empezado a gustar la comida sana, come más
verduras y granos integrales, su dextrostix de hoy está en 110mg/dl y se monitoriza en
casa con cifras dentro de parámetros adecuados. Se mantiene dentro de parámetros de
TA también, el siguiente mes tiene cita con la psicologa. Doy platica sobre prevención de
accidentes.
Sexto mes: Alejandra. Acude a su cita mensual para seguimiento de patologías de base,
refiere mejoría del 90% del liquen simple plano en su pie, así mismo niega cualquier dato
de insuficiencia venosa. Se ha sentido bien en la terapia con la psicóloga donde aun no
tocan el tema de cómo dar la noticia a su hija y romper el secreto familiar pero ha logrado
ser escuchada y respetada, comenta que le dieron técnicas de liberación emocional. Ha
bajado un kilo y se siente motivada a seguir las recomendaciones de nutrición y estilo de
vida. Comenta que a ella le gustaría dejar los antipsicóticos pronto pues no quiere hacerse
dependiente de pastillas y que la relación con sus hijos ha mejorado. Se siente bien
respecto a la ansiedad persistente en los últimos meses. Se realizan todos los ítems de
prevención, toma de presión arterial, dextrostix
Luis Alfonso. Refiere que acudió a terapia psicológica donde le dieron herramientas para
dejar de fumar y para el estrés pero se le hizo muy poquito tiempo para hablar, que el tiene
también ansiedad. Recomiendo seguir con fluoxetina y explico que su duración es de
mínimo un mes para conseguir efectos deseados, tiene cita la siguiente semana para
laboratoriales. HTA y dextrostix dentro de parámetros normales, refiere que inició cambio
de dieta y ya comé un poco más ensaladas porque sus padres la sirven a la hora de la
cena.
Benjamín: Se realiza toma de TA, medición de peso y talla, IMC, todo dentro de
parámetros normales. Acude con resultado de examenes de laboratorio, lo cuales se
encuentran dentro de parámetros normales. Incito a seguir con buen estilo de vida, buena
alimentación y ejercicio físico.
11. ANEXOS
37
APGAR FAMILIAR MODIFICADO
APLICADO A NELLY
Nunca Casi Algunas Casi Siempre
nunca veces siempre
0
1 2 3
4
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia X

cuando tengo algún problema y/o necesidad?
Me satisface como en mi familia hablamos y

compartimos nuestros problemas
X
Me satisface como mi familia acepta y apoya mi

deseo de emprender nuevas actividades
X
Me satisface como mi familia expresa afecto y X

responde a mis emociones tales como rabia,
tristeza, amor
Me satisface como compartimos en mi familia
1.- El tiempo para estar juntos X
2.- Los espacios en la casa X
3.- El dinero X
Usted tiene un amigo cercano a quien pueda X

buscar cuando necesita ayuda?
Estoy satisfecho con el apoyo que recibo de mis X

amigos?
PUNTOS OBTENIDOS: 17
Funcion familiar normal. 17-20
Disfunción leve 16-13
Disfunción moderada 12-10
Disfunción severa: 9 o menos

APLICADO A NELLY
38
APGAR FAMILIAR
Casi Algunas Casi

siempre veces (1) nunca
(2) (0)
Adaptabilidad: ¿Está satisfecho con el apoyo que X

recibe de su familia cuando tiene algún problema o
pasa por alguna situación crítica?
Participación: ¿Conversan entre ustedes los X

problemas que tienen en casa?
Crecimiento: ¿Su familia respeta sus decisiones y X

acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o
hacer cambios en su estilo de vida?
Resolución ¿Le satisface la cantidad de tiempo que X

usted y su familia pasan juntos?
Afecto: ¿Está satisfecho de la forma en que su X

familia expresa el afecto y responde a sus
sentimientos, ya sean de bienestar o malestar?
PUNTOS OBTENIDOS: 06=Moderadamente funcional
Familia con disfuncion familiar severa 0-3
Moderadamente funcional 4-6
Alta funcionalidad: 7-10
Apgar familiar modificado aplicado a Alejandra

nunca veces siempre
0
39
1 2 3 4
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia x

cuando tengo algún problema y/o necesidad?
Me satisface como en mi familia hablamos y X

compartimos nuestros problemas
Me satisface como mi familia acepta y apoya mi x

deseo de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y X

responde a mis emociones tales como rabia,
tristeza, amor
Me satisface como compartimos en mi familia
1.- El tiempo para estar juntos X
2.- Los espacios en la casa
3.- El dinero
Usted tiene un amigo cercano a quien pueda X

buscar cuando necesita ayuda?
Estoy satisfecho con el apoyo que recibo de mis X

amigos?
PUNTOS OBTENIDOS: 26
Funcion familiar normal. 17-20

Disfunción leve 16-13
Disfunción moderada 12-10
Disfunción severa: 9 o menos
APGAR FAMILIAR Alejandra
40
Casi Algunas Casi
(2) (0)
Adaptabilidad: ¿Está satisfecho con el apoyo que

pasa por alguna situación crítica? X



PUNTOS OBTENIDOS= 7 alta funcionalidad
APGAR FAMILIAR MODIFICADO Aplicado a Luis Alfonso

Casi Algunas Casi
(2) (0)





PUNTOS OBTENIDOS: 09=Alta funcionalidad
41
APGAR FAMILIAR MODIFICADO Aplicado a Rafaelo

Casi Algunas Casi
(2) (0)




42
APGAR FAMILIAR MODIFICADO Aplicado a Benja
Casi Algunas Casi
(2) (0)


Resolución ¿Le satisface la cantidad de tiempo que

X
APGAR FAMILIAR MODIFICADO Aplicado a Abad

Casi Algunas Casi
(2) (0)


43
Afecto: ¿Está satisfecho de la forma en que su

sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? X
PUNTOS OBTENIDOS: 02= Disfunción severa

APGAR FAMILIAR MODIFICADO Aplicado a Guillemo
Casi Algunas Casi
(2) (0)





PUNTOS OBTENIDOS: 09=Altamente funcional
FACES III Aplicado a Rafaelo
FACES III
Respuesta No. de (1) (2) (3) (4) (5)
Pregunta
Nunca Veces Siempre
4 1 Los miembros de la familia se dan apoyo entre si
3 2 En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para

resolver problemas
3 3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.
44
3 4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.
4 5 Nos gusta convivir solamente con nuestros familiares más cercanos
2 6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
4 7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son
nuestra familia
3 8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas.
3 9 Nos gusta pasar el tiempo en familia.
2 10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.
5 11 Nos sentimos muy unidos.
2 12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
3 13 Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente.
3 14 En nuestra familia las reglas cambian
2 15 Con facilidad podemos planear actividades en familia.
3 16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
2 17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones.
1 18 En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad
5 19 La unión familiar es importante.
1 20 Es difícil quién hace las labores del hogar.
Cohesión items nones.- 36= semirelacionada

Adaptabilidad items pares.-22 = estructurada
Familia separada, estructurada
45
DEPRESION
ALEJANDRA
0 1 2 3 4
1. Humor Ausente Estas Estas Sensaciones Manifiesta

deprimido, tristeza sensaciones las sensaciones no estas
(melancolía), expresa las relata comunicadas sensaciones
desesperanza, solamente si le espontáneame verbalmente en su
desamparo, preguntan cómo nte (expresión comunicació
inutilidad: se siente facial, n verbal y
postura, voz, no verbal en
tendencia al forma
llanto) espontánea
2. Sentimiento de Ausente Se culpa a si Tiene ideas de Siente que la Oye voces

culpa mismo, cree culpabilidad o enfermedad acusatorias
haber medita sobre actual es un o de
decepcionado errores castigo denuncia y/o
a la gente pasados o experimenta
malas acciones alucinacione
s visuales
amenazador
as
3. Suicidio Ausente Le parece que Desearía estar Ideas de Intentos de

la vida no vale muerto o tiene suicidio o suicidio
la pena ser pensamientos amenazas (cualquier
vivida sobre la intento
posibilidad de serio)
morirse
4. Insomnio precoz No tiene Dificultad Dificultad para

dificultad ocasional para dormir cada
dormir, por noche
ejemplo le
toma más de
media hora el
conciliar el
sueño
No hay Esta Esta despierto

dificultad desvelado e durante la
5. Insomnio inquieto o se noche,
intermedio despierta cualquier
varias veces ocasión de
durante la levantarse de la
noche cama se
clasifica en 2
(excepto por
motivos de
evacuar)
6. Insomnio tardío No hay Se despierta a No puede

dificultad primeras horas volver a
de la dormirse si se
madrugada, levanta de la
pero se vuelve cama
a dormir
46
7. Trabajo y No hay Ideas y Pérdida de Disminución Dejó de
actividades dificultad sentimientos de interés en su del tiempo trabajar por
incapacidad, fa actividad actual la presente
tiga o debilidad (disminución dedicado a enfermedad.
(trabajos, de la atención, actividades o Solo se
pasatiempos) indecisión y disminución compromete
vacilación) de la en las
productividad pequeñas
tareas, o no
puede
realizar
estas sin
ayuda
8. Inhibición Palabra y Ligero retraso Evidente Dificultad Incapacidad

psicomotora pensamie en el habla retraso en el para para
(lentitud de nto habla expresarse expresarse
pensamiento y normales
palabra, facultad
de concentración
disminuida,
disminución de la
actividad motora):
9. Agitación Ninguna Juega con sus Juega con sus No puede Retuerce las
psicomotora: dedos manos, quedarse manos, se
cabello, etc quieto ni muerde las
permanecer uñas, se tira
sentado de los
cabellos, se
muerde los
labios
10. Ansiedad No hay Tensión Preocupación Actitud Expresa sus

psíquica dificultad subjetiva e por pequeñas aprensiva en temores sin
irritabilidad cosas la expresión que le
o en el habla pregunten
11. Ansiedad Ausente Ligera Moderada Severa Incapacitant

somática (Signos e
físicos concomita
ntes de ansiedad
tales como:
Gastrointestinales:
sequedad de
boca, diarrea,
eructos, etc.
Cardiovasculares:
palpitaciones,
cefaleas.
Respiratorios:
hiperventilación,
suspiros.
Frecuencia de
micción
incrementada.
Transpiración):
47
12. Síntomas Ninguno Pérdida del Dificultad en
somáticos apetito pero comer si no se
gastrointestinales come sin le insiste.
necesidad de Solicita
que lo laxantes o
estimulen. medicación
Sensación de intestinal para
pesadez en el sus síntomas
abdomen gastrointestina
les
13. Síntomas Ninguno Pesadez en las Cualquier

somáticos extremidades, síntoma bien
generales espalda o definido se
cabeza. clasifica en 2
Dorsalgias.
Cefaleas,
mialgias
Pérdida de
energía y
fatigabilidad
14. Síntomas Ausente Débil Grave

genitales (tales
como: disminución
de la libido y
trastornos
menstruales):
15. Hipocondría Ausente Preocupado de Preocupado por Se lamenta

sí mismo su salud constanteme
(corporalmente) nte, solicita
ayuda
16. Pérdida de = Pérdida Pérdida de Pérdida de más

peso de peso más de 500 gr. de 1 Kg. en una
inferior a en una semana semana
500 gr. en
una
semana
17. Perspicacia: Se da Se da cuenta No se da

cuenta que de su cuenta que
está enfermedad está
deprimido pero atribuye la enfermo
y enfermo causa a la mala
alimentación,
clima, exceso
de trabajo,
virus, necesidad
de descanso,
etc.
48
RESULTADO: 19
No deprimido: 0-7
Depresión ligera/menor: 8-13
Depresión moderada: 14-18
Depresión severa: 19-22
Depresión muy severa: >23
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

NELLY
0 1 2 3 4
1. Humor Ausente Estas Estas Sensaciones Manifiesta

deprimido, tristeza sensaciones las sensaciones no estas
(melancolía), expresa las relata comunicadas sensaciones
desesperanza, solamente si le espontáneame verbalmente en su
desamparo, preguntan cómo nte (expresión comunicació
inutilidad: se siente facial, n verbal y
postura, voz, no verbal en
tendencia al forma
llanto) espontánea
2. Sentimiento de Ausente Se culpa a si Tiene ideas de Siente que la Oye voces

culpa mismo, cree culpabilidad o enfermedad acusatorias
haber medita sobre actual es un o de
decepcionado a errores castigo denuncia y/o
la gente pasados o experimenta
malas alucinacione
acciones s visuales
amenazador
as
3. Suicidio Ausente Le parece que Desearía estar Ideas de Intentos de

la vida no vale muerto o tiene suicidio o suicidio
la pena ser pensamientos amenazas (cualquier
vivida sobre la intento
posibilidad de serio)
morirse
4. Insomnio precoz No tiene Dificultad Dificultad para

dificultad ocasional para dormir cada
dormir, por noche
ejemplo le toma
más de media
hora el conciliar
el sueño
49
No hay Esta desvelado Esta despierto
dificultad e inquieto o se durante la
5. Insomnio despierta varias noche,
intermedio veces durante cualquier
la noche ocasión de
levantarse de
la cama se
clasifica en 2
(excepto por
motivos de
evacuar)
6. Insomnio tardío No hay Se despierta a No puede

dificultad primeras horas volver a
de la dormirse si se
madrugada, levanta de la
pero se vuelve cama
a dormir
7. Trabajo y No hay Ideas y Pérdida de Disminución Dejó de

actividades dificultad sentimientos de interés en su del tiempo trabajar por
incapacidad, fa actividad actual la presente
tiga o debilidad (disminución dedicado a enfermedad.
(trabajos, de la atención, actividades o Solo se
pasatiempos) indecisión y disminución compromete
vacilación) de la en las
productividad pequeñas
tareas, o no
puede
realizar
estas sin
ayuda
8. Inhibición Palabra y Ligero retraso Evidente Dificultad Incapacidad

psicomotora pensamie en el habla retraso en el para para
(lentitud de nto habla expresarse expresarse
pensamiento y normales
palabra, facultad
de concentración
disminuida,
disminución de la
actividad motora):
9. Agitación Ninguna Juega con sus Juega con sus No puede Retuerce las
psicomotora: dedos manos, quedarse manos, se
cabello, etc quieto ni muerde las
permanecer uñas, se tira
sentado de los
cabellos, se
muerde los
labios
10. Ansiedad No hay Tensión Preocupación Actitud Expresa sus

psíquica dificultad subjetiva e por pequeñas aprensiva en temores sin
irritabilidad cosas la expresión que le
o en el habla pregunten
11. Ansiedad Ausente Ligera Moderada Severa Incapacitant

somática (Signos e
50
físicos concomita
ntes de ansiedad
tales como:
Gastrointestinales:
sequedad de
boca, diarrea,
eructos, etc.
Cardiovasculares:
palpitaciones,
cefaleas.
Respiratorios:
hiperventilación,
suspiros.
Frecuencia de
micción
incrementada.
Transpiración):
12. Síntomas Ninguno Pérdida del Dificultad en

somáticos apetito pero comer si no se
gastrointestinales come sin le insiste.
necesidad de Solicita
que lo laxantes o
estimulen. medicación
Sensación de intestinal para
pesadez en el sus síntomas
abdomen gastrointestinal
es
13. Síntomas Ninguno Pesadez en las Cualquier

somáticos extremidades, síntoma bien
generales espalda o definido se
cabeza. clasifica en 2
Dorsalgias.
Cefaleas,
mialgias
Pérdida de
energía y
fatigabilidad
14. Síntomas Ausente Débil Grave

genitales (tales
como: disminución
de la libido y
trastornos
menstruales):
15. Hipocondría Ausente Preocupado de Preocupado por Se lamenta

sí mismo su salud constanteme
(corporalment nte, solicita
e) ayuda
16. Pérdida de = Pérdida Pérdida de más Pérdida de más

peso de peso de 500 gr. en de 1 Kg. en una
inferior a una semana semana
500 gr. en
una
semana
51
17. Perspicacia: Se da Se da cuenta No se da
cuenta de su cuenta que
que está enfermedad está enfermo
deprimido pero atribuye la
y enfermo causa a la mala
alimentación,
clima, exceso
de trabajo,
virus, necesidad
de descanso,
etc.
RESULTADO: 14
No deprimido: 0-7
Depresión ligera/menor: 8-13
Depresión moderada: 14-18

Depresión severa: 19-22
Depresión muy severa: >23
52
Bibliografía
1-Aguilar D, Alegre J, Gnatiuc L. Cambios en el diagnóstico y manejo de la

diabetes en
la Ciudad de México entre 1998-2004 y 2015-2019. Cuidado de la diabetes. 2021
abril;44(4):944-951.
2- Ordóñez Y, Gutiérrez R, Méndez E. Asociación de tipología familiar y
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2020,52(10):680-689.
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https://www.inegi.org.mx/investigacion/pohd/2018/#Microdatos
4-Irigoyen A. Nuevo diagnóstico familiar. Primera edición Editorial medicina
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Biblioteca de
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7-Duvall E. Desarrollo familiar 2ª ed. LIPPINCOTT COMPANY LIBRARY 1962:
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8-Geyman J. Family Practice: Foundations for Changing Health Care Editorial:
Appleton
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9-Lovo J. Ciclo Vital Familiar. Cad. Atención Primaria, Año 2020 Volumen 26
Pág. 26 -
27
10-Gutiérrez E. Taller de nuevas estrategias en el estudio de salud familiar.
Colegio
Jalisciense de Medicina Familiar A.C.
53
54

Estudio de Salud Familiar: Familia TL

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ESTUDIO DE SALUD

Puerto Vallarta, Jalisco.

Fecha: 08 de julio 2022.

Sede: Puerto Vallarta, Jal. México

Nombre: María Isabel Castillo López

Luis 27 Hijo Estudia Estudia/trabaja Soltero

Se encuentran ubicados en el Fraccionamiento Parque Las Palmas. Puerto Vallarta,

1.3 Fecha de inicio del estudio.

15 de marzo del 2022

1.4 Fecha de presentación del estudio.

1.5 Número de sesiones con la familia.

III Agustín Luis Benjamín

Antecedentes personales patológicos: trastorno mixto de ansiedad generalizada y

Antecedentes ginecoobstétricos: Menarca: 12 años, menopausia: 2019, FUM 2019,

Antecedentes heredofamiliares: madre con artritis reumatoide, EVC, HAS,

Se trata de Alejandra de 54 años quién acude a consulta de medicina familiar por

Se aborda con diagnóstico de liquen simple plano, y trastorno mixto de ansiedad y

Exploración Física: Tensión Arterial 125/70 mm/Hg. Frecuencia Cardiaca 70X´.

Encuentro paciente, cooperadora, ansiosa, edad aparente a la cronológica,

Familia de origen Alejandra Portavoz: Alejandra. Familia de procreación.

La señora Alejandra refiere conocer a su esposo Rafaelo en el año de 1986 cuando

Alejandra y Rafaelo llevaron un noviazgo ameno, lo más importante funcional, ella

5.1. Tipología familiar:

- Estructura: es nuclear simple porque Luis y Aurora (casados) que son

5.2. Etapa actual del ciclo de vida familiar.

Según Duvall: familia con hijos adolescentes (Nelly tiene 14 años)

Según Barragán: se encuentra en etapa de estabilización porque llevan 30 años de

1. Funciones familiares básicas:

Reproducción: no es responsable, Alejandra no habla con sus hijos sobre educación

Estatus: esta función se cumple adecuadamente, según la escala de Graffan Méndez

5.4.1.1. Estructura familiar.

Luis: Padre, proveedor, hijo, hermano, concubino.

Aurora: Madre, concubina, hija, hermana, proveedora, tía.

Agustín: Hijo, hermano, primo.

Luis Alfonso: Hijo, hermano, estudiante, trabajador, primo, amigo.

Benjamín: Hijo, hermano, estudiante, primo, amigo.

Abad: Hijo, hermano, estudiante, primo, amigo.

Guillermo: Hijo, hermano, estudiante, trabajador

Extrafamiliar: cuentan con IMSS cuando Alejandra a tenido sus hospitalizaciones en la

Etapa Crisis normativas Resolución

FAMILIA CON -Ingreso de Agustín al colegio, se cambian de casa y Superada

FAMILIA CON -Salida de Agustín del núcleo familiar, trabaja No superada

ETAPA CRISIS PARANORMATIVAS RESOLUCIÓN

-Muere la madre de Alejandra, evento doloroso para toda No superada

I ? Rosa Maria. Gerardo

III Agustín Luis Benjamín

Rafaelo: 04=Moderadamente funcional

APGAR FAMILIAR MODIFICADO:

Adaptabilidad items pares.-22 = estructurada

FACES III Semirelacionada, estructurada

APGAR familiar Rafaelo: moderadamente funcional,

Hamilton para depresión Alejandra: 19 depresión severa, Nelly:

Hamilton para ansiedad Luis: 6 ansiedad menor, Aurora: 15

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y

Pago bancario de casa $8000pesos

Servicios básicos (agua, luz, gas) $3400pesos

Transporte y gasolina $7000pesos

Vestido y zapatos $5000pesos

Materiales de escuelas y colegiaturas $4000pesos

Descuento de infonavit $10000pesos

6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su

6.1.5 Recreación: individual y conjunta