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ESTUDIO DE FAMILIA

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ESTUDIO DE FAMILIA

CONCEPTOS BASICOS
DR. José Antonio Mondragón Chavarría MF
DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA
DIMENSIONES DE LA MEDICINA FAMILIAR

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes en todos los grupos de edad Cuidado de la salud familiar (continuidad, manejo integral)

INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA
LA FAMILIA COMO UNIDAD TERAPEUTCIA La enfermedad o disfunción de un miembro altera las relaciones con los demás El restablecimiento de la enfermedad se afecta por la naturaleza de las relaciones familiares La prevención y detección oportuna se realiza mejor con una perspectiva familiar

La influencia de la familia en la salud
Minuchin (familias psicosomáticas) Familias enredadas desarrollo de exacerbaciones ante el estrés. Madalai Encontró asociación con el desarrollo de IAM en personas con mayor exposición a estrés familiar. Ramsey ( la estrés familiar influye en los mecanismos reguladores del cuerpo) psicoinmunologia.

CONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES LA UNIDAD BASICA DE DESARROLLO Y EXPERIENCIA, DE REALIZACION Y FRACASO, DE SALUD Y ENFERMEDAD (N ACKERMAN) LA FAMILIA ES LA UNIDAD PRIMORDIAL COMO EXPERIENCIA DE DESARROLLO EN EL ADULTO Y EL NIÑO, EN DONDE ESTE CONTEMPLA SUS PRIMEROS TRIUNFOS Y FRACASOS Y ENCUENTRA SU PRIMER INTENTO DE SOCIALIZACION (E DULANTO)

CONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES UNA ORGANIZACIÓN DE DIVERSOS INDIVIDUOS, BASADA EN UN ORIGEN COMUN Y DESTINADA A CONSERVAR Y TRANSMITIR DETERMINADOS RASGOS, POSICIONES, APTITUDES Y PAUTAS DE VIDA: FISICAS MENTALES Y SOCIALES (PAUL SHRECKER)

LA FAMILIA ES UN GRUPO DE DOS O MAS PERSONAS QUE VIVEN JUNTAS Y ESTAN RELACIONADOS ENTRE SI POR LAZOS DE SANGRE MATRIMONIO O ADOPCION. ESCUELA AMERICANA

CONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES UN GRUPO EN PERMANENTE EVOLUCION, RELACIONADO CON LOS FACTORES ECONOMICOS, POLITICOS, SOCIALES Y CULTURALES
I. ALBERDI

LA FAMILIA ESTA COMPUESTA POR EL MARIDO Y LA MUJER, CON NIÑOS O SIN ELLOS. O POR UN PADRE O MADRE CON UNO O MAS NIÑOS, QUE VIVEN BAJO EL MISMO TECHO
ESCUELA CANADIENSE

FAMILIA Y SALUD
HERENCIA AMBIENTE CONDUCTA

FACTORES CONFERIDOS POR LA FAMILIA

ELEMENTOS ESCENCIALES DE LA FAMILIA

INTEGRADA POR DOS O MAS MIEMBROS ABARCA DOS O MAS GENERACIONES COMPARTE LA ABUNDANCIA O ESCASEZ DE SUS RECURSOS DE SUBSITENCIA CONVIVENCIA BAJO UN MISMO TECHO SATISFACE LAS NECESIDADES BIOLOGICAS Y LAS ESPECIFICAMENTE HUMANAS FAVORECE O ENTORPECE EL DESARROLLO DE LAS POTENCIALIDADES

TIPOLOGIA FAMILIAR
DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA NUCLEAR EXTENSA O POLINUCREAR EXTENSA COMPUESTA

DE PROCREACION POR SU CULTURA

DE ORIENTACION

INDIGENA RURAL URBANA

POR EL ESTRATO ECONOMICO
   

TIPOLOGIA FAMILIAR

MARGINADO SUBPROLETARIO ESTRATO POPULAR PROLETARIO ESTRATO MEDIO ESTRATO ELITARIO SUBDESARROLLADAS EN COYUNTURA DESARROLLO ESTRUCTURAL DESARROLLO SUPERESTRUCTURAL AUTORITARIO IMPOSITIVO DEMOCRATICO IGUALITARIO MASCULINA O FEMENINA NO COMPARTIDA ALTERNANTE O CICLICA DISTRIBUCION DE LAS AREAS DE AUTORIDAD

SEGÚN EL SENTIDO DE DESARROLLO Y EVOLUCION FAMILIAR
   

SEGÚN EL EJERCICIO DE LA AUTORIDAD
    

CAPACITACION TECNICA DE LAS FAMILIAS PARA LA PROTECCION DE SU SALUD
FAMILIA AUTOSUFICIENTE FAMILIA DEPENDIENTE

Necesidades satisfechas por el Necesidades satisfechas por la esfuerzo propio sociedad Contrucción de su casa No construyen su casa Producción y preparacion de alimentos No producen alimentos Creacion de instrumentos de trabajo Compran todo hecho Socialización y educación de los niños Comen fuera de casa Recreación familiar Socialización y educación relegada Cuidado durante el nacimiento Nacimiento y enfermedad en Cuidado de enfermedades y muerte hospitales Recreación tecnificada y aislada

CICLO DE VIDA FAMILIAR
LAS SIETE ETAPAS DEL DESARROLLO FAMILIAR

ETAPA I ETAPA II ETAPA II ETAPA IV ETAPA V ETAPA VI ETAPA VII

EL NOVIAZGO EL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO EL HIJO MENOR ENTRA A LA ESCUELA LA ADOLESCENCIA EL LANZAMIENTO EL NIDO VACIO LA RECOMPENSA DOLORES CURRAN (USA 1987)

CICLO DE VIDA FAMILIAR (ETAPAS DE LA FAMILIA)
ETAPA PRENUPCIAL ETAPA NUPCIAL ETAPA DE FORMACION Y EDUCACION DE LOS HIJOS ETAPA DE MADUREZ
JORGE SANCHEZ ASCONA (MEX. 1976)

CICLO DE VIDA FAMILIAR
ETAPA I SELECCIÓN DE LA PAREJA (VARIABLE) ETAPA II TRANSICION Y ADAPTACION TEMPRANA (1 A 3 AÑOS) ETAPA II PATERNIDAD Y REAFIRMACION COMO PAREJA (3 A 8 AÑOS) ETAPA IV DIFERENCIACION Y REALIZACION (8 A 15) ETAPA V ESTABILIZACION (15 A 30 AÑ0S) ETAPA VI ENFRENTAMIENTO CON LA VEJEZ, SOLEDAD Y MUERTE (30 A 40 AÑOS)
BARRAGAN (MEXICO 1971)

MATRIMONIO (NACIMIENTO).- En la familia nuclear comienza con la unión de la pareja EXPANSION.- Se inicia con el nacimiento del primer hijo y termina con el nacimiento del último DISPERSION.- Se inicia cuando uno de los hijos asiste a la escuela y termina cuando uno de los hijos abandona el hogar INDEPENDENCIA.- Se inicia cuando uno de los hijos se emancipa para formar otra familia o para vivir sola y termina cuando se va el último RETIRO Y MUERTE (SUSTITUCION).- Se inicia cuando alguno de los padres se jubila y termina con la muerte de uno de ellos. J GEYMAN (1980)

CICLO DE VIDA DE LA FAMILIA

FUNCIONES FAMILIARES
PSICOSOCIALES ADAPTACION SOCIAL O SOCIALIZACION CUIDADO AFECTO REPRODUCCION OTORGAMIENTO DE ESTADO O ESTATUS SOCIAL

Funcionamiento normal de la familia Modelo Circunflejo.(Olson) Ayuda Facilitan la independencia Establecen reglas Adaptación Comunicación

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
La familia es mas que la suma de sus elementos . Hay que tomar en cuenta el entorno y las relaciones interpersonales. El papel que desempeña el medico familiar (limitaciones , orientación, contrato terapéutico el paciente ya no es mas paciente a hora es activo y socio)

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
El patrón repetitivo. La familia establece patrones repetitivos de comportamiento en sus miembros (rituales ).

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
El manejo del síntoma en la dinámica familiar. El poder de modificar la dinámica y la situación familiar a partir del suceso de estrés desencadenado por la exacerbación de los síntomas

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
Capacidad de adaptación La forma como la familia modifica su entorno para afrontar las crisis.

RESPONSABILIDAD DE LA FAMILIA EN RELACION CON LA SALUD
Proporcionar alimentación nutricional-mente correcta Ofrecer habitación higiénica y excenta de riesgos Satisfacer las necesidades reproductivas, emocionales y sociales Prevenir y cuidar las enfermedades Facilitar la educación para el desempeño eficiente de sus miembros en la sociedad

INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO INTEGRAL DE LA FAMILIA
Censo familiar Familiograma (genograma, mapa familiar, arbol familiar) Círculo familiar A. P. G. A. R familiar Escala de Holmes (Medición de estrés) Clasificación Triaxial Expediente familiar Guía de Salud Familiar

Familia: R M 72 a. Andrés albañil E. V.C. 22 a. 35 a.

Familia: G G 1933 83 a.

Ma. Luisa Hogar Complicaciones del parto

Jesús Profesor CA Bronc

Felisa: Analfabeta E A D, Catarata

64

2 a. ? Familia: R G

Francisca Hogar

1955 62 Leopoldo, pensionado Enf. Parkinson

60 Bertha, D.M. Obesidad H.A.S. Depresión

40

38

36

34
Gabriela maestra

32
Leopoldo abogado obesidad

30

26
Luis empleado vacacional

15
Bertha estudiante

Adrián Empleado Hiperuricemia Alcoholismo

Alberto Empleado

Esther Secretaria H.A.S. obesidad

Fabián abogado

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

Enfermedades infecto-contagiosas de difícil manejo Descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia genética Evento crítico accidental en un miembro de la familia, por ejemplo el diagnóstico de una enfermedad grave o mortal como cáncer, leucemia o infarto Control de pacientes con enfermedad crónicodegenerativas no controladas a pesar de un adecuado diagnostico y tratamiento La existencia de alteraciones mentales o de conflictos interpersonales que enferman a más de un miembro de la familia Problemas psicosociales como alcoholismo, drogadicción, delincuencia, embarazos no deseados, etc.

El estudio de salud familiar es el metodo diagnostico mas invasivo del medico familiar. Para realizarlo es necesario conocer al paciente, CONTROLAR LA ENTREVISTA Y TENER BUEN JUICIO

La historia clínica orientada por problemas
EXPEDIENTE MEDICO Con enfoque al paciente
DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

Un expediente útil
Es la herramienta más valiosa para comunicar al equipo de salud los hechos más relevantes de la asistencia al enfermo. Facilita la recuperación rápida de lo escencial para lograr continuidad La información debe estar organizada en forma logica, sistemica y coherente Lo más importante no es su estructura sino su honradez No incluye las adivinanzas diagnósticas

Un expediente útil
Estar disponible siempre que se necesite Legible y con lenguaje técnico Los datos deben ser hallados rápida y fácilmente Información confiable para situaciones legales Información confiable para la enseñanza médica e investigación

Premisas
Deben ser útiles y eficientes a lo largo del tiempo, por lo cual se diseñan para adaptarse a la personalidad del médico. Deben ser sencillas y no obstaculizar ni sacrificar el trabajo del médico, al exigir un papeleo burocrático no necesario. Evita la despersonalización porque destaca la individualidad del ente vivo , al enumerar sus problemas específicos Está pensada para enfermedades crónicas y casos complejos de coomorbilidad

Recomendaciones
ACCESO DEL PACIENTE A LA HISTORIA CLINICA TRANSFERENCIA DE INFORMACION EN LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA HISTORIAS FAMILIARES – CARPETA FAMILIARHISTORIA CLINICA ELECTRONICA

Elementos básicos
La base de datos (historia clínica) La lista de problemas: es cualquier asunto que precise Dx y Tx o que impide la calidad de vida (opinión del paciente). Puede ser fisiológico, patológico, somatización, psicologico o social El plan inicial Las notas de evolución

Concepto de Problema
“Cualquier queja, observación o hecho que el
paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad, que haya afectado, afecta o puede afectar la capacidad funcional del paciente.” Taquicardia – Taquicardia paroxistica ventricular “Dolor abdominal” en vez de Prob. Úlcera péptica” Un problema no siempre requiere atención inmediata pero su presencia tiene influencia

La lista de problemas
Problemas crónicos o permanentes (> 6 meses) ACTIVOS.- Influyen activamente en el momento actual y requieren acción inmediata INACTIVOS.- Su existencia afecta el manejo integral y no requieren acción inmediata
Problemas agudos o transitorios (< 6 meses)

Lista de problemas
JIMENEZ SANCHEZ JOSEFINA PROBLEMAS CRONICOS
FECHA 1965 1969 1996 1997 Abr - 98 ACTIVOS FECHA

Baylor Family Practice Center Hospital Italiano de Buenos Aires

FECHA NAC: 14 ENE 1948 FECHA: abril del 2002
INACTIVOS Ca Cu en madre Alergia a sulfas Broncoespasmo con captopril

1.- Tabaquismo moderado 1990 2.- Obesidad Exogena 3.- Diabetestipo 2 4.- Hipertensión arterial 5.- Síndrome Climatérico

Feb - 95 1997

Marzo 99 6.- Muerte de un hijo

Lista de problemas
Baylor Family Practice Center Hospital Italiano de Buenos Aires
PROBLEMAS AGUDOS
PROBLEMAS Lumbalgia Depresión Cefalea Insomnio Infección unirnaria Crisis hipertensiva 14 enero 14 enero 14 enero 14 enero 14 enero 14 enero 25 feb 25 feb 25 feb 12 abril 22 marzo FECHA DE CONSULTA 12 abril 12 abril

Descripción de Problemas
Tabaquismo.- fuma 10 cigarrillo diarios por ansiedad, desea dejarlo Obesidad.- desde su primer embarazo ha intentado adelgazar en 4 ocasiones, aumentó 2 kilos en 3 meses Diabetes.- Diagnosticada por DOD, descontrolada, tx con glibenclamida 2-2-1, sin descompensaciones Hipertensión Arterial.- Estuvo controlada hasta hace 4 meses que se elevó TA, toma metoprolol 1-0-1 y clortalidona 1x1 Depresión.- Posterior a la muerte de su hijo, tristeza, melancolía, pensamientos de muerte, aburrimiento, ansiedad por comer e insomnio inicial

BASE DE DATOS (historia clínica)
ESTRUCTURADA Y CON APOYO

Motivo de consulta Padecimiento actual Antecedentes personales (familiograma) Exploración física Detecciones de acuerdo a grupo etáreo DEBE CONTENER DATOS QUE NO SE PUEDEN OLVIDAR
NO SE PUEDE ATENDE CORRECTAMENTE A UNA PERSONA SI EN LA SEGUNDA CONSULTA NO SE TIENEN ESTOS DATOS

NOTAS DE EVOLUCION
S.información Subjetiva (padecimiento actual) O.-datos Objetivos (exploración fis) A Análisis (diagnóstico) P Plan (tratamiento)

TABLA DE CONTROL: EXPLORACION,
DATOS LABORATORIO, MEDICAMENTOS FECHAS
10-01 PESO TENSION ARTERIAL PULSO COLESTEROL TRIGLICERIDOS CLUCOSA CREATININA 78 14-02 13-03 12-04 75 14-05 73 78.500 77

140-110 150-90 140-90 130-85 130-85 85 275 190 102 0.4 80 210 195 60 60 200 160 98 0.78 54

Manejo Integral
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO AUXILIARES DE DIAGNOSTICO PRONOSTICO CITA

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Como facilitar el trabajo Identificación del caso pista Identificación del cuidador Identificar al consejero de salud no formal Visita ala familia en su contexto Formación del triangulo terapéutico

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
El cúmulo de información esta plagada de información objetiva y subjetiva. La información debe ser consensada entre los miembros familiares y en contexto con su medio y su realidad.

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR Objetivo Censo Arbol familiar Historia familiar en la morbilidad y mortalidad Situación actual Características de la vivienda

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Subjetivo El modo como los integrantes responden a los sucesos (crisis o situaciones generadoras de estrés)

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Análisis Implica el análisis de las situaciones ya establecidas y de los factores de riego para establecer un dx .

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Plan Implica un plan programado de las actividades a nivel individual y como familiar para no solo atender los edos. patológicos sino para prevenirlos . Manejo integral

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

Hasta donde intervenir. El Medico debe ser capaz de comprender que su presencia modificara el entorno familiar de alguna manera. (Doherty y Baird)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL UNO.- Mínimo énfasis en la familia Es cuando durante la conversación se incluye a los familiares del enfermo. (casualidad, no hay intención ni habilidad)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL DOS.- Proporcionar información continua y consejo médico. Se requiere la comprensión de incluir a la familia en la atención médica. En necesaria la capacidad del médico de escuchar y solicitar las opiniones de la familia y implicar a sus miembros en el tratamiento de un enfermo. (conocimiento elemental de la familia y sus implicaciones)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL TRES.- Sentimiento y apoyo Implica conocimiento del ciclo vital, las funciones de la familia y algunos elementos de su dinámica, El médico sabe su papel dentro del sistema y lo aprovecha. Se requiere habilidad y experiencia para evaluar la estructura, funciones y disfunciones. (Relación médico familia)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CUATRO.- Evaluación sistémica e intervención planificada Conocimientos profundos de los sistemas familiares y los modelos de disfunción. Habilidad para identificar niveles de disfunción familiar que va más allá de la atención habitual de un médico familiar.

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CINCO.- Terapia Familiar

GRACIAS

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