CATEDRA INTRODUCCION A LA SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE NUTRICION- 2015

ANALISIS DE SITUACION DE SALUD (A.S.I.S)

Introducción

La situación de salud de una población está directamente relacionada con la distribución de

salud en diferentes grupos, por lo que no puede pensarse de manera independiente del
análisis de las desigualdades en salud.

La preocupación por las desigualdades en salud, según las condiciones de vida de la

población, se tradujeron en estudios como el “Black Report: Inequalities in health”,
preparado por la Comisión conjunta del Colegio Real de Médicos, el Consejo de
Investigación en Ciencias Sociales, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y
la Universidad de Essex.

La importancia del trabajo radicó en que colocó sobre la agenda social del Reino Unido del
año 1980, la existencia de un gradiente entre salud y clase social ocupacional.

Se vio que la mortalidad era dos veces más alta en los estratos sociales más bajos en
comparación con los estratos más altos, en prácticamente todas las clases de muerte.

Junto con los determinantes económicos de la enfermedad, se incluían otros como los
biológicos, los medios ambientales y culturales, así como la respuesta social a los
problemas de salud que pudieran identificarse.

Estos problemas de salud y sus determinantes existen independientemente de que se los

identifiquen; pero la respuesta social a esos problemas por parte de los servicios de salud,
de cultura y educación, economía, infraestructura y medio ambiente, entre otros, son
dependientes de su identificación.

La identificación del problema, su descripción y la búsqueda de una explicación que los

relacione con los determinantes antes señalados, es lo que se denomina “análisis de
situación de salud (A.S.I.S.)”.

El término “situación” hace referencia al contexto, a la población y su estado de salud así

como a los servicios de salud; dichos componentes dan origen a tres grandes grupos de
análisis de la situación de salud, que son:
1- Análisis demográfico y socio económico
2- Análisis de morbilidad y mortalidad
3- Análisis de la respuesta social por parte de los servicios de salud

Estos grupos de variables deben estar siempre presentes ya que consideran para el análisis
a un hombre histórico en relación con su medio social, físico y con las respuestas sociales.
(1).

Definiciones

 El Diagnóstico de la Situación de Salud es el proceso multidisciplinario e

intersectorial mediante el cual se describe la situación y analiza la situación concreta

1
 de salud-enfermedad de una comunidad. Mientras que el Análisis de Situación de
Salud representa un instrumento científico-metodológico útil para identificar, priorizar
y solucionar problemas comunitarios (Martínez, 2006). (2)

 Los términos “Diagnóstico de Salud” y “Análisis de la Situación de Salud” suelen

manejarse como sinónimos, se considera que más bien representan diferentes
etapas del mismo procedimiento epidemiológico para enfrentar los problemas de
salud, el primero es la fase descriptiva de su desarrollo, mientras que el segundo es
el elemento conclusivo para la solución de esos problemas (Toledo, 2004).(2)

 Son procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis, dirigidos a

caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una población, así
como definir necesidades y prioridades en salud y proveer información para el
diseño, planificación e implementación de programas para abordarlas.(3)

Objetivos (3)

Sus Objetivos Generales son:

 Describir y explicar la situación de salud de la población en relación con sus

condiciones de vida.
 Contribuir con in formación pertinente a mejorar los procesos de gerencia y toma de
decisiones en la resolución de los problemas de salud identificados.

Sus Objetivos Específicos son:

1. Definir poblacionales homogéneas (estratos) según sus condiciones de vida.

2. Determinar los principales problemas de salud de la población, tanto de la población en
general como de sus estratos.
3. Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos poblacionales según
condiciones de vida, y explicar los factores que determinan.
4. Construir modelos explicativos del participante del proceso salud - enfermedad y que
identifiquen los principales factores de riesgo
5. Definir estrategias costo - efectivas y actividades de salud de acuerdo a los diferentes
que permitan la reducción de las brechas en salud identificadas.

Utilidades (3)

- Determinar los comportamientos y tendencias de los problemas de salud.

- Identificar las inequidades
- Establecer las prioridades
- Priorizar y focalizar los servicios y áreas de intervención
- Para el fortalecimiento de la capacidad de gobierno y gerencia del trabajo en salud
- Como insumo esencial para la planificación en salud.
- Fortalecimiento de la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud

Características (4)

1- Es Dinámico: ya que se remodela a través del tiempo. No puede dejarse rigidizar por
el tiempo.
2- Oportuno: Debe ser realizado lo más cerca cronológicamente con la realidad.
3- Local: Debe ser realizado lo mas circunscripto posible al lugar de análisis.

2
 4- Los participantes en la elaboración del ASIS, son: Equipo de Gestión de los niveles
intermedio, regional, y nacional, Autoridades de los sub sectores públicos y
privados. Organizaciones locales, equipos interdisciplinarios y la comunidad.

Para poder llevar adelante la realización de un Análisis de la Situación de Salud (ASIS) de

una comunidad, es necesaria la participación de varias ciencias, tales como la
epidemiologia, ecología, estadística, antropología, sociología, demografía, economía, entre
otras. Todas las ciencias realizan sus aportes para poder explicar, caracterizar y medir, la
situación de salud de la población.

A continuación se desarrollaran 2 ciencias:

1- Estadística.
2- Epidemiologia.

1- ESTADISTICA

Introducción
La necesidad de un enfoque estadístico esta actualmente bien reconocido en la
investigación y en la práctica de las disciplinas que constituyen la salud pública. Ya que
estas estudian comunidades o poblaciones en las que claramente se aplican las leyes de
los grandes números y de las fluctuaciones aleatorias.
La estadística permite analizar situaciones en las que los componentes aleatorios
contribuyen de forma importante en la variabilidad de los datos obtenidos. En salud pública
los componentes aleatorios se deben, entre otros aspectos, al conocimiento o a la
imposibilidad de medir algunos determinantes de los estados de salud y enfermedad, así
como a la variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares entre si, que son
sometidos al mismo tratamiento.
La extensión de los conocimientos y aptitudes de carácter estadístico que necesitan adquirir
los profesionales de la salud pública son importantes, porque el conocimiento de los
principios y métodos estadísticos y la competencia en su aplicación se necesitan para el
ejercicio eficaz de la salud pública, y adicionalmente para la comprensión e interpretación
de los datos sanitarios; a fin de discriminar entre opiniones arbitrarias o discrecionales, con
respecto a las verdaderamente evaluadas en un contexto científico.

Definición de estadística
En salud pública se emplean, consciente o no, muchos conceptos estadísticos al adoptar
decisiones relativas a diagnósticos clínicos, o bien al predecir probables resultados de un
programa de intervención en la población. Y considerando que la estadística es una
excelente base para comprender muchos fenómenos reales y para orientar la resolución de
problemas relativos a estos, es importante poder definirla mediante el conocimiento de
diferentes autores:

Ligia Moya (1989)

"la rama del saber que trata del desarrollo y aplicación de métodos eficientes de
recolección, elaboración, presentación, análisis e interpretación de datos numéricos"

Lwanga y Tye (1987)

"disciplina que comprende los métodos estadísticos y el estudio de métodos científicos de
acopio, tratamiento, reducción, presentación, análisis e interpretación de datos y de hacer
deducciones y sacar conclusiones de datos numéricos"

3
Spiegel (1992)
"estudia los métodos científicos para recoger, organizar, resumir y analizar datos, así como
para sacar conclusiones válidas y tomar decisiones razonables basadas en tal análisis"

Daniel (2002)
"es un campo del estudio relacionado con la recopilación, organización y resumen de datos
y la obtención de inferencias acerca de un conjunto de datos cuando sólo se observa una
parte de ellos"

En la práctica, al margen de su definición, la estadística suele variar su nombre,

particularmente debiéndose al campo o área de aplicación. De tal manera que aplicada al
campo de la salud, se denominaría estadística de salud, en el área de estudio y
caracterización de la población humana, se le llama estadística demográfica, en su parte
social como estadística social y en las ciencias biológicas, bioestadística. Y en el ámbito de
estudio de la salud pública hace acopio de todos los métodos estadísticos empleados por
las diferentes disciplinas que la constituyen como las antes citadas.

El método estadístico

El método estadístico es un conjunto de procedimientos que se emplean para describir y

determinar las características de las series de datos, relativas a los fenómenos reales.
El método estadístico contempla las siguientes etapas:
- Recopilación de datos
- Organización de los datos
- Análisis de las series de datos
- Presentación de resultados
- Formulación de conclusiones

Para efectuar los análisis se emplean parámetros o medidores estadísticos, que podemos
definir como expresiones formulables que pueden valorar algunas características, simples o
complejas del suceso tratado. Con el propósito de conocer los límites de los valores, la
homogeneidad entre ellos, su estructura, su variación, el compáralos con otros valores,
establecer la probabilidad de los valores e inferir las características de una población, entre
algunos aspectos.

Objetivo y aplicaciones de la estadística en salud pública

Entre los objetivos más importantes relacionados con la estadística y que contribuyen al
campo de la salud pública y sectores relacionados tenemos los siguientes:
- Permite comprender los fundamentos racionales en que se basan las decisiones en
materia de diagnóstico, pronóstico y terapéutica.
- Interpreta las pruebas de laboratorio y las observaciones y mediciones clínicas con
un conocimiento de las variaciones fisiológicas y de las correspondientes al
observador y a los instrumentos.
- Proporciona el conocimiento y comprensión de la información acerca de la etiología
y el pronóstico de las enfermedades, a fin de asesorar a los pacientes sobre la
manera de evitar las enfermedades o limitar sus efectos.
- Otorga un discernimiento de los problemas sanitarios para que eficientemente se
apliquen los recursos disponibles para resolverlos.

4
Finalidad de la estadística

- La estadística es un método que enseña los procedimientos lógicos, prácticos y

útiles a seguir para observar un fenómeno, recolectar, elaborar, analizar, interpretar
y presentar datos del mismo fenómeno expresados en detalle o síntesis a través del
número, cuadro, y gráfico, con sus correspondientes notas explicativas . Es una
disciplina cuya finalidad es:
- 1.- "La reducción de datos", que es un proceso de sustitución de la masa de datos
originales por un pequeño número de características descriptivas, la cual se
denomina Estadística Descriptiva.
- 2.- "El análisis científico de datos" experimentales y de los fenómenos observados
que se conoce como Inferencia Estadística.
- Principalmente, la estadística contiene dos grandes fases: la descriptiva y la
inferencial. Es decir, conlleva dos etapas sucesivas, dado que la estadística
descriptiva prescribe las características de una muestra, la inferencia estadística
pretenderá desplegarlas a toda la población.

Conclusiones

El conocimiento de los métodos estadísticos está estrechamente ligado a una buena

práctica de la investigación en salud. Ya que es necesario para poder interpretar
correctamente y de una manera crítica los resultados obtenidos. Podemos considerar como
premisa que un buen trabajo de investigación en salud debe dedicar un espacio a describir
los métodos de análisis de datos utilizados; y entre los factores determinantes para un buen
análisis se encuentra el tipo de diseño y el conocimiento de las variables de estudio.

Resumen

La necesidad de un enfoque estadístico esta actualmente bien reconocido en la

investigación y en la práctica de las disciplinas que constituyen la salud pública. Ya que
estas estudian comunidades o poblaciones en las que claramente se aplican las leyes de
los grandes números y de las fluctuaciones aleatorias. El conocimiento de los métodos
estadísticos está estrechamente ligado a una buena práctica de la investigación en salud.
Ya que es necesario para poder interpretar correctamente y de una manera crítica los
resultados obtenidos. Podemos considerar como premisa que un buen trabajo de
investigación en salud debe dedicar un espacio a describir los métodos de análisis de datos
utilizados; y entre los factores determinantes para un buen análisis se encuentra el tipo de
diseño y el conocimiento de las variables de estudio.
(5)

2- EPIDEMIOLOGIA

 Contexto Histórico.
La epidemiologia tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace más de 2000
años por Hipócrates y otros, de que los factores ambientales pueden influir en la aparición
de enfermedades. Sin embargo, hasta el siglo XIX no empezó a ser relativamente frecuente
que se midiera la distribución de la enfermedad en grupos determinados de la población.
Estos trabajos no solo marcaron el comienzo formal de la epidemiología, sino que
constituyeron también algunos de sus logros más espectaculares; por ejemplo, el hallazgo
de John Snow en Londres de que el riesgo de cólera estaba relacionado, entre otras cosas,
con la ingestión de agua suministrada por una determinada compañía. Los estudios
epidemiológicos se Snow fueron uno de los aspectos de una amplia gama de
5
investigaciones en las que se estudiaron diversos procesos físicos, químicos, biológicos,
sociológicos y políticos (Cameron y Jones. 1983)
El trabajo de Snow sigue recordándonos qué medidas de salud pública como la mejora del
suministro de agua y de los sistemas de alcantarillado han contribuido mucho a la salud de
las poblaciones.
El enfoque epidemiológico de comparaciones de tasa de enfermedades en subgrupos de la
población humana se utilizó cada vez más a fines del siglo XIX y principios del siglo XX. Sus
principales aplicaciones fueron las enfermedades contagiosas. Se demostró que este
método es una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre condiciones o
agentes ambientales y enfermedades específicas.
Epidemiologia moderna: pronto se hizo evidente que en muchas enfermedades son
diversos los factores que contribuyen a su causalidad. Algunos son imprescindibles para la
aparición de la enfermedad mientras que otros se limitan a incrementar el riesgo de
desarrollar la misma. El análisis de estas relaciones obligó a desarrollar nuevos métodos
epidemiológicos.
En la actualidad, la epidemiología de las enfermedades trasmisibles sigue siendo de vital
importancia en los países en desarrollo donde el paludismo, la esquistosomiasis, la lepra, la
poliomielitis y otras enfermedades son aun frecuentes. Esta rama de la epidemiología ha
vuelto a adquirir importancia en los países desarrollados tras la aparición de nuevas
enfermedades trasmisibles como la enfermedad del legionario y el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En otros países el interés epidemiológico pasa
principalmente por las enfermedades crónicas.
(6)

 Definición
La epidemiología se ha definido como el estudio de la distribución y de los factores
condicionantes y determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con el
proceso de salud-enfermedad en poblaciones específicas y la aplicación de estos
conocimientos al control, prevención y promoción de la salud y de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la muerte, la
enfermedad y la discapacidad, sino que también se ocupan de los estados sanitarios más
positivos y de los medios para mejorar la salud.
El objeto del estudio epidemiológico es una población humana. Una población puede
definirse en términos geográficos o de otra naturaleza; por ejemplo, un grupo especifico de
pacientes hospitalizados o de trabajadores de una industria pueden ser una unidad de
estudio. (6)

 Usos de la epidemiología
En el extenso campo de la salud pública, la epidemiologia se utiliza de muchas formas:
1- Establecer el diagnostico de la situación de salud en una comunidad o región: al
enfrentarse a la solución de un problema, lo primero que se le ocurre al administrador es
conocer la clase y la magnitud del problema. Así, por ejemplo, lo primero que debe
preguntarse el Ministro de salud de cualquier país al ser nombrado, es de qué se mueren y
de qué se enferman los habitantes de ese país e inmediatamente tratar de conocer cuántos
se muere y cuántos se enferman debido a las diversas causas. Dicho en otro término, debe
conocer las causas y las tasas de mortalidad y de morbilidad de las enfermedades más
frecuentes. La epidemiologia es responsable de suministrar esta información.
En los países con servicios de salud mejor desarrollados, esta información es suministrada
ordinariamente a través de los anuarios de mortalidad o de los informes periódicos de los
Ministros de Salud o Higiene Públicos. Sin embargo, sólo muy pocos países llevan registros
permanentemente y confiables de mortalidad. Tal es el caso de los Estados Unidos, donde
permanentemente se están realizando muestras de la población para conocer la situación
en la mortalidad.
6
Otras veces, un estudio epidemiológico, realizado sobre una muestra representativa de la
población, permite establecer un diagnóstico de la situación de salud en un momento dado.
Tal es el ejemplo del Estudio de recursos Humanos para la Salud, realizado en 1965 por el
Ministerio de salud de Colombia y la Asociación Colombiana de facultades de medicina.
Dicho estudio pudo establecer el cuadro de salud en todos los aspectos (recursos humanos,
físicos y morbimortalidad) para Colombia, y ha sido la base sobre la cual se han presentado
la mayoría de las acciones gubernamentales en el campo de la salud.
Por medio de análisis epidemiológicos más refinados también es posible determinar cuáles
grupos de la población tiene mayor riesgo de adquirir la enfermedad, permitiendo concentrar
recursos, escasos en aquellos grupos donde el impacto es mayor.
2- Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el
impacto de nuevos procedimientos
3-Estudio de las causas de enfermedad
4-Completar el cuadro clínico: historia natural y social de la enfermedad:
5-Evaluaciones de los servicios de salud
6-Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

Fuentes
(1) Programas médicos comunitarios. (PMC). Posgrado en Salud comunitaria y social.
Modulo 2 Epidemiologia.
(2) Añez, E., Dávila, F., Gómez, W., Hernández, T., Reyes, I. & Talavera, J. (2010).
Manual para la elaboración de un análisis de situación de salud. Maracay: IAES.
(3) Organización Panamericana de la Salud, División especial de Análisis de Situación y
tendencias de Salud. Resúmenes Metodológicos en Epidemiología: Análisis de la
situación de salud (ASIS), publicado en Boletín Epidemiológico 3(20):1-4, septiembre
1999
(4) Elaboración propia. Cátedra ISP.2014.
(5) Pedro César Cantú Martínez y Luis Gerardo Gómez Guzmán, Facultad de Salud
Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León. Centro de Ginecología y
Obstreticia de Monterrey, S.A. de C.V.
(6) Rodrigo Guerrero V., Carlos Luis Gonzales, Ernesto Medina L., “Epidemiologia” Ed:
Addison-Wesley Iberoamericana. Año 1986.