F-SSTA-138

INSPECCIÓN DE HIDROLAVADORA
Version 01

FECHA DE REVISION: N° DE EQUIPO:

INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE HIDROLAVADORA
✔ (BUEN ESTADO) X (MAL ESTADO) NA (NO APLICA)
AREA DE TRABAJO: OPERADOR:

Ítem CONDICIONES DE ACCESORIOS IMAGEN ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Hidrolavadora (estado general) 1

2 Manija de arranque 2

3 Tapa del tanque de combustible 3

4 Depostio de Combustible 4

5 Almacenamiento de boquillas 5

6 Bujia 6

7 Interruptor de encendido y apagado 7

8 Filtro de aire 8

9 Manguera de alta presion 9

10 Almacenamiento de la manguera 10

11 Pistola de Aspercion 11

12 Tapon aceite motor 12

13 Tapon drenaje motor 13

14 Accesorio admision agua 14

15 Acessorio de salida alta presion 15

FIRMA TRABAJADOR QUE INSPECCIONA FIRMA RESPONSABLE SST HALLAZGOS PLAN DE ACCION FECHA RESPONSABLE

NOMBRE: NOMBRE: