F-SSTA-105

INSPECCIÓN DE DIFERENCIAL
Version 01

FECHA DE REVISION: N° DE EQUIPO:

INSPECCIÓN PREOPERACIONAL DE DIFERENCIAL
B (BUEN ESTADO) M (MAL ESTADO)
AREA DE TRABAJO: OPERADOR:

Ítem CONDICIONES DE ACCESORIOS IMAGEN ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Estado General del sistema de soporte

1 1
de anclaje (Gancho de Anclaje)

2 Estado General de la Candenas 2

Funcionamiento de Sistema de
3 3
Rotación de Cadenas

Estado general del gancho para

4 4
sujeción de elementos

5 Otro: 5

6 Otro: 6

7 Otro: 7

FIRMA TRABAJADOR QUE INSPECCIONA FIRMA RESPONSABLE SST HALLAZGOS PLAN DE ACCION FECHA RESPONSABLE

NOMBRE: NOMBRE: