CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ____________________________________________________, como PACIENTE o

APODERADO con DNI____________________________; en pleno uso de mis
facultades, libre y voluntariamente.

DECLARO:

Que el Lic. ______________________________________, me ha explicado, en términos

asequibles, la naturaleza exacta de la intervención o procedimiento que se me va a realizar
y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cómo se va a
efectuar, su propósito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer
este tratamiento y todos los riesgos y posibles complicaciones que de él puedan derivarse.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha
permitido.

Me COMPROMETO a llegar con puntualidad a las sesiones previamente programadas, a

informar cualquier inconveniente en caso de no poder asistir, a cumplir con las pautas del
tratamiento. En caso de tardanza, se trabajará el tiempo restante de la sesión y en caso de
incumplimiento constante (más de 3 tardanzas o inasistencias) tendrá que pasar
reevaluación médica interrumpiéndose las terapias.

Me considero en condiciones de ponderar debidamente tanto los riesgos como la utilidad y

beneficio que puedo obtener del tratamiento; así pues, manifiesto que estoy satisfecho/a con
la información recibida y por ello

Yo DOY MI CONSENTIMIENTO, para que se me practique el tratamiento

fisioterapéutico de _______________________________________________________
_________________________________________________________________________

Y para que así conste, firmo el presente original después de leído.

Fecha: ___________________________

_______________________________ _______________________________
Firma del Paciente Firma y sello del Fisioterapeuta
 RECOMENDACIONES GENERALES

1. Planificar en qué momento del día va a realizar los ejercicios propuestos.

2. Realizar los ejercicios en un ambiente cómodo y una superficie estable, donde usted se
sienta segura de que no va a sufrir ningún accidente.
3. No realizar más de las series y repeticiones pautadas por cada ejercicio.
4. Al momento de realizar los ejercicios propuestos el dolor NUNCA debe exceder un
puntaje de 3 en la siguiente escala.

5. En caso el nivel de dolor pase el puntaje de 3 parar el ejercicio que esté realizando y
descansar
6. Informar cualquier molestia o dolor experimentado luego de los ejercicios.
 EJERCICIOS PARA CASA

Ejercicio 1. Flexión de cuello

Llevar la cabeza hacia delante hasta tocar el pecho con
la barbilla y hacia atrás hasta ver el techo de manera
lenta y controlada sin sentir dolor.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 2. Elevación de hombros

Elevar los hombros como diciendo “no se” mantener
de 3 a 5 segundos y regresar a la posición inicial,
realizar el movimiento lento y controlado.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 3. Movimiento de brazos

Colocar las manos en los hombros con los codos
separados del cuerpo, sin mover las manos de los
hombros llevar los codos hacia el centro del cuerpo
intentando juntarlos.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 4. Coordinación
Sentada en una silla, elevar la mano
derecha, tocarse los hombros con
ambas manos y luego elevar la
mano izquierda.
Realizar 2 series de 5 repeticiones

EJERCICIOS PARA CASA

 Los ejercicios de estos días se realizarán con ayuda de una silla de preferencia con
reposabrazos.
Ejercicio 1. Elevación de rodillas
Sentada en la silla llevar la rodilla al pecho con ayuda de los brazos, mantener 5 segundos y
bajar, realizar la misma acción con la otra rodilla.
Realizar 5 repeticiones con cada pierna.
Luego realizar 5 repeticiones acompañando la elevación con giros de tobillo primero 5
hacia la derecha y luego 5 a la izquierda.

Ejercicio 2. Coordinación sentada

Sentada en la silla llevar elevar el brazo derecho y separar la pierna izquierda mantener la
posición 5 segundos y regresar a la posición inicial, de ahí elevar el brazo izquierdo y
separar la pierna derecha.

Ejercicio 3. Coordinación parada

Realizar los mismos patrones que el ejercicio anterior parada detrás de una silla, elevar el
brazo derecho y la pierna izquierda, regresar a la posición inicial y luego elevar el brazo
izquierdo y la pierna derecha.

Ejercicio 4. Equilibrio
Apoyándose de una silla con el brazo derecho, elevar la pierna izquierda, mantener durante
5 a 10 segundos y volver a la posición inicia. Realizar 5 repeticiones.
Cambiamos de lado y realizamos 5 repeticiones con la otra pierna.

EJERCICIOS PARA CASA

Ejercicio 1. Subir escalón

Subir 10 veces un escalón asegurándose de
alternar las piernas, descansar y repetir.
Realizar 3 series.
* puede realizarlo con una botella de 1 litro en
cada mano a la altura del pecho.
 Ejercicio 2. Empuje en pared
De pie, frente a una pared, apoyará sus manos,
luego doblará sus codos y llevará su cuerpo hacia
adelante, mantendrá 3 segundos y estirará los
codos.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 3. Sentadilla con silla

Realizar sentadillas con ayuda de una silla, iniciar
sentada, colocar firmes los pies en el suelo en una
superficie firme y proceder a pararse, mantenerse
de pie 2 segundos y sentarse, realizar el
movimiento de manera lenta y controlada.
Realizar 2 series de 10 repeticiones.
* puede realizarlo con una botella de 1 litro en
cada mano a la altura del pecho.

Ejercicio 4. Dumbbell snatch

Levantar una botella de agua de 1litro
con una mano en dos tiempos.
1 – del suelo al hombro
2 – del hombro a encima de la cabeza
Asegurarse de mantener la espalda recta
en todo momento.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

EJERCICIOS PARA CASA

Ejercicio 1. Colocar una silla

aproximadamente a un metro y medio
de una pared, sentarse con una pelota
entre sus brazos, pararse, dar dos pasos y lanzar la pelota a la pared, recepcionarla y dar dos
pasos hacia atrás, sentarse y repetir.

Ejercicio 2. Colocar 5 objetos

en una silla, llevarlos a otra silla
a 3 metros de distancia mediante
caminata lateral.

Ejercicio 5. Pararse sobre una

superficie elevada (no más de 20 cm) y
llevar el pie derecho hacia adelante y
hacia atrás, procurar mantener la
estabilidad del pie izquierdo.
Una repetición cuenta como un
descenso anterior y uno posterior.
Realizar 2 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 4. Debe encontrar un step o escalón a la altura del tobillo y

colocarlo a su lado. De pie, separe sus pies a la anchura de los hombros.
Coloque toda la planta del pie derecho sobre el step. Presionando
principalmente desde el talón derecho, suba sobre el step. Baje con un
movimiento suave y repita el ejercicio. Realice 5 repeticiones con cada
pierna.

EJERCICIOS PARA CASA

Ejercicio 1. Tumbado en la cama

con las manos detrás de la cabeza,
se dejan caer los brazos para
intentar tocar la cama con los
 codos.
Realizar 2 series de 8 repeticiones.

Ejercicio 2. Túmbese boca arriba con los pies

apoyados en el suelo. Sus rodillas deben estar a 90º
Coja un palo con ambas manos al ancho de los
hombros con las palmas hacia abajo. En un
movimiento semicircular, trate de alcanzar el suelo
con el dorso de las manos. Asegúrese de que su no
doblar los codos. Vuelva a la posición inicial con un
suave movimiento.
Realizar 2 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 3. Colocarse en posición de maratón con

ambos brazos estirados y la palma de sus manos mirándose, como en la primera imagen.
Realizar un movimiento de semicírculo llevando el brazo derecho (brazo al lado de la
pared) hacia atrás lo más que pueda SIN DOLOR, luego regresar a la posición inicial e
intentar llevar el brazo opuesto y la espalda hacia la pared.
Realizar 2 series de 5 repeticiones, una con cada brazo.
 PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

24 25 26 27

28 29 30 31 01 02 03

04 05 06 07 08 09 10

11 12 13 14 15 16 17
 EJERCICIOS DE MOVILIDAD

Ejercicio 1. Recostado sobre la derecha con una almohada debajo de la rodilla izquierda,
iniciar con ambas manos juntas y llevar el brazo izquierdo hacia el lado opuesto pasando
por encima de la cabeza. Realizar el movimiento lento, controlado y acompañándolo con la
respiración.
Realizar 2 series de 10 repeticiones.

Ejercicio 2. Colocarse en posición de maratón con ambos brazos estirados y la palma de

sus manos mirándose, como en la primera imagen.
Realizar un movimiento de semicírculo llevando el brazo derecho (brazo al lado de la
pared) hacia atrás lo más que pueda SIN DOLOR, luego regresar a la posición inicial e
intentar llevar el brazo opuesto y la espalda hacia la pared.
Realizar 2 series de 5 repeticiones, una con cada brazo.
Ejercicio 3. Iniciar recostada en el suelo con las piernas juntas y los brazos separados con
ambas palmas hacia abajo tocando el suelo.
1. Doblar la cadera y al rodilla como queriendo reptar
2. Girar y elevar el brazo del mismo lado arqueando la columna, la mirada acompaña el
movimiento de la mano.
Regresar a la posición inicial y realizarlo con el lado opuesto.
Realizar 3 series 6 repeticiones (3 veces por lado)

Ejercicio 4. Iniciar en posición de cuclillas, llevar una pierna hacia el costado, regresar a la
posición inicial y realizar el mismo movimiento con la pierna opuesta.
Ojo: NO DOBLAR LOS CODOS
Realizar 3 series de 6 repeticiones (3 con cada pierna)
 EJERCICIOS DE COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

Ejercicio 1. Realizar caminata de 3 metros ida y vuelta, levantando las manos y estirando
bien los codos. Realizar 5 vueltas.

Ejercicio 2. Colocar 5 objetos

en una silla, llevarlos a otra silla
a 3 metros de distancia mediante
caminata lateral.

Ejercicio 3. Caminar 3 metros sobre una línea con un pie delante del otro, tocando la punta
del pie con el talón del otro pie.
Realizar 5 vueltas.
Ejercicio 4. Realizar una sentadilla y lanzar la pelota a la pared mientras se reincorpora.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 5. Lanzar el balón por encima de la cabeza y golpearlo con la mano

IZQUIERDA, al realizar el golpe el codo debe estar completamente extendido.
Intercalar los brazos.
Realizar 10 saques por brazo.
 EJERCICIOS DE FUERZA

Ejercicio 1. Realizar una plancha inclinada con ayuda de una silla apoyada en la pared
como se muestra en la imagen. Al momento elevarse asegurarse de extender por completo
los codos. No mantener la postura elevada, descender inmediatamente.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 2. Realizar elevaciones de brazos como se muestra en la imagen con dos pesas de
0.5 o 1Kg (botellas de agua o bolsas de menestras).
Realizar el ejercicio SENTADA en una silla con la espalda pegada al respaldar, en caso de
que los pies no lleguen al piso, colocarse un banquito de apoyo.
Contraer el abdomen al momento de elevar los brazos para no despegar la espalda y llevar
las pesas por encima de la cabeza.
Realizar 2 series de 10 repeticiones.
 Ejercicio 3. De pie con dos pesas de 0.5 o 1Kg (botellas de agua o bolsas de menestras),
una en cada mano, iniciar con ambos brazos extendidos a los costados del cuerpo, llevar la
pesa hacia el pecho de modo que la palma de la mano quede mirando al cuerpo.
Realizar el ejercicio intercalando los brazos.
Realizar 4 series de 10 repeticiones (5 por lado)

Ejercicio 4. Encuentre una pared estable y colóquese de pie con esta pared detrás de usted.
Separe sus pies a la anchura de los hombros y ponga los dedos de los pies ligeramente hacia
fuera. Realice una sentadilla y mantenga la posición durante 10 segundos. Asegúrese de
que sus rodillas estén siempre apuntando hacia las puntas de los pies y que estén a 90º.
Realizar 5 repeticiones.
 PASTILLAS DE EJERCICIO

Ejercicio 1. Movilización de cadera

En posición de gateo llevar la cintura hacia
atrás hasta apoyar el glúteo sobre los talones
mantener 5 segundos y regresar a la posición
inicial y realizar 2 series de 10 repeticiones.

Ejercicio 2. Posición gato y camello

Colocarse en posición de cuatro puntos, las manos
tienen que estar a la altura de los hombros y las
rodillas a la altura de las caderas. Como primer
movimiento arquear la espalda elevando la cabeza y
luego redondear la espalda metiendo la cabeza,
mantener cada posición 5 segundos.
Realizar 2 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 3. Rotación de tronco

Siéntese en una silla y coloque los pies en el suelo. Coloque las
manos a cada lado de sus caderas. Gire completamente su cuerpo
hacia el lado derecho y agarre el lado izquierdo de la silla con la
mano derecha. Vuelva a la posición inicial con un suave
movimiento, luego cambie de lado y repita el ejercicio.
Realizar 2 series 5 repeticiones por cada lado.

Ejercicio 4: Caminar levantando las rodillas

Caminar 10 pasos hacia adelante levantando las rodillas, al
finalizar mantener el equilibrio durante 5 segundos y
regresar 10 pasos hacia el punto inicial.
Intentar elevar las rodillas y cadera a 90°
 EJERCICIOS DE MOVILIDAD

Ejercicio 1. Iniciar recostada en el suelo con las piernas juntas y los brazos separados con
ambas palmas hacia abajo tocando el suelo.
1. Doblar la cadera y al rodilla como queriendo reptar
2. Girar y elevar el brazo del mismo lado arqueando la columna, la mirada acompaña el
movimiento de la mano.
Regresar a la posición inicial y realizarlo con el lado opuesto.
Realizar 3 series 6 repeticiones (3 veces por lado).

Ejercicio 2. Echado boca arriba, separará los brazos del tronco y los pondrá a los lados
(como se observa en la imagen), juntará las piernas y doblará sus rodillas, tomará aire y
llevará las piernas hacia el lado derecho y girará la cabeza hacia el lado izquierdo, botar el
aire y regresar la cabeza y las piernas al centro, luego realizarlo hacia el otro lado. Realizar
3 series de 10 repeticiones por lado.
 Ejercicio 3. Posición gato y camello
Colocarse en posición de cuatro puntos, las manos tienen que estar a la altura de los
hombros y las rodillas a la altura de las caderas. Como primer movimiento arquear la
espalda elevando la cabeza y luego redondear la espalda metiendo la cabeza, mantener cada
posición 5 segundos.
Realizar 2 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 4. Posición de rana

De pie mantener el tronco particularmente al piso. Baje el cuerpo
flexionando rodillas. Mantener la posición 5 segundos y volver a la
posición de partida.
Realizar 2 series de 5 repeticiones.

Ejercicio 5. Colocar almohadas o un rulo debajo de la zona dorsal inferior y recostarse

hacia atrás con los brazos detrás de la nuca, mantener la posición durante 30 segundos o 1
minuto, luego incorporarse lentamente. Repetir de 2 a 3 veces.
 EJERCICIOS DE FUERZA

Ejercicio 1. Realizar elevaciones de brazos como se muestra en la imagen con dos pesas de
0.5 o 1Kg (botellas de agua o bolsas de menestras).
Realizar el ejercicio SENTADA en una silla con la espalda pegada al respaldar, en caso de
que los pies no lleguen al piso, colocarse un banquito de apoyo.
Contraer el abdomen al momento de elevar los brazos para no despegar la espalda y llevar
las pesas por encima de la cabeza.
Realizar 2 series de 10 repeticiones.

Ejercicio 2. Recostado en una superficie estable iniciar con las rodillas dobladas, la planta
de los pies sobre el piso y ambos brazos a los costados del cuerpo y la palma de las manos
mirando hacia arriba. Elevar los brazos llevando ambas manos hasta la línea media hasta la
altura de los hombros, descender lentamente.
Realizar 3 series de 5 repeticiones.
 Ejercicio 3. Recostado boca arriba,
doble la rodilla 90 grados apoyando
completamente la planta del pie y la
otra mantenerla recta, elevar la cintura
como se muestra en la imagen
mantener 5 segundos y bajar
lentamente, intercalar la posición de
las piernas y repetir el ejercicio.
Realizar 3 series de 8 repeticiones.
En caso de dolor o molestia realizar el
ejercicio puente con ambas piernas.
Ejercicio 4. De pie, los pies deben estar a la altura de los hombros, realizar una sentadilla
descendiendo lentamente, mantener 3 segundos y regresar lentamente, descansar 5
segundos de pie y repetir.
Realizar 3 series de 5 repeticiones, descansando 1 minuto entre cada serie.

Ejercicio 5. De pie con la espalda

alineada, los pies a la altura de los
hombros, dar un paso hacia adelante y
bajar la cadera procurando mantener la
espalda recta, avanzar.
Dar 10 pasos.
 EJERCICIOS DE COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

Ejercicio 1. Caminar 20 pasos realizando respiraciones profundas mientras se levantan los

brazos dando un paso y botar el aire al bajar los brazos y juntar las piernas.

Ejercicio 2. Realizar caminata de 3 metros ida y vuelta, levantando las manos y estirando
bien los codos. Realizar 5 vueltas.
 Ejercicio 3. Mantener equilibrio
Iniciando de pie, elevar la mano izquierda y el pie derecho, mantener el equilibrio lo más
posible, luego cambiar de lado.
Realizar 3 repeticiones por cada lado.

Ejercicio 4. Caminar levantando las rodillas

Caminar 10 pasos hacia adelante levantando las rodillas, al finalizar mantener el equilibrio
durante 5 segundos y regresar 10 pasos hacia el punto inicial.
Intentar elevar las rodillas y cadera a 90°.
 PROGRAMACIÓN DEL EJERCICIO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 01
 EJERCICIOS PARA LA RODILLA

Ejercicio 1. Fortalecimiento de cuádriceps

Colocar una o dos toallas o una pelota pequeña debajo de la rodilla izquierda, intentar
aplastar la toalla de modo que la pierna se eleve ligeramente, mantener 5 segundos y
relajar.
Realizar 10 veces con cada pierna.

Ejercicio 2. Levantar la pierna extendida

Tumbada en el suelo. Doblar la rodilla, manteniendo los pies en el suelo. Mantener la otra
pierna recta, dedos de los pies apuntando hacia arriba y elevarla. Apretar los músculos del
muslo de la pierna. Mantener la contracción durante 5 segundos. Con el muslo aún
apretado, bajar lentamente al suelo. Realizar 2 series de 5 repeticiones por cada pierna.

Ejercicio 3. Ejercicio para aductores

Recostado en una superficie estable, coloque una almohada entre las rodillas y presiónela,
mantenga esta posición durante 10 segundos. Relajar
Realizar 2 series de 8 repeticiones.