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TRATAMIENTO ATAXIA CEREBELOSA

OBJETIVOS: Mejorar la coordinacin de los movimientos Reinsertar automatismos funcionales. Reeducar el equilibrio. Reeducar la marcha.

PROTOCOLO DE ACTUACION: MEJORAR LA COORDINACION Causas Evolucin Tratamiento en fisioterapia Bibliografa 1. Coordinacin culo-manual y espacio-temporal. Lanzar y recoger una pelota contra la pared. Lanzar la pelota contra unos bolos. Ejercicios de enhebrar perlas. Trasladar objetos pequeos de un cacharro a otro. Juegos de anillas o mosaicos. Juegos de construccin de cubos y de cajitas embutidas. Ejercicios de atornillado y de encastre de figuras. Pasar hojas de una revista o libro.

2. Coordinacin dinmica general. Rodar (volteos). Arrastrarse (reptar). Marcha a 4 patas. Marcha de rodillas. Ejercicios de pedaleo (en decbito supino).

REINSERTAR AUTOMATISMOS FUNCIONALES Pasar de decbito prono a supino. Pasar de decbito supino a sentado. Pasar de sentado a cuadripedia, genuflexin, semigenuflexin y bipedestacin. Sentarse y ponerse en pie desde una silla (utilizar progresivamente sillas cada vez ms bajas para incrementar la dificultad). Ejercicios de rotacin de tronco (coger objetos colocados a ambos lados del cuerpo). Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas. Subir y bajar escaleras. Abrir y cerrar una puerta. Ejercicios de pedaleo (en colchoneta). Ejercicios para estimular el balanceo de brazos durante la marcha.

REEDUCAR EL EQUILIBRIO 1. Ejercicios sobre rodillo, pelota o tabln basculante. 2. Ejercicios en colchoneta. A. Ejercicios de rodillas. a. Cargas alternantes sobre cada rodilla. b. Estabilizaciones rtmicas (FNP). c. Estimular reacciones de equilibrio. d. Actividades con los brazos. B. Ejercicios en cuadripedia. a. Estabilizaciones rtmicas. C. Ejercicios en semigenuflexin. a. Mantenimiento de la postura. b. Ejercicios de movilidad con los brazos. c. Ponerse en pie (manos en cruz). 3. Ejercicios en bipedestacin. Empujar la pared. Este ejercicio aumenta el tono muscular. Disminuir base de sustentacin. Estabilizaciones rtmicas. Cargas alternantes. Reacciones de equilibrio.

REEDUCAR LA MARCHA Marcha en paralelas. Marcha con andador. Marcha conducida.

Nos colocamos por detrs del sujeto y le sujetamos por los hombros. Estimularemos al anciano para que camine hacia adelante (se realizaran simultneamente cargas y rotacin homolateral de tronco, una vez hacia cada lado). Posteriormente, realizaremos ejercicios para facilitar el balanceo de brazos (por ejemplo utilizando 2 palos). Marcha vigilada.

Se controla al anciano a corta distancia, y se le corregirn verbalmente posibles alteraciones de la marcha. Se le har caminar sorteando obstculos. Hemos intentado plantear, un protocolo de tratamiento para la Ataxia Cerebelosa de tipo estndar. Esta pauta de actuacin se deber individualizar con cada paciente, pues es fcil de entender que no todos los sujetos podrn hacer la totalidad de los ejercicios propuestos, siendo en cada caso el fisioterapeuta el que tendr que adaptar los ejercicios al paciente.

Ejercicios de coordinacin desde la posicin de sedestacin. 1. Con las palmas de las manos unidas, unir y separar la yema de los dedos. 2. Colocar las manos extendidas sobre una mesa o superficie plana, elevar los dedos indistintamente sin levantar las palmas de las manos. 3. Rotar la plastilina entre las manos o superficie plana. 4. Frotar la plastilina entre las manos o superficie plana. 5. Con las manos extendidas flexionar el dedo ndice y pulgar hasta que se toquen, volver a la posicin inicial. 6. Repetir el ejercicio anterior, pero debe tocar cada dedo por separado, el pulgar. 7. Abotonar y desabotonar botones de diferentes tamaos. 8. Acordonar o desacordonar los zapatos o corset. 9. Tejer hilo entre los clavos. 10. Recortar figuras de diferentes tamaos. 11. Ensartar agujas de diferentes tamaos. 12. Utilizacin del coordinador graduado: para poner y quitar las clavijas 13. Escalera digital de mesa: subir y bajar con combinacin de los dedos. Primero meique, anular, del medio, ndice y pulgar. Segundo ndice y el del medio, el del medio y anular, anular y meique. 14. Coordinador geomtrico: quitar y poner las figuras. 15. Ensartar botones en un alambre. 16. Armar Rompecabezas. 17. Dibujar y Pintar. 18. Colocar Frijoles de Diferentes Tamaos en una caja de Fsforo. 19. Con voz de mando ordenar al paciente que ejecute diferentes acciones, ejemplo (con la mano derecha o izquierda se seala la nariz, la boca, los ojos etc.). 20. Con voz de mando que el paciente realice lo que oye y no lo que ve. 21. Posicin inicial: sentado con manos apoyadas en el 3er tercio del muslo, realizar pronacin y supinacin de las manos (simultneamente) 22. Posicin inicial: sentado manos sobre el 3er tercio del muslo, realizar palmadas de las manos a la altura del abdomen, pecho y cara, con movimiento continuo. Ejercicio para el entrenamiento del Equilibrio: Ejercicios de equilibrio esttico 1. Posicin inicial, parado con pies a la anchura de los hombros, el rehabilitador empuja suavemente la cabeza del paciente, hacia delante, lateral derecho e izquierdo y hacia atrs. 2. Posicin inicial, dem a la anterior, realizar giros completos primero por el lado derecho y luego por el lado izquierdo. 3. Posicin inicial, dem a la anterior, realizar pequeos saltos hacia arriba. 4. Posicin inicial, parado con los talones, tobillos unidos y la punta de los pies hacia fuera, brazos laterales (mantener la posicin). 5. Posicin inicial, dem a la anterior, con los talones, tobillos y punta de los pies unidos, brazos laterales (mantener la posicin) 6. Posicin inicial, parada, con un pie delante del otro, tocar con la punta de uno, el taln del otro, brazos laterales (mantener la posicin). 7. Posicin inicial, pararse sobre una viga o plataforma con muelles.

Ejercicios de equilibrio dinmico 1. Posicin inicial, Caminar de frente hasta la mitad del terreno, realizar medio giro y seguir caminando de espalda. 2. Posicin inicial, dem al ejercicio anterior, pero se realiza en punta de pie. 3. Posicin inicial, Caminar con bastones o pesos en las manos y realizar balanceos 4. Posicin inicial, dem al anterior, realizar flexin y extensin de las piernas simultneamente al balanceo. 5. Posicin inicial, caminar con pesos en la cabeza y en los brazos indistintamente, y sostener objetos con una sola mano. 6. Posicin inicial, caminar sobre una viga de equilibrio 7. Posicin inicial, caminar con un pie delante del otro (punta- taln) por una lnea recta con brazos laterales. 8. Posicin inicial, caminar de forma lateral, por una lnea recta con brazos laterales.