Como repaso:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la prematuridad como el

nacimiento que ocurre antes de completarse las 37 semanas o antes de 259 días de
gestación, desde el primer día del último periodo menstrual

Recientemente la Organización Mundial de la Salud OMS; Publicó que a nivel mundial

nacen cada año 15 millones de niños prematuros (antes de que cumplan las 37 semanas
de gestación). La prematuridad es la primera causa de mortalidad neonatal y también
entre los menores de cinco años de edad, siendo la responsable de 1.1 millón de muertes
al año.

Situación actual de la Prematuridad

Actualmente la sobrevida de los recién nacidos prematuros ha aumentado

considerablemente en las últimas décadas con el desarrollo de los cuidados intensivos
neonatales y los avances tecnológicos, principalmente en relación a ventilación asistida,
la utilización del surfactante pulmonar exógeno y la administración prenatal de
corticoides, han permitido la supervivencia de niños cada vez más prematuros

USO DE CORTICOIDES

En 1973, Liggins y Howie describieron los beneficios de corticosteroides antenatales

sobre la maduración pulmonar, al reducir significativamente la incidencia de patologías
respiratorias como la enfermedad de membrana hialina.

Los corticoides actúan:

 en las células epiteliales y de la mesénquima

 modifican el desarrollo estructural y la diferenciación celular.
 Estimulan la diferenciación de las células epiteliales y los fibroblastos
 la síntesis y secreción de surfactante en los neumocitos tipo II

¿Qué tan eficaces son los ACS?

Cuando las madres reciben ACS por amenaza de nacimiento prematuro, los estudios
muestran cerca de un 35% de disminución en el número de bebés que desarrollan RDS,
una disminución del 30% en el número de bebés que necesitan respiración externa, una
disminución del 45% en la tasa de hemorragia cerebral y una disminución del 30% en el
número de bebés que mueren

Beneficios

En caso de amenaza de parto prematuro, la administración de corticoide antenatal a la

madre promueve la maduración pulmonar fetal y disminuye la mortalidad perinatal, la
incidencia y severidad del SDR del RN prematuro. Los mayores beneficios en relación
al SDR se observan cuando el intervalo de tiempo entre el tratamiento y el parto se da
entre 48 horas y los 7 días.

Los corticoides no tienen efecto sobre la incidencia de enfermedad pulmonar crónica,

pero sí sobre la hemorragia intraventricular (HIV) y enterocolitis necrotizante (ECN)
porque disminuyen su incidencia. También tiene efecto protector sobre los vasos
sanguíneos cerebrales e intestinales.

Gestantes candidatas al tratamiento

Las mujeres embarazadas que estén próximas al parto y que tengan una de las cuatro
condiciones (trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas o hemorragia
antes del parto, preeclampsia grave/eclampsia) que aumentan la probabilidad de parto
prematuro.

Se recomienda administrar corticoide en caso de amenaza de parto prematuro entre las

26 semanas y las 34 semanas de gestación, independientemente de la proximidad del
parto.

Los fetos con más de 34 semanas 6 días no se benefician de la administración de

corticoides antenatales, y por lo tanto no se recomienda su administración en estas
edades

¿Cuales son los medicamentos?

Se prefiere el uso de betametasona al de la dexametasona, pero ambas son opciones

viables. La betametasona IM administrada en dos dosis de 12 mg cada 24 h y la
dexametasona administrada en cuatro dosis de 6 mg IM con un intervalo de 12 horas
entre dosis.

Administración de dosis repetidas de corticoides:

El número máximo de dosis administradas no superará las 6 dosis. A efectos de

minimizar las dosis de repetición, sólo se repetirán dosis o tandas si reaparece o persiste
el riesgo de parto en los próximos 7 días (objetivable por la evolución de las
condiciones clínicas, analíticas o ecográficas). Siguiendo esta línea, NO será necesario
administrar sistemáticamente dosis repetidas de corticoides en aquellas en que existe un
riesgo basal de parto prematuro para el resto de la gestación (ejemplo: RPM pretérmino,
cerclaje…) a no ser que exista un cambio que sugiera la evolución del cuadro
(alteración analítica, acortamiento cervical, presencia de dinámica uterina clínica
efectiva, etc.).

• Si el riesgo reaparece entre 7- 14 días desde la primera dosis, se administrará sólo una
dosis de Betametasona 12mg intramuscular.

• Si el riesgo reaparece ≥ 14 días desde la primera dosis, se administrará una tanda

completa.

• Si el riesgo reaparece o persiste dentro de los 7 primeros días tras la primera dosis de
corticoides, nos encontramos en el período de acción de la tanda previa y NO es
necesario administrar nuevas dosis.

Datos adicionales sugieren que la administración prenatal de dosis múltiples de

corticoides está relacionada con el retraso en el desarrollo psicomotor a largo plazo, con
parálisis cerebral y con una disminución del peso al nacer45-49.
Por otro lado, estudios que analizan los efectos adversos maternos tras la administración
prenatal de múltiples dosis de corticoides, han demostrado un aumento en la incidencia
de corioamnionitis y endometritis39,43 así como otras infecciones bacterianas50. Así
mismo, en dos estudios recientemente publicados51,52 se concluyó que la administración
prenatal de corticoides va seguida de una supresión suprarrenal materna apreciable,
incrementada con las dosis repetidas hasta desarrollar una insuficiencia adrenal
secundaria en algunos casos. También se ha evaluado la incidencia de diabetes
gestacional53 en mujeres que recibieron corticoides prenatalmente de forma seriada 
Uno de estos estudios35 presentó el caso de 3 niños cuyas madres habían recibido
prenatalmente series repetidas (de 5 a 16 dosis) de corticoides. Los 3 niños desarrollaron
una miocardiopatía hipertrófica transitoria dosis dependiente.