SISTEMA DE

GESTIÓN DE
CALIDAD
Y GESTIÓN DEL
RIESGO EN
SALUD
ORGANIGRAMA

Gerente
María Patricia
Sánchez G.

Líder del
SOGC-Riesgos
en salud
Judy Marina Valdés

Líder Analista de
Enfermera de Analistas de
organización de gestión de
Calidad bases de datos
métodos calidad
Andrés Felipe Borrero Katherine Loaiza Ortega Mayra Granobles Luis Felipe
Rodríguez

Andrés Felipe
Gestión del Martínez
Sistema de
Gestión de la riesgo
Sistemas de
Calidad información

PAMEC
COHORTES 4505 1552
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD GESENCRO IPS S.A.S.

ENFOQUE DE RIESGO ( SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGO)

RIESGO RIESGO EN RIESGO RIESGO

FINANCIERO SALUD ADMINISTRATIVO REPUTACIONAL
Planeación estratégica Misión Visión Política de Calidad
Definir nueva PE, enfocada en la Reorientar la Misión de Ampliar nuestra misión con Reorientar la Misión de
gestión del riesgo. la organización base en la PE la organización

PAMEC ESTANDARES DE ACREDITACIÓN SEGURIDAD DEL HABILITACI

EN SALUD PACIENTE ÓN

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD

Control y Seguimiento de
Sistema de Información
Gestión Documental la Gestión de los
para la Calidad
procesos
NORMA TÉCNICA COLOMBIANA, NTC ISO 9001:2015
 GESENCRO IPS 01
Es un Sistema constituido
Inicia su estructuración por una serie de Normas
bajo el Sistema de y Requisitos de Calidad
Gestión de Calidad:
02
Que opera mediante
05 actividades
interrelacionadas entre
Garantizando una SISTEMA si de manera ordenada
Mejora continua en DE y sistemática
la prestación de sus GESTIÓN
servicios .
DE
CALIDAD

03
04 Con el fin de
Satisfacer los
Que ha acordado con
requerimientos
sus Clientes
.
 RESEÑA HISTORICA
Grupo de Especialistas en Manejo Integral de Enfermedades Crónicas (GESENCRO), nace de
la decisión de fortalecer el sector de la salud, Mediante el uso de programas de atención integral
que proporcionaran los medios que faciliten el mejor control de personas con una o más
enfermedades crónicas con altos estándares de calidad en la atención, minimizando la aparición de
complicaciones macro y microvasculares mientras se goza de una adecuada calidad de vida y se
logra mantener el mayor grado de funcionalidad posible.
Gesencro IPS, inicia sus labores el 14 de mayo del 2014 en la ciudad de Palmira, convirtiéndose en
una institución prestadora de salud (IPS) de segundo nivel de atención. Con el fin de ejecutar un
modelo de gestión del riesgo que garantice para los asegurados y usuarios de los planes de
beneficios, medicina de alta calidad, centrada en el paciente, con medición de indicadores de alto
impacto, análisis de costo efectividad, costo utilidad y costo beneficio.

Durante los primeros años de funcionalidad, la empresa contaba con una sola entidad la cual está
ubicada en Palmira- Valle, pero gracias al aumento de número de pacientes por aseguradora, se hizo
necesario abrir nuevas sedes a nivel nacional, en Palmira Centro, Candelaria, Cerrito, Buga y
Buenaventura
Gracias al talento humano, Gesencro IPS se constituye con el firme propósito de cambiar la visión
de la prestación de los servicios de salud en el Valle del Cauca y Colombia.
 SEDES GESENCRO IPS
SEDE PALMIRA SEDE CERRITO

SEDE PALMIRA CENTRO

 SEDES GESENCRO IPS
SEDE CANDELARIA SEDE BUGA

SEDE BUENAVENTURA
 POLÍTICA DE CALIDAD
En GESENCRO S.A.S nos comprometemos dentro de la
normatividad legal a ofrecer atención integral y dinámica en
salud centrada en el paciente, con modelos de gestión del
riesgo, encaminados hacia la mejora continua de los
procesos, disminución de incidentes y eventos adversos para
la Seguridad del Paciente, mejoramiento de la calidad de
vida de nuestros usuarios y la satisfacción oportuna de
nuestras partes interesadas, apoyados en la calidad humana
de nuestros profesionales.

GESENCRO IPS

¡Atención Integral en Salud centrada en el paciente!

 MISIÓN
Somos un centro de atención integral de enfermedades crónicas
discapacitantes y de alta prevalencia como la diabetes mellitus, la
HTA, dislipidemias, enfermedades pulmonares, la enfermedad renal
crónica y las consecuencias derivadas que generalmente son
complicaciones cardiocerebrovasculares, que presta sus servicios a la
población del sur occidente Colombiano. Nuestro trabajo está
enfocado en contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida de
los pacientes por medio de una atención integral, apoyados en un
modelo de gestión de riesgo y con un equipo profesional
multidisciplinario de la más alta calidad científica y humana.
GESENCRO IPS
VISIÓN
Ser un centro de alto desempeño a nivel nacional
en el manejo de enfermedades crónicas,
cumpliendo con los más altos estándares de
calidad, consolidándonos como un sitio de
referencia en el sur occidente Colombiano, además
de generar investigación nacional e internacional
con énfasis en enfermedades crónicas y sus
consecuencias.
GESENCRO IPS
 VALORES CORPORATIVOS

La aplicación de nuestros valores corporativos, en cada una de nuestras

actividades, trasciende en la satisfacción de nuestros clientes (Aseguradoras) y
usuarios, además de garantizar la atención con calidad y humanización.

SERVICIO AL CLIENTE COMPROMISO HONESTIDAD

TRABAJO EN EQUIPO EXCELENCIA RESPETO

INTEGRIDAD
 OBJETIVOS ESTRATEGICOS Y DE CALIDAD
1 2 3

Maximizar el Promover, Mejorar la

valor de la mejorar y Capacidad Gerencial
empresa en mantener la salud y la cultura
el mercado de nuestros Organizacional.
usuarios
4 5

Garantizar la Mejorar el grado de

implementación de satisfacción de
la normatividad nuestras partes
legal interesadas
 MAPA DE PROCESOS
Procesos Estratégicos. Los
procesos estratégicos son
aquellos que definen cómo
opera el Centro de Servicios
Compartidos y cómo se crea
valor para el cliente y la
organización.
Procesos de Evaluación. Son
aquellos orientados a la
medición y evaluación de todos
los procesos de la compañía,
con el fin de controlar cada una
de las actividades de la
organización con el ánimo de
contribuir y promover la mejora
continua.
Procesos Misionales. Son
aquellos procesos clave y
directamente ligados con el
servicio que presta la Institución
Prestadora de Salud, orientados a
las partes interesadas. Como
consecuencia, su resultado es
percibido directamente por los (Se
centran en aportarle valor).
Procesos de Apoyo. Son aquellos
que funcionan como soporte (en un
mayor porcentaje (%)) a los procesos
misionales. Son determinantes para la
consecución de los objetivos de los
procesos, dirigidos a cubrir las
necesidades de la IPS, así como las
expectativas de los clientes.
El S.G.C. cumple un Ciclo compuesto por 4 etapas
(PHVA) mediante las cuales se garantiza la Mejora
Continua:
PLANEAR HACER

Etapa en la que se Etapa en la que se

establecen los ejecuta el plan
lineamientos o estratégico y se basa en
parámetros necesarios organizar, dirigir, asignar
para obtener el recursos y supervisar la
resultado esperado ejecución

ACTUAR VERIFICAR

Etapa para monitorear

Etapa para tomar las la implementación del
medidas necesarias de S.G.C. y evaluar el plan
prevención, corrección, de ejecución,
y mejora. documentando el
seguimiento.
 EJECUCIÓN DEL SGC

La Caracterización
de Procesos: Es la
identificación de
Líder
todos los factores
que intervienen en
del
un proceso y que se
deben controlar. proceso
En Gesencro
contamos con una
caracterización para
cada uno de los
procesos; la
Caracterización del
proceso al que
perteneces la
Identificas en el
Listado Maestro de
Documentos.
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ENFOQUE DE RIESGO ( SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGO)

RIESGO RIESGO EN RIESGO RIESGO

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Planeación estratégica Misión Visión Política de Calidad
Definir nueva PE, enfocada en la Reorientar la Misión de Ampliar nuestra misión con Reorientar la Misión de
gestión del riesgo. la organización base en la PE la organización

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EN SALUD PACIENTE ÓN

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD

Control y Seguimiento
Sistema de Información
Gestión Documental de la Gestión de los
para la Calidad
procesos
¿CÓMO LO HACEMOS?

La Norma ISO 9001 establece que deben

“Estar los
procedimientos/guías/protocolos/formatos/etc.
documentados a necesidad de la
organización”…. Por esto:

Nuestra implementación basada en un modelo

S.G.C. cuenta con una estructura documental
con la que se garantiza la estandarización
general de las actividades que soportan la
operación.
 GESTIÓN DOCUMENTAL
Listado Maestro
de documentos

6. Formalización en el SGC
(Cargue y Notificación)
• Procesos de planeación
• Ejecución del proceso
• Monitoreo y evaluación
del proceso 4. Validación del documento 8. Acompañamiento y
con líder técnico y líder de verificación de la
2. Definición del tipo implementación del estándar
C&M-F-007 Solicitud de calidad
de documento a
Elaboración de la
desarrollar
información

1. Necesidad de
estandarización
.
7. Despliegue a las partes
involucradas (Capacitación)
5. Aprobación del
documento por el líder del
proceso según corresponda

3. Desarrollar el contenido
con el experto técnico
 ESTRUCTURA DOCUMENTAL
Políticas,
leyes,
¿POR normas,
QUÉ? decretos
¿QUÉ?, ¿CUÁNDO?, Manual de
¿DÓNDE?, ¿QUIÉN? calidad.
caracterizacione
s
¿CÓMO LO Protocolos,
HACEMOS? procedimientos,
instructivos, guías
¿CÓMO LO
EVIDENCIAMOS?
Formatos y registros
 IDENTIFICACIÓN DOCUMENTAL

Para identificar los documentos del S.G.C. cada uno cuenta con un
código que tiene la siguiente estructura:
0
0 3 Consecutivo que
depende del orden

1 Abreviaturas que identifican

el área a la que pertenece el
en que se creen los
documentos
documento.

Código: GSA - G -
001 0
2 Tipo de documento:
Guía “G”
Programa “PR”
Instructivo “INS”
Manual de calidad “MC”
Formato “F”
UNIDAD NASGESENCRO

Es un dispositivo de almacenamiento conectado a la red

que nos permitirá mejorar y optimizar todo lo que
corresponde al manejo de la información de cada proceso
en el Sistema de Gestión de Calidad de GESENCRO IPS

• La unidad NASGESENCRO cuenta con tres principales

componentes los cuales se dividen de la siguiente forma:

1. Gestión documental SGC (Estandarización de los procesos).

2. Carpetas por áreas GESENCRO IPS con acceso según el
perfil.
3. Carpetas por sedes de GESENCRO IPS con acceso según
la sede correspondiente.
 ¿DÓNDE PUEDO CONSULTAR LOS
DOCUMENTOS?
Identifique la carpeta cuyo nombre
1 Ingrese a la Unidad 3 “Gestión_DocumentalSGC”
NASGESENCRO

Ingrese a la carpeta “FileStation” de la unidad

2 Nas
4 Ingreso a la carpeta, ahí voy a encontrar subcarpetas por procesos,
e incluso el listado maestro de documentos

“Para visualizar los

documentos debo
conocer el código y el
nombre del proceso”
 ESTANDARIZACIÓN
Desarrollo de insumos que
permiten la implementación del
SGC:
ESTÁNDARE Y/O FLUJOGRAMAS
S

CARACTERIZACIONE PROTOCOLOS Y Actualmente en Gesencro

S PROCEDIMIENTOS IPS se cuenta con 551
100% 10 Estándares Más de 47 Protocolos 30 Flujogramas entre documentos actualizados y
Caracterizaciones documentados y procedimientos rutas de atención estandarizados, entre ellos,
documentadas documentados y procesos administrativos formatos, Guías, Políticas,
estructuras de BD.
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD GESENCRO IPS S.A.S.

ENFOQUE DE RIESGO ( SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGO)

RIESGO RIESGO EN RIESGO RIESGO

FINANCIERO SALUD ADMINISTRATIVO REPUTACIONAL
Planeación estratégica Misión Visión Política de Calidad
Definir nueva PE, enfocada en la Reorientar la Misión de Ampliar nuestra misión con Reorientar la Misión de
gestión del riesgo. la organización base en la PE la organización

PAMEC ESTANDARES DE ACREDITACIÓN SEGURIDAD DEL HABILITACI

EN SALUD PACIENTE ÓN

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD

Sistema de Control y Seguimiento

Información para la Gestión Documental de la Gestión de los
Calidad procesos
 ACTORES DEL SISTEMA

Ref. GEDIRSALUD Consultores

 GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD

Riesgo en Salud: “la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del
individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir más
consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse” (Resolución 1841 de 2013, p. 51).

• Riesgo Primario: Se refiere a la probabilidad de aparición de nueva morbilidad (incidencia)

• Riesgo Técnico: Se refiere a la probabilidad de “ocurrencia de eventos derivados de fallas de atención en los
servicios de salud y de la mayor carga de enfermedad por mortalidad evitable y discapacidad”

Ref. GEDIRSALUD Consultores

 GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD

La gestión integral del riesgo en salud (GIRS) es una estrategia para anticiparse a las enfermedades y
los traumatismos para que no se presenten o si se tienen detectarlos y tratarlos precozmente para impedir
o acortar su evolución y sus consecuencias.

El objetivo de esta estrategia

es el logro de un mejor nivel
de salud de la población,
una mejor experiencia de
los usuarios durante el
proceso de atención, y unos
costos acordes a los
resultados obtenidos.

Ref. GEDIRSALUD Consultores

 POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
(PAIS)

Ley estatutaria en salud - La Ley 1751 de

2015, la cual tiene por objeto ”garantizar el
derecho fundamental a la salud, regularlo
y establecer sus mecanismos de
protección”, el estado adoptó

la Política de Atención Integral en Salud -

PAIS que orienta el sistema hacia la
generación de las mejores condiciones de la
salud de la población de tal manera que se
garantice el acceso a los servicios de salud
con oportunidad, eficacia y calidad, con un
abordaje integral que consolide las
actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación para todas las personas.

Ref. GEDIRSALUD Consultores

 POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
(PAIS)

Marco estratégico: que define las estrategias:

✔ Atención Primaria en Salud
✔ El cuidado
✔ Enfoque diferencial
✔ Gestión integral de riesgos en salud.

Modelo operativo: que adopta los mecanismos e instrumentos operativos que

transforma las estrategias en procesos: Previamente MIAS, ahora MAITE.

Ref. GEDIRSALUD Consultores

NUESTRO MODELO DE
ATENCIÓN…
 MODELO DE ATENCIÓN GESENCRO IPS

El modelo de atención en salud de GESENCRO IPS, esta conformado por los

diferentes procesos, estructuras asistenciales, administrativas,
herramientas y todos los recursos necesarios para la prestación de servicios
bajo el enfoque de gestión integral de riesgos en salud, conformando una red
integral de atención orientado a generar mejores condiciones de salud a la
población que garantiza el acceso a los servicios con oportunidad, eficacia y
calidad, con un abordaje integral a través de actividades de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación.

Es un modelo con enfoque biopsicosocial centrado en el usuario con

intervenciones generadas a través de un equipo multidisciplinario
(socio-sanitario), Generando valor para el usuario expresado en indicadores de
cuádruple meta.
MODELO DE
ATENCIÓN
GESENCRO
IPS
HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
GESENCRO IPS

Rutas de Atención Planes de atención

Herramientas

Guías de práctica clínica Procesos,

y procedimientos
Protocolos de atención Medición y Sgto.
 RUTA DE ATENCIÓN GENERAL PAIEC

● Estructuras gráficas que direccionan

de manera organizada y lógica las
intervenciones a desarrollar con los
usuarios, favoreciendo la continuidad,
la comunicación del equipo
multidisciplinario y la integralidad
durante la prestación de servicios en
IPS en y entre los componentes del
Modelo
 PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

● Unifica el abordaje de los pacientes

durante la atención en la IPS,
además, complementa las decisiones
clínicas relevantes o trazadoras para
la adecuada intervención de los
riesgos y condiciones identificadas en
los usuarios.
 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

● Se constituye en una herramienta de apoyo para una

apropiada definición del plan de tratamiento de los
pacientes durante la gestión clínica, favoreciendo la toma
de decisiones de manera efectiva, segura y eficiente de
acuerdo con la mejor evidencia científica disponible por
parte del equipo multidisciplinario.
 PLANES DE ATENCIÓN

● Define y estructura las intervenciones a realizar a los usuarios por el equipo multidisciplinario, teniendo
en cuenta la clasificación del riesgo, GPC y acuerdos contractuales establecidos con las diferentes
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, que permitan, además de una adecuada gestión e
intervención de los riesgos en salud, dar cumplimiento a los diferentes requerimientos normativos.
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD GESENCRO IPS S.A.S.

ENFOQUE DE RIESGO ( SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGO)

RIESGO RIESGO EN RIESGO RIESGO

FINANCIERO SALUD ADMINISTRATIVO REPUTACIONAL
Planeación estratégica Misión Visión Política de Calidad
Definir nueva PE, enfocada en la Reorientar la Misión de Ampliar nuestra misión con Reorientar la Misión de
gestión del riesgo. la organización base en la PE la organización

PAMEC ESTANDARES DE ACREDITACIÓN SEGURIDAD DEL HABILITACI

EN SALUD PACIENTE ÓN

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD

Control y Seguimiento
Sistema de Información
Gestión Documental de la Gestión de los
para la Calidad
procesos
 RUTA DE GESTIÓN DEL RIESGO Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN

• Disponibilidad de Citas
• Cobertura de consulta de
Paciente de 65 años asiste atividades de DT
Caracterización de
consulta de caracterización • Cobertura de tamizaje de
Riesgo
mamografía
• Demanda Inducida

• Oportunidad en
Se diagnóstica al Paciente asignación de citas de
Consulta de
con riesgo de cáncer de ayudas diagnósticas de
Diagnóstico
mama mamografía
 RUTA DE GESTIÓN DEL RIESGO Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN

• Calidad de mamografía
(Proporción de BIRADS
0)
Paciente con resultado de • Oportunidad en toma de
Consulta de
mamografía BIRADS 5 biopsia de mama
Diagnóstico
• proporción de mujeres
con toma de biopsia con
resultado de
mamografía anormal

• Remisión efectiva a
Paciente con resultado de pacientes a red externa
Consulta de
biopsia positivo • Seguimiento oportuno a
Riesgo
resultados Críticos
 SISTEMAS DE INFORMACIÓN

• Tablero de indicadores
1. Definición de
• Reportes normativos
calidad esperada • Diseño de Informes Cuenta de Alto Costo
Artritis
ERC
• Revisión de las VIH
2. Aseguramiento Cáncer
diferentes fuentes de
de las fuentes de información
información Res.1552
• Definición de salidas
para Integración de las 5. Información para Res. 0256
fuentes la toma de Res. 4505
decisiones
• Asegurar herramientas
Pago Global Prospectivo
(Indicadores,
3. Procesamiento de de procesamiento Indicadores de seguimiento
Informes y
la información (Equipos de Computo, Reportes)
Software) Estructuras de información
Contractuales

Informes de Procesos
• Sistema de alertas para Administrativos y
4. Monitoreo y Financieros
la toma de decisiones
administración de la • Automatización de
información informes
ESTRUCTURAS DE MONITOREO
INDICADORES DE RESULTADOS - POWER BI
 GARANTÍA DE LA CALIDAD

Recuerda… ¡Contigo y
con los líderes de
procesos, definimos y
ESTANDARIZAMOS la
forma de hacer las cosas
en GESENCRO IPS!