FLUIDOTERAPIA Y VASOCACTIVOS

I. FLUIDOTERAPIA
En la resucitación con fluidos resulta fundamental conocer los tipos e indicaciones de los
diferentes fluidos. Los clasificamos en dos grandes grupos: cristaloides y coloides

1) Soluciones cristaloides
1.1) Generalidades y clasificación
Son soluciones compuestas por pequeñas partículas iónicas y no iónicas, con capacidad de
difundir libremente a través de membranas semipermeables
El principal componente de las soluciones cristaloides es el cloruro de sodio (NaCl), a excepción
de las soluciones glucosadas que por lo general no contienen sodio
Tanto por su bajo costo como por su seguridad, los cristaloides son los fluidos de primera línea
en la reanimación inicial
Podemos clasificar las soluciones cristaloides en base a su tonicidad de la siguiente manera:
Soluciones hipotónicas Soluciones isotónicas Soluciones hipertónicas

Soluciones clásicas

Solución fisiológica 0,9% Solución salina 3%

Soluciones balanceadas
Solución salina 0,45%
Ringer lactato

Plasma-lyte® Solución salina 7,5%

Isofundin ®

1.2) Soluciones específicas

a) Soluciones hipotónicas
a.1) Solución salina 0,45%
La solución salina 0,45% es una solución hipotónica respecto al plasma, esta se emplea
principalmente en deshidratación hipertónica
 Osmolaridad: 154 mOsm/L

 Indicaciones: deshidratación hipertónica, hipernatremia grave

 Reacciones adversas/Contraindicaciones: sobrehidratación, edema pulmonar

By Alfonso Prieto P. Medicina de Urgencias Medicina UA 2019

b) Soluciones isotónicas clásicas
b.1) Solución fisiológica 0,9%
La solución fisiológica corresponde a una solución ligeramente hipertónica, esta solución es una
de las más utilizadas y suele emplearse en diversos escenarios clínicos
 Osmolaridad: 308 mOsm/L
 Indicaciones: trauma, quemaduras, shock indiferenciado
 Reacciones adversas/Contraindicaciones: acidosis hiperclorémica

c) Soluciones isotónicas balanceadas

c.1) Ringer lactato
Ringer lactato es una solución balanceada ligeramente hipotónica. Esta solución es un cristaloide
más fisiológico, lo cual disminuye el riesgo de acidosis metabólica. La presencia de calcio en esta
solución limita su compatibilidad con unidades transfusionales
 Osmolaridad: 273 mOsm/L
 Indicaciones: reanimación con grandes volúmenes
 Reacciones adversas/Contraindicaciones: unidades transfusionales

c.2) Plasma-lyte®
Plasma-lyte® es una solución polielectrolítca isotónica, se considera una solución “más
fisiológica”. Esta solución permite corregir el déficit hidroelectrolítico con bajo riesgo de
sobrecorreción, además, al ser isotónica respecto al plasma evita los efectos deletéreos que
presentan las otras soluciones que son ligeramente más hipotónicas o hipertónicas. Plasma-lyte®
no posee calcio, por lo que se puede administrar con seguridad en conjunto con unidades
transfusionales
 Osmolaridad: 295 mOsm/L
 Indicaciones: shock séptico, trauma
 Reacciones adversas/Contraindicaciones: hipercloremia

d) Soluciones hipertónicas
d.1) Solución salina 3%
La solución salina 3% es una solución hipertónica. Presenta una alta osmolaridad, por lo que
permite expandir la volemia de manera efectiva, lo cual lleva a que con pequeños volúmenes de
solución salina 3% se consiga una expansión del intravascular
 Osmolaridad: 1027 mOsm/L
 Indicaciones: pacientes neurocriticos, trauma
 Reacciones adversas/Contraindicaciones: hipernatremia, hipercloremia

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2) Soluciones coloides
a) Generalidades
Los coloides son soluciones caracterizadas por presentar moléculas de mayor tamaño en su
composición, esto limita su paso a través de membranas semipermeables.
Los coloides más utilizados en la práctica clínica están compuestos por moléculas de alto peso
molecular, lo que genera una gran presión oncótica, favoreciendo la presencia del fluido infundido
en el intravascular
Dentro de los principales coloides encontramos gelatinas, dextranos, hidroxietilalmidones y
albúmina
b) Soluciones específicas
b.1) Gelatinas
Las gelatinas son un coloide polidisperso obtenido mediante hidrólisis del colágeno animal.
Carece de efectos adversos sobre la función renal y la coagulación
 Composición: colágeno hidrolizado
 Peso molecular: 30 kDa

b.2) Dextranos
Los dextranos son polisacáridos obtenidos por hidroxilación mediante la acción de la enzima
dextransacarasa de Leuconostoc mesenterioides sobre un medio rico en sacarosa
El dextrano reduce la agregación plaquetaria, favorece la fibrinólisis y reduce la actividad del
factor VIII, por lo que podría ser útil en situaciones de bajo nivel microcirculatorio, como manejo
revascularizador de extremidades en pacientes diabéticos, vasoespasmo cerebral, etc
 Composición: polisacáridos hidrolizados
 Peso molecular: 40, 60, 70 y 110 kDa

b.3) Hidroxietilalmidones
Los hidroxietilalmidones (HES) son coloides polidispersos provenientes de polímeros naturales
de glucosa provenientes de amilopectina.
Al ser coloides polidispersos el peso molecular está representado por el promedio del tamaño de
sus moléculas, es por esto que lo relevante en los HES es la concentración de partículas más
que el peso molecular
Dado que los almidones son altamente inestables en plasma es que estos son sometidos a
procesos de hidroxietilación o esterificación a modo de lograr su estabilidad.
El tiempo en el intravascular depende de la estabilidad del HES. La estabilidad se ve reflejada en
el grado de hidroxietilación o esterificación

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b.4) Albúmina
La albúmina es la proteína más abundante en el líquido extracelular con un peso molecular
aproximado de 69 kDa, siendo responsable de aproximadamente el 80% de la presión oncótica
plasmática
Las soluciones de albúmina son monodispersas y bien toleradas, sin emabrgo, dado su alto costo,
no resultan una alternativa costo efectiva en la reanimación
Un estudio (SAFE) que aleatorizó 7000 pacientes críticos, demostró que no existen diferencias
significativas en la mortalidad entre aquellos pacientes que recibieron albúmina 4% versus suero
fisiológico 0,9%

3) Cristaloides vs coloides
Actualmente se considera a los cristaloides como fluido de primera línea en la reanimación,
algunas recomendaciones son:
 Los cristaloides son el fluido de primera elección para la mayoría de los pacientes críticos
durante la fase de reanimación

 Los cristaloides balanceados pueden disminuir el riesgo de mortalidad, terapia de remplazo

renal o disfunción renal persistente en comparación con la solución fisiológica

 En pacientes con enfermedad renal se debe tener precaución con el volumen administrado

La composición de cada solución según su clasificación se indican en la siguiente tabla

Solución Na+ Cl- K+ Ca+2 Lactato Osmo pH
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mOsm/L)
Cristaloides
NaCl 0,9% 154 154 0 0 0 308 5
Ringer lactato 130 109 4 2,7 28 273 6,5
Plasma-lyte 140 98 5 0 27 295 7,4
NaCl 3% 513 513 0 0 0 1027 5
SG 5% 0 0 0 0 0 0 4,5
Coloides
Albúmina 5% 145 95 0 0 0 300 7,4
HES 200/0,5 154 154 0 0 0 308 5,4
HES 130/0,4 154 154 0 0 0 308 5,5
Gelafundin 3,5% 142 80 0 2,8 0 240 ---
Haemacel 3,5% 145 145 151 6,25 0 301 7,3

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II. DROGAS VASOACTIVAS
1) Definición y generalidades
Las drogas vasoactivas (DVA) son potentes fármacos con función vasopresora y/o inotrópica, la
diferencia entre ambas funciones corresponde a:
 Vasopresor: inducen vasoconstricción, elevando la presión arterial media
 Inotropo: aumentan la contractilidad cardiaca

2) Fisiología del uso de drogas vasoactivas

La mayor parte de las DVA actúa sobre receptores adrenérgicos, cada receptor cumple una
función en particular, estas funciones son:
Receptor Ubicación Efecto fisiológico
Alfa-1 Vasos sanguíneos Vasoconstricción
Beta-1 Corazón Inotropismo y cronotropismo positivo
Beta-2 Bronquios Broncodilatación
Dopaminérgicos Lechos vasculares renales Vasodilatación

3) Efecto fisiológico según droga vasoactiva

Fármaco Alfa-1 Beta-1 Beta-2 Dopaminérgica
Fenilefrina +++ 0 0 0
Noradrenalina +++ ++ 0 0
Adrenalina +++ +++ ++ 0
Dobutamina +/0 +++ ++ 0
Isoprotenerol 0 +++ +++ 0

Dopamina
Dosis Alfa-1 Beta-1 Beta-2 Dopaminérgica
(ug/kg/min)
0,5 – 2 0 + 0 ++
5 – 10 + ++ 0 ++
10 – 20 ++ ++ 0 ++

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4) Indicaciones y posología de las principales drogas vasoactivas
a) Noradrenalina
 Indicaciones: shock séptico, cardiogénico e hipovolémico
 Posología:
Tipo de dosis Dosis Unidad
Inicial 0,1 – 0,15 ug/kg/min
Mantenimiento 0,025 – 0,05 ug/kg/min
Máxima 0,5 – 0,75 ug/kg/min

 Preparación:
 Fármaco: Noradrenalina 4 mg (Levophed®)
 Dilución: Dextrosa 5%
Dosis Dilución Concentración
4 mg 250 mL 16 ug/mL
8 mg 250 mL 32 ug/mL
12 mg 250 mL 48 ug/mL
16 mg 250 mL 64 ug/mL

b) Adrenalina
 Indicaciones: paro cardiaco, shock anafiláctico, complemento para noradrenalina
 Posología:
Tipo de dosis Dosis Unidad
Inicial 0,014 ug/kg/min
Mantenimiento 0,014 – 0,14 ug/kg/min
Máxima 0,14 – 0,5 ug/kg/min

 Preparación:
 Fármaco: Adrenalina 1 mg
 Dilución: Dextrosa 5%
Dosis Dilución Concentración
1 mg 250 mL 4 ug/mL

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c) Dopamina
 Indicaciones: alternativa a la noradrenalina
 Posología:
Tipo de dosis Dosis Unidad
Baja 1–5 ug/kg/min
Media 5 – 10 ug/kg/min
Alta > 10 ug/kg/min

 Preparación:
 Fármaco: Dopamina 400 mg
 Dilución: Dextrosa 5%
Dosis Dilución Concentración
400 mg 250 mL 1600 ug/mL

d) Dobutamina
 Indicaciones: para aumentar el gasto cardiaco, shock cardiogénico
 Posología:
Tipo de dosis Dosis Unidad
Inicial 0,5 – 1 ug/kg/min
Mantenimiento 2 – 20 ug/kg/min
Máxima 20 – 40 ug/kg/min

 Preparación:
 Fármaco: Dopamina 400 mg
 Dilución: Dextrosa 5%
Dosis Dilución Concentración
250 mg 500 mL 500 ug/mL

e) Fórmulas para la administración de drogas vasoactivas

 Cálculo de velocidad de infusión:
dosis (ug/kg/min) x peso (kg) x 60 min
mL⁄hr=
Concentración (ug/mL)

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REFERENCIAS
1. Bugedo G, Castillo L, Romero C. Medicina Intensiva, Fisiopatología y Clínica. 2nd ed. Santiago:
Mediterráneo; 2015.

2. Casey J, Brown R, Semler M. Resuscitation fluids. Current Opinion in Critical Care.

2018;24(6):512-518.

3. Vasopresores e inotrópicos en el tratamiento de estados hipotensivos agudos y shock: dosis

para adultos y características seleccionadas [Internet]. Uptodate.com. 2019 [citado el 21 de
noviembre de 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PULM%2F99963&topicKey=PULM%2F1
619&search=drogas%20vasoactivas&source=outline_link&selectedTitle=1~150

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